王健

在门诊的时候，有些患者一来就说自己可能是股骨头坏死。我们在生活中也经常听到“股骨头坏死”这样的字眼。事实上，股骨头坏死是怎么回事？我们能在股骨头发病前发现一些坏死的先兆吗? 什么是股骨头坏死？通俗来讲，老百姓常说的“股骨头坏死”一般是指“股骨头无菌性（缺血性）坏死”。“股骨”，就是大腿骨，“股骨头”是指股骨靠近髋部的那一端，与髋臼共同构成髋关节。股骨头缺血性坏死指的是各种原因导致股骨头血液供应受损从而导致的股骨头细胞缺血死亡。新生骨的速度赶不上骨坏死吸收的速度，于是股骨头骨质变得脆弱，不能承担正常的重量，产生局部疼痛，严重时股骨头内部产生微小的骨折和囊性变，甚至塌陷变扁平，髋关节的光滑的磨擦面被破坏，被继发髋关节骨关节炎，从而导致下肢的疼痛不适，活动受限。 哪些原因会导致股骨头坏死？很多原因可能导致股骨头坏死。股骨头的血液供应可以被骨折、脱位等创伤因素破坏；一些非创伤性的原因也可以破坏股骨头的血液供应，例如某些药物（通常是糖皮质激素）的大量应用，酗酒，以及凝血功能异常等。此外，一些罕见的疾病也可能导致股骨头坏死，例如潜水员的减压病，镰形红细胞贫血等。然而，并不是所有有上述因素的患者都会发展到股骨头坏死，也不是所有股骨头坏死都能找到特定的原因，没有特殊原因的股骨头坏死成为特发性股骨头坏死。 股骨头坏死有哪些症状？早期的股骨头坏死患者可以没有任何的不舒服，然而随着疾病进展，多数病人可能感到髋关节疼痛，有一部分病人疼痛可以表现在膝关节，虽然膝关节并没有病变。最典型的早期股骨头坏死的疼痛是负重（比如站立或行走）时髋部，尤其是腹股沟部位的疼痛，休息时能缓解。随着疾病进一步进展，在休息时也会感到疼痛；股骨头坏死导致股骨头塌陷变扁后，髋关节的磨损会迅速加重，导致继发性的骨关节炎，疼痛更进一步加重，活动范围受限，最终失去行走和生活自理能力。从最早出现疼痛到出现致残性的继发性骨关节炎的时间，可以从几个月到数年不等。 股骨头坏死有哪些治疗办法？股骨头坏死的治疗可以分为生活方式的改变，药物治疗和外科手术治疗三方面。采用什么治疗方式取决于股骨头病变的严重程度以及患者的年龄、症状体征、对生活质量的要求等。所有股骨头坏死患者都应减少负重活动，减轻股骨头的压力有助于延缓股骨头的塌陷以及减轻关节疼痛，同时应避免酗酒等导致股骨头坏死的因素。早期的股骨头坏死患者，关节病变尚轻微，有望通过药物治疗来减轻疼痛，延后手术时间。最主流最常用的药物是抗炎镇痛药，例如西乐葆、乐松等。一些研究显示二磷酸盐有助于延缓股骨头的破坏，从而减轻疼痛，但目前仍有争议。手术治疗可以分为两类：保髋（保留髋关节）治疗和人工髋关节置换。在股骨头没有明显塌陷的情况下可以尝试保髋治疗。

案例一：跑步膝盖疼多久能恢复？【患者自述】：我家孩子快高考了，可是他1千米长跑总是不合格。这段时间我就陪他一起练，可能是自己年纪大了，跑了两回，膝盖就开始疼痛，也不知道什么时候能恢复。那个臭小子，我不陪他，他就偷懒，这可怎么行啊！请问医生：跑步膝盖疼多久能恢复？【医生回答】：跑步后膝盖痛恢复时间和引起疼痛的原因有关。导致跑步后膝盖痛的原因主要有2个：一种是功能性的，一种是结构性的。功能性——往往指的是膝关节周围结构劳损以及功能紊乱。这种疼痛所涉及到的结构主要是肌肉和韧带。一般通过制动、休息，甚至包括初步的家庭治疗，就能在1-2周内得到一定程度上的缓解。结构性——这种情况往往是不可逆的，需要很长时间来修复。因为关节软骨的退化，比如髌骨软化症所导致的关节疼痛，在自我修复的过程中，软骨无法逆转到受伤前的状态，只能通过疤痕修复，形成弹性比较差的纤维软骨。在接下来的运动当中，也可能会更快地出现疼痛的问题。若是半月板损伤所导致的膝盖疼痛，半月板损伤如果没有得到处理，那么因而产生的疼痛也就无法消除，只能通过对症处理来进行改善，甚至部分患者一旦出现3度损伤后，就无法完全恢复到正常，也就是在后续的跑步及运动的过程中，或许会持续出现疼痛的情况。案例二：年轻人膝盖一弯就痛是怎么回事？【患者自述】：28岁男，平时不爱运动。上个月单位来了一个新的女同事，非常漂亮，我就开始去健身房健身。但从上周开始，我的膝盖右侧突然出现疼痛感，膝盖一弯就会痛。这种症状偶尔发生，这两天频率越来越高。请问医生：年轻人膝盖一弯就痛是怎么回事？【医生回答】：年轻人膝盖一弯就痛，往往是膝关节内的结构发生损伤，这其中就包括半月板损伤、软骨损伤、韧带损伤等等。半月板损伤的患者，通常在上下楼梯时会出现疼痛的情况，尤其是上楼梯，上楼梯的动作需要膝盖弯曲，同时伴随有负重，这种负重就就会使半月板损伤加重，从而出现疼痛。众多年轻人膝盖弯曲疼痛的原因当中，软骨损伤是其中之一，尤其是髌骨软骨的损伤尤为常见。例如一些年轻的白领平时很少运动，但是突然到健身房锻炼深蹲，2-3个月就会出现髌骨软化的现象，从而导致膝关节弯曲的时候膝前痛，在下蹲、下楼时较为明显。韧带损伤往往是有外伤史，伤后韧带纤维断裂，韧带功能不全，造成关节不稳。时间长了就会使关节退化加快，出现膝关节屈伸活动时的疼痛。除此以外，还可能有其他致病因素，需要借助检查和医生来帮助诊断。

有些腰痛的患者，在医生建议之下“睡硬板床”，结果睡了一段时间发现腰越来越痛，这是怎么回事呢？其实多数情况下，可能是患者对硬板床理解有误，直接就睡在了硬床板上，硬床板上面并没有任何床褥或者床垫，那这个时候，不仅无法缓解我们的腰痛，反而可能让腰越睡越累。为什么睡硬板床，反而腰更痛？正常人的腰椎，都有生理性的前凸和后凸，平卧在硬板床上呢，腰背和臀部构成支点，腰部它处于悬空的状态，在重力的作用下，腰部的肌肉和韧带就非常容易疲劳，长期下去容易对腰椎造成伤害，而过硬的硬板床可以压迫背部组织。睡硬板床会腰疼常见于2种情况。一、身体比较瘦弱的患者，因为腰椎的骨性突起，若直接顶在硬板床上，造成局部的一些筋膜、韧带水肿充血、炎症。尤其是一些比较偏瘦的老人，睡硬板床的时候，就会觉得翻来覆去硌得睡不着觉，进而影响睡眠质量。二，腰背肌痉挛的病人，睡硬板床后，由于紧张的腰背肌得不到放松，有可能出现腰痛进一步加重。这样睡硬板床，腰更舒服既然直接睡在硬床板上不好，那睡在软软的床垫可以吗？答案也是不行的，太软的床垫由于对腰部的支撑不够，躺着的时候凹陷大，无论是仰卧、侧卧，也对腰椎都不利。一张好的床垫，要在人体侧、卧位睡眠时，让脊柱保持水平，处于仰卧位睡姿时，能平均承托起全身。床垫在硬度上应具备以下的标准：1、平躺在床上，手平伸向颈部、腰部、臀下到大腿之间三处，看看有没有空隙，向一侧翻身的时候，用同样的方法，看看身体的凹陷的部位，和床垫之间有没有空隙，如果空隙过大，就表示床垫太硬了，如果贴合的话，证明床垫软硬合适。2、根据3比1的原则来选择床垫的硬度，比如，若是3厘米厚的床垫，用手压之后，能下陷一个厘米左右；若是10公分的床垫，手按下去以后，陷下去3个厘米左右，这就算一个比较合适的床垫。看到这里，可能有些朋友，尤其是腰椎间盘突出的患者，是不是想着要赶紧换床了？别急！确实硬板床，对腰间盘消肿、回纳都有帮助，那是不是要专门去买硬床垫、符合要求的床垫呢？我认为是不用的，尽量睡稍微硬一点的硬板床，尽量符合以上的2个标准即可。如果没有，也不用过于紧张，只要在睡觉时，床垫不陷进去就行了。睡硬板的目的是，使椎间盘的压力减轻，只要床垫不要太软就行了。

昨天收到很多粉丝评论说，想知道如何保养膝盖，这不，马上“宠粉”，这份保养秘诀请收好~保护膝盖有2个方面，一个是增强膝盖的功能，还有一个是减少膝盖的损伤。一、增强膝盖的功能。增强膝盖的功能主要还是要增强膝关节的稳定性和膝关节周围肌肉的力量。只要膝关节的保护足够强，那么关节受伤的机会就会比较小。关节周围的肌肉力量越强韧带又稳定，整个关节受到的冲击就会相对更小。那么增强膝盖的功能运动有哪些呢？对于少于30岁的年轻人来说，没有过多的限制，选择一项适合自己的运动即可，也可以多做一些非负重的增强肌肉力量的运动。然而对于中老年人来说，关节已经出现了一定的退化，建议选择关节负荷较少的运动，比如游泳、散步等都是适宜的。二、减少膝盖的损伤。1、选择合适的运动。膝关节不适当的负荷下所经受的创伤，对于关节的影响非常大，比如我们以平路站立为1倍的基本冲击力，那散步可达到1.5倍到2倍的冲击力，跑步可到3到4倍，打篮球、足球或者是负重的下蹲运动，这类剧烈运动可到7到8倍，爬山也可以达到这种程度。对于年轻人来讲，二三十岁做这些运动可能问题不大，但到了30岁、40岁以后，再做这些运动，本身关节软骨半月板，已经发生退化，硬度增加，弹性下降，保护能力就明显下降，这时候再去做这些运动就比较容易受伤。2、运动时，要做好这两个准备——买双好鞋和戴护膝。买双好的鞋子也是非常必要的，好的运动鞋，可使得运动过程中所产生的负荷被充分的吸收和缓冲掉，对我们膝关节的冲击力会大大的减小。另外需要合理使用护膝，但用护膝很多人是有抗拒的，认为有点小伤小痛使用护膝没必要，其实是不对的，其实越是有小伤小痛，护膝的作用越大。护膝可以让小的骨性关节炎或者小的创伤性疾病，能够尽早控制在非常小的阶段，不再发展到非常严重的疾病状态。3、控制体重。正常人有两个膝盖，人走路呈直立状态，膝关节受到非常大的压力。如果一个人长得非常胖，那他的膝盖也就容易出现问题。4、注意膝盖保暖。膝关节因缺少丰富的肌肉和脂肪组织保护，本身局部热量就容易流失，温度比其它部位低。对已受损的膝盖来说，远离湿寒的环境，注意膝盖的保温，才是对膝盖最好的保护。最后，如果膝关节已经出现一定程度的损伤，一定要及时找医生确诊治疗，早些控制疾病。补充氨糖有保护关节的作用吗？谈到保护膝盖，经常有患者在门诊问我说，吃氨基葡萄糖（简称“氨糖”）有没有用？那我在此统一回应一下。氨糖是很多人爱吃的一种保健品，很多医院有，药房也有，氨基葡萄糖用于保护关节，有些人说吃完有效，也有很多人说吃完没效，有效和没效可能是一半对一半。如果说一个药物只有一半对一半的几率，那就要考虑这个药物到底有没有效。那么到底能不能吃呢？可以吃，它没有很严重的副作用，但至于它有效没效就说不好了。只能试一试自己观察有没有效果，一般要长期坚持吃上两个月到三个月，才可能看出效果。有些患者说，“我吃了一个礼拜，关节就不痛了”，其实这并不是药物的作用。本身氨糖是没有任何镇痛的作用，而且它保护、营养软骨的作用，也不会在一周、两周内体现出来，必须长时间服用以后才会出来，很多时候是一种安慰剂效应。所以说补充氨糖是否保护关节，有个体化差异，只有长期坚持以后，自己再观察到底有没有效。目前在临床观察过程中，有一部分人有效、有一部分人没效，效率并不是很高。如果觉得本文有用，欢迎点赞、转发，让更多的人能从中受益。

今年刚满60岁的李大爷（化名），爱好爬山运动，退休后经常约上三五好友一起去爬山，直到近期李大爷感觉每次爬山后，膝盖都有些疼痛，休息后都不能缓解。于是，李大爷来到医院就诊，医生诊断为膝关节炎。为什么人会患上膝关节炎？打个比方，把人的膝关节比喻成机器的轴承，随着时间的推移，机器也会出现故障、生锈。而人体随着年龄、劳动、肥胖等原因，也会出现缓慢损耗。根据数据显示，目前我国膝关节炎病人多达1.2亿人，若患者没有得到及时科学的治疗，严重可能还会导致终身残疾。膝关节炎从轻到重会经历3个阶段膝关节炎如果按照医学上分级、分阶段那是非常复杂的。但我们可以简单地把它分成三个阶段：第一阶段：膝关节炎早期。谈到早期的膝关节炎，把它描述成“关节生锈”可能更加通俗一些。在这一时期，多数患者可能会有这些表现，比如每次坐得时间长或者睡一觉起来，早上起床就会出现关节僵硬，起来要活动半天，像机器生锈一样要活动活动，稍微要润滑一下关节才舒服，这就是非常早期关节内的变化。第二阶段：到膝关节炎中期，除了出现静息活动后的疼痛感和僵硬感以外，还会有活动性疼痛，走路、坐起来要活动半天才能缓解。有些患者走路刚走时，问题不大，活动活动关节就舒服了，但走久了关节就开始痛，这就代表着进入了第二个阶段，患者不能久行，关节的代偿能力出现了一定的问题。第三个阶段：比较严重的骨关节炎。这一阶段的患者，他的软骨、半月板缓冲体系都出现了问题。这时候患者会有什么表现呢？简称“3个不行”，坐久了不行、站久了不行、走久了也不行。无论何时何地都感觉关节不舒服，甚至连睡觉翻身都会痛醒，这就是比较重度的骨关节炎了。膝关节炎在早期和中期时，治疗上都比较简单，预后也好，但是很多人都喜欢“忍”，感觉不是特别痛或者影响生活，忍一忍就算了，但是长期拖延病情，也许到最后就只能做关节置换了。关节的疾病最好的治疗时机就是当下，在此也呼吁各位网友，早发现、早治疗。3个办法自测膝关节健康都说“人老腿先老”，不要等到膝盖不行时，才想着要好好保养，那么怎么看你的膝关节是否健康呢？1、下蹲两腿间距与肩同宽做下蹲，膝关节不能超过脚尖，坚持这个动作一分钟，若站起来后，感觉膝盖马上有不舒服，则膝关节可能已经出现了问题。2、用手摸着膝盖平坐在椅子上，然后手放在膝盖上，屈伸膝盖。如果感觉膝盖有嘎嘎声响，要警惕是否是膝盖出现了问题。（如下图所示）3、上下楼梯上下楼梯，连续三层，看看膝关节是否出现不适。若以上几个测试，你都中招了，最好还是到医院找骨科医生确诊一下，可能还需要做X光或核磁共振等进一步的检查。

    跑步后膝盖痛恢复的时间和引起疼痛的原因有关系。引起跑步后膝盖痛的原因主要有两种，一种是功能性的，一种是结构性的。    所谓功能性的往往指的是膝关节周围结构劳损以及功能紊乱，一种疼痛所涉及到的结构主要是肌肉和韧带。一般来讲通过制动休息，甚至包括一些初步的家庭治疗，可以在一周内得到比较好的缓解。    而结构性问题所导致的疼痛呢，往往是不可逆的，需要很长时间来进行修复。因为关节软骨退化，比如说髌骨软化症所导致的关节疼痛，在自我修复的过程中呢，软骨无法逆转到受伤前的状态，只能通过疤痕修复形成弹性比较差的纤维软骨，在后续的运动中呢，也可能会更快的出现疼痛的问题。   再比如说，如果是半月板损伤所导致的膝盖疼痛，在没有解决半月板损伤的问题之前，半月板所产生的疼痛是无法根除的，只能是通过对症处理改善疼痛。甚至有些患者一旦出现三度损伤以后，就没有办法完全恢复到正常，也就是说在后续的跑步过程中可能会持续残留疼痛的现象。

    跑步后膝盖痛的原因有很多，最主要的是关节软骨损伤，半月板损伤。    即使没有明确的外伤史，跑步这种运动是一种非常剧烈运动，如果掌握不好其规律累积性的负荷，会造成关节内软骨及半月板的快速退化。退化后的结构，其抗压抗负荷能力会进一步下降，容易发生损伤，这是一个恶性循环。    跑步后膝痛的软骨损伤往往出现在膝前，痛也就是髌骨软骨损伤，又称为髌骨软化症，因此有些人把髌骨软化症称为跑步膝。这种情况的出现往往代表了运动量过度，要休息制动以及调整运动量。    半月板损伤也是跑步后膝盖痛一个非常重要的原因，这是因为半月板作为整个膝关节承载负荷的重要结构，施加过度的负荷也就是运动量过大以后呢，很容易发生脆性增加，从而发生撕裂。跑步群体中多数人进行核磁共振检查都会存在白半月板一度到二度的损伤，但是如果没有到三度撕裂的程度，是不需要进行外科手术的。

    女性膝盖酸软无力，是女性门诊患者最常见的一种症状。其原因往往是膝盖软骨退化，尤其是髌骨软骨软化。    对于30岁到40岁左右的年轻女性来讲，髌骨软化症往往出现在进行健身，徒步等相关运动较多的人群。这类人群的髌骨软化症状，多数是由于过度运动所造成的。    而对于50岁左右的女性，同样会出现髌骨软化的症状。但是这一类人群同年轻人不一样，他们往往是由于年龄的因素，出现了髌骨的老化性退化。    不过无论是什么原因所引起来的髌骨软化，其核心的问题就在于关节内软骨的一个损伤问题。要纠正这种软骨损伤，首先从根本上要改变患者的工作生活以及运动习惯，减少关节的压力，避免软骨受到更多的负荷。    其次呢，需要进行一些药物和康复理疗的介入。药物治疗包括口服药外用药以及关节内注射药物等等。早期的药物治疗往往会取得比较好的效果。

    年轻人膝盖一般就痛，往往是膝关节内结构性的损伤，这其中包括了半月板损伤，软骨损伤，韧带损伤。    首先我们来说一下半月板损伤，半月板损伤的患者，一般情况下在上楼的时候症状较为明显。上楼梯的动作就是膝盖弯曲的动作，同时伴随有负重。这种负重呢，就可能使得半月板损伤加重，从而出现疼痛。    软骨损伤也是许多年轻人膝盖弯曲疼痛的原因之一。尤其是髌骨软骨损伤最为常见。比如一些年轻的白领到健身房锻炼深蹲，一般来讲2~3个月便会出现髌骨软化的现象，从而出现膝盖弯曲时的膝前痛，在下蹲下楼的时候较为明显。    至于韧带损伤往往是有外伤史，伤后韧带纤维断裂，韧带功能不全造成关节不稳，时间长了关节退化加快，就会出现屈伸活动的疼痛。除此以外还可能有其他的一些致病因素，具体的诊断和鉴别诊断需要医生进行专科体检方可确认。

    年轻人膝盖突然疼痛，往往是两种原因，第1种是痛风性关节炎，第2种是关节内半月板损伤。    痛风性关节炎发作的特点是在有高嘌呤饮食的诱因下，突然出现关节的红肿热痛及表现类似于化脓性关节炎，但是相应的检查指标可以证实尿酸超标，而特异性的感染指标并不高。如果是一个反复发作的痛风患者，即使没有高嘌呤饮食，在剧烈运动等其他因素的影响下，同样会发生关节疼痛。    关节内半月板损伤，是年轻人常见的膝盖疼痛原因。患者可以有外伤史，也可以没有外伤史。突发的疼痛往往代表着半月板损伤突然进一步加重，也就是说有可能是撕裂的部分进一步扩大。还有一些少见的情况，就是撕裂的半月板翻转绞索，影响到了关节的活动。    除了上述的两种常见的原因，关节内游离体等也可以造成关节突然疼痛，具体情况需要具体分析。疾病的鉴别诊断是医生的责任，建议您到医院请医生进行专科检查。

    我们都知道老年人的关节炎很难自愈，至于年轻人的关节炎能否自愈，主要是颌关节炎的类型以及关节炎进展的程度有关，不能够一概而论。    比如说年轻人如果得了创伤性关节炎，不是很严重的话，通过自我修复有可能恢复到原来的状态。    但是如果说已经出现了明显的关节软骨损伤，那这种自我修复的能力就会大大下降，也就是说是没有办法自愈的，必须进行干预治疗。    另外如果说所患的关节炎是风湿类疾病所导致的关节炎症，那么如果原发疾病无法治愈，风湿类疾病在关节局部的表现就不可能完全杜绝。    最后呢，要提醒大家一句。对于年轻患者来讲，一旦发生关节不适，要早期治疗才能够得到更好的效果。如果因为拖延治疗，造成关节的炎症进展到比较严重的阶段，关节软骨无法修复，那么关节炎是没有任何治愈的可能的。

      髋关节的位置非常容易找，在人体大腿和骨盆交界的地方，也就是通常所说的大腿根部。髋关节在身体表面所投射的部位，就是大腿根部的腹股沟区域。       髋关节是一个复合结构，既包括了骨头也包括了软骨，韧带，肌肉，肌腱等等。整个部位在老百姓嘴中叫作“胯”。       髋关节所处的位置非常重要，类似于交通要道，它是人体躯干和下肢相连接的部分，因此也承载了整个上身重量向下肢的传导。       正因如此，一旦髋关节出现了问题，非常影响人的活动能力。髋关节即使有轻微的疼痛，也会造成患者出现跛行的现象。       在髋关节部位经常出现的问题，主要有股骨头坏死，股骨颈骨折，髋关节骨性关节炎，髋关节类风湿性关节炎等等。       这一类的疾病在早期主要以对症治疗为主，终末阶段需要进行人工关节置换，重建髋关节，以达到恢复关节功能的目的。

       髋关节弹响分为生理性弹响和病理性弹响，二者之间的主要区别就在于是否伴随有疼痛。       髋关节周围的肌肉韧带纤维化，在运动摩擦的过程中，可能会产生无痛性的弹响。而病理性弹响，主要是由于关节内的软骨或者是关节盂唇损伤所导致的，包括髋关节撞击症，骨性结构的撞击也会发生弹响。       如果是不伴随有疼痛的弹响，也就是生理性弹响，可以密切观察。实际上每个人在日常生活中都可能会发生髋关节弹响，大部分情况下是无需处理的。       而伴随有疼痛的弹响反复出现，通过休息制动物理治疗等方法没有办法改善的情况下，建议进行核磁共振检查，根据检查结果决定后续治疗方案。

    是的，经常爬楼梯对膝盖的影响是负面的。    因为在爬楼梯的过程中，股四头肌的发力，全靠髌骨作为止点。在反复的抬腿伸直的过程中，髌骨软骨受到了巨大的压力。如果经常处于这样的状态，软骨本身就会进入到退化的状态，从而更加容易受到损伤。    因此，骨科医生有一句话说的就是这种活动的危害，这句话就是“爬山是最愚蠢的运动”。我们在门诊经常会遇到这一类的患者，很多退休的老人，为了锻炼身体开始爬山，结果没多久就出现膝盖痛的现象，检查就会发现髌骨软骨损伤的体征。    所以说，对于保养膝盖来讲，爬山和爬楼都是不推荐的。

膝盖关节痛的发生原因很多，可以是外伤性，感染性、化学刺激性以及风湿性等等。我们日常生活中最常见的膝盖痛，对于年轻人来讲，多数来源于外伤，比如半月板损伤，交叉韧带损伤等等，直接性伤害及其后续所产生的炎症反应，使得膝关节产生肿痛及活动障碍。而对于老年人来讲，膝盖痛的主要原因是非损伤性炎症反应所带来的疼痛，也就是膝关节内结构性退化所带来的炎症反应。我们日常最常见的误区就是，讲膝盖痛当成滑膜炎，不深究关节疼痛发生的原因，而仅仅针对疼痛表现进行治疗。所以，如果有膝盖疼痛，明确诊断才是最重要的前提。

     腱鞘炎不是发生在某一个部位，而是发生在多个部位，只要是人体上有肌腱的部分，都会发生腱鞘炎。       我们在门诊最常见的腱鞘炎发生在手腕部，主要是桡骨茎突腱鞘炎和拇指狭窄性腱鞘炎，少部分人会出现多发性掌指部腱鞘炎，腱鞘炎的主要影响是疼痛和功能障碍。桡骨茎突腱鞘炎，多数发生于带孩子的母亲，或者做家务的老人家，腕部向尺侧偏斜的时候，诱发腕部疼痛。另外拇指狭窄性腱鞘炎，大拇指根部疼痛，并伴随有拇指屈伸弹响。      还有一些少见的部位也会发生腱鞘炎，比如在膝关节内下方，鹅足区域的腱鞘炎，常见于运动比较多的患者。      可见腱鞘炎多数是发生于过度使用或者是过度运动之后，是一种损伤性炎症的积累。所以为了预防腱鞘炎，一定要注意预防过度使用。

       腱鞘炎是发生于腱鞘间隙的一种炎症，腱鞘间隙是肌腱和腱鞘之间的潜在间隙。一旦因为外伤、劳损或者是风湿类疾病造成肌腱或者腱鞘发生炎症急性反应，称之为急性腱鞘炎。       如果不给予充分的处理，腱鞘间隙内会出现渗出性病变，并因为人体自身的修复反应而导致渗液积、组织增生增厚，从而形成慢性炎症。       腱鞘炎可以发生于人体所有的肌腱结构，但是最常见的是在手腕部，因为手腕部是人体上活动最多的部位，一般发病后，也不容易治愈，是因为无法做到完全制动休息。但是早期处理，对于尽快治愈腱鞘炎是非常重要的原则。

       腱鞘炎的确诊，一般是通过临床表现来确诊，也就是症状、体征。影像学检查一般是不需要的。       比如说，桡骨茎突腱鞘炎，多数发生于带孩子的母亲，或者做家务的老人家，腕部向尺侧偏斜的时候，诱发腕部疼痛。还有拇指狭窄性腱鞘炎，大拇指根部疼痛，并伴随有拇指屈伸弹响，仅凭临床表现即可确诊。       腱鞘炎一旦发生，最重要的就是早期治疗，避免形成慢性炎症，一旦形成了慢性疼痛综合症，腱鞘炎的治疗效果就会很差，迁延不愈，甚至需要进行手术松解。

      腱鞘炎是可以治好的，无论是急性腱鞘炎还是慢性腱鞘炎，都可以通过适当的处理方法和策略达到治愈的目的。      对急性腱鞘炎，我们通常采用口服药，外用药以及局部物理治疗的办法，实施综合治疗，目的是希望在最短的时间内将炎症反应控制下来，以达到治愈的目的，避免形成慢性腱鞘炎。     但是如果已经形成了慢性腱鞘炎，这个时候通常情况下，我们建议使用冲击波或者是封闭治疗的办法来改善局部炎症，同时口服药和外用药也是必不可少的，这是一种综合治疗的策略。

       腱鞘炎能不能自己好，这个问题不能一概而论。对于早期的腱鞘炎，确实有一部分患者是可以慢慢自己好起来，但是前提是能够充分休息、制动、避免引起肌腱和腱鞘劳损等因素。      但是大部分患者在生活中并不能完全避免上述因素，因此呢，腱鞘炎就反复不好，而且有时候会逐步加重，尤其是在没有进行及时的治疗的情况下，很多患者会形成慢性腱鞘炎。       在这种情况之下，一旦发生了腱鞘的反应性粘连增厚，炎症反应会持续存在，一般来讲很难自愈，因为在疼痛消失之前，很多腱鞘炎已经发生了明显的粘连，并形成功能障碍，造成关节的屈伸活动受到很大的影响，这种情况下，我们认为这种状态是一种病理学状态，而不是向治愈的角度进展的状态。