刘黎黎

乙肝抗病毒治疗的指征 并非所有乙肝阳性患者都需要立即接受抗病毒治疗。是否需要治疗，取决于多种因素，主要包括： 1.HBVDNA载量：HBVDNA是病毒复制的标志。通常，当HBVDNA载量高于2000IU/mL时，提示病毒在体内活跃，可能需要治疗。 2.肝功能检测：肝功能检测（如丙氨酸氨基转移酶ALT水平）可以反映肝脏的炎症和损伤情况。持续性ALT升高通常提示肝脏有炎症，可能需要抗病毒治疗。 3. 肝脏病理变化：通过肝脏活检或无创性肝脏硬度测定（如FibroScan），可以评估肝脏的纤维化和炎症程度。如果发现有明显的肝纤维化或肝硬化，也提示需要治疗。 4.HBeAg状态：乙肝e抗原（HBeAg）阳性，就是俗称的“大三阳”，通常表明病毒复制活跃。HBeAg阳性、HBVDNA载量高且ALT升高的患者通常需要治疗。对于HBeAg阴性患者，俗称“小三阳”，如果HBVDNA高且有肝脏损伤迹象，也应考虑治疗。 5. 肝脏超声或影像学检查：定期进行肝脏超声检查，有助于评估肝脏的结构变化，如有无肝硬化或肝脏肿块。 何时需要抗病毒治疗？ 抗病毒治疗的时机取决于患者的具体情况： 1. 急性乙型肝炎：大多数急性乙型肝炎患者无需抗病毒治疗，因为身体通常能自行清除病毒。但在某些严重的急性乙肝病例中，尤其是伴随肝功能衰竭的患者，可能需要短期抗病毒治疗。 2. 慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎患者可能面临长期病毒感染的风险。如果患者的HBVDNA高、ALT升高且肝脏病理显示明显炎症或纤维化，则建议尽早启动抗病毒治疗。 3. 肝硬化患者：一旦发展为肝硬化，无论HBVDNA水平如何，都应考虑抗病毒治疗，以减缓疾病进展，减少肝癌的发生风险。 4. 特殊人群：对于免疫抑制患者（如器官移植受者、正在接受化疗或生物制剂治疗的患者），即使HBVDNA水平较低，也可能需要抗病毒治疗，以防止免疫功能受抑制后病毒活化。 乙肝患者需要定期做哪些检查？ 无论是否需要立即进行抗病毒治疗，乙肝阳性患者都应定期随访，以监测病情变化，及时调整治疗方案。常规检查包括： 1. 肝功能检测：定期检测ALT、AST等指标，了解肝脏炎症状况。 2. HBVDNA定量：评估病毒复制水平，判断是否需要启动或调整抗病毒治疗。 3. 甲胎蛋白（AFP）检测：AFP是肝癌的标志物，定期检测有助于早期发现肝癌。其他常用的肝癌标志物还有异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体等。 4.肝脏影像学检查：包括肝脏超声、弹性成像（FibroScan）等，用于评估肝脏纤维化或硬化的进展情况。 5. 乙肝两对半（HBeAg和抗HBe抗体）：特别是在初次诊断和治疗过程中，HBeAg状态对治疗决策有重要参考价值。 以上检查建议至少6个月检查一次，抗病毒治疗初期、肝功能有异常者需至少3个月检查一次肝功能、HBVDNA、AFP，乙肝两对半、肝脏影像学检查建议6个月检查一次。 总结 乙肝阳性并不意味着所有人都需要立即接受治疗。是否需要抗病毒治疗，取决于患者的病毒载量、肝功能、肝脏病理变化等多个因素。通过定期随访和检查，乙肝患者可以有效监测病情，及时采取必要的治疗措施，防止病情恶化和并发症的发生。如果您被诊断为乙肝阳性，建议与您的医生详细讨论，制定适合您的个体化管理计划。

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的严重传染性疾病，具有较强的母婴传播能力。乙型肝炎的母婴传播主要发生在分娩时或围产期，尤其是感染母亲体内HBV DNA水平较高时。有效的母婴阻断措施可以显著减少乙型肝炎的传播风险，降低婴儿的感染率。1. 乙型肝炎母婴传播的风险乙型肝炎病毒通过血液和体液传播，孕妇是潜在的传播源。母婴传播途径主要包括：• 围产期传播：最常见的传播途径，在分娩过程中，婴儿可能直接接触到母亲体内的HBV。• 胎盘传播：在某些情况下，乙型肝炎病毒可以通过胎盘直接传递给胎儿，尤其是在孕妇体内HBV病毒载量高时。乙型肝炎病毒的母婴传播率受多种因素影响，其中最关键的因素包括母亲的HBV DNA水平、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）状态。2. 2024年中国慢性乙型肝炎母婴阻断指南要点根据2024年发布的《中国慢性乙型肝炎母婴阻断指南》，为了有效阻断母婴传播，必须采取一系列科学和有针对性的干预措施。这些措施包括疫苗接种、抗病毒治疗、监测等。(1) 孕期筛查与评估• 筛查乙型肝炎病毒感染状况：所有孕妇应在孕早期接受乙型肝炎病毒筛查，检测HBsAg、HBV DNA、HBeAg等指标。特别是对于HBeAg阳性和HBV DNA载量高的孕妇，应重点监测。• 评估病毒载量：高病毒载量（HBV DNA ≥ 2×10^5 IU/mL）是母婴传播的高风险因素，需采取相应的干预措施。(2) 孕期抗病毒治疗• 高风险孕妇的抗病毒治疗：对于HBV DNA水平较高的孕妇，特别是HBeAg阳性且病毒载量较高（HBV DNA ≥ 2×10^5 IU/mL）的孕妇，建议在孕24~28周起启动抗病毒治疗，以减少分娩时的病毒载量，降低母婴传播的风险。妊娠中晚期HBVDNA为1×10^4~2×10^5 IU/mL的孕妇，建议与孕妇充分沟通后决定是否口服抗病毒药物。• 常用抗病毒药物：如替诺福韦（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）等核苷（酸）类逆转录酶抑制剂，已被证明在孕期使用安全，且能显著降低母婴传播风险。若口服ETV治疗过程中怀孕，建议更换为TDF治疗，存在骨质疏松、肾损伤或高危因素的孕妇选择TAF治疗。(3) 新生儿免疫预防• 疫苗接种：所有出生于HBV感染母亲的婴儿，应在出生后24小时内接种乙型肝炎疫苗。疫苗接种是预防乙型肝炎母婴传播的最有效措施之一。• 免疫球蛋白注射：除了接种乙型肝炎疫苗，建议出生后24小时内给予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射，这可以立即提供被动免疫，进一步降低婴儿感染风险。(4) 产后护理和母乳喂养• 产后护理：在分娩后，应尽早开始新生儿免疫接种，并密切监测其健康状况。• 母乳喂养：慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫后，可以母乳喂养，产后继续TDF或TAF治疗者，可以母乳喂养（5）抗病毒治疗的疗程• 妊娠前或妊娠期复合慢性HBV感染抗病毒治疗适应证的孕妇，建议产后继续抗病毒治疗并进行随访监测。• 妊娠期不符合抗病毒治疗适用证，且以阻断母婴传播为目的进行预防性抗病毒治疗的孕妇，产后即刻可停药，但应密切监测肝功能和HBVDNA（每4~6周监测）；若此类孕妇抗病毒治疗期间HBVDNA和HBeAg水平下降明显，预期继续抗病毒治疗效果良好，产后可继续抗病毒治疗。3. 母婴阻断措施的效果2024年中国慢性乙型肝炎母婴阻断指南的实施，已经取得显著效果。通过接种乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白注射的综合干预，大大降低了母婴传播的发生率。根据最新统计数据，实施母婴阻断措施后的乙型肝炎病毒垂直传播率已降至1%以下，标志着中国在乙型肝炎防治领域取得了显著进展。4. 结语乙型肝炎母婴传播是一个可预防的健康问题。通过早期筛查、科学评估、抗病毒治疗、疫苗接种以及合理的分娩方式，可以有效地减少乙型肝炎母婴传播的风险。孕妇及家庭应高度重视乙型肝炎的筛查和防治措施，确保母婴健康。如果你是怀孕的女性，或者计划怀孕，建议尽早进行乙型肝炎筛查，并与专业医生讨论适合的干预措施，保障自己和宝宝的健康。

临床治愈（又称功能性治愈）是目前国内外慢性乙型肝炎（CHB）防治指南公认的理想治疗目标。乙肝临床治愈，这个术语听起来可能有点专业，但其实它指的就是乙肝患者在接受系统的抗病毒治疗后，达到的一个病情得到有效控制、生活质量显著提高的状态。那么，具体来说，乙肝临床治愈都包括哪些方面的标准呢？乙肝临床治愈，又称功能性治愈，是指患者在停止治疗后仍保持以下状态：1.乙肝表面抗原（HBsAg）转阴：这表示患者体内的乙肝病毒得到了有效的抑制或清除，是乙肝治愈的关键标志。2.乙肝病毒DNA检测不到：乙肝病毒DNA是病毒的遗传物质，如果检测呈阴性，说明病毒的复制已经停止或者处于极低水平，传染性大大降低。3.肝功能正常：患者的肝脏生化学指标，如转氨酶、胆红素等，均恢复正常水平，这表明肝脏的炎症得到了控制，肝脏的代谢、解毒、合成等功能得以良好维持。4.肝脏组织病变改善：通过影像学检查或肝活检等方法，可以观察到肝脏组织的炎症、坏死和纤维化程度减轻或消失，肝脏的结构和功能基本恢复到健康状态。此外，有的患者在达到功能性治愈时，还会产生乙肝表面抗体（抗-HBs），这是免疫系统对病毒产生反应的一种表现，意味着患者对乙肝病毒有了一定的抵抗力。然而，需要注意的是，即使达到了功能性治愈，患者肝细胞核内的病毒也可能未被完全清除，因此仍存在复发的可能。但需要注意的是，乙肝临床治愈并不等同于完全彻底治愈。因为乙肝病毒具有嗜肝性和隐匿性，即使达到了临床治愈，肝细胞核内仍可能存在少量的病毒基因片段。因此，患者在达到临床治愈后，仍需要定期进行复查和监测，包括乙肝病毒DNA、肝功能、乙肝五项等指标，以便及时发现并处理任何可能的复发或并发症，确保病情的稳定。同时，保持良好的生活习惯和遵循医生的建议也是非常重要的。总的来说，乙肝临床治愈是乙肝治疗的一个重要目标，它标志着患者的病情得到了有效的控制，生活质量得到了显著的提高。如果你或你身边的人正在接受乙肝治疗，不妨多了解一些关于乙肝临床治愈的知识，以便更好地与医生沟通，制定合适的治疗方案。

临床治愈（又称功能性治愈）是目前国内外慢性乙型肝炎（CHB）防治指南公认的理想治疗目标。乙肝临床治愈，这个术语听起来可能有点专业，但其实它指的就是乙肝患者在接受系统的抗病毒治疗后，达到的一个病情得到有效控制、生活质量显著提高的状态。那么，具体来说，乙肝临床治愈都包括哪些方面的标准呢？乙肝临床治愈，又称功能性治愈，是指患者在停止治疗后仍保持以下状态：1.乙肝表面抗原（HBsAg）转阴：这表示患者体内的乙肝病毒得到了有效的抑制或清除，是乙肝治愈的关键标志。2.乙肝病毒DNA检测不到：乙肝病毒DNA是病毒的遗传物质，如果检测呈阴性，说明病毒的复制已经停止或者处于极低水平，传染性大大降低。3.肝功能正常：患者的肝脏生化学指标，如转氨酶、胆红素等，均恢复正常水平，这表明肝脏的炎症得到了控制，肝脏的代谢、解毒、合成等功能得以良好维持。4.肝脏组织病变改善：通过影像学检查或肝活检等方法，可以观察到肝脏组织的炎症、坏死和纤维化程度减轻或消失，肝脏的结构和功能基本恢复到健康状态。此外，有的患者在达到功能性治愈时，还会产生乙肝表面抗体（抗-HBs），这是免疫系统对病毒产生反应的一种表现，意味着患者对乙肝病毒有了一定的抵抗力。然而，需要注意的是，即使达到了功能性治愈，患者肝细胞核内的病毒也可能未被完全清除，因此仍存在复发的可能。但需要注意的是，乙肝临床治愈并不等同于完全彻底治愈。因为乙肝病毒具有嗜肝性和隐匿性，即使达到了临床治愈，肝细胞核内仍可能存在少量的病毒基因片段。因此，患者在达到临床治愈后，仍需要定期进行复查和监测，包括乙肝病毒DNA、肝功能、乙肝五项等指标，以便及时发现并处理任何可能的复发或并发症，确保病情的稳定。同时，保持良好的生活习惯和遵循医生的建议也是非常重要的。总的来说，乙肝临床治愈是乙肝治疗的一个重要目标，它标志着患者的病情得到了有效的控制，生活质量得到了显著的提高。如果你或你身边的人正在接受乙肝治疗，不妨多了解一些关于乙肝临床治愈的知识，以便更好地与医生沟通，制定合适的治疗方案。

慢性肝病门诊经常会碰到乙肝患者（大部分是携带者），纠结是否需要抗病毒治疗，同时也会碰到一发现就是肝衰竭、肝硬化失代偿期、肝癌的患者，自诉从来没得过肝炎，只是“HA阳性”，或者年轻时得过“肝炎”、但是已经好了，实际上都是慢性乙肝患者。 对于前者，反复纠结是抗病毒药物有没有副作用、用药是国产的还是进口的、抗病毒药物能不能停药、是不是有治愈乙肝的方法；而对于后者，则是后悔世界上没有“后悔药”吃，本来通过抗病毒治疗能够预防的疾病，进展到肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌，部分患者能够通过肝移植重获新生，而大部分患者，即便花再多的钱、用再多的药，也无济于事，人生不能重来。有时真的想让前者和后者见面聊一聊，看看不抗病毒治疗会有什么后果。 当然，不是说所有的乙肝携带者都需要抗病毒治疗，关于抗病毒治疗的指征，我在前面的文章中已经详细阐述过（https://jkh.guahao.com/detail/417471635608567809）， 对此有疑惑的患者，建议肝病专科就诊，咨询专业医生。我感慨的是一些明明有抗病毒指征、已经有肝纤维化趋势的患者，但因为“怕麻烦”、“吃了药就不能停”、“没有任何不舒服”、”吃药有副作用”等等各式各样的理由，拒绝抗病毒治疗。真心地说一句：等到你有不舒服了，就晚了，有问题还是要早治疗，现在抗病毒治疗药物已经经过多年的临床应用，都很成熟，副作用很少，国产药效果不错，价格不贵，配药也可以像网购一样网上配，不用像以前一样每次跑医院，复查3-6个月一次就可以，别到以后后悔莫及。

酒精性肝病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，其诊断标准通常基于患者的饮酒史、临床症状、实验室检测以及影像学检查等多方面的综合评估。以下是酒精性肝病的具体诊断标准：一、饮酒史酒精性肝病的患者通常具有长期的饮酒史。具体来说，男性每天摄入的酒精含量超过40克，女性超过20克，并且持续饮酒5年以上，酒精性肝病的发病风险会显著上升。或者，在较短的时间内（如2周内），折合酒精量每天大于80克，也可能导致酒精性肝病的发生。乙醇的计算量可以通过公式“饮酒量（ml）×酒精度数×0.8”来得出。二、临床症状酒精性肝病的患者可能表现出一系列非特异性的临床症状，包括乏力、低热、右上腹胀痛、食欲减退、体重减轻以及黄疸等。随着病情的加重，还可能出现神经异常、蜘蛛痣、肝掌等表现和体征。三、实验室检测  1.肝功能检查：酒精性肝病患者可能出现血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）及总胆红素（TBIL）等指标升高。其中，AST/ALT比值大于2，以及γ-GT的显著升高，是酒精性肝病的特点。  2.其他生化指标：除了上述肝功能指标外，酒精性肝病患者还可能表现出总胆汁酸升高、白蛋白下降等生化指标的异常。四、影像学检查  1.肝脏超声：肝脏超声检查是诊断酒精性肝病的重要手段之一。通过超声检查，可以发现肝脏的体积增大，肝实质回声增粗等典型表现。在肝硬化阶段，肝脏体积可能会适当缩小，但相对于病毒性肝硬化而言，酒精性肝硬化的肝脏体积仍然较大。  2.CT检查CT检查可以进一步观察肝脏的形态和结构变化，为酒精性肝病的诊断提供更为准确的信息。五、排除其他肝病在诊断酒精性肝病时，还需要排除其他因素所致的肝病，如病毒性肝炎、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。这通常需要通过进一步的实验室检测和影像学检查来实现。综上所述，酒精性肝病的诊断标准是一个综合性的评估过程，需要综合考虑患者的饮酒史、临床症状、实验室检测以及影像学检查等多方面的信息。对于疑似酒精性肝病的患者，建议及时就医并进行全面的检查，以便准确诊断并采取相应的治疗措施。

肝硬化，这个听起来让人有些闻之色变的词汇，其实是一种常见的慢性肝脏疾病。它的发生往往源于多种因素，导致肝脏逐渐失去其正常功能，变得坚硬而凹凸不平。那么，究竟是什么原因导致了肝硬化的发生呢？让我们一起揭开它的神秘面纱，探究其常见病因。 一、病毒性肝炎 病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎，是导致肝硬化的最主要原因。这些病毒会攻击肝脏细胞，引发炎症反应，长期的炎症损伤会导致肝脏逐渐纤维化，最终形成肝硬化。在我国，由于乙肝病毒的广泛传播，乙肝肝硬化尤为常见。 二、酒精性肝病 长期大量饮酒会导致肝脏发生脂肪变性、坏死和纤维化，随着时间的推移，这些损伤会逐渐累积，最终引发肝硬化。酒精的中间代谢产物乙醛具有肝毒性，它可通过多种机制导致肝脏损伤，是酒精性肝病发生和发展的关键因素。 三、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。它包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。该病的发病机制与胰岛素抵抗、肝脏脂肪代谢异常、线粒体功能障碍和氧化应激等因素有关。在肥胖、2型糖尿病、高脂血症及高血压等代谢紊乱人群中，NAFLD的发病率更高。 四、胆汁淤积 无论是原发性的还是继发性的胆汁淤积，都会对肝脏细胞造成损害。高浓度的胆红素和胆汁酸会对肝脏细胞产生化学性损害，使其发生变性坏死，进而引发肝硬化。 五、药物或化学毒物 长期服用某些药物，如甲基多巴、异烟肼等，或长期接触某些化学物质，如四氯化碳、磷等，都可能引起中毒性肝炎，最终导致肝硬化。这些物质会对肝脏细胞产生直接或间接的损害，长期作用下，肝脏就会发生纤维化。 六、循环障碍 循环障碍，如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，会导致肝脏长期淤血缺氧，使肝细胞因缺氧而发生变性坏死和结缔组织增生，进而引发肝硬化。这种由循环障碍引起的肝硬化也被称为淤血性肝硬化或心源性肝硬化。 七、自身免疫性肝病 自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等，也会导致肝硬化。这些疾病中，肝脏细胞会受到自身抗原抗体反应的攻击，发生慢性损害，最终引发肝硬化。 八、遗传代谢性疾病 某些遗传代谢性疾病，如肝豆状核变性、血色病等，也会导致肝硬化。这些疾病中，由于遗传基因的缺陷，导致肝脏无法正确处理某些物质，进而引发肝脏损伤和纤维化。 九、其他因素 除了以上提到的病因外，还有一些其他因素也可能导致肝硬化，如营养不良、隐源性肝硬化等。这些因素的致病机制相对复杂，但同样需要引起我们的重视。 综上所述，肝硬化的病因多种多样，涵盖了病毒感染、酒精中毒、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、药物或化学毒物、循环障碍、自身免疫性肝病以及遗传代谢性疾病等多个方面。因此，我们在日常生活中要尽量避免这些危险因素，保护好自己的肝脏健康。同时，对于已经患有肝硬化的患者来说，及时就医、积极治疗也是非常重要的。

容易引起肝损害的药物种类繁多，这些药物的肝损害风险可能与其化学结构、代谢途径、个体差异等多种因素有关。以下是一些常见的容易引起肝损害的药物类别及其具体药物示例：一、抗生素和抗真菌药物抗生素：四环素类（如四环素）、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、亚胺培南西司他丁钠等。这些药物在杀灭细菌的同时，也可能对肝脏造成损害。抗真菌药：伊曲康唑、伏立康唑等。这些药物在治疗真菌感染时，也可能对肝脏产生不良影响。二、抗肿瘤药物抗肿瘤药物在治疗肿瘤的过程中，往往会对正常肝脏细胞造成损伤。常见的抗肿瘤药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、吡柔比星、砷剂、紫杉醇、阿糖胞苷等，都可能引起肝损害。三、解热镇痛药和抗风湿药解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。这些药物在解热镇痛的同时，也可能对肝脏造成损害。特别是对乙酰氨基酚，是临床上引起急性肝衰竭的主要原因之一。抗风湿药：保泰松、别嘌醇等。这些药物在治疗风湿性疾病时，也可能对肝脏产生不良影响。 四、抗结核药物 抗结核药物如异烟肼、利福平等，由于需要长期服用，且具有一定的肝毒性，因此容易直接造成肝脏损伤。这类药物可能引发黄疸型肝炎、肝硬化等严重肝损害。 五、心血管药物和降血糖药物 心血管药物：他汀类降脂药（如阿托伐他汀、辛伐他汀等）、胺碘酮、利血平等。这些药物在治疗心血管疾病时，也可能对肝脏造成损害。 降血糖药物：格列本脲、格列喹酮、二甲双胍等。长期使用这些降血糖药物，可能对肝脏有一定的损害。 六、中草药和膳食补充剂 中草药和膳食补充剂引起的肝损害也不容忽视。如雷公藤多甙、白癜风胶囊、龙胆泻肝丸、双黄连、癃闭舒、仙灵骨葆、跌打止痛类中成药，以及含土茯苓、何首乌、首乌藤、藏红花、全蝎、僵蚕、白附子等成分的汤剂，都可能引起肝损害。部分中药致药物性肝损害具有体质特异性，就是有只有部分人是易感人群，服用后发生药物性肝损害，而大多数人服用这些中药并不会产生肝损害。 七、其他药物 免疫调节剂：环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等。这些药物在调节免疫功能的同时，也可能对肝脏造成损害。 抗甲状腺药物：甲硫咪唑等。这些药物在治疗甲状腺疾病时，也可能对肝脏产生不良影响。 注意事项 由于药物性肝损害的发生机制复杂多样，且不同个体对药物的反应存在差异，因此在使用任何药物时都应严格遵医嘱，避免自行用药或滥用药物。同时，定期监测肝功能变化也是预防药物性肝损害的重要措施之一。如果出现肝损害症状，应及时停药并就医治疗。

最近在门诊碰到一例肝功能异常的患者，没有肝炎、脂肪肝，体检发现转氨酶升高，查阅病史发现她在吃中药汤剂，已经服用一年多，之前肝功能都正常。仔细查看发现近2次调整了药方，增加了一味中药（首乌藤）。随后的检查排除了肝炎、免疫性肝病等其他肝病可能，考虑首乌藤引起的药物性肝损伤，停药后患者肝功能很快恢复正常。中医认为，首乌藤（又名夜交藤）具有养心安神、通络祛风的功效而被广泛应用于治疗失眠、多汗、身体虚弱等慢性疾病。然而，近年来关于首乌藤导致药物性肝损伤的报道逐渐增多，引起了社会各界的广泛关注。本文将结合药物性肝损伤指南，为您揭开中药首乌藤与药物性肝损伤之间的关系。什么是药物性肝损伤？药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、中草药、保健品及其代谢产物等诱发的肝脏损害。全球有上千种上市药物具有潜在肝毒性，而中药作为传统医学的重要组成部分，同样存在引发肝损伤的风险。首乌藤与药物性肝损伤首乌藤，作为何首乌的干燥藤茎，在中医药领域有着广泛的应用。然而，其肝毒性的潜在风险却不容忽视。研究表明，首乌藤主要通过肝肾代谢，若使用不当，如过量、长期使用或与其他肝毒性药物联用，均可能加重肝脏负担，导致肝损伤。中药肝损伤为何易被忽视？传统观念误区：在很多人心目中，中药往往与“无毒副作用”划等号，这种误解使得中药肝损伤容易被忽视。实际上，所有药物包括中药在内，都可能存在毒副作用。个体差异：不同人群对中药的敏感性存在差异，部分人群可能因遗传因素对首乌藤的肝毒性更为敏感。缺乏规范使用：中药的使用需要遵循中医的辩证论治原则，但现实生活中，自行购药、超量服用、盲目听信偏方等现象屡见不鲜，增加了肝损伤的风险。如何预防中药肝损伤？遵医嘱用药：无论是中药还是西药，都应严格按照医生的指导使用，不可自行购药或增减剂量。定期监测肝功能：长期服用中药的患者，尤其是服用有潜在肝毒性药物的患者，应定期监测肝功能指标，一旦发现异常，应及时就医。避免联合使用肝毒性药物：在服用中药期间，应避免与已知具有肝毒性的西药或其他中药联用，以免增加肝脏负担。提高警惕，关注身体变化：服用中药期间，如出现乏力、恶心、食欲不振、尿黄、眼睛巩膜黄染等症状，应及时就医检查肝功能。结语首乌藤作为一味传统中药，其潜在的肝毒性风险不容忽视。我们呼吁大家提高对中药肝损伤的认识，遵循医嘱合理用药，定期监测肝功能，共同守护我们的肝脏健康。在享受中医药带来的益处的同时，也要警惕其可能带来的风险。

在传统中药中，何首乌以其补肝肾、益精血、乌须发等独特功效，深受人们的喜爱。然而，近年来，何首乌及其制品导致的药物性肝损害事件频发，引起了医学界和公众的广泛关注。本文将带您了解何首乌类中药引起的药物性肝损害，并列举一些常见含有何首乌的常见中成药，以提醒大家在享受中药疗效的同时，务必警惕其潜在风险。 何首乌类中药的药物性肝损害 中药因其天然、温和的特点，常被误认为“无毒副作用”。然而，这种观念往往掩盖了中药潜在的肝损害风险。何首乌，无论是生首乌还是制首乌，都存在一定的肝毒性。生首乌主要用于通便解毒，而制首乌则多用于补肝肾、益精血。然而，无论是哪种形式，过量使用或不当使用都可能对肝脏造成损害。何首乌中的某些成分，如蒽醌类化合物，可能通过干扰肝脏代谢、诱导细胞凋亡等机制，导致肝细胞损伤。何首乌类中药引起的药物性肝损害，往往具有个体差异大、不可预测性强的特点，这使得部分患者在使用过程中难以察觉异常，直至出现严重肝损害症状时才就医，因此需要警惕这类情况。 如何防范何首乌类中药引起的肝损害 遵医嘱用药：在使用任何中药或中成药前，务必咨询医生，严格按照医嘱使用，不可自行购药或增减剂量。 了解药物成分：在购买中成药时，仔细阅读药品说明书，了解药物成分及潜在风险。 定期监测肝功能：长期使用何首乌类中药的患者，应定期监测肝功能指标，及时发现并处理异常。 注意个体差异：不同人群对何首乌的敏感性存在差异，部分人群可能更易受其肝毒性影响。因此，在使用过程中应格外注意自身反应。 含有何首乌的常见中成药 下面列举了一些常用的含有何首乌的中成药，服用此类药物时，应该注意及时复查肝功能，警惕药物性肝损害。活力苏口服液：这是一款以何首乌为主要成分的补益类中成药，具有益气补血、滋养肝肾的功效。然而，由于含有何首乌，长期使用或不当使用可能引发肝损害。 首乌丸：主要用于治疗肝肾不足引起的腰膝酸软、头晕目眩等症状。同样，由于含有何首乌，使用时需警惕肝损害风险。 首乌延寿片：具有滋补肝肾、益精血、延年益寿的功效，适用于肝肾亏损所致的须发早白、腰膝酸软等症。但同样需要注意其肝毒性。首乌地黄丸：主要用于滋阴补肾，治疗肾阴虚引起的头晕耳鸣、腰膝酸软等症状。含有何首乌的它，在使用时也不容忽视肝损害的可能性。 结语 何首乌类中药以其独特的疗效在中医药领域占有一席之地，但其潜在的肝损害风险也不容忽视。通过提高警惕、了解药物成分、遵医嘱用药并定期监测肝功能等措施，我们可以更好地防范何首乌类中药引起的药物性肝损害，确保用药安全有效。让我们共同关注中药安全，守护健康生活。

肠镜前的肠道准备是确保检查结果准确性的关键步骤。而泻药在这一过程中扮演着举足轻重的角色。今天，我们就来揭秘肠道准备中常用的几种泻药，帮助大家更好地了解它们的特点和使用方法，让你的肠镜之旅更加顺畅无忧！ 一、聚乙二醇（PEG） 常用商品名：和爽、舒泰清等 主要成分与作用机制：聚乙二醇是一种渗透性泻药，通过增加肠道内的水分来软化粪便，促进排便。它不被肠道吸收，安全性较高。 使用方法：取适量聚乙二醇电解质散溶解于温开水中，和爽一包需溶于1000毫升水，1小时内服用完，总量需2000-3000毫升，直至排出水样清便。舒泰清每盒溶于750毫升水，总共需在2-3小时内服用4盒共3000毫升水。 注意事项：服用过程中需适当走动并轻柔腹部，以促进肠道蠕动和排泄。 二、硫酸镁 商品名：立美舒 主要成分与作用机制：硫酸镁内服后不易被肠道吸收，能在肠内形成高渗透压状态，吸收大量水分，使肠道膨胀并刺激肠壁蠕动加强，从而引起腹泻。 使用方法：见图 注意事项：服用浓度过高或用量过大可能导致脱水，肾功能不全者、经期妇女及孕妇禁用。 三、硫酸镁钠钾口服用浓溶液 主要成分与作用机制：硫酸镁钠钾口服用浓溶液主要含有硫酸镁、硫酸钠和硫酸钾，通过提供高渗透压增加肠道内水分，软化粪便并促进肠道蠕动。 使用方法：见图 注意事项：服用过程中避免服用其他药物以免影响吸收；肾功能受损患者需谨慎使用；可能出现腹胀、腹痛等轻微不良反应。 四、彼利使（复方匹可硫酸钠颗粒） 主要成分与作用机制：彼利使是一种复方制剂，主要成分为匹可硫酸钠、氧化镁和枸橼酸。匹可硫酸钠直接作用于结肠粘膜刺激结肠蠕动；氧化镁和枸橼酸反应生成枸橼酸镁溶液，为渗透性泻药，可增加肠内的水分。 使用方法：将一袋彼利使倒入150毫升冷水中搅拌溶解后服用。检查或手术前日晚间和当日早晨各服用一次，并补充足够的水分。 具体服用方法查看 注意事项：服用前后及服药期间需补充足够的水分以防脱水，并可能出现恶心、头痛等轻微不良反应。 五、饮食调整 不论服用哪种泻药，都要注意提前调整饮食，才能使肠道准备更干净： 1、检查前3天采用低渣、低纤维、易消化饮食（白粥、豆浆、清汤面、面包、鸡蛋等），不能食用深色等食物 2、检查前1天流质饮食（米汤、粉等） 3、检查前6小时禁食、禁水； 4、喝药过程中出现低血糖，可适当饮用白糖水或硬糖（需注意麻醉胃肠镜禁食时间要求） 总结 肠道准备中的泻药选择至关重要，聚乙二醇、硫酸镁、彼利使以及硫酸镁钠钾口服用浓溶液都是常用的选择。它们各有特点，在使用时应根据个人情况和医生建议进行选择，并注意提前调整饮食。正确的泻药使用方法和注意事项能够确保肠道准备的充分性和安全性，为你的肠镜之旅保驾护航！

胃肠镜作为一种常见的医学检查手段，对于发现和诊断胃肠道疾病具有重要意义。但是，很多人对于何时需要进行这项检查还存在一些疑惑。下面，我们就来一起了解一下。 1.有胃肠道不适症状 如果你长期有胃肠道不适的症状，比如胃痛、胃胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，并且这些症状持续存在或反复发作，那么可能需要进行胃肠镜检查，以便更准确地了解胃肠道的情况。 2.消化道出血 如果你出现消化道出血的症状，比如呕血、黑便等，那么胃肠镜检查可以帮助医生确定出血的位置和原因，从而制定更合适的治疗方案。 3.胃肠道疾病史 如果你曾经被诊断出患有胃肠道疾病，比如胃溃疡、胃息肉、结肠息肉、结肠炎等，那么定期进行胃肠镜检查对于监测疾病的进展和变化非常重要。 4.家族中有胃肠道疾病史 如果你的家族中有胃肠道疾病的遗传史，比如胃癌、肠癌等，那么你可能属于高风险人群。在这种情况下，定期进行胃肠镜检查可以帮助你及时发现潜在的疾病风险。 5.年龄因素 随着年龄的增长，胃肠道疾病的风险也会逐渐增加。因此，对于中老年人来说，定期进行胃肠镜检查是一个明智的选择，可以帮助他们及时了解和掌握自己的胃肠道健康状况。 6.医生建议 除了以上几种情况外，如果你的医生根据你的具体病情和健康状况建议你进行胃肠镜检查，那么你也应该积极配合并接受这项检查。 总的来说，胃肠镜检查是一项非常重要的健康检查手段，可以帮助我们及时发现和诊断胃肠道疾病。如果你符合以上任何一种情况，或者有任何关于胃肠道健康的疑虑和担忧，不妨及时咨询医生并考虑进行胃肠镜检查。

什么是FibroScan？ FibroScan，也被称为瞬时弹性成像（Transient Elastography），俗称“肝硬度”或者“肝弹性超声”，是一种无创的医学检查，利用声波来评估肝脏是否存在纤维化或疤痕组织。它通常用于评估患有肝脏疾病的患者，例如慢性乙型肝炎、丙型肝炎或非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。 FibroScan的操作过程 在FibroScan检查中，医生或技师会在患者的腹部涂上一点专用的胶，然后使用一个叫做“探头”的设备在皮肤表面滑动。探头会发出低频振动，这些振动会穿过肝脏组织，并被设备接收到。通过测量振动在肝脏组织中传播的速度，设备能够评估肝脏的硬度，进而判断纤维化的程度。FibroScan的特点是无痛且快速，检查时间大约在5到10分钟之间。整个过程中，患者可能会被要求在某些时刻屏住呼吸，以确保检测结果的准确性。 谁需要做FibroScan？ 消化科或肝病专科医生通常会建议以下情况的患者进行FibroScan检查：- 患有慢性肝脏疾病（如乙肝、丙肝、非酒精性脂肪肝）；- 超声提示有肝脏回声改变（回声增粗增强）；- 有肝病家族史。通过FibroScan，医生可以确定肝脏纤维化的严重程度，并监测治疗的效果。对于肝炎和非酒精性脂肪肝等慢性疾病患者，这是一项非常重要的评估手段。 Q&A 常见问题解答 Q: FibroScan检查会痛吗？A: 不，FibroScan检查一般是无痛的。患者可能会感觉到探头在皮肤上移动时有轻微的压力，但不会引起疼痛。Q: 检查前可以吃东西吗？A: 检查时应空腹，或者进食后2-4小时，对于已经纤维化的肝脏，进食可能导致肝脏顺应性下降，检测值偏高。Q: FibroScan检查需要多长时间？A: 一般来说，整个检查过程大约持续5到10分钟。Q: 检查过程中我需要做什么？A: 在检查期间，患者需要平躺在检查床上，右手臂举过头顶，尽量拉大右侧肋间隙，充分暴露肝区。测量时，患者自如呼吸或者屏住呼吸数秒钟，如果深呼吸，可使肝脏随着深大呼吸变化位置，影响检测结果。Q: 会有测不出数值的情况吗？A: 是的，FibroScan检查有时可能无法获得准确的数值。导致这种情况的常见原因包括：1. 体型问题：如果患者体型肥胖，皮下脂肪较厚，声波在穿透组织时可能会受到干扰，从而影响检测结果。2. 肋间隙较窄：FibroScan需要通过肋骨间隙发送声波。如果患者的肋间隙过窄，可能会限制探头的操作空间，导致数据难以获取或不准确。3. 其他因素：如检查过程中患者未能完全配合，例如未能按要求屏住呼吸等，或者进食后检测，也可能影响检测结果。Q: 如果FibroScan检测失败怎么办？A: 如果FibroScan检测失败或无法获得有效数据，医生可能会建议使用其他检测方法。例如，超声下肝弹性测定（也称为二维剪切波弹性成像）是一种替代方案，它同样可以评估肝脏硬度和纤维化情况。此外，CT扫描或MRI等影像学检查也可能被用于进一步评估肝脏是否存在肝纤维化。医生会根据您的具体情况选择最合适的替代检测方式。 总结 FibroScan是一种方便、快捷、无创的肝脏健康检测手段。它通过测量肝脏的硬度，帮助医生评估肝纤维化的程度，并用于监测治疗效果。对于患有肝脏疾病的患者，FibroScan可以提供重要的诊断信息，同时避免了肝穿刺等侵入性操作。如果你有肝脏健康方面的疑虑或症状，建议咨询医生以确定是否需要进行FibroScan检查。

在今天的文章中，我们将为大家详细解读肝功能检查中的几个常见指标，帮助大家更好地了解自己的健康状况。  1. 谷丙转氨酶（ALT） 谷丙转氨酶（Alanine Aminotransferase, ALT），也称丙氨酸氨基转移酶，是肝细胞内的一种酶。当肝细胞受损或炎症时，ALT会释放到血液中，导致其数值升高。因此，ALT常被用于检测肝脏损伤，尤其是病毒性肝炎和脂肪肝等疾病。- 正常范围： 通常为0-40 U/L（不同实验室可能有所差异）- 升高的常见原因：病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝损伤小贴士：ALT升高并不一定意味着肝功能严重受损，但如果数值持续增高，建议尽快就医，查明原因。 2. 谷草转氨酶（AST） 谷草转氨酶（Aspartate Aminotransferase, AST），又叫天冬氨酸氨基转移酶，与ALT类似，也是一种存在于肝细胞中的酶，但AST在心脏、肌肉、肾脏等其他组织中也存在。因此，单独AST升高并不一定意味着肝脏问题，需结合ALT一起分析。- 正常范围：0-40 U/L（不同实验室可能有所差异）- 升高的常见原因： 除肝脏疾病外，还可见于心肌梗死、肌肉损伤等。ALT与AST比值（De Ritis比值）是帮助区分肝病与其他原因的一个重要参考。若AST/ALT > 2，多提示酒精性肝病。另外肌肉损伤也会造成这种情况。 3. 总胆红素（TBIL）与直接胆红素（DBIL） 胆红素是一种由红细胞分解产生的物质，肝脏通过代谢将其转化为无毒的形式。胆红素分为总胆红素（Total Bilirubin, TBIL）和直接胆红素（Direct Bilirubin, DBIL），它们是反映肝脏代谢功能的关键指标。- 正常范围：- 总胆红素（TBIL）：5.1-20.5 μmol/L- 直接胆红素（DBIL）：0-6.8 μmol/L- 升高的常见原因：肝细胞损伤（如肝炎）、胆道阻塞（如胆结石）、溶血性疾病。小贴士：如果胆红素升高，皮肤和巩膜（眼白）可能出现发黄（黄疸），并出现尿黄，这是肝脏或胆道问题的信号，应及时就医。  4. 白蛋白（ALB） 白蛋白是肝脏合成的一种蛋白质，主要负责维持血液渗透压和运输营养物质。白蛋白水平下降通常提示肝脏合成功能受损。- 正常范围：35-55 g/L- 降低的常见原因： 慢性肝病（如肝硬化）、营养不良、肾病。小贴士：白蛋白降低往往提示慢性肝病，特别是肝硬化的可能性，需要进行进一步检查。 5. γ-谷氨酰转肽酶（GGT） γ-谷氨酰转肽酶（Gamma-glutamyl transferase, GGT）是另一种反映肝脏和胆道功能的酶。它对胆道疾病特别敏感，GGT的升高是胆汁淤积的早期表现，因此常用于筛查胆道梗阻和肝内外胆汁淤积。肝内胆汁淤积包括原发性胆汁性胆管炎/原发性胆汁性肝硬化（PBC）、药物性肝损伤等。- 正常范围： 男性10-60 U/L，女性7-40 U/L- 升高的常见原因：酒精性肝病、胆管阻塞、药物或毒物性肝损伤。小贴士：GGT的升高可以反映过量饮酒或药物损伤，如果长期高于正常值，应考虑改善生活方式，减少酒精摄入。  6. 碱性磷酸酶（ALP） 碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase, ALP）主要存在于肝脏、胆道和骨骼中，常用于评估胆道功能和骨骼疾病。- 正常范围：45-125 U/L- 升高的常见原因：胆道梗阻、肝内胆汁淤积、骨病（如骨转移、Paget病）。小贴士：如果ALP升高，特别是伴有GGT升高，可能提示胆道问题，包括肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。 如何理解肝功能指标？ 肝功能指标的变化并不总是意味着肝脏出了严重问题，有时生活方式、药物使用或急性疾病都会引起短暂的波动。因此，在解读肝功能检查时，应结合患者的病史、临床表现以及其他检查结果，进行全面评估。如果你对肝功能检查结果有疑问，建议及时咨询医生，以获得个性化的诊疗建议。 结语 肝脏是人体重要的代谢器官，日常生活中的饮食习惯、药物使用和酒精摄入都会影响其健康状况。定期体检和保持健康的生活方式是保护肝脏的最佳方式。如果你对自己的肝功能指标有疑问，不妨关注我，我将持续为大家带来更多实用的健康知识！