康玉

请输入正文文章来源：东方网

母亲节+世界卵巢癌日，压力与卵巢癌、乳腺癌的关联性十分明确！专家开出“呵护方”文章来源：周到上海

作者：卵巢癌患者家属阿窦“右侧附件区混合瘤，大小74*125*90mm”，当我拿着夫人的姑妈刚刚检查出来的腹部核磁共振报告，心里一阵剧痛，又是一个卵巢癌，八年前一幕幕熟悉的场景又重现在眼前。2013年10月前，我拥有着一个温馨美好的家庭，孩子刚刚2岁，长得胖萌可爱。夫人36岁，又漂亮又能干。晚上她常常领着孩子在小区门口等我回家，当她俩远远看到就向我拼命招手和跑来时，我多少次祈求人生的时光能永远停留在那一刻。那时的前几个月，夫人出现腰酸并慢慢的加重，一开始我不以为然，总以为是她电脑面前做的时间长的缘故。她有时多躺躺症状能减轻所以一直就没马上去医院检查。当她觉得症状已经难以忍受时我陪她去了附近医院。本来我们是挂骨科的号，却阴差阳错的又去了妇科。当医生告诉我夫人双侧卵巢都有10cm左右的混合瘤，并有腹水时，我第一次开始知道卵巢癌这个可怕的疾病。我们很快来红房子医院做了检查和手术，手术发现夫人的卵巢癌不仅双侧都有，而且转移到了结肠，肝，膈肌和整个盆腔。当时医生术后和我谈话我每个字都铭心刻骨：“我们尽力手术切除，但肿瘤播散非常广切不干净，之后就得看化疗效果了。你原来是医生，所以我坦率和你说你太太这样的患者平均一年半的生存时间，好的话三年，希望你家里做好思想准备。你太太很年轻乐观，可惜发现太晚了。”我全身像被从头到底浇上了冰水，无法思考。至此之后，我们开始经历了和其他病人类似的漫长和痛苦的治疗历程，化疗、复发、再手术、再化疗、靶向药物维持、再复发、再化疗、再手术、再化疗、最后无药可用，无刀能开。虽然我们都很乐观积极的去治疗和面对生活，但是这几年的治疗对患者和家属肉体和心灵的折磨都是巨大的。 卵巢癌最主要的治疗手段就是化疗，我们前后经历过70多次。化疗就是用化学合成药物对全身肿瘤细胞进行杀伤的治疗方法。但是化疗药物的杀伤往往很难辨敌我，对人体正常生长活跃的细胞比如毛发、口腔和胃肠道黏膜、造血系统等同样有强大的杀伤力。卵巢癌化疗的主要方案紫杉醇加铂类药物的副作用主要有恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等。化疗挂水的当天夫人还谈笑风生，胡吃海喝，晚上胃里就像被塞满了石头一样沉重和胀满，没有一丝一毫的食欲了。接着，便开始把面盆抱在身上，不住的恶心呕吐。一开始还有点东西，到后面就是干呕，仿佛要把五脏六腑全部吐出来。这种呕吐可以持续好几天，然后一二周都没有食欲。之后每次当我开车一拐进化疗医院所在的马路，她就开始不说话了，嘴唇紧闭，两眼黯淡下来，食欲全无，呕吐感顿时涌来。有时候她会觉得食物苦或有金属味，连喝水都有喝药的感觉，有时凉水喝下去到肚子里都有被烫到的感觉。掉头发是紫杉醇类药物的又一个副作用。化疗开始前几天她发给我短发的照片，十几年来，夫人一直以拥有乌黑光泽的长发自豪，但为了减少后面脱发整理的麻烦，她先去美发店剪短了头发。虽然我惊艳于她另一种的俏丽和干练，但是心头很酸很酸，但是她宽慰我笑着说，接下来我就按照这个式样挑选假发，短的长的都买几个，让你见识多面的我。第三周开始，头发一缕一缕开始掉在枕头上，之后一簇一簇，一把一把，越来越快。直到床单上要每小时清扫，而头发也渐渐盖不住头皮。最后只剩下了几缕，没办法只能由我狠心挥剪斩残丝，把她变成了一个光头小尼姑。我常常凝视着她说你现在有机会展示世界上最完美的头型，而别人只能用头发遮盖。我为了减轻她的自卑感，曾经豪言说，我也去剃个光头陪你。她虽然为此很感动，但并不想我周围的人因此询问，了解她生重病的事实，就此做罢。化疗还有常见的反应就是虚弱无力，这种累很难通过休息去改善，走路像踩在棉花堆上，轻飘飘用不上力。甚至有时连抬一下眼皮，动一下手指都要用尽精力去争取。健康爱运动的人很难想象化疗的病人有些每次治疗后都得在床上一连躺好几周，每一个站起来动起来的患者真的都是勇士。如果说这些是难受和难看，那化疗对身体最大的伤害就是造血系统。患者白细胞被大量杀灭，为了预防感染，需要经常打升白针。升百针一打白细胞可以由原来的几百个一下窜到10万以上，但是由于把这么多幼细胞赶出骨髓引起全身骨头被抽吸似的酸痛也是非常难以忍受的，晚上整夜的睡不着，服止痛药作用也难以奏效。所以，每三周一次的化疗，就像对我爱人定期的严刑拷打，我每次感觉都是将伤痕累累奄奄一息的爱人接回。这对家属也是一种历练。每次化疗开始前一天，我都会特意去选择一家环境和味道俱佳的西餐厅，美美的吃上一顿牛排，美味又富含蛋白质，提前补充未来制造血细胞的原料，也可以为之后没有食欲的几周留下一个美好的回忆；吃完后她和我笑笑，我又要去刑场了，等着来接我吧。这样的凄美场景我难以磨灭。当然，在治疗间期我们积极去提高生活的色彩，尽量淡化其中的各种痛苦和死神的威胁。我们当时约定，珍惜在一起的每一分钟，把一年当作五年来相爱相守。只要她身体情况还可以，引用她的话说就是还能爬起来，她就尽量让我带上孩子和她一起去远方度假。朋友们都说我一直春风拂面，坚定乐观，但这也是在磨难中练就的。每个看似坚强的人都曾经历过至暗时刻，在那些没有退路，没有选择的时候渐渐学会了默默背负，勇敢上路，留给他人一个无坚不摧的背影。但谁不希望人生一帆风顺没有风霜，永远不要长大，但是每个人都难免会在某个时刻陷入困境。来了，就笑颜以对。虽然我以前做过医生，但是对于肿瘤总觉得主要在医院见到，离那时年轻的自己很远，因为这么低的人群发病率比交通事故的概率还小。没想到夫人竟然这么不走运，而且又是得了晚期的妇瘤之王。但在整个求医期间，我也渐渐了解了夫人家的家族史，而在这之前我们都没去关心过。她奶奶是卵巢癌，两个表姑妈是卵巢癌，大姨奶奶是乳腺癌。实际上这是一个典型的遗传性卵巢癌家族。如果一位女性的家族中无卵巢癌患者，那么她一生中发生卵巢癌的几率大约为1.4%，如果确定是BRCA突变有关的遗传性卵巢癌家族，则发生卵巢癌的机会增加到40-50%。当我后来知道这些知识时非常后悔和遗憾，如果当时知道就会有早筛查早诊断的意识，而如果早期手术是可以接近治愈的，甚至可以做预防性的切除，就不会面临这些痛苦的治疗和最后的生离死别。我夫人在临终前曾经给她的姑妈女儿电话，告诉她要注意每年去体检，防止和她一样的命运。但是很可惜，她妹妹和姑妈还是没有足够的去重视。而且卵巢癌的起病就是这么隐匿，这次她姑妈几乎没有一点明显的症状，只是偶尔有些腰骶部的酸痛。也碰巧是因为其他疾病住院才偶然发现的。所以在这里，我想作为一个患者家属强烈呼吁。每位妇女，尤其是卵巢癌患者，都一定要去了解家族史，从而发现这个疾病的发病原因。靠症状来早期诊断卵巢癌很难，只有从源头上发现基因的问题，从而多随访，多定期检查，甚至早干预，这样就能摆脱所谓家族的诅咒，不再让自己和家人遭受人财两空，亲人离散的痛苦历程。对我夫人来说，她在某种程度上是幸福的，因为她带走了我永生的爱恋和为她将未来人生投身于卵巢癌的预防事业当中，当然其中还因为作为医疗行业工作者的使命感。但作为患者家属，我多么多么希望别人不要或少经历我这样的痛苦。让我们一起重视，一起呼吁，一起努力吧，为我们爱着的人。

作者：复旦大学附属妇产科医院 康玉近年来很多研究发现，有些肿瘤的发生与基因突变有关，比如携带有乳腺癌易感基因BRCA突变的人就容易得乳腺癌和卵巢癌，除了这样单个易感基因突变可能导致肿瘤外，肿瘤作为一个复杂疾病，还可能有多基因风险因子共同参与，两者相加差不多可以占到40%左右的致病原因，这些可以理解为每个人的先天因素对肿瘤发生发展的影响。另外有40%则是后天因素，如生活的环境中空气质量差，吸烟的人就相对容易得肺癌；喜欢食用烟熏食物的家庭中相对容易得食道癌，还有缺乏锻炼、肥胖、感染、抑郁对很多肿瘤的产生都有一定的影响。对于这些后天因素，可以通过改变生活习惯，以及加强锻炼等等方法来改善和预防。那么，对于肿瘤的遗传因素，我们进一步该如何认识呢？提到遗传啊，大家首先会想到高血压，糖尿病，或者子女在长相、智商等方面与父母相近，所谓龙生龙，凤生凤，老鼠的儿子会打洞，就是遗传决定的。那父母是如何将这些信息遗传给子女的呢？这里就要提到胚系遗传，大家知道，我们每个人都是从胚胎长大的，而这个胚胎的形成，来源于父母的精子和卵子，父母携带的某些基因特征就通过精子和卵子传递给受精卵，当受精卵分裂长大，就会在每一个细胞中都携带上同样的基因特征，并且可以代代相传，这也就是表现出来一个家族中，多个人会发生同一种或者同一类的疾病。随着人们对遗传问题的深入研究，尤其是基因组学的研究成果已经走进了百姓生活的方方面面，人们逐渐认识到，其实肿瘤也是一种遗传病。所谓的遗传性肿瘤，简单来说，就是指那些可能引起肿瘤发生的胚系变异从先辈传递给子代，导致特定肿瘤在这个家族中出现代代相传的现象。要判断某个人的肿瘤是不是遗传性的，可以从以下几个方面来看：1：有没有明确的肿瘤家族史在与他有血缘关系的家族成员中是否发生过多个同样的肿瘤，尤其是一些罕见的肿瘤；2：发病年龄比正常人群要小比如卵巢癌的正常发病年龄是59岁左右，那么一个40岁就发病卵巢癌的患者就要考虑是不是有遗传因素在其中发挥了重要作用；3：一个人同时有一种以上的肿瘤一般人一生中发生一次肿瘤已经是件很不幸的事了，如果先后发生多个部位的不同肿瘤，也提示他在先天因素上可能就存在一些问题；4：癌症双侧对称发生通常情况下，人体上成对出现的器官，比如乳腺、卵巢、肾脏等，发生肿瘤时都是先单侧发病的，如果出现双侧乳腺癌，那么提示与遗传因素相关；5：发生在不常见的性别中，比如刚才提到的乳腺癌，大多数都发生在女性，如果一个家族中有男性发生了乳腺癌，就需要意识到有遗传的可能性。因此，家族聚集、年轻、多发、双侧、罕见，这些都是遗传性肿瘤的特征。要明确诊断，需要依靠血液的基因检测，来确定是否携带有特定的致病基因突变。

作者：康玉医生团队——胥婧大家好，我是复旦大学附属妇产科医院的胥婧医生。【天价抗癌药，是真的有效还是只是炒作？】上个月，国内一位接受了120万治疗的肿瘤患者痊愈的新闻瞬间出现在各大媒体的头版头条，一瞬间CAR-T变成了抗肿瘤的明星药物，出现在了人们的视野中，大家都对这种治疗手段充满好奇。但其实，早在2012年，美国就有一位接受CAR-T疗法的急性淋巴细胞白血病的儿童患者，接受CAR-T疗法后已经健康生存了9年，但那时候CAR-T在国内还默默无闻，而最近出现的一例治疗成功的案例突然让CAR-T名声大造，而与他治疗效果同样令人震惊的，还有他的价格，目前市场定价120万，惊人药效和天价抗癌药两个标签深深印在大家的脑海里，大家都对他充满了好奇，那么我们今天就来聊一聊，被誉为“里程碑”的CAR-T疗法，究竟是真的救命神药，还是媒体夸大其词，炒作而已呢？   【CAR-T到底是何方神圣？】CAR-T，中文全称：嵌合抗原受体T细胞，说完大家可能会比较困惑，但其实他是属于免疫治疗的一种。说起免疫疗法，大家可能多少都有所耳闻。其实一直以来，研究者们都致力于借助患者自身免疫系统的力量来清除肿瘤，早在1956年就有学者利用骨髓移植来治疗白血病，而免疫治疗真正被大家所认识，是2018年10月。来自德克萨斯大学的James教授和日本京都大学的Tasuku教授因发现新的免疫检查点抗癌疗法而获得诺贝尔生理学或医学奖，其中后者所发现的就是大家现在所熟知的PD-1抑制剂，诺贝尔奖颁给免疫治疗不仅官方认证了免疫疗法在肿瘤治疗领域的地位，也使免疫治疗成为了科学家和临床医生们的关注热点。但虽然免疫治疗发展如日中天，但仍存在很多继续解决的瓶颈问题，比如肿瘤细胞总能有办法狡猾地逃避免疫系统的识别和攻击，继续躲起来快速繁殖。而CAR-T疗法，简单来说，就是通过基因编辑技术重装T细胞，给具有杀伤作用的T细胞安装可以有效识别肿瘤细胞的“探测器”，使其变为T细胞-Plus版，然后移植回患者体内，重装后的T细胞可以找出伪装好的肿瘤细胞并杀死，使肿瘤细胞无处可逃，解决肿瘤细胞躲避免疫系统攻击的问题，实现治疗的目的。所以理论上来说，只要能找到这个关键的“探测器”，在不误伤体内正常细胞，并且能100%定位找到并识别出肿瘤细胞后有效杀死，就能实现清除肿瘤的目的，所以现在看来，新闻中提到的陈阿姨和9年前的白血病小姑娘显然都是幸运地找到了这个“探测器”CD19，所有过度增殖的B淋巴细胞都戴着CD19这个帽子，而正常的淋巴细胞则没戴，所以武装后的T细胞通过识别CD19的帽子就能有效清除隐藏的恶性细胞，战胜肿瘤。【CAR-T细胞疗法是不是无所不能呢？】鉴于CAR-T的成功案例，很多肿瘤患者仿佛都看到了希望，觉得自己有救了，很多卵巢癌患者都想尝试。那这么神奇的CAR-T疗法是不是真的无所不能呢？答案其实是否定的。CAR-T并不是无敌的肿瘤克星。首先，CAR-T治疗的关键在于需要找到每个人自己特异性的肿瘤“探测器”，但目前只有在血液系统肿瘤中才看到了令人满意的效果，在神经母细胞瘤、肉瘤和肺癌等多种实体瘤中效果都一般。因为很多实体肿瘤，就拿卵巢癌而言，很难找到完美的“探测器”可以区分肿瘤细胞和正常细胞，对此有很多原因，有很多种解释，但目前还没有一个统一的答案。其次，和血液系统肿瘤不同，很多实体瘤，比如卵巢癌，肿瘤细胞生存的微环境很复杂，肿瘤细胞周围住着很多帮助他生长繁殖的其他类别的细胞，CAR-T部队无法通过阻拦在前面的障碍而到达肿瘤细胞面前，因而有效性大打折扣。同时，所有的肿瘤治疗方法都是双刃剑，CAR-T虽然在血液系统肿瘤中的治疗效果惊人，但副作用也让人望而却步，细胞因子释放综合征和神经毒性是目前CAR-T疗法最常见也是最严重的副作用，如何权衡疗效和安全性也是CAR-T疗法目前在临床应用的重点关注方向。最后，其高昂的价格也是普通家庭无法负担的，由于CAR-T疗法的特殊性，每个人需要私人定制肿瘤“探测器”，因而无法像常规化疗及靶向药物一样批量生产是其昂贵的主要的原因，目前技术的局限性无法突破这一难关，未来是否能突破这一困境，也是一个未知数。可能很多患者听完我的这些解释会很失望，毕竟被大家认为是肿瘤克星的CAR-T却有这么多局限性和不可控的未知因素，但CAR-T的产生意味着存在消灭肿瘤的可能性，虽然目前困难重重，但只要我们心存希望，未来就有无限可能。谢谢大家~

作者：复旦大学附属妇产科医院  康玉大家好！我是康玉，红房子医院妇瘤科医生，今天继续来和大家分享一下妇科肿瘤遗传的问题。工作性质的关系，我接触到的都是患有妇科肿瘤的女性朋友和她们的家属，每天都被十万个为什么包围着，最常见的两个问题是：一：“为什么是我？！”这大概是每一个被诊断出肿瘤的患者不约而同的灵魂拷问，很多人甚至愤怒的质问命运的不公。是我做错了什么，吃错了什么，还是被传染了病毒？然而随着手术、化疗、放疗，复发、再手术、再化疗，面对这周而复始的苦难，大多数患者还是会慢慢接受现实，坚强地应对每一个挑战。活着就总有希望，有希望就可能战胜病魔。但面对第二个问题很多人就没那么淡定了，“我的孩子会得这个病吗？”作为一位母亲，如果知道自己的孩子将来有可能和自己一样受苦，这是最难以接受的。因此，有的选择了隐瞒，有的选择了回避，但事实上，我很想告诉他们，如果能通过您的这个疾病，给您孩子带来了预知肿瘤的可能性，并且有机会避免她和她的后代发生这样的悲剧，那是不是也算是一点补偿呢。有的患者曾不以为然地告诉我，我生的是儿子！言下之意，男孩没有卵巢，没有子宫，就不会生这些妇科肿瘤了！在门诊，好几次当我告知陪来看病的儿子也需要去做个基因检测时，经常会看到诧异的眼光“康医生，您这话应该对着我姐说吧，我妈生的可是妇科毛病，但我是男生啊……”那么，男性到底会不会携带妇科肿瘤基因呢？让我们先来复习一个名词解释：常染色体显性遗传。我们知道人的遗传物质大多集中在染色体上，每个人有23对染色体，其中有22对是常染色体，一对是决定性别的性染色体。发生在常染色体上的突变引起的疾病可以“传男也可以传女”。显性遗传是指每一对染色体上，只要有一条染色体出现致病基因就会得病。像我们常提到的肿瘤易感基因BRCA1和2、MLH1，MSH2等都符合常染色体显性遗传的方式，因此，理论上讲儿子或者女儿遗传到父母突变的几率是均等的。那这些基因突变是不是只会导致妇科肿瘤呢？答案是否定的。例如遗传性乳腺癌卵巢癌与BRCA1和2基因突变相关，在女性，乳腺癌风险提高5倍，卵巢癌风险提高10-30倍，而对于男性，前列腺癌，胰腺癌，黑色素瘤的多种肿瘤的风险也会提高，比如BRCA2突变时，前列腺癌风险提高2-3倍，胰腺癌提高4-14倍。我治疗过一个卵巢癌病人，血液中查出BRCA2基因突变，她的爷爷、大伯、二伯都是前列腺癌患者，堂兄患了胰腺癌，怎么劝也不相信有可能存在和妇科肿瘤有关的基因突变，眼睁睁的错失了靶向治疗的机会；而前不久她的弟弟因为查出来携带有BRCA2突变，因此体检发现了极早期的前列腺癌，治疗效果就非常的好。再比如林奇综合征，主要的病因是DNA错配修复基因，如MLH1，MSH2等的胚系突变，如果发生在女性，我们会常常见到的妇科肿瘤有子宫内膜癌和卵巢癌，其他器官的常见肿瘤有结直肠癌，如果是发生在男性，患结直肠癌的风险也可高达45%。因此我们经常会让子宫内膜癌的患者和她的近亲去做个结直肠镜，也是希望能发现早期病变，这样预后会完全不一样。由此可见，对于遗传性肿瘤而言，无论是男性亲属还是女性亲属，在患者发现了胚系基因突变后都应该接受家系验证，来评估自身的癌症风险、以便进一步讨论随访、监测和干预的方案。男性亲属做基因检测除了能评估自身的患病风险，同时还有助于推测子代的风险。很多男性携带了这类突变基因，本身可能不发病，但他们的女儿仍然有50%的几率会携带这个基因，这时候就会出现所谓隔代遗传的现象，孙女和奶奶一样患有卵巢癌也是经常见到的情况。除此之外，了解自己携带致病突变还有一个好处，就是可以通过三代试管婴儿，挑选出不携带这个致病突变的胚胎进行移植，这样的后代无论男女，都不会再受这个基因的祸害了。最后，我想呼吁大家重视自己的家族史，尤其是有遗传性的肿瘤家族史，从源头上发现基因问题，多定期检查，甚至早期干预，这样才能摆脱所谓的“家族遗传”，有更多的时间去陪伴家人、享受生活~让我们一起重视，一起努力，一起摆脱肿瘤的魔咒吧~~

作者：健康传递者小南大家好！我是红橙行动的发起人之一，也是红橙行动健康传递者小南。健康传递，关爱身边女性，关注家族遗传性疾病预防，从我做起。（“红橙行动”由喜马拉雅携手上海市红房子妇产科医院重磅推出的公益项目，传播肿瘤知识，关爱女性健康，呼吁女性群体关注遗传筛查，预防妇科肿瘤。）我和复旦大学附属妇产科医院联合发起这次红橙行动，这背后，其实，有着一个既不幸又幸运的故事。说不幸，是因为我在我妈妈健康的时候不了解brca基因突变背后乳腺癌与卵巢癌的关联性，她在得了乳腺癌之后的4年又患上了卵巢癌，后来因卵巢癌去世；说幸运，是因为正是这一系列经历让我了解到brca基因突变背后的关联性，在自己得了乳腺癌之后，果断的做了预防性干预，对卵巢做了预防性切除。我想，是妈妈，是天上的妈妈，给了我这份勇气。所以，今天我想给大家讲一讲这个故事。故事要回到2012年，有一天晚上，在老家工作的妈妈突然打电话给我，问我上海肿瘤医院有没有熟悉的朋友，说她有个朋友需要住院开刀，描述了一番她一直没告诉我是哪个朋友，只是说没什么事，但我挂了电话却心里极为不安，因为她自己就是一位医生，我听得出她语气中的不确定和欲言又止。然后我给家里的表哥打了电话，表哥叹了口气说，你妈不让我告诉你，其实是她自己生病了，初步怀疑是乳腺癌。我妈妈是一个非常果断且总是一个人承担所有的人，我知道她是怕我担心，想到最后再告诉我。我记得我当时都不敢给她打电话，怕自己哭影响她心情，我一边掉眼泪一边给妈妈发消息，我说，“妈妈，生病的事情我都知道了，你快过来，无论生什么病都不怕，有女儿在身边，我会一直陪着你，我也有一些积蓄，你什么都不用担心。我明天来接你。”第二天，妈妈就到了上海，然后，我们就是各种检查。手术确诊是乳腺癌后，妈妈做了右乳全切手术，我记得那个刀疤真的很可怕。手术后就是化疗，即便妈妈自己是一位医生，她也对化疗有所畏惧，那时候我对化疗放疗的认知也比较浅，她手术后化疗2次就不愿意再继续做化疗了，后来也没有做任何治疗，只是回老家养着身体，每年我们陪她到处去旅行玩一玩，那几年倒是很开心，乳腺癌也并没有复发。故事到这里其实才刚刚开始，时间转到2016年的一天，妈妈打电话说最近肚子疼消炎针打了一个礼拜还没好，说可能是阑尾炎要去市里做个阑尾炎手术。我和弟弟赶忙赶回老家市里，医生有告诉我们说她除了腹痛还有腹水，要我们有癌症复发的思想准备，需要先手术再看实际情况。手术当天我和弟弟焦急地等在手术等候区，你们知道，病人手术的时候没有消息就是最好的消息。可是期间我们被传唤进去，医生让我们看了手术拍到的照片，说：“可能是乳腺癌转移，已经没办法了，癌已经扩散的到处都是，我们只能先做缝合，切部分病灶做病理分析。”我看到照片上密密麻麻到处是一个个的小病灶，自己也觉得可怕。当时，我全身发抖，后悔没能早点陪妈妈检查。我们并没有告诉妈妈她的实际情况，只说阑尾切除了，但作为一位医生这其实是瞒不住她的，因为她的腹痛并没有改善，她的病理报告出来了，当地市医院判断是乳腺癌转移。冷静下来后，我把妈妈的照片、症状、检查经过和病理等一一发给我认识的几位研究肿瘤的医生老师，有一位老师告诉我，这个情况不像是乳腺癌转移，这种种植性的病灶极有可能是妇科肿瘤，需要明确排除妇科肿瘤才能做下一步治疗。我的人生中第一次那么快的做决断，我告诉妈妈我公司有很急的事情需要赶回上海一趟，两天就回来，当下我立刻调了她的病理切片赶回上海，把病理送去了复旦大学附属肿瘤医院重新做会诊分析。 后来的结果是，果然她并不是乳腺癌转移，而是原发性的卵巢癌。但我们那时候并不知道卵巢癌病人普遍都是这样的情况，因为满腹腔的病灶，妈妈已经不抱治疗希望，医生建议先化疗后考虑手术她也拒绝了，那个时候我们全家都陷入了无望。期间我又咨询了很多老师，有一位老师甚至到我家里给妈妈做思想工作，说卵巢癌对化疗可能很敏感，可以试试看，没有效果再停也不晚，但不能任其自由发展，妈妈终于答应化疗两次试试看。正如老师的判断，卵巢癌对化疗药水非常敏感，两次之后ca125的指数就几乎已经恢复正常，妈妈非常开心，也重燃了生命的希望，但接下来要面对的就是继续手术+化疗，而手术+化疗后的半年复查，它又复发了。卵巢癌的可怕之处其实在于一旦发现就是晚期，且癌病灶种植性地到处疯长，手术切不干净，化疗也不能完全控制，这感觉就像杀一波永远打不死的敌人，你打一仗它退几步，你休息一下它们又上来了。 那个时候，我们还不知道这两种家族病史可能对我的危害，可是，家族遗传性基因突变已经埋下了种子。 2017年初，我体检发现了乳腺结节，后被诊断为早期乳腺癌，我在住院手术前被要求做了基因筛查，结果显示我有brca2基因突变，患乳腺癌和卵巢癌的几率都比常人高很多倍，做乳腺癌手术之后，医生同时建议我在40岁之后可以考虑预防性切除卵巢。 因为有妈妈的先例，我当时其实并不怕，也没觉得乳腺癌这个病会有生命危险，只是听医生的建议，手术、化疗、放疗、内分泌治疗等等，我生的是早期乳腺癌，切的也比较干净，所有治疗的基本目的都是为了降低未来复发率。我记得当时我笑着说自己在一步步打怪升级，这期间当然很痛苦，比如无法抑制的恶心呕吐，比如头发一把一把的掉，比如打完升白针后无法忍耐的骨头痛等等，但我觉得能挺得住，是正常人能够承受的治疗。而人生总是有得有失有失有得的，因为生病，我感受到特别多的温暖和感动；因为掉头发，我有机会尝试无数顶各种颜色很潮的假发；因为这段长长的休息，我也有更多的时间与孩子和家人相处。那种感觉是生命给的，你只用接受和经历就好了，会有磨难，但也总有喜悦。而我妈妈这个时候变得无比刚强，忙前忙后的照顾我，完全忘记了自己是个比我病情更重的病人，那段时间她精神和身体反而比之前更好，好像是为了给我做榜样，也不再拒绝化疗。就这样，我们在同一间医院轮流化疗，母女两个一起走上抗癌之路。 一系列治疗之后我和妈妈度过了一段非常美好的日子，手术后8个月我恢复了工作，因为离家比较远，我在公司附近租了一套小房子和妈妈一起住，工作之余，我们一起在小区散步，一起去商场看电影，一起附近骑车踏青，一起去体育中心游泳……那一年，两个人身体都相安无事，似乎一切都很美好。 可其实，我并不知道，妈妈当时已经放弃治疗了，在经历了3次大手术，20多次化疗后，妈妈身上已经到处都是长长的刀疤了，她真的是非常坚强，从来没有在我面前喊过一声痛。后来再复查结果ca125升高她瞒着我，医生建议她再手术她没去也瞒着我，她觉得卵巢癌这个病需要一直重复化疗手术、化疗手术，似乎永不见天日，这个过程太痛苦了。于是后来，她特别痛的时候开始偷偷吃止痛片，等我们知道的时候已经都没办法化疗了。再后来，她走了。 今年，我终于满40岁了。我特别去复旦大学附属妇产科医院做了多专家会诊，之后接受了专家建议，在今年年初做了卵巢预防性切除手术，没错，就是安吉丽娜朱莉做的那个手术，手术很顺利，我也已经康复恢复工作。这之前，很多人劝我不要做，有人说卵巢是女人的根，保养都来不及千万不能切；也有人说，你切了这个不生这个病难道能保证不生别的病吗？我当然不能保证不生别的病，可是，我肯定不会生可怕的卵巢癌了，做完手术后我无比轻松，我看过妈妈经历的痛苦过程，记得那满身长长的刀疤，我想，与其背负着心理负担一直担心自己陷入心理暗示，不如果断勇敢迈向新选择。我后来也在想，如果当初我早一点知道brca基因突变背后乳腺癌和卵巢癌的关联性，在我妈妈生了乳腺癌之后就帮妈妈做预防性卵巢切除，她也许就不会吃那么多苦头，她也许，现在还在我身边笑。 当然，切除卵巢也是有很多副作用的，如果有相关情况，还是建议要去专业医院找医生老师确认个体情况再判断，但我的确是无比确信我当下的选择是正确的。 最后，我不想说命运有多么不公，我的爸爸因患肝癌在我19岁去世，我的妈妈患卵巢癌在我39岁去世，这样看，我似乎是不幸的；然而，我又是幸运的，他们虽然离开的早，却给了我一个无比乐观和坚韧的性格，让我能够面对这样一重又一重的人生考验，而妈妈，也用自己的亲身经历给了我无比大的勇气，一步步告诉我我应该怎么去面对人生的选择。你们看，你们也是幸运的，如果你今天听到这个故事，你就知道了乳腺癌与卵巢癌的关联性，也知道了brca基因突变的概念，还会知道有家族病史的家族遗传疾病的可能性。所以，如果你的家族中有亲属患有类似病史，一定记得多留心它的遗传可能性，现在的医疗水平已经可以做到可预防可控制，我们应该也必须相信科学的力量。

作者：复旦大学附属妇产医院 康玉      我是康玉，复旦大学附属妇产科医院的妇瘤科医生，在妇科肿瘤的抗癌一线工作了20多年了。在这20多年里，我亲眼目睹了很多的生离死别，也见证了不少生命的奇迹。这里，我想从一个女儿、一个妻子、一个妈妈的角度，和大家来聊一聊关于妇科肿瘤的那些事儿。     大家都熟悉的好莱坞影星安吉丽娜•朱莉，她的母亲因卵巢癌过世、姨妈因乳腺癌过世，她自身也携带有乳腺癌易感基因（BRCA1）的突变，因此她在2013年接受了预防性的双侧乳腺切除，2015年又预防性的切除了双侧输卵管和卵巢。当她在时代周刊上发表感言，她的孩子不会再担心因为乳腺癌、卵巢癌而失去母亲，一时间让很多人为之动容，同时也有很多的人在质疑，这种做法到底可不可取呢？     再来说说我身边的一个病人。       2020年疫情爆发的隔离期刚刚过去，我就在门诊看到一个熟悉的身影，小美。在过去的两年里，小美陪着她患有卵巢癌的姐姐进进出出我们化疗病房很多次，姐妹两个形影不离，40岁不到的样子，总是打扮得青春洋溢。在每次化疗之前，病房里都少不了两个人的欢声笑语，小美会把姐姐漂亮的假发梳理得整整齐齐摆在床头柜上。查房时得知两人的母亲在两人很小的时候就因为乳腺癌去世了，于是我们取了姐姐的血液做了基因检测，发现了与朱莉同款的BRCA1基因突变，在治疗的过程中，我曾多次提醒小美也应该去验证一下这个基因，理论上她也有一半的几率会和她姐姐一样，但每次她都只是笑笑，总觉得自己不会那么倒霉吧。去年疫情时，小美有些腹胀，也没有在意，今年初去消化科一查，才发现已经有一肚子的腹水，再到我门诊时，肚子里的瘤已经长到了十几公分，又是晚期卵巢癌！记得那天她拿着报告，眼里噙着泪光，欲言又止，我眼见新一轮的惨剧再次上演，又一个家庭从此脱离了正常的生活轨道，心里特别不是滋味。       其实如果小美能更早认识到遗传性肿瘤的风险，在现在的医疗条件下，已经可以通过有效的方法避免卵巢癌的发生。只要注意到了，就有可能防患于未然。     而另一方面，我想说的是，我们重视肿瘤会遗传这个问题的同时，并没有必要过分的担忧。因为，不是所有的肿瘤都会遗传，也不是有了肿瘤家族史，患癌风险就比肯定比常人高，即使携带了突变基因也不一定会发病！如果不了解这些知识往往容易有过度的心理负担。     我就见到过很多妈妈担心自己的肿瘤会遗传给女儿，因此深深自责、夜不能寐；也见过女儿一边害怕失去患病的妈妈，一边又担心自己也会像妈妈一样，结果得了应激性焦虑症，几乎失去了活下去的勇气。       有些患者的亲属在基因检测之前表现得惴惴不安，得知有突变后又惶惶不可终日，甚至有的健康携带者，一听说自己有基因突变，立刻连班也不上了，每天都担心自己要得病了。还也有些则表现得像个鸵鸟，拒绝检查，拒绝提及此事。     他们内心的忧虑往往无处诉说，连最亲的人都不敢提起，生怕被人嫌弃，甚至会影响到他们的婚姻和生育的选择。       有时也会偷偷在网络上搜索，获得只言片语的解释，也无法甄别这些信息的真伪。就连我的一个医生朋友，自己患了乳腺癌后也走了很多弯路，才得以了解预防，她一直在感叹，当前这方面正确、权威的科普知识真的太少了！而事实上，老天在堵上一道门的同时，往往会留下一扇大大的天窗！如果他们有机会能更多了解到遗传，如果得到了正确的风险评估和预防指导，就有可能比正常人还要幸运，因为他们更有机会去做预防和精准的治疗。     因此，我们在这里呼吁：关注女性遗传筛查和预防，降低肿瘤发生的可能性，从我做起。  

作者：康玉、康茗贻 原载于 红房子医院患者移动服务平台 当下，肿瘤患者在化疗期间，不仅要承受化疗药毒副作用对免疫系统的损伤，而且还要抵御新冠病毒的侵袭，免疫系统可谓腹背受敌。患者闭门居家期间如何提高免疫力和对抗病毒的能力？ 民以食为天。这里，红房子医院肿瘤科化疗组、营养科和中医科医生联合为您支招：“新冠”战疫宅在家，化疗期间吃点啥？ 一、化疗患者的饮食原则 肿瘤患者的饮食原则为多样化、均衡化、清淡易消化。 不盲目忌口，不迷信保健品和偏方。 宜用食物：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡肉、豆腐、豆浆、鱼虾、新鲜蔬果。 忌用食物：含纤维过多的坚硬食物，过冷过热食物，刺激性食品和饮料如酒类、辣椒、浓茶、咖啡等；此外，羊肉、狗肉等热性食物也不宜食用。 二、新冠肺炎防治的营养建议 根据中国营养学会联合中中国医师协会、中华医学会肠内肠外营养学学分会（CSPEN）发布的《关于防治新型冠状病毒感染的饮食营养专家建议》，新冠病毒防治期间，摄入能量要充足，每天应摄入谷薯类食物250-400g，摄入高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果，每天摄入新鲜蔬菜和水果，在平时基础上加量。适量多饮水，每天不少于1500ml。坚决杜绝食用野生动物。流行期间不要节食，不要减重。 除此之外，应少盐少油、控糖限酒，保证睡眠时间不少于7小时，每日锻炼不少于半小时，适当增加日照时间，适量补充复方维生素、矿物质及深海鱼油等。 三、化疗患者在新冠肺炎流行期间的饮食营养方案 新冠肺炎流行期间，肿瘤患者适宜食用的食物包括： 容易消化食物：大米粥、煮挂面、软米饭、蒸蛋羹、豆浆、牛奶、新鲜蔬果。 滋润清凉食物：枸杞子、百合、绿豆、菊花等。 利于生血食物：花生、红枣、赤豆；猪肝、鸡肝、鸭肝等。 五谷杂粮巧搭配 五谷杂粮粥：营养丰富、均衡，还可以帮助适当控制体重。 燕麦酸奶：改善风味，调节肠道菌群 多吃蔬果及薯类 除绿叶蔬菜外，还应多吃紫甘蓝、西红柿、西蓝花等深色蔬菜。十字花科的蔬菜富含有机硫化物，具有良好的杀菌抑菌作用。 水果尤其是蓝莓、猕猴桃、草莓等也应该足量摄入。但是术后应激性血糖升高及糖尿病患者要少吃。 菌菇如香菇、冬菇、松口菇、金针菇等，烧汤、烧豆腐炖菜均可。 合理茶饮“吃对肉” 每天饮用少量淡茶对身体有益，但服药与饮茶需间隔一小时以上。可加入适量菊花、枸杞，改善风味，也可帮助提升免疫力。 四、简单易行的茶饮及药膳 山楂乌梅茶 山楂、乌梅、党参、麦门冬及五味子。以水4000ml煮沸15min，酌加冰糖调味，即饮。功效：生津止渴、消积化实、消导滞气。适用于化疗所导致的食欲降低、唾液分泌减少、味觉迟钝及肠胃功能障碍。 五红汤 红枣、红皮花生、枸杞、赤豆、红糖，打碎加水进行焖煮。适用于预防三系降低，提高机体免疫力，改善贫血，提升白细胞数量。 枸杞五宝炖鸡 鸡腿洗净,剁块后放入滚水内烫一下出去血水，捞出，用清水冲净浮沫待用；白果2两、莲子2两泡水约30分钟、桂圆肉1两播散、黑枣6颗及枸杞3两冲净；把所有材料放入炖锅内，加水5碗，大火煮开后转成小火继续炖煮约20分钟，待材料熟烂即可加盐调味，拌匀即成。适用于提高免疫力、抗衰老。 菊花春卷 菊花2朵剥成一瓣瓣，浸泡于盐水中10分钟，捞出沥干待用。猪肉6两切长条，芦笋10支剥去老硬部分，洗净沥干。将春卷皮摊开，依次摆上适量的菊花瓣、肉条和芦笋，把春卷皮由里往外包卷成枕形，并用蛋白或面糊把封口黏住。烧热半锅炸油，等油温够热，把捲好的春卷陆续下锅，用中火炸熟，即可取出。可附酱油等佐料提味。适用于保护呼吸道和视力。 新冠防疫宅在家，化疗期间吃点啥？ 营养丰富种类多，均衡清淡易消化。 谷薯鱼肉蛋奶豆，新鲜蔬果菌菇搭。 低盐控糖戒烟酒，可饮枸杞菊花茶。 充足睡眠加锻炼，只待春归共赏花。

作者：康玉，李可      原载红房子医院患者移动服务平台“疫情形势还不明朗，但下一个化疗周期要到了，可不可以推迟化疗？”“身在外地，但之前一直在红房子医院化疗，一定要再去上海吗？”“化疗期间发烧了，我该怎么办？”当化疗遇上新冠，您可能会手足无措。红房子妇产科医院妇科康玉主任医师提醒：此次新冠对所有人群都易感。而肿瘤病人化疗期间免疫力降低，容易发生各种合并症，一旦感染新冠，可能会比正常人治疗更困难。因此，尽量选择在居住地化疗，避免城际间往返增加交叉感染的机会。Q1：疫情期，化疗时间能否推迟？康玉：大部分化疗每个疗程间隔为2-4周，最初几次根治性化疗时不建议推迟，以免影响疗效；巩固化疗期后，可征得主诊医生同意后适当延后。Q2：出现发热怎么办？康玉：新冠肺炎发热特点：发热为主，可合并咳嗽、腹泻等症状，有疫区或新冠肺炎病人接触史。肺部CT检查或核酸检测是否为新冠病毒阳性。     而化疗病人发热常见的原因主要有： （1）粒缺性发热：化疗诱导的骨髓抑制（中性粒细胞缺乏）引起发热：体温多≥38.3℃且持续1小时以上；伴有中性粒细胞＜0.5*10^9/L。粒缺性发热的病人极易感染，不及时处理也会危及生命。 （2）癌性发热：常见于终末期肿瘤患者，中低度发热为主，发病慢，病程长，以对症治疗为主，但需要注意排除其它病毒、细菌感染所致发热后方能诊断。    因此，化疗病人出现发热，首先排查有无疫区或新冠肺炎病人接触史；其次需行肺部CT或血常规检测；然后根据上述结果，（1）有疫区接触史的去当地发热门诊就诊；（2）发现肺部CT异常的去指定地点医综合院隔离治疗；（3）已排除新冠发热，仍可由肿瘤专科医生治疗，必要时联合感染科、呼吸内科等多学科会诊。Q3：疫情期间，血常规也要定期做吗？康玉：化疗后建议当地就近医院监测血常规，每3天一次复查（尤其是第一次化疗后，对个体骨髓抑制的发生规律尚不清楚时），如有异常及时处理。Q4：白细胞偏低，怎么预防？康玉：曾有过III-IV度骨髓抑制者，建议化疗后48小时，皮下注射长效升白针；或注射短效升白针连续5天，但需要每天复查血常规，白细胞>10.0*10^9/L、或见幼稚粒细胞时停药。轻度偏低可口服升白药物（医生推荐可用）。Q5：化疗后胃肠道不适，怎么办？康玉：化疗后2-3天有的患者会出现明显的恶心、呕吐、乏力等反应，可口服欧贝片止吐；另注意清淡饮食，保证充足饮水，每日尿量达2000-3000ml以上。Q6：化疗后出现便秘，怎么办？康玉：既往有便秘史患者，可使用乳果糖，必要时用开塞露。注意饮食，室内散步。如遇停止肛门排气、腹痛不缓解则需要至医院就诊。Q7：疫情期间，常规肿瘤随访可否推迟？康玉：化疗治愈或病情缓解期/部分缓解期患者可以适当推迟复诊时间，如原定每3月/6月随访可适当延期1月，具体可通过主诊医生根据您的具体情况来判断指导。在此期间，如出现各种肿痛、胃肠道症状、体重明显减轻等症状要引起警惕，及时复诊。Q8：PICC置管的维护可以推迟吗？康玉：PICC导管置入中心静脉便于长期静脉输液。PICC需要每7天维护一次，不能推迟，否则有堵管、感染和血栓形成的风险。具体情况可通过红房子医院PICC维护群与医护人员沟通。Q9：疫情期间，去医院如何防护？康玉：正确佩戴一次性医用/N95口罩，戴护目镜优于眼镜；减少乘坐公共交通工具的机会；途中戴手套，接触眼睛和嘴巴前一定洗手；备好消毒湿纸巾擦拭手机等物品；回家后注意及时处理外出衣物。Q10：疫情期间，肿瘤患者在家怎么养护？康玉：合理休息，加强营养，保持通风，适度室内散步，简单体操，严禁聚会，避免外出（医院除外）。放松心情，相信疫情很快就会过去。

    卵巢肿瘤是一种怎样的疾病，它有什么症状，又将会给患者的生活带来什么样的影响？在阅读完本文之后，您可加入“小康暖巢”，一个由复旦大学附属妇产科医院卵巢疾病诊疗团队与红房子康复之家共同倾情打造的，卵巢肿瘤患者及家属的心理支持平台，了解更多相关信息，获得支持和帮助。

       铂耐药型复发的卵巢癌患者们，你们是否还在为如何选择层出不穷的化疗药物，包括昂贵的靶向药物而举步维艰？红房子医院为您量身打造您的“专属灵药”，少走弯路，一击到位。欢迎您加入我们的临床项目，免费获得属于您的“定制化疗方案”。

引子：在21世纪的今天，社会经济的飞速发展和人们思想的全面开放，仍无法让我们以轻松的姿态来面对这位“妇科癌王”。那么，应该怎么去正确地看待一个人生“晚期肿瘤”呢？“晚期卵巢癌”又是怎样的一种疾病呢？复旦大学附属妇产科医院妇科康玉卵巢癌，顾名思义，是发生于卵巢上皮的恶行肿瘤。由于卵巢生长在女性盆腔的深部，位置隐蔽，初期患病时无明显的主观症状，导致80%以上的患者就诊时已为晚期。目前卵巢癌的治疗仍以手术和化疗为主，而其中手术治疗又是治疗中的关键。卵巢癌手术叫做肿瘤细胞减灭术，不是根治，而是减少肿瘤。消灭的越彻底越好，而所谓满意的肿瘤细胞减灭术是要达到没有肉眼所见的肿瘤。对于卵巢癌来说，手术的彻底性是影响预后中的最重要的因素。因此，满意的肿瘤细胞减灭术占全部卵巢癌初始治疗的比率已被作为衡量医院和国家卵巢癌诊治水平最重要的指标。晚期的卵巢癌患者常常有一个巨大的原发卵巢肿瘤，伴发满布整个腹腔、盆腔的转移瘤，同时常常有很多腹水。所以我们的手术范围包括全子宫及双附件，卵巢动静脉高位结扎，大网膜切除，阑尾切除，盆腔血管的淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结的清扫，如果肠道或者其他部位有转移也是尽量切除，包括脾切除、肝膈之间的肿瘤切除，部分肠道切除等，尽一切力量消灭肿瘤。因此卵巢癌的手术已跻身成为妇科难度系数最大的手术之一。主要：1）术前难以准确预估术中难度：有时开腹见到到处是肿瘤，出血凶险，可能尽最大努力也无法切除干净。2）手术范围也难以预估，又是会涉及肠道手术，肝脾手术，膀胱及输尿管的手术，需要团队合作，才能达到减灭肿瘤的目的。3）术后有诸多的手术难关需要度过，肿瘤病人都是发病年龄高，会有很多基础疾病，术后出血难关，血栓发生的难关，感染呼吸衰竭的难关等等都是棘手的问题。在上海市红房子医院有这样一组团队，他们每天都历经千辛万苦地尝试把肿瘤切除干净，一次次地疲惫不堪，却又一次次地在手术成功后满怀安慰； 他们优化和规范了卵巢癌诊治的流程，全面提高了卵巢癌的临床和科研水平；他们任重而道远，却对未来充满信心。

作者：黄云柯 康玉卵巢癌恶性程度高、预后差，早期症状又十分隐蔽，患者往往就医时就已处于晚期。因此，长期以来卵巢癌都是妇科医生们严阵以待的“头号敌人”，也是让女性朋友们谈之色变的“妇科肿瘤第一大杀手”。复旦大学附属妇产科医院妇科康玉随着卵巢癌发病年龄的年轻化，越来越多正值大好年华的女性被它摧毁生活。很多患者还是年幼的孩子的母亲，支撑她们的一个个家庭变得支离破碎。卵巢癌手术的巨大创伤和后续化疗的高花费让这些患者及其家庭承受了巨大的压力。一旦复发，致使有些家庭倾家荡产却最终人财两空。即使暂时病情得到控制的病人，也长久地被化疗损伤折磨，或日夜在对复发的焦虑和抑郁中苦苦挣扎……近年来，国内外越来越多人们开始关注焦虑和抑郁等慢性压力对卵巢癌的影响。早在2006年，美国第一大癌症中心（MD 安德森癌症中心）的Sood教授就在著名的Nature Medicine杂志上发表论著，证实慢性压力能促进卵巢癌的生长和转移。10多年来，越来越多的证据表明，卵巢癌患者的焦虑和抑郁会对卵巢癌的康复和整体的生活质量造成非常严重的负面影响，而乐观的心态和平和的心境能改善化疗敏感性，提升治疗的效果、促进患者的恢复。红房子医院长期以来一直关注患者的治疗和身心康复情况，不仅建立有“红房子卵巢病变诊治团队”，还设立了“红房子康复之家”。后者由妇癌一线专家，资深护理人员及热诚的志愿者们共同组成，长期组织各类科普及交流讲座，全方位地促进和推动妇癌患者的康复，并提供社会支持和温暖的关怀，让妇癌患者们获得坚持治疗的信心，体会到有战友共同奋斗，有医护人员指导的力量。2017年上半年，针对缓解妇癌患者的焦虑抑郁情绪，红房子卵巢病变诊治团队专家、华山医院精神科和上海精神卫生中心的专家们共同为妇癌患者及家属举办了六次公益讲座。搜索微信公众号“红房子康复之家”并关注，由“查看历史消息”可获得历次讲座的内容，其中包括焦虑抑郁的表现、对疾病的影响和我们该怎样缓解它们的详细指导。在卵巢癌康复的路上，红房子卵巢病变诊治团队与红房子康复之家愿成为您的指路灯和拐杖，伴您同行！图：红房子康复之家为患者组织的心理康复讲座六次卵巢癌康复讲座链接：第一讲：疾病认识和放松训练第二讲：放松训练之渐进式肌肉放松第三讲：想象和视觉化放松训练方法第四讲：音乐疗法第五讲：心理专家面对面及放松训练第六讲：家庭互动和亲人支持及音乐疗法

2017年复旦大学本科生授课资料——卵巢肿瘤章节，带您从专业的角度了解卵巢肿瘤！

日前，上海市卫生系统青年人才奖励基金会组织历届部分银蛇奖“获得者”赴江西省鹰潭市余江县人民医院开展义诊活动。复旦大学附属妇产科医院妇科康玉20日下午，义诊活动启动仪式在江西省鹰潭市余江县人民医院门诊楼会议室举行。上海市卫生系统青年人才奖励基金会理事长王淑琼向大家简要介绍了青基会、“银蛇奖”及历年来“银蛇奖”获得者赴全国边远地区开展义诊服务等情况，余江县卫计委主任陈新有致欢迎词并介绍了当地医疗卫生概况，余江县人民医院院领导、职能部门负责人、科主任、护士长等参加启动仪式。随后，专家们与对应学科负责人对接，进入科室、病房开展交流学习和会诊，也有专家在科室医生陪同下，留在会议室为早已等候在外的患者开展义诊咨询服务。 青基会为确保义诊服务的实效性和精准性，在组织召集义诊团成员前，充分听取了接受义诊服务的余江县人民医院意见，给与对应安排，并制作包括青基会概况、银蛇奖释义、银蛇奖联合会介绍以及专家个人简介等18个易拉宝等宣传资料提前快递到医院进行宣传发动。余江县卫计委、人民医院十分重视此次活动，早早通过当地媒体以及有线电视台覆盖所有电视频道全天候滚动屏给与大力宣传，并为准备参加义诊的患者提前预约，同时还筛选病房内疑难病患者联系义诊专家给与病房会诊；义诊时段，人民医院各科主任或科医生全程陪同，方便医生和患者间言语沟通，或介绍当地疾病情况，或方便患者及时开药、开检查单等，也适时进行交流和沟通，同时，医院的检查、检验等科室也积极配合，以最快的速度出具相关检查报告。截至下午16：45分，义诊团成员共服务门诊、住院患者500余人次。当地群众对上海专家的到来和全心全意的义诊服务表示满意和感谢。“银蛇奖”是上海市卫生系统青年人才最高荣誉奖，设立于1989年，1991年起，每两年评选表彰一次，至2017年已完成评选表彰16届。截止目前，先后评选出265位“银蛇奖”、288位“银蛇奖”提名奖，24位一等奖获得者导师获得特别荣誉奖。获奖者中已经走出有7位院士，不少人已成为重要的学科带头人和骨干，有的在重要的领导岗位上任职。如，陈竺、蔡威、沈晓明、徐建光、葛均波、孙颖浩、陈国强、宁光等等。近年来，上海市卫生系统青年人才奖励基金会组织历届银蛇奖获得者以回报社会为主题，到青海、西藏、云南、贵州、内蒙、安徽等边远缺医地区进行义诊服务，取得了良好的社会效应，扩大了“银蛇奖”的影响，也为获奖医学青年专家相互交流学习搭建了良好的互通平台。 参加本次义诊活的12位专家来自于本市11家三级医院，集中于“银蛇奖”第10届至16届（2005年-2017年），其中7位主任医师、5位副主任医师，全部为博士。随行前往的还有青基会副秘书长贺勇、徐英，文汇报社记者陈青以及银蛇奖独家资助单位负责人峰山。参加2017年银蛇奖义诊活动的十二位专家（按届数排）郑军华　上海市第一人民医院副院长、泌尿外科主任医师、教授、博导、博士马晓芃 　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科、针灸研究所，主任医师、研究员、博导、博士陈会文 　上海交通大学医学院附属儿童医学中心临床研究室主任兼科研部副主任、美国斯坦福大学医学院客座副教授，主任医师、博导，博士，上海市卫生系统银蛇奖联合会副主任委员鞠　强 　上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科科主任、主任医师、硕导、博士杨立利 　上海海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任、主任医师、教授、博导、博士、上海市卫生系统银蛇奖联合会副主委姜　萌 　上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科主任医师、副教授、硕导、博士康　玉　复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师、副研究员、硕导，博士、美国MD 安德森癌症中心博士后任冬冬 　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师、副教授、硕导、博士杨　田 　上海海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝胆外科副主任医师、副教授、硕导、博士殷佩浩 　上海市普陀区中心医院副院长普外科（肿瘤）主任医师、副教授、硕导、博士周慧芳 　上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任、副主任医师、研究员、硕导、博士贾伟涛 　上海市第六人民医院骨科副主任医师、硕导、博士 一大早，余江县人民医院妇产科诊室门口排起了长队，从七旬老妪到妙龄少女。一个上午，康玉马不停蹄地看了40多位患者。除了常见的月经失调、多囊卵巢综合症、卵巢早衰等妇科内分泌病变外，还有各类妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆底器官脱垂等病患，最多的是不孕症和宫颈病变症。康玉介绍说，随着二胎政策的放开，高龄妇女卵巢功能降低、反复胎停、剖宫产憩室等问题在这里也日渐明显。针对导致不孕不育的不同病因，康玉为这类患者制定了不同的个性化诊治方案，其中几位还预约到上海进行生殖免疫方面的进一步检查或试管婴儿。康玉还说，随着TCT和HPV检测等宫颈癌筛查的普及，早期宫颈病变的检出率大大提高，当地医疗卫生机构可相应加大此方面投入，以减少出现宫颈癌晚期，提高手术机会，减少放射性直肠炎等棘手并发症的出现。义诊期间，康玉还在病房会诊了一例产后胎盘植入的病人，为其制定了详细的治疗计划。

复旦大学附属妇产科医院妇科康玉

（转载源自上海观察，作者：孔同）“我们怎么去美国看病？”近期举行的第24届解放健康讲坛上，美国最大的肿瘤医院——MD安德森肿瘤中心妇科肿瘤与生殖医学部副主任、卵巢癌研究中心主任AnilK.Sood，不时面对听众们这样的提问。复旦大学附属妇产科医院妇科康玉在国际上，Sood教授所在的MD安德森肿瘤中心大名鼎鼎，位于休斯顿的这家医院是众多中东或墨西哥“土豪”青睐的“保命之地”。瞄准越来越庞大且拥有相当经济实力的全球病患，该中心也绝不失时机地在官网上开辟了“InternationalPatient”（国际病人）通道。所以，Sood教授对“如何去美国看病”这个问题，显然颇有发言权。40岁的莉莉（化名）几个月前被发现罹患输卵管癌，这种癌症在妇科恶性肿瘤中也属相对比较少见，莉莉非常痛苦。在复旦大学附属妇产科医院进行了正规的分期手术和6个疗程的化疗后，家庭经济条件颇佳的莉莉希望自己能彻底根除癌症，她决心要找到一种全新的途径让自己能获得更佳的生命质量。今年年初，莉莉想到要向为她主刀的主任医师求助，一开始她多少有些担心：“医生会不会觉得我不信任他的医术？”没想到，医生十分赞许她与病魔抗争的勇气，问她愿不愿意去美国参与临床试验的治疗。“美国？”莉莉非常惊喜，“您可以帮我吗？”复旦大学附属妇产科医院的康玉博士曾在MD安德森肿瘤中心做过博士后，在她的帮助下，在MD安德森肿瘤中心官网的“InternationalPatient”通道为莉莉进行了网上预约登记，获得了一个登记号。这个预约过程非常繁琐，上海的医生们将莉莉的全套病史、病理切片、影像记录、目前治疗方案与恢复状况等各种资料完整翻译并上网提交。很快，用莉莉的登记号就可以直接查阅她的预约进展情况了。几天后，莉莉的资料被全部接受，对方为她提供了一个押金付费通道，要求她一次性先付费10万美元，并预约了前往医院的时间。“我有了新一次生命的希望！”莉莉很激动。在此期间，MD安德森肿瘤中心为莉莉提供了用于办理签证的类似邀请信的证明，她可以凭此去申请比旅游签证时间更长的医疗签证。不过，考虑到时间较为紧张，急切希望赶赴美国的莉莉决定先用旅游签证去接受治疗。她通过美国的朋友为她找好了当地的住宿。MD安德森肿瘤中心位于非常庞大的德州医疗中心内，院区里有许多酒店，前来治疗的国内外患者都可以把这里当作临时居住地。肿瘤中心的附属酒店价格比其他酒店更贵，预定时须提供患者的就医病历号和个人信息，酒店工作人员可以查到患者的首诊日期、预约安排等。这里很少住院，癌症患者的住院时间一般也只有五天左右，多数患者都是租住在医院附近的酒店、公寓来度过在外就医的时间。一般情况下，医院在和患者联络时，都会包括一个问题：inpatientoroutpatient?（是否需要住院？）一般情况下都不推荐住院，除非动了大手术，医院安排的住院时间也会少于一周。而且其住院费用非常昂贵，有的病房会高达5000美元一晚。今年春天，莉莉满怀希望踏上了去往美国的行程，她所预约的，正是Sood教授的专家门诊。她在预约的专家门诊时间前三天到达了医院，先接受了一系列的常规身体检查，再凭着这些检查结果去接受专家的诊疗。经过了手术和化疗之后的莉莉恢复情况还是比较良好的。在专家门诊中，Sood教授决定为莉莉进行基因组检测的第一步，单项的基因检测价格大致在300美元左右，而全套基因组测序价格则为3000美元。这也就是近期常被医生们所提的医疗精准性——一旦检测为BRCA1突变阳性的，则可能予以最新药物PARP抑制剂——奥拉帕尼的治疗；如果不是，则将需采取其他的治疗手段。2014年12月19日Sood教授的团队刚刚将各种试验成果报送FDA（美国食品药品监督管理局），希望能够通过PARP抑制剂奥拉帕尼作为治疗药物，而不仅仅是维持的药物，这一次FDA批准了，这意味着，这款抑制剂成为迄今为止两个能够用来针对卵巢癌的靶向治疗的药物之一。莉莉很幸运，她的基因恰好可以接受这种抑制剂的治疗，从基因开始寻找缺陷与突破点，在她的身上可以获得“对症下药”的精准性治疗。很快将启程回国的莉莉对未来的人生充满信心：“我想，癌症是有痊愈可能性的。”什么病需要去美国看事实上，目前上海有多家医院与世界各地的知名医院已建成姐妹医院关系，通过越来越多的交流交往以及医师之间的学习访问，中国人去国外知名医院进行治疗也越来越常见。以MD安德森肿瘤中心这样的世界一流医院为例，每年收治美国和其他国家的住院患者19000余例，其中1/3来自德州本地，2/3来自美国各地以及世界各地，根据统计，中国患者的数量在逐年增多，这也直接促生了国内数家出国看病咨询与服务机构，为患者提供转诊、预约、辅助签证、收集医学资料、翻译以及海外陪同等服务，这其中以美国的几家顶尖医院为主。在康玉看来，并非所有的疾病都需要去美国治疗，以妇科肿瘤来论，如今一般的手术治疗手段在上海都可以非常好地完成。只有少数常规治疗后复发的病人、罕见病例，在目前手段都较难取得成功的情况下，才会推荐赴国外寻求最新的临床试验。复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑坦言，现在更多见的反而是在美的华人回国治疗，一方面是交流方便，医保手续方便，价格相对低廉；另一方面也是由于目前的通讯技术和信息查询手段发达，任何国际先进的手术治疗技术都能够较快在中国开展。徐丛剑院长说，如果说某一种先进手术治疗手段在国内比美国等发达国家推进或普及得晚，其主要原因也不是由于技术的不掌握，而是因为药品、手术器械进口购置的流程较长，以及手术价格提高的制约。比如近年来开始在中国推进的机器人手术，它的操作方式大大提高了精准性，但每次手术需要3.5—5万元，比传统手术价格提高了五到十倍，使它的普及变慢了。“这一点就好像十年前腹腔镜手术的推进，在肚子上打个小孔就可以完成的手术，当年因为价格高了1400元而使很多患者仍选择了传统的开腹手术。但随着经济水平的提高，如今这一手术在我院妇科肿瘤方面所占的比率已达90%以上。”徐丛剑表示，目前美国最为引领医学发展的不是手术等治疗技术，而是在疑难杂症尤其是癌症等领域的科研与临床试验。这一点在国内明显较为空缺，这一方面依赖于我们需要打造一个与国际接轨的临床实验伦理审批制度，另一方面则需要一个药物临床试验的较好平台。“如今的中国病人更多愿意采取保守治疗手段，不愿意尝试一些可能会成功也可能会失败的手段。而我们希望有更多的病人愿意参与到临床试验中来。”他说，去美国看病，并不在于传统治疗手段更优，实际上是在于接受更新的临床试验，为自己提高生命存活率带来一个全新的可能性。

作者：黄云柯 康玉青春靓丽的小红今年20岁，大学还没毕业，也没谈过男朋友，生活本来是一片阳光，却因痛经加剧而烦恼万分。她前往医院检查，得知自己的卵巢上患了子宫内膜异位症囊肿（俗称“巧克力囊肿”），需要进行手术治疗。尽管医生向她推荐了腹腔镜手术，年轻爱美的她仍然为腹腔镜手术会在腹部皮肤上留下三或四个指甲盖长的疤痕介意不已。小红心里想着，就算乍一看看不出来，等有了男朋友，这样的疤痕不也会被发现么？到时候问起来岂不是会十分尴尬，也会暴露自己做过妇科手术的隐私，甚至会引来一些不必要的误会。有没有一种几乎无痕、创伤更小的手术方式，能让手术悄无痕迹地完成，且达到同样的治疗效果吗？抱着这样的疑问，小红又来到了复旦大学附属妇产科医院就诊，这里的医生告诉她，现在有一种先进的“经脐单孔腹腔镜手术”就可以解决这个难题。复旦大学附属妇产科医院妇科康玉什么是经脐单孔腹腔镜手术？该技术即通过肚脐进入盆腹腔实施手术的新型腔镜手术。1975年，世界上第一例经脐单孔腹腔镜输卵管切除术在巴西被实施，近年来，我国的单孔腹腔镜技术也正在飞快地发展。我院开展经脐单孔腹腔镜手术已有4年，具有完备的手术技术和丰富的手术经验。经脐单孔腹腔镜手术为何能“隐形”？顾名思义，手术操作通过肚脐进行，只留下肚脐侧缘约长1cm的印记，几乎可与肚脐的天然皱褶融合。比起20年前开腹手术留下的20cm长的蜈蚣一般触目惊心的疤痕，或者10年前传统腹腔镜手术也无法避免的三到四个几厘米的月牙状疤痕，经脐单孔腹腔镜可谓是真正隐形的手术。哪些妇科手术可以采用这种“无痕”的手术方式？其实常见的妇科手术，包括不孕、宫外孕、卵巢囊肿、简单的子宫肌瘤等等，都能够通过这种“无痕”的手术方式完成。这种手术在疗效、安全性上是否不输传统腹腔镜手术？研究表明，经脐单孔腹腔镜妇科手术与传统腔镜妇科手术相比，安全性与疗效方面都不输传统腹腔镜，还可减少创伤、缩短患者的恢复时间。不过正因为这种手术对医师技术要求更高，选择正规医院妇产科，和有经验的医师，则更加关键。于是，小红入院了。经过一个多小时紧张的手术，小红醒来时急急忙忙看了一下自己的腹部，终于松了一口气：腹部皮肤依旧平坦白皙、毫无瑕疵。两天后她就轻松地出院了，谁也猜不到她曾经经历过这场无痕的手术。