孩子经过了强化疗，进入维持期间了，很多家长终于能稍微轻松一些了，但维持期间每个孩子对药物代谢能力不同，白细胞忽高忽低药物剂量难以掌握，愁坏了很多家长。药物调整大致原则如下，个别特殊情况需门诊咨询医生。

维持期间第1周为地塞米松+长春地辛，第2、3、4周口服巯嘌呤和甲氨蝶呤，共28天，以下血常规情况均为每周的第1天或前1天的检查结果。因为甲氨蝶呤为每周1次，血常规检查最好在服用甲氨蝶呤前检查。

一、维持期间主要可能遇到以下情况：

  1）维持期间白细胞维持在2-3.5×10~9/L，中性粒细胞绝对值在0.8-1.2×10~9/L，血小板 > 75 × 10 9 /L之间是比较理想值。

  2）第1周用地塞米松及长春地辛，一般白细胞≥2.0×10~9 /L 或 中性粒细胞≥0.5×10 9 /L 时即符合化疗条件，可返院化疗，行鞘内注射。

  3）口服地塞米松1周后，即第8天，也就是第2周开始，可能出现以下几种情况；

             第一：如果白细胞升高一倍以上，全量服用巯嘌呤和甲氨蝶呤。

             第二：如果白细胞有升高，但不能比地塞米松前增加一倍的，巯嘌呤和甲氨喋呤减量30%。

             第三：如果白细胞小于4×10~9/L且中性粒细胞小于1.0×10~9/L，停用巯嘌呤和甲氨喋呤1周；

  4）第3周，白细胞最低值一般出现在本周；

          第一：如果第15天即第3周的第1天，白细胞大于2×10~9/L且中性粒细胞大于0.5×10~9/L，开始后续口服，但再次服用需要减量30%。

          第二：如果白细胞小于2×10~9/L且中性粒细胞小于0.5×10~9/L，停巯嘌呤和甲氨喋呤1周；

          第三：白细胞维持在2-3.5×10~9/L，中性粒细胞绝对值在0.8-1.2×10~9/L，血小板 > 75 × 10 9 /L以上，按全量服用；     

5）第4周：一般本周白细胞会有升高趋势； 

          第一：如果白细胞大于2×10~9/L且中性粒细胞大于0.5×10~9/L，需要减量30%。

          第二：如果白细胞小于2×10~9/L且中性粒细胞小于0.5×10~9/L，停巯嘌呤和甲氨喋呤；

          第三：  白细胞维持在2-3.5×10~9/L，中性粒细胞绝对值在0.8-1.2×10~9/L，血小板 > 75 × 10 9 /L以上，按全量服用；

          第四：白细胞大于3.5×10~9/L，中性粒细胞绝对值大于1.5×10~9/L，可以加量30%；加量期间注意检查肝功。

          第五：最多加量50%后，白细胞仍较高，定期复查骨穿，注意肝功。骨穿肝功没有问题，不要过于焦虑。

二、每4周观察白细胞升降趋势，掌握孩子代谢特点，要根据上个月的变化规律找调整下个月的药物剂量；药物调整至少1周，不要急于2-3天就调整；

三、每次调整药物范围在30%左右，如果药片不好分，可以按照每周或每月总量计算，每周或每月总量达到即可，不用非得平均到每日。比如：今天半片，明天1/3片也是可以的。