上海中医药大学附属曙光医院肺病科　孙萌

    冬病夏治是中医特色疗法之一，源于中医“春夏养阳”的理论以及“急则治标，缓则治本”的治疗原则。临床上大多结合天灸疗法，在人体穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的。中药穴位敷贴治疗哮喘是中医学的传统疗法，源于《张氏医通》的白芥子涂法，沿用至今疗效显著。上海中医药大学附属曙光医院西院呼吸科张炜

    天灸敷贴法是用特制的中药共研细末磨成粉状，以姜汁调成膏状贴于穴位上，成人一般贴2－4小时，儿童贴1－2小时，通过药物在特定穴位上治疗。此法对哮喘具有良好的疗效，体现“冬病夏治”的治未病思想。以大椎、肺俞、心俞等为主穴，最佳时间为每年“三伏天”的天灸，按初伏、中伏、末伏和两次加强共5次穴位贴药，采取顺应自然，借用自然之“热”、“温”温补阳气，散寒驱邪，和血通脉，增强机体免疫力而达到预防冬季发病的疗效。夏日行中药穴位贴敷，是因三伏时天气炎热，哮喘病情平稳，人体肺气舒畅，汗孔开放，皮肤呼吸通畅，经穴受药物刺激更为敏感，药物易入脏腑快速发挥疗效。肺脏五行属金，每伏第一日均为庚日，庚属金，金气旺盛，宜理肺，故要将每伏的第一日定为贴敷日。

    目前临床应用广泛的当推《张氏医通·诸气门》中的消喘膏，该方由白芥子、甘遂、细辛、延胡索、姜汁组成，采用“冬病夏治”，于三伏天在背俞穴进行敷贴，用于哮病缓解期。方中白芥子、细辛能驱痰平喘，延胡索可活血化瘀，甘遂能逐饮，鲜姜汁具发散表寒、通透经络的作用。贴敷能健脾化痰，活血化瘀，宣肺平喘。共奏补益阳气，温肺散寒，活血通络之效。

    穴位敷贴方以生白芥子、细辛、甘遂、延胡索为主方按一定比例构成。方中白芥子味辛性温，归肺、胃经，能辛温走散，利气机，通经络，化寒痰，逐饮邪，能温宣肺气，以化寒湿凝结之痰，而有豁痰利气之效。其性走散，可透达经络，善搜“皮里膜外之痰”，朱丹溪说：“皮里膜，非白芥子莫能达”。《本草经疏》记载：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸隔寒痰，冷延壅塞者殊效”。现代药理研究认为，白芥子中的主要成分硫氰酸希丙酷具有刺鼻辛辣味及刺激作用，能使皮肤发红、温暖，经过皮肤角质层、毛囊皮脂腺及汗管渗透入血液循环及淋巴液。细辛味辛性温，归肺、肾、心经，其性辛温香窜，性温而烈，又能内化寒饮，并能开窍，善于止痛，为治疗外感风寒、头痛、身痛、肺寒停饮、痰多咳喘等证的要药。现代药理研究表明,细辛挥发油具有明显的抗炎作用,还具有抗组胺及抗变态反应作用。与白芥子合用加强全方祛除寒痰伏饮之功效。延胡索味辛性温，归肝、脾、心经。既入血分，又入气分，有较强的活血行气止痛之用，使气行而水行。《本草纲目》云：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，选用延胡索，一方面可佐助行气散结化痰，另一方面可缓解白芥子发疱引起的疼痛，且现代药理研究证实，延胡索能抑制迷走神经的兴奋性，缓解支气管痉挛而达到平喘止咳的效果，其所含延胡索乙素有解痉、镇痛等作用。甘遂味苦性寒，有毒，归肺肾大肠经，能攻逐水饮利大肠，宣通肺气，用于胸腹积水、痰饮积聚、逆气喘咳等，《本草纲目》谓甘遂“泻隧道之水湿，又通调水道，宣通肺气”。现代药理研究发现甘遂能抑制淋巴细胞的转化，并能明显抑制诱导性迟发型超敏反应，对免疫系统有明显的抑制作用，可吸收血液中的内毒素自肠道排出，并有麻痹呼吸中枢的作用。

    穴位敷贴方的临证加减，宣肺化痰：白芥子、皂荚、南星、法夏、海浮石、天竺黄、桔梗等；祛风散寒：细辛、麻黄、姜汁、桂枝、苍耳子、白芷、防风、桑寄生等；行气活血：延胡索、川芎、丹参、当归、檀香、椒目等；利水逐饮：甘遂、冬瓜仁等；温里散寒：肉桂、附片、丁香、吴茱萸、干姜等；行气开窍：麝香等。

    在选穴上，选用背部的腧穴：大椎、肺俞、心俞、膏肓穴、肾俞等。《素问.咳论》曰：“治脏者，治其腧。”《理瀹骈文》云：“五脏之系在于背，脏腑十二腧皆在背，其穴并可入邪，故脏腑病皆可治背”，因此，临床应用穴位敷贴疗法治疗哮喘时，大多医家均选用上述穴位加减。大椎穴为督脉穴，亦为手足三阳经所交会之穴，能疏风解表、清热通阳，有振奋阳气、补虚之功，敷大椎穴寓“春夏养阳”之意。肺俞穴，足太阳膀胱经穴，为肺之背腧穴，是肺卫经气输注所在，与肺卫关系最为密切。可宣通肺气，补气平喘，调和阴阳。肺俞为肺气输注之处，药物贴敷该穴位可顺畅肺气、清利化痰、定喘止咳。药物贴敷心俞可补益心气而养血。药物贴敷肾俞可补肾纳气，药物贴敷膈俞可活血化瘀。膏肓穴为足太阳膀胱经穴，膏肓穴其膏生于脾，肓生于肾，二者皆发于四椎旁，穴当其处，故可益后天之气、补先天之精。诸穴相配，可益气扶正，标本兼治。

    清代吴师机认为中药贴敷疗法可使“皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也”，“借生药、猛药、香药率领群药，开结行滞，直达病所”。简明扼要地解释了贴敷疗法的作用机理。本法利用外敷治疗，属内病外治一大特色，通过药物作用于体表穴位，而起到调节脏腑、促进阴阳平衡的治疗作用。所用药物多属辛温香燥之品，祛除肺中寒饮伏邪，以温经通络、调阴阳、和气血、行气散结、解痉平喘达到调整脏腑功能作用。这种简单易行的方法得到了越来越多的人认可，并广泛用于临床。

    综上所述，穴位敷贴法通过敷贴药物的直接作用与敷贴穴位的脏腑调理作用，共化体内伏痰，调理脏腑阴阳，增强脏腑功能，从而减轻哮喘的发作，甚至治愈哮喘。实践表明，穴位敷贴治疗哮喘能有效缓解病人症状，减轻发作程度，且该方法简便易行，治疗费用低，能被广大患者接受，值得进一步研究。