胡慧敏

“小燕飞”以外的腰背肌锻炼方式 腰背肌锻炼不能只选择“小燕飞”！引起腰部疲劳的不良习惯中，很多来自于学习和工作要求，如久坐的上班族、学生，重体力劳动者以及经常干农活的朋友等，改变起来十分困难。这时，腰背肌肉的锻炼就显得尤为重要了。强健的腰背肌肉不仅可以减少疲劳的发生，还可以保护脊柱，起到预防甚至治疗腰痛的作用。西安市红会医院脊柱病医院胡慧敏我们先来看看国内最受欢迎腰背肌锻炼法——“小燕飞”：方法：俯卧位，头胸努力抬离床面，双手后背，双膝伸直并拢，大腿努力缓慢抬离床面。坚持20秒休息10秒为一组，每次练习5-10组。小燕飞起源于我国上世纪50年代，由于简单、易记而被广泛推荐，但这个动作只适合无症状或症状轻的年轻人，且效果并不十分确切，有时甚至会加重疼痛，在国外已经很少使用。下面介绍几种国外医生推荐的腰背肌锻炼方法，供大家选择：1前探后伸式起始时四点撑地；抬高左臂努力向前探，同时抬高右腿努力向后伸，坚持10秒后回到初始位置，换另一侧进行同样的动作。每次重复10组。2抱膝贴胸式起始时取仰卧位四肢放平；抬高一侧膝盖并用双手用力贴近胸部，坚持30秒后回到起始位置，换另一侧。每次重复10组。3猫猫式 起始时四点撑地；“猫”腰使腰背部上抬同时低头，坚持30秒后回到起始位置。每次重复10组。4狗狗式起始时四点撑地；使腰背部向下弓同时抬头，坚持30秒后回到起始位置。每次重复10组。5剪刀腿式起始时取平卧位，上臂张开45°，一条腿从上方交叉至对侧，注意保持肩部放松，坚持30秒后回到起始位置，换另一条腿。每次重复10组。6立正挺腰式起始时站立位；双手从后方努力缓慢向前托腰，坚持3秒钟后回到起始位置。每次重复10组，可以在上班时间练习。医生提醒您：·相比“小燕飞”，以上方法涉及的肌肉群更广，锻炼强度适中，适合年轻人及中老年人、健康人及腰痛患者；·锻炼时注意循序渐进，从不费力的锻炼方法开始；锻炼中出现腰痛加重、腿麻、腿疼等情况要及时停止，必要时就医；·每日可以在晨起时和晚睡前锻炼，无论选择哪种方法，坚持才是最重要的！

腰椎间盘突出症的阶梯式治疗我国体力劳动者中15%~20%的人患有腰椎间盘突出症。一直以来，许多患者在保守治疗无效的情况下，又害怕常规开放手术。随着医学的进步，逐渐出现了适合不同病情的微创技术以及非融合技术等，无疑微创技术给患者带来了希望。但在临床实践中，任何一种脊柱手术均有其相应的适应证和适合的人群，应该根据患者疾病的具体情况、患者的自身诉求，以及医生的经验和医院的具体情况来选择。西安市红会医院脊柱病医院微创病区针对腰椎间盘突出患者充分采取各种的治疗方法，尤其是微创技术结合患者具体情况，制定个体化的分级阶梯治疗方案，取得了较以往更满意的效果第一阶段：保守治疗80%的腰椎间盘突出症患者都通过针灸推拿、针刀、牵引、理疗、卧床休息、封闭治疗和口服止痛药等保守治疗得到缓解。第二阶段：介入治疗我院对于经过长时间（超过3个月）保守治疗无效而又不愿接受手术的患者，采用射频离子刀等介入治疗可解决部分问题。一般来说，症状较轻、病变早期，无游离和脱出的椎间盘且没有明显节段不稳存在的患者，可以采用经皮介入治疗。介入治疗损伤小，下床早，但是不能有效去除致压物，不少病例经过短暂的缓解后很快复发，治疗适应证较窄。第三阶段：单纯腰椎间盘摘除术腰椎间盘突出手术的指征分为绝对指征和相对指征。绝对指征是马尾神经损害和进行性运动功能障碍，相对指征是保守治疗无效等患者。一般有两种手术方式，一种是传统常规手术，一种是微创椎间孔镜治疗手术。与传统开放手术相比，微创椎间孔镜手术可利用内窥镜，通过视频放大在直视下进行摘除突出的椎间盘，较传统开放手术更具有安全可靠性。手术可采用局部麻醉，伤口仅有7 mm，也可不缝合，由于手术创伤小，所以术后患者即可下床活动。微创椎间孔镜手术皮肤切口小（美观）、肌肉损伤小、术后疼痛轻、后遗症少、并发症少、恢复快、住院时间短，对骨与关节（脊柱稳定）影响小，对韧带损伤小（利于术后的稳定性），一般术后腰腿疼痛感即刻缓解。第四阶段：非融合技术非融合固定技术适用于腰椎轻度不稳定的患者，为了防止不稳进一步加重而采用非融合技术，不适用于合并骨畸形、椎管严重狭窄需要广泛减压或存在严重滑脱的病例。第五阶段：融合技术　融合技术是最成熟且效果最肯定的方法，是腰椎间盘病变的终极治疗，适用于同时存在腰椎不稳及滑脱，但牺牲了手术节段的脊柱运动功能。我科近年采用微创通道及显微镜辅助下完成这一手术，较常规开放手术术中出血更少，术后疼痛更小，恢复更快（术后第二天即可下床活动），住院时间更短的特点逐渐被广大患者接受。西安市红会医院脊柱病医院微创病区胡慧敏博士提醒广大老百姓，如果患了腰椎间盘突出症，要到专科医院治疗，红会医院脊柱微创病区会根据患者不同阶段的病理状态、临床表现以及患者的全身情况等各种因素，采用不同措施和先进的微创技术，选择最适合患者病情的“阶梯式治疗”方案，避免“千篇一律”的盲目治疗。专家简介胡慧敏，副主任医师，医学博士后。陕西省脊柱分会脊柱退变学组委员。从事骨科临床工作10余年，主要研究方向为脊柱外科，主持国家自然科学基金一项，省部级自然科学基金两项。在国家级核心专业期刊发表专业论文20余篇，在国际知名专业杂志发表SCI论文10余篇。，擅长脊柱微创手术，在成人及儿童脊柱畸形，脊柱脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄、脊柱结核、肿瘤及骨质疏松性骨折等疾病的诊断和治疗方面积累了大量临床工作经验。胡慧敏博士门诊时间：周一下午、周三下午、周五全天

腰背肌锻炼这3组方法你值得拥有 2016北美脊柱外科协会：腰背肌锻炼这3组方法你值得拥有（视频）你不一定要点蓝字关注我的北美脊柱外科协会（The North American SpineSociety，NASS）第 31 届年会于美国当地时间 2016 年 10 月 26～29 日在马萨诸塞州的波士顿火热召开。对于现代城市生活人群，久坐，缺少合理的运动，造成颈、腰背痛多见且不易缓解的现象日益增多，科学合理地锻炼颈、腰背部肌肉是提高脊柱稳定性的重要手段，可以有效缓解颈、腰背痛症状。所以对于脊柱外科相关疾病的患者，一套科学有效的锻炼方法对他们的康复极为重要。本次 NASS 年会上，在如何提高手术技巧之余，更多关注到平时及术后锻炼腰背肌的重要性。重点展出了五组 NASS 推荐的锻炼方法。第一组动作：深蹲（Squats）初级身后备椅子，可以用枕头垫高臀部。防止深蹲过于屈膝。动作双足略宽于双肩，缓慢屈髋、膝、踝关节，保持腰部挺直，下蹲10-15次为一组，每天2-3组。高级动作：双足略宽于双肩，缓慢屈髋、膝、踝关节，屈膝可达90度，较深。保持腰部挺直，下蹲10-15次为一组，每天2-3组。要点1、双膝关节屈曲时不超过足尖，脚跟不能抬起。2、双下肢屈膝时双大腿不内聚。3、下蹲时不向前弯腰。第二组动作：超人式/燕子飞（Skydiver to Superman to Swimmer）1级俯卧位，双上下肢屈肘、屈膝90度，缓慢抬起四肢，坚持抬高5秒，10次为一组，每天2-3组。2级俯卧位，双上下肢伸展，缓慢抬起四肢，并尽可能抬起上半身，坚持抬高5秒，10次为一组，每天2-3组。3级俯卧位，双上下肢伸展，缓慢抬起四肢，并尽可能抬起上半身，坚持抬高5秒，并同时交叉活动上下肢，10次为一组，每天2-3组。可替换姿势：站立扶椅背，交叉伸展上下肢。第三组动作：四点爬姿（Quadruped Exercises）1级双手双膝扶地，屈膝90度，头部抬起，不能收下颌，缓慢交叉抬起一侧上下肢，抬起3秒，保持抬高5秒，休息3秒，重复10次为一组。2级双手双膝扶地，屈膝90度，头部抬起，不能收下颌，缓慢交叉抬起一侧上下肢，抬起3秒，保持抬高后将抬起的上下肢向外侧伸展，重复10次为一组。3级双手双膝扶地，屈膝90度，头部抬起，不能收下颌，缓慢交叉抬起一侧上下肢，抬起3秒，保持抬高后将抬起的上下肢做屈肘及屈膝动作到90度，重复10次为一组。要点做动作时避免身体旋转，不能弓背，肢体伸展时尽量伸直，有伸展的感觉。可替换姿势：站立扶椅背，交叉伸展上下肢。第四组动作：腰神经锻炼（Lumbar Nerve Flossing）第五组动作：平躺拉伸（Extension in Lying）图为 NASS 工作人员现场演示这五组动作。

质疏松简介与用药 概念骨质疏松症是一种骨量低、骨组织微观结构损坏，导致骨脆性增加、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病，多发于老年男性和绝经后妇女。分型根据病因分原发性骨质疏松｛包括I型（绝经后）骨质疏松和II型（老年性）骨质疏松｝、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松｛包括青少年型｝。病因1.钙调节激素的分泌失调致使骨调节紊乱：甲状腺“C”细胞所分泌的降钙素（PTH）使骨代谢活跃，促进骨吸收。2.性激素分泌减少：绝经后雌激素水平下降，雌激素对破骨细胞抑制作用减弱，破骨细胞数量增加、凋亡减少，且寿命延长，骨吸收比骨形成更快，造成骨量丢失。3.蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足。4.运动减少：适当的力学刺激有利于维持骨重建，修复骨骼微损伤，避免微损伤累积和骨折。临床表现防治原则提高骨峰值：坚持体育锻炼、摄入足量的钙、戒烟、限酒、避免过量食用碳酸饮料和浓咖啡等。降低骨丢失率：补充雌激素、提高钙摄入量、应用骨吸收抑制剂等。避免跌倒和骨折。常用药物促进骨矿化药物（基本补充剂）1、钙剂临床常用钙制剂：无机钙：碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。有机钙：L-门冬氨酸钙等。钙是骨质矿化的主要原料，以羟磷灰石的形式存在于骨，骨钙与血钙不断地保持动态平衡。当机体摄取钙不足或需要量突然增加时，可引起一系列钙调节激素的水平变化，如：甲状旁腺素、降钙素等，动员骨中的储存钙释放出来，以调节机体的需要。临床应用：防治骨质疏松症，也用于妊娠、哺乳期和更年期妇女、老年人等。禁忌症：高钙血症、高钙尿症、洋地黄中毒者禁用。 药物评价：附：2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800 mg（元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。2、维生素D及其衍生物天然维生素D,即维生素D2和维生素D3；活性维生素D主要为阿法骨化醇和骨化三醇。适用于骨质疏松症，是治疗骨质疏松症的基础药物。常与钙剂合用，加速小肠对钙的转运，提高疗效。附：2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人推荐维生素D摄入量为400IU（10 ug/d);65岁及以上人群因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU（15ug/d);可耐受最高摄入量为2000IU（50ug/d);维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800~1200 IU/d。促骨形成药物1、甲状旁腺素(PTH)甲状旁腺素对骨重建具有双重作用，小剂量时促进骨形成，而大剂量则抑制成骨细胞，同时动员骨钙入血，提高血钙浓度。适用于男性骨质疏松症和绝经期后妇女骨质疏松症，也可用于假性和原发性甲状旁腺功能减退症的鉴别诊断:若静脉注射后患者尿磷增多，血钙升高，血中1,25-（OH）2-D3生成增多，可初步诊断为甲状旁腺功能减退。2、甲状旁腺素类似物特立帕肽：一种合成的多肽激素，为人甲状旁腺素PTH的1-34氨基酸片段。用于原发性骨质疏松及性腺功能减退性骨质疏松、绝经后骨质疏松。3、他汀类药物降脂药，适合治疗血脂代谢异常的骨质疏松症患者。需要与钙和维生素D类药物共同使用。4、胰岛素样生长因子I适用于胰岛素样生长因子I水平较低的骨质疏松症的防治。需要与钙和维生素D类药物共同使用。抑制骨吸收药物1、双膦酸盐类目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药。双膦酸盐能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。目前用于防治骨质疏松的双膦酸盐类药物见下表：药品名称剂型临床应用推荐剂量服用/输注方法阿仑膦酸钠片剂CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症。70mg/片，口服每次1片，每周1次；10mg/片，口服每次1片，每日1次。空腹服用，服药时饮白水200~300m，应采取立位或坐位至少30分钟，此期间避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。唑来膦酸注射剂CFDA批准用于绝经后骨质疏松症。5mg/瓶，静脉滴注，每年1次。静脉滴注至少15分钟以上，使用前应充分水化。利塞膦酸钠片剂CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。35mg/片，口服每次1片，每周1次；5mg/片，口服每次1片，每日1次。空腹服用，服药时饮白水200~300m，应采取立位或坐位至少30分钟，此期间避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。伊班膦酸钠注射剂CFDA批准用于绝经后骨质疏松症。1mg/安瓿，2mg静脉滴注，每3个月1次。静脉滴注药物前应充分水化，2mg加入250ml0.9%氯化钠溶液静脉滴注2h以上，嘱患者多喝水。依替膦酸二钠片剂胶囊剂CFDA批准用于绝经后骨质疏松症和增龄性骨质疏松症。0.2g/片，口服每次1片，每日2次。两餐间服用，本品需间断、周期性服药，即服药两周，停药11周，然后再开始第2周期服药，停药期间可补充钙剂及维生素D；服药2h内，避免食用高钙食品、含矿物质的维生素、抗酸药。氯膦酸二钠胶囊剂CFDA批准用于各种类型骨质疏松症。200mg/粒，口服每次2或4粒，每日1或2次。空腹服用，服药1h内，避免进食牛奶、食物或含钙和其他二价阳离子的药物。2、降钙素鲑降钙素药理毒理：抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。临床应用：主要用于治疗老年骨质疏松症、绝经后骨质疏松症、骨转移癌致高血钙症。用法用量：皮下或肌肉注射，十二周为一疗程。第一周：每日1次，每次50~100 IU；第二周：隔日1次，每次50~100IU;第三周至第十二周：每周1次，每次50-100 IU。治疗期间根据病情，每日服钙元素0.5-1.0克，维生素D400单位；痉挛性低钙症会在钙离子降低时发生，若有此反应可补充钙制剂。禁忌症：孕妇及哺乳期妇女禁用。注意事项 ：对降钙素有可疑过敏史的患者在使用前必须做皮试。3、雌激素类尼尔雌醇、妊马雌酮、炔雌醇、替勃龙等。雌激素替代疗法对防止骨质疏松效果明显。4、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬：CFDA批准的适应症为预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症。正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者禁用。主要参考文献：中华医学会骨质疏松和骨

微创技术在脊柱外科中的应用脊柱微创外科技术是相对于开放脊柱外科手术而言，几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。是在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰，达到最佳手术疗效的一种外科理念，促进患者早日康复，减少术后后遗症，其主要特征是创伤微小化。今天，就由西安市红会医院胡慧敏博士后为大家详细介绍：微创技术在脊柱外科中的应用颈椎病西安市红会医院脊柱病医院微创病区开展的颈椎病微创治疗方法为：在显微镜辅助下进行颈椎的减压、融合及内固定手术。显微镜下颈前路手术的优点有：1提高颈前路减压手术的精确性、精细性、有效性和安全性。在显微镜放大下，可精确分离神经组织，充分切除椎间盘、椎体、骨赘、疤痕及韧带组织。镜下显露清晰度也高，令术者对微小组织的辨认非常有把握，可清楚地判断椎体后缘压迫程度、后纵韧带的双层结构、硬膜及硬膜外静脉丛、出血点等，确保诸如在硬膜甚至脊髓上进行双极电凝的操作，是真正意义上的微创手术，可大大提高前路减压手术的安全性。据文献统计，显微镜下手术的神经组织损伤发生率在0.1%，大大低于常规手术（3%）。2扩大了颈前路减压的适应证范围。凡适用于常规手术者，均可行镜下手术,安全性的提高，使得既往一些被认为从前路减压较为困难和危险的病例，也可以纳入适应证范围。骨质疏松性骨折开展的骨质疏松性骨折的微创治疗方法有：1在经皮椎体成形术；2经皮椎体后凸成形术。脊柱结核显微镜下颈前路手术的优点有：脊柱结核的微创治疗主要适用于早期、活动期结核，不伴有神经功能障碍和神经功能损伤较轻者。其方法是在CT或X线机器引导下或术中直视下进行经皮病灶清除、病灶置管、脓肿置管、抗结核药物灌注冲洗引流。微创技术治疗脊柱结核具有创伤小、风险低、费用少的优点，是介于保守治疗和开放手术之间的一种治疗方法，通过脊柱结核的微创治疗，很多患者可以从活动期转为稳定期，从而避免开放手术治疗所带来的风险。脊柱肿瘤脊柱肿瘤的微创治疗方法有：1微创脊柱肿瘤活检术；2脊柱肿瘤微创成形术；3脊柱肿瘤微创射频消融治疗。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的微创治疗方法有：1经皮穿刺椎间盘射频消融术；2椎间孔内镜下髓核摘除术；3椎间孔内镜下髓核摘除术结合各种髓核消融技术；4显微内镜辅助下的椎间盘切除术（MED）；5显微内镜辅助下的椎间盘切除术（MED）结合各种髓核消融技术。腰椎管狭窄症对部分符合微创手术指征的患者实行微创手术，开展的腰椎管狭窄症的微创治疗方法有：1椎间孔内镜下椎间孔减压术；2显微内镜（MED）辅助下的椎间孔减压术；3显微内镜（MED）辅助下的单侧入路双侧椎管狭窄减压术。腰椎滑脱症/不稳症对部分符合微创手术指征的患者实行微创手术，开展的腰椎滑脱症/ 腰椎不稳症的微创治疗方法有：1MED下的椎管复位、减压、椎间融合、Sextant经皮内固定术；2微创牵开器下小切口椎旁肌入路的复位、减压、融合加内固定术（ MAS手术）。椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛的微创治疗方法有：1经皮穿刺低温等离子髓核成形术；2经皮穿刺椎间盘射频治疗；3经皮穿刺激光汽化治疗；4椎间孔内镜下诊断加各种射频、激光及消融。胡慧敏副主任医师，医学博士后陕西省脊柱分会脊柱退变学组委员。从事骨科临床工作10余年，主要研究方向为脊柱外科，主持国家自然科学基金一项，省部级自然科学基金两项。在国家级核心专业期刊发表专业论文20余篇，在国际知名专业杂志发表SCI论文10余篇。，擅长脊柱微创手术，在成人及儿童脊柱畸形，脊柱脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄、脊柱结核、肿瘤及骨质疏松性骨折等疾病的诊断和治疗方面积累了大量临床工作经验。门诊时间：周一下午、周三下午

如何利用家里的条件翻拍片子给医生看 如何利用显示器翻拍可供手机传阅的医学胶片？随着智能手机和移动互联网的普及，微 信和医疗APP提供的网上医疗咨询遍地可及。但是，医生在解答患者咨询时，往往要求传送胶片里的图像，而不单只是检查报告。那……，怎么来翻拍一张CT或者磁共振胶片呢？如何保证传给医生的医学影像资料是符合要求的呢？首先，要解决怎么把那些黑乎乎的胶片翻拍下来的问题。1. 打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器背景为单一的白色。同时，把显示器本身的亮度调到最大（如图1）。（图1.新建一张空白幻灯片）2. 用透明胶带将胶片固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。17吋显示器的白色背景刚好跟片子一样宽。注意：每次拍照都要把胶片在显示器的四个角落固定好哦（如图2、3）。（图2. 固定胶片）（图3. 固定胶片）3. 现在似乎可以对着显示器翻拍了。且慢！整屏拍下来固然是好，可那么小的图片让医生阅读，是不是有点为难医生了？所以，你翻拍时还得把屏幕分成几块来拍。鉴于多数CT、磁共振胶片是一排放6张的格局，建议你将屏幕分成2*3格局来拍。也就是说，每张图里包括2排3列的影像（如图4、5、6）。（图4. 分割翻拍——左上角）（图5. 分割翻拍——右上角）（图6. 分割翻拍——左下角）4. 拍照的时候切记：尽可能讲手机的摄像头与要拍摄的部位平行（我的图片似乎也没拍好*_*）。接着就是把拍下了的照片传上去咯。这里只提醒您一句：上传图片时别忘记了尽可能按照原图传输。至于怎么做到按照原图传输，那是使用软件的问题，不在本教程之列吧？现在，你可以放心地请你的医生朋友帮忙读片了……

手术过后，还有腰腿痛症状是怎么回事呢？事实上，腰椎间盘突出症患者术后一过性或间断性的腰腿痛症状，并不鲜见。这一现象绝大多数情況下，并非手术没有做彻底或者突出复发。发生的原因在于病史较长或病情较重的患者，神经组织长期受到压迫刺激，在其走行区间内炎症反应严重，甚至发生神经组织与周围组织的粘连，神经组织长期受压至损失及坏死。正因如此，部分病情严重的患者，术后即刻感到病痛全无，一身轻松。但开始下床活动后，下肢疼痛不适症状可能再次发生。实际上，控制炎症辅以适当的康复治疗，患者通常能获满意疗效！还有可能没有做手术的节段，椎间盘继续退变而突出，并非椎间盘突出复发。人体的腰椎间盘组织退变进程并不同步，人体的不同节段的腰椎间盘，因承受负荷不同，因而劳损退化进程各异。部分节段椎间盘突出后手术治疗而达到痊愈，当时未行手术的椎间盘节段，今后继续退变就仍有可能形成新的突出，这在医学上称为腰椎间盘突出的再发＂，而非“复发”。

颈椎保健操 运动疗法在颈椎病治疗中的应用，越来越受到医学界以及广大患者的关注。运动疗法是现代康复医学中的重要内容之一，对于促进颈椎病的康复和防止复发具有不可替代的作用，适合颈椎病患者在家进行自我保健治疗，具有简单、易学、经济、有效等特点。运动疗法的主要原理就是针对颈椎病的病变特点，通过患者自主进行符合生理特点的局部和全身性运动，对脊柱、肩、肘、腕等多关节、多肌群进行复合性运动锻炼，以达到促进颈椎及其周围组织功能康复的目的。患有颈椎疾病的人，颈部活动减少同一姿势会使颈部瘀血水肿循环不畅，造成颈椎麻木，紧张，酸痛。该操也许适合你。颈椎运动疗法的作用1. 通过颈部各方向的放松性运动，促进颈椎区域血液循环，消除瘀血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状。　　2. 增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止病情复发。颈椎运动疗法的适应证和禁忌证1. 颈椎病急性期过后，症状基本呈慢性稳定状态时，方可进行运动疗法。　　2. 如果有较明显的脊髓受压症状，则禁止进行运动。　　3. 椎动脉型颈椎病患者在进行颈部旋转运动时，宜轻柔缓慢，动作幅度不宜过大，并要适当控制运动的节奏和强度。保健操步骤准备姿势:自然站立，双目平视，双脚略分开，与肩同宽，双手叉腰。第一节:先将颈部缓慢向左侧屈，停留片刻，再缓慢向右侧屈，停留片刻，反复做5～ 10次。动作要舒展、轻松、缓慢，以不感到难受为宜。(图1)步骤阅读第二节:先将颈部缓慢转向左侧，停留片刻，再缓慢转向右侧，停留片刻，反复做5～ 10次。要注意的是，此动作以不感到头晕为宜。(图2)步骤阅读第三节: 先将下颌内收，同时头用力向上顶，停留片刻，再放松还原到准备姿势，反复做5～10次。(图3)步骤阅读在人们的印象中，那些需要长期低头伏案工作的人，如会计、作家、编辑等，容易患上颈椎病。事实上，颈椎病近年来在发病率越来越高的同时，还出现了发病年龄年轻化的趋势，其中，以中小学生、电脑一族最为明显。长时间的埋头学习、工作，包括使用电脑、开车，容易使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，造成颈椎间盘内的压力增高，颈部肌肉处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生。当然，患颈椎病最多的还是中老年人。假如把脊柱比喻成起重塔吊架，其周围的韧带和肌肉就像固定的三根钢索，当钢索松弛时，塔吊架就会晃动，起重的动作就会受到影响。中年以后日益增多的颈椎病就是肌肉和韧带松弛后脊柱呈现不稳定状态的一种表现，患者常常感到头、颈、肩、臂等部位疼痛及麻木，累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌、心跳等相应症状。 颈部保健操对防治颈椎病有着重要作用，它能改善颈椎椎间关节的功能，增强肌肉、韧带、关节囊等组织的紧张力，加强颈椎的稳定性，改善颈椎的血液循环，还能矫正不良的身体姿势。长期伏案学习、工作者以及中老年人，不妨经常做做。 第四节:先将头颈向左前，然后缓慢向右作绕环动作（图4），回到准备姿势。然后，反方向做同样动作。反复做5～10次。步骤阅读第五节:先将头颈向左旋转，同时左手经体前伸向右肩上方，停留片刻，还原到准备姿势。然后，反方向做同样动作（图5），反复做5～10次。步骤阅读　　第六节:先将头颈向左侧弯，同时左手经头顶上方去触碰右耳朵（图6），停留片刻，还原到准备姿势。然后反方向做同样动作。反复做5～10次。第七节:先低头含胸，两臂在胸前交叉，尽量伸向对侧，左臂在上(图7-1);然后挺胸，两臂展开尽量外旋，肘屈曲与肩相平，同时头颈向左旋转，眼睛看着左手，停留片刻（图7-2）;还原步骤阅读到准备姿势。然后，反方向做同样动作。反复做5～10次。

简单的腰部锻炼方法 五种简单的腰部锻炼方法前屈后伸两腿开立，与肩同宽，双手叉腰，然后稳健地做腰部充分的前屈和后伸各5次～10次。运动时要尽量使腰部肌肉放松。双手攀足全身直立放松，两腿可微微分开，先两臂上举，身体随之后仰，尽量达到后仰的最大程度。稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，让手尽可能触及双脚，再稍停，然后恢复原来体位。可连续做10次～15次。注意身体前屈时，两腿不可弯曲，否则效果不好。老年人或高血压患者，弯腰时动作要慢些。转胯回旋两腿开立，稍宽于肩，双手叉腰，调匀呼吸。以腰为中轴，胯先按顺时针方向，作水平旋转运动，然后再按逆时针方向作同样的转动，速度由慢到快，旋转的幅度由小到大，如此反复各做10次～20次。注意上身要基本保持直立状态，腰随胯的旋转而动，身体不要过分地前仰后合。交替叩击两腿开立，与肩同宽，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双于半握拳。先向左转腰，再向右转腰。与此同时，两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，并借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰背部和小腹，力量大小可酌情而定，如此连续做30次左右。拱桥式仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（5点支撑），用力将臀部抬高，如拱桥状。随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和后头部为支点（3点支撑）来进行锻炼，每次可锻炼10次～20次。

居家日常生活如何保护脊柱和软组织1.防潮防寒。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换会引起湿衣或擦干身体。2. 积极治疗急性扭伤，防止转成慢性。3. 在体育运动或剧烈活动前，要做好准备活动。4. 纠正不良的工作姿势。 注意保持良好的姿势，不要久站久坐或长时间保持一个固定的姿势，维持一个固定的姿势一旦超过了 20 分钟肌肉就开始紧绷。在日常生活中，不良的姿势，如不正确的坐、立、行及睡眠姿势，长时间伏案阅读，书写和看电视、上网，办公室久坐，长时间驾车，家居生活中工作台面的高度过低，不正确的搬运物品以及运动损伤等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状。5、防止过劳。在各项工作或劳动中要注意有劳有逸。6. 使用硬板软垫床。睡眠是人们生活的重要部分之一，床的合适与否直接影响人的健康。过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一个 10 厘米厚的软垫。7、注意减肥，控制体重。身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是步入中年和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术PKP 随着新型微创技术的不断进步，经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)已广泛应用于临床。PKP技术主要作为治疗骨质疏松性椎体骨折的新型微创手术能够迅速缓解疼痛, 促进患者早期功能锻炼，故备受患者和医生的青睐。PKP在治疗均是十分有效的微创脊柱治疗方式，PKP是通过小切口将特制的手术器械放置在病人压缩骨折的部位，将脊柱压缩部位撑开部分复位，然后注入骨水泥（PKP），使被压缩的椎体得以加固，从而达到迅速止痛的效果。此种手术切口小，出血约10-15ml，手术通常采用局麻病人恢复迅速，手术时间20-30分钟。术后病人立刻痛苦解除，第二天便可下地活动。对于许多伴有较重合并症的老年病人，也可以采用。关于如何选择PKP治疗的问题，目前认为PKP手术较切开复位更为经济，临床应用证实是一种安全、有效的手术方式；PKP对于椎体高度丢失明显、陈旧性骨折伴假关节形成的患者是更好的选择，PKP可以更好地恢复椎体高度，纠正后凸畸形。另一方面，由于在较大压力下向压缩椎体注入骨水泥，这种微创手术可能引起骨水泥渗漏等危险，需要有一定临床经验的医生主刀。

脊柱骨折的评估脊柱骨折分类一直是脊柱外科领域的焦点，不仅便于同行间的交流，更能促进最佳治疗方案的制定。目前，国际上已经提出了很多分类系统，但还没有一种被普遍采用。已经提出的分类系统将不同的损伤特点作为分类的依据，比如损伤机制，骨折形态学特性，骨折稳定性的解剖学要素以及神经功能状况。McAfee 等人对脊柱骨折分型所做出的贡献，不仅增加了临床医生对骨折形态学特性与稳定性之间关系的理解，同时为后来大量骨折稳定性研究和治疗方案的分类方法提供依据。 在众多依据形态学特性进行分类的系统中，Magerl 等提出的综合分类方法较为详细。Magerl 分类法包含了对骨折解剖结构的综合描述，意在使用分层等级体系中的连续分级来表示骨折严重程度的增加，不稳定性的加重以及由此导致的神经损伤风险的增加。Magerl 分类法过于复杂，并且其分类时未将神经损伤及其它有利于指导临床医生做出治疗决定的因素纳入考量而受到临床医生批评。此外，Magerl 分类法并未经过临床验证，后期也没进行修改来提高其可靠性和临床适用性。 相对于 Magerl 分类系统，胸腰椎损伤分类系统（TLICS）使用描述性的分类，对每一位患者的神经功能状态，后方韧带复合体（PLC）的完整性以及损伤的形态学特性按特定计分标准进行评分以指导临床治疗。虽然TLICS 包含了对神经功能状态的评估，增加了临床相关性，但还是受到了一些批评，如 MRI 评估 PLC 的完整性的可重复性及可行性，特殊文化或宗教等对评分系统的影响等均未被考虑在内。 1958 年 13 位年轻的瑞士外科医生在 Maurice E Muller 等的领导下组建了一个外科协会，命名为 AO(Arbeitsgemeinschaft fur Ostrosynthesefragen)。AOspine 是 AO 组织的一个分支，最初由AO 中的脊柱专家组成脊柱专门小组（Spine Task Force）后慢慢发展，于 2000 年成立脊柱外科专业理事会（AO Specialty Board for Spine Surgery）。 AO 脊柱知识论坛，是国际性的脊柱外科医生的学术组织，旨在制定一种分类系统，能综合骨折形态学特性与手术方案相关的临床因素。该组织的工作目的是制定一种能被广泛采纳，系统全面且简单可靠的能用于临床和科研的分类系统。 AOspine 胸腰椎损伤分类系统 该分类方法是基于对三种基本参数的评估： 骨折的形态学分类 神经功能状态临床修正参数 形态学分型 与 Magerl 分类系统相似，依次的损伤类型表示损伤严重程度的增加：三种基本分型是基于椎体破坏模式进行区分的（图 1）。 A 型：压缩骨折 B 型：前方或后方张力带破坏，但前或后柱无分离或无潜在分离。 C 型：所有结构的破坏导致脱位或移位，或者骨折无分离但附着软组织结构完全离断。 图 -1. 三种基本类型：A 型 - 压缩骨折，压力致前方结构破坏，张力带完整；B 型 - 后方张力带或前方张力带破坏；C 型 - 整体结构破坏致旋转或移位。 损伤分级 A 型损伤可能单独发生在一个椎体或与B 型或 C 型合并发生。B2,B3 和 C 型损伤影响一个完整运动节段，而且是用运动节段进行编码（如 T12-L1），而 A 型和 B1 型损伤是用单个损伤节段的椎体进行编码的（如 L2）。损伤的通俗叫法（如爆裂，压缩骨折和牵张分离损伤）会在字母数字分编好以后列出，虽然被认为有些多余，但可以更好的被那些对通俗叫法比较熟悉的医生的所接受和使用。多节段损伤应该单独分类，并根据塌陷的严重程度予以列出。当存在相同的损伤亚型时，应按照从头端向尾端的顺序列出。该系统要求治疗医生仔细检查所有胸腰椎的运动节段，并准确全面地描述损伤情况。A 型损伤：椎体压缩性损伤 A 型损伤累及到前部结构（椎体和或椎间盘），包括临床不明显的损伤，如横突或棘突骨折。更严重的 A 型损伤出现椎体爆裂骨折伴椎体后部向后突入椎管，不伴有 PLC 的损伤及移位。A 型更进一步分为 5 个亚型。 A0 亚型 椎体无骨折或不明显的横突或棘突骨折，如图 3 所示。 A1 亚型 椎体边缘压缩或嵌入骨折伴单个终板骨折，不累及椎体后壁，如图 4 所示。 A2 亚型 劈裂或钳夹样骨折，骨折线累及上下终板，但无椎体后壁损伤，如图 5 所示。 A3 亚型 椎体骨折影响单一终板伴任何累及椎体后壁和椎管的损伤，如图 6 所示。压缩暴力可能会造成椎弓根间距的增加以及椎板纵行（青枝样）骨折。后方张力带的完整性仍维持，且无椎体移位。合并后方张力带中的韧带损伤时应首先归为 B2 亚型损伤。当 A3 亚型骨折合并轴平面上经后部结构的横行骨折时，破坏了脊柱的稳定性，应归为 B 型损伤。 A4 亚型 如图 7 所示，椎体骨折累及上下终板和椎体后壁。与 A3 亚型类似，A4 亚型也可能存在椎板纵行骨折但无后方张力带的损伤。当合并后方张力带中的韧带结构损伤时应首先归为 B2 亚型损伤。A4 与 A3 相似，但累及上下终板。劈裂骨折累及椎体后部时归为 A4 亚型。当 A4 亚型骨折合并轴平面上的经后部结构的横行骨折时（与前面所描述的纵行骨折相反），破坏了脊柱的稳定性，应归为 B 型损伤。 图 -3.A0 亚型 - 微损伤：如横突骨折或棘突骨折，不会影响脊柱的生物力学完整性 图 -4.A1 亚型 - 边缘压缩：单一终板骨折未累及椎体后壁。椎管完好无损。 图 -5.A2 亚型 - 劈裂骨折或钳夹样骨折：上下终板骨折未累及椎体后壁。 图 -6.A3 亚型 - 不完全爆裂骨折：任何累及椎体后壁的骨折。单一终板骨折。常伴椎板纵行骨折，无张力带破坏。图 -7.A4 亚型 - 完全爆裂骨折：骨折累及椎体后壁及上下终板。常伴椎体纵行骨折，无张力带破坏。 B 型损伤：张力带损伤 B 型损伤累及前方或后方张力带结构。此型损伤可在 A 型椎体骨折中合并存在。B 型损伤被分为 3 个亚型。 B1 亚型 后方张力带的单一骨性结构破坏延伸至前方椎体，也就是常说的「Chance 骨折」，如图 8 所示。不像 B2 亚型常累及一个椎间隙水平，B1 亚型仅累及单一椎体。骨折可以经椎弓根延伸，并于峡部后部至后方软组织分离或经椎弓根棘突延伸然后向后方软组织分离。B2 亚型 后方张力带损伤伴或不伴骨性结构破坏，如图 9 所示。任何相关的椎体压缩骨折都应根据相对应的 A 类亚型予以单独分类。尤其是椎体爆裂骨折合并 MR 显示的 PLC 损伤的患者都应描述为 B2 亚型骨折伴 A3（不完全爆裂）或 A4（完全爆裂）骨折。 B3 亚型 损伤累及限制脊柱过伸的前纵韧带。损伤可经椎间盘或椎体本身，完整的后方结构铰锁限制了整体移位。伤后影像学检查常发现过伸性的机构紊乱，如图 10 所示。 图 -8.B1 亚型 - 单一节段骨性后部张力带损伤：后部张力带经骨性结构的破坏。也就是经典的「Chance 骨折」。 图 -9.B2 亚型 - 后部张力带损伤：后部张力带骨性和或韧带结构破坏伴 A 型骨折。A 型骨折应单独分类。 图 -10.B3 亚型 - 过伸伤：损伤经椎间盘或椎体致脊柱处于过伸状态，常见于强直性疾病。 C 型损伤：移位 / 分离损伤 C 型损伤的特点是脊柱骨折节段头尾端在任何平面上的移位超出了正常的生理范围，如图 11 所示。C 型损伤也可能出现椎体前后方结构的完全分离。合并相关的椎体骨折都应单独的分类（如 A0,A1,A2,A3,A4）。任何相关的张力带损伤都应单独分类（如 B1,B2,B3）。 图 -11.C 型 - 分离 / 移位：因在不同的影像上头尾两部表现出不同的分离形式而没有亚型。 神经功能障碍分级 神经功能状态分为 5 级： N0 神经功能正常 N1 短暂的神经功能障碍 N2 存在神经根损伤的症状或体征 N3 不完全的脊髓或马尾神经损伤 N4 完全性脊髓损伤（ASIA 分级中的 A 级） NX 用来表示一些特殊患者，他们因为颅脑损伤，中毒，多发伤，气管插管或镇静而无法完成神经系统检查。 病例特异的修正参数 两个非常重要的附加修正参数，不是与每一个病例都相关，但是对于需要的情况可以作为指导医生治疗的参考依据。M1 表示骨折伴有影像学检查（如 MRI）或临床检查发现的不确定的张力带损伤情况。该修正指数对骨结构稳定，而软组织存在损伤患者是否需要选择手术治疗有指导意义。 M2 表示病人特异的合并症，这些合并症可能会对患者的手术决策造成影响。M2 修正参数包括但不限于强直性脊柱炎，风湿情况，弥漫特异性骨骼肥大症，骨质疏松或者手术节段皮肤损伤等。 脊柱损伤评分 脊柱损伤评分是完整 TLICS 系统中的一部分。一个可行的评分系统需要很好的反映脊柱损伤的自然愈合过程，同时对使用地区或文化背景的经验技术情况比较敏感灵活，并能反映社会对功能与康复的花费与时效性的价值观。该分类系统将配有损伤严重程度评分系统，将会接受全球脊柱领域的检验，并会因不同地区的不同社会价值取向而有所不同。观察者间的可靠性 在脊柱外科医生对骨折形态学分类的基础上，随机系列样本的损伤类型比例是，单一椎体 A 型骨折 54%，B 型平均 24%，C 型平均 22%。在损伤类型上所有医生意见一致的比例是 14/40（35%）；所有病例的整体κ系数是 0.64。当对比骨折类型而不考亚型的损伤分级时，观察者意见统一的比例是24/40（60%）。这些病例里有 16 例 A 型骨折，3 例 B 型骨折和 5 例 C 型骨折。对骨折类型而不考虑亚型的损伤分级，全体意见统一的κ统计值是 0.72。对于 A 型损伤，描述观察者间意见一致性的κ值是 0.72，而 B 型是 0.58，C 型是 0.7。对于特定亚型，意见一致性的最低水平是 B2 亚型（κ= 0.34）和 B3 亚型（κ= 0.41）（表 1）。 表 -1 损伤分布及各型损伤可靠性κ系数 观察者内的可靠性 在胸腰椎损伤形态学分型上所有评估者都达到了高度一致甚至几乎完全一致的可再现评估的结果，其平均κ值为0.77（0.6-0.97）。对于骨折类型而不考虑亚型的可再现性结果也是几乎完全一致的，其κ值是 0.85（0.75-0.96）。在评估者内，A 亚型和 B 亚型骨折的可再现性的κ值分别是 0.72 和 0.43。附：κ系数可分为五组来表示不同级别的一致性：0.0～0.20 极低的一致性 (slight)、0.21～0.40 一般的一致性 (fair)、0.41～0.60 中等的一致性 (moderate)、0.61～0.80 高度的一致性 (substantial) 和 0.81～1 几乎完全一致 (almost perfect/excellent)。 [译者按]：本文提出了一种新的胸腰椎骨折分类系统。并且，经组间观察者和组内观察者一致性检验，其具有较高的一致性和可重复性。该分类系统整合了 Magerl 分类系统和 TLICS 分类系统的优势，综合考虑了骨折形态，神经功能，患者既往疾病状况等对手术决策的影响可能性，为后期指导临床实践，规范临床诊疗等提供参考。但因目前该分类系统处于刚实施阶段，对各个分类别组内的评分尚未制定统一标准，现阶段临床应用尚存在一定困难。Nicoll在1949 年将胸腰椎骨折分为4 型:前方楔形骨折;侧方楔形骨折;骨折脱位;椎弓骨折。然后根据棘间韧带是否完整及骨折的位置判断其稳定性。其中稳定性骨折分为前方楔形骨折、侧方楔形骨折和腰4 以上的椎板骨折;不稳定性骨折分为复合棘间韧带损伤的所有半脱位的骨折、骨折脱位、椎弓骨折和腰4 (L4 ) 、腰5 (L5 ) 的椎板骨折。1963 年,Holdsworth提出双柱概念,即:前纵韧带、椎体及其椎间盘和后纵韧带为前柱,椎后复合结构为后柱。并根据后柱受损与否将胸腰椎骨折分为两大类: (1)A 类:稳定性骨折,包括楔形压缩性骨折和压缩爆裂性骨折;(2) B 类:不稳定性骨折,包括脱位、伸展骨折脱位、旋转骨折脱位。随着60～70 年代对安全带骨折认识的深化以及胸腰椎骨折机制复杂性的加剧,旧有的胸腰椎骨折的分类已难以适应临床的需要。Whitesides在双柱概念的基础上对胸腰椎骨折进行了综合分类,分为2 类7 型:(1) A 类:稳定性骨折,包括压缩性骨折、稳定性爆裂性骨折;(2)B 类:不稳定性骨折,包括“切片” (slice) 骨折、不稳定性爆裂性骨折、屈曲牵张性骨折、无骨折的脱位、伸展性损伤。80 年代,随着对胸腰椎骨折的损伤机制及脊柱功能单位的日益了解,Gumley 等根据后柱受损的病理特点,又将屈曲2牵张性骨折分为3 型:(1) Ⅰ型:骨折线水平经棘突、椎板、横突及椎弓根而入椎体;(2) Ⅱ型:骨折线水平经椎间隙在棘突的基底部进入椎板,余同Ⅰ型;(3) Ⅲ型:单侧损伤,骨折线的行程大致类似与Ⅰ型和Ⅱ型骨折。其后Gertzbein和CourtBrown对屈曲牵张性骨折的前柱骨折和椎体破坏的状况进行归类,其中前柱骨折的状况分为三大类型,包括:(1)A 型:经椎间盘损伤;(2)B 型:损伤经椎体至其前壁皮质;(3) C1 型:经上终板损伤;(4) C2 型:经下终板损伤。椎体破坏的状况也分为3 型,包括: (1) D 型:楔形压缩性骨折; (2) E 型: 爆裂性骨折; (3) F 型: 椎体完整。在此基础上结合Gumley 等后柱损伤的分型,为屈曲牵张性骨折提供了一个组合式分类方案。Denis 三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4 大类:(1)A 类:压缩性骨折;(2)B 类:爆裂性骨折; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。(3) C 类:安全带骨折; C 类骨折分为骨折线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。(4) D 类:骨折脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转骨折脱位; (2) 剪力性骨折脱位; (3) 屈曲牵张性骨折脱位。CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎骨折的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎骨折的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎骨折分为6 大类:(1) 楔形压缩骨折; (2) 稳定性爆裂性骨折; (3) 不稳定性爆裂性骨折; (4) Chance 骨折; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。主要包括:(1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性骨折; ②A2 :劈裂骨折; ③A3 :爆裂骨折。(2)B 类:牵张性双柱骨折: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。(3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类骨折伴旋转; ②C2 :B 类骨折伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即:(1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ;(2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance 骨折) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ;(3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎骨折进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎骨折分为5 大类: (1) 屈曲压缩骨折,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂骨折,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性骨折的5 种分型;(3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性骨折分类的A～C2 的分型;(4) 屈曲旋转性骨折脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”骨折两型;(5) 剪力型脱位。美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),最近提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解骨折的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；(3)病人的神经功能状态。各项分别评分，相加后得到TLISS总评分，用以制定治疗策略。后来STSG改进了TLISS，把带有主观色彩的受伤机制该为更为客观的骨折形态描述，并称之为胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score ，TLICS)［14］。具体标准是：(1)骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。(2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；完全断裂者3分；不完全断裂者2分。(3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；完全性脊髓损伤者2分；不完全损伤者或马尾综合症者3分。各项分值相加即为TLISS总评分，该系统建议大于或等于5分者应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗。

骨质疏松治疗的专家共识骨质疏松是中老年人尤其是女性最常见的骨骼疾病，是导致骨折的重要原因之一，随着我国步入老龄化社会，骨质疏松对大众健康的影响日益严重。为普及骨质疏松预防知识，动员全社会共同参与，降低骨质疏松危害，将正确的骨质疏松相关知识和信息提供给公众和媒体，我部组织专家编写了《防治骨质疏松知识要点》。现印发你们，供各地开展防治骨质疏松工作中参考。一、骨质疏松防治的11点提示（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。二、知识要点（一）什么是骨质疏松症？骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。（二）骨质疏松症的危害。骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。（三）发生骨质疏松症的病因。骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。骨质疏松症的高危人群。有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。（五）骨质疏松症的预防。骨质疏松症可防可治。人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。（六）早诊断、规范治疗，降低危害。骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。（七）骨质疏松症高危人群的自我检测。提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊：1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。（八）骨质疏松症的误区。1.喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。9.骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。

骨头汤和牛奶哪个补钙好？一喝骨头汤、吃虾皮能补钙？骨头中的钙含量高达99%，往往让人觉得骨头汤补钙。但实际上，长时间熬煮不会释放太多骨头中的钙，骨头汤里的钙含量相当低，而且这部分钙不容易吸收。骨头汤中还含有大量的脂肪、嘌呤。常喝骨头汤反而会有发胖、痛风的风险。虾皮的含钙量确实很高，100克虾皮含钙量高达991毫克，远远超过了牛奶中的钙含量。如果但看含钙量，虾皮绝对是补钙食物第一名。但实际上，通过吃虾皮补钙并不太靠谱。首先，虾皮很干、很轻，我们无论拿它炒菜还是做汤，每次顶多也就放5-10克而已（可能一般就2、3克）。先不论虾皮中钙的吸收率如何， 由于我们每天摄入的虾皮量少，吃进去的钙自然也不会多。此外，100 g 虾皮中含钠高达5057 mg，严重影响了钙的吸收。根据我国居民膳食指南的推荐，成年人每人每天食盐摄入量不宜超过6克（含钠约2340毫克）。如果我们为了补钙而吃大量虾皮，把自己置于发生高血压的危险中，那真是得不偿失了。二 哪些食物能补钙1.牛奶每100 毫升奶中钙含量高达104 毫克，其中含有的乳糖、维生素 D 还可促进钙吸收，因此牛奶里钙的吸收利用率很高。如果有乳糖不耐受可选零乳糖牛奶或酸奶。2.绿叶蔬菜绿叶蔬菜钙含量较高，比如100 克芥蓝、油菜钙含量分别高达 128 毫克和 108 毫克，但其中的草酸会影响钙的吸收，所以在烹调时最好沸水焯一下去除大部分草酸，草酸含量高的菠菜、苋菜更得焯一下。焯水时保证水开后再焯，焯水时间大概 10 -15 秒，既可以去草酸又能最大限度减少营养素损失。3. 豆腐、豆干豆制品也是钙的好来源，比如100 克北豆腐、豆腐干的钙含量分别为 138 毫克、 308 毫克。4.钙剂如果你没喝奶的习惯，也不喜欢吃蔬菜和豆制品，可以考虑钙剂。不过最好选择单片剂量小的钙剂，如200-300 毫克一片的，如此少量多次补效果更好。

脊柱侧弯矫正体操 用于胸椎右凸腰椎左凸时的矫正体操第一节 挺胸运动仰卧，两腿伸直，将左上肢上举并挺起胸部，维持10秒，重复10次。第二节 抬左腿运动仰卧，两腿伸直，将左上肢上举，抬起左腿，维持秩序10秒，重复10次。第三节 左单腿“半桥”运动仰卧，左上肢上举，左腿屈曲支撑床面，抬起臀部，挺胸，右腿伸直，维持10秒，重复10次。第四节 左侧卧抬头及肩运动左侧卧，腰下垫小枕，左臂、左肩及头尽量抬起，右臂伸直，维持10秒，重复10次。第五节 右侧卧抬左腿运动右侧卧，胸下垫小枕，左臂上举，左腿尽量上抬，维持10秒，重复10次。第六节 俯卧抬头、肩及左臂运动俯卧，两腿伸直，头后仰，头和肩部以离开床面为原则，左臂尽量向后举，维持10秒，重复10次。第七节 俯卧抬左腿运动俯卧，两腿伸直，左臂上举，左腿抬起，维持10秒，重复10次。第八节 俯卧抬左手、头、肩及左腿运动俯卧，两腿伸直，左手上抬，头及肩上抬，左腿上抬，维持10秒，重复10次。第九节 肘膝位抬头及左臂运动肘胸位，头尽量上抬，左臂上抬，维持10秒，重复10次。第十节 腕膝位抬左腿运动腕膝位，头抬起，左腿抬高，维持10秒，重复10次。注意事项（1）单独使用的对象是早期比较柔软、曲度较小的侧弯。（2）矫正操动作必须正确、充分，还必须长期、持续地进行，不轻易放弃。

对向上脱垂的间盘，Hybrid椎间孔镜技术优越

PKP的特点和适应症 年过六十的老年人，本该安享晚年的快乐生活，但因骨质疏松症而继发椎体骨折使许多老年人饱受腰痛之苦。骨质疏松是老年性人经常出现的一种全身性的以骨钙流失为特征的自然退变，往往在轻微外力的作用下脊柱即可能发生压缩骨折。患者会出现腰部疼痛，需长期卧床，生活质量明显下降。由于椎体压缩，脊柱产生后凸畸形，胸腔及腹腔某些脏器受到压迫，使呼吸、心脏和消化系统的功能出现障碍。传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等，极易导致骨质进一步脱钙疏松，形成恶性循环。而开放性的手术治疗也因患者骨质疏松和全身情况差而受到限制。近年来，新的微创技术，如椎体成形术和后凸成形术相继问世，在欧美等发达国家广泛开展，获得了令人鼓舞的疗效，为老年骨质疏松椎体压缩骨折的治疗开辟了一条全新的途径。PKP是在影像系统介导下经皮向椎体内注射一定量的骨水泥等材料，起到增加椎体强度、防止塌陷、止痛等作用。在此基础上又出现了PKP，即经皮及椎弓根先将可膨胀性球囊置入椎体，球囊膨胀扩张，骨折椎体复位，在骨折椎体内制造一个安全有效空间，放气后退出球囊并低压下灌注骨水泥。PKP不仅能矫正脊柱后凸畸形，还能够迅速缓解患者的疼痛，使其早期恢复功能锻炼。不但创伤小、恢复快，也为后继的病因治疗提供了时间和可能。PKP术1994年在美国开始出现，该技术以其良好的疗效和安全性很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科的认可，并风靡全球。仅在我院，仅2015年就完成了1600例该手术。PKP作为一种很有前途的治疗方法，其发展十分迅速。参考美国放射学会（acr）的标准，其手术适宜症主要包括如下：1.骨质疏松性椎体压缩骨折，支具或药物治疗无效的；2.椎体良性肿瘤或恶性转移瘤；3.椎体骨折伴骨坏死或骨折后不愈合；4. 不稳定的压缩骨折或多节段椎体压缩骨折；5.椎体后壁完整的爆裂性骨折。目前欧美国家提倡将PKP作为骨质疏松椎体压缩骨折一线治疗方案，有如下特点：1.局麻下进行的微创介入治疗，手术时间短，切口0.5-20px,出血2-3ml,止痛效果明确。具有同时达到缓解疼痛和重建骨骼的生物机械强度的作用。2.对于高龄衰弱的患者而言，外科手术是一项很严重的干预行为，而采用pkp治疗，患者承担的手术风险极大地减少，并且避免了制动固定所导致的潜在的并发症。3.术后恢复快，住院治疗时间短(一般3-5天)。4.由于疼痛的及时缓解从而避免了药物的毒副作用、药物依赖，提高生活质量。5.明显减少了椎体压缩骨折患者卧床休息和需要陪护人员的时间。

Hybrid椎间孔镜技术，兼顾盘内外，7毫米微创彻底解决椎间盘突出及椎间孔狭窄