“快做决定，老人没时间再等了！”

2017年12月24日的平安夜，而河北省中医院的外科并不平静！今天是周日，但根本感觉不但一丝休闲气氛，外科徐志峰主任、值班医生刘远、周颖在和家属进行最后沟通。

老人2个月前突感头晕，恶心、呕吐，腹痛，于当地市医院就诊，诊断为粒细胞减少症，对症治疗后无明显好转，体重减轻了近20斤。昨日患者因发热38.6℃就诊河北省中医院血液病科，入院后患者诉腹痛明显，查血常规：白细胞0.37×10~9/L，血小板：PLT48*10~9/L，急诊D-二聚体测定（定量）：1976ng/mL。诊断为粒细胞缺乏、血小板减少症、慢性肾功能不全尿毒症期、急性心衰竭、电解质紊乱、2型糖尿病、贫血、低蛋白。患者腹部剧烈疼痛，原因不明，请外科徐志峰主任紧急会诊，徐主任查体：腹部稍膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，不排除外消化道穿孔可能，建议查全腹CT。回报示：考虑阑尾周围脓肿，脓腔较大。徐主任分析病情，考虑为阑尾周围脓肿继发脓毒败血症，患者病情危重，需立即手术。

徐志峰主任向患者家属交代病情：“老人病情危重，基础条件查，麻醉、手术风险极高，但手术成功尚有一线生机，不手术生命将在旦夕之间”！这时家属意见不统一了。患者有两个女儿，大女儿的意见是“既然手术风险这么大，何必让老人再挨这一刀，受这罪呢？”，小女儿是则认为：“不管怎样，只要有一线希望我都要救妈妈”！

就在家属意见还未统一的情况下，外科值班医生刘远、周颖，为患者做术前准备：紧急备血、联系手术室麻醉师、肾病科医生准备术中透析、床旁心电图......一切准备就绪，家属意见最终统一，同意行急诊手术！

进入手术室后，患者血压一度到达190/110mmHg，心率最快170次/分，病情十分凶险！麻醉科郝巍主任亲自上阵，麻醉师及手术室护士配合郝主任有条不紊的进行术前麻醉准备。在麻醉师团队的精准掌控下，患者生命体征最终平稳的情况下，手术开始！

徐志峰主任术中探查可见大网膜紧密包裹右下腹及髂窝处，分离后引出恶臭味脓液约700ml，可见一腐蚀严重的阑尾于结肠黏连，切除阑尾后修补肠管。术中测中心静脉压300px水柱，术中仍需补液，考虑液体量充足，补液会导致心衰、肺水肿，故请肾病科医生协助，进行术中床旁血滤。

手术结束，患者病情危重，进ICU进行治疗。

徐志峰主任提示，有三种阑尾“留不得”：

（1）儿童的阑尾。因为儿童的大网膜较短，一旦发生阑尾化脓，没有大网膜的包裹则极易发生穿孔。

（2）老人的阑尾。老人各项指标反映较慢，痛阈值较高，一旦出现症状则一般情况较重。

（3）慢性阑尾急性发作，此情况最易穿孔。

（文中配图均为资料图，仅供参考）

（作者：周颖， 河北省中医院外一科硕士研究生）