肺癌

2024-4-26天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津的女士带着父亲的病历资料过来找我看病，她父亲今年64岁，前段时间出现咳嗽，痰中带血到医院检查，发现了肺门处有一个占位，同时还伴有纵隔淋巴结的增大。做了一个PET-CT，发现左肺门和肿大的淋巴结都是高代谢状态，考虑恶性肿瘤伴有淋巴结转移。 这位女士说父亲在几个月前还曾经做过一个CT，但当时告诉我们没有问题。我看到了他几个月之前的片子，当时除了淋巴结略大一些外，肺占位确实不是很明显。现在这位患者做了支气管镜取了病理，正在等待免疫组化的结果。家属说父亲这一段时间感觉很乏力，也化验了电解质，结果发现血钠比较低。 虽然这位患者的正式病理结果没有出来，但根据经验来看，首先考虑是小细胞肺癌。作为恶性程度很高的一种肺部恶性肿瘤，小细胞肺癌生长速度很快，并且有些患者会合并低钠血症，如果出现了转移，预后也不是特别好。

2024-4-26天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住滨海新区38岁的女士在家人的陪伴下，带着自己体检的资料过来找我看病。她前段时间参加了单位组织的体检，做了人生中第一个胸部CT，拿到体检报告后，发现自己肺里有一个结节。他们家里还是比较紧张的，想让我看看这个肺结节应该怎么样处理？ 她在找我看病前到体检中心把胶片打了出来，通过仔细阅读她的CT片子。她的肺结节位于右肺上叶，是一个磨玻璃性质的，直径8毫米。从片子上看，有早期肺癌的可能性，但考虑到是初次发现，我建议她先口服一段时间的消炎药，然后再来我们医院复查，看看这个肺磨玻璃结节的变化，再决定是不是手术。 这位女士说我现在不想手术，我说现在即使您想手术，我也建议先观察一下。对于初次发现的直径不大的肺磨玻璃结节，手术并不急着做，通过观察要排除有没有一过性肺结节的可能性。即使复查仍然存在再做手术，治疗效果和现在是一样的。

有一位家住天津的患者家属给我留言，他的一位亲属这周在我这里住院做的肺结节手术。术后恢复很顺利，拟定明天出院。家属说明天打算一早六点过来接她出院，没有什么手续需要办吧，诊断证明什么时候开呢？ 如果是天津医保患者，没有特殊情况，明天一早不用等我们查房，就可以过来接患者出院。出院没有什么手续要办，因为今天我们这边就安排好出院手续了，等出院后一周左右再过来办理医保结算就可以了。 诊断证明得等病理出来之后才可以开，因为现在还不知道切下来的肺结节到底是什么病。在我这里做肺结节手术的患者，等病理出来后，我会主动给大家留言，告诉您肺结节是什么样的病理，后续需要什么样的治疗和随访。大家回家后有什么问题也可以随时给我留言。

2024-4-26天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位60多岁的男士前段时间在当地医院拍片子，发现了肺里有一个结节。她的女儿带着片子过来找我，想让我看看这个结节需不需要做手术，想在我这里住院治疗。这位患者的肺结节直径还是比较大的，是一个实性结节，看起来像是一个典型的恶性肿瘤，建议住院系统检查，争取手术。 他在我这里办理了住院后经过全身检查，其他部位没有发现转移，于是做了手术，手术后的病理确定就是肺癌，同时发现肺门和纵隔淋巴结是有转移的。等病理报告出来后，我和他女儿进行了面对面的沟通，告诉他后续需要进行辅助治疗。他父亲的病理分期属于IIIA期，统计学结果五年的生存率在40%左右。 当我把这个结果告诉他女儿后，他女儿说，听你这么一讲，我爸五年就算到头了呗？我明白她说的五年到头是什么意思，告诉她并不是她理解的那样，而是通过大家的努力，有四成的患者可以活到五年并且达到治愈的效果。

大家拍胸部CT拿到报告，看到肺里有磨玻璃结节肯定最想知道的，就是自己的肺磨玻璃结节是良性还是恶性？ 有一位家住天津60岁的女士因为体检发现了自己肺里有一个磨玻璃结节，她上网了解了很多关于这方面的知识。她看到一种说法，说如果这个肺磨玻璃结节边界是清晰的，那肯定就是恶性的，如果边缘模糊，那肯定就是炎症。她看了一下自己的CT报告，写着这个肺磨玻璃结节边缘模糊，那是不是说明这个肺磨玻璃结节是炎症呢？ 通过一段时间的观察，这个肺磨玻璃结节没有什么变化，虽然直径只有10毫米，并且边缘并不清晰，但看起来有恶性的可能。最终，她在我们科室做了手术，病理是一个浸润性的肺腺癌。 通过这个病例我们可以知道，肺磨玻璃结节边缘是否模糊不是决定这个肺磨玻璃结节是良性还是恶性的唯一因素，有些边缘模糊的肺磨玻璃结节最终也被确诊为肺癌了。

有一位家住天津的中年女士在线上问诊平台联系到我，把自己刚复查的胸部CT电子图像发给我看，想听听我的诊疗意见。 她之前就发现了自己肺里有磨玻璃结节，在几个月前于天津的另一家三甲医院进行了复查。我看到了她最新复查的片子，这个肺磨玻璃结节位于左肺上叶，是一个混合密度的磨玻璃结节，直径两厘米出头，看上去像是典型的早期肺癌，建议手术切除。我想看一下她几个月前的片子，对比一下是不是现在有些增大。她说当时只有报告，没有电子图像，说着，她把报告发了过来，我一看报告里写着当时就考虑是早期肺癌。我问她当时的报告您也看到了，怎么没考虑手术呢？她说自己当时比较害怕手术，总想着是不是有可能这个肺磨玻璃结节不会长，所以又给了自己几个月的观察时间。

随着人们拍CT的机会越来越多，有些年轻的女孩也发现了肺里有磨玻璃结节，也就是我们常说的GGO。虽然大部分都考虑是良性的，可以继续观察，但确实有一小部分考虑是恶性的，需要手术切除。 有一位家住天津的女孩前段时间在当地医院拍CT，就发现了肺里有一个磨玻璃结节，她的家长带着片子过来找我看。通过仔细阅读她的CT，这个肺磨玻璃结节有早期肺癌的可能性，但直径不大，可以先观察一下。她的妈妈给我留言，问如果这个肺磨玻璃结节做手术，创伤大不大？对将来的生活有没有影响？ 现在肺磨玻璃结节都是微创胸腔镜来做，对于身体的创伤已经降到了最低。从生理学角度来说，对将来的生活影响不大。要从心理学和社会学角度来说，可能会对将来的生活产生一定的影响。有些女孩刚毕业，还没有结婚，更没有生育，现在就早早的戴上了肺癌的帽子，虽然肺磨玻璃结节基本是早期肺癌，治疗效果很好，但仍然会对有些年轻女孩的将来生活造成一定的影响。

    肺磨玻璃结节影（Ground Glass Opacity，GGO）是指高分辨率CT（High Resolution CT，HRCT）图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。也常称作GGN（Ground Glass Nodule）。     肺部磨玻璃结节可能是肺癌，但也可能只是炎症等病变，因此，听到磨玻璃结节先不着急。即使为肺癌，长成磨玻璃结节的也多半生长缓慢，需要手术治疗的只是其中很小的一部分。由于肺磨玻璃结节需要对其大小、密度、长像进行甄别，因此，常规的胶片CT已经无法满足诊断需求，只有依靠原始的DICOM电子版影像方能对疾病做出精准的判断。故提供DICOM格式电子影像至关重要。如若无法提供电子版影像，需要到我们医院重新检查。     以下是针对肺磨玻璃结节就诊问题的一些回答，希望对于您的就诊能有所帮助。     1、带着片子就诊，为什么说看不清楚？     由于GGO病灶往往较小，且需要由薄层CT才能判断，因此，常规打印出来的胶片CT很难判断GGO的性质。需要电子版才能更好的判断。即使检查的是薄层CT（1mm的层距的

胸外科住院前患者请仔细阅读，如有疑问，请咨询经治医师。明显感冒症状的，请在感冒恢复后再联系住院。 1、 异地患者请开通医保异地备案，微*信小程序上就可以申请（搜索国家异地就医备案）。 2、 住院前请务必告知医生生过其它什么毛病，目前在用什么药。如果在使用华法林、氯吡格雷、利伐沙班、阿斯匹林等抗凝药或者抗血小板凝聚的药物，一定要告知医生。一般情况下，华法林术前需停用1周，氯吡格雷停5天 ，利伐沙班停2天，而阿斯匹林如果是治疗作用的（比如冠脉支架植入后）则不停药，具体如何停药，请咨询经治医师。如果有合并有精神类疾病，建议术前到心理科及麻醉科门诊评估一下。装有起搏器的患者，请带好起搏器的铭牌（让医生知道是什么品牌和型号，术前需调整参数）。 3、 办理住院到窗口时需要住院登记单、就诊卡（社保卡）、身份证，而使用自助办理时只需要就诊卡（社保卡）。押金多少住院登记单上会写明，如果使用现金请到窗口办理。住院前请务必扫住院登记单上的二*维*码完善病人信息。周一至周日上午7点半到下午5点在8号楼1楼办理。下午5点后在17号楼1楼急诊办理。一般医院发出的短信上会有说明。 附图：入院处 附图：自助输入院机器