通过前面几篇短文，相信大家已经了解了肿瘤类磨玻璃结节的不同阶段，知道了磨玻璃结节是从不典型腺瘤样增生（AAH）不断进化，变成原位癌（AIS），微浸润腺癌（MIA），甚至最后发展成浸润性腺癌（IAC），向淋巴结或全身扩散，从而威胁我们的生命。

        在临床上，还有一个常见的问题困扰着大家，那就是多发磨玻璃结节。常常有病友拎着一大袋子胶片来门诊找我：“李主任，请帮我数一数我的磨玻璃结节到底有几个？有的医生说10个，有的说12个，我想知道到底有几个。”

其实影响肺结节个数差异的有多种因素，比如CT扫描的层厚和层间距对磨玻璃结节显示能力有明显的影响，多年之前由于CT机器功能的限制，多数医院扫描病人时用5mm层厚，甚至10mm层厚，那么好多10mm以下的结节就显示不清楚或被漏掉了。这就像用筛子选钻石一样，网眼直径为5mm时，2-4mm的微小钻石就漏过了。当然包括CT图像的重建矩阵也对磨玻璃结节的显示有影响，比如常规重建矩阵是512X512，如果重建矩阵是1024X1024显示就清晰了很多。这几年AI的应用，也检出了很多小于5mm的肺结节，当然包括许多假阳性结节，给人平添了许多烦恼。另外，多数医院胶片照相也是用5mm以上层厚，并且会间隔拍照，这样许多小的磨玻璃结节就会拍不进胶片。现在，我相信大家都知道了要想找我们帮您诊断小的磨玻璃结节，一定要做1mm以下的薄层CT，并且要带来电子图像（可以去做CT的医院拷贝光盘或者带云影像），这样我们才可以在电脑上帮您放大测量分辨细节，进行定性和定量诊断（图1）。

                                                    图1： MPR重建左肺同时发现两个高危混合磨玻璃结节，都与斜裂胸膜关系密切。

        据相关研究报道:通过低剂量CT（LDCT）进行肺癌筛查，肺结节在人群中的总检出率达 26%-31%，而肺癌的检出率为 0.4%-1.5%; 其中，通过LDCT筛查出来的肺结节中有超过20%是多发性肺结节。我们认为更重要的不是找到多少磨玻璃结节，而是要判断哪些是对生命有影响、需要及时处理的结节。肺磨玻璃结节的准确判断对治疗有很大影响，同侧不同肺叶或双侧的多发性肺磨玻璃结节在治疗上有很大的不同。

不管是单发还是多发磨玻璃结节，由于对肺癌的担忧，很多人发现肺部磨玻璃结节时往往很恐慌，是着急马上手术拿掉，还是不管不顾，这两种态度都不可取。理性对待磨玻璃结节，多一点了解，少一点焦虑，才能做出对自己有利的选择。那么我们到底应该怎么做，才能既不掉以轻心又不过度治疗呢？请看下一系列科普短文；发现肺磨玻璃结节怎么办（一）：医生告诉我得了肺磨玻璃结节，应该遵循什么样的治疗原则。

参考文献：

1、MACMAHON H，NAIDICH D P，GOO J M，et al.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images:From the Fleischner Society 2017[J].Radiology，2017，284(1): 228-243. 

2、ETTINGER D S，WOOD D E，AISNER D L，et al.Non-smal Cel Lung Cancer，Version 5.2017，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw，2017，15(4):504-535. 

3、Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. Introduction to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.

4、中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺 结节诊治中国专家共识:2018年版[J].中华结核和呼吸杂志， 2018，41(10):763-771. 

5、多发磨玻璃结节的诊治策略。中国肺癌杂志2020年8月第23卷第8期

6、多发性肺结节影像学管理现状及进展。中国胸心血管外科临床杂志2021年3月第28卷第3期