陈杰

1：解决耳朵流脓的问题，获得一个干耳。相关内容见“为什么鼓膜穿孔会流脓” 2：提高听力。相关内容见“为什么鼓膜穿孔会听力下降” 3：如果鼓膜穿孔，由于自身的修复机制，上皮可能会向中耳里生长，形成胆脂瘤，这就是所谓的后天继发性胆脂瘤。如果鼓膜修补好了就不会出现这种情况了 4：下面我来讲讲一些具体的生活场景，让大家有一个感性认识：①耳朵流脓很不舒服，影响听力，脓液刺激耳道会痒②洗澡进水就会流脓③感冒就会流脓④不能游泳。因为如果水通过穿孔鼓膜进入中耳，就有可能经气化良好的乳突气房进入岩尖，可能引起非常严重的岩尖炎，岩尖可是位于颅脑中央啊⑤不太适合戴助听器。如果有脓，戴助听器不适合；如果没脓，鼓膜穿孔戴助听器后一闷又流脓了 5：鼓膜修补是一种非常成熟的手术，有非常高的成功率，术中术后不可怕，对生活和工作影响小 6：当然，如果您年纪很大了，平时您很注意不让耳道进水，也不流脓，听力还好，没有什么不适和影响，您可以考虑定期检查而暂时不手术 7：总之，我们还是认为：为了防止感染、提高听力、避免形成胆脂瘤，鼓膜穿孔还是需要将它补好

    作为耳科专科医生，我整天都在与鼓膜穿孔打交道，现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术，至今已有数百例鼓膜修补的手术经验（2020年7月），成功率在99%以上，下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术：    钙化：即鼓膜上或鼓室内或听骨链周围有钙化的情况，这种情况也可以手术的，因为有钙化可能会导致听骨链固定而引起听力下降，术中我们会根据情况将钙化切除，然后修补鼓膜。对于听骨链周围的钙化，我们也会切除，切除钙化后听骨链活动好了那术后听力就会提高；如果钙化切除后听骨链活动不好但镫骨活动好，我们一般会去除砧骨而放置一个人工听骨，这样一般来说听力也会提高；如果钙化切除后镫骨活动不好，则我们这次就只是修补好鼓膜，然后在数月后可以考虑做镫骨手术以提高听力。比如下面这一例：     赵某某，因慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔鼓室硬化于2020年7月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术，术中发现鼓室大量钙化灶，听骨链活动不佳，故去除了影响听骨链活动的大部分钙化灶，并放置了人工听小骨，修补了鼓膜，术后三个月可见鼓膜修补成功，且听力有所提高。虽然听力提高没有达到气骨导差完全消失的程度（那是最完美的状态，手术不一定能达到），但是病人很满意，以前病人与人交流是有问题的，现在基本没问题了。这例气骨导差没有消失这也对我提出了更高的要求，以后我会在这方面更用心，追求完美，为患者提供更高质量的服务。    上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补，常规的鼓膜修补那更是多见了，这儿就不列出来了。    我做鼓膜修补一般都能成功，但是，医生不是神仙，在手术前是不可能保证手术能百分百成功的，在手术过程中也会遇到各种各样的情况，并且即使手术很好，也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。

耳硬化症的手术效果非常好。现在我的耳硬化症手术都是在耳内镜下进行，非常微创。下面是一例我2020年6月做的耳硬化症手术的术前术后听力对比图，可见患者术前左耳听力呈中度混合性耳聋，听一般谈话都有困难，而术后听力完全正常，不仅气骨导差消失，而且骨导听力也提高了正常了，手术效果非常好。

作为耳科专科医生，我整天都在与鼓膜穿孔打交道，现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术，至今已有数百例鼓膜修补的手术经验（2020年7月），成功率在99%以上，下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术：人工听骨：有些病人自己的听骨由于炎症或胆脂瘤已经烂掉了，有些为了将病灶清除干净需要牺牲听骨，有些病人的听骨活动不佳起不到传音的作用了，这些时候往往需要安装人工听骨。对于人工听骨有些病人有疑虑，其实是完全没必要的，我们用的人工听骨只有一两毫米高，很小很小的，并且是钛合金的，生物相容性非常好，与肉都长在一起的，不会有任何不适感觉的，一般也不会排出的，术后也可以做磁共振（3.0T以下）。装了人工听骨以后一般听力都会提高，或者这样说：如果不装人工听骨则术后听力会很差，所以该装时还是要装。比如下面这一例：张某某，因慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔于2019年12月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术，术中发现听骨链活动不佳，故放置人工听骨，术后半年可见鼓膜修补成功，且听力提高。术前听力中度聋，患耳听一般讲话都有困难，术后听力完全恢复正常。上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补，常规的鼓膜修补那更是多见了，这儿就不列出来了。我做鼓膜修补一般都能成功，但是，医生不是神仙，在手术前是不可能保证手术能百分百成功的，在手术过程中也会遇到各种各样的情况，并且即使手术很好，也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。

作为耳科专科医生，我整天都在与鼓膜穿孔打交道，现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术，至今已有数百例鼓膜修补的手术经验（2020年7月），成功率在99%以上，下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术：肉芽：即鼓膜上或鼓室内有肉芽的情况，这种情况也可以手术的，在术中我们一般会将肉芽切除，然后再修补鼓膜，如果有肉芽耳朵是不可能干的，术中将肉芽切除将鼓膜补好耳朵就会干了。比如下面这一例：陶某某，因慢性化脓性中耳炎于2019年8月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术，术前可见鼓膜及鼓室内大量肉芽及脓性分泌物，术后可见鼓膜修补成功，干耳；患者的另一个耳朵跟这个差不多，也手术成功了。你看患者这么多肉芽都成功了。上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补，常规的鼓膜修补那更是多见了，这儿就不列出来了。我做鼓膜修补一般都能成功，但是，医生不是神仙，在手术前是不可能保证手术能百分百成功的，在手术过程中也会遇到各种各样的情况，并且即使手术很好，也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。

作为耳科专科医生，我整天都在与鼓膜穿孔打交道，现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术，至今已有数百例鼓膜修补的手术经验（2020年7月），成功率在99%以上，下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术：湿耳：即耳朵还没干还有脓的情况，这种情况除了急性炎症外一般是能手术的，相关内容见“鼓膜修补一定要等耳朵干了才能手术吗”。下面就是一例湿耳手术前后的图片：郑某，因慢性化脓性中耳炎于2020年7月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术，术前可见耳道、鼓室大量脓性分泌物，并可见真菌菌丝，术后可见鼓膜修补成功，干耳。并且此患者在术中可见鼓室内有胆脂瘤，我在手术的过程中将鼓室内的胆脂瘤也切除干净了。你看即使耳朵里有脓也能修补成功。上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补，常规的鼓膜修补那更是多见了，这儿就不列出来了。我做鼓膜修补一般都能成功，但是，医生不是神仙，在手术前是不可能保证手术能百分百成功的，在手术过程中也会遇到各种各样的情况，并且即使手术很好，也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。

作为耳科专科医生，我整天都在与鼓膜穿孔打交道，现在鼓膜修补基本上都是采用非常微创的耳内镜手术，至今已有数百例鼓膜修补的手术经验（2020年7月），成功率在99%以上，下面与大家分享一下一些特殊情况下的鼓膜修补手术：无残边：即鼓膜穿孔非常大，都没有边了，这种情况处理起来比较难。因为没有边，移植物可能就搭不住，或者搭住了但长不好，或术中搭住了但术后发生了移位，这样可能就会在术后在边缘位置遗留缝隙或小孔，所以无残边病人的手术成功率要比有残边病人的手术成功率要低。但是我一定会在术中想各种办法以确保能够成功，毕竟开一个刀病人不容易医生也要耗费精力，当然要尽量一次成功，如果不成功病人不舒服医生也痛苦，我保证在术中一定尽心尽力。其实我开的绝大多数的无残边的鼓膜修补都成功了，比如下面这例：王某，因慢性化脓性中耳炎于2020年6月在南京鼓楼医院行耳内镜下鼓膜修补手术，术前可见鼓膜大穿孔，无残边，术后可见鼓膜修补成功。上面列出来的是特殊情况的鼓膜修补，常规的鼓膜修补那更是多见了，这儿就不列出来了。我做鼓膜修补一般都能成功，但是，医生不是神仙，在手术前是不可能保证手术能百分百成功的，在手术过程中也会遇到各种各样的情况，并且即使手术很好，也可能由于感染、血供等原因而自己长不好。但我会百分百努力的。 

捏鼻鼓气：    ⑴深吸一口气，然后用手指压紧两侧鼻翼，闭口用力鼓气（即努力地从鼻孔出气，或像擤鼻涕一样用力向鼻腔里送气），此时空气可经咽鼓管进入鼓室，您会感觉鼓膜向外膨出，这就是Valsalva咽鼓管吹张法，每次做3到5秒钟，每天多次    ⑵市面上有咽鼓管吹张器，可买来使用    ⑶如果有鼻涕就不能进行以上操作，否则就会将鼻涕鼓到耳朵里去了，从而造成感染    ⑷对于分泌性中耳炎，可以采用王武庆教授推荐的方法：深吸一口气，然后捏鼻鼓气，每天做50到100次，每次做3到5秒钟，力量要用到最大，不用害怕鼓膜被吹破，鼓膜一般不会被吹破的，即使鼓膜被吹破了也相当于鼓膜穿刺，用最大力气做    ⑸用嘴吹气球，不能使咽鼓管通气，当吹气球时，软腭上抬会封住鼻咽部，这时空气根本就到达不了鼻咽部。但可以用鼻子吹气球，用鼻子通过圆珠笔或其他导管吹气球，可以使得空气进入中耳

外耳道真菌涂药：    霉菌一般在耳道内，很深，可以用小棉签（婴幼儿棉签，药房购买），将药膏尽量往耳道深部涂，这种操作应由患者本人操作，因为本人操作有数，能够尽量往深处进，且不会弄痛。所以霉菌应该这样涂：患者本人用小棉签将药膏慢慢地尽量往耳道深处进，若遇到阻碍可以稍微改变方向继续往里进，尽量进到最深处然后涂。一天一次，涂一周或二周后复诊，复诊时有可能还需进行耳道清理。

湿疹涂药： 湿疹一般在耳道口上或耳廓上，不会太深，可以用棉签将药膏涂在病灶处，即红肿处、痒处或渗液处。一天一次，一般数天症状就会消失，症状消失后再涂几天即可。

坐飞机如果出现耳朵发闷等情况，可以通过以下动作来缓解：  吞咽动作。  咀嚼口香糖或糖块（咀嚼不会导致咽鼓管开放，但咀嚼口香糖会产生唾液，当吞咽唾液时咽鼓管会开放，这种方法比较适用于小孩，因为小孩其他动作可能不会做）。  打哈欠，保持大角度张口动作。  如果没有鼻涕的话，可以捏鼻鼓气将咽鼓管鼓通。  在飞机着落时，让你的孩子保持清醒，并鼓励他做吞咽动作来平衡中耳内外气压。

喂奶：正确：  正确的喂奶姿势应该是婴儿头高脚低，呈斜坡状错误：  喝奶时其头位过低，或任其平躺、平卧、侧卧着喝奶，或在其哭闹时喂奶，这些姿势都容易引发呛奶或呛咳，奶汁容易经咽鼓管流进中耳导致感染

打喷嚏：  不能强忍着不打响喷嚏，不能捏住鼻子不打喷嚏或打一个闷喷嚏，这样的话严重的时候可能损伤鼓膜  如果一定要忍住喷嚏的话，可以一边用鼻子深呼吸，一边用手指揉搓上嘴唇的人中，就不想打喷嚏了

擤鼻涕：正确：  下巴向上略抬起，手指按住一侧鼻孔，通过鼻子抽吸动作将鼻涕从鼻腔吸到嘴里再通过嘴巴咳出  或用手指按住一侧鼻孔，分次运气微微发力来擤，不要太用力  一侧擤完了，再擤另一侧错误：  同时将两个鼻孔捏住使劲擤，这样会将鼻涕擤到耳朵里去引发中耳炎  反复长时间的回吸鼻涕，这样会引起鼓膜内陷导致粘连性中耳炎

    有些病人在中耳炎或胆脂瘤手术以后，鼓膜长好了，耳朵也干了，也不流脓了，但是就是听力不满意，怎么办？    首先，病人还是要找耳科医师看一下，看到底有没有干耳，有没有胆脂瘤复发；    其次，耳科医师会叫患者做一个纯音测听，看听力不好到底是什么性质的，是传导性的还是感音神经性的还是混合性的，以及听力下降的程度；    最后，就是处理，可以考虑一些助听设备或者手术探查。    助听设备毕竟不是太方便，并且有很多病人可以通过非常微创的手术获得非常好的听力改善，下面我就针对这种情况解释如下：    首先，可以经手术改善听力的一般是具有较大气骨导差的病人，即有较大传导性耳聋成分的病人，这方面有经验的耳科医生会有判断；    其次，为什么听力会差？为什么第一次手术装了人工听小骨听力还会差？原因在于：在手术后的愈合过程中，由于炎症、感染、疤痕收缩牵拉、钙化、咽鼓管功能障碍等原因，使得听骨链活动受限，或者使得人工听小骨脱位、移位、甚至变形，你想，人工听小骨都脱位了听力能好吗？然后你再想，如果是人工听小骨脱位，那不简单吗？只要将它复位听力不就好了吗？是的，一点都没错，你很聪明，就是这样。不过，但也不完全是这样，因为你只能说听力不好有可能是人工听小骨脱位，而不能说听力不好一定是人工听小骨脱位，是吧。那怎么办？    怎么办？打开看看呗。    啊，那多吓人又要手术？    对的，是要手术，但一点也不吓人，因为现在我们采取的是耳内镜下非常微创的手术，不要理发、外面没有切口、不需包扎、基本没痛苦、甚至术后第二天就能出院。    手术过程是这样的：    最好还是全麻，局麻也能做，全麻睡一觉就好了，而局麻在手术时反而会紧张；    耳内镜下耳道内切口，注意是在耳道内做切口外面没有口子的；    将耳道鼓膜瓣翻起来，暴露听骨链或人工听小骨，这时就知道听力不好的原因了，然后根据听力不好的原因做相应的处理。因为是第二次手术，视野会非常清楚，一目了然，这样就能够非常精准地处理，非常好，不像第一次手术那样血肉模糊。并且因为是第二次手术，各种结构都基本长定型了，这样就会有一个非常好的术后听力效果；不像第一次手术，不确定因素太多，从而导致术后听力效果有时只能听天由命，医生有时是无能为力的。    当然，这上面讲的是可以处理的情况，还是有些病例是无法处理的，即虽然知道听力不好的原因在哪儿，但是无法去除此病因，或去除此病因会冒更大风险，此时医生会放弃，一般不会强求。遇到这种情况，术后听力就不会改善了。    最后就是回复耳道鼓膜瓣，回复后耳道骨质都不会暴露的，就像没手术一样，然后耳道稍微填塞一点海绵就可以了。    手术过程非常简单，与将大象放进冰箱的步骤一样：打开、处理、关上。    术后患者听力会有一个非常明显的提高，即使在刚手术完病人刚清醒时耳道里填塞了一些海绵的情况下患者也会觉得听力明显改善了，在完全长好后听力改善就会更明显了。    虽然，手术有风险，入院要谨慎（任何手术都是有风险的），但是，耳内镜下鼓室探查术（上面手术的学名）还是非常成熟效果非常好的手术，您值得拥有！！！

滴药：（部分参考王武庆教授的方法） ⑴多滴抗生素滴耳液，每次滴6到8滴，每天滴10到15次，而不是象药品说明书上讲的那样，这样滴才能起到效果 ⑵要滴进去，将头倒向一侧，患耳向上，让抗生素滴耳液慢慢流进去，然后用手按压耳屏让药液进入中耳 ⑶抗生素滴耳液在耳内浸泡10到15分钟再倒出来 ⑷脓多的话可以在每次滴抗生素滴耳液前先用双氧水或碳酸氢钠滴耳液将脓液清洗干净，可以用小棉签（婴幼儿棉签）清理 ⑸冬天可以将药瓶在手里捂一会儿，以防冷药刺激引起恶心和眩晕 ⑹滴药时，滴药管口不要接触耳部，以免污染（故不主张患者自己滴药以防污染）；药水开封后要尽快用掉，开封时间长了（2周）最好还是扔掉；开封的药瓶不需放入冰箱 ⑺氧氟沙星滴耳液，极少吸收，可用于6岁以上的儿童，但用量要酌减（虽然18岁以下患者不能全身用氧氟沙星，但氧氟沙星滴耳液是局部用药，被吸收入血液的很少，故除婴幼儿外可以放心应用）。婴幼儿的用药要听儿科医生的建议 ⑻氧氟沙星滴耳液在孕妇和哺乳期妇女要慎用，可选用其他抗生素滴耳或口服。孕妇能选用的抗生素有：青霉素类、头孢类等。孕妇和哺乳期妇女用药最好还是听妇产科医生建议 ⑼不要滴对内耳有损害的药物，如：庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素 ⑽滴耳液中，可能含有乙醇或丙二醇等，可引起疼痛（这些成分不仅有杀菌作用，而且可增加药物的渗透性，并随着乙醇的挥发，使患耳干燥，促进炎症消退） ⑾患者各自用自己的药，不能多人合用一支滴耳液 ⑿所用药物要遵医嘱

预防感冒，若感冒则积极治疗。耳内不要进水，不能游泳或潜水。洗澡时可使用头套、耳塞或干棉球等，防止耳内进水。洗澡结束，应擦干，必要时可用电吹风吹干。若鼻腔有分泌物或感冒，请勿同时将两个鼻孔捏住使劲擤鼻。应该用手指按住一侧鼻孔，分次运气微微发力来擤，或通过鼻子抽吸动作将鼻涕从鼻腔吸到嘴里再通过嘴巴咳出。耳部不适及时就医，自己不要乱掏耳朵。耳内的痂皮需找专科医生及时清理。

歪头扯耳，单脚跳跃歪头扯耳，活动下巴（打哈欠或嚼口香糖）歪头扯耳，按压耳屏侧着睡，让水自己流出来歪着头，用手掌紧紧盖住进水的耳朵，轻轻向前向后推动以产生一定的吸力歪着头，用手掌紧紧盖住进水的耳朵，屏住呼吸，尔后迅速松开手掌，连续几次，进水便会被吸出将外耳道向上向外拉直，用电吹风向里面吹热风用幼儿专用棉签，或用消毒的脱脂棉、软性吸水纸卷成捻子，轻轻地伸入耳道，将水慢慢吸出如果以上方法不管用，还是觉得耳朵发闷，那很可能耳道里不是水而是有耵聍，耵聍遇到水后将耳道给堵住了，这时，你应该到医院就诊找专科医生看，千万不要自己掏耳朵

游泳前先找耳科医生检查耳朵，清除耵聍，如果有鼓膜穿孔，不要游泳感冒期间，尽量不要游泳，因为此时抵抗力降低，鼻腔的细菌可经由咽鼓管进入中耳，引发炎症避免在不干净的池水中游泳建议使用游泳专用耳塞，以防耳道进水。游泳专用耳塞不同于泡沫耳塞，是根据你的耳朵定制的，可以清洗和重复使用游泳时使用正确的换气方法：口吸鼻出，防止呛水，呛水可通过咽鼓管进入中耳引发炎症尽量不跳水，以免耳朵直接拍击水面导致鼓膜穿孔尽量不潜水鼻子若不慎进水，擤鼻要正确对于冬泳爱好者，建议佩戴耳塞，以防寒冷的水刺激耳道深部引起耳道骨瘤有不适及时就医

掏耳： 耵聍是蜡质，有一定的防水抗菌作用，一般自己会脱落 自己不要掏耳，自己掏耳会让耵聍更深，并且会损伤耳道引起外耳道炎症 不要在理发室掏耳，在理发室掏耳会交叉感染，导致外耳道乳头状瘤 不要在按摩保健等场所采耳，因为他们不专业，并且看不清耳道具体情况 耳烛治疗无效甚至有害 耳道里除了耵聍外，还有可能有胆脂瘤、异物、分泌物、霉菌、新生物、炎症、湿疹等等情况，要掏耳还是要来医院找专科医生，并且在耳内镜下进行清除