胆汁反流是一种常见的消化道动力异常。其病因较为复杂，以往对胃部分切除术后胆汁反流研究较多，而对完整胃胆汁反流病因的探讨较少。本文通过内镜检查结合腹部B超提示有症状胆囊结石是引起完整胃十二指肠胆汁反流的常见原囚之一。
1、一般情况：对以发作性上腹痛为主要症状的患者65例，经常规胃镜检查发现有明显胆汁反流，进一步行腹部B超检查证实为胆囊结石。65例患者均有发作性上腹痛，以剑突下为著。其中50例呈阵发性顶痛，15例呈阵发性胀痛或闷痛，伴有肩背放射痛33例，胸骨后烧灼感16例，暖气14例，发热13例。
  2、内镜检查：所有患者均常规接受上消化道内镜检查。胆汁反流分级如下，即以内镜下胃底粘液湖胃液颜色由清亮至深黄或深绿色分为0-3级。65例中36例呈2级，余者均呈3级。粘液湖粘液量以左侧卧位镜检时所见为准，未超过局部皱璧高度为少量，超过局部皱璧高度但未达体大弯者为中等量，溢至体大弯，并见粘膜壁上附着絮状或泡沫状胆汁者为大量。本组病例中5例为少量，24例为中等量，36例为大量。胃窦部粘膜弥漫水肿，明显充血，多可见胆汁经幽门反流入胃内。十二指肠粘膜往往附着大量胆汁，有时十二指肠球部可见粘液池。从内镜下观察结果判断，本组胆汁反流的程度均较严重。
3、腹部B超检查：内镜检查结束时尽量将胃内气体抽净，然后进一步行腹部B超检查，证实65例患者均有胆囊结石。其中单发结石15例，多发结石50例，合并胆总管结石10例，肝内胆管结石6例。结石直径5mm-21mm，以10mm-15mm占大多数(86%)，合并胆囊炎41例。
我们认为引起胆汁反流的条件至少应满足以下两个：十二指肠胆汁量增加，尤其在空腹状态；十二指肠胃动力异常。有研究发现胆汁反流患者多存在：胃窦十二指肠的非推进性收缩增加;胃窦功能不良、胃底十二指肠动力异常等。另有观察发现，在胆囊切除术后患者，常伴有胆汁反流，一方面由于胆囊丧失了贮存浓缩胆汁、间断排泄胆汁的功能，以致胆汁连续不断地排入十二指肠，使得空腹时胆汁反流增加。另一方面，患者多有胃窦十二指肠动力改变，胃十二指肠收缩不协调，从而导致了反流的发生，推测有症状胆囊结石引起胆汁反流的机制是由于胆石症继发胆道功能紊乱，通过某种反射机制作用于十二指肠及空肠所致。
此外，胆囊已失去功能的胆结石患者。胆汁反流的发生机制可能与胆囊切除术后患者相似。尽管胃镜检查尚不能作为诊断胆汁反流性胃炎的可靠手段。但镜下若有中度以上胆汁反流。十二指肠粘液池及病理活检等依据.基本可以做出初步诊断。若有条件进一步测胃液胆汁酸,pH可确诊。
由此可见。有症状胆囊结石可能是完整胃胆汁反流的重要原因之一。胃镜下诊断胆汁反流是一种简便易行且有价值的手段。
本文选自  杨路亭中国内镜杂志，第6卷第6期。