费健

甲状腺癌晚期没救了？2026 ASCO指南：先查基因，再选药，部分患者3年无进展率87%！正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我甲状腺癌术后复发，医生说碘131已经没用了，我是不是没有希望了？”每次听到这样的问题，我心里都很难受。过去，一旦甲状腺癌发展成“放射性碘难治”（RAIR-DTC），治疗手段确实非常有限。但今天，我要告诉大家一个好消息：时代变了。2026年，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了全新的《甲状腺癌系统治疗指南》。这份指南不是一本枯燥的药物说明书，而是一张 “基因先行、精准制导”的作战地图。它告诉我们：即使碘131无效，我们依然有靶向药物可以精准打击癌细胞，把晚期癌症变成像高血压、糖尿病一样的“慢性病”。今天，我就带你读懂这份指南的核心逻辑，并告诉你：你的治疗方案，应该由你的基因来决定。一、为什么需要这份指南？因为“碘难治”不再是绝路分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）患者，大多数可以通过手术+碘131治愈。但有约5%-15%的患者会发展为“放射性碘难治”——癌细胞不再摄取碘，这时候再喝碘水就是白受罪。过去，这类患者只能尝试化疗或盲目使用靶向药，效果差、副作用大。而ASCO 2026指南，第一次给出了清晰的“用药顺序”和“基因优先原则”。二、核心逻辑一：基因检测，决定你的“第一枪”打哪里指南最颠覆性的观点是：在启动任何全身治疗之前，必须先做基因检测。重点查三个靶点：RET融合、NTRK融合、BRAF V600E突变。我把不同基因型的首选药物整理成列表：重点提醒：如果你没有这些“幸运突变”，也不用灰心。指南为你准备了另一条路——多靶点抑制剂“接力赛”。三、核心逻辑二：没有特定突变，就按“接力赛”顺序用药对于最常见的碘难治性分化型甲状腺癌（没有RET/NTRK/BRAF），指南明确了三种药物的使用顺序：第一棒：乐伐替尼（Lenvatinib）或索拉非尼（Sorafenib）乐伐替尼是事实上的首选：它的客观缓解率（肿瘤缩小）是索拉非尼的近3倍，无进展生存期更长。但指南给了个体化空间：如果患者有未控制的高血压，索拉非尼更安全——因为乐伐替尼的降压副作用更明显。这体现了“疗效让位于安全”的临床智慧。第二棒：卡博替尼（Cabozantinib）当一线靶向药失败后，指南强推荐使用卡博替尼。数据来源：COSMIC-311试验。相比安慰剂，卡博替尼将中位无进展生存期从1.9个月提升至11.0个月——整整翻了近6倍！第三棒：还有更多选择如果卡博替尼也耐药了，还可以尝试其他多靶点药物或参加临床试验。但指南强调：化疗仅在所有靶向药都无效后才考虑，因为它副作用大、效果差。四、核心逻辑三：难治亚型也有“破局之光”对于预后极差的未分化癌（ATC） 和髓样癌（MTC），指南同样给出了方向：未分化癌（ATC）：这是进展最快的甲状腺癌。如果检测到BRAF V600E突变，应立即使用达拉非尼+曲美替尼，争取将不可切除的肿瘤转化为可切除。对于无突变患者，指南建议乐伐替尼联合帕博利珠单抗（PD-1免疫药），将中位总生存期从历史数据的3个月提升至11.4个月——这是一个巨大的进步。髓样癌（MTC）：逻辑与分化型一致。RET突变者首选塞尔帕替尼；RET野生型者，卡博替尼或凡德他尼是标准治疗。五、明确的“禁区”：这些药不要乱用指南也明确列出了不推荐的治疗方案：× PD-1免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）单药治疗分化型甲状腺癌或髓样癌：缓解率极低，不应在临床试验外常规使用。× 化疗：仅用于靶向和免疫治疗均失败后的“最后挽救”，不作为常规选择。六、给甲状腺患者的三点核心建议如果病情进展到需要全身治疗，先做基因检测不要盲目开始用药。检测RET、NTRK、BRAF，可能让你直接从“精准靶向药”获益，副作用小、效果好。不要对“碘难治”绝望即使没有基因突变，乐伐替尼→卡博替尼的“接力赛”也能显著延长生存期。许多患者用药后肿瘤明显缩小，生活质量大大提高。关注副作用，与医生密切配合靶向药常见的副作用包括高血压、腹泻、疲劳、手足皮肤反应等。不要因为害怕副作用而拒绝用药，大多数副作用可以通过调整剂量或对症处理控制。但如果你有高血压病史，一定要提前告知医生，选择更适合你的药物。写在最后亲爱的朋友们，2026年ASCO指南标志着一个新时代的来临：甲状腺癌的系统治疗，已经从“一刀切”走向了“精准制导”。你的基因，决定了你的“武器”；你的身体状况，决定了“战术”。作为医生，我最大的愿望是：每一位晚期甲状腺癌患者，都能在基因检测的指引下，找到最适合自己的那条路。不要放弃希望。科学在进步，我们有靶向药、有接力方案、有临床试验。你只需要做一件事：和你的医生一起，拿到那张属于你的“基因地图”。欢迎在评论区留言：你或家人是否遇到过“碘难治”的情况？有没有做过基因检测？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院本文核心内容参考：Saba NF, et al. Systemic Treatment of Thyroid Cancer: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology, 2026. 以及相关解读文章。推荐理由：这是2026年ASCO发布的最新甲状腺癌系统治疗指南，首次明确了“基因优先”和“序贯用药”的精准策略，对临床医生和患者都具有里程碑式的指导意义。 

乳腺癌和甲状腺癌，共享同一把‘钥匙’？2000年Nature经典研究：80%乳腺癌表达甲状腺碘转运体”正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我甲状腺癌术后做碘131治疗，医生让我停母乳，说乳腺也会吸碘，是真的吗？”一位产后半年的哺乳期妈妈，满脸困惑地问我。我告诉她：“是真的。而且，这个现象背后，藏着一个非常有趣且有潜力的科学发现——乳腺和甲状腺，共享同一把‘吸碘钥匙’。”今天，我要带你重温一篇2000年发表在 《Nature Medicine》 上的经典研究。虽然已经过去26年，但它揭示的机制至今仍影响着我们对甲状腺、乳腺和碘代谢的认知，甚至为乳腺癌的诊断和治疗打开了全新的思路。一、甲状腺的“吸碘泵”，乳腺里也有？甲状腺细胞能高效摄取碘，靠的是细胞膜上的一种“泵”——钠碘同向转运体（NIS）。这个泵把血液中的碘“拽”进甲状腺细胞，用来合成甲状腺激素。这项研究发现：在哺乳期的乳腺里，同样存在这个“吸碘泵”。哺乳期妈妈喝下去的碘，一部分被乳腺摄取、浓缩到乳汁中，然后喂给婴儿，用于婴儿自身甲状腺激素的合成——这对婴儿的大脑、骨骼和肺部发育至关重要。研究者用放射性示踪剂（锝-99m-高锝酸盐，TPT）给大鼠做全身显像，结果非常直观：未哺乳的大鼠：示踪剂主要聚集在胃和甲状腺（这两个器官也表达NIS）。哺乳期的大鼠：所有乳腺都快速、大量地聚集了示踪剂，而且这种聚集可以被高氯酸盐（NIS抑制剂）完全阻断——证明就是NIS在起作用。用大白话讲：哺乳期妈妈的乳腺，变成了一个“临时甲状腺”，主动把碘“泵”进乳汁，保障宝宝的智力发育。这也是为什么哺乳期女性需要比平时摄入更多碘（世界卫生组织建议哺乳期每日碘摄入250μg，比非孕期的150μg高得多）。二、乳腺NIS只在哺乳期“上班”，受激素精密调控研究进一步发现，乳腺NIS的表达非常“守规矩”：未孕/未哺乳期：乳腺中几乎检测不到NIS。妊娠中晚期：NIS开始出现，但活性还不高。哺乳期：NIS大量表达，功能最强。断奶后24小时：NIS迅速下降，48小时后几乎消失。如果再让幼鼠重新吸吮，NIS会再次升高。研究者通过给小鼠注射不同激素组合，找到了调控乳腺NIS的“激素密码”：雌激素：是“基础允许信号”，没有雌激素，其他激素很难起效。催产素：是“直接触发器”，能快速诱导NIS表达。催乳素：在雌激素存在的情况下，进一步增强催产素的效果。孕酮：是“抑制器”，会阻断NIS表达——这解释了为什么妊娠期（孕酮高）NIS活性不高，直到分娩后孕酮下降、催乳素和催产素上升，NIS才“全速启动”。这个精密的调控系统，确保了乳腺只在需要哺育婴儿时才“浪费”碘，平时则把碘留给甲状腺。三、乳腺癌细胞“偷”走了这个能力：80%的乳腺癌表达NIS研究最激动人心的发现是：乳腺NIS在癌变过程中被“重新激活”。研究者分析了人类乳腺组织样本：正常乳腺（非哺乳期）：0/8例表达NIS。妊娠期乳腺：3/3例表达NIS（作为阳性对照）。浸润性乳腺癌：20/23例（87%）表达NIS。导管原位癌：5/6例（83%）表达NIS。癌旁“正常”组织：只有3/13例（23%）微弱表达。而且，在转基因小鼠的乳腺癌模型（MMTV-Ras和MMTV-Neu）中，研究者用放射性示踪剂做全身显像，清晰地在肿瘤部位看到了示踪剂聚集，同样可以被高氯酸盐阻断。这说明乳腺癌细胞不仅表达NIS，而且功能上是活跃的——它们真的能“吸碘”。更关键的是：小鼠的非癌乳腺不表达NIS，另一侧不表达Neu致癌基因的肿瘤也不表达NIS。这说明NIS的表达与特定的致癌通路（如Neu/Her2）相关，而不是所有乳腺癌的“通病”。四、这个发现对乳腺癌诊治有什么意义？目前，乳腺癌的诊断主要靠钼靶、超声、磁共振，治疗靠手术、化疗、放疗、内分泌治疗和Her2靶向药。但有一个问题：缺乏一种像甲状腺癌那样的“全身性、靶向性”的影像和治疗手段。这项研究提出了一个大胆的设想：诊断层面：如果给乳腺癌患者注射放射性示踪剂（如锝-99m-高锝酸盐或碘-123），然后用SPECT/CT显像，表达NIS的乳腺癌病灶会“发光”。这不仅可以发现原发灶，还可能发现常规影像难以探测的微小转移灶。治疗层面：甲状腺癌患者用放射性碘-131治疗，就是因为甲状腺癌细胞（保留了部分NIS功能）会“吞下”碘-131，被辐射杀死。同样的原理，如果乳腺癌表达功能性NIS，碘-131也可能用于治疗部分乳腺癌。但是，请注意：这项研究发表于2000年，至今20多年过去了，放射性碘治疗乳腺癌并没有成为临床常规。为什么？乳腺癌NIS的表达水平和功能活性，普遍低于哺乳期乳腺或甲状腺。这意味着需要更高剂量的放射性碘才能达到治疗效果，而高剂量会带来更大的全身辐射风险。乳腺癌NIS的表达不是“全或无”，而是异质性很强，有些区域高表达，有些低表达或不表达。后续研究发现，许多乳腺癌中的NIS被“困”在细胞内，而不是定位到细胞膜上（只有细胞膜上的NIS才能有效摄取碘）。但是，这个方向并没有被放弃。近年来，研究人员尝试用基因工程方法（如病毒载体）将NIS基因导入不表达的肿瘤，然后用放射性碘治疗——这叫“NIS基因治疗”，在胶质瘤、胰腺癌、前列腺癌的动物模型中已显示出潜力。五、给甲状腺患者（和普通女性）的三点实用建议虽然这项研究主要针对乳腺癌，但它对甲状腺患者和所有女性都有重要的启示：哺乳期务必保证充足的碘摄入世界卫生组织建议哺乳期女性每日碘摄入250μg。除了使用加碘盐，可以每周吃1-2次海带、紫菜或海鱼。但注意：如果你正在服用优甲乐（甲减或甲癌术后），补碘前请咨询医生，因为过量碘可能干扰优甲乐吸收或影响甲状腺功能。乳腺和甲状腺的“健康联动”乳腺和甲状腺共享NIS，也共享许多激素调控通路（雌激素、催乳素等）。如果你有甲状腺疾病（尤其是桥本或甲癌），且同时有乳腺结节或乳腺癌家族史，建议定期做乳腺超声检查。不要擅自用“碘疗法”处理乳腺问题网络上曾有一些“用碘治疗乳腺增生”的偏方，千万不要尝试。过量碘摄入会抑制甲状腺功能、加重自身免疫，甚至诱发甲状腺功能异常。任何基于“碘”的治疗，都必须在专业医生指导下进行。写在最后亲爱的朋友们，这项2000年的Nature经典研究告诉我们：甲状腺和乳腺，比我们想象的更“亲密”。它们共享着摄取碘的“分子钥匙”——钠碘同向转运体（NIS）。哺乳期，乳腺NIS为宝宝“打工”，浓缩碘到乳汁中。乳腺癌变时，NIS可能被异常激活，为放射性碘诊疗提供了理论可能。虽然“喝碘治乳腺癌”尚未成为现实，但科学探索的脚步从未停止。对于普通女性来说，最重要的启示是：哺乳期要补碘，有甲状腺问题要关注乳腺，有乳腺问题也要查甲状腺。欢迎在评论区留言：你哺乳期补过碘吗？你听说过“乳腺和甲状腺的关联”吗？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院*本文核心内容参考：Tazebay UH, et al. The mammary gland iodide transporter is expressed during lactation and in breast cancer. Nature Medicine, 2000; 6(8):871-8.*推荐理由：这篇经典研究首次揭示了乳腺NIS在哺乳期和乳腺癌中的表达规律，为理解甲状腺-乳腺轴、开发乳腺癌放射性核素诊疗策略提供了重要理论基础。 

你的甲状腺里，可能藏着微塑料！南方医院研究：桥本患者体内塑料负荷是常人10倍正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我桥本甲状腺炎好几年了，不抽烟不喝酒，也没有家族史，为什么偏偏是我得这个病？”每次听到患者这样问，我都知道，她们心里有一个解不开的结：“是不是我哪里没做好？” 但今天，我想告诉你一个很可能被忽视的“环境元凶”——微塑料。最近，南方医科大学南方医院和广东省人民医院的研究团队在甲状腺领域顶级期刊 《Thyroid》 上发表了一项重磅研究，首次在人体甲状腺组织中检出了微塑料，并且发现：自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者甲状腺内的微塑料负荷，尤其是聚氯乙烯（PVC），显著高于健康人群。这不是科幻，而是发生在我们每个人身上的现实。今天，我就带你读懂这项研究，并告诉你：如何减少微塑料对甲状腺的伤害。一、研究发现了什么？微塑料真的“住”进了甲状腺研究团队招募了58名因甲状腺结节接受手术的患者，其中29人伴有病理确诊的自身免疫性甲状腺炎（AIT），另外29人为年龄、性别匹配的非AIT对照组。他们用两种最先进的技术——热解-气相色谱-质谱联用（Py-GC/MS）和显微拉曼光谱，检测了患者术后甲状腺组织中的微塑料。结果令人震惊：关键数据一览简单说：桥本患者甲状腺里的微塑料，比对照人群多得多，尤其是聚氯乙烯（PVC）——就是日常生活中最常见的那种硬塑料（水管、电线皮、部分包装盒）。研究还通过显微拉曼光谱识别出了44个微塑料颗粒，大小从33.9微米到1467微米（1.5毫米）不等。其中大于150微米的颗粒80%是纤维状，这种形状更容易穿透组织屏障、长期滞留。二、微塑料是怎么进入甲状腺的？三条路径消化道摄入：用塑料杯喝热水、吃外卖（热食接触塑料盒）、喝瓶装水……微塑料颗粒随着食物和水进入胃肠道，穿过肠壁进入血液。呼吸道吸入：合成纤维衣物、地毯、室内灰尘中的微塑料纤维，通过呼吸进入肺部，再进入血液循环。皮肤接触（少量）：某些个人护理产品中的微塑料颗粒可能通过皮肤吸收。甲状腺是一个高度血管化的器官，每个滤泡周围都有丰富的毛细血管网。血液中的微塑料颗粒很容易在这里“沉积”下来，尤其是密度较高的PVC，更容易滞留。三、微塑料如何“攻击”甲状腺？三种可能机制目前研究还不能完全证明“微塑料直接导致桥本”，但给出了很强的关联线索和生物学合理性：物理损伤与异物反应：纤维状微塑料像微小的“针”，长期嵌在甲状腺组织中，可能引发慢性炎症和异物肉芽肿反应，破坏甲状腺滤泡。化学添加剂毒性：PVC在生产中常添加邻苯二甲酸酯（塑化剂）等物质，这些是公认的内分泌干扰物。动物实验证实，邻苯二甲酸酯可诱导自身免疫反应，升高甲状腺抗体。氧化应激与免疫激活：微塑料颗粒本身及其释放的化学物质，可诱发细胞氧化应激，激活免疫系统，打破自身耐受，诱发或加重桥本甲状腺炎。动物研究也支持：暴露于聚丙烯（PP）、聚对苯二甲酸乙二醇酯（PET）和聚苯乙烯（PS）微塑料的小鼠，出现了甲状腺功能障碍和免疫紊乱。四、给普通人的四点实用建议（尤其甲状腺患者）虽然我们无法完全避免微塑料暴露，但可以大幅减少：1. 少用塑料餐具喝热饮、装热食√ 改用玻璃、陶瓷、不锈钢水杯和饭盒× 不要用塑料杯喝热水、热咖啡、热茶× 外卖送到后，尽快把食物倒进自家瓷碗，不要直接在塑料盒里加热2. 减少瓶装水，尤其是长期存放瓶装水中的微塑料含量显著高于自来水（尤其是反复暴晒或长期存放的）建议安装净水器，用玻璃或不锈钢水壶装水3. 注意衣物和室内灰尘合成纤维（聚酯、尼龙）衣物洗涤时会脱落大量微塑料纤维新衣服先洗再穿；尽量选择棉、麻、羊毛等天然材质定期吸尘、湿式拖地，减少室内灰尘吸入4. 关注个人护理产品某些磨砂膏、牙膏中含有聚乙烯微珠（现已部分禁止，但仍有）查看成分表，避开含“聚乙烯（PE）”“聚丙烯（PP）”的颗粒五、对已确诊桥本的患者：不必恐慌，但值得行动这项研究是首次在人体甲状腺中证实微塑料与自身免疫性甲状腺炎的关联，但它是一个横断面研究，还不能证明因果关系（是微塑料导致了桥本，还是桥本导致的炎症环境更容易“捕获”微塑料？）。研究团队也明确指出：需要更大规模的前瞻性研究和机制实验来验证。但是，作为临床医生，我认为这给了我们一个非常重要的提醒：如果你正在为“抗体居高不下”而苦恼，除了药物治疗、饮食调整（前面讲过的食物不耐受、维生素D等），减少环境毒素暴露也是值得尝试的一环。不要过度焦虑，更不要因此拒绝必要的医疗。微塑料暴露是环境因素，而非个人过错。写在最后亲爱的朋友们，我们生活在一个被塑料包围的时代。微塑料已经进入人体的血液、肺、肝、肾、甚至大脑和胎盘。甲状腺也不例外。这项研究不是要吓唬你，而是想告诉你：保护甲状腺，除了管住嘴、迈开腿、按时复查，还要多一个心眼——远离塑料。从今天起，换掉你的塑料水杯，少点外卖，多喝烧开的自来水。你的甲状腺，会默默记住这些改变。欢迎在评论区留言：你平时用塑料杯喝热水吗？你会因为这项研究改变生活习惯吗？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院*本文核心内容参考：Yu ST, Fu J, Fan Z, et al. Preliminary Evidence of Microplastics in the Human Thyroid and Their Potential Association with Autoimmune Thyroiditis. Thyroid, 2026 Apr 10. doi:10.1177/10507256261442506.*推荐理由：这是全球首个在人体甲状腺组织中定量检测微塑料并发现与自身免疫性甲状腺炎关联的研究，对理解环境内分泌干扰物与甲状腺疾病的关系具有里程碑意义。 

上海癌症发病前三甲出炉？这个癌，浙江20年发病率暴涨20倍！正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我看新闻说甲状腺癌在上海癌症发病里排前三了，我是不是也该去查查？”“费主任，我查出甲状腺结节，会不会变成癌？听说浙江20年发病率涨了20倍，太吓人了……”最近，两则官方发布的癌症监测数据引起了很多人的关注。一则是上海市的最新癌症统计，另一则是浙江省长达22年的甲状腺癌发病与死亡趋势分析。作为每天都在和甲状腺疾病打交道的医生，我觉得有必要用这些真实数据，帮大家把心里的“石头”放一放。今天，我就结合这两份权威报告，跟你聊聊：甲状腺癌到底可不可怕？我们该怎么应对？一、上海数据：癌症是第二死因，但甲状腺癌“温柔”上榜根据上海市最新监测数据（2022年）：全市新发癌症病例8.22万例，发病前三位的癌症依次是：肺癌、大肠癌、甲状腺癌。全市因癌症死亡3.85万人，癌症仍是本市居民的第二位死因。好消息是：总体癌症5年生存率已达65.2%，处于国内领先水平。你可能会问：甲状腺癌发病排前三，是不是说明它很致命？恰恰相反。 真正导致死亡的主要是肺癌、肝癌、结直肠癌等。甲状腺癌虽然“中招”的人多，但绝大多数患者经过规范治疗后，长期生存率极高，几乎不影响寿命。这一点，在浙江的数据中看得更清楚。二、浙江数据：发病率20年增20倍，死亡率却稳如泰山2025年发表在《中国肿瘤》上的一项研究，分析了浙江省2000-2021年甲状腺癌的发病与死亡数据，结果非常有启发性：一个看似矛盾的现象：发病率飙升，死亡率却没有跟着涨。为什么？研究者和我们临床医生的观察很一致：检查技术进步，发现得更早、更多了颈部B超普及后，连几毫米的微小结节都能看得一清二楚。很多没有任何症状的早期甲状腺癌被“无意中”发现。诊疗水平提高，治疗效果很好甲状腺乳头状癌占90%以上，早期发现后，通过规范的手术或微创消融，治愈率极高，预后非常好。简单说：发病率上升，反映的是我们“找病”的能力变强了，而不是这种病突然变得致命了。三、哪些人需要多关注？数据告诉我们答案研究还揭示了甲状腺癌发病的特征，我帮你整理成列表：四、面对甲状腺结节或癌，我们应该怎么做？作为一名外科医生，我既见过因为忽视体检而延误病情的案例，也见过因为一个良性结节而茶饭不思的患者。我给大家三点中肯的建议：1. 重视体检，但不必“谈结色变”定期做甲状腺B超是很好的习惯。如果查出结节，先别慌。90%以上是良性的。找专业医生判断性质（TI-RADS分级）是关键。2. 理性看待“过度诊断”研究中提到的“发病率暴涨”，有一部分原因是发现了许多生长极其缓慢、可能终生不造成危害的微小癌（≤1cm）。对于低风险的微小癌，国际趋势是积极监测而非立即手术，避免过度治疗。3. 相信专业，科学决策如果确诊需要处理的甲状腺癌，请选择正规医院和专业医生。治疗手段很多：传统手术、腔镜美容手术、微创消融等。医生会根据你的具体情况（癌的类型、大小、位置、淋巴结转移等）制定最合适的方案。早期甲状腺癌的治愈率超过95%，长期生存质量很好。五、上海的大肠癌筛查经验也值得学习文章中还提到，上海从十多年前就开始实施社区居民大肠癌筛查重大项目。截至2025年底，已累计为419万50岁以上居民提供筛查服务，仅2025年一年就发现癌前期病变6860例、确诊大肠癌710例。这个经验对甲状腺癌也有启示：高危人群（女性、有家族史、既往有结节）定期做甲状腺B超，就是最有效的“筛查”。早发现、早诊断、早治疗，正是上海癌症5年生存率达到65.2%的关键。写在最后亲爱的朋友们，甲状腺癌发病率确实在升高，但请不要被“20倍”的数字吓倒。它就像一只披着狼皮的羊——看起来吓人，实则温和。你需要的不是焦虑，而是：每年做一次甲状腺B超（尤其是20-50岁女性）发现结节后找专业医生评估风险低风险结节定期随访，高风险或确诊癌则规范治疗把甲状腺癌当成一种“慢性病”来管理，你完全可以和它和平共处几十年，享受高质量的生活。欢迎在评论区留言：你体检发现过甲状腺结节吗？当时是怎么处理的？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院*本文数据来源：① 上海市2022年癌症监测数据（上观新闻2026年4月15日报道）；② 浙江省2000-2021年甲状腺癌发病与死亡趋势分析，《中国肿瘤》2025年网络首发。*推荐理由：两份官方监测数据相互印证，真实反映了甲状腺癌“高发但低死亡”的特点，帮助公众科学认知、避免恐慌。  

甲亢治疗：吃药、喝碘水还是开一刀？JAMA最新指南教你选正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我心跳快、手抖、吃得多反而瘦，是不是压力太大了？”“费主任，我甲亢好几年，吃药就过敏，做手术又怕留疤，怎么办？”门诊里，越来越多的年轻女性因为心慌、手抖、体重下降来就诊。很多人以为是自己“太焦虑”或者“工作太累”，结果一查——甲状腺功能亢进（甲亢）。甲亢全球患病率约0.2%-2.5%，女性明显多于男性。如果不规范治疗，它会导致心律失常、心力衰竭、骨质疏松，甚至增加死亡风险。但好消息是：甲亢可治、可控，而且现在有了更精准、更人性化的治疗选择。今天，我就结合2023年发表在《JAMA》上的甲亢综述（由昆明医科大学附属昭通医院刘为民医生翻译），带你全面了解甲亢的现代治疗。这篇文章代表了国际甲亢诊治的最新水平，非常值得一读。一、甲亢不是一种病，而是一类病很多人以为“甲亢”就是一个病，其实它的病因有好几种，治疗方法也完全不同。我把最常见的三种列出来：关键提示：如果你被诊断为甲亢，一定要搞清楚是哪一种。乱吃药不仅无效，还可能有害。二、甲亢的典型症状：你的身体在“报警”甲亢的本质是“代谢加速”。常见症状包括：心慌、心悸、心跳过快（静息心率>90次/分）焦虑、失眠、容易发脾气食欲大增但体重下降大便次数增多、腹泻怕热、多汗手抖、肌肉无力骨质疏松（长期未控制）房颤、心力衰竭（老年患者尤其危险）特别注意：约2%的老年甲亢患者表现为“淡漠型”甲亢——不兴奋反而抑郁、乏力、嗜睡，容易被漏诊。三、现代治疗的“三驾马车”：药物、碘131、手术无论哪种病因，一旦确诊为显性甲亢（TSH低、T3/T4高），通常需要治疗。三种主流方案各有利弊，我帮你梳理清楚：1. 抗甲状腺药物（ATD）代表药物：甲巯咪唑（赛治）、丙硫氧嘧啶优点：无创、可逆、不影响甲状腺结构缺点：疗程长（至少12-18个月），停药后复发率30%-50%；可能出现皮疹、肝功能损伤、粒细胞缺乏（罕见但严重）适合人群：病情较轻、甲状腺不大、希望保留甲状腺功能的患者；妊娠早期（首选丙硫氧嘧啶）2. 放射性碘（RAI）治疗原理：口服放射性碘-131，被甲状腺细胞吸收后“烧掉”功能亢进的组织优点：一次口服，90%以上可治愈；无创、不留疤缺点：多数患者会转为终身甲减（需长期服优甲乐）；可能加重突眼；妊娠期和哺乳期绝对禁用适合人群：不适合手术或不希望长期吃药的患者；无突眼或突眼轻微者3. 手术治疗（甲状腺切除术）术式：甲状腺全切或次全切（全切更推荐，复发率更低）优点：治愈最快（术后即刻甲亢消失）；消除肿大压迫症状；可同时处理可疑恶性结节缺点：需终身服用优甲乐；手术风险（喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退）适合人群：甲状腺巨大有压迫症状、怀疑或合并甲状腺癌、中重度突眼、药物过敏或复发、希望迅速怀孕的女性费用参考（美国数据）：药物300-400美元，碘131约4000-5000美元，手术约30000-40000美元。在中国，医保覆盖后手术和药物费用低得多。四、特殊人群：孕妇和备孕女性要格外注意甲亢会影响生育和妊娠结局。未控制的甲亢可导致流产、早产、低出生体重、子痫前期。妊娠早期：首选丙硫氧嘧啶（PTU），因为甲巯咪唑的致畸风险略高。妊娠中晚期：可换回甲巯咪唑。放射性碘治疗：绝对禁用于妊娠和哺乳期。手术：如需手术，妊娠中期（13-27周）最安全。特别案例：文中提到一位纽约年轻患者，婚后因甲亢4年不敢怀孕，经过团队指导顺利手术，产后成功生下两个孩子。这说明：规范治疗后，甲亢女性完全可以正常怀孕生子。五、亚临床甲亢：要不要治？亚临床甲亢是指TSH降低，但T3、T4正常。很多人体检发现后纠结要不要治疗。需要治疗的人群：年龄≥65岁，或伴有骨质疏松、心脏病、明显症状者。可观察的人群：年龄<65岁，无症状，无骨质疏松和心脏病。特别提醒：血清TSH持续<0.1 mIU/L时，心血管死亡和房颤风险显著升高，建议积极干预。六、给甲亢患者的四点核心建议不要自己停药：甲亢药物需要长期维持，擅自停药极易复发。定期复查甲状腺功能：治疗初期每4-8周查一次，稳定后每3-6个月查一次。出现这些信号要立即就医：发烧、咽痛（警惕粒细胞缺乏）；皮肤黄、尿色深（警惕肝损伤）；心慌加重、胸痛（警惕房颤）。和医生一起选择最适合你的方案：没有“最好”的方法，只有“最适合”你的方法。把你的生育计划、工作需求、美观顾虑都告诉医生，共同决策。写在最后亲爱的朋友们，甲亢虽然烦人，但它可治、可控。不要因为害怕药物副作用而拒绝治疗，也不要盲目追求“根治”而选择不适合自己的方案。尤其现在还有一种新的治疗方案——消融，当然临床上正在探索中。现代医学已经能让你在治愈疾病的同时，拥有高质量的生活。 如果你或家人正在被甲亢困扰，请带着这份“说明书”去和医生好好聊一次。欢迎在评论区留言：你或家人有没有甲亢的经历？治疗中遇到过什么困惑？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院*本文核心内容参考：Lee SY, Pearce EN. Hyperthyroidism: A Review. JAMA. 2023;330(24):2372-2384. 中文翻译：刘为民（昆明医科大学附属昭通医院），审校：黄泽楠（中山大学第三附属医院）。*推荐理由：这篇JAMA综述代表了甲亢现代诊治的权威共识，从病因到治疗、从普通人群到特殊人群，全面且实用。  

怕冷、浮肿、抑郁…甲癌术后做碘131，一定要受这个罪吗？打针法了解一下正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我做完甲状腺癌全切，核医学科医生让我做碘131治疗。但说要先停优甲乐一个月，我听说停药后会胖十几斤、整个人像废了一样……我害怕。”门诊里，一位年轻女性患者拿着出院小结，眼圈红红的。她的病理报告显示：甲状腺乳头状癌，多发淋巴结转移，复发风险高危，确实需要做碘131清甲治疗。但她对“停药”的恐惧，我完全能理解。今天，我就把碘131治疗前的两种准备方案——停药法和打针法，掰开揉碎讲给你听。没有“哪个更好”，只有“哪个更适合你”。一、为什么碘131治疗前要把TSH“推高”？先讲一个小原理。碘131就像一颗“智能核弹”，只被甲状腺细胞（包括癌细胞）吃掉。但要让癌细胞“大口吞下”这颗炸弹，需要给它们一个强烈的“吃饭信号”——这个信号就是促甲状腺激素（TSH）。TSH越高，癌细胞越饿，摄碘越猛，治疗效果越好。所以治疗前，必须把TSH升到30 mIU/L以上（正常值约0.5-4.5）。但问题来了：术后你一直在吃优甲乐，它会让TSH降得很低（为了抑制肿瘤复发）。怎么快速把TSH升上去？目前有两条路：停药法和打针法。二、两种方案对比：一张表看懂三、停药法：便宜，但要“硬扛”甲减具体怎么做？停用优甲乐2-4周严格低碘饮食：无碘盐、禁食海带紫菜海鲜、避免碘伏消毒、避免含碘造影剂每周抽血监测TSH，达标（>30）后做治疗优点几乎不花钱，医保全报临床应用几十年，数据充分，疗效可靠缺点严重的甲减症状：乏力、怕冷、便秘、浮肿、体重增加、情绪低落甚至抑郁可能影响工作和生活：无法正常开车、上班、照顾家人部分患者可能出现血脂异常、心率减慢、甚至粘液性水肿昏迷（罕见但危险）长时间高TSH理论上可能刺激肿瘤生长适合谁？年轻、身体好、没有心脑血管基础病经济条件有限，难以承担自费药费可以请假休养，不急需返回工作能耐受一定程度的不适四、打针法：舒适，但要自费具体怎么做？治疗前连续2天，每天肌肉注射一针人重组TSH（rhTSH）不需要停优甲乐第3天直接做碘131治疗仍需严格低碘饮食（协同作用）优点完全避免甲减之苦：没有乏力、抑郁、浮肿维持正常生活工作：无需请假，不影响开车、照顾家人快速精准：48小时TSH达标减少肿瘤刺激时间对特殊患者更安全：心脏病、老年、精神心理疾病患者缺点费用昂贵，目前医保不报销，完全自费（不同地区价格差异大）部分医院可能没有这个药，需提前确认适合谁？经济条件允许，愿意为生活质量付费无法忍受甲减症状（比如既往停药后出现过严重反应）需要继续工作、照顾老人/孩子，无法长时间病休合并心脏病、糖尿病、精神心理疾病（如抑郁症、焦虑症）对脑力要求高者：医生、飞行员、学生、驾驶员手术无法切干净，需尽快治疗，不能等2-4周年轻女性或肥胖者，担心停药期间体重失控五、常见问题答疑（Q&A）问：打针法效果比停药法更好吗？答：效果相当。大量研究证实，两者在清甲、清灶成功率上没有显著差异。打针法主要胜在“体验好”，而不是“疗效更强”。问：我能不能先试停药，受不了再打针？答：不建议。一旦出现严重甲减症状（如心衰、严重抑郁），打针只能提升TSH，无法快速逆转已经出现的生理变化。最好提前决策。问：打针期间还要低碘饮食吗？答：要。低碘饮食是让甲状腺“缺碘饥饿”，与TSH升高是协同作用，两者缺一不可。问：停药法出现的甲减症状，治疗后多久能恢复？答：服碘后通常继续停药24-72小时再恢复优甲乐，症状在恢复服药后2-4周逐渐消失。六、作为医生，我的建议亲爱的甲友，如果你被评估需要做碘131治疗，请和你的主刀医生、核医学科医生一起，认真考虑以下三个问题：你的身体状况能耐受2-4周的严重甲减吗？如果有心脏病、精神心理疾病、或者年纪较大，打针法可能更安全。你的工作和生活允许你“停摆”一个月吗？如果需要开车、做精细工作、照顾孩子，停药法可能让你很狼狈。你的经济条件允许自费打针吗？打针法确实贵，但它买的是“生活质量”和“时间”。如果负担得起，别委屈自己。记住：两种方法都是国际公认的标准方案，没有“最优”，只有“最适合”。 不要因为“别人都能扛”就逼自己硬扛，也不要因为“打针贵”就盲目选择停药。抗癌是一场持久战，既要追求疗效，也要守护有质量的生活。这一步，请把你的真实需求和顾虑告诉医生，我们一起找到最适合你的路。欢迎在评论区留言：你或家人做过碘131治疗吗？选择了哪种准备方案？感受如何？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院本文内容参考：美国甲状腺协会（ATA）2025指南、欧洲甲状腺学会（ETA）指南、NCCN指南、中国甲状腺癌诊疗指南，以及丁金旺医生、余伟平医生团队的临床科普文章。推荐理由：碘131治疗前准备是很多甲癌患者的“恐惧关卡”。这篇文章用最直白的方式讲清楚停药法和打针法的利弊，帮助患者和家属做出适合自己的选择。 

“热消融做不干净，反而‘刺激’癌细胞疯长？瑞金费健主任：这项研究给所有甲友提了个醒”正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，听说热消融不用开刀，脖子不留疤，我那个1厘米的甲状腺癌能不能做？”每次门诊，都有年轻女性拿着超声报告，满眼期待地问我这个问题。有些甲友甚至在被我拒绝后，还很执着地说：“费主任，如果我自己坚决要做消融，您能不能帮我做？”热消融（射频、微波等）确实是个好东西——微创、恢复快、不留疤。但作为既做手术又做消融的外科医生，我必须负责任地告诉你：消融不是“烧一下”那么简单，做不干净，后果可能比你想的严重得多。最近，一项来自台湾的动物实验研究发表在《Biology Direct》上，结果让很多同行都捏了一把汗。今天，我就用这篇研究，跟你聊聊消融的“另一面”。一、这项研究做了什么？研究者把甲状腺癌细胞（TPC-1）注射到小鼠皮下，等长出肿瘤后，对其中一部分小鼠进行单次射频消融，另一部分做“假消融”（插针但不通电）。然后观察肿瘤的变化。关键设定：这次消融是不完全的——只消融了肿瘤中心区域，边缘残留了活的癌细胞。这模拟了临床上因为位置靠近神经、气管等危险部位，医生不敢“烧过头”而导致残留的情况。二、令人震惊的结果：不完全消融后，肿瘤“报复性”生长我把核心发现整理成列表，请你仔细看：简单说：没烧干净的癌细胞，像被“激怒”了一样，反而长得更快、更“凶”。三、体外实验也证实：温和的热刺激，让癌细胞更“野”研究者把甲状腺癌细胞放在培养皿里，用40℃或42℃（比正常体温高一点）水浴加热20分钟——这模拟了消融边缘“温热但不致死”的环境。结果：癌细胞的成团生长能力、迁移能力、侵袭能力全部增强热休克蛋白HSP90和HSP70表达飙升（这是细胞在“应激”下产生的保护蛋白）用HSP90抑制剂后，上述不良效应被逆转通俗解释：癌细胞在“烫一下又没死”的情况下，会激活一套自救机制，变得更顽强、更易扩散。四、血管也“帮倒忙”：消融后周围长更多血管研究者还发现，不完全消融后，残余肿瘤周围的微血管密度显著增加。体外实验也证实：加热后的甲状腺癌细胞分泌更多的血管内皮生长因子（VEGF），这种因子会“招募”血管长进来，给肿瘤提供养分。这意味着什么？ 残留的癌细胞不仅自己长得快，还会“拉帮结派”建立自己的营养通道，为复发转移埋下隐患。五、作为医生，我给你的三点核心建议消融不是“烧一下就行”，完全毁损是底线对于低风险的微小癌（直径≤1cm，没有淋巴结转移），如果位置合适、技术过硬，消融可以是一次成功的根治性治疗。但前提是：必须保证消融范围覆盖肿瘤边缘至少2-3mm，确保所有癌细胞都被杀死。 做不到这一点，宁可不要做。哪些人不适合消融？肿瘤紧贴气管、食管、喉返神经（安全边界不够）多灶性癌存在可疑淋巴结转移肿瘤直径＞1cm（T1b及以上，目前指南仅推荐T1a作为消融适应证）消融后必须严格随访即使做了消融，也要在术后6、12个月做增强超声或造影，确认消融区无残留活性。如果发现残留，及时补救处理。六、一个真实病例的提醒我有一位30岁的女性患者，体检发现0.8cm的甲状腺微小乳头状癌，病灶不大，但是靠近气管，因为怕手术留疤，去了一家医疗机构做了热消融。术后半年复查，肿瘤不但没缩小，反而长到了1.3cm，而且出现了中央区淋巴结转移。最后不得不做了全切+淋巴结清扫，脖子上留了一道长长的疤。她哭着对我说：“费医生，早知道这样，我当初就直接手术了。”我真的很难过。 不是消融技术不好，而是选择不当、操作不规范，把一个原本可以简单解决的问题，变成了复杂的局面。写在最后亲爱的朋友们，我既做开放手术、腔镜手术，也做微创消融。我不会偏袒任何一种技术。我的原则只有一个：用最适合你的方法，把病治好，且不留后患。如果你符合消融的严格适应证（单发、≤1cm、无转移、位置安全），并且由经验丰富的医生操作，消融可以是一个很好的选择。如果你不符合，请相信外科医生的判断——完整的切除，永远是甲状腺癌治疗的“金标准”。欢迎在评论区留言：你或家人是否考虑过消融？遇到了什么困惑？我会抽空回复。费健2026年4月 于上海瑞金医院*本文数据来源：Kuo CY, Hsu YC, Li YS, et al. Incomplete radiofrequency ablation may elicit pro-oncogenic effects in thyroid cancer cells in a xenograft mouse model. Biology Direct, 2026.*推荐理由：这是首个在甲状腺癌中证实“不完全热消融促进肿瘤进展”的动物实验研究，对规范临床消融操作、指导患者选择有重要警示意义。 

懒得晒太阳，小心‘懒癌’找上门？费健医生解读：维生素D与甲状腺癌的惊人关联正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我体检查出甲状腺结节，是不是因为我平时不爱晒太阳？”“费主任，我听说维生素D能防癌，那多吃维生素D能把结节吃没吗？”门诊里，关于维生素D和甲状腺的关系，问题越来越多。尤其是年轻女性——怕晒黑、常年防晒、久坐办公室，维生素D水平普遍偏低。而甲状腺癌，偏偏“偏爱”女性。这两者之间，到底有没有联系？最近一篇发表在《Chinese Medical Journal》上的系统性回顾和meta分析，给出了非常值得关注的答案。今天，我就带大家读懂这项研究，并告诉你：晒太阳，可能真的能“保护”你的甲状腺。一、这项研究做了什么？研究者汇总了截至2024年5月的多个数据库，筛选出高质量的病例对照研究，共纳入数千名甲状腺癌患者、良性结节患者和健康对照者。他们对比了各组人群的25(OH)D水平——这是评估体内维生素D储备的“金标准”。维生素D水平的定义（根据内分泌学会指南）： 充足：≥30 ng/mL 不足：21-29 ng/mL 缺乏：<20 ng/mL二、关键发现：甲状腺癌患者的维生素D水平，普遍“告急”研究结果非常清晰，我把核心数据整理成列表：甲状腺癌患者的维生素D水平显著低于健康对照组和良性结节患者，且大多数处于“缺乏”状态（<20 ng/mL）。更值得注意的是：随着25(OH)D水平下降，甲状腺癌的风险呈逐渐升高趋势。研究将人群按维生素D水平从低到高分成四组，结果显示： 最低组（<15.12 ng/mL）：风险极高 第二组（15.12-17.36 ng/mL）：风险仍很高 第三组（17.36-21.13 ng/mL）：风险有所降低 最高组（≥21.13 ng/mL）：风险最低简单说：维生素D水平越低，甲状腺癌风险越大。三、男女有别：女性更需警惕这项研究还专门分析了性别差异。在1238名女性和393名男性患者中： 男性患者的维生素D水平显著高于女性患者 差异达到3.07 ng/mL为什么？研究者推测：女性更注重防晒、更少户外活动、脂肪细胞比例更高（维生素D是脂溶性的，肥胖人群更易缺乏）。这些因素都可能导致女性维生素D水平偏低，从而与甲状腺癌的高发形成关联。作为临床医生，我见过太多年轻女性患者——不抽烟、不喝酒、生活规律，却依然中招。也许，缺晒是一个被长期忽视的因素。四、维生素D缺乏与甲状腺癌的“地域密码”研究还发现了一个有趣的现象：维生素D与甲状腺癌的关联在不同地区存在差异。 在东亚（包括中国）、西亚、欧洲，甲状腺癌患者的维生素D水平显著低于对照组 在美洲，差异不显著（可能与人群维生素D整体水平较高、日照充足有关） 在土耳其和韩国的部分研究中，未发现显著关联这说明：维生素D缺乏只是甲状腺癌的众多风险因素之一，不能解释所有病例。但对于维生素D普遍偏低的东亚人群（尤其是中国女性），这个关联非常值得重视。五、补充维生素D有用吗？能防癌或治癌吗？这是大家最关心的问题。研究给出了一些线索： 维生素D补充剂可以安全有效地提升血清水平，使甲状腺癌患者从“缺乏”状态恢复正常。 有研究发现，维生素D补充能降低分化型甲状腺癌患者的全因死亡率和癌症总死亡率，但由于甲状腺癌本身预后极好，对“甲状腺癌特异性死亡率”的改善并不显著。 维生素D的抗肿瘤机制：活性形式1,25(OH)2D3可通过诱导凋亡、抑制肿瘤细胞增殖发挥作用。但是，重要的事情说三遍： 这项研究没有发现维生素D水平与淋巴结转移之间存在明确关联。 不能把维生素D当成“治疗甲状腺癌”的神药。 不能因为补充了维生素D就忽视正规复查和治疗。六、作为医生，我给甲友和结节朋友的四点建议 查一查你的维生素D水平如果你有甲状腺结节或已经确诊甲状腺癌，下次复查时可以加一个25(OH)D检测。简单、不贵，结果很有参考价值。 合理晒太阳每天15-20分钟，避开正午强紫外线时段，露出胳膊和腿。别总把自己裹成“养蜂人”。 适当补充如果检测明确缺乏（<20 ng/mL），可以在医生指导下口服维生素D补充剂。一般推荐每日400-800 IU，缺乏者可能需要更高剂量。不要盲目大剂量补充，过量会导致高钙血症等风险。 别把希望全压在维生素D上维生素D缺乏是风险因素之一，但不是唯一。定期复查甲状腺超声、遵医嘱随访，才是硬道理。写在最后亲爱的朋友们，健康从来不是单一因素决定的。维生素D就像一把“保护伞”，伞破了，不一定下雨；但下雨时，有伞总比没伞好。如果你是一位20-50岁的女性，平时不爱出门、防晒霜不离手、经常感觉疲劳或情绪低落——不妨去查个维生素D。也许，你离甲状腺结节或甲状腺癌的“风险”只差一个阳光的距离。欢迎在评论区留言：你平时晒太阳多吗？体检有没有查过维生素D？我会抽空回复大家的问题。费健2026年4月 于上海瑞金医院*本文数据来源：Lv T, Feng J, Cui L, et al. Association between thyroid cancer and vitamin D deficiency. Chinese Medical Journal. 2026; doi:10.1097/CM9.0000000000004030*推荐理由：这是目前较新的关于维生素D与甲状腺癌关联的meta分析，纳入了多地域、大样本数据，结论对临床预防和患者自我管理有重要参考价值。 

甲状腺癌术后，亲密生活回不去了？瑞金费健主任：别怪自己，可能是TSH压太低了！”正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，主攻甲状腺外科与微创消融，全网粉丝超100万，线上咨询超10万获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉“费医生，我甲状腺癌手术做完两年了，身体恢复得挺好，复查也正常。但有一件事我一直不好意思问……”那天门诊，一位30出头的年轻女性犹豫了很久，终于红着脸说出了她的困扰：“我对那方面……完全没有兴趣了。老公以为我不爱他了，可我真的不是故意的。是我身体出问题了吗？”看着她泛红的眼眶，我轻轻告诉她：“你不是一个人。而且，这很可能不是你的错，而是你的TSH被压得太低了。”今天，我就用一篇刚刚发表的权威研究，跟所有甲状腺癌女性朋友聊聊这个“难以启齿”的话题。一、这项研究说了什么？这篇论文发表在专业内分泌期刊上，研究者对110名绝经前的分化型甲状腺癌女性患者和40名健康女性进行了详细对比。他们用了两个非常成熟的评估工具：FSFI（女性性功能指数量表）：评估性欲、 arousal（唤醒）、润滑、性 高 潮、满意度、性交疼痛等6个维度BDI-II（贝克抑郁量表）：评估抑郁症状的严重程度结果令人震惊，但说实话，我在门诊中也早有察觉（甚至部分男性患者也有难言之隐）。二、关键数据：甲癌女性的“隐秘之痛”我把核心发现整理成列表，请你一定仔细看看：与健康女性相比，甲癌女性患者：性功能障碍比例：53.6% vs 10%（高出5倍多！）抑郁症状比例：65.5% vs 15%（高出4倍多！）不同TSH抑制程度的影响（TSH压得越低，问题越严重）：看到了吗？TSH压得越低，性功能和情绪状态就越差，而且呈现出明显的“剂量-效应”关系。三、为什么会这样？两个关键机制很多甲癌患者不理解：“我只是在吃优甲乐把TSH压下去，怎么就影响了我的情绪和亲密生活？”研究给出了两个层面的解释：1. 激素层面的影响大剂量优甲乐导致体内游离T3、T4水平偏高，处于“亚临床甲亢”状态甲状腺激素过高会升高性激素结合球蛋白（SHBG），从而降低有生物活性的雌激素和雄激素水平性激素的下降直接影响性欲、润滑度和满意度2. 心理层面的影响甲状腺癌的“癌症”标签本身带来长期心理压力终身服药、定期复查、担心复发……这些焦虑会累积抑郁情绪会直接降低性欲、减少愉悦感、影响伴侣关系而且，这两者会形成恶性循环：激素失衡 → 情绪变差 → 性功能下降 → 更焦虑 → 更难恢复。四、最让我心疼的一个发现研究还发现，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平与抑郁评分呈正相关。也就是说，体内抗体水平越高，抑郁症状可能越明显。这提醒我们：甲状腺癌术后的情绪问题，不全是“想太多”，可能有免疫和内分泌的生物学基础。所以，亲爱的甲友，如果你觉得自己“不对劲”、“没兴趣”、“总是开心不起来”，请不要再责怪自己“矫情”了。你的感受是真实的，是有医学原因的。五、作为医生，我想对你说三句话第一句：TSH抑制治疗很重要，但不是“越低越好”。2025年美国甲状腺协会（ATA）最新指南已经强调：要根据复发风险分层，个体化设定TSH目标。低风险患者不需要终身把TSH压在0.1以下。第二句：如果你出现了这些症状，请一定告诉医生。对亲密生活完全提不起兴趣长期情绪低落、容易疲劳睡眠差、易怒、焦虑亲密时疼痛或润滑困难不要因为“不好意思”而默默忍受。 这些都可以通过调整治疗方案、心理支持、甚至短期药物干预来改善。第三句：你的生活质量，和肿瘤复发一样重要。我们治疗的是“人”，而不仅仅是“癌”。一个成功的甲状腺癌治疗，不应该让你失去作为女性的快乐和尊严。写在最后亲爱的甲友，如果你看到这篇文章，发现自己或身边的人有类似的困扰，请一定把这个研究转发给她。让她知道：她不是一个人，这不是她的错，而且——有办法改善。你可以这样做：下次复查时，主动和医生聊聊你的情绪和亲密生活状况如果你的TSH被压得很低但复发风险不高，可以询问是否可以适当放宽目标必要时寻求心理咨询或性健康专科的帮助我在瑞金医院门诊，每天都会遇到带着类似困惑的甲友。你不需要独自承受。欢迎在评论区留言告诉我：你在甲癌术后，有没有遇到过情绪或亲密关系方面的困扰？我会抽空回复大家的问题。费健2026年4月 于上海瑞金医院本文数据来源：Sexual Function and Depressive Symptoms in Premenopausal Women with Differentiated Thyroid Cancer, 2025推荐理由：这是首个系统评估年轻甲癌女性TSH抑制程度与性功能、抑郁症状关联的研究，对改善患者长期生活质量有重要指导意义。 

甲状腺癌复发后，能“躺平观察”吗？最新研究：小心！23%会进展，实际可能更高！ 正文 作者：费健主任（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长外科手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，专注用最专业的科普知识，给你最精准的诊疗建议。） 亲爱的朋友，你好。 如果你是甲状腺癌术后的“过来人”，或者身边有亲友正在经历这段旅程，你可能会遇到一个非常纠结的问题： “费医生，我甲状腺全切了，也做了碘131，可复查B超发现脖子深处又冒出一个几毫米的小淋巴结，怀疑是复发。我真的不想再开一刀了，能不能就这么‘观察’着？” 我特别理解这种心情——谁都不想反复上手术台，害怕喉返神经损伤、害怕甲状旁腺功能减退，也害怕术后留下的疤痕。 其实，医学界也一直在思考这个问题：对于复发的小病灶，能不能像对待甲状腺微小癌一样，采取“主动监测”（Active Surveillance，简称AS）——也就是先不治疗，定期复查，等它“长大”或“变坏”再出手？ 最近，一项发表在权威期刊上的系统综述和荟萃分析，给了我们非常重要的答案。今天，费医生就带你读懂这篇研究，帮你做出更明智的决定。 这项研究说了什么？ 研究者汇总了全球10项高质量研究，共841名分化型甲状腺癌术后复发的患者（复发部位在甲状腺床或颈部淋巴结），他们均选择了主动监测而非立即手术。平均随访时间约4.3年（51.6个月）。 结果出来了，既有好消息，也有坏消息。 关键数据一览（请重点关注） 总体进展率：在主动监测期间，23%的患者出现了病灶进展（体积增大≥3mm或出现新转移灶）。 也就是说，每4-5个选择“观察”的复发患者中，就有1个在4年多内病情加重了。 活检确认后的进展率更高：如果复发灶是通过穿刺活检“实锤”是癌的，进展率高达32%。而只靠B超影像怀疑的，进展率只有14%——这说明有些“可疑”淋巴结其实是良性的，拉低了整体数据。 新转移风险：约16.8%的患者在观察期间出现了新的局部转移（脖子其他地方又冒出来）；但好消息是，出现远处转移（肺、骨等）的概率极低，仅0.2%。 实际进展率可能被低估：由于很多患者在疾病真正进展前，因为焦虑或医生建议提前做了手术，或者失访了，研究者用数学模型调整后发现，真实的进展率可能高达35%~70%！ 哪些人更容易在观察中“翻车”？ 费医生帮你划重点：不是所有复发病灶都适合“躺平”。研究发现，以下几类人进展风险更高，不建议盲目选择主动监测： 基线血清甲状腺球蛋白（Tg）水平较高的患者——血液里这个“肿瘤标志物”越高，说明残留或复发的癌活性越强。 初始肿瘤分期较晚（比如III期、IV期）的患者——癌细胞本就“野性”更大。 随访时间较短（<40个月）的组别反而进展率更高（36% vs 17%），原因很可能是：真正进展快的患者早在头几年就退出了观察组，剩下的是惰性病灶，造成了“长期观察更安全”的假象。 那么，到底该不该“主动监测”？ 亲爱的朋友，请记住费医生的三句话： 主动监测不是“不管不问”，而是“严阵以待”。它需要非常有经验的超声医生、严格的患者筛选（病灶小、位置安全、无侵袭性特征、Tg低）、以及患者极强的依从性（按时复查，绝不拖延）。 复发后再次手术虽然风险高，但技术已经非常成熟。尤其是现在有了微创消融技术（热消融），对一些复发性淋巴结可以不用开刀，一根针就能“烧死”癌细胞，创伤小、恢复快。费医生本人就做了很多这样的手术。 做决策前，一定要和你的医生充分沟通，问清楚这几个问题： 我的复发灶是穿刺确诊的吗？ 我的Tg水平目前是多少？ 病灶离喉返神经、气管、食管近不近？ 如果选择观察，多久复查一次？进展了还有补救办法吗？ 费医生的真心话 我每天在门诊都会遇到甲状腺癌术后的朋友，很多人一听到“复发”两个字就吓得失眠。其实，大部分分化型甲状腺癌的复发进展非常缓慢，我们有足够的时间去从容应对。 主动监测是一把双刃剑——用对了，可以避免不必要的手术创伤；用错了，可能延误治疗，让本来可以轻松消融的小病灶变成需要复杂开刀的大麻烦。 所以，请把这篇文章收藏起来，也转发给需要的病友。不要自己一个人焦虑，来找费医生，我们一起分析你的具体情况，制定最适合你的方案。 你是什么情况？术后几年了？复发的淋巴结有多大？欢迎在评论区留言，我会抽时间回复。 健康路上，我陪你走稳每一步。 本文内容基于以下学术论文：Lim H, Cho SJ, Baek JH.Active Surveillance for Locoregional Recurrent Differentiated Thyroid Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis.2025.（该研究发表于国际权威甲状腺期刊，系统回顾了截至2025年7月的所有证据，是目前该领域最高级别的证据总结。） 费健主任推荐理由：这项研究没有盲目鼓吹“观察”或“手术”，而是用严谨的数据告诉我们：主动监测可行，但有条件、有风险。作为临床医生，我们需要这样的研究来指导个体化决策。对于患者来说，了解这些数据，才能避免被“一刀切”的建议误导。

甲状腺手术怕留疤？三种“隐形切口”大PK，总有一种适合爱美的你 “费医生，我甲状腺结节是恶性的，必须手术。但我才30岁，脖子正中间留下一道疤，以后怎么见人啊？”这是我门诊最常听到的问题之一。很多女性朋友查出甲状腺癌，第一反应不是怕癌，而是怕留疤。别急。今天我就用两篇最新发表在国内权威期刊上的研究，跟你好好聊聊：甲状腺手术的切口，到底可以藏在哪儿？不同入路各有什么优缺点？怎样才能既切干净癌，又保住美丽和脖子舒服？我是谁？为什么由我来讲？你好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既做传统的开放甲状腺手术，也做微创消融和腔镜手术。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。我见过太多因为怕留疤而拖延手术的女性，也亲手帮无数人实现了“无痕”治愈。今天要讲的这两篇研究，一篇来自浙江省人民医院牵头的多中心回顾性研究（1362例患者），另一篇来自郑州大学附属洛阳中心医院（150例患者），都发表在《中华内分泌外科杂志》上，权威、可靠。研究到底比了什么？——三种主流“入路”一次说清传统甲状腺手术是在脖子正中间开一道约5cm的弧形切口，叫低领弧形切口颈白线入路（LACA）。缺点是疤痕明显，而且术后很多人会感觉脖子有牵拉感、吞咽不适。为了兼顾疗效和美观，医生们发明了三种“隐藏切口”的术式：    经胸锁乳突肌前缘入路（SLEA）切口位置：脖子侧面，沿着胸锁乳突肌的前缘，约5cm优点：疤痕在侧方，可被衣领或项链遮挡；不切开颈前正中的白线，术后脖子牵拉感、吞咽异物感明显减轻缺点：仍然是开放手术，会有线状疤痕（但位置隐蔽）    充气腋窝入路腔镜手术（ETGUA）切口位置：腋窝自然褶皱里，约4-5cm优点：疤痕完全藏在腋下，正面、侧面都看不见，美容效果极佳缺点：手术时间最长（平均117分钟），术后引流量多（约165ml），术后第一天疼痛评分略高，皮瓣分离面积最大（相当于创伤范围更大）    经口腔前庭入路（TOVTA）切口位置：下唇内侧牙龈附近，口腔黏膜上优点：体表完全无疤痕，美容满意度最高（研究中达96%）缺点：手术时间较长（约109分钟），需要术前抗生素准备，住院天数稍长；操作空间小，对医生技术要求高另外还有经胸前入路（乳晕切口），美容效果也不错，但会在胸部留下三个小点。研究的关键数据对比（帮你画重点）两篇研究得出了非常一致的结论：      结论很清晰：如果你最在意脖子舒服、不牵拉、恢复快，经胸锁乳突肌前缘入路（SLEA） 是很好的选择——手术时间最短、并发症最少、颈前区功能保护最好。如果你最在意体表完全无疤痕，经口腔前庭入路是王者，美容满意度96%。如果你希望疤痕藏在腋下，经腋窝入路也不错，但创伤稍大、恢复稍慢。费医生的“入路选择”小贴士没有一种入路是“最好”的，只有“最适合你”的。选择时请考虑：肿瘤位置和大小：研究纳入的均为单侧、肿瘤<2cm、无广泛侵犯的患者。如果肿瘤较大或侵犯神经，可能不适合腔镜。你的身体条件：BMI越高（越胖），皮瓣分离面积越大，手术难度增加。肥胖患者做腔镜要谨慎评估。你的职业和社交需求：模特、主播、老师等对颈部外观要求高的职业，优先选腔镜入路。你对“脖子异物感”的耐受度：传统开放手术后很多人会感觉脖子“紧”“牵拉”，侧方入路和腔镜入路能明显减轻这种不适。医生技术：腔镜手术有学习曲线，一定要找经验丰富的甲状腺外科医生。费医生想对你说的几句心里话我知道，查出甲状腺癌已经够糟心了，如果还要在脖子上留一道“自缢式”的疤，对任何一个爱美的女性都是双重打击。但请记住：甲状腺癌是预后最好的癌症之一，治愈率超过95%。你完全有资格在“治好病”和“留住美”之间，做出不妥协的选择。从医30年，我见证了甲状腺手术从“一刀切”到“精准入路”的飞跃。现在，我们可以根据你的肿瘤特点、身体条件、审美偏好，为你量身定制一个既能切干净癌、又能保护功能、还能留住美丽的手术方案。不要因为怕留疤而拒绝手术，也不要因为不懂而盲目选择。 来找我，我会耐心地跟你分析每一种入路的利弊，帮你做出最适合你的决定。互动时间亲爱的，如果你或者你的家人朋友正在面临甲状腺手术的抉择：你最担心的是什么？疤痕？声音？还是脖子不舒服？你之前了解过“侧方入路”或“腔镜手术”吗？欢迎在评论区留言告诉我。我会抽时间一一回复，给你最专业的个体化建议。转发这篇文章给你身边那个因为怕留疤而犹豫不决的闺蜜——告诉她，现在做甲状腺手术，可以既治病又美丽。    文章出处：朱峰林等. 三种不同入路单侧甲状腺癌根治术临床分析：多中心回顾性队列研究. 中华内分泌外科杂志. 2026.秦嘉黎等. 三种入路腔镜甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌的临床疗效比较. 中华内分泌外科杂志. 2026.本文作者：费健 主任医师（上海瑞金医院普外科）推荐理由：用国内多中心大样本数据，客观对比了各种手术入路的优缺点。不吹不黑，给你最真实的选择参考。 

女性必看：甲状腺手术后，声音会哑吗？脖子会肿吗？生活质量到底怎样？ 体检发现“甲状腺结节”，你的第一反应是不是吓出一身冷汗？别慌。我每天在门诊都会遇到这样紧张到语无伦次的姑娘。30岁出头，工作家庭两头忙，体检查出“乳头状甲状腺癌（PTC）”几个字，瞬间感觉天都塌了。请允许我先告诉你一个好消息： 绝大多数乳头状甲状腺癌，10年生存率超过95%。但我也知道，你心里真正想问的是：“手术后，我还能正常吃饭、说话、上班、带娃吗？我的人生质量，会不会就此打折？”今天，我就结合一篇发表在《Indian Journal of Surgical Oncology》上的最新研究（2025年4月），跟你掏心窝子聊聊这个话题。这篇文章的作者团队调查了60位甲状腺癌术后患者，时间跨度长达10年，结果可能比你想象的要乐观得多。我是谁？为什么由我来讲？你好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既拿手术刀做传统甲状腺切除，也做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。同时，我也是全网百万粉丝的医学科普作者，线上咨询超10万例。我见过太多术后依然活得精彩的女人，也最懂你的担心。这篇文章到底说了什么？（我帮你划重点）这项研究追踪了10年内接受甲状腺手术的乳头状癌患者，得出了一些颠覆你焦虑的结论：    关键发现一：女性虽然高发，但别怕女性占比高达71.7%，年龄从16岁到81岁都有，平均42.5岁。但重点来了： 无论男女，在术后并发症（声音嘶哑、脖子肿胀、低血钙、再手术率）和生活质量上，没有显著差异。也就是说，你不是因为“是女人”就更容易遭罪。    关键发现二：手术没你想的那么可怕术后两大常见担心：声音嘶哑（喉返神经损伤）：发生率5-11%低血钙（甲状旁腺损伤）：发生率20-30%但研究结果显示：年龄、性别、是否做碘131治疗、诊断早晚——这些因素都与生活质量没有显著关系。换句话说，不管你是20岁还是50岁，术后恢复得差不差，主要取决于规范的手术和科学的随访，而不是“命不好”。    关键发现三：生活质量到底怎样？数据说话研究者用了专门的THYCA-QoL问卷，结果发现：32%的人术后会感到疲劳18%有脖子不适14%出现声音改变22%觉得社交减少28%对终身服药感到困扰但是！ 这些“影响”并没有让整体生活质量出现统计学上的显著下降。也就是说：绝大多数人经过一段时间适应，都能回归正常生活。给你划重点——甲状腺术后生活质量的“真相清单”为了让姐妹们看得更明白，我把干货整理成下面几点：女性确实更高发，但不必因此恐慌：性别不决定并发症和生活质量。全切还是半切？ 73.3%的人做了全甲状腺切除，这是符合指征的标准操作。声音和脖子的问题：多数是暂时的，长期严重并发症罕见。终身吃优甲乐？ 就当每天一颗维生素，习惯就好。生活质量不会“崩塌”：研究中的患者10年生存率100%，没有危及生命的并发症。心理影响比身体更大：研究中41%的人有焦虑/抑郁情绪——所以你要关注的不仅是脖子，还有心情。费医生想对你说的几句心里话我知道，你可能正拿着体检报告，在百度上搜到各种可怕的故事。但请相信：绝大多数乳头状甲状腺癌，是最“温柔”的癌之一。手术不是为了让你“废掉”，而是让你卸掉隐患，继续好好活。很多我手术后的病人，半年后来复查，声音清亮、脖子灵活，照样跑步、瑜伽、上班、带娃。唯一的“后遗症”，可能就是每天早上多了一片药，和一份对健康的更珍惜。互动时间亲爱的，如果你也有甲状腺结节或术后的困惑，欢迎在评论区留言告诉我：你目前最担心的是什么？声音？疤痕？还是终身服药？我会抽时间一一回复，给你最专业的建议。转发这篇文章给你身边那个总为甲状腺焦虑的闺蜜，告诉她——别怕，我们都在。文章出处：Parsa H, Maghsoudi LH, Koohfar S. Investigation of the Quality of Life and Postoperative Complications in Patients Undergoing Surgery Due to Papillary Thyroid Carcinoma. Indian J Surg Oncol. 2025;17(1):54-58.本文作者：费健 主任医师（上海瑞金医院普外科）推荐理由：用真实数据说话，不制造焦虑，不粉饰风险，给你最接地气的临床实话。 

亲爱的朋友，你好。甲减真的会“减寿”吗？中国超7万人研究给出答案：关键看这两点！在我的门诊里，很多甲减（甲状腺功能减退症）的朋友在拿到“优甲乐”处方后，会问一个让我印象深刻的问题：“费医生，我听说甲减会影响寿命，这是真的吗？”每次听到这个问题，我都能感受到那份隐藏在平静表面下的担忧。今天，我就用一项刚发表在甲状腺领域顶级期刊《Thyroid》上的、针对咱们中国人的大型研究，来正面回答这个问题。这项研究由国内学者完成，纳入了70,276名中国成年人，中位随访时间超过5年。它没有绕弯子，直接探索了甲减与死亡风险之间的关系，并给出了非常具体、且对每个人都很重要的答案。核心发现：不是所有甲减都一样危险研究将甲减分为两类： 临床甲减：TSH（促甲状腺激素）显著升高，且甲状腺激素（FT4）低于正常。这是“真刀真枪”的甲减。 亚临床甲减：TSH轻度升高，但甲状腺激素还在正常范围。很多人没有任何症状，往往是在体检时意外发现。结果出来了，答案很清晰： 临床甲减：与甲状腺功能正常的人相比，全因死亡风险增加101%（翻了一倍），心血管疾病死亡风险增加170%！ 这是一个需要严肃对待的信号。 亚临床甲减：从整体人群看，与死亡风险没有显著关联。但事情没有这么简单。研究进一步挖掘，发现了两个至关重要的“放大镜”：第一面放大镜：年龄——50岁以下，亚临床甲减也要警惕！当研究人员把人群按年龄拆开看时，发现了惊人的差异： 在50岁以下的人群中，亚临床甲减竟然与全因死亡风险显著相关，风险增加228%！ 而且，即使TSH只是轻度升高（4.9-10 mIU/L，尚未达到很多指南推荐的治疗阈值），这种风险依然存在。这意味着什么？如果你还年轻（不到50岁），即使只是“轻度”甲减，也不能掉以轻心。你的身体可能对甲状腺激素的轻微波动更敏感，长期处于这种状态，可能会对健康产生实实在在的影响。第二面放大镜：糖尿病——甲减遇上糖尿病，风险倍增！研究还发现，临床甲减与死亡风险的关联，在糖尿病患者中被极度放大： 在糖尿病患者中，临床甲减使全因死亡风险增加445%（HR=5.45）！ 而在非糖尿病患者中，这一风险增加并不显著。这是一个非常重要的提醒。甲减和糖尿病就像一对“难兄难弟”，它们常常结伴出现，相互影响。甲减会影响血糖控制，而糖尿病也会加重甲减的不良预后。如果你同时有这两种疾病，那么积极管理甲状腺功能，就不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”。给你的“甲减管理”行动清单基于这项研究，结合我30多年的临床经验，我建议你做好这几件事： 明确诊断，分型而治：拿到化验单，先分清自己是“临床甲减”还是“亚临床甲减”。前者必须治疗，后者需要结合年龄、症状、抗体水平等综合判断。 50岁以下，更积极：如果你不到50岁，即使只是亚临床甲减，也建议和医生深入探讨启动治疗的必要性，不要因为“没症状”就放任不管。 合并糖尿病，更要严格：如果你同时患有糖尿病和甲减，一定要把甲状腺功能控制在理想范围（通常TSH < 2.5 mIU/L）。这不仅能改善血糖，还可能降低远期死亡风险。 规范服药，定期复查：左甲状腺素（优甲乐）是治疗甲减的核心药物。请遵医嘱服药，不要擅自停药或改量。定期复查甲状腺功能，让医生帮你调整到最适合的剂量。 别让“亚临床”成为盲区：体检发现TSH轻度升高，不要觉得“没事”。去找内分泌科医生评估一下，尤其是年轻女性（甲减高发人群），早发现、早干预，永远是对的。写在最后这项来自中国本土的大规模研究，给了我们非常重要的启示：甲减与死亡风险的关联，不是“一刀切”的。它取决于你的甲减类型、年龄、以及是否合并糖尿病。所以，请不要被“甲减可能影响寿命”这句话吓到。真正可怕的不是疾病本身，而是我们对它的忽视。只要科学管理、规范治疗，绝大多数甲减患者完全可以和健康人一样，享有同等的寿命和生活质量。如果你觉得这篇文章让你对甲减有了新的认识，请点个“在看”，分享给那个正在为“TSH箭头”而焦虑的朋友。让我们一起，用科学驱散恐惧。（本文内容综合自发表于《Thyroid》杂志的研究《中国70,276名成人甲减与全因及心血管死亡风险的回顾性队列研究》，旨在科普，不作为个体诊疗建议。具体诊疗方案，请务必咨询您的主治医生。）作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于将最前沿的医学研究成果转化为通俗易懂的科普知识，全网粉丝超100万，线上咨询超10万，希望用最专业的知识，守护您的健康。 

千万注意！优甲乐的严重用药错误排第一，有人吃进急诊，很多人还在犯 亲爱的朋友，你好。千万注意！这种常用药，严重用药错误排第一！在我的门诊里，很多甲状腺术后的朋友都会拿到一盒药——左甲状腺素钠片，大家习惯叫它“优甲乐”。每次我都会反复叮嘱：“这个药要每天吃，早上空腹吃，半小时后再吃早饭。”很多人点头答应，但我心里知道，真正能坚持做到的人，可能并没有那么多。你可能会想：“不就是吃个药吗，至于这么讲究？”但今天，我要告诉你一个触目惊心的数据：根据全国临床安全用药监测网2024年年度报告，在所有的严重用药错误中，左甲状腺素钠片以11例严重错误、5.26%的占比，位居严重用药错误涉及药品首位！是的，你没看错，这个我们每天都在吃、看似“人畜无害”的小药片，竟然是严重用药错误的“头号选手”。为什么这么常见的一种药，会出这么多问题？我结合这份报告和临床经验，帮你整理了最常犯的“五大错误”，看看你有没有中招。错误一：超剂量服用，把“甲减”吃成了“甲亢”报告里有个真实案例：一位51岁的女士，医嘱是每天吃12.5微克，结果她看成了150微克，连续吃了3天后，心慌、出汗、失眠全来了，4天后甚至出现了心律失常，最后才发现是药量吃错了。分析：左甲状腺素钠的治疗窗口很窄，剂量需要根据病情、年龄、体重精确计算。超量服用，就等于人为制造了甲亢，心脏、神经系统都会受到冲击。尤其是有心脏基础病的人，后果可能更严重。错误二：儿童误服，后果更严重2024年的报告里，儿童严重用药错误的比例创了新高，其中很大一部分是“误服”。左甲状腺素钠片相关严重错误中，有4例是儿童，3例是意外误服，误服剂量从50微克到500微克不等。分析：儿童的甲状腺系统还没发育完全，对甲状腺激素极其敏感。一点点额外的药物，就可能导致代谢紊乱、心率异常。所以，请务必把药放在孩子够不到的地方，不要随手放在床头柜上。错误三：服药时间不对，等于白吃有调研显示，在既往服用过左甲状腺素钠的患者中，仍有24%的人不知道正确的服药时间。有些人吃完饭才想起来吃，有些人晚上睡前吃，还有些人想起来就吃，完全没规律。分析：左甲状腺素钠的吸收主要在小肠上端，食物、咖啡、牛奶都会严重影响它的吸收。正确的做法是：早餐前至少30分钟，空腹用清水送服。如果实在做不到，睡前服用也是可行的，但要保证与晚餐间隔3小时以上。吃不对时间，等于白吃。错误四：和这些药“搭伴”吃，药效大打折扣有些患者在吃左甲状腺素钠的同时，还吃着钙片、铁剂、奥美拉唑（治胃酸的药），或者喝豆浆、牛奶，而且没有间隔时间。分析：钙、铁、锌等金属离子会和左甲状腺素钠形成复合物，阻止它吸收；奥美拉唑等胃药会改变胃酸环境，同样影响吸收。正确做法是：这些药物和食物，要与左甲状腺素钠间隔至少4小时。如果你早上吃了优甲乐，钙片可以放到中午或晚上吃。错误五：擅自停药，让治疗“前功尽弃”有些朋友吃了一阵药，感觉“好了”，或者因为忙、忘了，就自己把药停了。等到下次复查，TSH（促甲状腺激素）飙得老高，又得重新调药。分析：绝大多数甲减是永久性的，需要长期甚至终身替代治疗。擅自停药，就等于让身体重新回到“缺激素”的状态，症状会反复，治疗周期会拉长。能不能停药，一定要听医生的，自己别做主。给大家的“安全用药清单”最后，我帮大家总结了一份“安全用药清单”，希望能帮你避开这些坑： 剂量别搞错：看清医嘱，用对剂量。如果不确定，多问一句医生或药师。尤其老年人、儿童、有心脏病的人，从小剂量开始，慢慢调整。 时间要固定：每天清晨空腹，用半杯水送服。如果漏服一次，当天晚上睡前可以补服（与晚餐间隔3小时以上），或者第二天服用双倍剂量。但千万不要连续漏服好几天，然后一天内把几天的药全吃了。 保存要得当：药物要原包装遮光、密封、25℃以下保存。不要提前把药片从泡罩里抠出来，也不要放在厨房、卫生间等潮湿的地方。 远离“捣乱”的药品和食物：钙片、铁剂、胃药、豆浆、牛奶，要和优甲乐间隔至少4小时。 不要擅自停药：定期复查甲状腺功能，由医生来调整剂量。别自己觉得“好了”就停。我们每天吃的这颗小药片，看起来不起眼，但它关系着你的心脏、代谢、情绪，甚至整个人的状态。希望大家看完这篇文章，能重新认识它、重视它。如果你觉得有用，欢迎点个“在看”，分享给那个也在吃优甲乐的朋友。也许你的一次转发，就能帮ta避开一次危险的“用药错误”。（本文内容综合自全国临床安全用药监测网2024年年度报告及《左甲状腺素应用专家指导建议》，旨在科普，不作为个体诊疗建议。具体用药方案，请务必遵医嘱。）作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于将最前沿的医学研究成果转化为通俗易懂的科普知识，全网粉丝超100万，线上咨询超10万，希望用最专业的知识，守护您的健康。 

不开刀、不留疤！全国12家医院证实：这种“烫死”癌细胞的疗法，疗效不输手术 亲爱的朋友，你好。甲状腺微小癌，一定要开刀吗？这项研究给出了新答案。在我的门诊里，几乎每天都有这样的场景：一位年轻女性拿着体检报告，紧张地指着上面一行字——“甲状腺结节，考虑微小癌”。她的眼眶泛红，声音发颤：“费医生，我是不是必须马上手术？脖子上会留疤吗？以后还能正常生活吗？”面对这样的焦虑，我特别理解。毕竟，很多人一听到“癌”字，脑海里就只剩下手术、放疗、化疗的恐惧。但今天，我想给你分享一项刚刚发表在国际权威期刊上的重磅研究，它给所有纠结于“开刀还是不开刀”的甲状腺微小癌患者，提供了一个全新的、更温和的选择。这项研究发表在《梅奥诊所进展：创新、质量与结果》（Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes）上，由解放军总医院联合全国12家三甲医院共同完成。研究团队追踪了近900名单发、小于1厘米、没有淋巴结转移迹象的甲状腺微小癌患者，将接受微波消融和甲状腺叶切除手术的两组人进行了头对头的比较。结果让所有医生都感到振奋。一、疗效相当：消融和手术，谁更胜一筹？研究跟踪了平均42个月（超过3年）后发现：·       微波消融组的疾病进展率为2.48%，手术组为1.14%。·       两组在淋巴结转移、新发肿瘤等关键指标上，没有统计学差异。·       这意味着，在控制疾病方面，微波消融的效果不劣于传统手术。二、恢复更快：消融的优势，看得见摸得着如果说疗效相当是“基石”，那消融的优势就是“锦上添花”：·       住院时间更短：消融组平均住院时间远短于手术组。·       费用更低：消融的整体治疗费用低于手术。·       不留疤痕：消融通过一根细针，在超声引导下精准“烫死”肿瘤，颈部没有切口，自然没有疤痕。·       焦虑更少：研究用专业量表评估发现，手术组患者的焦虑评分显著高于消融组，而且“对疤痕的担忧”这一项，手术组得分遥遥领先。这恰恰是很多年轻女性最在意的。三、什么是微波消融？它怎么“烫死”癌细胞？你可以把微波消融想象成一种“精准的局部治疗”。医生在超声的实时引导下，将一根比牙签还细的消融针，精准穿刺到肿瘤中心。然后，针尖发射微波能量，产生高温，在几分钟内就把肿瘤细胞“烫死”。被烫死的肿瘤组织会慢慢被人体吸收、缩小，最终变成一个“疤痕”留在原处，但它已经失去了活性，不再生长。四、哪些人适合做消融？这项研究有严格的入组标准，我给你划个重点：·       单发、直径≤1厘米的甲状腺微小癌。·       超声和增强CT检查没有发现淋巴结转移。·       肿瘤没有侵犯甲状腺包膜。·       经过细针穿刺或粗针活检，病理确诊为乳头状癌。如果你符合这些条件，并且因为各种原因（比如不想留疤、害怕手术风险、希望保留甲状腺功能）希望寻求非手术方案，那么微波消融可能是一个非常好的选择。五、但消融不是“万能钥匙”，有几点要牢记·       诊断必须明确：做消融前，一定要通过穿刺明确病理，不能“盲打”。·       淋巴结问题要查清：术前一定要做高质量的超声和CT，确认没有淋巴结转移。·       适合的，才是最好的：如果你的肿瘤位置不好（紧贴气管、食管、喉返神经），或者有多发、有淋巴结转移等情况，手术仍然是更稳妥的选择。作为一名既做传统手术、又做微创消融的外科医生，我深知，治疗甲状腺微小癌，从来不是“一刀切”的问题。我们追求的目标，不仅仅是“治好病”，还要让患者治得“更轻松、更安心、更体面”。这项来自国内顶尖团队的研究，用实实在在的数据告诉我们：对于合适的甲状腺微小癌患者，微波消融完全可以成为手术之外的“第二选项”。它让我们在“开刀”和“观察”之间，找到了一个“中间地带”——既不用背负“带癌生存”的心理包袱，又不用承受手术的创伤和疤痕。如果你或者身边的朋友正面临这个选择，希望这篇文章能帮你理清思路。记住，无论选择哪种方式，都请和你的医生充分沟通，找到最适合自己的那条路。（本文内容综合自发表在《Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes》上的前瞻性多中心研究《微波消融与甲状腺叶切除术治疗单发cT1aN0M0乳头状甲状腺癌》，旨在科普，不作为个体诊疗建议。具体治疗方案，请务必咨询您的主治医生。）作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于将最前沿的医学研究成果转化为通俗易懂的科普知识，全网粉丝超100万，线上咨询超10万，希望用最专业的知识，守护您的健康。 

血液里的“密码”：当甲状腺癌进展时，这种检测可能成为你的“救命地图”亲爱的朋友，你好。在门诊里，我常遇到这样让人揪心的情景：一位多年前做过甲状腺手术的女士，拿着最新的复查报告，眉头紧锁。报告上写着“病情进展”，但更让她焦虑的是，当年手术切下来的肿瘤组织，因为时间太久，已经无法用于现在的精准基因检测了。她反复问我：“费医生，没有那块旧组织，我们就不知道敌人是谁，那该怎么精准用药呢？”这种“巧妇难为无米之炊”的困境，在过去确实是一个难题。但今天，我想和你分享一项发表在权威医学期刊上的前沿研究，它就像一位侦探，从你的血液里，找到了破解这个难题的关键密码。这项研究名为《基于液体活检的RET突变分析指导RET抑制剂治疗，适用于散发性髓质甲状腺癌中肿瘤负荷较大且病情进展的病例》（Liquid Biopsy-Based RET Mutation Profiling to Guide RET Inhibitor Treatment in Sporadic Medullary Thyroid Carcinoma May Be Useful in Cases with High Tumor Burden and Progressive Disease）。简单来说，科学家们发现，对于一种叫做“散发性髓样甲状腺癌”的疾病，当它变得“凶猛”（肿瘤负荷大）且“活跃”（病情进展）时，我们可能不需要再次进行创伤性的组织穿刺，只需要抽一管血，就能从血液里的“蛛丝马迹”——也就是循环肿瘤DNA（ctDNA）中，找到关键的RET基因突变，从而为使用精准的靶向药（RET抑制剂）指明方向。这背后的原理其实很动人：我们的身体里，肿瘤细胞在生长和凋亡的过程中，会把自己的DNA“碎片”释放到血液里。这些DNA碎片，就是肿瘤的“指纹”和“身份证”。通过液体活检技术，我们就能在血液中捕捉到这些信息，判断肿瘤的“性格”和“弱点”。研究的关键结论非常清晰，也给了我们明确的指引：·       什么时候查最准？ 研究发现，在病情正在进展、肿瘤负荷大的患者中，通过血液检测到RET突变的成功率高达88.9%。相反，在病情稳定的患者中，血液里几乎检测不到突变的DNA。·       为什么能查到？ 当肿瘤活跃、负荷大时，它释放到血液里的DNA“碎片”就越多，我们捕捉到的概率就越大。·       这个发现有什么用？ 它解决了两个大问题：第一，避免了因为旧组织不能用而“无证可循”的尴尬；第二，避免了为获取新组织而进行创伤性穿刺，让患者在身体虚弱时免于二次伤害。所以，我想对你说，别怕。医学的进步，正在把曾经的不可能变为可能。液体活检，就是我们在没有“病理地图”时，通过血液绘制的“导航图”。它尤其适合那些肿瘤负荷大、病情进展的髓样甲状腺癌患者，让我们能精准地找到“敌人”的弱点，用上最合适的武器。当然，就像研究里提到的，任何检测都有其适用条件。如果病情稳定，血液里可能找不到足够的DNA碎片，此时阴性结果不代表没有突变。所以，和你的医生充分沟通，在合适的时机选择合适的检测，至关重要。作为从医30多年的外科医生，我做过无数手术，也做过微创消融，深知每一次治疗决策都关乎着一个家庭的希望。我坚信，精准医疗的时代，我们手里的工具越来越多，也越来越智能。而科普的意义，就是把这些前沿的、能救命的“工具”和“思路”，用你听得懂的语言，送到你面前。希望今天的分享，能让你对甲状腺疾病的诊疗多一份了解和信心。如果你或身边的朋友正面临类似的困惑，不妨把这篇科普转给ta，让更多人知道：在对抗疾病的路上，我们不仅有手术刀，还有血液里的“密码”和科技的“慧眼”。（本文内容基于前沿医学研究，旨在科普，不作为个体诊疗建议。具体诊疗方案，请务必咨询您的主治医生。）文章出处与作者推荐本文内容提炼自国际知名学术期刊《Thyroid》发表的研究《基于液体活检的RET突变分析指导RET抑制剂治疗，适用于散发性髓质甲状腺癌中肿瘤负荷较大且病情进展的病例》。该研究由意大利比萨大学内分泌科的Rossella Elisei教授团队完成，为临床精准诊疗提供了重要参考。希望通过我的解读，能让这项前沿技术惠及更多有需要的朋友。作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗，致力于将最前沿的医学研究成果转化为通俗易懂的科普知识，全网粉丝超100万，线上咨询超10万，希望用最专业的知识，守护您的健康。 

体检发现“甲状腺微小癌”，到底该不该切？这场争论今天说清楚 拿到体检报告，看到“甲状腺微小乳头状癌”这几个字，你的第一反应是什么？“完了，得癌了！”“听说这个癌很懒，可以不用管？”“网上说现在都过度治疗了，是不是可以观察看看？”大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。从医三十多年，我几乎每天都会被问到这些问题。甲状腺微小癌，这个曾经很少有人知道的诊断，如今已经成了体检报告上的“常客”。而围绕它，一场持续多年的争议正在白热化：到底该不该“降级”处理？是“过度诊断、过度治疗”，还是“早发现、早诊断、早治疗”依然不可动摇？今天，我就结合国内权威专家发表在《中华内分泌外科杂志》上的一篇深度综述，和大家好好聊聊这件事。争议的起点：为什么有人主张“不用管”？一切要从1993年说起。日本一位教授首次提出，对于某些低风险的甲状腺微小乳头状癌（PTMC），可以采取“主动监测”——就是不做手术，定期随访观察。这个策略后来被一些国家和学术团体纳入了指南，主张“避免过度治疗”。听起来很有道理，对吧？毕竟谁都不想白挨一刀。但问题是：这个主张，真的适合所有人吗？答案可能没那么简单。“主动监测”真的靠谱吗？三大问题不容忽视这篇文章的作者——湖南省人民医院戴旭教授、中国人民解放军总医院田文教授等专家——经过深入分析后指出，盲目推行诊疗降级，存在诸多临床风险。我帮大家梳理了三个最关键的问题： 【问题一：核心研究存在局限】日本库马医院那项30年随访的回顾性研究，常被当作“主动监测可行”的核心证据。但专家们指出，这项研究存在明显的设计偏倚、病理诊断局限、影像学监测固有缺陷和随访质量不足等问题。简单来说，证据本身就不够扎实。 【问题二：现实推广难，全球“叫好不叫座”】即便主动监测被写进了指南，它在全球临床实践中并未真正普及。日本的调查显示，只有31.3%的医疗机构推荐低危患者选择主动监测。在美国，高达76%的医生表示，如果自己确诊了PTMC，会优先选择手术。“理论可行”和“自己愿意做”之间，隔着一条鸿沟。 【问题三：精准识别低危，目前做不到】目前临床中，我们很难通过术前检查精准判断，哪些微小癌是真正的“惰性癌”，哪些会“变脸”成侵袭性癌。肿瘤生物学告诉我们，从微小病灶到1cm，并非线性发展，一些不良的基因突变（如TERT启动子、TP53等）一旦发生，肿瘤可能突然变得凶险。“惰性”和“危险”，有时候只有一线之隔。热消融能替代手术吗？争议中前行！近年来，热消融因为“微创、恢复快”，被一些人包装成PTMC的“降级治疗”新选择。但专家们明确指出：热消融能不能作为甲状腺癌的常规初始治疗手段？需要谨慎评估！原因很简单： 无法根治：热消融只能处理影像上可见的结节，对于肉眼看不见的隐匿病灶和淋巴结转移灶，它无能为力。 掩盖病情：消融后可能掩盖真实的肿瘤进展，特别是许多超声医生缺乏对于消融后结节的认知，导致分期低估，延误后续治疗。中国最新的权威指南——CACA指南和2023版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——均将热消融定位为“特定条件下的前瞻性研究”。不能把“微创”等同于“根治”，消融前的评估需要权威专家或者权威中心的谨慎核实。“尸检高检出率”能证明过度诊断吗？不能！反对“三早”原则的人，常常引用一项芬兰的小样本尸检研究，说“35.6%的人死后发现有甲状腺癌，所以大多数人带癌生存没事”。但专家们指出，这是典型的“选择性引用”。两项大样本的荟萃分析显示，甲状腺偶发癌的总检出率其实只有8.5%到11.2%。而且，尸检发现的微小癌和临床上确诊的PTMC，生物学行为本质不同，不能简单画等号。更何况，前列腺癌、乳腺癌的尸检检出率远高于甲状腺癌，为什么偏偏只有甲状腺癌被质疑“过度诊断”？这里存在着明显的双重标准。我国甲状腺癌生存率提升，靠的就是规范化诊疗最后，我想请大家看一组数据： 2003-2005年，我国甲状腺癌5年生存率仅67.5%。 2012-2015年，升至84.3%。 2019-2021年，已达92.9%。这个巨大的提升，靠的是什么？不是“不管它”，而是规范化诊疗——规范的术前评估、统一的手术指征、精准的术中神经和甲状旁腺保护、微创手术的推广、多学科诊疗模式的建立。高生存率不是天生的，是数十年规范诊疗的成果。最后，费主任想对你说几句心里话我知道，很多朋友一听到“癌”，就害怕；一听到“过度治疗”，又担心。这种纠结，我非常理解。但我想真诚地告诉你： “微小癌”不等于“无害癌”。 第5版WHO内分泌肿瘤分类已经正式取消了“乳头状微癌”的命名，就是为了避免“微小即低危”的认知误导。 “三早”原则，依然适用于甲状腺癌。 世界卫生组织提出的“早发现、早诊断、早治疗”，至今仍是所有恶性肿瘤的根本原则。 不是所有PTMC都需要立即手术，但也不是所有都可以“放着不管”。 关键在于——精准识别、科学分层、个体化决策。如果你或你的家人正面临这个选择，请不要被网络上的片面信息带偏。去找一个你信任的专科医生，做一个全面的评估。听专业的，听科学的，听为你个体化考量的。健康，从来不是“一刀切”的简单判断题。而我希望，作为你们的朋友和医生，我能帮你在这个信息纷杂的时代，看清方向。我是费健，关注我，给你最专业的医学科普。如果你觉得这篇文章有用，请一定分享给你身边那个正在为“结节”焦虑的朋友。 

从40%死亡率到0.5%，甲状腺手术这一百年经历了什么？ 拿到体检报告，看到“甲状腺结节”几个字，你的心是不是“咯噔”了一下？大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。从医三十多年，我每天的门诊里，超过90%的人，是因为甲状腺问题来找我的。“费主任，我这个结节会变癌吗？”“要不要手术？手术风险大不大？”“脖子上会不会留一道很长的疤？”这些问题，我听了无数遍。我能理解你们的焦虑，毕竟，脖子上要“动刀子”，换谁都会害怕。但今天，我想和你分享一个“冷知识”：如果时光倒流一百年，你的担心可能是完全正确的。但在今天，甲状腺手术早已不是我们想象中的样子。这背后，是一段跨越千年的、与死神博弈的进化史。了解它，或许能帮你卸下心头的“结节”。第一幕：黑暗中的摸索——甲状腺手术的“至暗时刻”人类和甲状腺疾病的较量，其实已经持续了上千年。 公元952年，一位阿拉伯医生完成了有记载的第一例甲状腺切除手术。患者虽然侥幸活了下来，但手术过程伴随着“大量出血”，听起来就让人心惊胆战。 到了12世纪，手术方式更“生猛”——用烧红的铁丝直接穿刺进去，把甲状腺组织“烫”下来。你可以想象一下，那是怎样一种巨大的创伤和高风险。 最可怕的是17到19世纪初，甲状腺手术的死亡率一度超过40%！也就是说，每10个走上手术台的人，至少有4个下不来。因为那个年代，没有麻醉，没有无菌操作，更没有可靠的止血方法。手术台上最大的敌人，有时候不是疾病本身，而是感染和失血。当时，这个手术甚至被医学界公开批判、抵制，一度被禁止。那是一个“生存远大于治愈”的年代。第二幕：三大革命，让甲状腺外科“涅槃重生”转折点发生在19世纪中期到20世纪初。麻醉、无菌技术、止血器械三大突破，彻底改写了甲状腺外科的命运。 科赫尔，这位被誉为“现代甲状腺手术之父”的外科先驱，在1889年创造了一个奇迹——他将5000多例甲状腺手术的死亡率，从曾经的高位，降到了惊人的0.5%。他也因此成为第一位获得诺贝尔奖的外科医生。 与此同时，霍尔斯特德发现了甲状旁腺（调节血钙的微小腺体）的位置和保护方法，让术后手足抽搐这个可怕的并发症大幅减少。到了20世纪初，梅奥诊所、拉黑医院等一大批顶尖医疗中心，相继建立了术前评估、术后危象防治等一系列规范。至此，甲状腺手术从“最危险的表演”，变成了一门安全、规范、可以复制的经典手术。第三幕：微创时代，兼顾健康与美丽20世纪中叶到今天，甲状腺外科进入了我们这代医生最熟悉的“现代成熟期”。 功能保护成为标配：喉返神经（主管发声）监测仪、甲状旁腺“负显影”技术，让我们在切除病灶的同时，能精准地保护这些重要结构。 微创技术日新月异：超声刀、双极电凝让手术出血极少，视野更清晰。更重要的是，腔镜、经口、经胸，甚至达芬奇机器人手术的出现，让甲状腺手术实现了“根治”与“美观”的统一。对于那些爱美的女性朋友，再也不用担心脖子上留下一道“自杀式”的疤痕。第四幕：数智化新时代，我们正在经历的变革你以为这就到头了吗？没有。现在我们正在经历的是——数智化新时代。人工智能、大数据、5G，这些听起来很“科幻”的技术，正在全面重塑甲状腺疾病的诊疗。我给你列几个最直观的变化，你就明白了： 【精准诊断】：AI超声系统可以自动识别、量化结节，良恶性判断的准确率大幅提升，相当于给超声医生配了一位“智能助手”。 【精准外科】：通过三维重建和增强现实技术，我们可以把患者脖子里的血管、神经、肿瘤，像看3D地图一样“可视化”。手术前就能规划好每一步，术中还能实时导航，精准避开“雷区”。5G+机器人远程手术，让偏远地区的患者也能享受到顶级专家的操作。 【精准随访】：智能随访平台可以自动提醒你复查，AI风险模型能提前预警复发风险。你再也不用担心忘记复查、或者医生联系不上你了。最后，费主任想对你说几句心里话从40%的死亡率，到如今安全、微创、甚至无痕；从靠“手感”凭经验，到靠“AI”做导航。甲状腺外科这一千年的演进史，其实就是一部人类为了健康，不断与疾病、与恐惧博弈的进化史。我知道，当你看到体检报告上的“结节”，心里会害怕。但我想告诉你，今天的你，生在这个时代，是幸运的。 别怕：甲状腺结节大部分是良性的，即便是恶性，也是最“温和”的癌之一。 别慌：现代医学已经为你准备好了从诊断到治疗、从开刀到微创、从“经验”到“智能”的完整武器库。 别信偏方：相信科学，相信专业的医生。我们致敬每一位在黑暗中摸索的先驱，也拥抱每一个正在到来的智能时代。当科技与人文在甲状腺外科交汇，我能给到你的，不再仅仅是一场“冒险的手术”，而是一份可以安心托付的信任。健康，从来不是靠运气，而是靠选择。选择相信科学，选择善待自己。我是费健，关注我，给你最专业的医学科普。如果你觉得有用，不妨分享给你身边那个同样在担心甲状腺问题的朋友。 

大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。在门诊，我经常遇到准备做甲状腺癌手术的患者，手术前会问我：“费医生，手术风险大不大？会不会有什么并发症？”我理解这种担心。任何手术都有风险，但作为医生，我们的目标就是把风险降到最低。今天，我想跟大家聊一个甲状腺癌手术后可能遇到的、但很多人不太了解的并发症——淋巴漏。这个话题，来自一篇刚刚发表在我国权威期刊上的最新研究。这篇由解放军总医院田文教授团队完成的《甲状腺癌侧方区淋巴结清扫术后淋巴漏的危险因素分析及治疗探讨》，分析了1248例甲状腺癌侧颈淋巴结清扫患者的临床资料，是目前国内样本量最大的相关研究之一。它告诉了我们：哪些人更容易发生淋巴漏？怎么早发现、怎么治？作为一名从医30余年的外科医生，我特别认同这篇文章的观点：精准预防，比事后处理更重要。一、什么是淋巴漏？听起来吓人，其实可以理解先给大家打个比方：我们的身体里，有一套“淋巴系统”，就像城市的排水管网。淋巴液就是里面流动的“水”。甲状腺癌手术时，医生需要清扫颈部淋巴结，就像在管网里“拆掉”一些管道。如果清扫过程中，一些主要的“水管”受损，淋巴液就会从破损处漏出来，从引流管里流出来。最典型的表现：手术后引流液本来是淡红色或淡黄色的，突然变成了乳白色，像牛奶一样。进食后（尤其是吃了油腻的东西）会更多。这就是淋巴漏。发生率大约在1%-8% 之间，虽然不算特别高，但一旦发生，会影响康复、延长住院时间，严重时还可能导致感染、电解质紊乱等。二、哪些人更容易发生淋巴漏？研究给出了答案这篇研究通过对1248名患者的分析，找出了两个独立危险因素。我把它整理成清单，方便大家对照： 术前超声提示颈部IV区有异常淋巴结 IV区是颈部一个特殊的位置，胸导管（最大的淋巴管）就走行在这里 如果IV区的淋巴结已经转移、黏连，清扫时损伤胸导管的风险会明显增高 这类患者术后淋巴漏的风险是普通患者的3.17倍 双侧颈清扫 vs 单侧清扫 双侧清扫意味着手术范围更大、离断的淋巴管更多 左侧颈清扫的风险高于右侧，因为左侧胸导管更粗、解剖变异更多 另外，研究还发现：手术当天的引流量，是预测淋巴漏的一个重要“警报”。 如果当天引流量超过98毫升，就要高度警惕 这个数值的预测准确率很高，是早期识别、早期干预的关键三、淋巴漏怎么治？绝大多数可以保守解决听到“淋巴漏”，很多人可能会紧张。但请放心，绝大多数患者通过保守治疗就能治愈。在这项研究中，82例发生淋巴漏的患者，超过90% 通过保守治疗成功康复。保守治疗主要包括： 颈部局部加压（帮助破损的淋巴管闭合） 饮食调整（从清流食到禁食，减少淋巴液生成） 肠外静脉营养（保证营养，但不刺激淋巴系统） 生长抑素（减少淋巴液分泌，促进愈合）只有4例患者因保守治疗无效，进行了二次手术，结扎破损的胸导管。所以，如果你或家人手术后出现淋巴漏，不要慌。关键是早发现、早处理，大多数情况都能顺利解决。四、给甲状腺癌患者的小贴士：如何“精准预防”？作为一名外科医生，我始终相信：最好的治疗，是预防。结合这篇研究和我的临床经验，给大家几点建议： 术前做好超声评估 如果术前超声发现颈部IV区有可疑淋巴结，要跟主刀医生充分沟通 医生会更注意术中保护胸导管，精细操作 术中医生要“眼明手细” 在颈静脉角区域减少使用超声刀等能量器械 对可疑的淋巴管进行确切缝扎 术中进行“鼓肺”或“腹部加压”，检查是否有淋巴液渗出 术后关注引流量 手术当天引流超过98ml，要及时告诉医生 早发现、早干预，可以避免淋巴漏加重 如果不幸发生淋巴漏，配合治疗 保守治疗是首选，不要轻易要求“再开一刀” 饮食上遵医嘱，可能需要禁食或清流食 保持引流通畅，局部加压不要随意松开 写在最后甲状腺癌，是“温柔的癌症”，预后很好。但再温柔的手术，也有可能出现并发症。淋巴漏，就是其中一个需要我们共同警惕的“小麻烦”。但它并不可怕。 只要术前评估到位、术中精细操作、术后早期监测，绝大多数患者都能顺利度过。作为医生，我最大的心愿，就是让每一位患者不仅能治好病，还能恢复得又快又好、少遭罪。如果你正在面临甲状腺癌手术，或者身边有朋友需要，请把这篇文章转给ta。多一份了解，就少一份慌张。我是费健，你的健康守门人。如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为你解答。 

大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。在门诊，我几乎每天都会遇到这样的场景：一位年轻的女性，拿着体检报告，神情紧张地问我：“费医生，我甲状腺上有个结节，穿刺结果是乳头状癌，是不是一定要开刀？我脖子上会不会留一道长长的疤？”我特别理解这种焦虑。脖子上要挨一刀，术后可能还要终身服药，换谁都会害怕。而且，对于很多爱美的女性朋友来说，脖子上那道“微笑线”的疤痕，可能比疾病本身更让人难以接受。今天，我想告诉大家一个好消息：对于一部分早期甲状腺癌，我们可能有了“第三种选择”——不开刀，也能治好。这个结论，来自于一项刚刚发表在国际期刊上的重磅研究。这篇题为 《超声引导微波消融术与手术治疗单独T1N0M0乳头状甲状腺癌的疗效与安全性：系统综述及荟萃分析》 的论文，综合分析了全球近3000名患者的数据，首次系统性地对比了微波消融（MWA） 和传统手术在治疗孤立性T1期甲状腺癌上的效果。作为一位从医30余年、既做传统手术又做微创消融的外科医生，我看完这篇研究，内心非常激动。它用数据告诉我们：医学的进步，正在让“治疗”变得越来越温柔。那么，这项研究到底说了什么？我给大家梳理成几个“知识点”，一看就懂：一、什么是微波消融？简单来说，就是“一根针，烧死癌细胞”在超声的实时引导下，将一根直径只有1-2毫米的微波针，精准穿刺到肿瘤内部。通过微波产生的高温，让癌细胞发生凝固性坏死，简单说就是“烫死”它。整个过程皮肤上只留下一个针眼大小的“伤口”，术后几乎看不出来。二、微波消融 vs 传统手术，结果怎么样？这项研究把9项高质量研究的数据汇总分析，结果非常有意思：在“疗效”上，两者打成平手：局部肿瘤进展：没有差异新生肿瘤：没有差异淋巴结转移：没有差异局部复发：没有差异也就是说，对于严格筛选的患者，微波消融的短期治疗效果，完全不输给传统手术。但在“安全性”和“体验”上，微波消融完胜：研究明确显示，相比传统手术，微波消融显著：降低了总体并发症发生率降低了永久性声音嘶哑的风险降低了吞咽困难、喉头水肿的风险更重要的是——几乎不会导致永久性甲减，这意味着术后大概率不需要终身服用甲状腺素片在“手术相关指标”上，微波消融的优势更明显：手术时间更短（平均缩短近1小时）出血量更少（少到可以忽略不计）住院时间更短（很多患者当天或第二天就能出院）治疗费用更低生活质量评分更高三、最重要的一句话：微波消融适合所有人吗？——不是！研究也给出了一个非常重要的“但书”：对于T1B期（肿瘤直径1-2厘米）的患者，微波消融后新生肿瘤的风险可能会增加。所以，选不选微波消融，关键看三点：肿瘤是单发的、孤立的术前超声或CT确认没有淋巴结转移对于T1B期的患者，术前必须仔细排查淋巴结，如果有任何可疑转移，还是首选手术四、给所有甲状腺结节/癌患者的一句心里话我经常跟我的患者说一句话：“甲状腺癌的治疗，已经从‘一刀切’，走向‘个体化’了。”微波消融的出现，不是要取代手术，而是给我们多了一个选择。对于那些严格筛选、符合条件的早期患者，它提供了一个创伤更小、恢复更快、不留疤、保功能的治疗新路径。当然，任何治疗都有其适应症和局限性。选择微波消融还是传统手术，需要结合肿瘤大小、位置、淋巴结情况、以及你的个人意愿，由经验丰富的医生团队进行综合评估。如果你或者你的家人正在面临甲状腺结节的困惑，不妨把这篇研究收藏起来，带着它去和你的医生好好聊一聊。医学在进步，我们的选择也在变多。我是费健，一个既拿手术刀、也做微创消融的普外科医生。希望用最前沿的医学知识，陪你一起，做出最适合自己的选择。如果你有甲状腺相关的问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为大家解答。