肩袖撕裂是一项常见的肩关节疾病，常常导致患者运动能力的丧失，并且给医疗系统带来巨大的经济负担。早期一些列研究报导了肩袖损伤的非手术治疗可以获得良好的结果；同时，亦有大量临床研究报道了肩袖损伤的手术治疗效果良好。但是研究非手术治疗和手术治疗究竟怎样起作用和为什么起作用的试验很少。学界对肩袖撕裂的疾病发展过程和影响症状的因素有了一定的了解，但是如何应用这些因素来指导临床治疗依然不清楚。本研究的目的在于发现明确诊断肩袖全层撕裂的患者初次就诊时的临床特征与是否接受非手术治疗的关系，并与现有诊疗指南相比较。

方法

纳入患者为肩关节磁共振或肌骨超声诊断为全层肩袖损伤的成年人。排除标准为年龄小于18岁、患有中度至重度盂肱关节炎、感染性盂肱关节炎、患侧肩关节手术史、患侧肩关节骨折史和患侧肩关节感染史。手术由3位经验丰富的骨科医生主刀。非手术治疗包括活动调整、抗炎药物、物理治疗和注射类固醇药物。收集纳入患者的一般资料，ASES评分、WORC指数和VR-12量表。通过MRI或肌骨超声测量肩袖撕裂大小，根据撕裂的前后径分为小撕裂（0-1cm），中撕裂（1-3cm），大撕裂（3-5cm）和巨大撕裂（>5cm）。

结果

总共196名患者纳入本次研究，112名患者接受了手术治疗，84名患者接受了非手术治疗。纳入患者的人口统计学特征如图1和图2。非手术组平均年龄为64±9.9岁，手术组年龄为58±9岁。非手术组治疗前关节活动评分低于手术组（9.6 vs 11），非手术组治疗前ASES评分高于手术组（58 vs 51），非手术组治疗前WORC指数低于手术组（1070 vs 1243）。在对12个变量进行了回归分析之后，我们发现高龄，高BMI和症状持续时间小于1年的患者更倾向于选择非手术治疗。

讨论

本研究结果显示，患者最终接受何种治疗方式与一般特征等有关，包括年龄，BMI和症状持续时间。让我们意外的是，与肩袖撕裂的大小、活动障碍的程度等无关。根据患者初次就诊的信息来预测最终可能接受的治疗方式，有益提高经济效益和就诊效率。然而，肩袖撕裂的手术适应症依然存在争议。有研究报道了影响术后愈合和手术结果的因素，包括年龄、活动程度、肌肉萎缩程度、脂肪浸润程度和肩袖撕裂的大小等。而症状持续时间对术后效果的影响并未得到深入地研究。

Brophy等学者的研究发现，肩袖撕裂患者的肩关节活动度与症状的严重程度无明显关系。Dunn等学者的研究发现，对于非创伤性肩袖撕裂，肩袖撕裂的严重程度与疼痛之间并无明显的关系。本研究结果证实了，对于肩袖全层撕裂的患者，初次就诊时的一般特征较患者导向的功能评分更能够预测最终的治疗方式。高龄、高BMI和症状持续时间小于1年的患者最终更倾向于选择非手术治疗。