问题4：宝宝便秘要不要尽早治疗？
家长必须对小儿便秘有正确的认识，并争取尽早治疗。

提醒：宝宝会因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理，因此又会故意压制便意，尽量延迟排便，故便秘反而逐渐加重，导致恶性循环。
通过有效的治疗，可以防治或大大减轻这种不良后果，特别是防止对儿童的身心伤害，因此宝宝便秘需要尽早治疗。

问题5：行为干预治疗便秘有用吗？
行为干预，主要强调的是儿童排便习惯的训练，让儿童肠道恢复正常运转，建立规律排便。如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等，但只对一小部分患儿有效，对大部分患儿只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物治疗配合。

提醒：这期间家长不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导、行为干预和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗。

问题6：宝宝便秘要多久才会好转？
小儿便秘从刚出生到十几岁，都有可能发生。但目前病因机制也没有完全明确，大多数几个月或数年后会好转：大约有50%的患儿在1年内逐渐好转，25%患儿2年内好转，还有25%患儿需要多年才能好转。

提醒：本文不讨论器质性病变引起的便秘，如先天性巨结肠等。

问题7：宝宝便秘可以用开塞露吗？
肛塞制剂，如开塞露以及灌肠只能临时使用，也就是救急时使用。

提醒：不可以作为常规使用，不可长期持续使用，因为长期使用会造成依赖。

问题8：宝宝便秘可以用大黄片吗？
刺激性泻药，一般少用或不用，如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等。

提醒：以往治疗小儿便秘，多给予果导、番泻叶、液体石蜡等。近年来，临床已逐渐减少了这类药物的使用，转而应用其他药物。

问题9：宝宝便秘可以用益生菌吗？
近年来，临床在进行小儿便秘治疗时，将治疗方向转为改善患儿肠道菌群、纠正肠道内环境上，具有调节肠道菌群类药物逐渐被广泛应用。

提醒：文献报道，在饮食调节、排便训练等基础治疗之上，再加用肠道菌群类药物，可提升治疗效果。

临床用药：导泻药物知多少
有文献对临床常用的3种药物进行了用药评价：

1.小麦纤维素颗粒：主要成分是小麦纤维素。其成分不被人体消化吸收，服用后以粪便形式排出体外。适用于成人及6个月以上儿童。

机制：通过不可溶性纤维素与水结合能力，增加粪便体积，使粪便软化，进而排便正常。不妨碍儿童对钙、铁、锌等微量元素的吸收，不会造成胃肠道菌群失调。服用期间建议喝足量的水，可达到最佳效果。


2.聚乙二醇4000（福松）：是一种易溶于水的高分子化合物，在肠道内不被吸收、分解，也不参与生物转化，以原形排出。适用于成人和8岁以上儿童便秘的短期治疗，最长疗程不超过3个月。

机制：结构中含有氢键，能够增加胃肠道的水分，改善粪便的硬度，从而增加肠道蠕动，顺利排便。服用过量会引起腹泻。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受儿童禁用。

3.乳果糖口服液：是人工合成的双糖，在小肠内不被吸收。

机制：双糖的高渗性使水电解质等保留在肠道中，从而增加肠道内的含水量。乳果糖被肠道菌丛分解成小分子有机酸，降低肠道内PH值，阻止肠道氨的吸收，维持健康的肠道环境。

荷兰的相关指南推荐乳果糖作为1岁左右患儿的首选药物，其用于儿童功能性便秘取得了很好的效果。


对于小儿功能性便秘，药物治疗需三步走：

第一步：解除粪便嵌塞。有文献报道，患儿对聚乙二醇耐受性更好，常被作为解除粪便嵌塞的一线用药，一般推荐剂量为1.5g/（kg•d）。

如嵌塞严重，则首先考虑使用灌肠治疗。若渗透性泻药无效，可选取刺激性泻药或润滑剂软化粪便。需注意的是，刺激性泻药常因不良反应等因素，多用于1岁以上的幼儿。

第二步：维持治疗。维持治疗的目的在于防止再次嵌塞，聚乙二醇仍作为首要选择，每天用量0.2～0.8g/kg，维持治疗的时间至少2个月。

第三步：减量药物。在维持治疗的基础上，便秘症状改善（每周至少3次大便）1个月之后，可考虑逐渐减少药物用量，同时增加膳食纤维和液体的含量，此过程至少需要4～6个月，旨在恢复正常的肠道蠕动及防止复发。

据报道，在治疗后6～12个月50%左右的功能性便秘患儿可以恢复至正常，另外10%服药后症状消失，剩余40%症状持续存在。


经验分享：乳果糖效果不好怎么解决？

乳果糖在肠道内可以被细菌分解代谢，口服后虽然让粪便湿润了，但如果患儿没有在2天内排泄出这些大便，其中的乳果糖可能已经基本被细菌代谢完毕，结果导致粪便在肠道内再次变得干结。
即使每天都在吃，但后面进去的乳果糖可能无法到达粪块的最前方，毕竟该药是比较温和的药，且儿童使用剂量往往偏少。

解决的办法有2个：

一是进一步加大乳果糖使用剂量（感觉同样剂量下，每天单次使用比分成两次使用效果要好）；二是换成聚乙二醇4000，原因是该药不能被细菌代谢，一直保留在粪便中，发挥持续的软化大便作用。

有一点要说明：虽然国外临床医生也常给儿童使用聚乙二醇4000，过去几年几项针对儿童便秘临床试验证明该药通便效果要好于杜密克，且同样安全，但基于几项临床试验的样本仍然不足的考虑，FDA尚未批准聚乙二醇4000用于儿童便秘。所以说明书中只有成年人使用说明。