肺部肿瘤

2024-5-11天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 在上一篇文章中，我给大家介绍了一位39岁的男士有4毫米的肺磨玻璃结节，观察了两年没有变化。在这篇文章中，我给大家再介绍一个病例，这是一位家住天津36岁的女士，她发现自己肺里有磨玻璃结节已经五年了。她第一次发现时是单位组织体检给员工都拍了CT，从那时起，她每年复查一次，前两天她又进行了例行复查，出来结果找我看。 她的肺磨玻璃结节直径5毫米，位于右肺上叶，贴近胸膜，也就是比较靠近外周，和之前变化不大。她是第一次找我看片子，我问她之前其他医生说过这个肺磨玻璃结节的性质么？她说没有，只是告诉她要定期复查。 这位女士的肺磨玻璃结节从形态看，有很早期肺癌或者癌前病变的可能。她的肺结节位置很容易进行手术切除，当然这么小的肺磨玻璃结节如果现在不手术，继续观察也是安全的。

2024-5-11天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的患者家属带着父亲的资料过来找我看病，他父亲今年59岁，前段时间参加了体检，做了胸部CT。结果发现肺部有一个六厘米的肿瘤，他进一步做了PET-CT，结果显示这个肺肿瘤呈高代谢状态，同一侧肺门以及纵隔淋巴结也是高代谢，考虑肺癌多发胸腔淋巴结转移。他看过几个医生，被告知目前考虑晚期肺癌，手术切不干净，需要保守治疗，他想让我看看是不是这种情况。我阅读家属带过来的资料，他父亲目前考虑局部晚期肺癌，直接手术并不是最好的选择，建议穿刺取病理先药物治疗，再看有没有手术的机会。 家属说我爸现在好极了，要不是查体根本就不知道有肺癌这回事，不是说查体查出来的肺癌都是早期么？怎么到我爸这就是晚期了，自己想不通这件事。 这样的病例临床并不少见，查体查出来的肺癌以早期居多，但不都是早期。我们来看一篇最新文献里的数据，在一个体检筛查点里对有高危因素的人群筛查肺癌，结果有2.4%的人被查出来是肺癌，这其中，有79.2%是早期，而20.8%就不是早期了。如果大家觉得数据很枯燥，我给大家再解读一下，如果是肺癌高危因素人群体检拍胸部CT，每

2024-5-11天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位30岁的女士在之前就发现肺里有一个磨玻璃结节，通过观察，这个肺结节比之前增大了一些，于是她到我们科室来住院，打算手术治疗。在她的右下肺有两个结节，其中一个就是刚说的逐渐增大的肺磨玻璃结节，直径一厘米，看起来恶性可能性比较大，另外一个肺结节比较小，也就两毫米，看起来是良性的，但既然选择手术，又在一侧，这个小的也就一起切掉了。 在手术前我问这位女士这样一个问题，那就是如果肺结节切下来之后不是恶性的，而是良性的，您能不能接受？她说如果出现这个结果，我完全可以接受，就是良性的，这个肺结节在增大，我也想手术。既然她这样回答，那手术肯定就可以做了。手术之后，病理显示她的增大的肺磨玻璃结节是一个浸润性肺腺癌，小的肺结节是良性的，和术前推断的一样。 肺磨玻璃结节到底是良性还是恶性？最终要以病理来定，有时看片子考虑是肺癌，不一定100%是这样。在手术前要和患者以及家属充分的沟通，不能把话说得过满。如果患者和家属不能接受肺磨玻璃结节手术之后是良性的病理，那可以继续观察或者通过穿刺明确诊断后再来手术。

2024-5-11天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津43岁的男士过来找我复查肺结节，几个月前他参加单位组织的体检，出现了肺里有结节，想复查看看这个结节的变化。过了一会儿，他复查的片子出来了，我从电脑里面看了一下，他的肺结节可以继续观察，目前不需要手术，考虑良性的可能性比较大。 他对我说最近怎么发现肺结节的人那么多呢？他们单位参加体检有很多人发现有肺结节，有些比他年龄还小。我问他，您考虑是什么原因呢？他说是不是因为这三年口罩的原因？ 很多人和这位男士一样，把现在发现肺结节多归咎于这个原因，我却有着不同的看法。作为一名专业治疗肺结节的外科医生，在这三年之前的几年里，我接诊治疗的肺结节就已经很多了。如果说肺结节只是因为这个原因的话，那这三年之前出现这么多的肺结节患者，又是怎么解释呢？ 给我自己的感觉，这种小的肺结节，如果不是拍胸部CT，根本就看不出来，拍胸片也看不出来。有没有一种可能是因为我们拍胸部CT的机会多了，并且现在胸部CT清晰度越来越高，高到什么程度呢，高到只能从电脑里面的电子图像薄层CT里面才可以看到肺结节，从打出来的CT胶片上都看不好或者看不到。

2024-5-11天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津39岁的男士带着片子过来找我看病，他前段时间在参加体育活动时，和对方撞了一下，当时撞的是左侧胸壁疼了几天，现在拍胸部CT发现了这个位置的肋骨骨折伴有骨痂形成。他找我来的目的并不是看这个肋骨骨折，而是这次拍CT时发现了右上肺有一个4毫米的磨玻璃结节。他还带来了两年前的胸部CT，我通过仔细阅片对比，右上肺这个磨玻璃结节在两年里没有什么变化，看起来是有很早期肺癌或者癌前病变的可能性。但这个肺结节位置比较深，并且直径四毫米也不是很大，我建议他再观察一下。 肺磨玻璃结节即使是恶性的，如果直径比较小，又没有什么实性成分，比如就几个毫米，它发展的速度非常慢，有时很多年也没有什么变化，这和我们大家印象中的生长速度很快的肺癌是不一样的。

2024-5-12天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前两天我给大家介绍了一个新上市的肺癌靶向药安奈克替尼，这是一款国产的针对ROS1基因突变的药物。有几位患者和家属朋友私信我，想了解这款药物治疗效果怎么样？还有肺结节的患者问我，说刚做完肺结节手术，病理是肺腺癌，基因检测有ROS1突变，能不能吃这个药？ 先回答第二个问题吧，第二个问题比较好回答，那就是肺结节手术以后，现在是不需要吃这个药的。因为结节型肺癌基本都是早期到中期，即便有些淋巴结转移也都是比较早的三期肺癌。这种情况肯定是不需要吃这个药的，这个药主要还是用于晚期肺癌患者身上。 大家比较想了解的这个药的效果怎么样？它的客观缓解率可以达到81.08%，也就是100个人吃这个药，大概有81个人肿瘤能够缩小。那有朋友会问，能维持多长时间呢？如果很短就耐药了，那效果也不一定有多好。目前的数据看，是可以维持20.3个月。由此看来，效果还是不错的。

2024-5-12天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺癌患者的家属在线上网站平台联系到我，他父亲诊断为小细胞肺癌广泛期，现在刚开始做化疗。他咨询我治疗的问题，他说：“我是这么想的，化疗两至三次病情好转了。我就吃中药巩固，等病情恶化了，我们再化疗，你说这样可以不？” 我回答他说：“如果您对小细胞肺癌治疗经验很多，就以您的经验来为您的亲人治疗。如果您的经验不多，就听专业治疗小细胞肺癌医生的意见。您怎么保证您给出的方案是最好的方案呢？您治疗了几个病人？如果您出的这个方案是最好的方案，怎么不全国推广呢？当然，每个人的世界观不同，科学素养也不一样，虽然我觉得您说的这个方案根本就不可行，但不论您做出什么选择，医生都会尊重，毕竟这是您的亲人。” 在之前的一篇文章里，我给大家讲了肺癌患者对待病情双标的问题，在治疗方面，同样也面临这样的问题。大家可以看到，有些肺癌患者家属，本来就不是治疗肺癌的专业人士，无论他受过什么样的教育，从事什么样的职业，但他对于自己治疗亲人肺癌给出的方案却是信心满满，觉得自己做出的决定是最正确的。相反，专业治肺癌十几年二十几年的医生给出的方案反而是不合适

2024-5-1205:07天津天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 当父母发现了肺里有结节，又考虑是肺癌，符合手术条件，要过来做手术吗？ 大多数朋友看到这个问题肯定会说，那当然了，有病就得治病啊。但不是所有的患者家属都这样想，不论他们内心真实是什么样的想法，但有一个理由他们会用到，那就是如果带父母到医院来做手术，他们就会知道自己的肺结节是肺癌，对他们的心理会造成极大的影响，也许他们会轻生。正是出于保护他们的目的，所以才不让他们到医院来治疗。 这种说法听上去很有道理，但我反过来问家属一个问题，那就是如果几十年之后您出现了这种情况，本来这个肺结节是肺癌手术可以完全治愈的，但是您的儿女出于保护你心理的目的，不告诉您真实病情，不带您到医院来治疗，把这个肺癌耽误了，然后造成了转移，出现了更痛苦的情况，您觉得他们做的对么？几乎所有的家属都会回答，我到时希望我的孩子能告诉我真实的病情。 我问他们，我想知道为什么在这个问题上还存在“双标”呢？为什么您的父母就可以以不让他们心理承受不了的原因，不带他们来治疗，而到了您本身时，您就觉得自己能够承受呢？为什么您就觉得您的心理状态一定要比父

2024-5-13天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的女士在线上问诊平台联系到我，她今年四十八岁，发现肺磨玻璃结节三年以上了。她有肺癌家族史，上一次复查是在去年11月份，我当时看片子变化不大，建议一年后复查。她从去年十一月份开始左上臂肌肉疼，举高没问题，就是从后面只能摸到腰，感觉不是肩膀关节痛，而是肌肉疼，右臂也有一点，主要左臂比较严重，开始她以为口服的一些药物造成的影响，也做了相关的检查，还停止了服药，但症状没有明显的改善。她担心是不是自己肺磨玻璃结节引起的这些症状，想让我再看一下上次在我们医院复查的片子。 我登录系统再次复习了她之前所有在我们医院复查的片子，她的双上肺有两个很小的磨玻璃结节，一直没有什么变化。虽然不能除外有癌前病变的可能性，但对于这么小的肺磨玻璃结节，继续观察肯定是安全的，暂时不需要手术，和她的肌肉疼痛没有什么关系，我建议她再找找其他的原因。

2024-5-12天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有熟悉我的肺癌患者和家属会知道，我本身是一个比较乐观的人。给大家写科普文章和病例的目的，也不是吓唬大家。大家可以看到对于有些肺癌，我一直持乐观向上的态度，告诉大家治疗效果很好，大家不要悲观，并不严重。正是因为这样的态度，也失去了很多患者。有朋友会奇怪，这是为什么呢？您想啊，有小的肺磨玻璃结节患者过来找我，我说这个东西有可能是恶性的，但并不严重，手术效果很好，如果现在不想切，再过过手术和现在治疗效果是差不多的。这位患者去找其他医生，得到的消息是自己的肺磨玻璃结节考虑恶性的，非常严重，需要马上手术，不然就会耽误。您想这位患者会在哪位医生这里治疗呢？他肯定会想，说我这个不严重的医生，就是没有拿我这个病当回事呀。但对于有些肺癌来说，还是比较严重的，如果我这个乐观的医生都认为这个肺癌严重，那肯定是不轻。