程千

首先是运动疗法。 什么是运动疗法呢？运动疗法是膝骨性关节炎非手术治疗的核心内容。很多老年人患膝骨性关节炎后因为疼痛而选择减少运动，这是错误的认知，完全不运动将会导致肌肉萎缩、骨质疏松等不良后果。运动训练可以减少炎症，延缓软骨和骨骼退化，改变肌腱和肌肉结构，改善膝关节骨关节炎患者的疼痛、僵硬、关节功能障碍和肌肉的无力。 其次是物理治疗。 物理治疗主要主要包括冲击波治疗、热疗、水疗、电疗、光疗等。物理治疗可改善局部血液循环，加速关节软骨的新陈代谢，延缓软骨退变，同时也能促进滑液的吸收。 大家使用最多的是药物治疗。 药物是目前治疗膝骨性关节炎的最常用手段。 ①口服药物包括镇痛药物与软骨保护药物。口服镇痛药主要是非甾体类抗炎药，外用可选择经皮吸收贴剂、镇痛膏药等。 ②关节腔内注射药物也是膝骨性关节炎治疗的常用手段。常见的关节腔内注射药物有玻璃酸钠、激素等，可起到润滑关节、促进软骨修复、减轻炎症反应的作用，防止膝骨关节炎进一步进展。 如果以上保守的方式都没有什么疗效，您也可以选择手术治疗。 对于保守治疗无效的膝骨性关节炎晚期患者来说，手术治疗是最佳选择。可以进行关节镜手术、截骨术、膝关节置换术等，膝关节置换术包括全膝关节置换术、单髁膝关节置换术。 膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节被破坏的软骨表面，是一种微创保膝的手术方法。具有创伤小、恢复快、最大限度保留骨量、费用低、并发症少等优点。

 膝关节痛是由关节老化或者运动过量超过关节负荷导致的疾病，它是中老年人常见的问题之一。膝关节骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤、膝关节周围肌肉拉伤等都会导致膝关节疼痛，其中膝关节骨性关节炎是中老年人膝痛最常见的原因。如果您不幸得了膝关节骨性关节炎，不要排斥药物治疗，适当的口服非甾体类抗炎药物，还是对您有很大的帮助的。首先我们要先了解一下，什么是膝关节骨性关节炎？通俗的来讲，膝关节就像汽车轮胎一样，如果保养不好的话，就会磨损，时间久了功能肯定会受影响。膝关节骨性关节炎是以关节软骨退变和骨质增生为特征的疾病，疾病进展缓慢，随着年龄的增长，患者逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等问题，膝关节功能受到影响。随着人口老龄化加剧，膝关节骨性关节炎的发病率逐年提高，我国中老年人症状性膝关节炎的累计发病率为8.5%。膝关节骨性关节炎往往累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。膝关节骨性关节炎发展到一定程度，关节腔里会出现游离体或者骨赘，这时的关节就像卡了沙子的滑轮一样，久而久之，会出现疼痛、关节卡顿感等各种问题。膝关节骨性关节炎主要分为原发性膝和继发性两种。原发性膝关节骨性炎的病因尚未探明，目前认为它的发生发展是一种长期、缓慢进展的病理过程，一般认为它是由机械性和生物性因素等多种致病因素的相互作用所致。年龄是发生膝关节骨性炎主要高危因素，可能与老化有关，老年人的机体处于不断退化的过程中；其他常见的因素包括有外伤史、超重、家族遗传、炎症刺激、代谢异常等；女性发病率比男性高，在绝经后女性发病率明显增加，可能雌激素激素分泌有关；骨质疏松病人的承受压力的能力下降，因此骨关节炎的发病率增高。而继发性膝关节骨性炎主要由外伤导致，多见于青壮年患者。膝关节骨性炎根据病情可以为4期：初期，偶发膝关节痛，活动不受影响；早期，经常出现膝关节痛，日常活动基本不受影响；中期，经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因疼痛受限；晚期，膝关节疼痛非常严重，日常活动严重受限。专家共识根据膝关节骨性炎分期相应提出四级阶梯方案：基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建性治疗，其中基础性治疗和药物治疗在膝关节炎的整个病程期间都可以实施。当您得了膝关节骨性关节炎，要不要口服止疼药物治疗？实际上药物治疗是膝关节炎非手术治疗的重要手段之一，可以分为局部药物治疗、全身镇痛药和关节腔镇痛药。（1）局部药物治疗：可选择非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂等局部外用药，比如氟比洛芬贴剂、洛索洛芬贴剂等。这些局部治疗的药物可以有效减轻轻中度关节疼痛，且不良反应轻微，部分患者可能会出现皮肤过敏。（2）全身镇痛药物：根据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。（3）关节腔药物注射：目前临床常见的有注射透明质酸钠、激素类药物、生物制剂等。目前，常用药物包括非甾体类抗炎药、关节软骨保护剂等。下面将为大家一一介绍他们的作用机制及常见药物类型：一、非甾体类抗炎药是最常用的止痛药之一，其作用机制主要是抑制环氧化酶，减少炎症介质前列腺素的合成。而前列腺素是炎症反应的主要介质，参与了发热、疼痛和局部炎症的发生。所以非甾体抗炎药可以通过抑制环氧化酶，从而阻断前列腺素的合成，达到缓解疼痛和抗炎的效果。非甾体药是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用的药物，主要用于缓解轻至中度的疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等。非甾体止痛药的种类较多，其中一些常见的药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。比如，艾瑞昔布是一种非甾体消炎镇痛药，其作用机制是通过抑制体内的环氧合酶-2生成来发挥镇痛、抗炎作用，用药方法为口服，一般成人常用剂量为每次0.1g，每日两次，疗程8周，同时需注意，多疗程积累用药时间暂限定为≤24周。这些非甾体抗炎药物在临床应用广泛，但也有一些副作用，如胃肠道反应、过敏反应等。因此，在使用非甾体止痛药时，应在医生的指导下进行，并严格按照医嘱用药。二、关节软骨保护剂则可以促进关节软骨的修复和再生，延缓病情的发展。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与关节软骨代谢，减缓软骨退变。三、抗生素则是在细菌感染等特殊情况下使用：很多膝关节炎患者问医生为什么不给他们开抗生素，实际上抗生素往往是用来治疗细菌感染的。而膝关节骨性关节炎并非由细菌感染引起，因此不需要使用抗生素。特殊情况下，外伤或者手术导致细菌感染引起的膝关节炎需要及时使用抗生素进行治疗，以防止炎症扩散和关节破坏。抗生素的选择应根据检查结果和药敏试验结果确定的细菌种类来决定，一般采用口服或静脉注射给药方式。当出现膝关节疼痛且休息后不能缓解时，要及时到医院寻求医生的帮助。遵医嘱服用止痛药，以缓解疼痛造成的膝关节功能受限等问题。但是，止痛药不是万能的，每个人对疼痛的敏感程度是不一样的，药物只能暂时减缓疼痛，不能彻底治好关节疼痛。而且一味服用药物止痛可能掩盖病情，疼痛也是机体的一种保护机制，它在提醒我们不要过度使用膝关节，要适当休息来保护膝关节。如果服用止痛药物效果不明显时，及时找医生就诊，以免延误病情。

且行且珍“膝”，平时运动需要注意什么？哪些运动适合您？这份膝关节运动“白名单”请您收藏！请输入正文

俗话说，七扫金，八扫银，五福跟进门。欢欢喜喜迎新春，家庭卫生清洁是必不可少的仪式，大扫除是迎新年重要的环节。   我们在打扫卫生过程中难免会有“深蹲”动作，而对于中老年人来说，深蹲容易磨损膝关节，导致关节软骨的损伤，同时深蹲还会引起膝关节相关的疾病，导致膝关节内部结构的损伤，引起膝关节疼痛，常见的有半月板损伤等。欢天喜地过春节，深蹲动作要不得。今天上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生带你了解深蹲的危害，让您快快乐乐过春节。     膝关节是人体最大而且最复杂的关节，主要作用是运动和承载体重，所以也是人体中最容易受损的关节之一。膝关节表面缺少肌肉组织保护，而且软骨多。软骨具有吸收震动、承受压力的功能，如果损伤后，很难修复。经常锻炼的人常常会有一个练习深蹲的动作，可以非常好的锻炼人体的心肺功能和核心肌群。然而，过量的运动，持续的深蹲，或者突然的深蹲动作，就会容易导致膝关节软骨或半月板损伤。为什么深蹲动作会对膝关节造成损伤：    1.在深蹲时，膝关节各关节面的接触面积加大，并且还有自身重力的复合作用，在深蹲的时候，重心会集中在膝盖上，膝盖的软骨和半月板会过度的挤压、摩擦，从而引起软骨、半月板的水肿，甚至会出现半月板撕裂，软骨局部损伤，造成膝关节部位出现明显的损伤，如肿胀，疼痛，严重时还会影响到膝关节的屈伸和负重。2.相比年轻人，中老年人本身就存在关节软骨退变，甚至有一部分中老年人原来就有骨质增生、骨性关节炎的基础疾病。深蹲后则可能会加剧膝关节病变，表现出疼痛的可能性大大增加。3.此外中老年人血管调节反应差，久蹲后站起来容易发生一过性脑缺血，出现晕倒甚至发生脑血管意外。因此，中老年人，特别是患有高血压、冠心病等心血管疾病的老人，不宜久蹲，站起来时应缓慢，以免发生意外。在做深蹲运动时，应如何避免受伤？1.  动作要标准，膝盖不要超过足尖，这样可以减轻膝盖所承受的压力；在下蹲的时候，一定要让膝盖保持紧绷，不要太快，要稳定、缓慢。2.  戴好护具，尤其是护膝，戴好护膝可以让膝盖保持一个相对稳定的姿势，防止膝盖损伤。3.  当我们大扫除时，深蹲前充分热身，增加关节的滑液分泌，减少膝关节的摩擦力，减少受伤的几率。 深蹲后膝关节损伤的处理？   深蹲后若出现膝关节疼痛、酸胀，活动受限等症状应立刻停止深蹲，卧床休息，减少下地负重，同时要抬高患肢膝关节部位，24小时之内冷敷处理，24小时后可以采取热敷处理，或者外敷活血化瘀、消肿止痛的膏药。采取以上处理措施后观察症状是否有缓解，若不缓解应及时去医院就医，必要时行膝关节核磁检查，排除膝关节半月板损伤等器质性病变。喜迎春节大扫除，欢欢“洗洗”过大年，上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生再次提醒广大的中老年朋友，爱健康，爱生活，切忌深蹲，保护好您的膝。欢天喜地过春节，深蹲动作要不得！ （供稿  江南大学 陈诺，上海交通大学医学院附属同仁医院 方丹）程千，上海交通大学医学院附属同仁医院骨科行政副主任，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中国医药教育协会科普健康教育工作委员会委员，上海市运动医学青年委员会副主任委员，上海市中西医结合骨伤委员会青年委员，上海市长宁区卫健委科普专家，亚洲人工关节学会《Arthroplasty》杂志审稿专家，《中国骨质疏松杂志》编委，《实用医学杂志》、《中国组织工程研究杂志》审稿专家。曾赴德国交流学习，师从德国骨科学会主席、著名运动医学及关节外科专家Jerosch教授，学习关节置换与关节镜技术。擅长膝关节骨性关节炎计算机导航机器人辅助下微创单髁置换技术，熟练开展髋、膝、肩、肘及踝等关节置换及关节镜治疗，尤其在肩周炎、肩袖损伤、膝关节半月板及韧带损伤的关节镜治疗上有一定造诣。

   膝痛是膝关节骨性关节炎的主要临床表现，是影响老人健康的常见原因，往往影响着老年人的正常生活。膝关节骨性关节炎总体患病率约为8.1%，65岁以上人群患病率约50%，75岁的患病率更高达80%，占全球疾病总负担的80%以上，已经是常见的“社会性疾病”。膝关节是人体最大的承重关节，正常膝关节主要由以下几部分组成：上方是股骨，下方是胫骨，前方是髌骨，中间是半月板，周围是关节囊。关节软骨具有弹性功能，损伤后修复困难，半月板的存在使股骨和胫骨更加匹配，他们的存在可以缓冲外力。如果平时我们不注重保护膝关节，像过量的运动，不正确的姿势，受凉等，都会导致膝关节疼痛，损伤关节软骨，由于关节软骨结构特殊，几乎没有再生能力，一旦损伤就不能自行修复。最终导致膝关节骨性关节炎。如何做一名健康老人？爱健康，爱运动，从膝开始！在这里程医生提醒各位老人们，做到“三少、三多、一保护”。少爬山，少深蹲，少受凉，多游泳，多散步，多抬腿，护膝保护。只有我们注意这些，才能够保护我们的膝关节，真正做一个健康老人。当然，您如果出现膝关节疼痛，患有膝关节骨性关节炎，那也不要怕。根据《骨关节炎诊疗指南》（2018年版），我们将膝关节骨性关节炎治疗分为四个层次：基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。基础治疗：包括控制体重，健康教育，物理治疗，合理的运动，改变不良的习惯。药物治疗：包括口服药物和局部用药。局部外用药物治疗：早期膝骨关节炎患者，尤其是高龄患者或基础疾病较多的患者，先选择局部外用药物治疗。当皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用，出现过敏反应时应及时停止使用。口服药物：口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，作用强于外用药物；同时毒副作用也相对较大。关节腔内注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、富血小板血浆、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。修复性治疗：包括截骨、软骨修复、关节镜清理术等。关节镜清理主要针对伴有机械交锁或半月板撕裂等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半月板成型等，能减轻部分早中期患者的症状。

   “七夕节”，是情人节，是象征着爱情的节日。俊男靓女们会涌上街头，手牵手，逛商场，品美食，感受浪漫，尽情的享受节日的快乐。情到深处，你难免会有一个举动，单膝下跪，把埋藏在心中的情话向对方吐露，这个时候应该是浪漫的升华。如果双方都感受这个浪漫，那你就成功了，如果突然出现不和谐的声响，膝关节突然疼痛，那你就要小心了，浪漫不成，反而进了医院。今天程医生就给大家科普一个疾病，半月板损伤，给你情人节助力！(1) 什么是半月板？      半月板是介于股骨和胫骨平台之间的半月状纤维软骨，内外侧各一个。其外侧缘较厚，内侧缘较薄；上面微凹，与股骨内外髁相适应；下面平坦，与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈"C"形，外侧半月板近似呈"O"形。(2) 半月板起到什么作用？半月板的作用包括：① 膝关节稳定的机械衬垫；② 维持股骨相对胫骨的合适位置，让膝关节的活动保持一致；③ 协助前十字韧带维持膝关节前后方向的稳定；④ 防止膝关节过伸和过屈；⑤ 帮助润滑膝关节。(3) 为何会发生损伤？   ① 急性创伤或慢性退行性改变；② 非接触性创伤，包括过伸、过屈或旋转暴力；③ 扭转或剪切应力把半月板卡在股骨髁与胫骨平台之间，如果暴力超过半月板的剪切强度，则可能造成半月板撕裂。   所以，当你准备了一大堆的情话，要倾诉时，突然的下跪，膝关节过屈，扭转，就有可能会导致半月板损伤。(4) 半月板损伤有什么临床表现？   当出现半月板损伤时，在你的膝关节处能闻及或触及弹响声，膝关节有不适感、不安全感或无力，出现膝关节打软腿，膝关节旋转或屈曲动作时会出现疼痛，关节出现积液，如果病史较长可出现股四头肌萎缩。(5) 半月板损伤如何治疗？   当你单膝下跪，突然出现半月板损伤时，你唯一要做的是停止浪漫活动，休息。抬高患肢，每4-6小时冰敷膝关节15分钟，如果疼痛严重则鼓励使用拐杖，同时佩戴护膝保护，口服非甾体类抗炎药物治疗。待情况稳定后，可以去医院，做核磁评估受伤情况。如果半月板撕裂，那就要考虑微创关节镜手术，来修复我们撕裂的半月板。   最后程医生提醒各位年轻的朋友，浪漫的同时，一定要注意保护，防止尴尬出现。最后祝大家节日快乐，浪漫依旧！（图片来自网络）

内侧髌股韧带(MPFL)的重建已经得到了公认，因为MPFL提供了膝内侧40%-80%的张力，以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。术后如何很好的康复，达到预期的治疗效果呢？今天程医生就给大家科普一下，希望对您有所帮助。⑴第一阶段(术后当日): 抬高患肢，膝关节下方不要悬空，避免出现膝关节疼痛，可以由家人帮助行小腿按摩，同时行踝泵运动，股四头肌、腘绳肌等长收缩运动，改善下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓形成等并发症，并达到一定消肿作用。⑵第二阶段(术后1～7d): ①加强踝泵、股四头肌、腘绳肌等长收缩运动: 最大程度背伸踝关节维持5～10s后放松，休息5～10s；再最大程度跖屈踝关节维持5～10s，休息5～10s；每组30次，每天3组。②活动髌骨:膝关节软枕垫高，关节屈曲约15°，沿髌骨上下及左右方向活动髌骨，每组30次，每天3组。 ③直腿抬高锻炼: 伸直膝关节，逐步抬离床面，脚后跟离床面约30-45cm，维持5～10s后放松，休息5～10s,每组30次，每天3组。 ④被动膝关节活动度锻炼: 膝下垫软枕，屈曲膝关节，屈曲程度为髌前紧张并疼痛，且疼痛可耐受为宜，维持0.5h后足跟垫软枕伸直膝关节，每天2次。⑤行走训练: 在佩戴支具前提下，患者拄拐，患肢无负重下适当下地行走，还是以卧床为主，注意抬高患肢。⑶第三阶段(术后1～6周):①加强膝关节活动度练习:可辅助CPM机行关节功能锻炼，每次膝关节屈曲10次，每天3组，第2周开始可以调整为30度，第3周调整为60度，第4周关节屈曲调整为90°，此后逐渐加大关节屈伸活动范围。②患肢力量训练: 在上一阶段直腿抬高基础上加强膝关节抗阻运动，于踝关节处悬吊1kg沙袋，每组10次，每天3组;③负重及平衡训练:2周后患者患肢力量有所提高，可拄拐患肢部分负重下练习负重行走，加强步态协调性练习，每次0.5h，每天2次。根据患者情况逐渐加强训练强度。 ⑷第四阶段(术后6周～6月):此期患者骨腱仍未愈合，不宜行剧烈运动，应在前期锻炼基础上逐渐加大运动量、运动时间以及负重量。建议支具佩戴2月，2周内逐渐去拐及拆除支具行走。可锻炼上楼下楼动作，单足站立，训练膝关节稳定性及协调性，直到日常生活正常为止。    总体上程医生建议大家，一定要把握度的原则，不要求非要达到上面所提出的要求，要根据自己的情况，量力而行，循序渐进，逐步进行，切不可操之过急。同时，一定要定期的复查，起初2周一次，要给医生多交流，汇报训练进展，最终达到较好的康复目的。（图片来自网络）

一、总体要求1.早期控制水肿。2.膝关节支具保护。3.肌肉力量训练。4.关节活动度练习，促进本体感觉和神经肌肉功能的恢复。二、术后康复过程1.术后2周内：①患膝处加压冰敷。②支具伸膝位固定。③在疼痛耐受的情况下，术后可拄双拐完全负重，但仅限于吃饭或沐浴等日常活动，其它时间以休息为主，一定要佩戴支具保护，伸直固定。④平时卧床为主，抬高患肢，促使肿胀消退，做股四头肌的主动收缩力量训练，同时注意保持膝关节伸展，防止伸膝受限，可以在足跟下垫小毛巾卷，做伸膝练习。⑤每日2次，每次20分钟，直到患者出院。 ⑥术后第2周开始调整支具为0-30度固定，进行适当的屈曲锻炼，每次屈曲10次，动作轻柔，每日2次。2.术后第3-5周：①继续控制水肿的治疗。②膝关节屈曲角度锻炼：此期仍不能忽视患膝的伸展练习，同时恢复屈膝角度锻炼，每次屈曲10次，动作轻柔，坚持5秒，每日2次。第3周调整支具为30-60度，第4周调整60-90度，第5周屈膝角度达到100度，第6周时膝关节的关节活动度达到135度或正常。③满5周在保护下加强力量训练，如直腿抬高锻炼，压腿，上、下台阶练习，适当进行上下楼梯训练。④满5周后，开始拄单拐行走，但要佩戴支具，同时步态要正确，逐步恢复日常生活。3.术后第6-12周：①6周后可根据恢复情况，脱拐行走，如果患膝肌力达健侧的70%，可开始快走练习。②继续下肢力量训练：如直腿抬高锻炼，上、下台阶练习，适当蹬车练习、水疗等。③术后第8周开始，可以尝试去除支具固定，改为护膝保护。4.术后第12周：如果患者能够很好地控制膝关节的稳定性，大腿力量逐步恢复，从术后第12周，可开始慢跑锻炼，也可以简单的练习一些敏捷动作。但是要以自我感觉舒适为主，切不可在疼痛下坚持锻炼，同时要循序渐进，切不可突然发力。 5.术后第16-24周：如果患膝肌力大于正常侧的80%，能很好地完成以上练习，可逐步恢复日常的生活，注意膝关节保暖，同时行走时佩戴护膝保护。6.术后9个月：9个月后可以根据恢复情况，逐步参加适当的体育运动，恢复到损伤前的运动水平。   各个阶段一定要把握度的原则，切记不可操之过急，锻炼要适度，要适宜，要在舒服中锻炼，稳步推进，中间可以口服非甾体类抗炎药，或者外用贴剂止痛消炎治疗，同时注意保暖。定期随访复查，及时发现锻炼中的错误，及时纠正。祝各位朋友早日康复，恢复健康。（图片来自网络）

端午节这天习俗主要有划龙舟、采草药、挂艾草、放纸龙、放纸鸢等等。当我们进行着这些运动的时候，一定不要忽视一种疾病，就是今天要给大家科普的“末端病”。    “末端病”---是肌腱等附着在骨上的末端区发生的损伤变性，产生疼痛，活动受限。此病好发于爱好运动的朋友，常见的有膝关节髌腱，踝关节跟腱的末端，肩部的冈上肌腱、肱二头肌长头腱的末端等部位。如果发生，就会产生疼痛，影响我们端午运动，给我们的节日带来淡淡的缺憾。    如果您不幸中招，患上“末端病”，要如何治疗呢？程医生告诉大家，可以根据不同的治疗原理和作用方式，分物理、化学、中医和再生医学等方法。常见物理治疗方法有体外冲击波疗法。体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)是临床上较为常见的一种脉冲波，是利用电磁、液电或压电等发生器产生一种具有高压强性、短时性和宽频性的脉冲波，通过直接机械冲击效应以及空化作用间接产生的机械效应，引起人体组织和细胞的变化从而达到治疗作用。   化学治疗方法目前应用较多的是富血小板血浆，通过注射细胞生长因子调节肌腱末端区基质和血管再生，从而治疗末端病。   中医治疗末端病主要包括针刺和推拿，如中药、艾灸等。如何预防“末端病”？当我们运动的时候一定要注意热身运动，避免突然发力，导致肌腱末端的损伤。只有使肌腱末端区局部“热身”，加快末端区对负荷的适应，使其尽早进入工作状态，才能起到保护作用。再一个就是我们可以在运动的时候提前干预，用护膝或者护踝进行保护，同时注意保暖。只有正确认识“末端病”，重视她，才能降低她的发生率，让我们尽情的享受生活。端午安康，不忘健康，端午运动，小心“末端病”，祝各位朋友端午安康，身体健康！（图片来自网络）

什么是半月板囊肿？  半月板囊肿，指的是由于膝关节内侧或者外侧半月板损伤以后，膝关节内的积液通过损伤的半月板裂口，蓄积在半月板内部或者半月板外周包膜下形成的囊肿。为何会发生半月板囊肿？  首先是创伤，可以造成半月板组织内的挫伤和积血，从而会导致半月板囊肿的发生。其次随年龄增大，半月板发生退变，可造成局部坏死导致囊肿形成。半月板囊肿患病人群与部位？半月板囊肿发病年龄主要为年青人，运动员较多见，男性多于女性，多数发生在外侧半月板，外侧半月板与内侧半月板囊肿发生率之比约为5：1～10：1。半月板囊肿的临床表现是什么？1.大部分患者有外伤史。2.疼痛往往发生在运动中的某种位置，膝关节间隙可出现一包块，膝关节位置改变包块大小发生变化，疼痛可能消失。3.行走会感觉乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适，偶有交锁症状。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。治疗1.如果囊肿比较小，没有任何的临床症状，可以暂时保守治疗，对膝关节进行保护，防止剧烈运动，避免引起半月板进一步的损伤。2.如果囊肿比较大，患者疼痛，或者在心理上对囊肿很介意，就需要手术治疗。我们可以采用关节镜微创治疗，对半月板进行处理，清除囊肿。术后使用消炎止痛药，同时做相应的功能锻炼。（部分图片来自网络，任文祥供稿）

   大家听说过肩峰撞击综合征吗？仅从名称上看，你可能会疑惑，是肩膀被人撞了吗？肩峰撞击是撞到哪里了吗？还是肩关节自己会撞自己？感觉会痛吗？今天我就来给大家介绍一下这个喜欢发脾气的“朋友”——肩峰撞击综合征。肩峰撞击综合征又称肩关节撞击综合征(Impingement Syndrome of the Shoulder)，这一概念是由Neer CS于1972年首先提出。是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。   先说他住在哪里吧，他的小“房子”在肩关节上方的间隙里，是一个小阁楼，平时我们可以用手摸到它，略微的凹陷，小阁楼的房顶还有个好听的名字叫肩峰。当我们肩关节上举时，肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦，撞击，导致肩峰下组织炎症退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。    年轻的运动员和中年人，如经常做上举运动、游泳，打棒球、网球，或者是建筑工、油漆工等，比较喜欢他。因为做这些动作，很容易损伤肩关节，也就会影响他的小阁楼，时间久了之后，它的“房子”会产生变化，这个时候要小心了，他会开始闹脾气了。     早期，他可能只是闹闹小脾气，在你活动肩膀的时候，会感到轻微的疼痛，也不会引起的你注意。过段时间后，你发现上举、拿重物或是打网球时疼痛更加明显了。如果你还是不注意，继续运动，继续对他的小房子造成影响时，他可就会不客气了，这时候你要小心奥，他会很生气，开始又哭又闹，这时你会感受到肩膀越来越疼而不敢活动上肢，上肢的力气也明显减小，到了晚上肩膀也会开始疼痛，睡眠翻身时经常会疼醒，特别是在你被动前屈上举上肢时，你的肩膀会明显疼痛，有时候你能听到明显的碎裂声，有时候还会有绞索感。Neer征：患者坐位，肘伸直，手指朝下，检查者一手固定患者肩胛骨，一手使患肢前屈90°，使大结节与喙肩韧带及肩峰前缘撞击，出现疼痛为阳性。Hawkins撞击试验：患者站立，肩外展90°，检查者内旋患者肩关节，运动时感疼痛为试验阳性。     要是在早期，这位“朋友”成功引起了你的注意，你可以通过保守治疗的方法，缓解他的情绪，如注意休息、冰敷、局部封闭及增强肌力的训练。这些方法对他都是非常有效的。   如果你没能及时注意到他，也不要担心，你可以来医院寻求医生叔叔的帮助，在我们的老朋友肩关节镜的帮助下，重新修理他的小房子，他就会开心了，就不会再闹小情绪，我们的肩膀就不再疼痛了。    若是你的肩膀也有不舒服，不要默默忍受，来找我吧，我很乐意帮助你，让你重新拥有一个灵活的肩膀。（陈婉伦供稿，部分图片内容来自网络。）

  膝关节单髁置换术（unicondylar knee arthroplasty，UKA）开始于20世纪70年代，主要用于治疗膝关节局限于单一间室的骨关节炎或骨坏死，仅对病变间室进行处理，最大限度的保留了膝关节的原有结构，有效阻止关节炎向另外一侧间室发展，快速有效减轻疼痛症状，让患者早日下地行走。其具有创伤小、恢复快、功能好，最大限度保留骨量，患者接受度高等优点，已经在我院骨关节外科广泛开展。单髁置换难度在于截骨，也是手术的关键部分，比较依赖于术者的经验。术中往往需要反复截骨处理，截骨的方向经常出现偏差，造成假体摆放困难，位置摆放不佳，增加手术时间，增大感染机会，降低患者满意度，同时也给初学者带来困难。文献报道传统单髁置换假体植入的不准确率高达30％。近年来，计算机导航技术在骨科领域取得了重大进展，尤其在关节外科方面。人工关节置换在计算机导航的帮助下，做到精准定位，精准截骨，精准操作，个体化选择假体型号，使假体放置位置更加准确，精确匹配，延长人工关节的使用寿命，更好地提高患者的舒服度，提高关节功能。近日，我院骨科关节程千副主任医师率先开展了国内为数不多的机器人辅助单髁关节置换术，填补了我院空白，将我院保膝治疗提高到新的水平。程千主任团队利用计算机导航技术，一天内为两位外地求医患者实施精准保膝治疗。术前通过分析患者个体化CT扫描数据，采用人工智能规划设计，提前选择匹配假体，模拟假体放置位置。术中使用机器人，依靠计算机导航技术，按照术前设计，根据患者自身解剖特点选择截骨平面，精准截骨。使人工假体更加匹配，贴服，更加精准。手术时间更短，更微创，效果更好。随着机器人在关节置换领域的应用，程千主任保膝团队，率先将计算机导航技术与单髁置换结合，应用机器人，精准助力单髁置换。真正将数字化、精准化和智能化融合到一起，使上海市同仁医院保膝治疗进入全新阶段。上海市同仁医院骨科立足大虹桥，服务长三角，让人工智能造福百姓，精准治疗，精准去痛，做老百姓膝关节的守护者。

什么是踝关节撞击综合征？       踝关节周围骨性或软组织之间的撞击、挤压及反复摩擦等引起踝关节疼痛和（或）关节活动受限，我们称之为踝关节撞击综合征。分为骨性撞击和软组织撞击，其中前者指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；后者为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。根据发生部位不同，踝关节撞击综合征又可分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击，其中以前三类最为多见。什么是踝关节前方撞击？在足球运动员和芭蕾舞演员中最常见，是运动员前踝疼痛的常见原因。踝关节前方有一个“凹槽样”结构，踝关节反复过度背屈时会在里面刺激生成骨赘，生成的骨赘会反过来限制踝关节的屈曲活动。X线侧位片可以观察到“鸟嘴样”骨赘形成，MRI是评估踝关节前方撞击综合征的主要方法，增生骨赘一般呈低信号。什么是踝关节后方撞击？既往被称为三角骨综合征、距骨挤压综合征、踝关节后方功能障碍等。是由于重复和极端的足底屈曲导致后踝骨界面间的撞击，并压迫中间的软组织，导致足底屈曲时的疼痛和活动范围受限，称之为“胡桃夹症”，是后踝疼痛的常见原因之一。踝关节后方骨性撞击在X线侧位片和CT上均能显示，可发现距骨后方三角形或椭圆形的三角籽骨的病理改变，以及距骨后突是否过长等，MRI时，距骨后突过长伴骨髓水肿在T1WI上呈稍低信号。什么是踝关节前外撞击？踝关节反复内翻损伤是踝关节前外撞击综合征的最常见病因。在疾病晚期，前外侧沟发生纤维化，其形态在关节镜下类似膝关节半月板样结构，因而被称为“半月板样损伤”。胫腓前韧带下束增厚会使踝关节背屈时距骨与韧带发生解除而导致撞击症状，而反复摩擦又会近一步增厚韧带。常规踝关节X线片无法准确定位到前外侧沟，CT能够准确地显示病变部位的骨赘、关节游离体及距骨穹隆的软骨损伤等，MRI对于踝关节前外撞击有较高的诊断价值，主要表现为前外侧沟区域的异常信号，如存在滑膜炎时，T1WI上呈中等至低信号。如何治疗踝关节撞击综合征？大部分可通过保守治疗，包括减少运动、制动休息和物理治疗等，也可通过调整运动姿势改善疼痛症状，还可以局部注射药物治疗，对症状反复发作，保守治疗无效的患者，可进行关节镜下清理及骨赘清除。参考：（图片来自网络，金泽斌供稿）[1]代咏梅,欧丽珍. 踝关节撞击综合征关节镜术后的护理与康复指导[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(7):35-36.[2]朱文峰,施凤超,孙焕建,等. 踝关节撞击综合征的关节镜治疗[J]. 南通大学学报（医学版）,2021,41(1):55-57. DOI:10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2021.01.014.[3] 方义杰,李绍林. 踝关节撞击综合征影像学评估[J]. 中华放射学杂志,2021,55(5):573-577. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20201205-01285.[4] Berman Z, Tafur M, Ahmed SS, Huang BK, Chang EY. Ankle impingement syndromes: an imaging review. Br J Radiol. 2017 Feb;90(1070):20160735. doi: 10.1259/bjr.20160735. Epub 2016 Nov 25. PMID: 27885856; PMCID: PMC5685116.

首先我们简单了解一下半月板  半月板是介于股骨和胫骨平台之间的半月状纤维软骨，内外侧各一个。其外侧缘较厚，内侧缘较薄；上面微凹，与股骨内外髁相适应；下面平坦，与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈"C"形，外侧半月板近似呈"O"形。什么是盘状半月板？  盘状半月板又称盘状软骨，是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状，因而得名。盘状半月板流行病学？1889年，Young首次报道盘状半月板这个疾病。据报道，国内外侧盘状半月板发生率约为25.3%，内侧0.57%。欧美外侧盘状半月板发生率约为16.6%，内侧0.07%。病因？  其发病机制至今不明，主要有两大学说：即先天性和后天性。先天性学说：认为胚胎期间胫股之间被一完整软骨板间隔，随着交叉韧带发育，软骨板中心吸收形成内外侧软骨板，半月板中央部分受股骨髁压迫，出生后逐渐发育形成半月形。如果受某种因素影响，中央部分未吸收或吸收不全，则呈不同程度的盘状半月板。后天性学说：认为外侧盘状半月板无后角附着点，由半月板股骨韧带固定，半月板长期受膝关节异常运动和研磨的影响增生肥厚，成为盘状。盘状半月板有什么临床表现？  大部分盘状半月板患者无临床症状，不需要治疗。但如果盘状半月板活动度大，患者膝关节屈伸过程中出现弹响，伴有膝关节外侧间隙疼痛，膝关节肿胀，活动受限，影响患者生活质量，甚至出现半月板撕裂，关节交锁，就要考虑关节镜手术。盘状半月板怎么治疗？  随着微创技术的发展，目前盘状半月板主要采取关节镜手术。以盘状半月板成形术为主要术式，尽可能的将半月板修整至正常形态。目前对盘状软骨的关节镜治疗术式主要有：半月板修补成形术、半月板部分切除术、次全切除术和全切除术。盘状半月板术后如何康复？   手术后1个月内康复锻炼包括屈膝锻炼，护膝保护下地行走，2周之内不要行走太多，休息为主，康复锻炼包括以下几种：踝关节屈伸锻炼直腿抬高锻炼注意：以上锻炼分次进行，动作缓慢，每天1～2次，每次约半小时，逐渐增加，以无明显疼痛为宜，要求膝关节屈伸活动尽可能达到正常。手术1个月以后康复锻炼包括以下几种： 1.膝关节最大活动度屈伸锻炼 2.股四头肌力量的锻炼：膝关节半屈曲静蹲训练；加沙袋的抗阻力直腿抬高锻炼（重量从2.5Kg开始，逐渐加重） 3.股二头肌力量锻炼：俯卧抗阻力屈曲膝关节 4.小腿三头肌（提踵）锻炼：站立双腿踮脚尖温馨提示：康复因人而异，如果锻炼后疼痛明显，请立即停止运动。（图片来自网络，任文祥供稿）

       大家好，今天要给大家介绍的这位“朋友”，许多人应该略有耳闻，或许有的人早已认识了这位“朋友”。它的大名叫粘连性肩关节囊炎，但在日常生活里，我们通常叫的是它的小名：肩周炎，五十肩，冻结肩等。      这“朋友”喜欢出现在年龄在50岁左右的女性，所以被称作五十肩，多见于体力劳动者。这个“朋友”到来时它会给你发出信号，让你能感觉到它。它喜欢住在你的左肩，起初，你只是感觉到一阵阵的疼痛，可能这点疼痛让你觉得不足为虑，不予理会，这就会让这位“朋友”更加猖狂了。它开始在你的肩膀里建起了房子，你会感觉越来越痛，从阵痛变成了持续性的疼痛。它喜欢在晚上活动，所以在晚上疼痛会比白天明显，它也喜欢天气变化时候活动，或者在你劳累的时候活动，所以这个时候你会感动肩部疼痛加重。即使在暑天，肩部也不敢吹风，因为只要一受凉，它就开始活动，带给你的就是疼痛。             这个“聪明的朋友”为了  让它自己住的更加安稳，它会加固自己的房子，把肩关节周围的关节囊及软组织粘在一起，让你动弹不得。这个时候你的肩部活动就会明显减少，一动就会疼痛，久而久之，你发现很多动作你都很难做到，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作都难以完成。      当你想让这个讨厌的“朋友”离开时，该怎么做呢？那你要试着拆掉它的房子，让它没有地方住。即每天都要进行肩部的活动，如爬墙运动、钟摆运动等，直到活动不引起疼痛为止。这个“朋友”刚刚到来时，我们可以通过理疗、针灸或者推拿、按摩来缓解疼痛；在你疼痛难忍时，可以服用镇痛药或者局部注射激素类药物来缓解疼痛；若它在你的肩部住了一段时间，严重影响你生活，影响你睡眠，那就要求助于医生叔叔了，可以使用肩关节镜来赶走这位“朋友”。需要注意的是，不是所有肩疼都是肩周炎引起的，所以还需要医生叔叔来提供明确的诊断和治疗，防止病情加重。（部分图片来自网络，陈婉伦供稿）

带你认识膝关节镜（吉林医药学院 任文祥 供稿，部分图片来自网络）

你有肩痛吗？你有肩部活动受限的经历吗？你听说过“五十肩”吗？来，听我给你讲讲。看看我是怎么来的吧！1931年纽约关节病医院的Michael Burman医师首次提到了我。20世纪中后期，随着微创理念逐渐兴起，腔镜技术在我国开始流行，我也来到了中国，得到了医生叔叔的认可，为许多的叔叔、阿姨，爷爷、奶奶去除了痛苦。我是如何工作的？你想知道我是怎么工作的吗？在我上场之前，医生叔叔会让你深深入睡，等你醒来后我的工作就已经结束了。在我工作时，你通常是侧卧，医生叔叔会将你患侧的胳膊悬吊起来，方便我更好的进入你的肩关节内。我的身材和筷子一样纤细，只需要在你的玉肩上切几个大米粒大小的口子，我就能进来。进来后，我会把看到的东西告诉医生叔叔，他就会把我的“手”伸进去，把导致你肩部疼痛的“坏家伙”解决掉，有的“坏家伙”是躲在下隐窝或肩胛下肌隐窝的小碎片，我能把它取出来。有的“坏家伙”是断裂回缩的肌腱，我需要把它拉回来，重新修补缝合。我能帮你解决什么问题呢？ 1、肩周炎：就是你们平时说的“五十肩”，在一开始，因为天气的变化或者劳累后，你会感觉到肩膀一阵一阵的痛，日子久了会变成持续的疼痛，并逐渐加重。用上我，可以让你远离“五十肩””。       2.肩袖损伤：不是所有的肩痛都是肩周炎，在临床上有一半的肩痛是肩袖损伤引起的，在治疗肩袖损伤中，我可是起到了非常重要的作用。我会先观察关节内的情况，没有问题后我继续进入间隙进行一番大扫除，异常的滑囊和增生的骨质清理干净，然后我就能看见损伤的肌腱并进行修补了。3.肩关节诊断性检查术: 我能看清楚肩关节内的小毛病，取出小部分病变组织，帮助医生叔叔做出明确的诊断，看看我的进步吧我的到来，让你和之前的切开手术说拜拜了。我损伤小，恢复快，手术时间短，是关节手术历史的一大飞跃，我与AO内固定，关节置换术并列成为20世纪骨科领域的三大发明。目前，我得到了医生叔叔甚至很多专家的重视，并且一天天在进步，我能治疗的疾病也多了起来。我逐渐成为许多肩关节疾病的首选手术方式。（吉林医药学院 陈婉伦，部分图片来自网络）

什么是踝关节镜？就是在踝关节内或外侧取5毫米左右的小口子，将一根吸管粗细的镜头伸进关节腔内，把里面的结构通过光纤传送到外面的屏幕上。医生通过屏幕，可以清楚的看到里面发生了什么样的病变。然后在病变处取5毫米左右的小口子，放入射频刀头或者其他工具，对病变处进行治疗。我们就称之为踝关节镜手术，是一种微创手术。什么病可以做踝关节镜？其实踝关节镜可以做很多手术，像踝关节的感染、痛风、距骨骨软骨损伤、关节游离体、跟腱疼痛、足跟疼痛、踝关节撞击综合征、踝关节不稳等，都可以通过踝关节镜微创治疗。距骨骨软骨损伤踝关节不稳踝关节镜有哪些好处？其实，踝关节相对于传统的切开手术，有很多优势。比如手术微创，切口小，皮肤愈合后，几乎看不到伤口；手术并发症少，住院时间短，患者恢复快，疗效好，可以早日下地活动等。踝关节镜术后注意什么？术后局部加压包扎，患肢下方垫枕头，抬高患肢，同时进行直腿抬高锻炼，促进血液回流；术后24小时之内冰敷，每次15~20分钟，每天敷3~4次，可以减少局部渗液，减轻踝关节肿胀；24小时后可以改用热敷，加快局部血液循环，促使伤口愈合；同时镇痛处理，加快踝关节的康复速度。具体何时下地，要不要负重，要根据手术的情况决定。下床活动期间不能跑、跳，也不能负重，每次活动的时间不能太长了。    可以多吃青菜、奶类、蛋类、肉等，这些食品中含有丰富的蛋白质和多种维生素，能提高软组织的自我修复能力和抗病能力。近期不要吃辛辣的食品，也不要抽烟喝酒，否则会加重局部的不适症状和降低身体抗病能力，必要时可以用支具辅助固定。总而言之，踝关节镜手术属于微创手术，以最小的创伤使患者得到最大的治疗效果。但术后一定要注意康复锻炼及保护，手术后3个月内避免进行剧烈运动，同时加强局部保暖措施等，以减少复发率。（吉林医药学院金泽斌）

大家好，七夕节是中国民间的传统节日，发源于中国，也是世界上最早的爱情节日。经历史发展，七夕被赋予了“牛郎织女”的美丽爱情传说，已经成为了象征爱情的节日。七夕节在古代最早是女生的节日，也叫‘乞巧节’。古代的女生每天在家里要做女红，也就是刺绣、针线活这些东西。她们都希望自己手巧，所以在七夕这一天要乞求上天让自己变得手巧。但是，今天，我要提醒美丽的女孩，手巧的同时要注意了---弹响指！弹响指，又称狭窄性腱鞘炎，是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。多见于女性，因为她们手指反复做伸、屈、捏、握等操作。任何手指均可发病，但以拇指、中指和食指最多见。主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大，膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘，则手指停留在伸直位或屈曲位，出现交锁、弹响现象。治疗方法有保守治疗，可以口服非甾体类抗炎药，热敷，减少活动，有时候可以局部封闭治疗，如果病史较长，保守治疗无效，可以考虑手术，将腱鞘打开，解除症状。七夕节，祝你节日快乐，爱你从手做起！（图片来自网络）

这个阶段我们可以尝试力量训练，因为这个阶段肩部疼痛感基本消失，修补的肩袖也基本愈合，可以抗阻力训练。这个阶段如果训练后仍有不适感，也不要过分担心，可以适当贴贴膏药，减轻不适感。同时这个阶段也要注意保暖，不要受凉。主要有以下几个动作：  1.肩关节前屈抗阻力运动，患者本人手握矿泉水瓶或者哑铃，或应用弹力带，尽量将手臂抬到最大位置，维持3秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次，根据个人耐受程度，逐渐加大角度，争取每天都有小小的进步。  2.肩关节外展抗阻力运动，患者本人手握矿泉水瓶或者哑铃，或应用弹力带，将手臂朝外向上抬起，尽量抬到最大位置，维持3秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次。根据个人耐受程度，每天抬高一点，逐渐抬高到最大角度，每天进步一点点。  3. 肩关节外旋抗阻力运动，患者本人双手握弹力带，屈曲肘关节90度，将患侧上臂贴紧胸壁，肘关节远端，前臂拉弹力带做外旋动作，尽量外旋到最大位置，维持3秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次。根据个人耐受程度，每天加大角度，增加锻炼次数，每天进步一点点。  4.肩关节内旋抗阻力运动，患者屈曲肘关节90度，将患侧上臂贴紧胸壁，肘关节远端，前臂拉弹力带做内旋动作，尽量内旋到最大位置，维持3秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次。根据个人耐受程度，每天加大角度，同时可以增加锻炼次数，每天进步一点点。  患者3个月后，日常生活会逐步的恢复，但是还是要鼓励患者注意保暖，同时保护关节，避免受伤。祝病友们早日康复，恢复正常生活！（图片来自网络）