吕向国

                     【本文转载自上观新闻】 机器人的机械手臂更加灵活，旋转度大，能在更狭小的空间工作，同时避免了人为操作的不稳定性。 输尿管是连接肾脏和膀胱的重要通道，如果因先天疾患、后天损伤导致输尿管狭窄，甚至闭锁，尿液将无法正常排出。为了保护肾功能、缓解肾积水问题，这类人群往往每年需要多次更换输尿管支架管或者长期通过肾造瘘引流，治标不治本。反复定期更换支架，既影响生活质量，同时增加了感染风险。 近日，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科尿路修复团队在上海率先使用达芬奇手术机器人开展“全腔镜下肠代输尿管治疗复杂侧输尿管狭窄”手术，手术利用患者自身肠道替换输尿管，完成输尿管—肠道—膀胱吻合，彻底解决患者的输尿管狭窄问题。 【“移花接木”，肠道化身输尿管】 患者王先生今年52岁，因为输尿管结石嵌顿，反复多次输尿管碎石和输尿管球囊扩张，拔除输尿管支架管后仍然肾积水，继发腰痛、感染等，严重影响肾功能和身体健康。仁济泌尿修复团队首先给患者进行了输尿管顺逆联合造影，发现其输尿管存在上、中、下三段狭窄，长度超过15厘米。 团队负责人刘毅东介绍：“一般成年人的输尿管有25至35厘米，综合影像学造影和输尿管镜检查结果发现，王先生已经存在近乎全输尿管的狭窄。此外，王先生经过多次输尿管球囊扩张治疗后，可用的正常输尿管的弹性和韧性较弱，这给后续手术带来了极大的难度和挑战。” 综合考虑后，团队为患者制定了“达芬奇机器人辅助全腔镜下回肠代输尿管”的手术方案。同时考虑术中联合膀胱腰大肌悬吊，尽量减少肠道的使用长度，这样能够减少后期肠道吸收带来的不良并发症。 术中，刘毅东主任和吕向国医生借助达芬奇手术机器人，细心游离患者患侧输尿管。同时采用膀胱腰大肌悬吊，测量缺损长度后，取下患者15厘米回肠代替输尿管，顺利完成了输尿管—肠道—膀胱吻合，彻底解决了困扰患者的输尿管狭窄问题。 刘毅东解释，既往这类患者往往采用回肠替代全段输尿管，而采用这种改良技术后，可以减少回肠取材长度。此外，对于肾功能不全的患者，可以让肠道吸收造成人体内环境紊乱的情况降低。而全腔镜下肠代输尿管可以减少肠道拿出体外后，温度下降造成肠挛缩的情况，且创面更小，患者术后恢复也会更快。 【手术机器人广泛应用，惠及患者】 输尿管成形手术对于医生的缝合水平要求很高，稍不注意就可能发生漏尿、狭窄，影响手术效果。随着技术的发展，微创手术也在上尿路重建手术中逐渐成为主流方式。 在顶级、复杂的输尿管修复手术中，切除缝合比较困难，达芬奇机器人的出现，则使得这些困难迎刃而解。不仅减少术中出血量、减轻术后疼痛、缩短住院时间等，保持了微创手术的优点，还提供了高清的三维视觉效果，突破人眼局限。 此外，机器人的机械手臂更加灵活，旋转度大，能在更狭小的空间工作，同时避免了人为操作的不稳定性，这种精准的操作不仅运用在肿瘤治疗领域，在重建、修复领域同样发挥着巨大优势。据悉，机器人手术在复杂的输尿管狭窄修复重建中优势确切，如输尿管下段狭窄切除进行输尿管膀胱再植，输尿管狭窄进行狭窄段切除移植黏膜重建输尿管，采用阑尾补片对右侧输尿管中上段狭窄进行输尿管成形，均取得了满意疗效。 随着微创治疗开展普及化，且输尿管狭窄的相对人群有增多趋势，仁济医院泌尿修复组团队将继续让技术惠及更多患者。

几月前，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕向国医生为一名输尿管狭窄患者成功实施了梅莫凯斯(Memokath™)新型热膨胀镍钛记忆合金全程输尿管支架置入术，虽然这是吕医生这里的常规手术，但是本例手术是自该支架纳入上海市医保已来的本市首例。该病人多年前患有妇科肿瘤，肿瘤已侵犯累及输尿管和肠道，术后输尿管发生了狭窄。因为患者身体条件不好，肠道也有损伤。结合患者实际病情，与家属沟通后，考虑如果再行手术治疗，难度及危害都很大，决定为患者行腔内治疗，置入梅莫凯斯(Memokath™)新型热膨胀镍钛记忆合金全程输尿管支架，手术获得圆满成功。目前，患者基本情况良好，出院回家后日常生活质量也得到了很大的改善。 据悉，梅莫凯斯支架是一种用于治疗输尿管狭窄的医疗器械。输尿管狭窄是一种常见的疾病，患者会因此出现尿流变慢、腰痛、血尿等症状。梅莫凯斯支架的特点是采用了金属蚀刻技术，结构紧凑、柔韧度较高，能够适应输尿管的生理曲度，减少患者的不适感，同时支架表面有特殊涂层，也可以减少输尿管上皮细胞与结石的形成，甚至可以做到永久放置。尤其适用于不能手术的盆腔肿瘤手术后放疗的患者。可由于其先进的技术导致其价格非常昂贵，这也使得很多患者望而却步。 自2023年十月份以来，梅莫凯斯支架首次纳入上海医保目录，为输尿管狭窄患者带来了极大的便捷和福音。以往因为经济上的困难以及报销的问题造成了大家很大的困扰。这也导致很多患者没有选择的余地而错过了最佳的治疗方案。该支架的纳入医保不仅减轻了患者经济负担，更提高了治疗效果，提升了患者的生活质量。 我们期待这一举措的推广和扩大，在更多地区能够惠及更多的患者，为他们带来健康和幸福。相信通过我们的共同努力，输尿管狭窄的患者将能够享受到更好、更方便的治疗方式，迎来健康和美好的未来。

膀胱“生气”了？近日，上海交通大学医学院附属仁济医院收治了一位特殊的患者，这位中年男子接受多次肠道相关手术后，小便时出现了粪尿。这是一种罕见的膀胱乙状结肠瘘！仁济医院泌尿科尿路修复专业组创新性地采用气膀胱的方式，打孔充气，帮助患者修补瘘口，成功堵“瘘”！ 出现尴尬的症状后，这位患者曾在外院做过多次检查。多位医生怀疑是肠瘘，但做过肠镜并未发现明确的瘘口。 他慕名来到仁济医院泌尿科主任医师刘毅东门诊，膀胱ct造影和膀胱镜检查发现，膀胱顶部聚集着大量的气体，仿佛是膀胱在“生气”。专家们还在膀胱和乙状结肠之间找到一条纤细歪斜的通道，而这正是导致膀胱“生气”的原因——“膀胱乙状结肠瘘”。 尿路修复专业组带头人刘毅东介绍，膀胱乙状结肠瘘是一种不多见，但比较严重的疾病，多发于男性。通常是由于膀胱与乙状结肠之间产生了瘘口导致。这种情况会引起尿液与消化道内容物混合，容易引起粪尿、气尿，增加感染和其他并发症的风险，严重时还会导致脓毒血症与感染性休克。 以往对于膀胱乙状结肠瘘的患者，多采用传统腹腔镜的方式将膀胱和肠道分开。但是这位患者比较特殊，肠道黏连严重，粘膜脆弱。 刘毅东提出，要发挥亚专业的特长，采用气膀胱路径。团队商议决定，创新性地采用气膀胱的方式帮助患者修补瘘口，可以有效避开分离复杂肠道，从而避免肠道二次损伤的风险，同时也降低了术后并发症的发生概率。 气膀胱技术是“膀胱内”一种更为微创手术，通过经腹壁向膀胱内置入三个操作孔，充气后建立“气膀胱”，然后利用微创操作器械在膀胱内进行手术，有利于术后恢复，同时术后并发症风险低，为膀胱乙状结肠瘘修补提供了一种更安全、更有效的方法。 不过，由于膀胱容量小，手术器械的操作空间非常有限，对于微创操作的熟练程度要求非常高。 手术非常成功，在泌尿科主任医师刘毅东、主治医生吕向国及医护人员的共同参与下，完成了罕见气膀胱下膀胱乙状结肠瘘修补，这位患者终于告别了尴尬的症状。 刘毅东表示，该手术的成功标志着仁济医院泌尿科在尿瘘微创手术领域的进一步发展。气膀胱技术的创新性使用使得膀胱乙状结肠瘘修复手术变得更加安全、可行，患者术后疼痛和恢复时间明显减少。团队也将继续探索和推广这项技术，为更多该类患者提供更好的治疗选择。   ——转载自上海交通大学医学院附属仁济医院科普平台

“医生，患上这个病真的太痛苦了，我到底该怎么办？”“医生，这本小册子挺好的，根据上面的提示，手机上就能线上问诊。”在上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科门诊中，每天都会有这样的对话。 记者发现，在该院泌尿尿路修复团队带头人刘毅东主任和吕向国医生的门诊办公桌上，有一叠小册子，凡是输尿管狭窄患者前来就医，就会收到一本专属于自己的“输尿管狭窄个体化治疗”手册。 吕向国介绍：“该手册是根据几千余位门诊病人的情况与临床的反复实践与摸索，制定的专属于患者本人的诊治流程。” 据悉，输尿管狭窄不同于其他疾病，其治疗的方式会根据狭窄位置、狭窄程度、狭窄长度，肾功能、周围组织情况，甚至包括患者的预期寿命来决定，可谓是“千人千面”，治疗方案需要个性化的“私人订制”，因而就有了这本手册的诞生。 “手册中包含了一张院内就医流程，包含检查的具体地点、常见问题解答、门诊信息、线下预约方式与互联网问诊方式。更重要的是，手册中还有一张输尿管狭窄的诊治流程图，可以让每个患者清晰地了解自己的患病部位、病情进展阶段以及医生将会采取的治疗方式，让患者对整个治疗过程‘心中有底’，减少内心的焦虑与不安。”吕向国说。                                                     ——转载自新民晚报

之后来门诊的新病人，都会拿到奥~

如何预防输尿管狭窄的发生？

忙碌的工作中最期待的是每周两次的专病门诊，探究新病人的曲折病史，开盲盒般的复诊病人的恢复情况。所幸命运眷顾，治愈远比安慰多。 一直觉得门诊的仔细沟通和病情分析很重要，其中为病人选择最适合的方案是后续治疗成功的保障。 有时是治愈，常常是安慰，总是去帮助。

中老年男性“前列腺增生手术”后仍旧排尿困难，应警惕膀胱颈挛缩

是什么让小伙子变成大爷？

怎么预防烦人的输尿管狭窄？

乐乐出生时医生家长认为其实女孩子，但是到了青春期乐乐身体不发育，家长担心孩子健康出了问题，就带着孩子来医院检查，经过详细的检查，医生判断乐乐是性发育异常，基因检测后确诊为5α-还原酶缺乏症的孩子，外生殖器的表现为严重的会阴型尿道下裂，和女性外生殖器相类似，但是有正常的男性性腺，就是常说的“蛋蛋”隐藏在体内了，从本质上来说乐乐是个男孩子。什么是5α-还原酶缺乏症？5α还原酶缺陷症是由于5α还原酶缺陷，睾酮不能转变为双氢睾酮所致，是一种家族性常染色体隐性遗传病。早期诊断对患儿性别的决定十分重要，对具有一定大小阴茎的患者应做男孩抚养，因青春期后可发育为正常男性。对外生殖器畸形者，可做整形，修补尿道下裂。外阴表现为女性者、手术变性有困难者应按女性抚养，睾丸切除术是必要的，以免青春期男性化，并给予女性激素补充治疗以提供第二性征发育。同时会阴型尿道下裂是比较严重的尿道下裂，尿道外口的位置位于会阴区，这样称之为会阴型的尿道下裂。会阴型尿道下裂，往往伴有其他的一些畸形，由于畸形更加严重，很多情况下出生以后会当成女性来抚养，但实际上他是一个男孩子，只是发生了更严重的尿道下裂。尿道下裂国际标准手术时间是6到18个月，这个时间段手术长大后没有患病和手术创伤意识，而且患儿的恐惧几乎为零，手术恢复快，便于护理，不影响身体正常发育。对于重型尿道下裂患者需要考虑分期手术，所以建议尽早手术，给二次手术留有充足的准备时间。尿道下裂手术难度大，涉及到很多学科的知识，其中就有小儿外科、泌尿外科、男科、医学整形等学科。对手术医生的技术、经验的要求都是非常高，所以家长要找在治疗尿道下裂这方面专业有经验的医生给孩子治疗。吕向国医生坐诊信息：上海交通大学医学院附属仁济医院（东院），周五下午男性尿道疾病专病门诊

男性在过性生活的时候基本都会有这样的豪情壮志：我要做最持久的男人，但是现实很残酷。尤其是第一次过性生活的男性，才刚刚开始就结束了。持不持久关系到男性的尊严，所以当自己过快的时候就会条件反射的怀疑自己是不是早泄。其实男性过快的原因有很多，也并不是一般认为的“快”就是早泄！男性第一次性生活的时候因为阴茎头比较敏感，在加上第一次性生活比较害羞紧张，从而出现射精过快的现象。有研究表明在三至六个月，保持基本相同的性生活频次后，仍然是在1分钟或者1分钟内射出，才能算是早泄。所以说偶尔一两次时间短并不能说明问题，但是时间短的维持了很长的一段时间就要引起男性朋友的注意了。因为早泄是破坏夫妻感情的“第三者”。在中国，将近90%的夫妻或伴侣认为早泄对两性关系带来负面影响，有30%男性和40%女性因为早泄而拒绝性生活。男性拒绝性生活，要么是自尊心受到影响，要么信心不足，或者是性伴侣得不到满足产生的负面情绪影响他的性行为。调查发现，大约1/5的男性和1/5的女性都承认，早泄如果严重，性生活质量不好，他们的婚姻会破裂。所以说早泄对和谐的夫妻生活影响是很大的。关于早泄还有一个值得关注的问题，有许多男性觉得自己早泄，可实际上他们并不是早泄，归根究底是他们心理过于紧张从而造成心理负担影响性生活长短。过分的在意性生活的时间长短和自己在性生活中的能力，以及伴侣的满意度，不知不觉就给自己造成了很大的心理压力，这种状态下更容易射精过快，所以身心愉悦，以一种放松享受的状态进行性生活对于提高性生活的质量是至关重要的。早泄有心理的因素，但并不完全是心理问题，它是复杂的生理、神经、肌肉综合的过程。同时，早泄的治疗也没有常人眼中的难，对症下药，加上心理疏导，多数患者的早泄症状都可很快得到改善和控制。吕向国医生坐诊信息：上海交通大学医学院附属仁济医院（东院），周五下午男性尿道疾病专病门诊

性，乃本性！性生活是指处于青春期之中或之后的人通过身体的亲密接触，以进行生育后代的本能或获取愉悦的体验的行为。和谐的夫妻性生活是婚姻的润滑剂，因为和谐的夫妻性生活不仅是奇妙愉悦的体验，更能维护夫妻感情。网络上有许多关于一夜七次郎的传闻，男性真的可以一夜七次吗？研究表明性生活男人是进行全身性的剧烈运动，腰部肌肉和腰椎是承受运动量最大的部位，能量消耗很大！30分钟的性生活就可以燃烧200卡路里。可以看出性生活是个体力活，性高潮之后，身体需要经过适当的休息才能恢复。一夜七次这种高强度的运动，能完成的人应该是凤毛麟角。同时男性在性生活之后性系统也是需要休息和恢复，这段时间阴茎刺激是没有什么反应或者会感到很难受。连续射精的话，只有前一到两次精液中精子含量较多，而后则变少，甚至没有。这是身体的自我保护机制在提醒你该休息了。性生活频率高并不代表性生活质量高。高质量的性生活更让夫妻双方满意，而不是一味的追求次数。那么如何提高性生活质量呢？1、夫妻性生活一定要有规律性生活一定要有规律性生活泛滥会导致厌倦的感觉产生。2、性生活前沐浴可以在房事前先沐浴，这样能消除双方的疲劳感，还能使身体美白干净充满淡淡的香气，更加利于夫妻双发的行为，提高生活质量。3、适当增加前戏。对于女性而言，前戏十分的重要。你可以轻轻的抱着她、亲吻、说情话或者在条件允许的时候可以做一些浪漫的事情，可让对方感到幸福，和浪漫，比如偶尔的烛光晚餐。4、健康的生活方式。一个健康的人肯定比不健康的人性生活更好，所以要注意吃的，多吃蔬菜，水果，保持营养均衡摄入。多运动，提高自己的体魄。释放压力，不要拖着疲惫的精神前行。积极的性生活可以延缓衰老过程，让人保持年轻，还可以促进夫妻之间的感情，和谐的、愉悦的、高质量的性生活是非常重要的。吕向国医生坐诊信息：上海交通大学医学院附属仁济医院（东院），周五下午男性尿道疾病专病门诊

现在的网络非常发达，信息传递也比较迅速，大家可以通过上网查到相关的疾病知识，但是有些疾病知识却是以讹传讹，混淆视听。前列腺作为男性重要的“生命腺”。但是很多男性朋友不知道前列腺在哪里，也不知道它是什么样，更不知道它的作用，关于它的传闻也是数不甚数，今天我们就来揭开前列腺的神秘面纱。前列腺是男性特有的性腺器官之一，是人体最大的附属性腺，位于盆腔内膀胱远端，外形酷似一颗“倒置的栗子”，而体积则比栗子稍大一点。其上部与膀胱相贴，下部与泌尿生殖器相贴合，前面挨着男性的耻骨联合，后面则挨着直肠。别看前列腺不大它的功能却是很强大1、排除尿液由于前列腺包绕着尿道和膀胱颈比较贴近，所以当男性有排尿的欲望时，前列腺会伴随着逼尿肌的收缩让尿液顺利排出体外。2、产生精液精液是帮助传输以及滋养男性精子的一种液体，而它大多数是由前列腺产生的，前列腺能够分泌一些营养津液，而这种液体被称为前列腺液。3、运输精液男性的前列腺内有尿道和两条射精管，当男性在进行性生活并且射精的时候，前列腺和精囊腺的肌肉会出现收缩，会将输精管内的精液和精子通过射精管压缩而帮助排出体外。4、促进精子成熟男性身体雄性激素在转化的过程中是需要在前列腺进行的，而在转化的过程中，前列腺所分泌的一些前列腺素能够促进男性生精子的生长，让精子能够快点成熟。如果前列腺受损，容易诱发前列腺疾病，甚至是影响男性生育功能，同时年龄越大，它也会变大，还有可能会发生恶变。所以需要男性朋友的小心呵护，适当的关注前列腺的健康。如有不适应立即去正规医院就医。吕向国医生坐诊信息：上海交通大学医学院附属仁济医院（东院），周五下午男性尿道疾病专病门诊

患者：“医生我想请问你，我一开始是排尿费力，要好久才能尿出来，现在排尿就像滴出来的，这是怎么回事呢？”医生：“你这个情况有可能是尿道狭窄。”患者：“为什么会得尿道狭窄呢？”医生：“之前受过什么创伤吗？”患者：“出过车祸！”医生：“是的，你这个是属于创伤性尿道狭窄。” 据国内一项调查显示，导致中国男性尿道变窄的主要原因分别为创伤性（51.6%），医源性（34．49%），感染或炎症性（5.79%），以及男性生殖器硬化性苔藓样病（4.22%），先天性狭窄少见。1、外伤性尿道狭窄最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。2、炎症性尿道狭窄，如淋病性尿道狭窄、留置导尿管后尿道狭窄。3、先天性尿道狭窄，如先天性尿道外口狭窄、尿道接膜形成等。由于男性尿道较女性长，加上解剖位置和组织结构的差异，更容易受到创伤、感染等因素的影响，同时受到社会因素的影响，故本病好发于成年男性。如何判断是否有尿道狭窄呢？1、有外伤史、感染史或尿道内镜检查、手术史。2、主要临床症状为排尿困难，排尿时间延长，尿流无力，合并感染者有尿痛。狭窄严重者可出现血尿，并发炎症者可出现脓尿。3、前尿道狭窄者可触及瘢痕硬结，后尿道狭窄者可通过直肠指检触及其瘢痕，并判断前列腺是否有移位。4、尿道造影可清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。5、尿道超声检查可清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次，故能明确诊断狭窄的长度、程度及狭窄周围瘢痕组织的厚度。 尿道狭窄时常伴慢性尿道炎，此时尿道外口常有少量脓性分泌物，多在早晨发现，尿道外口被分泌物所封闭，称为“晨滴”。狭窄近端尿道扩张，易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾炎。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。因此，当怀疑有尿道狭窄时一定要及时到正规医院就诊。吕向国医生坐诊信息：上海交通大学医学院附属仁济医院（东院），周五下午男性尿道疾病专病门诊

尿道下裂是小儿泌尿系统中常见的先天畸形之一。此病不但影响患儿的排尿和阴茎外观，而且给患儿的心理及家庭形成巨大的压力，所以建议手术在学龄前完成。目前国际上标准手术时间是6～18个月，在这段时间手术，患儿的恐惧几乎为零，手术恢复快，便于护理，且不影响身体正常发育。尿道下裂手术是一种比较复杂的手术，虽然手术能矫正好畸形，但仍不能掉以轻心。术后护理对于整个手术效果来说同样至关重要。完善的术后护理体系，能提高尿道下裂的手术成功率，降低术后并发症的发生。尿道下裂术后护理方法一直是家长询问的高频话题，那么尿道下裂术后该如何护理呢？1、活动提倡给患儿充分的自由活动、玩耍空间，这样有利于患儿的舒适度。但是玩耍的时候家长需要注意导尿管的保护。不主张限制孩子的活动或者是把孩子束缚在床上。原因之一是长期卧床阴茎朝上，不利于分泌物流出，容易引发感染。同时孩子被束缚会感觉不适，容易哭闹，给术后护理带来很大的麻烦。2、药物按照医嘱服用药物。抗生素的目的主要是留置在导尿管期间预防尿道、伤口感染，服药至拔尿管以后2-3天。一般，初次手术的儿童，不需要长期静脉补液，口服即可。对于再次手术，尤其局部组织条件差，需要连续使用静脉广谱抗生素。3、饮食尿道下裂手术并不涉及胃肠道，所以饮食无特殊忌口。带管期间需要多饮水，保持小便充沛。以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、不费力。4、伤口护理保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁，可用湿纸巾或湿棉签擦拭，可用电吹风机将附近吹干，但需要注意温度，小心烫伤!在擦拭时，特别要注意皮肤褶皱处，如阴茎根部，需将皮肤展平后将这些褶皱处擦拭干净。术后1周可以淋浴，带着尿管也可以淋浴，鼓励用水冲洗整个阴茎，也可以照常使用沐浴露。只有正确、精心的护理，才能让患者更快的恢复，手术效果也会有一定的保证。关于尿道下裂术后如何护理，最重要的是遵医嘱！不要听信其他家长的经验之谈，每个孩子的实际情况有所不同，切忌和其他的孩子混为一谈。吕向国医生坐诊信息：上海交通大学医学院附属仁济医院（东院），周五下午男性尿道疾病专病门诊

尿道是人体的下水道终端，主要是排出尿液。一旦下水道出现问题，就容易出现“人被尿憋死”的情况。而尿道损伤和之后的狭窄是常见且复杂的下水道疾病，在近十年中人群数量持续升温。男性尿道不仅仅排尿还是精液射出的通道，因此尿道损伤和狭窄，不仅仅是排尿困难那么简单，而常常伴随着勃起功能障碍、射精障碍，反复泌尿系感染、尿道直肠瘘等问题，因此这个群体普遍压力大，容易抑郁，总之尿道只有一个，不可拖延，擅自处理或，以免带来不可预计的后果和终生的遗憾！尿道怎么会受伤呢？在我国，外伤导致的尿道损伤最多，主要是骑跨伤和骨盆骨折骑跨伤直接上图：图1来源McAninch JW: Injuries to the Genitourinary Tract. In Tanagho EA, McAninch JW [eds]: Smith’s General Urology, 14th ed. Norwalk, Conn, Appleton & Lange, 1995这种官方说法是骑跨伤，通俗点讲就是跨栏失败， 从高处下落中骑在了钢管或其他硬物中（下水道井盖和马路两边的横栏也是常见的），直接导致球部尿道被耻骨压断。这种就需要抢修下水道了，一般需要急诊手术吻合尿道，当然如果外伤太严重了，有生命危险了，也可以直接在肚子上打个洞（膀胱造瘘，下图），毕竟人不能被尿憋死。图2来源于From O’Brien WM: Percutaneous placement of suprapubic with peel away sheath introducer. J Urol 145:1015, 1991骨盆骨折伤骨盆骨折时，骨盆骨折产生的剪切作用常常导致前列腺膜部尿道断裂，据统计约10－20％的骨盆骨折患者并发有尿道损伤。轻度损伤可出现血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我国骨盆骨折是年轻人后尿道狭窄的最主要原因。图3来源McAninch JW: Injuries to the Genitourinary Tract. In Tanagho EA, McAninch JW [eds]: Smith’s General Urology, 14th ed. Norwalk, Conn, Appleton & Lange, 1995骨盆骨折导致的尿道损伤，轻度损伤时可插入导尿管，保留2－3周即可痊愈，通常无明显后遗症。严重损伤者往往需要急诊膀胱造瘘术引流尿液，3-6个月后再修补尿道。

尿道怎么会狭窄呢？尿道狭窄最常见的病因是尿道外伤、尿道手术病史、经尿道内操作，尿路感染（尤其是淋病）。其他原因还有尿道结石嵌顿，恶性肿瘤，干燥性闭塞性龟头炎，阴茎或盆腔放疗病史等。根据尿道狭窄的部位，临床上一般分为前尿道狭窄和后尿道狭窄。尿道狭窄会有什么表现呢？尿道狭窄的症状可因其病因、病变部位、病变程度、和狭窄时间的不同，表现各异。主要表现为排尿费力、尿线无力、尿滴沥等排尿困难，严重时不能排尿，可伴有尿潴留、尿失禁等症状；常伴有泌尿系感染；也会伴有勃起和射精障碍；如果长期排尿困难可引起上尿路病变，如输尿管扩张、肾积水等。怀疑存在尿道狭窄，该怎么办呢？首先不要着急，尿道狭窄不是一天形成的，准确的找到合适的医生更重要，以免带来更严重的后果和终生的遗憾。一般来说，尿流率是最方便的检查手段。尿流率长时间保持在一个平台期是尿道狭窄的一个特征性表现。X线膀胱尿道造影：尿道造影应从前后侧面多角度观察，完整的膀胱尿道造影包括正位、斜位、逆行、会师、顺行膀造影，可以清楚的显示狭窄长度、部位和周围组织严重程度。尿道镜检查是最直观的金标准。除了可以定位尿道狭窄部位，明确尿道黏膜是否健康，还可以同时观察有无结石、肿瘤等尿道狭窄该怎么治疗呢？不同部位的尿道狭窄，治疗的方式不同，因此我们推荐“尿道狭窄的个体化治疗方案”。一般手术后患者很快康复，可以恢复正常排尿。常用的治疗尿道狭窄的武器库：①腔内治疗：尿道扩张，尿道内切开（冷刀、激光）。②开放手术：尿道端端吻合术，移植物替代尿道成形术（口腔黏膜、阴茎皮瓣、阴囊皮瓣、膀胱黏膜、结肠黏膜、脱细胞基质）③其他治疗：尿道分期手术，耻骨上膀胱造瘘，尿道会阴造口等

为什么骨盆骨折会导致后尿道狭窄？ 骨盆与生殖器有密切关系。在骨盆的下缘由坚韧的筋膜组织组成盆底，称为尿生殖膈。尿道从盆底穿过，在盆底以上的骨盆腔内有后尿道、膀胱、前列腺和精囊腺等。支配阴茎勃起的神经与血管来自盆腔。 骨盆骨折时，骨盆骨折产生的剪切作用常常导致前列腺膜部尿道断裂，据统计约10－20％的骨盆骨折患者并发有尿道损伤。轻度损伤可出现血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我国骨盆骨折是年轻人后尿道狭窄的最主要原因。一般需要后尿道端端吻合术治疗（详细见：精修下水道—尿道狭窄）。 图1：骨盆骨折导致后尿道狭窄。来源于Georigia Health Sciences，Health System骨盆骨折与性功能由于损伤范围及伤后的处理不同，会不同程度地影响性功能。据报道，骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍（ED）的发生率超过50%。而尿道断裂的长度、以及骨盆骨折类型与ED密切相关，这与损伤阴茎动脉、海绵体动脉以及相关勃起神经密切相关。再次尿道手术与勃起功能的发生关系不大。由上述资料可见，后尿道损伤后，不必急诊修复尿道，以减少对盆腔损伤的干扰，待局部血肿吸收了，组织破坏修复后再行后尿道修复手术为宜。这可大大降低阳痿发生率。因此，遇到有骨盆骨折的病人时，最好用担架或门板等平卧送往医院，切忌背、抱病人或让病人坐着，这样可避免骨折的骨盆移位而伤及尿道和神经。骨盆骨折相关后尿道狭窄术后的阳痿怎么治疗呢？这种类型的勃起功能障碍ED因为每个人损伤情况不同，暂时没有一个标准治疗，但是需要综合考虑其有效性、安全性，病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。主要包括保守治疗如PDE5抑制剂为代表的药物治疗、真空负压装置等。而如果上述治疗效果不佳时，可以行低能量冲击波治疗或阴茎假体植入手术。 最常见的治疗是口服 PDE5 抑制剂。其使用方便、安全有效，是目前治疗ED的首选疗法。常用的PDE5抑制剂包括西地那非（俗称“伟哥”）、伐地那非和他达拉非。真空负压吸引治疗时，常以收缩环置放阴茎根部，阻滞静脉回流以增加勃起强度。收缩环务必于置放30分钟内取下，以避免组织坏死。常见不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。禁忌症为凝血功能障碍或抗凝治疗患者。更适用老年，能掌握相关操作，性生活不频繁者。 利用低能量冲击波治疗仪治疗左右两侧阴茎脚和左右两侧阴茎海绵体，每周一次，每次20分钟，一个疗程4次。低能量冲击波作用于阴茎海绵体时，可以刺激阴茎血管内皮组织，诱发新生血管生成，更多血液灌注到阴茎海绵体内导致海绵体内压增加、海绵体内血液充盈，导致阴茎勃起。治疗创伤小，恢复较快。阴茎假体植入术适合于药物无效或者寻求永久治疗手段的患者，假体是可塑性的（半硬式）和可膨胀的（两件或三件套），常常选用三件套, 但是假体较昂贵，并发症主要是机械故障和感染。有效率达到100%。

男性的私处有味道，特别是天气炎热的时候，那味道真的受不了。 这味道究竟是怎么回事？是有什么疾病吗？明明平时也很注意清洗，可是没过多久又有味儿了。  一般来说，男性下体多少会有点异味。正常男性异味一般不会很大，异味较大时要引起重视。 男人下身有较大异味是怎么回事？‍   包茎/包皮过长  正常的龟 头上的油脂、前列腺液、残留的尿液一般都是能及时清洁的但是包茎/包皮过长的男性，这些物质就会躲在包皮里面，慢慢的形成红色或者微黄色的包皮垢。 包皮垢的味道非常难闻，如果临时不清理的话，容易引发包皮龟头炎、前列腺炎等炎症。 前列腺炎 急慢性的前列腺炎症，尿道口常有分泌物流出，从而引发生殖器异味，同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿道不适等症状。 尿道炎 由于病菌逆行，侵入尿道引起尿道炎，急性的尿道炎会有粘液性的分泌物，后期可能会出现大量的脓性的分泌物;如果转为慢性发热尿道炎，分泌物会变成少量的稀薄浆液。 这些分泌物就会导致下体有异味，并且尿道炎常伴有尿频、血尿、尿道口发红、排尿不舒服等症状。 性传播疾病 性传播疾病是很容易呈现异味的有些患者甚至会流脓，特别是温度高的时候，臭味更是明显。 不重视私处卫生 平时不重视私处的卫生，可能导致阴茎产生炎症，然后呈现异味。   男性身体呈现异常时，要观察自身症状表示，除了异味外，否伴随瘙痒、疼痛、红肿及排尿的异常情况，如果有类似症状，要及时到医院就诊!  那么如何解决男性下面有异味的问题呢？ 1、下面有异味需要每天都清洗，包皮长的话就要手术切除，勤换内衣裤。 2、适当可以多运动，增强体质，多锻炼身体，提高身体免疫力。 3、在洗澡时，不能总是龟头躲在包皮下，要将包皮翻开，将积聚的污垢、皮脂清除。 由于包皮内板比外板薄润，对化学清洁剂比较敏感，因此，在清洗包皮龟头时，只要每天用清水冲洗一次就可以了。如果用香皂、淋浴露来清洗，又没有将泡沫冲洗干净，有不少人则会出现包皮龟头过敏反应，反觉不适。 4、到了冬天气候寒冷的时候，睡觉前用温热水洗下身，再配合用热毛巾擦拭，还可促进全身血液循环，既有催眠作用，又能健身防病。 男性私处不卫生，除了自己难受，女性也会感到很尴尬！在性生活方面，不管是男性还是女性都要注意卫生。