作为一个医生，常常有朋友询问“尿潜血”的问题，另外平时门诊上也经常会遇到一些因为体检做尿常规检查或者因为其他原因住院然后常规检查发现尿潜血或者尿隐血阳性的病人，特别是现在信息和资讯比较发达，很多人往往因为这些结果背上不小的心理包袱，担心自己是不是得了一些比较严重的毛病，比如癌症。很多这样的“病人”自己排尿过程中并不能发现尿液颜色有明显的改变，通常医学上称之为镜下血尿。这样的情况实际上并不少见，但是其中的原因却是五花八门，如何正确认识对很多“病人”有非常积极的意义。

 对病人来说，在担心“出血要不要紧”之前需要注意以下几个问题：

 第一，送去检查的尿液样本是不是采集正确了。一般的，常规检查尿液无论男女都应该取排尿时中间一段的尿液，也就是去掉最开始和最后的10~15ml尿液（除非医生有特殊要求），而且要求的是清洁尿液，所以最好尿道口周围做好清洁工作，不然都有可能影响化验结果。

 第二，要明确镜下血尿需要做尿沉渣镜检，单靠试纸和仪器检测是不准确的，必须要做镜下检查尿红细胞数量确定，必要时需要重复检查。

 第三，一些常见可能引起血尿的因素都应该提前考虑进去，这里罗列一些常见的因素。

1、女性处在生理期

2、检查之前有过剧烈运动或者性生活

3、泌尿生殖系统HPV等病毒感染

4、泌尿生殖系统外伤

5、泌尿生殖系统做过手术或者创伤性检查

6、泌尿生殖系统结石

7、近期发生的还没有治疗好的泌尿生殖系统炎症，比如慢性肾炎

8、长时间憋尿或排尿困难，有留置导尿管或者泌尿道插管收集尿液检查的

 以上因素本身就可以引起镜下血尿甚至更明显的血尿，但是，事实上镜下血尿出血量本身并不多，这点出血量一时间对身体是不会有什么大碍的，大家更多关心的其实是出血的原因，所以初步检查明确了镜下血尿以后，就需要考虑要不要进一步检查。另外，如果尿液检查发现有异形红细胞、蛋白尿、细胞管型或者肾功能不全等其他情况，需要到肾内科做相关检查看看有没有肾炎肾病等肾脏内科的疾病，听取肾内科医生的专业意见。

 反复持续的出血，排除了上面提到的一些常见因素，就需要到泌尿外科进一步检查，特别是很多病人都担心自己是不是得了癌症了，我们首先罗列一下哪些病人“更容易”得泌尿系统恶性肿瘤。

1、男性

2、年龄>35岁

3、曾经或正在吸烟

4、既往接触苯或芳香胺类化学药品

5、长期滥用镇痛药物

6、既往接受过药物化疗

7、既往接受过盆腔放疗

8、既往出现过肉眼血尿

9、既往出现过尿频尿急尿痛等症状

10、既往出现过慢性泌尿道感染病史

11、体内长期留有异物

 很明显，男性和女性得泌尿系统恶性肿瘤的可能性是不一样的，所以应该区别对待。

 从大数据看，中老年男性即使出血原因不是恶性肿瘤而是结石或者前列腺增生，也是需要进行治疗的。35岁以下，平时又没有吸烟或者毒物接触史的男性发生泌尿系统恶性肿瘤的可能性只有1~3%，非常低，所以进一步检查需要医生综合考虑后决定。35岁以上的男性，特别是又有上面提到的一些“危险因素”的，就需要进一步检查来排除有没有泌尿系统恶性肿瘤。

 相对于男性来说，女性就有很大的不同，女性无症状镜下血尿的发生率可以达到20%，但是40岁以下的（无症状镜下血尿）女性泌尿系统恶性肿瘤的发病率只有万分之二，40岁以上的（无症状镜下血尿）女性泌尿系统恶性肿瘤的发病率也只有千分之四，这是非常低的！我们需要注意的是，年龄超过60岁、有吸烟史、肉眼能明显看见血尿的恶性肿瘤可能性才会增加，需要重视和进一步检查。所以，出血量少的年轻女性，不吸烟，没有明显肉眼看见血尿的，发生泌尿系统恶性肿瘤的可能性是很低的，完全没有必要过度担心。

 进一步的检查包括B超、肾盂造影和CT，还有尿脱落细胞检查等，另外最重要的是膀胱镜检查，膀胱镜能够直接观察膀胱内有没有膀胱癌发生，具体采用哪些检查可以由泌尿外科医生根据具体情况决定。

 所以，当体检发现尿潜血时，可以通过做进一步尿沉渣镜检确诊。确诊血尿的男性，特别是又有吸烟等“危险因素”的，需要做进一步检查排除泌尿系统恶性肿瘤；而无症状镜下血尿的女性泌尿系统恶性肿瘤的发生率较低，只有年龄偏大，出血量多或者有吸烟史的需要进一步检查确诊。

 由此我们可以说，因为体检发现“尿潜血”或者“镜下血尿”而过度焦虑，寝食难安完全是没有必要的。