叶双

如何看懂病理报告？术后要不要放疗？术后要不要化疗？会不会复发？为您一一解读病理报告

为什么想到和各位病友聊聊这个即为少见的卵巢恶性肿瘤？源自门诊的一位病人。对该病人的印象深刻，是因为她的儿子。初次，是在互联网平台远程咨询我，之后，来到了我的门诊。在见到患者本人前，我见了他儿子至少2次，每次都从宁波匆匆赶来。其实，我觉得有些事情，可能无需跑一趟；但是，这个男孩子很执着，每次都会带着问题而来。对于外院手术，来我院化疗的患者，我们都会建议病理会诊（把手术病理切片送到我们医院病理科，再会诊，出个结论），因为，病理非常重要。病理报告，相当于给肿瘤定个性，它是温和的肿瘤，还是凶险的肿瘤，该怎么治，完全取决于病理。当然，现在的病理，除了一纸病理报告，还有分子检测，包括基因检测，免疫组化，等等。该患者的病理，等了很久，我也有些不好的预感。等得久，往往说明病理比较疑难，需要做免疫组化，或者病理科医生讨论。每次，我都会叮嘱，下次门诊要提醒我，病理报告出来没。周四上午，患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶，周三才看过门诊，怎么今天来了？他告诉我，病理报告出来了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……这到底是一种怎样的肿瘤？1.  罕见（非常非常少见）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一种，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕见。2.  很凶险，预后极差：大多在初始结束1年内复发，中位生存时间8-26个月，5年生存率28%3.  名字的由来：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤间叶成分（同源性／异源性）。恶性肿瘤，有癌（是上皮来源的肿瘤），有肉瘤（间叶成分）。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。4.  化疗方案：因为癌肉瘤很少见，它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案，铂类为基础的方案仍然是金标准。5.  靶向治疗：研究很少！因为肿瘤极为少见，因此研究很少；正因为研究少，所以靶向治疗不成熟，仅仅是个例报道。什么是个例报道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因检测，可能有BRCA突变，那我们就经验性的给与PARP抑制剂；再比如，如果有HER2过表达（免疫组化），我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗，都是没有批准的适应症，是根据个体的个体化治疗。6.  基因检测：从第4/5条可以看出，对于这类极为少见的恶性肿瘤，确实建议做基因检测，尤其覆盖面广的基因检测，但是，覆盖面越广，往往意味着花费更贵，可能能找到靶向治疗的线索，也很有可能竹篮子打水一场空。在一些极为凶险的肿瘤面前，医生也束手无策。我想到这样一句话，医学是一个不完美的科学 但是医学是有温度的。但愿，我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。 参考文献：Gynecologic Oncology 142(2016)248-254  

恭喜您啊！有基因突变！在门诊，当我看到卵巢癌患者基因检测报告时，我会对有BRCA突变的患者这么说，大多患者和家属会很茫然，请容我一一解释。为什么，有BRCA基因突变，对卵巢癌患者是好事儿呢？原因有以下几个方面： 1.  BRCA突变，本身就是卵巢癌患者预后的相关指标。通俗的说，有BRCA突变的患者，即使不用靶向药（见后续），和没有BRCA突变的患者相比，预后（生存结果）就好。换言之，在没有任何靶向药的影响下（不用靶向药），有BRCA突变的患者治疗效果好于没有突变的患者。当然，这是一般规律。我们也碰到过BRCA突变的患者治疗效果不理想。这就是肿瘤，虽有规律，但仍然存在个体差异。2.  有BRCA突变的患者，往往对铂类药物敏感，效果好。病友和家属都知道，铂类药物，在卵巢癌中至关重要；对铂类药物反应好，意味着治疗效果好。反之，几乎所有的患者，终会走向铂耐药；一旦铂耐药，就没有好的治疗了。有些患者，我们发现用了这么多次铂类，居然还敏感，心中猜测是不是BRCA突变，一看基因检测结果释然，果然如此！3.  靶向药，对于BRCA突变的患者效果最好。PARP抑制剂（奥拉帕利，尼拉帕利）真的是卵巢癌治疗史上重要的里程碑，使得卵巢癌维持治疗有了质的飞跃。它的作用机制，我们简单来说，DNA损伤，有2肿修复机制：1）单链修复机制；2）双链修复机制。PARP酶主要作用于单链修复，PARP抑制剂就是抑制PARP酶，所以影响单链修复；而BRCA基因呢，是负责双链修复的重要成员。因此，有BRCA突变，再用上PARP抑制剂，相当于“打断了2条腿”。1条腿尚可走路，缺了2条，就举步维艰了。综上，这就是为什么当我看到BRCA突变，发自内心为患友感到开心的原因！当然，突变中，有一部分是可遗传的，我们称为胚系突变，这时候，我们要注意：1.  提醒患者本人，一定要定期监测乳腺，警惕乳腺癌！我们碰到不少乳腺+卵巢双原发的，这就是BRCA基因的可怕。2.  同时，我们要提醒，让患者的直系亲属去行同位点的基因检测。此处，再跟大家提个醒，患者检测BRCA基因很复杂，相当于“大海捞针”，但是一旦捞到了这个“针”，她的直系亲属主要检测这个“针”即可，就会便宜+省时很多。如果直系亲属有该基因突变，一定要勤查乳腺，符合条件，可以预防性切除双侧卵巢+输卵管（卵巢癌是沉默的杀手）。 把我在门诊和日常工作中，和患者、家属分享的内容，汇总成文字，分享给更多的朋友们！谢谢关注！

首先，我想跟各位朋友说：卵巢癌，发病率还是相对比较低的，但是在我们医院，经常会出现一个房间（4个床位）全是卵巢癌患者。      我经常被问到：“叶医生，我去年体检，做了妇科B超，没问题，怎么现在扩散了呢？”“叶医生，我每年都体检，我很重视，为什么呢”每到此时，我都会很无奈地告诉患者和家属，卵巢癌，被称为“沉默的杀手”。这个杀手到底有多可怕呢？1.      卵巢癌，早期并没有很明显的症状，没有一个很有效的检查，能发现它。我给一个携带有BRCA1基因突变的乳腺癌患者，做预防性卵巢输卵管切除，切除了4毫米的卵巢癌。试问，能有检查发现么？如果我没有再三劝说她做预防性手术，如果该患者没有仔细阅读我的科普，最终做出该决定，那么必然也会“悄悄‘’长出腹水，满肚子瘤子。2.      卵巢癌，正因为没有明显的症状，所以绝大多数诊断的时候，都是晚期。何为晚期？就是腹部、盆腔（用老百姓的话说，满肚子）都是肿瘤。该比例，为75%。也就是说，4个人中有3个人，在诊断肿瘤的时候，满肚子，甚至远处（胸腔，颈部等）都有肿瘤。如果说，上两点，体现了“沉默”一次，那“杀手”该如何理解？1.      复发率极高：晚期的卵巢癌，几乎都会复发，中位复发时间（从手术到复发的间隔），大概1-2年。可见多么可怕！当然，现在有靶向药，确实能够治愈一部分患者。比如，BRCA基因突变的患者，要PARP抑制剂，可以3年，4年，甚至5年不复发！对于这样一个肿瘤，这样的结果真是很惊艳！但是，并不是所有突变的人群效果都这么好。另一方面，早期卵巢癌，复发概率能有多高？这个问题，我几乎天天被问到。只能这么和您说，早期卵巢癌，还是有复发概率，一定要密切随访，定期复查。2.      总生存不理想：以往，我们常说，晚期卵巢癌患者，5年生存率（详见我的科普，能活过5年的概率）在30-40%左右，我们医院统计数据在49%左右。当然，随着医学的发展，药物的研发，对症支持治疗的不断完善，这个数据是在不断提升的。聊到这儿，很多患者及家属都会问我，“叶医生，这么可怕，那能预防么？能体检发现么？”非常遗憾地告诉您，卵巢癌，并没有很好的预防措施，通过体检也没法早期发现。但是，对于高危人群，比如有BRCA基因突变的患者，确实可以通过提前手术切除来预防（详情，请看我的另一篇科普）。谢谢您的关注！如有任何想了解的内容，请您留言。 

子宫内膜癌，是一个“大箩筐”，包含不同种类型（医学术语称之为“组织学亚型”），包括最常见的内膜样腺癌，透明细胞癌，高级别浆液性癌等。虽然均为子宫内膜癌，但他们的恶性程度、生物学行为千差万别。以往的治疗，都是“同病同治”，现在，有了更多的靶向精准治疗，是“同病异治”，“异病同治”。今天，跟您聊一聊子宫内膜高级别浆液性癌。一．      较少见的内膜癌：子宫内膜高级别浆液性癌较为少见，占所有内膜癌的3-10%。内膜癌最常见的类型为内膜样腺癌。二．      恶性程度较高：当我们妇科肿瘤医生，提到以及看到子宫内膜高级别浆液性癌，第一反应就是恶性程度高，体现在以下几个方面。1.  37-70%的患者在确诊时，存在子宫外转移（如果子宫局限在子宫，那么就是I期）；2.  即便是I期的患者，5年生存率也仅有70%（如果是内膜样腺癌，I期5年生存率超过90%）。3.  子宫内膜高级别浆液性癌，总体5年生存率55%，此处包括早期和晚期患者，可见晚期患者的5年生存率更不理想。    三．晚期、复发子宫内膜高级别浆液性癌的治疗：以往，内膜高浆的患者，基本只有手术以及化疗两大武器，复发患者的选择只有化疗。但近年来，靶向药物不断研发。在内膜高浆中，30%存在HER2过表达，因此抗HER2治疗是目前的治疗进展，包括最开始做临床研究的赫赛汀，到现在的HER2-ADC药物，都给患者带来了治疗希望。

2023/09发表在《实用妇产科杂志》的综述，希望能给卵巢透明细胞癌患者和家属带来些许帮助。全文见附件。以下为文章摘要。卵巢透明细胞癌多见于亚洲女性，有独特的临床表现和生物学行为，化疗耐药，治 疗棘手，尤其是复发性卵巢透明细胞癌，目前缺乏有效的治疗方式，是临床远未被满足的需求，因此，有必要进 一步探索有效的治疗。 查阅现有文献，研究显示：对于部分复发病灶较为孤立或局限的患者，手术 ± 放疗可带来一定的生存获益；对于大多数复发患者，药物治疗仍是主要手段，但化疗有效率较低，化 疗联合贝伐珠单抗可能有一定价值；在生物靶向治疗方面，抗血管生成的多靶点激酶抑制剂（舒尼 替尼、卡博替尼、ＥＮＭＤ － ２０７６）单药作用有限，联合疗法值得研究；免疫疗法初露端倪。 近期，越来 越多的临床试验针对复发性卵巢透明细胞癌的驱动突变和分子生物学特点，开展个体化生物治疗。 复发性卵巢透明细胞癌相对罕见，迫切需要多中心合作的临床研究，以期改善患者的预后。

几乎天天，我都会被患者及家属问到这样的问题，所以想通过科普的方式，分享给更多的朋友。问题1. 叶医生，我这肿瘤早期还是晚期？有没有扩散？为了区分肿瘤的扩散程度，肿瘤有分期，分为I期，II期，III期，IV期（这是标准的写法，发音就是1、2、3、4期）。分期越早越好。IV期（4期），就表示存在远处转移。举个简单例子，宫颈癌，如果有肺转移，肝转移，或者胸部淋巴结，颈部淋巴结，那么就是远处转移，IV期。不同的肿瘤，恶性程度是不一样的。怎么理解这句话么？以我的专业，妇科恶性肿瘤而言，卵巢癌，我们称之为“沉默的杀手”，意即很难早期发现，发现的时候绝大多数就是晚期，这就是肿瘤本身的性质（恶性程度）。75%的卵巢癌患者，在肿瘤诊断时就是晚期（III+IV期），存在腹部、盆腔广泛转移，甚至胸腔，远处淋巴结。而子宫内膜癌，因为有警示症状（往往表现为异常的阴道出血），所以80-90%的患者诊断是早期的，I期为主，所以治疗效果很好。由此，可以看出，分期，是决定肿瘤治疗效果非常关键的一个因素。当然，肿瘤真的很复杂，即便是同样的肿瘤，也有不同的类型，预后往往差别也很大，那我们怎么去衡量、估计治疗效果么？请看下面的问题。问题2. 叶医生，保守估计，还能活多久呢？治疗效果怎么样呢？对于“还能活多久"这样的问题，真的很难回答，没法回答，而且让患者及家属很绝望、很悲观。我的一个老病友这么跟我说，叶医生，我的生命长度可能没办法延长了，但是宽度可以自己掌握，我尽可能让自己活得好，活得有意义。怎么估计肿瘤的治疗效果，我们在医学上，有专业的数据。这些数据怎么来的呢？不是医生拍脑袋想的，而是根据患这肿瘤患者的数据叠加起来的一个平均数、中位数，它代表一个中位值，但是也有特别好的，以及特别不好的。此处，跟您分享2个最重要的数据：1）总生存，从诊断肿瘤到死亡，我们经常用的是5年生存率，也就是说活过5年的概率。当然，其实死因不单单是肿瘤，还有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期）的5年生存率，30-40%，不同医院数据略有不同，我们医院以往统计数据是49%左右。都当然，随着药物的研发，这数据也在不断改善。而早期的卵巢癌(I+II期），5年生存率超过90%。2）无疾病进展生存期，从肿瘤治疗结束到复发的时间。这个数据，在晚期肿瘤中，更为重要。比如，晚期卵巢癌，以往没有靶向药，几乎所有的卵巢癌都会复发，而中位复发的时间，是在治疗后1-2年。希望这些基本概念的分享，能让您对肿瘤有些许的认识。

妇科肿瘤患者，化疗期间，为了保护外周血管（可以理解为手上的小血管）（因为化疗药物有“毒”，会损伤外周细小的血管），往往需要装个输液的“通路”。专业的说法是，PICC和PORT。PICC=外周静脉中心导管，就是病友常说的“埋管子”PORT=输液港到底该选择哪个呢？为您简单罗列几个我能想到的差异。首先，从价格上来说，PICC较为便宜，输液港较贵些，可以根据经济情况来做选择。第二，从时间上来说，PICC一般最多放1年，输液港可以放5年。如果您的化疗只要几个月，且化疗后，近今年内再化疗的可能性比较小（比如说复发风险比较低），那么其实可以考虑PICC。如果您在之后的时间，可能一直或间断要化疗，那么输液港的性价比就显现出来了。第三，从维护频率来说，PICC需要每周维护一次，其实这个频率还可以，因为化疗期间本身本周就要去医院抽血，那么其实不算额外跑；输液港，每个月维护一次。第四，从安装方便程度来说，PICC就像打针一样，比打针稍微复杂一些；那么输液港呢，其实是一个局麻的小手术，在皮下（皮肤下面）置入一个小的输液通道，会比PICC稍微复杂一些些。简单总结，选择合适自己的，就是最好的！

很多病友和家属会这么问我：叶医生，我要复查么？怎么复查？多久复查一次？复查哪些内容？能在家复查么？让我一一为您回答。问题在不断积累中，如果您有想了解的问题，也可以随时留言。病友：叶医生， 我该多久复查一次？叶医生：不同的肿瘤，不同的分期，复查频率是不一样的。越是复发风险高的，我们复查就会密集/勤快些。所以在就诊记录中，我都会给您写上复查频率。病友：叶医生，我在随访中，要做什么检查？叶医生：对于妇科恶性肿瘤患者，定期复查的检查可大致分为三大块：1）妇科查体，体格检查非常重要（详见我的科普文章）；2）抽血，包括血常规、肝肾功能，和相关的肿瘤标志物；3）影像学检查，包括B超，胸腹盆CT、MRI等检查。 病友：叶医生，每次来检查，需要空腹么？叶医生：一般不用。血常规、肝肾功能和肿瘤标志物，和空腹与否关系并不大。那么B超检查如果要看胆囊，需要空腹。其他CT/MRI可看具体检查单，一般也不需要空腹。 病友：叶医生，CT/MRI必须要增强么？每次打针挺疼的。叶医生：非常好的问题！腹部CT和盆腔MRI必须增强。增强，意思是静脉打入造影剂，血管、淋巴结、肿瘤等会“强化”，能让我更容易看到病灶。如果是平扫，一团东西挤在一起，分不清是肿瘤还是肠管。所以，肿瘤的影像学检查，必须要增强。如果看胸部CT，只是为了看肺实质有无转移，那么平扫足够；但如果为了看纵隔（胸腔）淋巴结，那么也需要增强。 

宫颈癌的治疗后，是基于手术、化疗、放疗和靶向治疗等的综合治疗。综合治疗贯穿在宫颈癌治疗的全过程。1．    手术：使用于早期宫颈癌患者。因此，如果定期筛查宫颈，早发现，早治疗，宫颈癌可以治愈。早期宫颈癌的手术方式（切除范围），取决于肿瘤分期（到什么程度），和患者的生育要求（是否药生孩子）。如果想要了解不同分期以及对应的手术方式（详见我的科普：简单一图，帮您了解宫颈癌的分期和治疗）。换言之，手术不适用所有的宫颈癌患者。2．    放疗：放疗，通过高能量的X光，“杀死”残留的肿瘤细胞。在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌是特殊的，它可以通过放疗得到根治，我们称之为根治性放疗。不论早期的宫颈癌，还是局部晚期宫颈癌，都可以考虑根治性放疗。对于部分复发的患者，也可以选择放疗。3．    化疗：在宫颈癌中，主要适用于复发患者。以往，在缺乏靶向药的情况下，复发患者主要采用化疗，但是有效率较低。当下，随着药物的不断研发，有很多靶向药，包括免疫治疗，抗血管生成类靶向等等，有些和化疗联用。4．    靶向药物：近几年来，宫颈癌的药物研发非常快。免疫，抗血管生成药物，ADC（抗体-化疗药偶联药物），细胞疗法等等。很多新药在批准用于患者前，需要经过临床试验（下第5部分），患者可以通过临床试验免费用到新药。5．    临床试验：用来研究新药或新的治疗手段，有些药物已经在国外上市并且证实很有效。通过参加这些研究，患者可以获取目前最新的治疗，但可能不适合所有人。现在，国内有越来越到的临床试验和新药，使广大患者能从中获益。临床试验，绝非小白鼠。 

肿瘤治疗期间，不论是化疗，放疗，还是靶向治疗（卵巢癌维持治疗奥拉、尼拉等），都需要定期查血，您会看报告么？哪些情况，必须要看医生了？请输入正文

宫颈癌的治疗肿瘤扩散了么？能手术么？手术后要放疗么，要化疗么？ 如果肿瘤复发了，要怎么治疗？您有这些问题么，请关注我的“直播义诊”

1.     概述1） 子宫腺肉瘤=良性的腺成分+间质肉瘤，肉瘤成分多为同源性、低级别2） 肉瘤样增生（Sarcomatous Overgrowth, SO）=肉瘤占肿瘤成分大于25%，多为高级别。带有肉瘤样增生的子宫腺肉瘤，往往生物学行为和高级别肉瘤更接近，预后更差。2.     文献回顾：1） 美国MD Anderson肿瘤中心：Carroll et al. Uterine adenosarcoma: an analysis on management, outcomes, and risk factors for recurrence. Gynecol Oncol. 2014 Dec;135(3):455-61.     1982-2011，74例患者     36%患者表现为宫颈脱出的息肉     80%患者为I期     病理特点：脉管癌栓阳性占比9%，肉瘤样增生占42%，异源性成分占20%治疗相关：就治疗方案而言，22（30%）患者手术时行淋巴结清扫，只有1例患者有淋巴结微转移。共8例患者术后接受辅助化疗，最常用的方案是阿霉素+异环磷酰胺（IA）（3/8）。I期，有肉瘤样增生患者，辅助治疗和预后的改善相关，但并没有达到统计学意义。预后相关因素：肉瘤样增生和脉管癌栓阳性是预后较差的独立因素。如有肉瘤样增生，中位无疾病进展生存期和总生存期分别为29.4、55.4个月；而没有肉瘤样增生的患者，预后明显较好，分别为105.9、112.4个月。2） 中国一项来自北京协和医学院：Yuan et al. Uterine Adenosarcoma: A Retrospective 12-Year Single-Center Study. Front Oncol. 2019 May 14;9:237.2006-2018年，49例患者19为宫颈腺肉瘤、30例为子宫体腺肉瘤中位诊断年龄是47.50岁（范围，19-75岁）    59.2%患者表现为子宫颈或子宫体带蒂息肉    53.1%为IA期患者    病理特点：脉管癌栓阳性占比12.2%，肉瘤样增生占30.6%，异源性成分占8.16%    预后相关因素：经过单因素和多因素生存分析，带蒂息肉患者预后较好，脉管癌栓是预后负性因素。3.     NCCN指南建议治疗：根据有无肉瘤样增生（SO）分类治疗1） 腺肉瘤+SO(-)：I期，手术+随访；II期以上，手术+/-内分泌治疗+/-EBRT2） 腺肉瘤+SO(+)：I期，手术+随访；II期以上，手术+化疗+/-EBRT化疗方案：建议阿霉素；或吉西他滨+多西他赛；其他阿霉素+异环磷酰胺简单小结（个人体会）： 子宫腺肉瘤很少见，大多数研究为病例报告，或单中心小样本量回顾性分析，目前及将来都缺乏前瞻性的高级别证据 患者诊断时多为早期，且预后较好，但如病理提示肉瘤样增生（SO），预后明显较差，需要更积极的治疗，多采用肉瘤相关化疗方案，比如：IA，GP等 手术方式：标准手术方式为子宫+双附件切除。因样本量较少，是否可保留卵巢，及对于部分年轻的患者是否可保留子宫，目前尚且缺乏证据，需结合个体来看。因淋巴结转移概率较低，不推荐系统性淋巴结清扫。

卵巢癌是一个“大箩筐”，包括各种组织学类型：卵巢高级别浆液性癌（最常见的类型），卵巢透明细胞癌（多见于亚洲女性），卵巢内膜样腺癌，卵巢低级别浆液性癌，等等。不同组织学类型，有着不同的特点和生物学行为，其分子标志物和基因改变也完全不同。以往，卵巢癌的治疗，我们采用“异病同治”；换言之，不同组织学类型的卵巢癌，其实可以认为是不同的疾病，但治疗只有一种，化疗。近年来，随着科研技术的不断提升，我们对各种类型的卵巢癌有了更深入的认识，包括基因等分子层面的改变；另一方面，相应的药物研发也越来越多。因此，目前，我们不再“异病同治”，而是根据不同的肿瘤类型，采用不同的治疗。 今天，要跟大家分享的是，卵巢低级别浆液性癌，它和最常见的高级别浆液性癌（简称“高浆”），虽然只有一字之差，但他们的特点和治疗完全不同。卵巢高级别浆液性癌，还是以化疗为主，近年来PARP抑制剂（奥拉帕利，尼拉帕利等），大大改善了卵巢高级别浆液性癌患者的生存预后。但是，卵巢低级别浆液性癌的治疗，在很长一段时间内，没有进展，直到近几年的药物探索（我们之后会跟大家分享）。 第一部分 卵巢低级别浆液性癌的特点 首先，卵巢低级别浆液性癌，到底是什么样的肿瘤？它有什么特点？ 1. 卵巢低级别浆液性癌，占所有浆液性癌的10%（可见，它和高级别浆液性癌相比，少见很多，因此对它的研究也较少） 2. 卵巢低级别浆液性癌，通常起源或继发于卵巢浆液性交界性肿瘤 3. 和卵巢高级别浆液性癌相比，它有如下特点： 1）低浆，诊断时年龄相对较小 2）化疗耐药性较高 3）ER（雌激素受体）阳性率85-90%，PR（孕激素受体）阳性率50% （备注：所以低浆往往内分泌治疗有效—内分泌药物是一些口服药物） 4）MAPK信号通路（KRAS, BRAF, NRAS）突变率50% （备注：最新的一些靶向药和该信号通路有关） 4. 大多数患者诊断时肿瘤晚期（III+IV期），复发率>70% 第二部分 复发卵巢低级别浆液性癌的治疗进展 此处，要跟大家主要分享的一个重磅研究，是今年发表在国际权威期刊The Lancet （柳叶刀）上的一个研究，GOG281研究，研究MEK抑制剂曲美替尼治疗复发卵巢低浆。 1）原理：卵巢低浆患者MAPK通路突变，而P53不突变，对化疗不敏感 2）入组：复发性卵巢低浆患者，且接受至少一线铂类药物，既往化疗线数不限制 3）排除：交界性浆液性肿瘤，同时合并低浆和高浆 4）分组：入组总人数=260例，1:1分组，允许交叉（对照组的患者肿瘤进展后，接受试验药物曲美替尼） 实验组：曲美替尼2mg QD 对照组（标准治疗）：紫杉醇80mg/m2, 1,8, 15/Q4W 脂质体阿霉素40-50mg/m2, Q4W 托泊替康4mg/m2，1,8, 15/Q4W 来曲唑2.5mg QD 他莫昔芬20mg BID QD 5）主要研究终点：研究者评估无疾病进展生存期（PFS），每8周评估 主要研究终点：中位PFS，13.0（曲美替尼） vs. 7.2个月（对照组） 总生存：中位总生存，37.6 vs. 29.2个月（68%对照组交叉至曲美替尼） 6）曲美替尼副反应： 主要：皮疹（13%），贫血（13%），高血压（12%），腹泻（10%），恶心（9%），乏力（8%） 少见：肺炎（2%），QTc间期延长（2%），LV收缩功能障碍（EF降低）（2%），视网膜血管损伤（2%）视网膜剥脱（1%） 7）用药患者宣宣教： 治疗前完善心电图、心超、血常规 定期监测血常规、肝肾功能；复查心电图和心超 定期监测血压 如视物不清，建议就诊眼科

宫颈癌：不会！宫颈癌发病的重要基础是：长期、高危型HPV感染，和遗传没有关系！ 内膜癌：会！绝大多数内膜癌散发（不遗传），但有5-10%是遗传的，我们称为林奇综合征（Lynch）；林奇综合征的女性患肠癌、卵巢癌的风险会有所增加。 卵巢癌：会！卵巢癌中，有20-30%的患者，也就是说，4-5个人里面有1个人是BRCA基因突变的，那么胚系突变（可传给下一代）大概占10%+。因此，我们建议所有卵巢癌（除却粘液性癌）患者进行BRCA基因检测，如果有可遗传的胚系突变，建议直系亲属也要做，必要时进行预防性手术（详见我的另外一篇科普：防癌手术，BRCA突变者） 

接诊病人过程中，不论是病房、门诊还是网络咨询，经常被问到这个问题：我要不要做基因检测？通过这篇简短的小文章，想简单回答您。 基因检测主要目的有两大块： 1）预后指标：同一个肿瘤，不同的患者，治疗效果会截然不同，有的效果好，有的效果差，其中肿瘤本身的特点（生物学行为，基因改变）占了很重要的因素，这就是预后指标。有些肿瘤，比如卵巢癌，BRCA基因突变，往往预后（生存结果）更好；比如子宫内膜癌，根据基因检测可分为4型（分子分型），这4型患者预后完全不同。 2）预测指标：指的是某种基因突变，会指向较好的靶向治疗效果。比如，卵巢癌，BRCA突变者，用PARP抑制剂（奥拉帕利，尼拉帕利等）效果更好；比如，子宫内膜癌，MSI-H（微卫星不稳定）者，免疫治疗效果好；比如，宫颈癌，PD-L1阳性者，免疫治疗效果更好。 当然，基因检测还比较贵，需要结合患者个体情况。

维持治疗：既往，卵巢癌患者在第一次手术+化疗后，就进入随访阶段了。很多朋友会问：有没有药能预防复发？很遗憾，并没有。但是，近年来，随着药物不断研究，我们有了PARP抑制剂（比如奥拉帕利，尼拉帕利，氟唑帕利等），临床试验已经证实PARP抑制剂维持治疗，可以推迟肿瘤复发。这是维持治疗上的一大步！维持治疗，需要长时间口服药物，比如奥拉-2年，尼拉-3年，因此，需要药物的副反应较小（患者能耐受长期吃药），而且患者能很好的管理好自己（会出现一些不良反应，需要停药，或减量等）。主要要注意什么？我罗列了以下2点： 1.      定期监测：主要是血常规。各类PARP抑制剂的主要副作用是血液学毒性，说的通俗点，就是血常规异常，包括白细胞、中心粒细胞、血小板和血红蛋白降低等。因此，一定要定期监测！大多数不良反应出现在刚开始服药的头3个月，因此要格外注意！头1个月，每周检测血常规，其后一个月一次，如有异常，需要及时复查。其他检测内容，还包括肝肾功能、体重，及血压等（尼拉会有高血压的不良反应）。2.      主动记录：主动记录非常重要！口服药物是一个漫长的过程，会涉及吃药、停药、减量、终止服药等等。因此，详细地记录什么时候开始吃药，剂量多少，出现什么副作用（比如贫血，血小板降低等），停药多少天，怎么减量，等等。如果记录清楚，门诊就诊或网络咨询医生，会效率非常高，一目了然，也帮助患者更好的管理自己。

目前，国内外权威指南都明确建议：子宫内膜癌患者，建议做基因检测，行分子分型。分子分型决定了患者的预后（治疗效果），以及治疗方案。请输入正文

在中国传统观念里，与性爱相关的话题总是让人羞于启齿。许多妇科肿瘤患者在疾病阴影的笼罩下，无法像往常一样感受两性生活的愉悦，担心“爱爱”会加速疾病的复发转移，担心会将肿瘤“传染”给丈夫……出于各种各样的担心与恐惧，她们压抑本能，将身体“束之高阁”、悉心“呵护”。事实上，妇科肿瘤患者能否“爱爱”，应该如何“爱爱”，需要接受专业医生的指导。妇科肿瘤患者到底能不能“爱爱”宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是三大常见的妇科恶性肿瘤。手术根治疾病之后，这些女性还能否“爱爱”？答案是肯定的，不仅“能”，而且医生鼓励患者在身体恢复后定期过夫妻生活。随着肿瘤治疗技术的进步，患者生命的延长，治疗疾病的目的不仅仅是让患者长期存活，还在于让患者更有质量地生活。性生活作为生活质量的重要组成部分，不应该因为曾经身患疾病而被压抑。不过，妇科肿瘤因涉及患者的特殊器官，术后同房可能会存在一些问题。从器官的角度来说，部分宫颈癌、阴道癌患者可能因切除部分阴道导致阴道长度缩短；还有部分宫颈癌患者经过放疗，阴道组织纤维化，可能会造成同房困难。目前尚没有很好的办法能够解决这一问题，但可以采用一些辅助手段来减轻同房时的不适感。从内分泌的角度来说，一些绝经前女性，因罹患癌症不得不切除双侧卵巢，或化疗后激素水平下降，导致患者提前进入绝经状态，出现激素分泌减少、阴道干涩等现象，给夫妻同房造成一定困难。针对这种情况，可在医生的评估下进行激素替代治疗或借助润滑剂，减轻同房时的疼痛。从患者心理的角度来说，一部分患者因术后腹部有瘢痕而产生自卑情绪，或认为自己是肿瘤患者而拒绝夫妻生活。针对这部分患者，可以通过心理疏导、知识科普，使她们早日回归正常生活。 “爱爱”会导致肿瘤复发转移吗“爱爱”并不会直接导致肿瘤的复发和转移。随着医学知识的普及，越来越多的人认识到宫颈癌的“罪魁祸首”——HPV——人乳头瘤病毒。HPV主要通过性行为传播。事实上，HPV并没有想象中那么可怕。80%的女性在一生之中都可能感染HPV。HPV病毒是一个“大箩筐”，包含不同的“亚型”； 目前发现的100多种HPV，有30多种是可致病的。进一步，根据与女性下生殖道癌和癌前病变的关系密切程度，又分为高危型和低危型。大多数HPV感染会自行消退，只有极少数持续、高危型HPV感染才会缓慢进展为宫颈癌前病变或宫颈癌。即使感染了HPV，无须过分担心。 “爱爱”会将肿瘤“传染”给丈夫吗 “爱爱”并不会把癌细胞或癌症传染给丈夫。有HPV感染的妇科肿瘤患者在进行性生活时，有可能将HPV传给男性。但如前面提到，感染不意味着得病。当然，，也可以考虑戴避孕套，避免互相感染。

在门诊，不少患友会这么说：医生，一定要做妇科检查么？做B超不能替代么？确实，很多朋友会觉得妇科检查有点尴尬，多少有些不适感。今天，来跟您聊聊妇科检查为啥重要。1.    什么是妇科检查？患者朋友躺倒妇科检查床上，两脚爬开抬高，我们医学上称为“膀胱结石位”。妇科肿瘤医生通过一个小小的“扩阴器”（阴道窥器），打开阴道，暴露宫颈，这是妇科检查的“看”。之后，通过双合诊（一手在腹部，一手在阴道），以及三合诊（一手在腹部，一手指在阴道，一手指在直肠），去“摸”包块。这就是完整的妇科检查。妇科检查，非常重要！对于每一个初次就诊的患者，或者妇科恶性肿瘤术后定期随访的患者，都必不可少！2.    妇科检查为什么重要？B超，核磁共振，都不能替代么？答案是：不能！妇科检查有三大块1）看得到：从妇科检查的过程，我们就可以看到，它的一大优势，就是“看得到”。我们通过窥器打开阴道，能直观地看到外阴，阴道和宫颈，看有没有长东西，有些“小东西“”，做B超，以及MRI，可能都发现不了。2）取得到：通过妇科检查，我们可以取到宫颈细胞学，宫颈HPV，行宫颈癌防癌筛查。3）摸得到：通过双合诊和三合诊，我们妇科肿瘤医生可以摸到包块，并且感受到包块的质地（硬？软？），包块的活动性（活动性好-良性可能；活动性差，固定-恶性可能大），以及包块和周围的关系（比如和盆壁之前有没有间隙），等等。