这是很多发生肛周脓肿和肛瘘的朋友的疑惑。

“又要复发，又有恢复期的排便痛、换药痛，出血，还有多次手术、肛门失禁、肛门变形的风险，为什么要做这个手术”——看过网上病友就诊经历，这种疾病的治疗让人充满恐惧。

肛周脓肿和肛瘘是肛门直肠周围感染性疾病，多因肛管和直肠交界处腺体发生细菌性感染，炎症向周围软组织扩散引起。

肛周脓肿是急性阶段，软组织化脓，有红肿热痛和肿块的局部症状，脓肿可能向周围扩散使炎症范围增大；肛瘘是慢性阶段，炎性肉芽组织附着在上皮化管壁或充满脓腐组织的肛管直肠内部通到肛周皮肤的纤维化窦道。

肛周脓肿和肛瘘，因急性或慢性炎症侵犯牵扯的软组织和肌肉不同，疾病的严重程度不同，有高位、低位，简单、复杂等区分，治疗难度和疾病恢复结果会因此不同。

肛周脓肿阶段，软组织化脓，脓肿聚集到一定程度，会撑破肛周皮肤排出，或者从感染的肛隐窝——内口处流出，脓肿也可能向组织更深处扩散。脓肿如果无法自行破溃，需要医生做肛周脓肿切开引流术，否则感染进一步加重加深，甚至发生脓毒血症，盆腔脓肿。

肛周脓肿自行破溃或切开引流术后，脓液排出不通畅和炎症不完全消除，就形成有炎性肉芽组织附着的纤维化管壁或充盈脓腐组织的窦道——肛瘘。

肛瘘，因为感染内口的存在，因为附着炎性肉芽组织管壁和外口存在，会再次反复感染出现急性炎症——肛周脓肿，再次发生肿痛、破溃流脓症状。

这样的问题，存在痛苦，一方面影响生活质量，另一方面每次感染发作肛周脓肿——肿痛化脓的状态，都存在炎症向周围软组织再进一步扩散可能，就是脓肿范围变大变深及肛瘘增加支管的风险。

经常反复发作肿痛流脓的肛瘘，建议手术治疗，避免病症严重。

肛瘘和痔的手术都存在复发可能性，但目前在发作的肛瘘部分，手术做得彻底，后期护理到位，复发率很低，且有很多措施可避免术后痛苦及并发症后遗症。

肛管直肠交界处的肛门腺体，有7-8个，都存在感染的风险，不会因为做或不做已发部位的肛周脓肿或肛瘘手术，其他肛门腺不再感染。但能肯定一点是，不能等到肛门腺体都感染发生炎症，等疾病变得复杂后，再一起处理，问题必需有一个解决一个。

肛周脓肿和肛瘘，具备三个要素——肛隐窝内口，脓腔或纤维化管道，皮肤破溃的外口，这三处是炎症所在，是导致反复感染的原因，在肛周脓肿或者肛瘘阶段，确定这三个关键点的炎症范围和位置，在保证肛门功能基础上，避免损伤肛门结构，避免损伤括约肌和肛提肌，尽可能小切口清除所有炎症，后期护理方法合适，就能少痛苦和风险地达到治愈目的，根治疾病。 

肛周脓肿和肛瘘，频繁反复发作，需要及时治疗，不能拖延得复杂，否则手术治疗的风险和痛苦相对更大。

肛周脓肿和肛瘘，在腹泻、便秘、饮食刺激、身体虚弱或男性、婴幼儿雄激素水平高的影响下，肛隐窝处细菌感染而发生，所以针对病因，进行一些保养防护措施，能预防疾病的发生发作，能避免再次遭遇痛苦。

作者：肛肠科邢云丽医生

执业地点：上海国际医学中心

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