祁兆建

1、第一步：休息和物理疗法 随着年龄的增长，膝关节增生、退变的病理过程基本不可逆转。早期的治疗可以减轻症状，缓解疼痛，阻止恶性循环，增加关节活动度，延缓其发展的过程。          休息是膝关节骨性关节炎治疗的重要一环，贯穿每个治疗过程。在日常生活中要注意保护关节，避免关节的过度活动或损伤。我门诊时经常对病人说的一句话就是：从现在开始，出门就坐车或骑车，到哪里就找个凳子坐下来，不要站在那里看。 物理治疗包括红外线、微波治疗等 , 也可以在一定程度上缓解症状。 如果休息、理疗不能缓解症状，就要进入第二步治疗。 2、第二步：口服药物治疗 西药治疗：消炎镇痛类药物 (口服或外用)；软骨营养剂。 中药治疗：补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀的中成药、汤药等。也可用中药外部热敷、熏洗、浸泡、贴敷等。 如果不能缓解症状，或者服药后有消化道反应，合并其他不能服药的疾病，就要进入第三步治疗。 3、第三步：关节腔注射 关节腔注射是指向关节腔内注射营养软骨、消炎镇痛药物，利用其具有的流变学特性，润滑关节，保护关节软骨。我们运用“三联针”膝关节腔注射，可在一段时间之内缓解一部分患者的症状。 如果注射一个疗程（每周一次，共五次）后仍不能缓解症状，或者停药后较短时间又复发的患者，就要进入第四步治疗。 4、第四步：微创手术 （1）关节镜手术： 关节镜手术可以进行关节冲洗和清理，清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎致痛因子；稀释关节内的软骨降解酶类，清除胶原抗体，减缓自身免疫反应，减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。 关节镜现在应用较为普遍，但仍不能从根本上达到治愈骨关节炎的目的，主要适用于合并滑膜炎、关节积液的50多岁的早、中期的患者。对于年龄更大的，关节内的软骨破坏严重，增生明显，关节间隙几近消失的晚期患者，术后疗效较差。 （2）腓骨近端截骨术： 在临床中，膝关节内侧间室骨性关节炎患者的X线和CT图像上普遍存在胫骨内侧平台明显低于外侧平台的沉降现象。研究认为：骨量丢失、骨质疏松是膝关节骨性关节炎发病的元凶。腓骨支撑导致胫骨平台发生不均匀沉降是膝关节内侧间室骨性关节炎发生及发展的重要因素。就是目前最新的膝关节不均匀沉降理论，采用腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎患者就是根据这一理论。目前已在全国广泛开展，韩国、日本等亚洲国家也开始开展。该手术过程精简，花费少、创伤小、愈合快，还不用做艰苦的康复训练，高龄有基础疾病的患者也可以做。 适用于以下患者：A.临床表现以内侧间室病变为主的：a.膝关节内侧间隙变窄（X线显示）；b.膝关节内侧间隙疼痛为主要症状（可为活动性疼痛，静息痛，或指压痛）；c.膝关节内侧间隙软骨存在破坏（MRI显示）。B.负重位X光片下肢力线测量存在膝内翻畸形。 不适用以下患者：A.膝关节外翻畸形伴外侧间隙狭窄、疼痛。2.类风湿性关节炎、化脓性关节炎等关节疾病。3.有外伤史，膝关节主要韧带存在损伤或断裂。 如果微创手术后仍不能缓解症状，或者不适宜微创的患者，就要进入第五步治疗。 5、第五步：人工关节置换术 适用于以下患者：（1）关节面骨和软骨严重破坏；（2）有中度到重度持续性疼痛；（3）关节严重畸形；（4）关节功能严重受限。 骨关节炎发展到中、晚期，会出现持续性的关节疼痛、关节畸形，甚至导致生活不能自理。这时必须接受人工关节置换术。可以矫正畸形，明显减轻症状， 并改善关节功能，实现无痛行走。人工关节置换术手术技术已日趋成熟，创伤并不大，适应证宽，新型研发的关节的使用寿命较长。甚至在使用数年后还可以“翻修”。因此 ，可以说它是上世纪骨科手术最伟大的突破之一。

源远流长的中医正骨疗法治疗骨伤科疾病损坏少、副作用少，甚至可以 说是无损坏、无副作用，以“不开刀、不吃药、康复快、花钱少”为特色， 因此，被称为“绿色疗法”。可适用于各种原因导致的骨折、关节脱位、小关节功能紊乱、软组织挫伤，以闭合手法治疗为主。它是中医学的重要组成部分，通过几千年的实践证实，确实行之有效，是中医骨伤科的精髓，是中医宝库中的珍宝，是我国宝贵的非物质文化遗产。 现代中医的发展日新月异，在传统中医正骨疗法的基础上，又发展了更多临床上行之有效的中医治疗手段，主要包括：正骨手法、小夹板（石膏托）外固定、压垫的运用、中药内服、外用、早期的临近关节的功能锻炼等等。这些治疗方法在现代中医正骨治疗过程中是缺一不可的，各自具有不可替代的作用。 1.正骨手法：《医宗金鉴》有正骨八法，即摸法、接法、端法、提法、按法、摩法、推法、拿法。现代则总结出:手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、按摩推拿、夹挤分骨、折顶回旋等中西医结合新八法。正骨手法的操作要求稳、准、快，用力均匀，动作连贯，力量要稳重适当，切忌猛力、暴力。正骨复位最好是一次达到满意效果，多次反复地整复，往往会加重局部软组织的损伤，使肿胀更加严重，复位更加困难，而且有造成骨折愈合延迟或关节僵硬的可能。 2.小夹板（石膏托）外固定。骨折用正骨手法复位后，需要通过小夹板（石膏托）外固定来维持骨折的位置，促进骨折的自然愈合。小夹板（石膏托）外固定的优点：方便易行，简单操作，可以随着肿胀的情况及时调整或者更换；方便患者及时早期的进行临近关节的功能锻炼，最大限度的减少因骨折造成的肌肉、关节的病废；结合合理而有效的压垫固定，可以在一定程度上矫正残留的骨折移位。 3.压垫的运用。骨折手法复位后，残留部分成角、侧方移位，不需要再次手法复位，在需要纠正的部位加上纱布块做成的压垫，利用扎带的压力。逐步达到移位的再纠正。减少了患者再次遭受骨折复位的痛苦和过多的X线复查。 4.中药内服、外用。中医把人体看成是一个有机的整体，既要考虑局部伤情，又要照顾全身情况。骨折患者使用活血化瘀、续筋接骨、滋养肝肾、补气益血的中草药内服，有效地达到了瘀去、骨充、肌生、气血调畅的功效, 中药外用舒筋活血，促进肢体血液循环的恢复，为关节功能的迅速康复创造了条件。 5．早期的临近关节的功能锻炼。骨折复位固定后，在医师指导下，早期适当的临近关节功能的锻炼非常有必要。具有松解粘连、通利关节、缓解痉挛等效果。 当然，现代中医正骨疗法并不排斥手术治疗。对一些关节内移位明显的骨折，具备明显手术指征的患者，还是要积极的早期的手术治疗。现代中医骨伤科医师都经过正规的医学院校的系统学习和培训，都掌握了现代医学知识，在应用中医疗法的同时，也能开展一些骨科高难度手术，真正体现了先中后西、中西结合、中西互补的学术思想。

河南学生小焦，今年17周岁，来盐城实习，工作中不慎被机器绞伤左前臂，当即致左前臂变形、疼痛难忍。老师急忙带他到市区一综合性大医院就诊。经拍片检查发现：左侧尺桡骨双骨折，移位明显。医生说骨折错位非常严重，需要开刀手术放两块钢板。考虑到小焦尚未成年，听说市中医院骨伤科擅长中医正骨接骨可免除开刀之苦，于是通过实习单位的领导联系上了市中医院骨伤科祁兆建副主任医师。 祁兆建副主任医师接诊以后，看了X片发现，患者尺桡骨两根骨头均发生骨折，尺骨向背侧成角明显，桡骨有侧方移位。受伤才3小时，肿胀还没有达到最高峰，具有最佳手法复位的时机。当即予以手法复位，运用了中医正骨“牵拉、拔伸、折顶、分骨”等手法，当时就纠正了前臂畸形，复位后予以石膏托外固定。复查X片示：尺骨稍有背侧成角，桡骨对位2/3。祁主任在桡骨成角的顶点处放置了5mm厚的纱布压垫，通过局部的压力来逐步纠正桡骨的成角。经过几天的消肿治疗，2周后再次摄片复查示：尺骨向背侧成角基本纠正，桡骨侧方移位完全纠正。 伤后5天，小焦同学的母亲从河南老家赶过来。在来盐城的路上，小焦的母亲非常担心，如果保守治疗不成功就得做手术，一是担心孩子会受更大的痛苦，二是需要巨大的费用，因为他们家来自河南农村，生活上并不富裕。然而，到了盐城市中医院骨伤科病房，看到小焦左上肢吊着石膏托轻松的在病房里活动，没有丝毫痛苦的表情，她心上的一块石头才落了地。经与祁兆建副主任医师沟通，听了治疗前后X片的讲解，再看手法复位的结果。她感慨地说：中医正骨太神气了，使得我儿子免受开刀复位和再次开刀取钢板两次手术的苦。老师告诉她：复位时我们就站在旁边，还没定过神来，祁主任和他的助手就在眨眼之间为小焦同学复好了位。 祁兆建副主任医师介绍：前臂尺桡骨因关系到前臂的旋转功能，对骨折复位的移位纠正要求较高，必须解剖复位，才能不留后遗症。但相当多的年轻人和儿童的尺桡骨骨折不需开刀，可以通过闭合手法复位来解决。只要掌握并熟练运用中医正骨的复位手法，完全可以使绝大多数的这类骨折通过保守治疗而取得非常满意的治疗效果。儿童骨折接受开刀，有以下弊端：一是容易损伤骨骺影响骨骼发育，二是骨折愈合和功能恢复较慢，三是医疗费用较贵，四是遗留疤痕影响患肢外部美观。

2018版指南是由中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家，根据近年骨关节炎(osteoarthritis,OA)药物及手术治疗的最新进展，参考国内外OA诊疗指南，遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更新。一、定义什么是骨关节炎？OA是一种关节退行性疾病，引起关节肿胀、变形、疼痛、功能障碍，严重影响患者生活质量。简单的说就是“关节老化”，常见的所谓“老年性关节炎”、“退行性关节炎”、“骨质增生”等说法通常指的都是OA。骨关节炎的特点OA的病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。临床特点是关节变形和疼痛。以最常见的膝骨关节炎为例，最常出现的是膝关节内侧疼痛、蹲起疼痛、内翻畸形（O型腿）。骨关节炎病因OA分为原发性和继发性，原发性OA与年龄相关，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。二、骨关节炎发病状况◆65岁以上的人群50%以上为OA患者◆我国有症状的膝关节OA的患病率为8.1%◆女性高于男性◆西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高◆华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低。三、临床表现01关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛，OA晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。02关节活动受限：晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟。晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。03关节畸形：关节肿大，内、外翻。04骨摩擦音(感)：常见于膝关节OA。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音(感)。05肌肉萎缩：常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。06X线检查：为OA明确临床诊断的“金标准”，三大典型表现为受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。四、治疗(一)基础治疗是病变程度不重、症状较轻的OA患者首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。01建议患者改变不良的生活及工作习惯、避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。02运动治疗：康复运动是个医学问题，应在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。(1)有氧运动：正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。(2)肌肉力量训练，可提高关节稳定性，改善髌股关节环境，对早期OA效果特别明显。03物理治疗：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。04行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，但不同患者的临床收益存在一定差异，患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。但对改变负重力线的辅助工具，如外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。(二)药物治疗应根据OA患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。01非甾体类抗炎药物（nonsteroidalantiinflam-matorydrugs,NSAIDs类）是OA患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。建议首选局部外用，可使用各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如扶他林乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏，必要时合并口服用药。02关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。(1)糖皮质激素：起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过2～3次，注射间隔时间不应短于3～6个月。(2)玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期OA患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议（简单说，就是为什么有用不清楚），建议根据患者个体情况应用。(3)生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生，但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究（意思就是可能有效，但还没有理论支持）。临床上对有症状的OA患者可选择性使用。03缓解OA症状的慢作用药物（symptomaticslow-actingdrugsforosteoarthritis,SYSADOAs）：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。目前，该类药物对OA的临床疗效均尚存争议，对有症状的OA患者可选择性使用。04中成药：有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓OA的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。(三)手术治疗OA的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者，手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。01关节软骨修复术采用组织工程及外科手段修复关节表面损伤的透明软骨，主要适用于年轻、活动量大、单处小面积负重区软骨缺损，对退行性关节炎的老年患者、多处损伤、激素引起坏死等效果较差。包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术。02关节镜下清理术关节镜兼具诊断和治疗的作用，如OA伴随游离体、半月板撕裂移位、骸骨轨迹不良、滑膜病变、软骨面不适合等效果较好。03截骨术截骨术多用于膝关节OA，能最大限度地保留关节，通过改变力线来改变关节的接触面。适合青中年活动量大、力线不佳的单间室病变，膝关节屈曲超过90度、无固定屈曲挛缩畸形、无关节不稳及半脱位、无下肢动静脉严重病变的患者。04关节融合术实施关节融合术后会造成关节功能障碍，现已不作为大关节OA的常规治疗手段。但对于严重的慢性踝关节、指或趾间关节OA且非手术治疗无效者，融合术成功率高。05人工关节置换术人工关节置换是终末期OA成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。

1.第一步：休息和物理疗法随着年龄的增长，膝关节增生、退变的病理过程基本不可逆转。早期的治疗可以减轻症状，缓解疼痛，阻止恶性循环，增加关节活动度，延缓其发展的过程。 盐城市中医院骨科祁兆建休息是膝关节骨性关节炎治疗的重要一环，贯穿每个治疗过程。在日常生活中要注意保护关节，避免关节的过度活动或损伤。我门诊时经常对病人说的一句话就是：从现在开始，出门就坐车或骑车，到哪里就找个凳子坐下来，不要站在那里看。物理治疗包括红外线、微波治疗等 , 也可以在一定程度上缓解症状。如果休息、理疗不能缓解症状，就要进入第二步治疗。2.第二步：口服药物治疗西药治疗：消炎镇痛类药物 (口服或外用)；软骨营养剂。中药治疗：补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀的中成药、汤药等。也可用中药外部热敷、熏洗、浸泡、贴敷等。如果不能缓解症状，或者服药后有消化道反应，合并其他不能服药的疾病，就要进入第三步治疗。3.第三步：关节腔注射关节腔注射是指向关节腔内注射营养软骨、消炎镇痛药物，利用其具有的流变学特性，润滑关节，保护关节软骨。我们运用“三联针”膝关节腔注射，可在一段时间之内缓解一部分患者的症状。如果注射一个疗程（每周一次，共五次）后仍不能缓解症状，或者停药后较短时间又复发的患者，就要进入第四步治疗。4. 第四步：微创手术（1）关节镜手术：关节镜手术可以进行关节冲洗和清理，清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎致痛因子；稀释关节内的软骨降解酶类，清除胶原抗体，减缓自身免疫反应，减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。关节镜现在应用较为普遍，但仍不能从根本上达到治愈骨关节炎的目的，主要适用于合并滑膜炎、关节积液的50多岁的早、中期的患者。对于年龄更大的，关节内的软骨破坏严重，增生明显，关节间隙几近消失的晚期患者，术后疗效较差。（2）腓骨近端截骨术：在临床中，膝关节内侧间室骨性关节炎患者的X线和CT图像上普遍存在胫骨内侧平台明显低于外侧平台的沉降现象。研究认为：骨量丢失、骨质疏松是膝关节骨性关节炎发病的元凶。腓骨支撑导致胫骨平台发生不均匀沉降是膝关节内侧间室骨性关节炎发生及发展的重要因素。就是目前最新的膝关节不均匀沉降理论，采用腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎患者就是根据这一理论。目前已在全国广泛开展，韩国、日本等亚洲国家也开始开展。该手术过程精简，花费少、创伤小、愈合快，还不用做艰苦的康复训练，高龄有基础疾病的患者也可以做。适用于以下患者：A.临床表现以内侧间室病变为主的：a.膝关节内侧间隙变窄（X线显示）；b.膝关节内侧间隙疼痛为主要症状（可为活动性疼痛，静息痛，或指压痛）；c.膝关节内侧间隙软骨存在破坏（MRI显示）。B.负重位X光片下肢力线测量存在膝内翻畸形。不适用以下患者：A.膝关节外翻畸形伴外侧间隙狭窄、疼痛。2.类风湿性关节炎、化脓性关节炎等关节疾病。3.有外伤史，膝关节主要韧带存在损伤或断裂。如果微创手术后仍不能缓解症状，或者不适宜微创的患者，就要进入第五步治疗。5. 第五步：人工关节置换术适用于以下患者：（1）关节面骨和软骨严重破坏；（2）有中度到重度持续性疼痛；（3）关节严重畸形；（4）关节功能严重受限。骨关节炎发展到中、晚期，会出现持续性的关节疼痛、关节畸形，甚至导致生活不能自理。这时必须接受人工关节置换术。可以矫正畸形，明显减轻症状， 并改善关节功能，实现无痛行走。人工关节置换术手术技术已日趋成熟，创伤并不大，适应证宽，新型研发的关节的使用寿命较长。甚至在使用数年后还可以“翻修”。因此 ，可以说它是上世纪骨科手术最伟大的突破之一。

股骨头坏死，是骨科领域常见的难治性疾病，意指由于股骨头微循环障碍而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的骨关节疾病，它发病年龄广泛，多见于中青年，致残率高，传统中医学将其称之为“骨蚀”，一个蚀字足见其病变的破坏性及治疗的困难程度。 高危因素是什么？ 股骨头坏死的高危因素大致可以分两个方面：创伤性及非创伤性。 创伤性因素主要由于股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤性原因造成；著名的歌手刘欢在2009年前后曾有一段时期消失于大众视野，后来经媒体曝光才了解到，原来刘欢老师就是因为两次股骨颈骨折，没有及时进行处理而迁延不愈，最后引起了股骨头坏死，10年赴美国进行手术后才慢慢恢复健康。 非创伤性因素主要见于长期使用糖皮质激素及慢性酒精中毒，欧洲股骨头坏死委员会已将酗酒列为股骨头疾病高危因素。 关爱股骨头，远离酗酒。 有何表现 最主要的就是髋部疼痛，伴膝关节疼痛、夜间静息痛；髋关节活动受限以屈曲、外展为主，晚期出现跛行。 体检技巧 在这里教大家一个简单实用的体检技巧，“4字征”。当患者出现髋部疼痛、活动受限时，可以通过做“4字征”来进一步确认患股骨头坏死的可能性。即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛。 小贴士：除了股骨头坏死，其他一些髋关节、骶髂关节疾病也会引起4字征阳性。 治疗策略 1、健康生活，远离避免高危因素!戒酒，做到少喝酒、不酗酒;避免长期使用激素;减少患肢负重。 2、中青年早期股骨头坏死应及时行股骨头减压支撑棒植入术，有可能避免以后关节置换。 3、全髋关节置换手术：适用于长久反复疼痛影响负重行走的患者，这是一项技术成熟、成功率高、效果肯定、历史悠久的手术，预后良好，远期效果值得肯定。

正确跑步，减少膝盖磨损跑步是深受大众喜爱的一项最便捷的运动项目。俗话说得好，有事没事跑跑步，健康长寿一百岁!可是，有些人喜欢高强度地长跑快跑，这样膝盖就很容易负担过重而受伤。今天就来告诉大家如何跑步不伤膝盖。盐城市中医院骨科祁兆建膝盖在运动时负重更大膝关节是人体当中运动最多、负重最大的关节之一。膝关节承受来自人体的所有重量，甚至还有额外的负重。研究显示，两腿同时站立无屈曲时，双膝关节分别承受膝以上体重的一半，约43%的体重；单腿站立时约承受2倍体重；平地行走时，膝关节承载的负荷可达体重的2至3倍；平地快速行走时，可增加到体重的4.3倍；而上下楼时则分别达到4.4倍和4.9倍；跑步时负重大约是4倍；打球时大约是6倍；下蹲和跪地时可增高至约8倍。膝关节的位置与结构，使它比其他关节承受更大的冲击和压力，是很容易发生运动损伤的关节。正确跑步并不会伤害膝盖其实跑步锻炼很不错，可很多人想急于求成，常常超出自己的承受范围。在跑步时要慢慢增加速度和里程。总的来说，运动一定要量力而行。只要跑步姿势合理，运动量不过大，且膝盖没有基础病，跑步是不会伤及膝盖的，反而会增加下肢肌肉系统的力量，增强骨骼的骨密度和骨强度。怎么跑步才能不伤膝盖?首先，在跑步之前，选择一双合脚的跑鞋尤为重要。其次，要选择路面平坦的场地，并做好热身活动。保持良好的跑步姿势。合理的跑姿，可以有效降低跑步对膝盖的冲击力。回到家以后，可以适当对腿部肌肉热敷，对关节及周围软组织进行按摩，同时对膝关节进行放松练习，使疲劳的关节得到充分的恢复。保护膝关节，一方面要注意控制运动量，如果感觉膝盖疼痛就要休息。另外，很重要的一点，不是靠护具去保护，而是靠肌肉去保护。平时多练肌肉力量、反应性、敏感性等等。综上，我们可以发现，想要在运动跑步的过程中不让膝盖受到一丝一毫的伤害，就必须学会用正确的方法来跑步。

经过早期的一些治疗，我们叫“保髋”治疗，大部分的患者是不需要换关节的，首先，我们要明确一下股骨头坏死的分期：Ⅰ期股骨头坏死，仅仅在MRI检查上能发现异常，X片上是看不出来的，而且患者没有任何疼痛的症状；盐城市中医院骨科祁兆建Ⅱ期股骨头坏死，在X片上能看出来，患者髋关节有疼痛的症状；Ⅲ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头出现断裂，本来是圆形的股骨头现在不圆了，患者一活动就会觉得疼，而且休息后不能明显缓解；Ⅳ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头明显不圆了，而且与股骨头“配套”的“窝”也变得不光整，同时还出现了重度的骨关节炎。对于Ⅰ期和Ⅱ期股骨头坏死，绝大多数是不用换关节的，只有当Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时，才可能考虑换关节。Ⅰ、Ⅱ期保髋成功率达到82.7%。 至于什么是“保髋成功”，医学上有两种定义：第一，五年内不换关节就算保髋成功；第二，就是彻底好了，以后都不用换关节。当然，得了股骨头坏死，髋关节内永远都存在瑕疵，很多人保髋成功后，做X片检查发现，髋关节不是特别好看，但没有疼痛症状，这样也算保髋成功。

1.严格按照手术医生的建议进行康复。 2.术后第一天开始（手术当天不算），患者主动屈伸患侧足、踝关节，不带疼痛的情况下屈伸膝关节。家属用双手轻轻挤压患侧下肢，从足趾往上挤压到大腿下段，再重复，共20次，早中晚各做一回，一直坚持到患者下床以后可以不用再做。 3.什么时候下床？ 以手术医生说的为主，结合骨折复位后稳定牢固程度、内固定强度、患者年龄及全身情况等。我们的做法是：位置牢固，内固定坚强，病人全身情况好的，术后1-2周下床，扶双拐患肢不负重。每天下床活动的时间也要循序渐进，从开始的几分钟逐步到几十分钟等等！我们常说的是：可以下床了，不代表就是可以经常在床下活动了！要有度！循序渐进！总之一句话：骨折愈合前还是休息为主，辅以适当的、正确的、不影响愈合的康复锻炼。 4.术后做到3不: 不负重，不向患侧卧，不盘腿！什么时候负重，要根据复查情况听手术医生的意见。一般情况是：骨折什么时候长起来了什么时候负重！

滑膜炎和关节积液——值得一看2016-03-11 唯医盐城市中医院骨科祁兆建膝关节是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝关节负重大、运动多、最易受到损伤。滑膜主要分布关节周围，与关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。滑膜炎常见诱因：如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等。主要临床表现：关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。治疗期间膝关节肿胀时仍应积极行关节穿刺，抽出积液，但应注意尽量减少抽水注射频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦。积水消除之前也一定不要劳累和锻炼，过多活动会损伤骨骼，简单通俗的可理解为:滑囊是一个储油器，是为骨骼肌腱运动加油的，目地是为了增加润滑减少摩擦，如果有了积水，积水稀释了滑液就起不到润滑作用了，此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦，最终损伤骨骼。目前关节积液治疗方法1，病因治疗如果是感染引起的，应当配合全身或局部用药抗感染。如果是代谢性疾病引起的关节反复积液就要针对主要诊断进行积极内科治疗，比如痛风性关节炎，在经过积极抗痛风治疗和关节腔清理以后可以明显缓解关节积液。2，中医外科膏药贴敷可透入皮肤产生消炎、止痛、活血化淤、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等。贴于体表的膏药刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。3，多休息，少活动，不要刻意弯曲膝关节4，物理治疗

骨刺也叫骨质增生，是人体衰老的必然结果。它的形成与不同年龄、职业的人的骨关节承受的压力和解剖生理特点有着密切的关系。说得简单一点，就像年纪大了，长白头发一样。也就是说，年纪大了，每个人都会长骨刺，但并不是都会出现临床症状。长骨刺并不可怕，不需要特殊处理，有疼痛的症状时才需要看医生。治疗也不是去除骨刺，只是针对症状的轻重做相应的治疗。早期的治疗可以减轻症状，缓解疼痛，阻止恶性循环，增加关节活动度，延缓其发展的过程。我们临床上称为阶梯治疗：盐城市中医院骨科祁兆建1.第一步：休息和物理疗法休息减少活动，停止健身、锻炼等运动；适当运用红外线、微波、理疗、中药外敷等, 可以在一定程度上缓解症状。2.第二步：口服药物治疗西药治疗：消炎镇痛类药物 (口服或外用)；软骨营养剂。中药治疗：补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀的中成药、汤药等。也可用中药外部热敷、熏洗、浸泡、贴敷等。3.第三步：关节腔药物注射关节腔注射是指向关节腔内注射营养软骨、消炎镇痛药物，利用其具有的流变学特性，润滑关节，保护关节软骨。我们运用“三联针”膝关节腔注射，可在一段时间之内缓解一部分患者的症状。4.第四步：手术治疗（1）关节镜手术：关节镜手术可以进行关节冲洗和清理，清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎致痛因子；稀释关节内的软骨降解酶类，清除胶原抗体，减缓自身免疫反应，减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。关节镜现在应用较为普遍，但仍不能从根本上达到治愈骨关节炎的目的，主要适用于合并滑膜炎、关节积液的50多岁的早、中期的患者。对于年龄更大的，关节内的软骨破坏严重，增生明显，关节间隙几近消失的晚期患者，术后疗效较差。（2）胫骨高位截骨术、腓骨近端截骨术：当人直立位时，两条腿从髋部到足踝应该是一个直线，两侧膝盖之间没有间隙或者间隙很小。这样，身体的重量和行走时的力量传导就均匀分布在膝盖的两侧，这是正常的生理状态。但是，大部分55岁以上的妇女站立位时会出现两侧膝盖之间的间隙明显增大，表现出“O”型腿的现象，临床上称之为膝内翻。这样的话，当人站立时力量传导就集中在了膝盖的内侧，长此以往，膝盖的内侧磨损厉害。就像我们日常穿鞋子，会发现鞋子后跟的磨损一般集中在一侧。临床上我们会发现，大部分这类患者会说自己的膝盖内侧疼痛明显，外侧没有疼痛或者疼痛轻微。针对这样的情况，可以行胫骨高位截骨术或（和）腓骨近端截骨术，将下肢的力线纠正一下，这样膝盖受力均匀了，力量传导就不会集中在了膝盖的内侧，膝盖的内侧不会再有磨损，就从根本上解决了疼痛的病因。（3）膝关节单髁置换术有一部分患者表现为膝盖内侧疼痛明显，外侧没有疼痛或者疼痛轻微。X片、磁共振等检查显示膝关节内侧软骨磨损，外侧软骨无磨损或磨损轻微。但这些患者并没有“O”型腿征象，也无明显膝内翻。这时候就需要行膝关节单髁手术，就是只换内侧磨损的软骨、半月板，而保留正常的关节韧带和外侧软骨组织。是一种局限性微创关节置换手术。与全膝关节置换术相比，单髁置换术只置换膝关节病变室的胫骨关节面，切口小、出血少，并且保留了前后交叉韧带，完好地保留髌股关节的咬合，使手术后关节的屈曲功能得以迅速和彻底地恢复。术后第二天可以做到不扶拐行走，2周就能正常行走，2个月后关节功能恢复更接近生理状态。（4）人工关节置换术适用于以下患者：（1）内外侧关节面骨和软骨均严重破坏；（2）有重度持续性疼痛；（3）关节严重畸形；（4）关节功能严重受限。骨关节炎发展到中、晚期，会出现持续性的关节疼痛、关节畸形，甚至导致生活不能自理。这时必须接受人工关节置换术。可以矫正畸形，明显减轻症状， 并改善关节功能，实现无痛行走。人工关节置换术手术技术已日趋成熟，新型研发的关节的使用寿命较长。

随着社会经济的发展，人们的保健意识逐步加强。很多中老年人已经开始自觉地服用氨糖产品，用于骨性关节炎的预防和治疗。 氨糖，又称为氨基葡萄糖、葡萄糖胺，属单糖成份，可从蟹虾壳中萃取，是亲水性极强的蛋白多糖的重要组成部分，是形成软骨细胞的重要营养素之一，也是软骨基质和关节液的基本成分。 市面上主要有两类，一类是氨基葡萄糖盐酸盐，一类是氨基葡萄糖硫酸盐。盐酸氨糖在吸收率、治疗效果、纯度及安全性方面都要优于硫酸氨糖。 盐酸氨糖吸收率更高： 口服氨糖盐酸盐的吸收率显著高于口服氨糖硫酸盐的吸收率，大概是1.54倍。 美国国立卫生研究院 （NIH）研究发现，人体软骨对氨糖的吸收主要是靠“盐酸根”介导的，盐酸氨糖则具有这种“盐酸根”；人的关节重要成分含有“盐酸根”，对于同含有“盐酸根”的氨糖，会显得更为“亲近”，吸收更好。 盐酸氨糖治疗效果更好： 临床上，氨基葡萄糖的非盐酸盐疗效不佳，有学者推测，治疗作用可能是盐酸根而不是氨基葡萄糖介导的。 盐酸氨糖纯度更高： 盐酸根带两个负电，而硫酸根带一个负电，因此盐酸根能结合更多的氨糖。 盐酸氨糖没有过多的钾、钠、氯离子。 盐酸氨糖安全性更高： 在中国的应用试验中，对身体的副作用来说，氨糖硫酸盐对身体不适的一组较多，主要体现在胃部疼痛，好转反应多，效果相对不明显。 氨糖是慢作用成分，需长期服用，人体若吸收过量的钾、钠、氯离子就会损害肝、肾脏，盐酸型的氨糖纯度比硫酸氨糖更高，又没有过多的钾、钠、氯离子，适合长期服用。

膝关节病已成为老年人多发病之一，目前中国大约有1亿人患有膝关节炎，而且人数还在不断增加。膝关节病不仅是老年人的疾病，而且青年人也多有发生。从三十岁开始，人的关节就开始早期变化，大多数症状随年龄增长而加剧。那么，生活中膝关节炎患者应该注意什么呢?下面就给大家介绍一下。 1、多晒太阳，注意防寒保暖可以减轻骨性关节炎患者的疼痛感，改善病情。 2、饮食要注意钙质的补充：成年以后，人体就慢慢进入了负钙平衡期，即钙质的吸收减少、排泄加大。老年人大多是因为钙的流失而造成缺钙现象。钙质的缺乏是导致骨骼系统发生病变的重要原因。除了要补钙以外，还要注意胶原蛋白质的补充，胶原蛋白质是结缔组织中的重要成分，决定骨骼、软骨、肌腱、韧带以及皮肤角质、血管等组织柔韧度和弹性强度，胶原蛋白和钙质的补充有利于帮助骨性关节炎患者强健骨骼，远离疾病。 3、坚持功能锻炼：应将锻炼腿部肌肉特别是股四头肌的锻炼作为缓解疼痛的首要治疗，因为依赖镇痛药物可能会使您产生错误的安全感，因而过度使用膝关节，而您的肌肉力量不足以保护关节受到进一步的损害。 4、控制体重：超重的骨性关节炎患者可通过降低体重来减轻膝关节的负担。有研究表明，下楼时膝关节承受的冲击力是体重的 3─ 5倍，因此，减去 5公斤体重就能消除 15─ 25公斤作用于膝关节的冲击力。可见减肥的好处并不仅限于能改善体形。 5、多乘车，少走路，平时走路时尽可能选择平坦而柔软的路面，穿舒适的平底软鞋，避免连续站立，尽量不爬楼梯，上下楼最好乘坐电梯或电动扶梯。 6、避免做蹲和跪的动作，避免坐矮板凳。 7、平常使用的床、椅子和坐位马桶不要太低，在卫生间内一定要安装扶手。 8、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的３～６倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。 9、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。 10、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。 11、骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。 12、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 13、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 14、有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。 15、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。

我们经常碰到一些年轻的股骨头坏死的患者，他们有的是合并有其他疾病长期服用激素，造成了股骨头坏死；有的是酗酒造成了股骨头坏死。盐城市中医院骨科祁兆建 他们都很年轻，活动量很大，病情发展快，40多岁就可以发展到最严重的一期，我们叫4期。症状很明显，疼痛、不能行走，严重影响生活和工作。只有换关节才能回到工作岗位上去。 以前这样的患者在年轻的时候换了关节，医生会和他说十年以后可能还需要再换一次，所以这些患者都想能不能再往后拖一拖，等到年纪大一点了再换关节。 实际上现在完全不一样了。因为之前做髋关节置换用的是金属对聚乙烯的材料，这种关节磨损很大，年轻人活动量大，十几年就会磨坏需要重新换关节。但是现在采用的是第四代陶瓷对陶瓷的材料，陶瓷非常耐磨，有文献资料显示，甚至可使用30~50年。这样的话，这些年轻的患者，使用陶瓷的关节后，基本可以避免第二次再手术。

骨关节增生、退变见于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。骨关节增生、退变好发群体是中老年人，女性多于男性。它好发于负重大的骨和关节，如膝关节、髋关节等。骨关节增生、退变主要表现为关节疼痛。早期为轻微的钝痛，后来会逐步加剧，活动的时候疼痛会加重，休息时候好转 。也有患者在静止或晨起时疼痛，可能为软骨下充血所致，称之为“休息痛”。疼痛有时会与天气变化和潮湿受凉有关。患者还会有关节不灵活，晨僵，关节异响等症状。当发展到一定程度时关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时关节内可能有积液，关节活动会受到限制。发展到后期关节会出现明显的变形，如膝关节内翻(罗圈腿)或外翻(八字腿)等。盐城市中医院骨科祁兆建

下肢骨折病人在康复过程中，需要使用到一些助行器，助行器中，最常用到的助行器械是拐杖。可是拐杖的使用，并不像你想当然的那样，跟平常走路一样。拐杖应该拄在哪侧？行走时先迈哪条腿？如何用力？怎么上下楼？拄拐都有哪些注意事项？盐城市中医院骨科祁兆建腋拐的组成与使用拐杖使用的目的是使患肢不负重或轻负重行走，这时就需要健侧肢体负重，所以在进行拄拐前，最好进行上肢肌力的训练，如使用拉力器、哑铃、练习扩胸、徒手出拳等。一般来说，拐杖腋托应距腋窝下1.5 ～ 2 个手指宽度，拐杖长度应为身高减去41 cm的长度；握柄高度为双臂自然下垂时的手腕水平，当使用拐杖支撑时，肘关节应可以适当弯曲。不同情况，需用不同的行走方法（1）一侧下肢损伤，患肢可以部分负重时：采用单拐，健侧拐杖与患肢等幅、同步运动。特别注意：单拐要置于健侧！必须注意的是，单拐应该用在患側的对面，即健侧。这样能帮着患肢承受重量，目的是与患肢共同受力，感觉也舒适些，还能避免把拐用在患側不小心敲到患处，起到保护患肢的作用。而不是像通常想象中那样“哪边腿坏了把拐拄在哪边，把拐当腿用”。因为把单拐拄在患側时，为减轻患肢的负重，必须歪斜身体才能使拐更多的支撑体重，容易摔倒，同时如果患肢不能负重，就只能在患側负重支撑跨步时，用拐支撑全部体重跨越一步，更为危险，且不利于正常步态的恢复。（2）一侧下肢损伤，患肢不可以负重时：采用双拐，双拐应与患肢等幅、同步运动，即双拐 / 患腿→正常腿。（3）双下肢损伤，均可以部分负重时：采用双拐，双拐按照右拐→左腿→左拐→右腿的顺序。动作熟练后，可按照右拐左腿→左拐右腿的顺序，分别与双下肢等幅同步交替伸出。上下楼应该怎么做？身体尽量靠近楼梯扶手，一手握拐杖，一手扶楼梯扶手，两手和健侧腿同时支撑体重。上楼梯：按照健肢→患肢→双拐的顺序逐级上楼。下楼梯：按照双拐→患肢→健肢的顺序逐级下楼。该怎么站立和坐下？（1）起身站立：起身站立前，确保座椅稳定牢固。身体移到座椅边缘处，患侧手握拐杖，另一手握座椅扶手，双手、健侧腿同时发力站起。（2）坐下：与上图相反。身体移到座椅处，患侧手握拐杖，另一手握座椅扶手，双手、健侧腿支撑体重，健侧腿弯曲并缓慢坐下。拄拐的注意事项1. 身体的重量应压在手掌上，以手为支撑点，而不是腋窝！。2. 确保使用拐杖时的周围环境安全，消除可能造成跌倒的因素，不在湿滑路面或地毯上行走。3. 合理安排家庭布局，保证常用物品易取易用。确保家庭环境安全，如浴室使用防滑垫、安全扶手和淋浴坐台等。4. 头晕无力、身体异样时，不要使用拐杖，可寻求周围人帮助。助行器、手杖又该如何用？助行器常用于年老体弱之老年人，以及髋关节（股骨头）置换术后的患者，以提供支持和保持平衡。助行器进行步态训练方法：调整助行器的高度适宜，患者抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要翘起，双手扶持助行器，先使助行器向前推进一步，患肢抬起尽最大可能保持屈髋屈膝位，并维持10s左右向前方落地，然后助行器再向前推进一步，健肢重复患肢的动作，但此时患肢尽可能伸直维持身体的平衡。如此反复练习。手杖的应用：当患肢仅需轻微的支持时，可用手杖。

骨关节炎是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。多发生在50岁以后，女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。盐城市中医院骨科祁兆建骨性关节炎的临床表现为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。由于对这个疾病的不了解，临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻，却过分焦虑担心；另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，对手术存在误解，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿接受手术治疗。膝关节骨性关节炎应该如何治疗呢，是保守治疗还是手术治疗呢？事实上应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。保守治疗锻炼+理疗刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。药物+减负对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。手术治疗如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。微创关节镜清理术主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。截骨畸形矫正术主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。单髁表面置换术主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。全膝关节表面置换术适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，手术效果和手术技术的好坏关系很大，还是要找专业医生做这样的手术。预防及锻炼因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。1、注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。2、热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。3、劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。4、减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。5、对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。6、合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。7、加强膝部力量锻炼：（1）直腿抬高练习。仰卧，患膝伸直抬高30～40厘米，尽量保持这个姿势，坚持不住时可放下休息片刻，以上算1次。然后重复练习，每组10～15次，每天2次。如果能坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。（2）负重直腿抬高练习：动作同上，在足背上担负一定重量，可从1公斤开始，逐渐增加到5公斤，如果可以坚持1分钟以上，再进行下一步练习。（3）负重短弧练习：患者坐在床边，患膝下面垫一个枕头，屈膝30度，患足负重从5 公斤开始，逐渐增加到10公斤，坐抬腿伸直练习，若能坚持1分钟以上，可进行下一步练习。（4）负重长弧练习：坐在床边，屈膝90度，小腿下垂，患足负重从10公斤开始，逐渐增加到20公斤。8、加强膝关节活动范围训练：（1）坐位垂膝摆动屈伸练习：坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。（2）跪位屈膝练习：患者跪坐在床上，自行向后跪压，以增加屈膝角度。如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。

导语 在骨科浩瀚的文献中,经常会出现一些别称、趣称。有从职业、运动、病因方面来对疾病命名的,如:人生最后一次骨折、行军骨折、女仆膝、网球肘等;有关于解剖的,如:鹅足、外胫骨、无人区等;有些称呼,大家很熟悉,但有些称呼比较生僻,猛然一见,难以想到正式称呼。为便于识别,笔者将骨科专著中收集到的各种别称、趣称总结如下,方便大家学习。遗漏、错误之处,还请指正。 骨折 【人生最后一次骨折】:股骨粗隆间骨折。因多见于高龄老人,慢性疾病多,且难于耐受长期卧床或手术治疗,死亡率较高而得名。 ▲图为股骨粗隆间骨折（人生最后一次骨折） 【低能骨折】: 能量耗散较少的骨折,如滑雪扭转骨折。与车祸、塌方等高能损伤对应。 【腰椎“手风琴状”骨折】:椎体受压骨折后,前后一致的变窄,前缘突出于相邻椎体前缘之外,犹如拉开的手风琴而得名。 【超八度骨折】、【铅笔骨折】: 小指近节指骨基底的Salter - HarrisⅠ或Ⅱ型骨折,骨折的成角使小指过度指向尺侧,宛如患者正试图弹击过多的钢琴键,而得名“超八度骨折”。又因医生常在患者小指与环指间放一铅笔或钢笔以利于手法复位,又称为“铅笔骨折”。 【铲土工骨折】:第6、7颈椎及第1胸椎的棘突撕脱骨折。肩胛肌强烈收缩,与斜方肌收缩不协调,累及棘上韧带,造成棘突撕脱骨折。 【司机骨折】、【回火骨折】:摇杆发动老式汽车或拖拉机后,被带动旋转的摇杆打伤、或强力向后扭转桡骨远端,而造成的桡骨茎突骨折。也有指桡骨下端骨折者。 ▲图为桡骨茎突骨折（司机骨折） 【漂浮肩】:简称浮肩,指合并肱骨近端骨折或锁骨骨折的肩胛骨骨折。 【投掷骨折】:上肢投掷物体时由于肌肉强力收缩,而引起肱骨干或肱骨内上髁骨折。 【浮动肘】:又称漂浮肘,指肱骨下段骨折合并尺桡骨上段骨折。 【警棍骨折】:直接暴力导致的单纯尺骨干骨折,最早见于描述警棍致伤的骨折而得名。无移位,可石膏固定;如移位明显,应切开复位坚强固定。 【拳击手骨折】:第5掌骨颈骨折,常见于愤怒者猛力击墙或硬物而发生。 ▲图为第5掌骨颈骨折（拳击手骨折） 【浮髋】:又称漂浮髋,指有移位的骨盆前后环骨折伴发同侧股骨干骨折。 【浮膝】:又称漂浮膝,指同侧股骨及胫骨同时发生骨折。 【行军骨折】:跖骨颈疲劳骨折,好发于长途行军的战士,多见于第2、3跖骨颈,特别是第2跖骨。 ▲图为第2、3跖骨骨折（行军骨折） 【骑跨骨折】:多由高处坠落,骑跨于硬物上,造成骨盆前方束弓骨折,或合并脱位。 部位退变、滑囊炎 【高尔夫肘】:又称高尔夫球肘,肱骨内上髁炎,高尔夫球手多见而得名。 ▲图为肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） 【网球肘】:肱骨外上髁炎,早年发现网球运动员易发生此种损伤而得名。 ▲图为肱骨外上髁炎（网球肘） 【矿工肘】:尺骨鹰嘴滑囊炎,旧时矿工在矿道爬行时,以肘协助而患病。 ▲图为尺骨鹰嘴滑囊炎 【拳击手肘】:肘关节过伸负荷综合症,又称鹰嘴撞击综合症。因肘关节反复肘外翻伸直活动,鹰嘴突与鹰嘴窝内侧壁反复撞击,表现为肘伸直过程中出现疼痛或绞锁、肘后压痛或肿胀,肘不能完全伸直, X片显示骨质增生、鹰嘴尖骨折、游离体或过度肥大,亦多见于投掷运动。 【小运动员肘】:未成年运动员肘部的各种损伤,与重复动作、肘部异常张力有关,包括骨软骨炎、撕脱骨折、游离体、骨和软组织的各种损伤。 【游泳肩】:肩部撞击综合症。因青少年游泳运动员,肩反复回旋发病多,而得名。 【妈妈手】、【抱仔手】:闽台俗称,指桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 ▲图为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手） 【五十肩】:肩关节周围炎(肩周炎) ,发病年龄多在50岁左右而得名,又称老年肩。此外,本病肩部活动受限明显,形如冻结而又被称为“冻结肩”、“肩凝症”、“凝肩”;诱因为睡眠时肩部受凉而出现的肩周炎,又称为“漏肩风”、“露肩风”。 【交叉综合症】:桡侧伸腕肌腱周围炎,此处为桡侧伸腕长短肌于拇短伸、拇长展肌交叉处而得名。 【鼠标手】、【滑鼠手】、【计算机手】:腕管综合症。系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。 ▲图为腕管综合症 【风镐手】:又称风钻手,月骨缺血性坏死。 ▲图为月骨缺血性坏死疼痛区（风镐手） 【风镐手骨折】:操纵机器连续震动过久,可引起尺骨下端疲劳骨折。 ▲图为尺骨下端疲劳骨折（风镐手骨折） 【狩猎人拇指】:猎人长期握枪而引起的拇指掌侧关节尺侧副韧带慢性损伤,特指英国狩猎者猎杀兔子而引起的职业性损伤。 ▲图为拇指掌侧关节尺侧副韧带慢性损伤（狩猎人拇指） 【弹响指】、【扳机指】:指屈肌腱鞘炎。拇长屈肌腱鞘炎又称弹响拇。 ▲图为指屈肌腱鞘炎（扳机指） 【扁平髋】:儿童股骨头缺血性坏死,晚期常遗留股骨头扁平改变而得名。 【女仆膝】:髌前滑囊炎。膝长期受压而致。 【跑步者膝】:滑膜皱襞综合症。 【跳跃者膝】:长期跳跃而导致髌腱周围炎,或髌骨下极骨软骨病(青少年)。 【棚架综合症】 :髌内侧滑膜皱襞综合症。 【关节鼠】:关节内游离体。 【编织臀】:坐骨结节滑囊炎,发病与长期坐位、摩擦、损伤有关,常见于坐位工作及年老瘦弱的妇女。 ▲图为坐骨结节滑囊炎（编织臀） 【夹板胫】:表现为跑步后的胫骨前内侧疼痛,有压痛和凹陷性水肿。关于病理改变,有3种说法: (1)胫骨远侧1 /3后内侧骨皮质疲劳骨折; (2)胫骨疲劳性骨膜炎; (3)小腿一组或多组肌肉的慢性筋膜间室综合症 ,最常见于胫前筋膜室。3种说法可合而解释,为病情轻重程度不一。 【跳舞者肌腱炎】:足第1趾屈肌腱炎,以芭蕾舞演员中常见。因反复足跖屈而致,表现为疼痛、肿块、内踝后方摩擦感,第1跖趾关节屈曲时加重。 【滑动肋综合症】:第8、9、10肋骨尖的疼痛、弹响及滑动感。 【日本人病】:颈椎后纵韧带骨化(OPLL) ,多见于日本人及东亚地区黄种人。因20世纪60年代日本报道较多而得名。 【棘突碰撞综合症】:椎板植骨融合术后,植骨块与上位棘突相接触引起的疼痛症状。2. 6　骨、关节化脓性感染 【食肉病】:急性坏死性筋膜炎,少见的坏死性软组织病。 骨关节畸形 【龙虾钳手】:分裂手中的2指分裂手,仅存有尺侧或桡侧的2个手指,由于中部手指残缺,外形似龙虾钳而得名。 ▲图为龙虾钳手 【镜影手】 :又称孪生手,手的大部分成分孪生,形同镜影而得名。 【海豹手】 :上臂或前臂不同程度横断缺损,畸形手形如海豹肢体而得名,“反应停”为本畸形致病因素之一。 【桡/尺侧球棒手】 :桡/尺侧纵列短缺,手及前臂桡侧或尺侧的骨、软组织发育不良,手及前臂向桡侧/尺侧偏斜,形如高尔夫球棒而得名。 【风吹手】 :先天性拇指、手指及手掌屈曲畸形,伴掌指关节及手指的尺侧偏斜,又称先天性掌挛缩畸形。 ▲图为风吹手 【先天性绞扼轮综合症】 :先天性束带、环状挛缩带畸形。 【尺侧半肢症】:先天性尺骨缺如。 【船状足】:又名先天性船状外翻足、垂直距外翻足,为生长发育畸形。新生儿足部强硬,形如船而得名。 周围血管、神经损伤 【腋杖瘫痪】:又称拐杖麻痹。拐杖的横柄压迫腋下神经,产生的桡神经麻痹症状。 【“保龄球手”拇指】、【“板球手”拇指】:拇指尺侧指神经创伤性病变,由于拇指在保龄球孔内反复挤压、摩擦而引起。相似的指神经压迫还见于使用球拍的运动员(握拍) ,或手球运动员(如排球运动员击球时) ,通常压迫部位常位于神经走行于籽骨区附近区域。 【乳汁腿】:股白肿,以腿部肿胀、白色及疼痛为特征的下肢深静脉血栓形成。对其最初的描述见于18世纪产后的病人,医生将其归因于泌乳抑制,乳汁积聚在腿部血管中,而称之为“乳汁腿”。 急性软组织损伤 【滑雪者拇指】:拇指强力外展撞击滑雪杆引起的拇掌指关节尺侧副韧带畸形损伤,亦见于球类运动员。 【运动衫手指】: 指深屈肌腱止点撕脱,常为运动损伤,发生于运动员抓住另一位的运动衫时,强力屈曲引起。 【骑马者扭伤】:股内收肌损伤。骑马者翻身上马时肌肉拉伤而得名。 【板球股】:板球或足球运动,造成部分股直肌纤维断裂。 【骑士腱病】:股内收肌断裂。 【网球腿】:网球运动员中出现的小腿内侧伴有撕裂的突然痛感,为跖长肌腱断裂,亦有将腓肠肌内侧头撕裂归于网球腿的说法。 来源:中医药导报 作者:邓博 许国胜 郭彦涛 姚共和