赵志国

    内经有云“春夏养阳，秋冬养阴”。夏天是人体阳气最旺盛的时候，脾脏的功能在长夏最旺，利用好这一时机，治疗某些寒性疾病，极大限度的祛除寒邪，调整人体的阴阳。     胃肠疾病是常见的，难愈的一类疾病。有部分病人一到冬天就容易出现胃脘冷痛，得食痛减，遇冷加重，呃逆，反酸，大便时干时湿等不适。中医认为这是寒邪内伏，中伤脾胃，气机凝滞，使得气机不畅，脏腑功能失职所致。     “冬病夏治”就是利用阴阳互生的原理，在夏季阳气升发的时候，通过药物、针灸、艾灸等方法增补人体的阳气，以祛除阴寒所致的疾病。给大家推荐几个简单又好用的方法：     1、食疗：理中汤炖排骨（排骨换其鸡肉、猪肉亦可）材料：党参20g，白术20g，干姜10g，排骨适量。将所有材料加入适量清水，放进砂锅中煮，煮开后再小火煮20分钟即可。     2、中药封包贴敷神阙、中脘穴。配方：肉桂30g（研碎），吴茱萸50g。配方取材，放进封包，加入少许清水，放进药锅中煮开，收汁，拿出，温热时敷神阙（肚脐处）、中脘穴（前正中线，肚脐上4寸）即可。     3、针灸、艾灸：足三里、中脘穴、天枢穴。

一、患者王老伯，男，75岁，痛风病史20余年，有糖尿病、冠心病、脑梗病史。专科检查：双手、肘关节，双足各关节严重痛风石，肢体活动不利。中药治疗半年后，痛风结石如下： 治疗后，图片如下： 二、患者李某，治疗前尿酸如下： 治疗6天后，尿酸如下：

    血尿酸（血液中尿酸浓度）是最常见的体检项目之一。很多人在体检中发现尿酸异常升高（高尿酸血症），但因为没有任何自觉症状而未加重视。很多大夫也不重视高尿酸血症，因为大夫们发现只有约10%的高尿酸血症者会发展为“痛风”。无症状高尿酸血症真如大家想的那么无害吗？其实并不是，高尿酸血症真正的隐形危害在于心脑肾并发症！     痛风以突然发生的关节处剧烈疼痛为主要临床特点。常累及足、踝、膝、手腕、手指等部位关节。疼痛可以自行缓解，但会反复发作——“关节疼痛，来去如风”，故名“痛风”。     痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常升高（即高尿酸血症）。血液中尿酸浓度异常升高到一定程度（＞420umol/L即70mg/L）时，尿酸浓度为“过饱和”状态，就会形成尿酸盐结晶，并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近，由此引发剧烈难忍的疼痛（好比往伤口上撒盐一般）。而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析出，待软组织耐受尿酸盐结晶后，疼痛即可缓解或消失。但是，病因未除，当血液中尿酸浓度再次积累达到“过饱和”时，尿酸盐结晶再次析出，引发疼痛反复发作，痛风严重者会散失手脚行走活动能力甚至截肢。     高尿酸血症的发生机制至今尚未完全阐明。除少数病人与遗传性酶缺陷（如HGPRT转移酶缺乏或PRPP合成酶过多）有关外，目前认为，大部分病人与不良生活方式有关。     除引发痛风外，高尿酸血症还增加患心血管系统疾病的风险。卫生部心血管病防治中心2007年5月公布的《中国成人血脂异常防治指南》把高尿酸血症作为诊断代谢（紊乱）综合症的参考指标之一。也正是因为，高尿酸血症通过代谢综合征与心脑血管疾病有密切关系，所以，中国医师协会心血管内科医师分会2009年2月发布的《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治的中国专家共识》建议人们重视高尿酸血症的治疗，不但是为了预防痛风发作，还为了心脑血管系统的健康。     近20年来10多个前瞻性大规模临床研究，约10万例以上的观察对象，采用多因 素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危险因素，血尿酸每升高59.5μmol/L（1mg/dl），死亡危险性男性增加48%，女性增加126%。     对于已确诊的冠心病患者，Bickel等发现血尿酸＞433μmol/L人群的死亡率是血尿酸＜303μmol/L人群的5倍。     最近我国台湾Wen-HamPan等对41879例男性和48514例女性随访8年，结果显示血尿酸同样是我国普通人群、低危和高危人群全因死亡、总心血管事件和缺血性脑中风的独立危险因素。      尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。与血尿酸正常人群相比，血尿酸在7.0～8.9mg/dl人群新发肾脏疾病的危险增加2倍，≥9mg/dl人群新发肾脏疾病风险增加3倍。     痛风患者经尸解证实肾脏病变者比例为100%。因此，高尿酸血症必须高度重视。在日常生活中，应采取以下措施：     1.避免高嘌呤食物，主要是动物内脏、海鲜和大部分鱼类、啤酒、肉类等，尽量选用牛奶、蛋类、粮食、蔬菜和水果等低嘌呤食物。（长期低嘌呤饮食容易造成蛋白质营养不了，应注意限制高蛋白食物的程度和时间，不可盲目地严加控制）     2.避免肥胖，已经肥胖者要减肥，但要避免过度饥饿（引发痛风）。     3.在避免高嘌呤的前提下，摄入充足的蛋白质，这意味着食谱中要有适量牛奶和蛋类。     4．减少脂肪摄入，降低脂肪供能比。     5.多选用碱性食物，如蔬菜、水果、牛奶等，有助于尿酸排泄。促进尿酸更有效的方法是直接服用碳酸氢钠（小苏打或苏打水）。     6.每天饮水1500~2000ml以上，可选用白开水、矿泉水、淡茶水、果汁等，偏碱性的饮用水有助于尿酸排泄。     7.戒酒，尤其是啤酒和白酒。     8.适当增加运动量或体力活动，但要避免剧烈运动和过度体力活动（引发痛风）。     对于饮食已经无法控制在正常水平的高尿酸血症患者，需及时去医院，在医生的指导下进行规范的降尿酸治疗，高尿酸血症的危害并不仅仅只有痛风，隐藏在无症状高尿酸血症背后的心脑肾疾病才是人民健康的隐形杀手。 参考文献：《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治的中国专家共识》

    第一类含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100——1000mg)尿酸已高的不吃。    动物内脏(含肝、肾、胰、心、脑)、鸡鸭肝肠、肉汁、鸡汤、鲢鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、草虾、乌鱼、带鱼、干贝、虾膏、蟹黄、淡菜、鹅、黄豆、芦笋、香菇、发芽豆类、    第二类含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75——100mg)少吃。    鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、乌贼（鱿鱼）、螃蟹、鳗鱼及鳝鱼猪肉、牛肉、羊肉、兔肉、鹿肉、鸭肉、鸽子肉、鹌鹑肉、野鸡肉、火鸡肉  扁豆、海带、绿豆、豌豆、花生、腰果、银耳    第三类含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)    菠菜、菜花、木耳、蘑菇、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲫鱼、金枪鱼、白鱼、鸡、龙虾、牡蛎、火腿     第四类含嘌呤很少的食物     大米、小麦、小米、玉米面、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、萝卜、白菜、西兰花、菜花、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、山药、西红柿、卷心菜、、泡菜、海带、咸菜，杏仁、核桃、果酱等，各种水果（少吃桃）各种蛋类、牛奶、炼乳、麦乳精、糖果、各种饮料包括汽水。

     经常会有患者问这个问题，“痛风病可以治愈吗?”其实，痛风的急性期和缓解期治疗方案不一样，我这两个期都是用中药治疗，具体用药要根据他的望闻问切去开药。西医治疗急性期一般是非甾体类消炎止痛药，像扶他林等，缓解期治疗主要是促尿酸排泄和减少尿酸生成，现在的一种新药非布司他。        这个病实际上跟患者本人的饮食起居及生活习惯密切联系在一起的，不能简单说能不能治愈，痛风控制好之后需要病人严格要求自己，医生对任何疾病起到的作用都是辅助的，指导病人在什么时候采用什么方法会比较有利于疾病的转归，我治疗下来，依从性好的病人复发的频率很少或没有。     西药治疗对并发症缺少很好的控制，中医可以有效控制痛风的并发症。     本人是中医出身的医生，非常热爱中医，也是一名铁杆中医，更多中医健康信息，就去“今日头条”关注“赵医生中医说”。 编辑

     关于高尿酸和痛风，人们有不少认识误区，本文就来介绍一下高尿酸血症以及其与痛风的关系，高尿酸血症的危害以及高尿酸血症到底要不要治疗?    一、什么是尿酸高（医学术语称为高尿酸血症）？    如果把人体比作工厂，尿酸就是工厂生产时排出的废物。当废物产生过多或（和）排废物出现故障时，就会导致废物过多堆积，也就是我们所说的高尿酸血症。正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，可诊断为高尿酸血症。      二、高尿酸就是痛风吗？    在大部分人的印象中，高尿酸就等于痛风，其实不然，大约只有10%的高尿酸患者才会发生痛风。大部分高尿酸患者并不出现关节肿痛等痛风症状。无痛风发作的高尿酸称为无症状高尿酸。     三、高尿酸有哪些危害？      尿酸是「嘌呤」在人体的代谢终产物，高尿酸对人体多个组织器官都具有危害作用。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风；沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭；高尿酸还是多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的危险因素。      四、高尿酸血症需要治疗吗？      很多高尿酸的病人没有什么临床症状（即前文所说无症状高尿酸），没有感到任何不适，也就没有引起重视。但了解高尿酸的危害后，我们就应该意识到，高尿酸血引起痛风发作和关节损害只是其一个显性表现而已，它对身体各个器官的隐性损伤不容忽视。不论是否有急慢性关节损害，都应该对其进行及时有效的干预。最基本的，从改善生活方式做起，包括      1.多运动，控制体重，防止肥胖；      2.避免劳累、湿冷、精神紧张等；      3.多喝水、戒酒、不喝甜饮料；      4.避免摄入高嘌呤含量的食物。          五、无症状高尿酸血症应何时开始降尿酸治疗？    无症状高尿酸患者需要进行降尿酸治疗的具体情况，取决于患者的血尿酸水平及其是否合并心血管疾病或心血管危险因素。（是否有心血管疾病或心血管危险因素需经医师评估。）    1.血尿酸值已超过520μmol/L者；    2.血尿酸420-520μmol/L，无心血管疾病或心血管危险因素，饮食控制6个月无效者；    3.血尿酸420μmol/L以上，有心血管疾病或心血管危险因素者。    以上三种情况的患者应立即去就诊，不在此范围的无症状高尿酸血症患者需积极改善生活方式，定期检测血尿酸等指标，切不可因为尿酸水平没达到需要药物干预的地步，就觉得“高枕无忧”。        六、高尿酸应该选择西医治疗还是中医治疗好?    我们知道，所有的疾病或症状出现后，诊断出来仅仅是第一步，怎么治疗才是最关键的一步。面对治疗时，大家往往有这样的疑问，采用西医治疗主要是两类药物，一是促进尿酸代谢的药物，另一种是减少尿酸产生的药物，但这些药物无一例外的都有比较严重的副作用，尤其对肾脏，目前最被推崇的西药是非布司他，价格昂贵，对肾脏损害相对较轻。结合我在临床中的实际，我深深体会到了中药在本病治疗上的绝对优势，尿酸降的快，对尿酸性肾病也有极佳的治疗效果。笔者在头条推文中多次发过这方面的报道。    目前笔者本人已经成功申请到上海市三项关于中医药治疗痛风病的科研课题，分别是上海市卫生与计划生育委员会课题，上海市科技委员会科技创新计划课题以及“国医强优”中医药科研项目。研究内容从临床研究到基础分子生物学方面全面探讨了中医药在治疗高尿酸及痛风的有效性及其安全性。     本人是中医出身，非常热爱中医，也是一名铁杆中医。

 如果你还只用嘌呤的高低来判断高尿酸和痛风患者能不能吃这个东西，那就错了！  一、高尿酸和痛风，关于吃的新观点    富含嘌呤的蔬菜、豆制品等食物对痛风及高尿酸血症的控制并无不利影响。    而有些低嘌呤食物则不利于痛风及高尿酸血症的控制（如富含果糖的饮品、甜点及水果等）。严格的低嘌呤饮食往往很难坚持下去，而且很难做到真正意义上的低嘌呤饮食。    一、被老观点扼杀，而对高尿酸和痛风有利的食物：    第一名：豆类及豆制品    传统观点认为豆类及豆制品富含嘌呤，会增加血尿酸水平，因此痛风患者被告知不能吃或少吃。（现在很多人依然这么认为）    但是很多研究证实，豆类富含嘌呤可导致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄物质，且后者的作用更显著。而且豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤，但其降尿酸作用并未相应减弱。    因此豆类并非痛风患者的禁忌，豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类食品更有利于痛风患者。    第二名：高嘌呤蔬菜    以往的观念认为，痛风患者不宜进食高嘌呤食物，包括富嘌呤的蔬菜，如莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等。    但近年多项研究表明进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率而且，进食大量的蔬菜可碱化尿液有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。    二、新发现的好食物        第一名：樱桃        在西方国家有吃樱桃防止痛风发作的传说。一项纳入633例痛风患者的病例交叉对照研究证实了摄入樱桃或樱桃制品分别可减少35%和45%的痛风发作。最可能与樱桃中含有的花青素有关，它具有抗炎、抗氧化及减轻疼痛的作用有关。    故痛风患者可增加樱桃的摄入。    第二名：奶制品    可降低血尿酸水平，减少痛风的发病率。但仅限于低脂/脱脂的牛奶和酸奶。    第三名、维生素C    口服维生素C的降尿酸作用已被应用于临床实践，平均剂量为500mg/d，需注意人体的最大耐受量（成人每日摄入量不应超过2000mg）。    第四名、咖啡    咖啡可降低血尿酸水平并减低痛风的发病率，摄入咖啡≥6杯/d（每杯咖啡含咖啡因0.137g）者，患高尿酸血症的风险比不饮咖啡者低43%。    因此，对于习惯饮咖啡的痛风患者，不必限其喝咖啡，但没有喝咖啡习惯的人，也没有必要通过大量喝咖啡来降低血尿酸水平，一是因为咖啡的降尿酸作用轻微，二是因为喝大量咖啡可导致血钙丢失、增加骨折的风险。

1）工具常规的建议用砂锅。但是考虑到水土污染…呃，不锈钢其实挺好2）清洗中药就像俊男靓女，洗不洗不重要，但一定要泡。建议煮前泡30分钟3）加水中药入锅后，加清水至高过药面2-3公分。部分药材蓬松，用手轻轻压一下4）火候大部分的药，水开前武火急煎，水开后中火。如果是解表药，治疗一些外感疾病，可以一直武火到药成（既药味最浓的时候）5）时间一般药物，武火煮开后，头煎转中火20分钟；二煎煮开后，转中火30分钟；这是火煎的，电子煲应加20分钟；如果是芳香类、解表类药材，头煎10-15分钟，或闻到药味最浓时即可；如果是补益类、根茎类、矿石类药材，可以煎40-50分钟；6）次数一般药物煎2-3次即可；东汉时期很多药只煮一次。以医生的医嘱为准，没有医嘱的话，通常煎两次；7）另包中药经常会有一些特殊时间处理的药材，药房会另外包好给你，比如说后下：药材煎煮的最后五分钟放进去；先煎：这味药先煎30-60分钟，再放其他药进去；包煎：种子类、容易焦糊的、绒毛多的药材，需要包煎，用纱布包好，封好口，再放进去一起煎煮；烊化：常见胶类药材如阿胶、鹿角胶、饴糖等，用煮好的药液和你的真爱去融化它们；另煎：一些名贵的药材如人参、鹿茸、虫草等，要另外煎好，兑入药液中，一起喝。冲服：主要是一些粉类的如三七粉、羚羊角粉等，还有像鲜竹沥、鲜芦根这些新鲜药材；8）倒出药煮好以后，尽快倒出，最好当天使用，避免变心；煎两次的药，两次一起煎好，倒在一起混匀后，分开两次服用；9）咋喝大部分的药，都是温服的；有些药需要帮助发汗，可以热服；有些凉药要冷服；10）时段病在胸膈以上饭后服，病在胸膈以下饭前服；对胃有刺激的饭后服；补药空腹服；安眠药睡前服；11）禁忌忌重口味、忌暴饮暴食、忌不遵医嘱、忌过多刺激腥辣食物，与西药隔开时间；

葛根汤：葛根四两；麻黄三两；桂枝二两；芍药二两；甘草二两；生姜三两；大枣十二枚右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌。太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。葛根是桂枝的两倍。为什么用葛根汤?因为桂枝汤证的时候,本身没有失掉很多津液,体能很好,葛根汤证的时候,表就很虚了。尤其是小孩子,常常跑来跑去,汗流很多,风一吹,就得了葛根汤证,因为他在运动的时候,毛孔开着的,汗就流出去了,流汗的同时,滤过性病毒进来,一进来就很深了,刚开始从背后进来,造成部份的水已离开汗腺但又不出毛孔,所以项强,水渗在肌肉里面,会很痛,所以背部强硬。原本津液就不够了,如果光靠桂枝汤把肠的津液发表发出来,津液不够,力量会不够,这时候重用葛根,葛根原本就是提升津液的,把水份发散到皮肤表面上来。为什么加麻黄?麻黄用的比葛根少,不能太多,皮肤表面没有汗,代表有中寒的现象。如果有汗,光是桂枝加葛根汤就可以了,没有汗,就是被表寒束到了,要发表发出来,但是光靠桂枝没力量,这时候加麻黄在桂枝上面。张仲景在写处方的时候,先写葛根,麻黄,桂枝,麻黄走表,很轻。光吃麻黄不会走到皮肤表面,所以单味吃麻黄,不会流汗的,要靠桂枝把它推到肌肉,然后麻黄再到皮肤表面,把病毒排出体外。葛根是升水的,感冒喉咙痛,咽干,就是葛根汤证,葛根是生津止渴的,所以重用葛根,靠葛根的力量就够了。肠胃因为有炙甘草、大枣,所以津液很足,葛根直接把津液从肠胃带到皮肤表面去,到头上、喉咙去了。葛根发散的力量很强,譬如小孩发“水痘”,水痘就是胎毒,小孩在妈妈的肚子里,喝了羊水,到大的时候会发水痘,发起来是一颗小小的一粒,表面上是一粒,结果小孩发高烧,小孩的肠胃的壁表面全部是一片水痘在上面,这就是胎毒,服葛根汤,葛根汤能把所有脏的水排到皮肤表面,喝了葛根汤后,小孩早上起来,会发的满脸全身都是水痘,但是小孩很有精神,不要刺破,让它慢慢消掉就好了,一剂就够了。朮附汤,白朮附子等量,能够发痈脓。身体里面的瘤,在很深的地方、在子宫或淋巴结里面,一直无法发到表面上,如果能发到皮肤表面,变成大的脓疮,像青春痘、疖子,把脓头去掉就好了,但是在很深的地方或在骨边出不来,就靠白朮附子。为什么加附子,因为深的地方一定接近骨边,所以加附子,附子壮里阳,把里面的脓疮往外推,白朮有干燥的作用,所以把葛根汤里面加这两味药下去的时候,可以发全身性的脓疮。举例来说,如果遇到一个病人,糖尿病足、脚上有伤口化脓,偏偏又得到葛根汤证,我们就要灵活运用,可以用葛根汤加上白朮附子排脓,因为在脚上,所以加重白芍,把脚的血液循环加速。经方是绝对处方,比例是黄金比例,运用之妙存乎一心。《方机》曰：鼻渊、脑漏、鼻痈、鼻中息肉等之臭脓滴沥,或浊涕不止,不问香臭等,皆由肺中郁毒之所致,脑漏尤为恶证,若不早治之,则或至不起,俱宜本方加“朮附汤”。痈疽初起,壮热憎寒,脉数者,以“葛根汤”发汗后,转以加“朮附汤”而促其酿脓,脓成者,速可刺破。脑漏,肾主脑,鼻子不好的头定痛,这时候加强肾,让排脓的力量加强,所以加附子,加白朮。这样鼻黏膜就会越来越干。鼻涕如果说是黄、黏稠的,这是湿热,就改成加些黄芩等去热的药在里面。无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴,就是葛根汤证。太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤也可以治疗下利。为什么叫太阳与阳明合病者,太阳代表“表”,阳明代表“里”,表被寒束到了,水到表面出不去,就回流,水出去再回来,温度就不够,水就到小肠,小肠是火,小肠本身不是受水的,水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了,中医叫作「热利」,病人的大便浓稠、散的、很臭,如果有表证又兼有了利,这时候也是葛根汤证,就是太阳、阳明并病。靠葛根把肠胃中的水拉上来,下利就止掉了,葛根汤为下利初起兼有表证之特效良方。这是一种治痢的方法；以后还会教到其它方式,例如和解的方法,还有利尿的方法等等。用葛根汤治疗表证兼有下利,有一种情况要注意,遇到中焦很湿热的人,舌苔黄而湿腻,用了葛根汤,结果脸都红起来,湿热都被升提上来了；所以素有中湿之人,喜欢吃油腻的东西,比较胖的人,应该加茯苓下去,让湿热从小便排出来。治小儿惊风角弓反张,属于刚痉,就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋,这时候葛根汤重用到六七钱的,麻黄用四钱,桂枝用三钱,大剂的下去。凡表里两病皆实者,当先解表而后治其里,如果表实里虚的时候,先解表再治里,临床上,有的时候一起用,有的时候病人已经三四天不大便了,又得到葛根汤证,一起攻出来没有关系。