李熙星

   冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。         空气传播，本质上并不是空气，而是通过飞沫进行传播。病毒无法脱离载体独立存在，离开了飞沫，它什么都不是。到底什么是飞沫呢？人类进化出打喷嚏的能力，本意是为了驱赶附着在鼻粘膜上的异物，病毒正是利用人类的这个功能赖以生存，成了病毒传播的最佳手段，患病人体一个喷嚏打出去，无数的病毒和细菌就顺着飞沫播散在了10米之内，这就是飞沫传播。也是我们为什么发现感染者之后，第一时间去寻找密切接触者，以及和患者同处一个车厢的普通人。         而对付这种飞沫，最好的方法就是远离它，戴口罩似乎已经成了当下的流行文化，当然口罩是当之无愧的“防疫神器”。         那么，如果我们真的在这时出现了一些呼吸道症状应该怎么办？首先是不要惊慌，接下来先冷静地自我判断一下是否符合新型冠状病毒肺炎特征。         这里逐一介绍一下几种感冒类型：         普通感冒：一般是由受凉、劳累引起的鼻咽部症状，比如咽部干痒或灼热感、打喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕，2-3天后变稠，可伴有咽痛。一般没有发热及全身症状，或仅有低热、头痛。如无并发细菌感染，一般5-7天可痊愈。         流感：突发高热，头痛不适，全身症状较重而呼吸症状较轻。早期表现为畏寒、发热，体温可高达39℃-40℃，同时伴有头痛、全身酸痛，部分患者会有流涕、鼻塞、干咳、胸痛、恶心等症状，但很少会出现呼吸困难。         划重点：         对于感染新型冠状病毒肺炎怎样会被列为“疑似”？“疑似”又怎么到“确诊”？         （一）对“疑似病例”的判定是：         结合以下流行病学史和临床表现综合分析：         1. 流行病学史：         （1）发病前14天有武汉地区或其他本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；         （2）发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他本地病例持续传播地的发热或有呼吸道症状的患者；         （3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联；         2.临床表现：         1.发热；         2.具有肺炎影像学特征（查肺部CT）；         3.发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；         有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条可判断为疑似病例。         （二）确诊病例：         疑似病例，具备以下病原学证据之一者：         1. 呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。          2. 呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。         尽管直接接触是感染新型冠状病毒的主要原因，但是提高自身抵抗力仍是预防感染的有效手段，避免恐慌、阳光心态、均衡膳食、规律作息、充足睡眠、适度运动、讲究卫生、居家通风是储备抵抗力最好的方式！相信我们一定能够很快战胜疫情，让我们坚定信心，保持乐观心态，静等捷报传来

鼻出血患儿如遇到鼻出血时，父母不要惊慌，正确的止血方法往往能够起到事半功倍的效果。1、注意安抚患儿，一般采取坐位或半卧位，嘱咐患儿勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。2、用手指压紧双侧鼻翼15分钟，同时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈部，以促使血管收缩减少出血。3、如果压迫鼻翼15分钟，鼻腔出血仍不能停止，应前往医院进行鼻腔填塞止血。4、对于鼻腔出血量不多但反复出血的患儿，可在压迫止血后，可短期于鼻腔局部涂抹抗生素软膏（例如红霉素眼膏等），以促进黏膜愈合。5、对于反复鼻腔出血且一般状态较差或伴有严重出血性疾病的患儿，应及时转诊至血液科等相关科室进行治疗。鼻异物如果一旦考虑到儿童鼻腔塞入异物的可能性，应及时前往医院就诊，切忌在家中盲目取异物，以免将异物推入鼻腔深处。变应性鼻炎1、变应性鼻炎的症状发作期应就医，进行药物治疗。2、远离过敏原。3、重视鼻腔护理。规律盐水清洗鼻腔可有效的减少鼻腔刺激物，对于改善鼻炎的症状也有很大的帮助。4、锻炼身体，增强免疫力。建议患儿根据年龄段进行适当的体育活动，以增强免疫力；饮食应该注意均衡饮食。儿童鼻-鼻窦炎对于单纯病毒感染引起的急性鼻-鼻窦炎可进行对症处理，多可7～10天缓解。急性细菌性鼻窦炎治疗原则是以控制感染、预防并发症为主。急性期时应就诊，积极对症治疗。小儿急性鼻炎和感冒要关注局部和全身症状，以利病症的鉴别。规范用药的同时，饮食宜清淡且易消化，避免辛辣刺激性食物。如果患儿鼻腔堵塞、流涕4周以上，或反复发作需及时到耳鼻喉科就诊，应注意排除引起鼻腔堵塞的其他疾病，例如腺样体或扁桃体肥大、过敏性鼻炎等。急性中耳炎由于小婴儿不会诉说，可表现为摇头，挖耳等，或者就是夜间哭闹，饮食和睡眠不好。2岁以上的孩子多可诉说患侧耳痛或同侧面痛，头痛等。疼痛较剧烈，多在夜间痛醒，不肯再睡。急性中耳炎耳痛的特点是发作性的，发作间期常无特别表现。如果是耳道疖子的疼痛，多为触碰疼，即当触碰耳廓或按压耳周会加重疼痛。1、对症止痛：首先要对症缓解疼痛，可采用美林等药物对症。多数急性中耳炎在对症后，同时治疗呼吸道感染可治愈。2、当出现发热或耳内流水溢液等症状时，应根据血常规结果给予抗生素治疗以及耳局部点药治疗。并应到专科医生处就诊。3、部分急性中耳炎患者可转为慢性，并有影响听力的可能性，家长们应在随后的1-2周，注意听力的变化，以便及时就诊。提倡母乳喂养（尽量斜抱），增强免疫力，积极锻炼身体，提高身体素质，避免上呼吸道感染可有效预防本病发生。分泌性中耳炎临床上往往较难以发现。多数情况中耳积液大都在3个月内可以自行吸收，应积极治疗原发病。对于一部分积液始终无法吸收的病人，则需要手术治疗。关注儿童听力问题，注意交流时的反应，如果出现交流时，儿童出现需要对话方重复、或是注意力不集中等情况，需要进行就诊。外耳（外耳道）湿疹单纯外耳（外耳道）湿疹，局部用药情况可以用双氧水清洗后，擦干，涂一些湿疹膏如氧化锌等，如果仍不能控制，可以局部加用一些激素类药膏如地塞米松药膏、糠酸莫米松药膏等，一般都能得到很好的控制。护理上，如能找出过敏原则尽量避免，如居住环境、衣着、饮食等，当然，很多的湿疹是难以找到确切的过敏原的。其次局部护理上注意耳部的清洁，防止耳道内进水。平时要注意耳部皮肤的滋润，可以使用一些油性的药膏如凡士林等。如上述办法仍不能控制婴幼儿的外耳道湿疹，或者分泌物明显增多、出现耳痛、纳差等表现，应及时去医院就诊。外耳道异物如果发现耳道有“东西”，无不适症状，需与外耳道耵聍区分，耵聍指耳道正常分泌物，多数可自行脱落，如果结成团块，可阻塞耳道。如果出现耳痛，需与外耳道炎、中耳炎相区分。如果发现耳道内有异物或伴耳痛症状，家长不要自行夹取或使用滴耳剂类冲洗，需要到就近医院耳鼻喉科就诊，医生根据异物情况，做出相应处置。听力障碍婴幼儿期当出现对声音反应不敏感、被叫名字经常不回应或者看电视音量越来越大时，家长需要提高警惕。可疑的听力障碍最终需要完善的听力学检查进行确诊。听力障碍要早发现、早诊断、早治疗，以免影响儿童的言语能力。儿童颈部小包块常见原因是颈部淋巴结肿大，也可为甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等。当发现颈侧出现成串的小包块、颈部正中孤立肿块，或者出现红肿表现应及时就诊。观察到颈部各种包块的情况，家长们要勤观察，多触摸，不必惊慌，不必害怕，同时要选择正规医院进行治疗，以免耽误病情。儿童打鼾如果孩子出现了打鼾的症状，且持续时间较长时，需要到医院进行相应的检查。儿童声音嘶哑根据小朋友出现声音嘶哑的时间（出生后即出现还是逐渐发生）、声音嘶哑的持续时间（很快缓解还是长时间持续）、严重程度（轻度嘶哑还是发音困难）等，可以初步判断声音嘶哑的病因，但是想要明确诊断，需进行电子喉镜检查。1、避免让孩子过度用声。家长要以身作则，与孩子交流时柔声细语，喧哗的地方尽量避免高声喊叫，帮孩子养成一个良好的发声习惯。2、适当进行发声训练，呼吸节律的训练，以改善发音习惯，有利于恢复。3、针对相应的病因治疗必不可少。如与咽喉反流相关的声音嘶哑，要嘱咐小朋友睡前2小时不要进食、喝奶，进食不要过饱，饭后不要立即躺下、婴幼儿避免奶睡等不良生活习惯。如果为喉部新生物导致声嘶，应及时就诊。咽异物当患儿有明确进食鱼骨、坚果、鸡骨等尖锐食物后出现咽痛、咽异物感，较小患儿有流口水、拒奶等表现时，要高度怀疑咽异物的可能。一旦发现异物，喝醋及咽馒头及米饭并不是好的办法，反倒在挤压下异物卡的更深，应及时医院就诊。喉、气管、支气管异物当患儿有明确的异物吸入，出现阵发性咳喘症状；或者当出现突发咳嗽、慢性咳嗽，经治疗无效或治疗有效但病情反复时；以及同一部位的反复肺炎或肺脓肿需考虑异物进入支气管的可能。小儿呼吸道异物是很危险的急症，如果在家里发生时，对比较小的孩子可提起腿，头朝下，用力拍击背部，在重力作用下使异物冲出声门，或者让患儿坐在大人的腿上，用双手使劲快速挤压其上腹部，借助胸腔内的压力将异物咳出，即海姆立克式急救法。一旦发现，最好的办法还是立即送到有条件的医院，这些医院有经过专门训练的耳鼻喉科医生和一定的设备条件，可在全身麻醉下用气管镜取出异物。但应注意在送往医院过程中一定不要吃饭喝水，以便医生能尽早手术。家长们一定要注意，重在疾病的预防：（1）教育儿童不要随意把硬币、钮扣、小玩具等物含在口中玩耍，以免误吸入气管。（2）进食时不让孩子打闹、说话、以防食物呛入气管。（3）不要随意喂婴幼儿食用颗粒状食物。（4）谨慎让3岁以下的小孩接触到花生瓜子和其他小颗粒性物品。（5）虽然果冻引起气管异物的发生率不高，但一旦发生往往后果严重，所以在给孩子食用时要特别小心。（6）不要让孩子躺在床上吃东西，或含着食物睡觉。（7）加强对昏迷及全麻下患者的护理，防止呕吐物进入下呼吸道。食管异物食管里卡住了异物，具体的症状根据异物的种类、形状、大小及异物的停留部位、时间不同而有所不同。儿童多表现为哭闹不安、流涎、拒食、吞咽疼痛等，有的小朋友表现为仅能喝水、喝奶而不能进干食。时间长了，炎症反应重，就会出现发热、颈部肿胀，颈部运动困难，甚至出现呼吸困难。小年龄的儿童往往叙述病史困难，而有的家长疏于照护，就诊时间往往较长，因此并发症相对较多。对于食管异物的诊断多需影像学或是食管胃镜检查进行明确，一旦明确诊断，应及时取出。一旦有可疑的异物吞咽史，家长需立即带患儿到医院就诊。咽喉烫伤及化学性腐蚀伤在儿童意外伤害中，由于小朋友性情急躁，照顾不周等原因，可能会出现误喝沸水或进食烫热的食物等情况，导致咽喉部烫伤。还有的小朋友会把酸碱等腐蚀性液体当成饮料喝下，出现咽喉部黏膜化学性腐蚀伤。如果不慎发生沸水咽喉烫伤或者误吞化学腐蚀性液体，应尽快送到有条件的医院进行处理。应密切注意有无呼吸困难，以免延误抢救时机。

科学合理的营养膳食能有效改善营养状况、增强抵抗力，有助于新型冠状病毒感染的肺炎防控与救治。 中国营养学会联合中国医师协会、中华医学会肠外肠内营养学分会，针对新型冠状病毒感染的肺炎防控和救治特点，并根据《中国居民膳食指南》（2016版）和国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，研究提出营养膳食指导，供公众和医疗机构参考。 一、新型冠状病毒感染的肺炎患者临床营养膳食指导 （一）普通型或康复期患者的营养膳食。 1.能量要充足，每天摄入谷薯类食物250-400克，包括大米、面粉、杂粮等；保证充足蛋白质，主要摄入优质蛋白质类食物（每天150-200克），如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等，尽量保证每天一个鸡蛋，300克的奶及奶制品（酸奶能提供肠道益生菌，可多选）；通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入，特别是单不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪供能比达到膳食总能量的25-30%。 2.多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜每天500克以上，水果每天200-350克，多选深色蔬果。 3.保证充足饮水量。每天1500-2000毫升，多次少量，主要饮白开水或淡茶水。饭前饭后菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。 4.坚决杜绝食用野生动物，少吃辛辣刺激性食物。 5.食欲较差进食不足者、老年人及慢性病患者，可以通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂，适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。 6.保证充足的睡眠和适量身体活动，身体活动时间不少于30分钟。适当增加日照时间。 （二）重症型患者的营养治疗。 重症型患者常伴有食欲下降，进食不足，使原本较弱的抵抗力更加“雪上加霜”，要重视危重症患者的营养治疗，为此提出序贯营养支持治疗原则： 1.少量多餐，每日6-7次利于吞咽和消化的流质食物，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主，注意补充足量优质蛋白质。病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质状态、易于咀嚼和消化的食物，随病情好转逐步向普通膳食过渡。 2.如食物未能达到营养需求，可在医生或者临床营养师指导下，正确使用肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）。对于危重症型患者无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。 3.在食物和肠内营养不足或者不能的情况下，对于严重胃肠道功能障碍的患者，需采用肠外营养以保持基本营养需求。在早期阶段可以达到营养摄入量的60%-80%，病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量。 4. 患者营养方案应该根据机体总体情况、出入量、肝肾功能以及糖脂代谢情况而制定。 二、一线工作者营养膳食指导 根据平衡膳食原则，一线工作者的营养膳食要做到。 （一）保证每天足够的能量摄入。建议男性能量摄入2400-2700千卡/天、女性2100-2300千卡/天。 （二）保证每天摄入优质蛋白质，如蛋类、奶类、畜禽肉类、鱼虾类、大豆类等。 （三）饮食宜清淡，忌油腻，可用天然香料等进行调味以增加医护人员的食欲。 （四）多吃富含B族维生素、维生素C、矿物质和膳食纤维等的食物，合理搭配米面、蔬菜、水果等，多选择油菜、菠菜、芹菜、紫甘蓝、胡萝卜、西红柿及橙橘类、苹果、猕猴桃等深色蔬果，菇类、木耳、海带等菌藻类食物。 （五）尽可能每日饮水量达到1500-2000毫升。 （六）工作忙碌、普通膳食摄入不足时，可补充性使用肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）和奶粉、营养素补充剂，每日额外口服营养补充能量400-600千卡，保证营养需求。 （七）采用分餐制就餐，同时避免相互混合用餐，降低就餐过程的感染风险。 （八）医院分管领导、营养科、膳食管理科等，应因地制宜、及时根据一线工作人员身体状况，合理设计膳食，做好营养保障。 三、一般人群防控用营养膳食指导 （一）食物多样，谷类为主。每天的膳食应有谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，注意选择全谷类、杂豆类和薯类。 （二）多吃蔬果、奶类、大豆。做到餐餐有蔬菜，天天吃水果。多选深色蔬果，不以果汁代替鲜果。吃各种各样的奶及其制品，特别是酸奶，相当于每天液态奶300克。经常吃豆制品，适量吃坚果。 （三）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉。鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。坚决杜绝食用野生动物。 （四）少盐少油，控糖限酒。清淡饮食，少吃高盐和油炸食品。足量饮水，成年人每天7-8杯（1500-1700毫升），提倡饮用白开水和茶水；不喝或少喝含糖饮料。成人如饮酒，男性一天饮用酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。 （五）吃动平衡，健康体重。在家也要天天运动、保持健康体重。食不过量，不暴饮暴食，控制总能量摄入，保持能量平衡。减少久坐时间，每小时起来动一动。 （六）杜绝浪费，兴新食尚。珍惜食物，按需备餐，提倡分餐和使用公筷、公勺。选择新鲜、安全的食物和适宜的烹调方式。食物制备生熟分开、熟食二次加热要热透。学会阅读食品标签，合理选择食品。 科学合理的营养膳食能有效改善营养状况、增强抵抗力，有助于新型冠状病毒感染的肺炎防控与救治。 中国营养学会联合中国医师协会、中华医学会肠外肠内营养学分会，针对新型冠状病毒感染的肺炎防控和救治特点，并根据《中国居民膳食指南》（2016版）和国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，研究提出营养膳食指导，供公众和医疗机构参考。 一、新型冠状病毒感染的肺炎患者临床营养膳食指导 （一）普通型或康复期患者的营养膳食。 1.能量要充足，每天摄入谷薯类食物250-400克，包括大米、面粉、杂粮等；保证充足蛋白质，主要摄入优质蛋白质类食物（每天150-200克），如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等，尽量保证每天一个鸡蛋，300克的奶及奶制品（酸奶能提供肠道益生菌，可多选）；通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入，特别是单不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪供能比达到膳食总能量的25-30%。 2.多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜每天500克以上，水果每天200-350克，多选深色蔬果。 3.保证充足饮水量。每天1500-2000毫升，多次少量，主要饮白开水或淡茶水。饭前饭后菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。 4.坚决杜绝食用野生动物，少吃辛辣刺激性食物。 5.食欲较差进食不足者、老年人及慢性病患者，可以通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂，适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。 6.保证充足的睡眠和适量身体活动，身体活动时间不少于30分钟。适当增加日照时间。 （二）重症型患者的营养治疗。 重症型患者常伴有食欲下降，进食不足，使原本较弱的抵抗力更加“雪上加霜”，要重视危重症患者的营养治疗，为此提出序贯营养支持治疗原则： 1.少量多餐，每日6-7次利于吞咽和消化的流质食物，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主，注意补充足量优质蛋白质。病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质状态、易于咀嚼和消化的食物，随病情好转逐步向普通膳食过渡。 2.如食物未能达到营养需求，可在医生或者临床营养师指导下，正确使用肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）。对于危重症型患者无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。 3.在食物和肠内营养不足或者不能的情况下，对于严重胃肠道功能障碍的患者，需采用肠外营养以保持基本营养需求。在早期阶段可以达到营养摄入量的60%-80%，病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量。 4. 患者营养方案应该根据机体总体情况、出入量、肝肾功能以及糖脂代谢情况而制定。 二、一线工作者营养膳食指导 根据平衡膳食原则，一线工作者的营养膳食要做到。 （一）保证每天足够的能量摄入。建议男性能量摄入2400-2700千卡/天、女性2100-2300千卡/天。 （二）保证每天摄入优质蛋白质，如蛋类、奶类、畜禽肉类、鱼虾类、大豆类等。 （三）饮食宜清淡，忌油腻，可用天然香料等进行调味以增加医护人员的食欲。 （四）多吃富含B族维生素、维生素C、矿物质和膳食纤维等的食物，合理搭配米面、蔬菜、水果等，多选择油菜、菠菜、芹菜、紫甘蓝、胡萝卜、西红柿及橙橘类、苹果、猕猴桃等深色蔬果，菇类、木耳、海带等菌藻类食物。 （五）尽可能每日饮水量达到1500-2000毫升。 （六）工作忙碌、普通膳食摄入不足时，可补充性使用肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）和奶粉、营养素补充剂，每日额外口服营养补充能量400-600千卡，保证营养需求。 （七）采用分餐制就餐，同时避免相互混合用餐，降低就餐过程的感染风险。 （八）医院分管领导、营养科、膳食管理科等，应因地制宜、及时根据一线工作人员身体状况，合理设计膳食，做好营养保障。 三、一般人群防控用营养膳食指导 （一）食物多样，谷类为主。每天的膳食应有谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，注意选择全谷类、杂豆类和薯类。 （二）多吃蔬果、奶类、大豆。做到餐餐有蔬菜，天天吃水果。多选深色蔬果，不以果汁代替鲜果。吃各种各样的奶及其制品，特别是酸奶，相当于每天液态奶300克。经常吃豆制品，适量吃坚果。 （三）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉。鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。坚决杜绝食用野生动物。 （四）少盐少油，控糖限酒。清淡饮食，少吃高盐和油炸食品。足量饮水，成年人每天7-8杯（1500-1700毫升），提倡饮用白开水和茶水；不喝或少喝含糖饮料。成人如饮酒，男性一天饮用酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。 （五）吃动平衡，健康体重。在家也要天天运动、保持健康体重。食不过量，不暴饮暴食，控制总能量摄入，保持能量平衡。减少久坐时间，每小时起来动一动。 （六）杜绝浪费，兴新食尚。珍惜食物，按需备餐，提倡分餐和使用公筷、公勺。选择新鲜、安全的食物和适宜的烹调方式。食物制备生熟分开、熟食二次加热要热透。学会阅读食品标签，合理选择食品。

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小区或附近的人感染武汉肺炎怎么办？？

小耳问题收集中有一位妈妈留言说，宝宝左耳道狭窄，右耳道闭锁，不知什么原因老是反复发烧，打针吃药也不见效，后来做了颞骨CT检查，发现宝宝闭锁的那只耳朵得了中耳炎，医生怀疑是胆脂瘤型中耳炎，建议完善检查尽快手术治疗。 下面为大家介绍一种特殊的中耳炎——中耳胆脂瘤，小名儿“胆脂瘤型中耳炎”，外号“破坏大王”。  整体解剖结构 中耳乳突胆脂瘤是产生角蛋白的鳞状上皮异常积聚，常发生在中鼓室，上鼓室，乳突或岩尖。由于胆脂瘤型中耳炎呈现对中耳听力结构和相邻颅骨的进行性破坏，多引起严重不良后果，因为胆脂瘤不仅仅会损害听力，侵袭破坏日趋严重，最终可能导致面神经病变面瘫、前庭病变眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症，所以，一经诊断就应该考虑手术治疗。 中耳胆脂瘤形成原因 1.先天性中耳胆脂瘤：先天性胆脂瘤来源于与形成原始脊索相同的外胚层，这种外胚层胚胎细胞残留可发生于颅骨的任何部位，但最常见于颞骨。 2、后天原发性中耳胆脂瘤：由于咽鼓管功能障碍导致鼓膜内陷袋的形成，随后上皮碎屑的堆积，最后形成胆脂瘤。 3、后天继发性中耳胆脂瘤：上皮细胞通过鼓膜穿孔边缘移行进入中耳。外伤或手术导致的鳞状上皮细胞种植于中耳腔也可形成继发性获得性胆脂瘤。这些医源性胆脂瘤常常因为鼓室成形术和鼓膜置管将鳞状上皮细胞带入并封闭于鼓室内所致。 中耳胆脂瘤常见表现 （1）耳流脓，有时脓有臭味；（2）耳闷堵，听力下降：（3）耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔，鼓室内有白皮；（4）颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影，可能有骨质破坏。 中耳胆脂瘤可能出现的严重后果 （1）听力下降；（2）眩晕；（3）面瘫；（4）迷路炎；（5）脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。 相关检查 1.查体 松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。 2.听力测试 一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。 3.颞骨CT检查 对于临床高度怀疑有胆脂瘤的患者行HRCT检查，可以精确显示胆脂瘤和骨的侵袭。HRCT可显示软组织结构的范围，听小骨的改变，面神经管、半规管、天盖的骨性异常，另外冠状位HRCT扫描可很好地显示面神经管的水平段及膝部，鼓膜上隐窝、前庭窗等结构，对于以上结构的异常，可以提示手术注意，制定相应的手术计划。 治疗原则 胆脂瘤保守治疗无效，因为它的破坏性，一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早，破坏越轻，功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤，防止它进一步破坏周边结构，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏，听力已丧失，只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症，需要先救命，再清除胆脂瘤。 胆脂瘤术后注意事项 胆脂瘤容易复发，在儿童患者复发率更高，即使是水平最高的医生使用最好的显微镜，也不能保证不复发。患者需要做的，就是严格遵守手术医生的要求，按时复诊！ 预防 应该早发现，早治疗。当患者出现听力下降、耳道流水、流脓后及时耳鼻咽喉头颈外科就诊，检查耳道、鼓膜及听力学检测，可疑胆脂瘤的患者予以颞骨CT检查进行明确。尤其是儿童中耳胆脂瘤，发展迅速，容易造成颅内外的并发症，甚至死亡。应手术去除病变，预防并发症的发生。一旦怀疑胆脂瘤，尽量不要耽误，一定要到有经验的大医院及时治疗。