出血

张女士，是个心宽体胖的乐天派，家庭和睦，同事关系也不错。唯一遗憾的是，已经年逾四十了，还没抱上孩子。2018和2019年分别于孕7周,8周2次胎停清宫，当时B超均未见胎心，第2次胎停清宫时，胚胎染色体检查结果为16-三体。之后月经量有减少，但B超排除宫腔黏连。2020年12月因月经稀发半年就诊，当时体检：BMI28.1，高雄体征不明显。化验报告：性激素水平正常，雄激素水平在正常范围，血脂和肝肾功能正常。B超提示双侧PCOM.胰岛素释放实验显示2小时GLU8.1mmol/L，INS88.14uIU/ml；生殖免疫检查异常报告提示CD16+56+比例偏高。诊断为PCOS，IGTT,复发性流产。考虑导致复发性流产的主要原因为肥胖，糖代谢异常导致的排卵质量差，第二原因可能为细胞免疫紊乱， 给予二甲双胍0.5gtidpo和中医治疗,效果不佳，月经不规律，且自测BBT单相。21年4月复查，2小时血糖胰岛素无明显改善,体重未减轻。张女士非常发愁：难道这辈子就和孩子无缘了吗？21年5月开始进行身体成分管理，根据她的身体成分检查结果，即超重高体脂正常肌肉，给她进行饮食运动指导。这对张某来说是个不小的挑战

外周动脉疾病 (PAD) 治疗结果无性别特异性差异：REVIVE分析 ——这些数据支持血管内支架植入治疗作为男性和女性搭桥手术的替代方法。 PAD治疗结果无性别特异性差异：REVIVE分析 根据对REVIVE试验的一项性别特异性子分析，有症状的PAD的女性在接受血管内治疗和支架植入 vs. 血管搭桥手术时的手术和安全性结果与男性一样好。 Serdar Farhan医学博士(纽约西奈山伊坎医学院)在SCAI2024的一个特色临床研究会议上介绍了这些结果，Farhan指出： 考虑到女性的最佳血运重建策略仍然未知，治疗建议主要基于男性为主的临床试验数据，这些数据是有用的。 亚组分析还显示，与手术相比，2年的血管内治疗与更短的住院时间和更少的并发症相关。 纽约西奈山伊坎医学院 Farhan在他的报告中指出： 对个体患者数据的汇总分析进一步支持血管内支架植入治疗作为女性和男性搭桥手术的替代方法的有效性和安全性。 小组成员S. Elissa Altin医学博士(耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格州)表示： 这是一个非常有趣和重要的发现，性别差异确实不存在，因为我认为我们有时认为它们可能

血小板减少是指血小板计数<100×10^9/L，临床诊疗中根据血小板减少程度可分为：①轻度：血小板的范围在(75-99)×10^9/ L;②中度：血小板的范围在(50-74)×10^9/L;③重度：血小板的范围在(26-49)×10^9/L;④极重度：血小板的范围小于25×10^9/L，此时血小板数量极低，有自发性出血的风险，严重时可因脑出血或重要脏器出血而有猝死风险！   血小板减少的发病率:①原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病，约占出血性疾病总数的1/3,成人的年发病率为5~10/100000;②血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一组微血管血栓出血综合征，年发病率约4.5/1000000;③血小板减少症在不伴肝硬化的慢性肝病患者中发生率约6%，在肝硬化患者中的发生率约为78%;④骨髓生成减少:骨髓衰竭综合征7%~11%。   血小板减少的常见原因   1.血小板生成减少：遗传性原因，如Fanconi贫血、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症及May-Hegglin异常等。获得性原因，如再生障碍性贫血、骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、

骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes, MDS）是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病。其特点主要包括髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，并存在高风险向急性髓系白血病（AML）转化。该疾病的症状主要包括出血、贫血和感染。出血症状可能源于血小板减少，导致皮肤粘膜出血或内脏器官出血；贫血则表现为面色苍白、头晕、乏力、疲倦等症状，严重时可能出现心悸、气短、胸闷；感染症状则由于中性粒细胞减少导致的免疫力下降，常见的感染包括上呼吸道感染、胃肠道感染以及肺部感染等。 骨髓增生异常综合征的病因尚不完全明确，其发病可与以下多种因素有关： 1.遗传因素：密切相关。染色体丢失、染色体的获得、基因的突变和基因的重排等都可能导致MDS的发生。特别是N-ras基因突变、p53和Rb抑癌基因表达异常等，可能干扰细胞的正常增殖和分化，从而引发MDS。 2.环境因素：暴露于某些化学物质，如苯和其他有机溶剂，以及吸烟、采石粉尘和谷物粉尘等环境因素，可能与MDS的发病有关。此外，长期暴露于电离辐射和某些化学药物（如烷化剂等化疗药物）也可能增加MD

支架和心脏药物球囊是治疗冠心病的两种重要手段，好多患者都有这样的疑惑：支架和药物球囊，哪个更好呢？该怎么进行选择呢？今天我们就来聊聊两者的区别。 1，支撑作用 支架治疗是在使用预扩球囊进行扩张后，将冠状动脉支架植入到冠脉病变处，支架如同一把小小的伞，撑起狭窄的血管，使血管恢复通畅，支架是长久存在于体内的。而药物球囊则是在普通扩张球囊涂上抗增殖药物，然后将球囊输送至冠脉狭窄处，以一定的压力释放球囊上的药物至血管内皮，抑制血管内膜增生，从而扩张血管、改善心肌供血。 药物球囊在释放药物后会被立即撤出血管，不会存留体内，像是为患者植入了“隐形的支架”。 2，术后药物使用 植入支架后，绝大多数患者需要联合使用两种抗血小板药物治疗1年左右，之后再改用单药抗血小板治疗。而使用药物球囊后，双抗治疗的时间可以缩短至3-6个月。这对于需要立即手术，不能耐受双抗或有消化系统疾病的患者来说是一个更好的选择。 3，使用范围 支架治疗的适用范围更广，冠脉狭窄病变程度严重，急性心肌梗死，不稳定型心绞痛等，均可以用支架治疗。而药物球囊的适应症相对较小，主要治疗支架内再狭窄，小血管病变等。药物球囊主要用于支架

SCAI: 治疗急性肺栓塞神器 Hēlo 取栓系统首揭神秘面纱—— 新型取栓系统在治疗急性肺栓塞中具有良好的安全性和可行性 来自ENGULF试验的最新数据表明，一种新型双作用取栓装置在治疗急性肺栓塞(PE)方面是有效和安全的。安全性和有效性的结果5月7日 (当地时间) 在心血管血管造影与介入学会(SCAI) 2024年科学会议上作为最新科学提出，并同时发表在JSCAI上。 肺动脉栓塞（PE）是一种严重的心血管疾病，血栓会导致肺部血液流动和氧气水平出现问题。该病可能危及生命，多达30%的患者在确诊后一个月内死亡。尽管最近在治疗选择方面取得了进展，PE仍然具有很高的死亡率和发病率，很少有米国食品和药物管理局(FDA)批准的血栓切除术导管可供医生使用。 ENGULF试验是一项前瞻性，单臂，首次人体，安全性和可行性研究，评估一种新型栓塞切除导管系统，用于治疗急性PE，该系统具有可操纵和可扩展的漏斗和内部搅拌器，Hēlo™PE取栓系统。患者接受术前和术后48小时计算机断层扫描(CT)。 主要疗效指标是手术前后右心室与左心室(RV/LV)比值的百分比差异。主要和次要安全性指标

　　颅内动脉瘤的患者，合并存在动脉硬化斑块、动脉狭窄，其实并不偶然。虽然颅内动脉瘤与动脉狭窄是两种不同的疾病，但近年来被认为具有相同的致病因素(如高血压、吸烟、饮酒、年龄、性别等)。同时，动脉狭窄导致的颅内血流动力学变化，可能是颅内动脉瘤的诱因之一。这两种情况同时发生或共患病，脑出血与脑缺血风险叠加起来，的确会增加疾病风险，同时增加处理的难度。 　　六旬的山东患者赵先生因频繁头晕去当地医院就诊时，发现他同时患有左侧颈内动脉重度狭窄和左颈内动脉多发动脉瘤，由于病情棘手，辗转求医未果。最终，经在上海当医生的表叔推荐，他慕名找到擅长血管介入治疗的上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授。最终，席刚明教授团队在DSA(数字减影血管造影)下顺利行血管开通术+血流导向装置置入术，为他一次性解除动脉堵塞及动脉瘤破裂风险。 ▲ 席刚明教授、王贵平博士在为患者手术 　　复杂动脉瘤合并血管狭窄，病情棘手 　　入院后，脑血管造影检查确诊：左颈内动脉海绵窦段、床突段多发动脉瘤，同时左颈内动脉起始段重度狭窄，眼动脉段狭窄，左大脑中动脉M1段闭塞。席刚