胡杰

        癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风、抽风”，在我们日常生活中并不少见。癫痫如果不能获得有效治疗，癫痫长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成明显损害，将会严重影响患者的日常生活和工作，给患者、社会和家庭造成沉重负担。复旦大学附属华山医院神经外科胡杰        癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。其特征是突发和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而出现下列一种或多种表现，如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、肢体强直、口吐白沫、运动障碍、感觉异常、视觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等。        癫痫可以简单地分为原发性和继发性两大类，所谓原发性癫痫就是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者，反之，则称为继发性癫痫。现代医学常用的癫痫诊断检查方法有普通头皮脑电图（阳性率不足50%）、长程动态视频脑电图、MRI、MRS、CT、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等手段，可以根据患者的不同情况酌情选用。        通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗。对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者（原发性癫痫），一般首先选用药物治疗。但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用，对于下列情况应该选择外科手术治疗：1. 通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶者（继发性癫痫），一般首选外科手术切除致痫病灶，常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿、Rasmussen脑炎等。2. 对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区，病灶切除手术会导致严重功能障碍者，可以根据情况选择胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等治疗方法。通过应用术中唤醒麻醉和术中神经电生理监测等手段，许多位于功能区的致痫灶也可以采用切除术获得治愈的疗效。3. 原发性癫痫（CT和MRI检查未见异常者）并非手术禁忌。对于经过正规药物治疗效果不好，频繁发作，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响日常工作和生活者，可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗。对于部分可以通过无创和立体定向脑电图等有创评估检查能够定位致痫灶者，有可能可以应用致痫灶切除术取得良好效果；其他患者可以酌情考虑采用胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等术式。癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种：1.  不影响工作和生活的轻微癫痫发作者2. 伴有严重的内科疾病、凝血功能障碍等情况者3. 伴有活动性精神病者4. 良性癫痫或者某些特殊类型癫痫综合征强烈建议优先考虑手术治疗的情况：1. 颞叶癫痫，可以伴有或者不伴海马硬化等其他病灶者，手术治疗可以使 80% ～90%以上患者获得满意疗效；2. 药物难治性癫痫，发作频繁，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响正常工作和生活者；3. 继发性癫痫，有明确致痫病灶（大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等）者；4. CT和MRI检查没有发现明确病灶（即MRI和CT没有发现明显异常），但是通过综合分析发作症状、头皮脑电图、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等可以比较明确定位致痫灶的药物难治性癫痫患者。         综上所述，外科手术对于很多癫痫病例是非常重要的治疗手段。对于有明确致痫灶的继发性癫痫，如果病灶不在重要功能区，应该首选手术治疗，这包括比较常见的颞叶癫痫，手术治疗在大多数此类患者可取得良好满意效果。对于药物难治性原发性癫痫和病灶位于重要功能区的继发性癫痫，手术治疗也为这类患者提供了一种很有价值的治疗选择，可以酌情选用。

临床上一般将病程持续六个月以上的疼痛归类为慢性疼痛，这类病人通常应用多种止痛药物难以控制，其治疗是医学界的难题之一。鞘内药物灌注系统植入术为这一类患者带来了福音。鞘内药物灌注系统植入，俗称吗啡泵植入，又称为鞘内药物镇痛泵植入是目前国际上公认的治疗顽固性慢性疼痛的有效手段，世界卫生组织(WHO)指南将其作为顽固性慢性疼痛治疗的重要方案之一。其原理是通过在患者体内植入输注泵，将泵内的药物（吗啡等）输注到患者的椎管蛛网膜下腔（脑脊液循环系统），作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑的传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。由于吗啡泵优化了给药途径，药物直接输送到中枢痛觉感受器，因此可以成百倍地减少所需的药物剂量，非常微小的药物剂量即可起效，这样还可以显著减少药物的副作用。鞘内药物灌注系统可以根据每个病人的不同病情个体化地设置给药速度和剂量，如果伴有爆发痛，病人还可以通过程控仪临时即刻给予追加剂量，从而更满意地控制疼痛。鞘内药物灌注系统的临床应用始于上个世纪80年，迄今全球已经有60多万患者因此获益，已经被广泛应用于治疗多种类型的顽固性慢性疼痛：⑴ 符合下面条件的癌痛：最少预期寿命>3个月；口服阿片类药物治疗疼痛所需剂量过大或出现明显副作用，而无法耐受传统疼痛治疗  ⑵ 内脏性疼痛、轴性躯干疼痛  ⑶ 脊髓电刺激治疗失败的病例  ⑷ 2016版国际神经调控协会PACC鞘内镇痛专家共识推荐鞘内药物灌注系统也可以应用于：无外科手术指征的颈部和腰背部疼痛(由于多发压缩性骨折、椎间盘源性疼痛、椎管狭窄、弥漫多节段性椎体关节僵硬所致)；腰椎手术失败综合征；复杂性区域疼痛综合征(CRPS)；脊髓损伤后疼痛；带状疱疹后疼痛；开胸术后疼痛综合征等。鞘内药物灌注系统植入术操作并不复杂，属于比较微创的手术，全麻下先在腰背部做一小切口经穿刺针将脊髓段导管置入椎管蛛网膜下腔，然后在腹部做一切口（不进入腹腔，深度仅达腹肌表面），形成可以植入泵体的皮下囊腔，将泵段导管经皮下隧道与脊髓段导管相连，确认导管脑脊液通畅后，最后将泵段导管与泵体相连接，泵体植入腹部皮下囊腔。创伤比较小，术后恢复快。虽然手术都可能有感染、出血等各种各样的风险，但总体而言术后发生并发症和后遗症的可能性小。

 痉挛性斜颈(英文缩写 ST）是局灶型肌张力障碍中最常见的一种，目前更多地被称之为颈部肌张力障碍（cervical dystonia）。临床表现为颈肌受到中枢神经异常冲动造成不可控制的痉挛或阵挛，从而使头颈部不自主的痉挛性倾斜扭转，致使出现多动症状和姿势异常，可伴有相应肌肉的痉挛性疼痛。   一、 临床表现        多数起病缓慢，发病起始往往症状轻微，一般均会进行性加重，以前3~5年病情加重最为明显。少数急性起病，极少自愈。10％左右的患者未经治疗即可短期内自发性部分或完全缓解，但往往会复发。        临床主要表现为颈部肌肉的不能控制的异常活动，双侧颈部深浅肌肉都可以累及，但多以一侧为重。影响最为明显的肌肉依次为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌和肩胛提肌等。受累肌肉的强制性收缩使头部不断转向某一方向。        根据临床表现可将ST分为4型： ①旋转型 ②后仰型 ③前屈型④侧倾型。实际上，ST临床症状多种多样，大多数表现为多种类型异常姿势的组合。        多种因素可加重或缓解斜颈的症状，通常用力、行走、情绪波动、疲劳或感觉刺激可使症状加重，安静时症状减轻，入睡后症状消失。受累肌肉肥厚，而对侧肌肉逐步废用性萎缩。发作频繁时肌肉疼痛。     二、 治疗  1、药物治疗        药物治疗对本病的早期有效，但作用有限或持续时间短暂，对中后期患者无效。有研究显示在疾病早期给予小剂量地西泮、巴氯芬、抗胆碱能药物可部分改善ST症状，抗胆碱能药物（安坦等）的疗效优于其他两种。氟哌啶醇等也有一定效果。但长期大量应用上述药物可引起众多不良反应，包括口干、困倦、排尿困难、智能减退等。  2、肉毒杆菌毒素局部注射治疗 肉毒素注射可以在短期内有效缓解大部分患者的症状，每次注射疗效维持3-6个月，部分患者注射后效果不明显，或多次注射后效果减退。A型肉毒素注射后1周左右起效，症状复发可重复注射维持疗效。部分患者反复注射后体内产生抗体而治疗效果减退，重复注射间隔时间应>3个月以免增加抗体形成的风险。常见不良反应有暂时性吞咽困难，可持续数周。其他并发症包括注射部位疼痛，一般不重，多在数天内消失；颈部无力多在数周内缓解；少见不良反应包括头晕、口干、流感样综合征、全身无力和发音困难等。        2、手术治疗      （1） 手术适应证        1） 药物、肉毒素注射等非手术治疗效果不好，病情继续发展者； 2） 严重影响生活或工作者。      （2） 手术方法  外科术式主要有脑深部电刺激术、选择性外周去神经支配术、（改良）Forster-Dandy手术、立体定向脑运动核毁损术等。目前应用最多和疗效比较肯定的外科手术方法是脑深部电刺激术和选择性外周去神经支配术。根据病情需要，有时需要联合应用不同术式进行治疗。        1）脑深部电刺激术（deep brain stimulation， DBS）：在上个世纪九十年代后期，DBS就被尝试用于治疗其他疗法难治控制的ST患者，经过多年的临床实践，已经被广泛接受作为治疗ST的一种重要方法。与立体定向毁损术相比较，DBS治疗具有可逆、并发症少、安全性高等优点。现有报道DBS治疗痉挛性斜颈效果较好，但主要缺点是费用比较昂贵和以后需要更换电池。Ravindran 等对18项研究共180例接受DBS治疗的颈部肌张力障碍患者的Meta分析显示，术后随访至少12个月，患者术后TWSTRS评分中症状严重程度和致残性都获得显著改善。        2）选择性外周去神经支配术（selective peripheral denervation, SPD）：目前所采用的SPD手术主要从上个世纪七十年代Bertrand所创立的术式改进而来。现代SPD术式是在硬脊膜外选择性切断支配痉挛肌肉的神经分支（ramisectomy），使该肌肉去除神经支配，从而缓解肌肉紧张，同时避免切断支配正常肌肉的神经分支。  SPD尤其适用于强直性肌张力障碍的患者，对于有明显肌阵挛或肌张力障碍样头部震颤的患者效果较差。        Ravindran 等对18项研究共870例颈部肌张力障碍患者（180例DBS、690例SPD）的Meta分析显示，术后随访31.5月（12-38月），DBS和SPD两者的疗效没有显著性差别，术后都能显著减轻患者症状（显著降低TWSTRS评分）。 但DBS比较微创，而SPD的创伤较大。        3）Fostor-Dandy术：即硬膜内切断双侧C1~4前根及双侧副神经根。但由于此术式生理毁损大，牺牲了很多正常肌肉的神经支配，术后并发症较多，且存在去神经不足等缺点，已较少使用。于炎冰等对Fostor-Dandy术进行了改良，提高了疗效，同时减少了并发症。        4）立体定向毁损术：由于有效率较低和可能发生严重并发症，此方法的应用已日渐减少。           参考文献 ［1］胡杰 潘力. 119 痉挛性斜颈. 见：周良辅. 现代神经外科学（第二版）.上海：复旦大学出版社, 2015.1310-1312.

什么是梅杰综合征 梅杰综合征（Meige Syndrome)是由法国神经病学家Henry Meige于1910年首先描述的一组锥体外系疾病，也是一种累及头面部的特发性肌张力障碍，偶可累及颈部、上肢、躯干。治疗上较为困难，常常导致患者心理自卑自闭、妨碍行走和阅读、妨碍与他人正常交流，从而严重影响患者的正常生活和工作。 梅杰综合征以中老年女性较多见。首发症状多数是双侧眼睑痉挛，可以逐渐累及口、面、下颌等部位。患者表现为双眼不自主的频繁眨眼动作、睁眼困难、口面下颌等部位肌肉不自主运动，呈“挤眉弄眼”状。少数患者可以单侧起病，逐渐累及对侧。患者症状往往在紧张、疲劳、强光下、注视等时诱发和加重，在睡眠、讲话、唱歌、张口等时改善。梅杰综合征主要需与面肌痉挛相鉴别，面肌痉挛往往仅单侧累及，双侧受累者罕见，主要表现为单侧眼睑不自主跳动和抽搐，可以累及同侧口角面颊，但不会出现双侧口面下颌的不自主运动。梅杰综合征的非手术治疗梅杰综合征的非手术治疗主要包括肉毒素注射和药物治疗。肉毒素注射可以使部分患者症状获得改善，但一般3-6个月内复发，反复注射后效果进一步减退。 药物治疗的效果总体并不理想。常用药物有安坦、氯硝安定、巴氯芬、氟哌啶醇、氯氮平等。药物对很多患者无效，仅能使部分患者症状获得部分改善，而且药物所引起的副作用往往使患者难以耐受。左旋多巴可加重病情。卡马西平、丙戊酸钠无效。梅杰综合征的手术治疗手术治疗是目前治疗梅杰综合征相对效果最好的方法。我们近年来采用脑深部电刺激术（Deep Brain Stimulation, DBS）治疗梅杰综合征取得了较好疗效。脑深部电刺激术又称为“脑起搏器疗法”。术后绝大多数患者症状都取得了明显改善。有的患者手术后第一天就能轻松地睁开平时几乎紧闭的双眼。 脑深部电刺激术（DBS）是当今科技发展的最新成果。DBS通过立体定向技术将微电极准确植入脑内相关神经核团，微电极通过导线经皮下隧道与埋置于锁骨下胸部皮下的刺激器相连接，刺激器通过发出微弱的高频电脉冲经微电极刺激神经核团，使基底节神经核团环路之间失去平衡的功能获得纠正，从而改善患者的症状。        DBS手术具有微创、安全性高、可逆可控、疗效持久等优点。微电极、导线、刺激器均埋置于患者皮下，术后患者外观如常人，不影响患者的日常工作和生活。相对于其他疗法，DBS是目前治疗梅杰综合征疗效最好的方法。

特发性震颤（Essential Tremor, ET）又称为原发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，各年龄均可发病，多见于40岁以上的中老年人，也有人认为青少年是另一发病高峰。家族性比散发性ET患者起病早，多在20岁前起病。临床上以4-12Hz的姿势性和/或动作性震颤为主要特点，初始多发生于手和前臂，可伴有头部、口面部或声音震颤，躯干和下肢一般最晚受累。乙醇可降低50%～90%病人的震颤幅度,但乙醇作用消失后震颤可暂时加重。病情严重者的日常工作和生活可以收到显著影响也致残。症状轻微者无需处理，如果影响正常工作和生活，可以首选普萘洛尔、扑米酮等药物治疗，但至少30%的ET病人用普萘洛尔和扑米酮治疗无效。对于药物难以控制的重症患者，通常可以通过手术取得良好疗效。目前治疗ET的主要手术治疗方法包括立体定向丘脑腹内侧核电刺激术（VIM-DBS）和丘脑切开术。双侧丘脑切开术引起构音障碍和认知功能障碍的风险较高。VIM-DBS由于具有微创、可逆和可调控的优点，是目前治疗ET的首选手术方法。 丘脑腹内侧核电刺激（VIM-DBS）一项欧洲的VIM-DBS治疗ET的多中心研究显示术后1年可使对侧上肢震颤评分下降80%，无论是欧洲还是北美的多中心研究都发现随着术后随访时间延长疗效会有部分减退，术后随访4-5年时，发现震颤评分大概下降50%-75%，运动性震颤的控制显得更加困难一些。Blomstedt P 等报道VIM-DBS治疗19例ET，术后平均随访7年，发现手术对侧上肢的震颤评分下降60%，手功能改善35%。并发症少见，术后构音障碍、共济失调等神经功能障碍一般是可逆的，可通过调整刺激参数来纠正。对于刺激耐受，有学者提出可以尝试短期停机2周然后再开机的办法，或者改行cZI-DBS，还有人建议改行丘脑切开术。 丘脑切开术（Thalamotomy）丘脑切开术疗效主要局限于震颤，而且双侧丘脑切开术引起语言和平衡障碍的风险较高，一般只适合行单侧丘脑切开术，因此，目前丘脑切开术临床上应用较少。对于双侧震颤患者，可以应用双侧DBS疗法或者在单侧丘脑切开术的基础上另一侧行DBS。近年利用磁共振引导聚焦超声施行的丘脑切开术受到了较多关注，Elias 等报道了一项前瞻性随机对照双盲研究，共76例ET患者，随机分为单侧丘脑切开治疗组和对照组，术后3个月时，治疗组震颤临床评分（CRST）从18.1分降为9.6分（分数越低症状越轻），对照组评分从16分变为15.8分，与对照组比较治疗组疗效显著，术后12月时随访发现疗效稳定，生活质量获得显著性提高，术后早期副反应主要有步态障碍38%、感觉异常或麻木36%，术后12月时这两种副作用分别降为9%和14%。Sinai 等利用磁共振引导聚焦超声对44例ET患者施行了单侧丘脑切开术，所有患者术后即刻CRST评分显著改善，生活质量明显提高，术后4年获访的患者仍较术前有显著性改善(p<0.001)，但有5例患者（11%）报告震颤复发影响生活，5例患者（11%）有不可逆的并发症。总之，对于药物难治性特发性震颤患者，手术是一种比较安全有效的治疗方法，对于双侧震颤患者首选双侧DBS手术，对于单侧震颤为主者，也可以考虑行单侧丘脑切开术。 

肌张力障碍的定义是一种运动障碍性疾病，表现为持续或间断的不自主肌肉收缩所引起的异常、重复的运动和/或姿势。肌张力障碍的运动可以是模式化的、扭转的或震颤型的。肌张力障碍常由自主运动诱发或加重，是仅次于特发性震颤和帕金森病的第三大运动障碍病，可以严重影响患者的正常工作和生活，病情越重病程越长，继发骨骼畸形、肌肉挛缩、脊髓型颈椎病、脊髓损伤等的可能性越高。 肌张力障碍的分型根据起病年龄（早发型、晚发型）、症状分布（局灶型、节段型、多灶型、偏身型、全身型）以及病因（原发性或特发性、肌张力障碍叠加、遗传变性病、发作性肌张力障碍、继发性或症状性）进行临床分型。原发性肌张力障碍指不伴其他潜在病理改变的单纯型肌张力障碍，没有已知病因；继发性是指伴有已知其他神经系统疾病或损伤的肌张力障碍，病因包括脑外伤后、颅内感染后、接触某些化学毒物或药物后等。 肌张力障碍的治疗1.口服药物治疗：最常用的有苯海索、左旋多巴、巴氯芬、氯硝西泮等。左旋多巴通常对多巴反应性肌张力障碍效果良好，发作性肌张力障碍首选药物治疗，抗精神病药物、甲氧氯普胺等药物引起的肌张力障碍可以尝试抗胆碱能药物（苯海索等）。药物对其他绝大多数类型肌张力障碍效果不好。2.立体定向神经核团毁损术：常用靶点有丘脑腹中间核（VIM），苍白球内侧部(GPi)等。由于该术式造成大脑结构不可逆性损伤，双侧毁损时风险较高，有可能引起严重并发症，目前已经基本被脑深部电刺激术所取代。3.鞘内巴氯芬泵植入疗法：即通过植入药泵将巴氯芬缓慢持续微量注入鞘内来治疗肌张力障碍，适用于各种严重的肌张力障碍，特别是对伴有痉挛和累及躯干和下肢的肌张力障碍疗效最好。但巴氯酚可引起的副作用有乏力、眩晕、颈肌张力过低等。停药时需逐渐减量，以防发生撤药性癫痫、痉挛、发热等。目前国内缺乏可供药泵使用的巴氯芬。4.选择性外周去神经支配术（selective peripheral denervation, SPD）：主要用于痉挛性斜颈的治疗。目前，应用较多的是副神经胸锁乳突肌支切断术联合硬脊膜外Ｃ１－C６神经后部分支切断术，其有效率达７０％～９０％。术前术中需要电生理监测定位，有时还需要同时切断局部肌肉，手术创伤较大。5.肉毒素注射疗法：目前主要应用于局灶性、节段性肌张力障碍，例如痉挛性斜颈、眼睑痉挛等，对大多数此类患者有效。缺点是疗效短暂，需要反复注射，部分患者体内因为产生肉毒素抗体转而失效。6.脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）: 又称为安装脑起搏器手术，可以改善肌张力障碍患者的重复运动、异常姿势和慢性疼痛，有助于预防长期严重肌张力障碍所致的肌肉挛缩、骨骼关节畸形、脊髓损伤等继发病损。2003年美国FDA、2016年中国CFDA批准DBS用于治疗肌张力障碍。常用靶点是GPi，其他靶点有丘脑底核（STN）、丘脑腹中间核（VIM）等。脑深部电刺激术（DBS）疗法适用于：⑴ 口服药物和肉毒素注射等非手术疗法无法有效改善症状的特发性或遗传性全身型、节段型、局灶型肌张力障碍，例如扭转痉挛、痉挛性斜颈、梅杰综合症等；⑵ 药物治疗效果不佳，以肌张力障碍为突出表现伴或不伴其他运动障碍疾病症状的神经系统变性疾病如：脑组织铁沉积神经变性病（neurodegeneration with brain iron accumulation，NBIA）、棘红细胞增多症；⑶ 药物治疗效果不佳的其他严重继发性肌张力障碍，例如戊二酸血症、线粒体脑肌病、长期口服抗精神病药物（氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静等）引起的迟发性肌张力障碍等。但DBS不适用于：⑴ 伴有严重精神疾病或认知功能障碍者、或有其他严重器质性疾病等不能耐受手术者；⑵ 多巴反应性肌张力障碍；⑶ 精神心理障碍引起的肌张力障碍和器质性假性肌张力障碍；(4) 发作性肌张力障碍。DBS疗法手术具有可调节、可逆、微创、疗效持久等优点，手术安全性较高，术后出现不良反应的可能性小，对于药物效果不好的绝大多数肌张力障碍患者(梅杰综合症、扭转痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈、迟发性肌张力障碍等），DBS可明显改善其症状，是目前治疗肌张力障碍效果较好的主要外科手段之一。

  病房里，接受了脊髓电刺激治疗的陈女士正在接受术后随访。说起近况，她开心得像个孩子：我真没想到，不痛了，真的一点都不痛了，现在睡觉再也没被痛醒过，睡得特别安稳，胃口变好了吃饭也香，整个人也不再焦虑了。聊起治疗之前，难以煎熬的痛苦记忆犹新。      这是发生在1996年的一场车祸，当事人陈女士腰椎爆裂，虽然幸运地活了下来，可是她并没有想到往后的生活疼痛却如影随形，家人背着她辗转各地四处求医。先后做过内固定植入术、内固定取出、马尾神经梳理术，短暂的平息后又是长期的剧痛折磨，被最终确诊为脊髓损伤。吃药、理疗、中医、手术各种方法都试遍了还是不尽人意。十几年来生不如死，大腿持续性如针刺如刀割的疼痛，另一条腿间歇性地痉挛，真的太痛了，忍无可忍时她靠捶打病床缓解，一天睡三四个小时，浑身贴满膏药，基本只能卧床静养，如果没有口服药物，每一天剩下的就只有自我了断的念头。最后的最后，她把唯一的希望寄托在华山医院的神经外科。       经过一系列严密的查体，以及详尽的术前评估，根据病人目前口服大剂量阿片类药物，且脊髓损伤后现阶段其它手术效果不佳的情况下，当即收入院拟行脊髓电刺激治疗。手术在全麻下顺利完成，电极片按计划植入下胸段T9-T11节段，覆盖双下肢。术后开机，她感觉到双下肢平常抽痛刺痛的部位被一股酥酥麻麻的电流所覆盖，她瞬间松了口气感觉舒服好多，脑海中只有一个字“爽”！      治疗两周后，陈女士明显感觉轻松了许多，剧烈的疼痛大幅度减少，痉挛的频次也有所缓解，脸上再次有了笑容，最终决定植入永久刺激器。至本次随访，陈女士的主诉已经解决80%以上，恢复了正常人的生活。      脊髓损伤后疼痛包含神经病理性疼痛和伤害性感受疼痛脊髓损伤后疼痛往往是患者遭受到严重车祸、高空坠落、建筑物坍塌、外力冲击、暴力、利器伤害等贯穿性损害，导致支配水平以下的四肢躯干的瘫痪同时伴有慢性顽固性疼痛的一种疾病。按疼痛的性质分为三类：1、持续性疼痛：以灼烧疼痛最多见，此外还有钝痛伴有麻木感、挤压痛、撕裂样痛、胀痛等；2、间接性疼痛：常见有刺痛、电击样痛、放射痛、搏动样痛等3、激惹性疼痛：表现为感觉过敏、痛觉过敏按照疼痛的病理生理机制可将脊髓损伤后疼痛分为：1、源于神经组织的神经病理性疼痛2、源于组织受损的伤害感受性疼痛。      脊髓损伤会严重影响脊髓神经元的解剖学和功能的完整性，这种继发性的伤害会随着时间的推移加重患者的疼痛程度，大多数患者可能同时伴随四肢瘫痪和大小便失禁，加以长期的疼痛折磨严重影响了患者的睡眠、饮食、情感、生活，绝大多数患者都存在心理疾病：焦虑、抑郁、愤怒、暴躁、自杀倾向、心理扭曲等。      脊髓神经电刺激在脊髓损伤后疼痛中的优异表现      治疗脊髓损伤疼痛的要点在于，尽早介入，尽早控制疼痛并缓解伴随的睡眠、情感障碍，提高生活质量。目前，绝大多数患者都是先经过了大量药物治疗，及其他短时间有效的手术治疗，而错过了最佳的介入手术治疗时期。上海复旦大学附属华山医院神经外科的胡杰教授团队带来了国际顶尖疗法：脊髓电刺激疗法。脊髓电刺激的作用原理是，在与疼痛部位相对应的脊髓硬膜外间隙植入一枚刺激电极，通过向脊髓释放电脉冲用酥酥麻麻的电流感代替疼痛感从而达到阻断痛觉传到大脑中枢的目的，实现缓解疼痛的效果。      脊髓电刺激是目前国际医学界针对疼痛的顶尖疗法，在包括脊髓损伤等引起的多种慢性顽固性疼痛的治疗中表现优异，不借助任何药物，不破坏神经，手术创伤小、痛苦少，同时修复神经，堪称“绿色疗法”。大量临床证据显示，脊髓损伤痛的患者，在接受脊髓电刺激治疗后，患者首先通过一期临时刺激效果自我感受后，再决定是否选择二期全植入，二期植入后患者可通过患者程控仪自行加减电压全程自我管理疼痛，可充电刺激器体位调节在患者不同体位下自动提供相应电压，自发痛和触诱发痛都可得到明显缓解，绝大部分患者疼痛都能得以解除。 

关于我的挂号问题                             首先非常感谢各位患者对我的信任。常常听到患者说挂号难，为了看我的门诊，有的在华山医院周围的旅馆里等上几天或几个星期，或者要提前预约多次才能在网上预约成功，有的不得已只好从非正规渠道买票。这让我很感动，也很过意不去。为了使各位患者能及时看到病治好病、少走弯路、少花冤枉钱，特意对我的门诊作一说明。目前我每周有三次门诊：分别是华山医院西院（金光路958号）周一上午门诊部2楼特需门诊7诊室、周二下午门诊部1楼13号诊室；华山医院总院（乌鲁木齐中路12号）周四下午门诊部7楼特需门诊15号诊室。可以通过挂号网、114挂号网、华山医院APP等提前预约。考虑到多数患者来医院看一次病不容易，只要来得不是太晚（在挂号处挂号停止时间下午3：30以前赶到），我会尽量满足各位加号的要求，一般不限号,你需要先在挂号处办理一张华山医院的门诊卡，并到我的诊室来跟我说一声，我拉一下卡，加号成功，就可以去挂号处挂我的号了。由于我周四上午通常有手术，手术结束时间有时难以控制，因而有时会迟到一会，请各位患者多多包涵。另外请注意，目前周一上午的门诊暂时不加号。现在微医网站为患者提供了直接电话或视频咨询和网上预约挂号服务，您也可以根据自己的需要选用。由于医生每次门诊的时间是有限的，因而每一个病人分摊到的时间也是相对有限的，一般不会超过5--10分钟，为了使每个患者都能及时看到病看好病，因而希望广大患者积极配合，在诊室外候诊时提前将片子病历准备好，提前总结概括好疾病的发生、发展和治疗经过，提前想好要问的重要问题，还可以把问题先写在纸上。相信这样做会有助于提高门诊效率，有助于在较短的时间内取得尽可能好的门诊效果，也方便了后面排队焦急等待就诊的患者。为了不给他人留下非法炒作号源的空间，避免给病人带来额外负担，同时也为了尽可能地减少患者来回奔波之苦，如果在挂号处挂号停止时间（下午3:30）以前赶到，我的门诊是不限号的，再晚我也会看好最后一个挂了号的病人。同时提醒患者每次来就诊之前注意有无我的停诊通告，以免给自己带来不便。再次感谢各位患者的信任和重托，您可以相信在这里一位妙手仁心的大夫会尽己所能帮助您去战胜病魔。

舌咽神经痛（GlossopharyngealNeuralgia,GN）较为少见，但发作时患者无法正常进食和讲话，可严重影响正常的生活和工作。GN发病率约为三叉神经痛的1/70~1/100，好发于50~70岁，青年人也可发病，男女比例大致相同。舌咽神经痛可以分为原发性和继发性两类，前者主要与舌咽神经入脑干段受到血管压迫有关，后者主要与桥小脑角区肿瘤压迫、鼻咽癌侵犯颈静脉孔、蛛网膜炎症或粘连等有关。临床上以原发性多见。迷走神经也在舌咽神经痛的发生中起着重要作用。诊断疼痛通常为单侧性；双侧发病者少见（约占2%），先后发病而不同时出现。疼痛主要位于一侧咽后部、扁桃体区、舌根部，部分患者可以向外耳道深部放射，或仅位于外耳道深部，疼痛大多剧烈呈刀割样、电击样或撕裂样，部分患者可以仅表现为异物感、压迫感、烧灼感、痒感、刮擦感等较轻症状。疼痛最常由于吞咽动作触发，也可以由讲话、咀嚼、咳嗽、喷嚏或触摸耳屏等动作诱发。疼痛为阵发性和间歇性，突然发生，历时数秒到数分钟，反复发作，间歇期可长达数月甚至1年以上，但随着病情的发展，发作间歇期逐渐缩短。约10%患者可合并三叉神经痛。舌咽神痛经患者还有一个少见但有潜在危险的症状，即在疼痛发生时伴随晕厥发作，表现为心动过缓甚至心跳暂停、低血压、昏厥或抽搐。舌咽神经痛的诊断主要根据上述疼痛的部位、疼痛性质等临床表现。在咽部的疼痛触发区喷洒10%可卡因溶液，如果能够在喷洒后立即在1~2小时内维持疼痛消失，有助于诊断。头颅MRI、MRTA和CT，有助于鉴别继发性和原发性舌咽神经痛。治疗对于继发性舌咽神经痛主要是采取切除引起疼痛的桥小脑角区肿瘤等措施，对于原发性舌咽神经痛的治疗主要有下列方法：1.药物治疗常用药物有卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等，部分患者可以暂时控制症状，不能根治，疗效会逐渐减退，还需注意相关药物副作用。2.显微血管减压手术是原发性舌咽神经痛患者的首选疗法。手术采用微创的显微外科技术，在耳后发际内做一长约5cm的小切口，形成一个直径2.5cm左右的小骨窗，显微镜下将压迫舌咽神经和迷走神经的责任血管用Teflon等不可吸收的人工材料隔离减压。对于术前头颅MRTA显示血管与后组颅神经关系密切、排除桥小脑角区肿瘤的患者，如果全身没有其他严重的器质性疾病等手术禁忌的情况，都可以考虑采用这种手术疗法。虽然颅脑手术存在各种各样的风险可能，但显微血管减压手术总体而言是一种安全性和有效率都很高的治疗方法，大约90%以上的患者可以获得长期满意疗效。3.舌咽神经+上部迷走神经根切断术适用于无法行显微血管减压手术或显微血管减压手术无效的原发性舌咽神经痛患者，可使绝大多数患者获得满意疗效。4.经皮穿刺射频热凝术虽然具有创伤小的优点，但是由于术后吞咽困难、声音嘶哑等并发症的发生率较高，目前已经很少应用。

根据权威统计数据，在欧美有35%的人患有慢性疼痛，而我国对比这一数字只高不低。最近的数据显示中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。医学上通常把疼痛分两大类：一类是“好痛”，一类是“坏痛”。什么叫好痛？当人体受到损伤、疾病等侵害时，会迅速发出疼痛警告，提醒我们及时避开危险或去看医生。这类疼痛医学上称为急性痛。是好痛。比如说突然肚子疼了，医生说你是不是阑尾炎啊，如果是阑尾炎，赶紧治疗，这是好痛。再比如突然胸疼得很厉害，那是提示可能心脏病犯了，这些都是好痛，提醒人们赶快去就医或者规避危险。而疼痛长期作用于人体超过一个月以上，叫做慢性痛。这种慢性痛已经失去报警的意义，成了坏痛。由于它的频繁“发威”和长期持续会使人出现睡眠紊乱、食欲缺乏、免疫力下降、诱发各种疾病。这种坏痛越早克服、越早治疗越好。 脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)治疗疼痛的原理   任何疼痛，其本质，是疼痛信号通过神经元传导到脊髓，脊髓将这个信号发送到大脑中，从而产生了疼痛。而脊髓电刺激治疗抓住了疼痛产生的本质，通过电刺激阻断疼痛信号的传导，从而有效缓解疼痛。  换句话说，当疼痛信号通过神经元传导到脊髓，通过脊髓电刺激打断疼痛信号，此时，大脑感觉到是一种麻酥感或者舒适感。    脊髓电刺激治疗是在影像设备引导下将一根极细的电极安放于椎管的硬膜外间隙，手术微创，术后恢复快。它不用任何药物，也不破环人体的组织结构，被称为“绿色疗法”。 通过电刺激阻断疼痛信号的传导，不仅可以有效缓解疼痛，并且它有灵活多变的调节模式，可随患者病情的变化在体外不断调节，使疼痛能获得长期有效的控制。脊髓电刺激可以治疗多种严重慢性疼痛   第一是各种各样的顽固性神经痛。例如，带状疱疹后遗神经痛，即带状疱疹后原遗疱疹区的疼痛，其实疱疹早已经好了，但是疱疹区的疼痛比原来出疱时还痛得严重，其他如残肢痛、幻肢痛、脊髓或神经损伤后疼痛等。这类疼痛的发生在神经信号传导上存在着编码程序错误，把许多感觉、情感、理化、环境等外界或内在的刺激均错误地编成疼痛信息不断地传向大脑，感知疼痛。   第二类就是癌痛，病人不幸得了癌症，我们在治疗癌症的过程中，绝不可以放弃或者轻视疼痛治疗。一般来说，癌症本身对人体的消耗是个慢性过程，但一旦出现严重的癌性疼痛，这种恶性疼痛刺激对人体的损害比癌症本身还严重，可以迅速把人体摧垮。国外有很多医学研究表明控制和治疗癌痛，不仅可以大大提高患者的生活质量，甚至可以延长患者的生命。   第三是一些慢性疼痛如椎间盘突出、颈椎病、骨关节炎、脊柱椎管手术后或外伤后疼痛等，患者既不愿意接受手术或没有手术适应证，单纯服药又疗效不好，这些患者也应该及时地得到治疗。    另外，一些不明原因的严重慢性疼痛也可以尝试脊髓电刺激治疗。为什么不提倡药物治疗严重慢性疼痛？   生活中还有不少人是抱着“大病去医院 小病去药店”的想法，一旦发生了疼痛，首先想到的是去自己买点止痛药吃，而不是去寻求专家的帮助，殊不知止痛药的普及其实是一把“双刃剑”，滥用止痛药带来的危害却往往是得不偿失。止痛药物疗效不满意和长期服用所带来的各种副作用，可能令患者痛苦不堪和失去信心。   总之，对于各种已知原因或不明原因严重慢性疼痛，可以考虑脊髓电刺激疗法，它可能带来意想不到的效果。 

        舌咽神经痛（GlossopharyngealNeuralgia,GN）较为少见，但发作时患者无法正常进食和讲话，可严重影响正常的生活和工作。GN发病率约为三叉神经痛的1/70~1/100，好发于50~70岁，青年人也可发病，男女比例大致相同。舌咽神经痛可以分为原发性和继发性两类，前者主要与舌咽神经入脑干段受到血管压迫有关，后者主要与桥小脑角区肿瘤压迫、鼻咽癌侵犯颈静脉孔、蛛网膜炎症或粘连等有关。临床上以原发性多见。迷走神经也在舌咽神经痛的发生中起着重要作用。诊断疼痛通常为单侧性；双侧发病者少见（约占2%），先后发病而不同时出现。疼痛主要位于一侧咽后部、扁桃体区、舌根部，部分患者可以向外耳道深部放射，或仅位于外耳道深部，疼痛大多剧烈呈刀割样、电击样或撕裂样，部分患者可以仅表现为异物感、压迫感、烧灼感、痒感、刮擦感等较轻症状。疼痛最常由于吞咽动作触发，也可以由讲话、咀嚼、咳嗽、喷嚏或触摸耳屏等动作诱发。疼痛为阵发性和间歇性，突然发生，历时数秒到数分钟，反复发作，间歇期可长达数月甚至1年以上，但随着病情的发展，发作间歇期逐渐缩短。约10%患者可合并三叉神经痛。舌咽神痛经患者还有一个少见但有潜在危险的症状，即在疼痛发生时伴随晕厥发作，表现为心动过缓甚至心跳暂停、低血压、昏厥或抽搐。舌咽神经痛的诊断主要根据上述疼痛的部位、疼痛性质等临床表现。在咽部的疼痛触发区喷洒10%可卡因溶液，如果能够在喷洒后立即在1~2小时内维持疼痛消失，有助于诊断。头颅MRI、MRTA和CT，有助于鉴别继发性和原发性舌咽神经痛。治疗对于继发性舌咽神经痛主要是采取切除引起疼痛的桥小脑角区肿瘤等措施，对于原发性舌咽神经痛的治疗主要有下列方法：1.药物治疗常用药物有卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等，部分患者可以暂时控制症状，不能根治，疗效会逐渐减退，还需注意相关药物副作用。2.显微血管减压手术是原发性舌咽神经痛患者的首选疗法。手术采用微创的显微外科技术，在耳后发际内做一长约5cm的小切口，形成一个直径2.5cm左右的小骨窗，显微镜下将压迫舌咽神经和迷走神经的责任血管用Teflon等不可吸收的人工材料隔离减压。对于术前头颅MRTA显示血管与后组颅神经关系密切、排除桥小脑角区肿瘤的患者，如果全身没有其他严重的器质性疾病等手术禁忌的情况，都可以考虑采用这种手术疗法。虽然颅脑手术存在各种各样的风险可能，但显微血管减压手术总体而言是一种安全性和有效率都很高的治疗方法，大约90%以上的患者可以获得长期满意疗效。3.舌咽神经+上部迷走神经根切断术适用于无法行显微血管减压手术或显微血管减压手术无效的原发性舌咽神经痛患者，可使绝大多数患者获得满意疗效。4.经皮穿刺射频热凝术虽然具有创伤小的优点，但是由于术后吞咽困难、声音嘶哑等并发症的发生率较高，目前已经很少应用。