沟通技巧和专业素养，就像是医生工作中的左膀右臂，少了哪一边都不行。每天的查房时间，各位医生少不了要给患者和家属答疑解惑，而除了病情变化，患者家属最常问出的一个问题大概就是：“医生，现在饮食上有什么要注意的？XXX食物能吃了吗？”

就这一个问题，完全可以从门诊接诊一直被问到办理完出院……毕竟中国人讲究的就是吃啥补啥，食疗也的确是行之有效的手段，比如多吃坚果，可以有效降低心血管事件和结直肠癌的死亡风险[1-2]，但Dr.Why有时也想大喊一声：我们真的没学过临床营养学……

靠沟通技巧难以应付的话，就该增进自己的专业素养咯。除了术后禁食、肠内营养支持这些医生必备的常识和知识，其实还是有很多东西可以学的。尤其是面对被病魔和治疗副作用困扰的癌症患者，通过一两句指点，让患者吃得更顺心，改善生活质量，不也是很有成就感的一件事吗？

他山之石，可以攻玉，而来自全球最顶级的纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）的答案，应该算得上异国美玉了吧？下面是MSKCC的专业营养师Michelle Myers总结出的癌症患者最常问出的6个与营养相关的问题，以及她的答案[3]。

别拿营养师不当医生，当然，遇到美女的概率就看人品了……

1、在癌症治疗期间，患者的饮食模式应该是怎样的？

并没有一个适合所有患者的通用食谱，患者要做的是与医生沟通来决定饮食。治疗期间的饮食重点，应该放在摄取足够的热量和蛋白质上。至于吃什么，可以自由一些，选择自己最喜欢的食物种类，别有太多顾虑。至于化疗等抗癌治疗导致的不适，应该如何在饮食上进行相应调整，接下来我会逐一谈到。

2、那就从化疗患者常见的恶心、反胃说起吧，他们应该吃些什么？

患者可以尝试通过少食多餐的方式缓解不适感。尽量不吃脂肪含量高、过甜或过辣的食物，比如油炸食品、糕点和含大量调味料的食物。高脂肪含量的饮食会在胃内停留的时间更长，消化也更困难。避免接触强烈的油烟味、香烟味和香水味。患者可以吃的清淡一些，酸奶、沙拉、薄脆饼干等食物都可以选择。

虽说中国人和美国人对“清淡食物”的种类可能存在分歧，但大方向肯定不会错

3、那么便秘的患者呢？

建议逐渐增加膳食纤维的摄入量，并且保证充分饮水。蔬菜和水果，燕麦、糙米等全谷类食物都富含膳食纤维。患者要多喝水，避免大便干结难排。

4、对于治疗中出现腹泻的患者，您有什么建议？

出现腹泻时，最重要的就是避免脱水。我建议我的患者每天饮水量至少达到2升，也可以喝茶或是果汁。为了补充腹泻中丢失的钠和钾，患者也可以饮用一些电解质冲剂或是运动饮料。腹泻患者不要食用过热或是过冷的食物，也要避免高糖、高脂和辛辣食物，这些对消化系统都不好。

5、如果患者食欲不佳，作为家属应该怎么做？

我理解照料患者的家属这种时候的低落心情。首先应该确定的是，患者是否有明确的症状或不适导致了不想进食，在确定过这一点后，就不要给患者太多压力，不要逼他们进食，或是把食物全部吃完。

要让进食的过程变成一种愉悦的过程，比如放音乐，调节房间温度或者叫来更多的家人陪同用餐。我建议过患者家属，尝试给患者吃不同温度的食物，或者改用小碟子装食物，减轻患者的心理负担。

6、在治疗之后又该怎么做呢？有什么是患者应该吃或不应该吃的吗？

患者症状好转，且没有明显的治疗副作用时，就该以健康的食物为主了。保持均衡饮食，选择优质蛋白、全谷类食品、各种各样的蔬菜水果，等等。

Myers营养师还说道：“不管癌症患者处于什么样的分期和状况，咨询营养师都有好处，我特别喜欢做到了让患者们重新开口吃饭，怀念美味的那种感觉。”

所以啊，不要老是想着搞个……啊不，给病号炖一锅鸡汤送去，也不要太迷信“吃啥补啥”，因时制宜，谨遵医嘱，才能获得更好的效果，不是吗？再说了，可千万别小看饮食对肿瘤患者的影响，上周发表在《美国医学会杂志-肿瘤学》（JAMAOncology）上的一项调查显示，良好依从科学推荐的饮食、运动等管理指南，能让结直肠癌患者的5年生存率上升10%[4]！

10%的生存率差异，都够让真正意义上的“抗癌神药”获批了，所以还不重视起来？喂，那边营养科的兄弟们，叫你们会诊呢，别跑！

参考资料：

1.Guasch-FerréM,LiuX,MalikVS,etal.Nutconsumptionandriskofcardiovasculardisease[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2017,70(20):2519-2532.

2.FadeluT,ZhangS,NiedzwieckiD,etal.NutConsumptionandSurvivalinPatientsWithStageIIIColonCancer:ResultsFromCALGB89803(Alliance)[J].JournalofClinicalOncology,2018:JCO.2017.75.5413.

3.https://www.mskcc.org/blog/nutrition-and-cancer-6-frequently-asked-questions

4.VanBlarigan,ELFuchs,CSNiedzwiecki,etal.Associationofsurvivalwithadherencetotheamericancancersocietynutritionandphysicalactivityguidelinesforcancersurvivorsaftercoloncancerdiagnosis:Thecalgb89803/alliancetrial[J].JAMAOncology,2018.

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