乳腺癌患者， 40多岁，ER和PR阳性，HER2阴性，出现脊柱、骨盆、肋骨等多发转骨转移。其中脊柱有两处位置出现病理骨折，主要在T4（胸椎4）和T9（胸椎9），患者无法起床，疼痛很重，当地医院让患者出院，决定不做手术。并告知患者就这样了，吃吃药躺床上。患者来就诊，无法翻身活动，平卧位，大小便尚可，下肢麻木感存在，并有加重趋势表现。根据患者情况多学科讨论后，乳腺外科准备调整化疗药物治疗，认为患者生存期较长有希望。MDT（多学科讨论）结论是当前主要矛盾是脊柱病理骨折，压迫脊髓和神经，可能会进展为胸椎以下瘫痪。骨科讨论意见，认为两处T4和T9病理骨折和压迫脊髓，目前临床表现是T9病理骨折造成的，而且T9位置危险最大，如果全部做T4和T9位置，则手术范围太大，损伤较大。所以决定仅处理目前责任脊柱节段T9，手术采取简单的固定和减压，去除肿瘤对脊髓神经的压迫。手术顺利，出血约800ml。术后4日拔除引流管。 术后一个后，患者活动良好，生活质量非常好。在药物治疗等综合治疗下，患者恢复非常好。目前经常爬山，腰椎或胸椎无疼痛，活动良好。T4位置的病理骨折也基本自愈了。不需要继续手术或介入治疗。

图1 患者术前MRI和骨扫描。骨扫描提示：骨盆、胸椎、肋骨等多出骨转移。MRI，T4和T9位置严重病理骨折，T9压迫脊髓较重。患者无法翻身，下肢略有麻木感。（MRI红色箭头：T4和T9位置肿瘤骨转移。骨扫描蓝色箭头提示：多出骨转移病灶浓聚）

图2 患者术后MRI和X片，MRI提示在T9位置肿瘤完全不在压迫脊髓，解除了肿瘤导致压迫脊髓神经导致的危险。X片提示虽然T9椎体有略扁的样子，但是内固定稳定且椎体已经在药物作用下愈合中。所以患者术后，恢复良好，无疼痛，不仅生活自理，而且可以爬山等活动。

病例分析和经验：这个患者非常特殊，首先是多发骨转移，骨盆、椎体、肋骨。一般而言多发骨转移，以往认为放弃治疗且不会考虑说手术治疗了。但是目前最新的进展，乳腺癌的药物和综合治疗效果较好。而且手术技术成熟，手术理念明确治疗责任胸椎椎体节段，会有效。可以对多个胸椎中关键病变影响生活质量的关键T9位置，手术后果然非常效果很好。对于脊柱多节段的骨转移病变，可以考虑针对最重要的胸椎节段治疗，可以继续观察情况是否后续在治疗。这种治疗此策略可以最大程度的降低手术损伤，同时取得良好的治疗效果。这种对骨转移肿瘤的治疗理念在过去是没有的，目前这个理念正在实践中国逐步形成起来。此外，该患者需要经过正规的MDT（多科学讨论），发挥多学科的综合治疗作用，这也是目前的一个肿瘤领域中重要的诊断评估和治疗趋势。