1.     概述

1） 子宫腺肉瘤=良性的腺成分+间质肉瘤，肉瘤成分多为同源性、低级别

2） 肉瘤样增生（Sarcomatous Overgrowth, SO）=肉瘤占肿瘤成分大于25%，多为高级别。带有肉瘤样增生的子宫腺肉瘤，往往生物学行为和高级别肉瘤更接近，预后更差。

2.     文献回顾：

1） 美国MD Anderson肿瘤中心：Carroll et al. Uterine adenosarcoma: an analysis on management, outcomes, and risk factors for recurrence. Gynecol Oncol. 2014 Dec;135(3):455-61.

    1982-2011，74例患者

    36%患者表现为宫颈脱出的息肉

    80%患者为I期

    病理特点：脉管癌栓阳性占比9%，肉瘤样增生占42%，异源性成分占20%

治疗相关：就治疗方案而言，22（30%）患者手术时行淋巴结清扫，只有1例患者有淋巴结微转移。共8例患者术后接受辅助化疗，最常用的方案是阿霉素+异环磷酰胺（IA）（3/8）。I期，有肉瘤样增生患者，辅助治疗和预后的改善相关，但并没有达到统计学意义。

预后相关因素：肉瘤样增生和脉管癌栓阳性是预后较差的独立因素。如有肉瘤样增生，中位无疾病进展生存期和总生存期分别为29.4、55.4个月；而没有肉瘤样增生的患者，预后明显较好，分别为105.9、112.4个月。

2） 中国一项来自北京协和医学院：Yuan et al. Uterine Adenosarcoma: A Retrospective 12-Year Single-Center Study. Front Oncol. 2019 May 14;9:237.

2006-2018年，49例患者

19为宫颈腺肉瘤、30例为子宫体腺肉瘤

中位诊断年龄是47.50岁（范围，19-75岁）

   59.2%患者表现为子宫颈或子宫体带蒂息肉

   53.1%为IA期患者

   病理特点：脉管癌栓阳性占比12.2%，肉瘤样增生占30.6%，异源性成分占8.16%

   预后相关因素：经过单因素和多因素生存分析，带蒂息肉患者预后较好，脉管癌栓是预后负性因素。

3.     NCCN指南建议治疗：根据有无肉瘤样增生（SO）分类治疗

1） 腺肉瘤+SO(-)：I期，手术+随访；II期以上，手术+/-内分泌治疗+/-EBRT

2） 腺肉瘤+SO(+)：I期，手术+随访；II期以上，手术+化疗+/-EBRT

化疗方案：建议阿霉素；或吉西他滨+多西他赛；其他阿霉素+异环磷酰胺

简单小结（个人体会）：

1. 子宫腺肉瘤很少见，大多数研究为病例报告，或单中心小样本量回顾性分析，目前及将来都缺乏前瞻性的高级别证据

2. 患者诊断时多为早期，且预后较好，但如病理提示肉瘤样增生（SO），预后明显较差，需要更积极的治疗，多采用肉瘤相关化疗方案，比如：IA，GP等

3. 手术方式：标准手术方式为子宫+双附件切除。因样本量较少，是否可保留卵巢，及对于部分年轻的患者是否可保留子宫，目前尚且缺乏证据，需结合个体来看。因淋巴结转移概率较低，不推荐系统性淋巴结清扫。