骨恶性淋巴瘤是一种恶性肿瘤，主要是发生在骨髓内的淋巴瘤，大多数是T或B细胞的淋巴瘤，一般是非霍奇金淋巴瘤。一般发病年龄是30岁以上。主要容易发生的部位在具有造血功能的骨组织内，如骨盆、脊柱椎体、长骨、颅骨等。初期主要是疼痛表现，就是骨痛的表现。但是这种疼痛一般不会很剧烈，会有局部肿胀表现，间隙性疼痛和缓解表现。在诊断中，一般采取CT或X片，在影像学上，会出现比较典型的表现，如“溶水样改变”，这种改变显示出边界不清，而且模糊样，犹如虫子咬过一般的表现。MRI对淋巴瘤的表现非常敏感。有时候CT或X片会出现诊断困难或对细节难以把握的时候，MRI是必须进行的检查。MRI表现中，往往骨淋巴瘤和其他骨转移性肿瘤很难区分出来。这是需要的临床上注意的情况，所有穿刺或切开活检往往在临床上是最重要的检查和确诊的步骤，不要遗漏。另外对于临床诊断重要的内容是免疫组化检查，一般而言，骨淋巴瘤和普通淋巴瘤的都存在CD45阳性，MAC386阴性表现，CD20阳性，UCHL-1阳性。此外，还可以采用流式细胞仪进行分类和诊断。

骨淋巴瘤的分期，主要这样的：1期，仅仅只有一处发生骨淋巴瘤，没有淋巴节的累及；2期，两处以上骨的累及或骨和淋巴节都有累及；3期，多处及以上的骨组织累及；4期，是脊髓或周围神经被疾病累及。所有脊柱淋巴瘤如果侵犯到脊髓，在椎管内有淋巴瘤表现，就是4期了。这属于晚期的。在医学上1期属于早期，4期属于晚期。这种分期主要是为了知道疾病的严重程度和治疗策略的制定的。

在鉴别诊断方面，主要是如下疾病，尤文肉瘤需要鉴别，一般临床上尤文肉瘤也是恶性肿瘤，主要发生在年轻人中，一般会出现高热，软组织中肿块很大，最终的鉴别诊断是病理学，这说明在肿瘤鉴别在诊断中最重要的就是病理学。一般尤文肉瘤的PSA（这个不是前列腺的那个PSA，而是糖原染色PSA）阳性。尤文肉瘤CD20、CD45、LCA一般都是阴性的，而这些在淋巴瘤中阳性。所以病理学上这两种基本很容易区分出来，一般就不会出现诊断错误问题。另外一个要鉴别是骨嗜酸性肉芽肿，这个是良性疾病。这往往会让家属和患者虚惊一场。骨嗜酸性肉芽肿表现周围很多水肿信号，而且有成骨和破骨表现，也会有软组织肿块，所以鉴别这个疾病和医生的经验丰富很有关系，当然最终鉴别诊断依旧靠的是病理学。此外，还有一个良性疾病需要鉴别，就是骨纤维结构不良。大多数情况下典型的骨纤维结构不良和淋巴瘤是比较容易鉴别的，但是如果纤维结构不良范围大，破坏严重的时候，没有经验的医生会误判。此外癌症骨转移的表现也很像骨淋巴瘤的表现，所以也需要非常当心。

在治疗方面，骨淋巴瘤的主要治疗方式是化疗和放疗。放疗很敏感，化疗也很有效果。恶性骨淋巴瘤的预后，1期的，5年生存率是50-60%，2期-3期的大约是20%的5年生存率，但是目前这个生存率已经发生了一些改善，这是由于最近几年的治疗新进展。骨淋巴瘤在某些情况也是需要手术的。比如，发生病理骨折，或者脊柱侵犯后发生脊髓压迫或椎体骨折。或者局部化疗和放疗后还有软组织肿块，可以建议进行切除。另外，放疗后或化疗后，在进行手术往往效果更好，手术边界也更加容易干净。