骆丹

       好东西要用对才行，否则适得其反-—再次展示一例接触性皮炎。        这是大年30前一天的门诊病例。一个有脓疱型银屑病病史的患者，因为感冒发烧扁桃体发炎后原无皮损的皮肤上出现了许多小脓疱，当地医院的医生误以为扁桃体发炎了皮肤上同样也是感冒感染出脓疱了，于是乎开了头孢挂水，苯扎氯胺溶液外用。想必是当地人想用苯扎氯胺溶液杀菌抗炎治皮肤脓疱。要知道这个溶液本身是偏碱性的消毒剂，需要稀释后使用和尽快洗净的。可是不知道是医生当时没有交代清楚还是患者没有记住医嘱，患者还自行增加了苯扎氯胺溶液的使用频率，并且外用后也没有冲洗干净。这下可好，用药不久人就头疼，还有寒战发抖，脓疱不仅一点没褪，皮肤却很快发烫疼痛，变成了鲜红色甚至破溃了，，等到年前这天来我专家门诊时，已经有了“刺激性接触性皮炎，自身敏感性皮炎，脓疱型银屑病，扁桃体炎”四个诊断了！其中这个消毒液吸收入人体后的毒副作用甚至可以威胁到一个人的生命！        多年来我已经养成了习惯：面对越是临床症状体征多的、病情急的、说不清除病史的患者，你当医生的就越要多问细问后才能综合分析判断。这件事也给那天当班的年轻医生上了一次课。如果药物是保险箱，那么科学用法就是密码，没了密码，保险箱再好又有什么用呢？！

看见下面图片了？→一位男性银屑病患者侧腹部的膨胀萎缩纹 。通常这种膨胀萎缩纹最常见于女性，发生在妊娠后期及产后，也称为妊娠纹。你能猜到这位40多岁的男士怎么会有膨胀纹（妊娠纹）的？没错，你猜对了：这是是外用皮质激素药膏引起的！   这位病人有银屑病史10多年了，每年要用掉百支以上的复方酮康唑软膏涂搽身上及头面部的皮损，已经连续用了10年[吃惊]，十年了那可是要达到上千支的剂量了哇！       这位患者如梦初醒，原来这种复方酮康唑软膏标签名字里没有老百姓们熟悉的“松”字，所以不明白的人当然很容易被忽悠了！其实，这种复方制剂药含有丙酸氯倍他索 ，它是一种强效糖皮质激素 ，如此长期大剂量外用强效糖皮质激素必然会出现红斑 皮肤萎缩 毛细血管扩张 皮肤干燥 多毛等副作用的，而这位患者今天来我门诊的主诉就是：主任为什么我脸上皮肤红还多了很多汗毛？为什么我身上的皮肤还越来变薄了 ？还很容易发脆碰破？有时候在胳膊大腿内侧和手背处还有皮下出血呢？？     其实患者说的这些都是他长期大量强效激素外用的不良后果。在此再次提醒广大病友：虽然外用糖皮质激素是治疗银屑病皮损的一种有效手段 ，但是切切不能如此使用！特别要注意长期大面积使用强效激素还可引起全身不良反应 ，停药甚至可以加重病情以及诱发转化成其他类型的银屑病，如脓疱型和红皮病型银屑病呢！

       哎呀，王主任，你们就不要再让我家老父亲吃药了，在别的医院里他们就让他吃这种或者那种药……他嘴巴里全破了，连水都咽不下去了，你们怎么还让他吃药呢，他怎么受得了啊？”周一早晨我正赶到病房准备大查房，就听到1床家属怨气冲天地嚷嚷着，护士手里拿着昨晚和今天早晨的“补达秀”、“制霉菌素”，站在一旁，很无奈。        “老大爷，您得的是重症药疹，正在使用较大剂量的激素治疗，这可能会引起“血钾降低”、或继发口腔内真菌感染，所以才让您口服“补达秀”补钾、口含“制霉菌素”防止“鹅口疮”的……”一旁的管床医生立马上前解释。        “好了，好了，你就别说了！我家老爷子这个皮肤破溃、嘴巴烂了的病就是你们这些当医生让吃药给吃出来的！”他还没说完，病人大儿子就立马朝他摆摆手，打断了他的话，还不屑地白了他一眼，转而对病房王主任说：“主任，说句实在话，我都快不相信你们医生了。我家老爷子以前身体多硬朗，十几年都没生过大病吃过药，在家还种着地呢。这回就得了个小感冒，我们当地医院医生让抽血化验，结果查出来尿酸高出正常快3倍，就吓唬我们说要是不好好控制血尿酸会得痛风的，让他吃‘别嘌醇片’，现在可好，才吃10几天，人就这样瘫在床上了。你们现在也就不要再拿什么激素副作用‘低钾、低钙、真菌感染等’来吓唬我们了。你们就是喜欢夸大其实把小病说成大病，结果一用药就又出问题了！”        王主任见患者家属这般不可理喻的架势，先没说什么，只是耐心地听完家属抱怨后，走到病人跟前，俯下身，关切地对病人说道：“老爷子，我也知道，您嘴里都破了几天了，这阵子都没吃什么东西，人一定饿着难受，晚上也睡不好，让我先给您检查看看吧。”        他用手电筒仔细检查了病人的口腔，发现其上腭、咽部多处糜烂、充血，口唇也糜烂、结痂，张口受限。看完后，转身对管床医生说：“他口腔黏膜糜烂很严重，这在重型药疹里很常见，而且较皮肤常常恢复更慢。所以我们现在应该想办法先让患者口腔糜烂、疼痛症状改善，尽快恢复其胃肠功能。作为管床医生，你们应该认真对待自己的每个病人，及时向我们反映病人的动态，再根据他们的自身情况调整医嘱。现在把口服补钾改成静脉用，可以减少对口腔黏膜的刺激，而且还可加大补液量，更加快体内过敏药物的排泄；口含“制霉菌素”改成碳酸氢钠注射液漱口。”并反复交待管床医生每天都仔细检查一遍患者口腔，提醒护士做口腔护理。接着对家属说：“你们放心，我们会想办法尽快让你父亲口腔症状改善的，那些口服的药先暂时停掉吧。”        “王主任，您总算行行好了！这些小医生就知道劝我们先忍着，都没仔细检查过，总说这是个过程，根本就不替病人想想！”说完还没好意地白了一眼旁边的管床医生。 正说着，他一转眼看到我也进来了。        “骆主任，您来查房了！您看看我家老爷子身上的疹子好点了，可是嘴里还是烂的，我们都急死了！现在只想他的嘴巴快快好起来，能自己吃饭喝水，还有别的挂水吃药就少折腾了！”        病人是我两天前收住入院的，所以很信任我。        我听完管床医生汇报了患者这几天的病情，然后对家属说：“我很理解你们的心情，药疹绝不是身上一点皮疹这么简单，它是一种全身性的变态反应性疾病，所以，当务之急是先控制进展迅速的变态反应、加快药物排泄，并积极应对治疗过程中随时可能出现的并发症！要知道药疹治疗确实需要一个过程。你们能看得见的是老爷子现在皮肤、口腔黏膜多处糜烂，但是里面呢？他里面的胃肠道黏膜可能也有糜烂，甚至会有出血，这样的话只靠外用药搽搽根本就不能解决问题的。重症药疹抢救过程中常需要较大量糖皮质激素及多种支持治疗，救治后也可能由于大剂量激素的应用发生很多并发症，如高血压、高血糖、消化道出血、溃疡、电解质紊乱以及继发多种感染，目前较受公认的减少激素用量的治疗是丙种球蛋白。总之，重症药疹的治疗是人命关天的事，绝对不能怠慢！”        “是的，骆主任和王主任他们说的没错。我外甥45岁，去年因为“感冒发烧”在急诊看病给开了一盒“泰诺”吃，一天不到身上就出现小水疱，很快遍布全身，并且成了一碰就破皮的大水疱，来势汹汹，没几天就面目全非、体无完肤了，从传染科转到了骆主任这里，诊断为“大疱表皮松解型药疹”，很快还并发了“败血症“、“重症胰腺炎”和“消化道出血”等等，比你家父亲那可是严重多了，下病危四次了，我们家里后事都给他准备了。在这住了一个来月终于被救了回来，整个人脱了一层皮，真是换肤了……我外甥说了，他这条命就是省人民医院皮肤科给救回来的。放心吧，骆主任他们这会给你安排最有效最及时的治疗，他们不会骗你的！”这时旁边的2床老大爷也忍不住插话了。        听了这些话，他家人沉默了些。“好的，骆主任，后面的治疗我们就听您的吧，等回去了再找我们那边的医生算账！”大儿子语气虽然缓和了些，总算把对着我们的矛头收了回去，但是说到“算账”两个字时，还是咬牙切齿的。        我们一行人听完，也觉得头顶直冒汗，为我们远方的同行表示担忧。我循循善诱地跟患者说：“你们家老父亲这次生病确实是因为服药引起的，他是‘重症多形红斑型药疹’，2床说他外甥是‘大疱表皮松解型药疹’。‘别嘌呤醇’和‘泰诺’都是临床上常用的药，可大多数人用了没有发生药疹，这就说明药疹的发生主要是由个人的体质敏感所决定的，就是医学上常说的是由某些特定的基因决定的，所以你们不能把病人自己用药过敏的责任怪罪到医生头上。”        看着他们似懂非懂的神情，我进一步解释道：现在在亚洲人群中包括中国汉族人已经初步研究出别嘌呤醇引起药疹的相关基因。也就是说，你父亲体内的这种相关基因导致了他的这次药疹发病，这可不是药商、医院或者医生的错。目前唯一可以预防的方法就是针对这种易感基因定位结果制备基因检测芯片，在患者服药之前检测患者是否携带该基因，然后决定是否给用此药，但这种技术目前还没有普及，所以还无法预料别嘌呤醇药疹的发生。这可不像成熟的青霉素皮试那么简单啊。别嘌呤醇是治疗痛风的药物，事先你们当地医生遵照治病用药的原则使用了抗痛风药别嘌醇，这是无可厚非的，但可能由于他个体基因的问题出现了过敏，才发生了这样的药物过敏。所以你们根本没有理由出院后找当地医生们去算账，你们听懂了吗？”        “实际上，目前应用的药物过敏检测方法还可能会诱发患者迅速再发重症药疹甚至休克或死亡，所以药疹这个病的预测及防范仍是个世界性难题，现在我们只能通过详细询问患者病史才能知道一些，而你们却把责任完全推在医院、医生身上，这怎么说得过去呢？”        听完我的一番话，他家人不再那么气势高涨了。“主任，我们不知道原来这个病居然是跟老爷子自己有关系，就像有些人吃海鲜过敏，有些人怎么吃都没关系一样，就是娘胎里带出来的！唉，也都怪我们老爷子命不好，不能吃这种药却又偏偏查出来尿酸高！算了，听你这么说，我也不冤枉我们那边的小医生了。就像你说的，这是世界难题，就算是到了你们大医院来估计也是给这个药，要真是让我们做什么基因芯片检测，我们还不一定做呢，谁会想到这种百分之几的小概率的小事情居然会落到自己家人头上呢！”        “好的，只要你们能听我们医生说说，或多或少地了解些医学的基本知识，不要总是一遇到问题就急着找医院负责找医生算账，这样完全可以消除很多不必要的隔阂嘛！”        今天这一幕其实在医院还是很常见的，尤其是药疹患者。因为患者毕竟是因为吃了医生开的药才过敏的，自然会对医生有所芥蒂，只有真正让他们知道什么是药疹，让他们对疾病有个本质的认识，理解这并非医生的过失，才会重新赢得他们的信任，这，才是治疗的第一步。所以，药疹患者，请听我说！ 欢迎扫码加入我的患者群（备注 骆主任）

       股癣、足癣的的治疗，原则上以外用药为主，如1％克霉唑霜、1％特比萘芬软膏、复方雷琐辛搽剂等。一般症状消失后（一般需2周左右），即使患处皮肤看来已恢复正常，也要继续坚持用药半个月到1个月。任何对真菌有杀菌抑菌作用的药物都可以有效，泡脚后脱屑与药物作用有关，而且一般只寄生在皮肤角质层里的真菌也就随着脱屑被消除了。除了外用药物，也可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等，内服外用双管齐下，起效更快，效果更好。        这里特别提醒有以下几点：一、不能乱用药物，很多患者自行购置了皮炎平、肤轻松等药物治疗，但其实这些药物中含有激素，会导致真菌感染愈来愈重，以致久治不愈；二、需坚持用药，直至皮损完全消除后还需巩固半个月至一个月，很多患者见皮肤好转即刻停药，其实此刻真菌尚未完全清除，仍需坚持用药；其三，用药过程中可略扩大涂药面积，一般超出可见皮损范围的2-3厘米，皮损边缘的“正常”皮肤可能已经被真菌感染；其四，外用药疗效不佳时可考虑口服药物，特别是有些范围大、炎症重的股癣及足癣，或有系统疾病如糖尿病结缔组织病等。很多患者害怕口服药物，其实在医生指导下，抗真菌药物合理使用时安全、有效的。        另外需提醒的是，足癣患者，特别是需要长期站立或行走的人，容易形成温暖潮湿的鞋内环境，有利于真菌的生长，所以应尽量穿着轻便透气的鞋子。而在外住宿时，应尽量选择消毒卫生措施较好的酒店，避免使用公用毛巾等物品，及时清洗鞋袜，且尽量将其置于阳光下暴晒，可有效预防真菌的交叉感染。 欢迎扫码加入我的患者群（备注 骆主任）

1、为什么会发生芒果皮炎？        芒果皮炎一般只见于某些过敏体质的患者，发生在接触到芒果而又未及时用水清洗的部位，也就是会常常引起口周的皮炎，有些甚至可累及四肢、躯干甚至会阴部，可能是间接接触所致，表现为局部红斑、丘疹等，伴瘙痒、烧灼感、刺痛等。因为芒果中除了富含糖、蛋白质、胡萝素和各种维生素外，还含有单或二羟基苯，为一种多带或烷基侧链的酚类、儿茶酚或间苯二酚的烷基衍生物，这是一种常见的过敏原，生漆中就因为含有该抗原而常引起过敏。另外，不完全成熟的芒果还含有醛酸，主要是乙醛酸，是带有一个醛基的有机酸，对皮肤粘膜有一定刺激作用，所以有时进食芒果会在唇舌或口咽部产生灼热刺痛感。也就是说，芒果中有可以引起人过敏的物质，也有直接刺激皮肤的物质。 2、以前吃芒果不过敏，现在不一定        不同品种或成熟度的芒果含有单或二羟基苯或乙醛酸的浓度不同，加之其接触皮肤粘膜的时间长短不同，这些都可以解释不同情况下食用芒果会有不同的表现。因此，如果不小心发生了过敏，最好不要再食用该类芒果，若确实还想吃，最好选用成熟的、以前未发生过过敏的品种，不要贪多，且食用后应及时清洗接触部位。 欢迎扫码加入我的患者群（ 备注 骆主任）

       随着夏季的到来，各地已经开始启动高温模式了，最近常有家长抱着宝宝，头上戴着帽子，身上裹着毯子，里面也穿得严严实实的，里三层、外三层一打开，头面部、颈子、腋窝、背部都是密集的红色小丘疹，宝宝总是在衣服上蹭，晚上也睡不好，看了叫人好心疼。 为什么会长痱子？        这就是典型的痱子，是由于环境中的气温高、湿度大，出汗过多、不易蒸发，致使汗腺导管口闭塞，汗液不能顺利排出、发生潴留，最后因内压增高而发生破裂，外溢的汗液渗入并刺激周围组织发生炎症，于汗孔处出现丘疹、丘疱疹和小水疱。人们常说“痱子”是捂出来的，就是这个道理。 什么人容易长痱子？        痱子一般多见于儿童，出现在颈、胸背、肘窝、腘窝等皱襞部位，小孩可发生在头部、前额等多汗部位，特别是像上面那种小婴儿，夏天本来就热，加上宝宝排汗不畅，妈妈又担心其受凉盲目添加衣服，就更容易发生痱子了。 三招教你认识痱子：部位+小丘疹、丘疱疹+颜色        根据汗腺导管损伤和汗液溢出部位的不同，临床上分为以下几种类型：        1、晶形粟粒疹        顾名思义，就是像水晶一样晶莹剔透的小水疱，又称白痱，由于汗液在角质层内或角质层下汗管溢出引起。常见于高热大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。        2、红色粟粒疹        比较常见，可以是小丘疹或者是丘疱疹，周围有红晕，又称红痱，汗液的溢出发生在表皮稍深处。自觉轻度烧灼、刺痒感。        3、脓疱性粟粒疹        又称脓痱。多由红色粟粒疹发展而来，顶端有一个针头大小的脓疱。        4、深部粟粒疹        又称深痱，由于汗液在真皮上层特别是在真皮-表皮交界处汗管溢出引起。常见于严重和反复发生红色粟粒疹的患者。皮损为密集的皮色小水疱，内容清亮，不易擦破，出汗时增大，不出汗时缩小。当皮疹泛发时，面部、腋窝、手足可有代偿性出汗增加，其它汗腺功能基本丧失，全身皮肤出汗减少或无汗，可造成热带性汗闭性衰竭或热衰竭，患者可出现无力、困倦、眩晕、头痛等全身症状。        痱子的辨识度还是蛮高的，老百姓一般都能看出来。但有时候，还是需要好好鉴别一下的，比如说夏季皮炎，也是夏天常见的，但它有明显的季节性，而且一般都是在大片红斑基础上出现丘疹、丘疱疹，并有剧烈瘙痒。此外，婴儿的痱子还容易和婴儿湿疹混淆，前者是暂时性的，后者则是慢性、反复性的，搔抓后常会有黄色渗液，一年四季都可能发生，常在冬季复发或加剧。此外，湿疹可发生于任何部位。 发生痱子怎么办？        痱子是夏天比较常见的皮肤病，特别是长期被“捂着”的宝宝更容易发生，一旦发现，妈妈们也不必惊慌，主要是局部治疗。可外用清凉粉剂如痱子粉外扑，或用清凉止痒洗剂如1%薄荷炉甘石洗剂、1%薄荷酊；脓痱可外用2%鱼石炉甘石洗剂、黄连扑粉。瘙痒明显时可口服抗组胺药，脓痱感染时选用抗生素。        这里，需要提醒大家注意得是：皮肤有溃烂后就不能使用痱子粉；不要将成人用和儿童用的混淆，因为成人痱子粉中一般含有硼酸，而在小儿痱子粉中是禁放硼酸的。另外，成人痱子粉与小儿痱子粉所含的药物、剂量都不相同，儿童要选购专供儿童使用的痱子粉。此外，很多家长反应，孩子手上搽了痱子粉后，总是不注意就被舔到了嘴里，妈妈会担心影响孩子健康。一般来说，痱子粉99%以上的成分是滑石粉，温和安全，不具有毒性，所以少量摄入不会有太大影响。家长也可以尽量选择在孩子熟睡的时候轻轻搽一点在手上。另外，还可以在手上局部抹一些玉米淀粉等可以食用的干粉代替痱子粉，既可以保持局部干燥，孩子不小心食入后也不会影响健康。 如何预防痱子的发生？        1、保持室内通风、凉爽，以减少出汗和利于汗液蒸发。        2、衣着宜宽大，便于汗液蒸发。及时更换潮湿衣服。        3、经常保持皮肤清洁干燥，常用干毛巾擦汗或用温水勤洗澡。对于出汗多的宝宝，可以随身携带汗巾，随时更换、擦拭。        4、多食用清热解暑、化湿的食品，如西瓜、苦瓜、绿豆汤、金银花露等。        5、痱子发生后，避免搔抓，防止继发感染。 欢迎扫码加入我的患者群 （备注 骆主任）

       随着雨季到来，气候潮湿，且有逐渐升温趋势，医院里见到的股癣病人越来越多了。这是因为，引发股癣的真菌喜好温暖潮湿的环境，因此在春末初夏气候潮湿或炎热时，本病往往更易发生或病情加重，而到冬季则缓解或痊愈。 一、男性、肥胖者易患股癣        股癣是指发生于腹股沟、会阴部和肛门周围皮肤的一种常见的浅表性皮肤真菌感染，为体癣在阴、股部的特殊类型。        股癣多发生在男性。男性股内侧与阴囊靠近，尤其是肥胖者，大腿根部两处皮肤完全贴在一起，其上的分泌物、污垢等都不易清除，而且局部温度较高、潮湿，很适合真菌的生长繁殖，故男性易患股癣。女性患股癣相对较少，但如果身体过于肥胖，外阴部与股内侧皮肤皱襞很多，当出汗较多而又不注意清洗时，则有利于真菌的生长，所以女性也可以发生股癣。        股癣好发生于阴囊对侧的大腿皮肤，可单侧也可双侧同时发病。刚开始表现为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐渐扩大，上有脱屑，并逐渐由红色转为褐色或肤色，皮损的中央部位有自愈倾向，而红斑的边缘炎症则比较明显，上面可有丘疹、水疱、结痂，甚至糜烂。皮损向周围发展，形成环形或半环形，愈后可留下暂时性色素沉着，常常伴有明显的瘙痒不适。病久则于局部皮肤发生浸润肥厚性改变。严重者常扩展波及股内侧、会阴、肛门周围，其下缘多清晰。有时皮损也可波及阴囊、阴茎根部等处。        本病的发生首先与患者的机体抵抗力有关。如果久病卧床，身体虚弱，特别是患有糖尿病、恶性肿瘤、结核病，或者长期使用皮质类固醇激素或免疫抑制剂的患者，比健康人更容易发生股癣。另外，当穿着紧身内裤以及透气性不好的化纤内裤时，或高温下经常从事驾驶工作，则会导致局部温度增高和出汗增多，更易发生股癣或使原有股癣加重。此外，局部的卫生状况也会影响到本病的发生。  二、不可自己乱用药        股癣发生以后，很多患者因为隐私等原因不愿到正规医院进行治疗，而是自行使用一些外用药物，特别是使用一些含皮质类固醇激素制剂等的外用药，如皮炎平、肤轻松等。这虽然暂时能起到止痒的作用，但由于皮质类固醇激素制剂能降低局部免疫力，结果反而导致皮损扩散、蔓延和炎症加重。有的患者用激素类时间较长后，还可发生局部皮肤紫红色萎缩纹样改变。        还有的患者为了早日清除皮损，未考虑到阴、股部皮肤较薄嫩的特性，自行使用一些刺激性很强的外用药物，或者进行强烈搔抓以及用热水烫洗等不良刺激，结果导致阴、股部刺激性接触性皮炎或湿疹样改变，使病情明显加重，可表现为阴、股部渗液。 欢迎扫码加入我的患者群（备注 骆主任）

       白癜风常常和自身免疫性疾病相关，患者体内也存在多种对抗黑素细胞的抗体，可见，白癜风的发病机制之一是与免疫有关，所以对于进展期及泛发性白斑，尤其对应激状态下白斑迅速发展及伴发免疫疾病者，系统性糖皮质激素治疗可阻止进展期的病情快速发展，因其具有强大的抑制免疫及炎症反应的作用。        皮肤科激素包括内用和外用两种，基本上药名里都是带有一个“松”字的，因为皮质激素类药物英文即corticoid，音译过来就是“可的松”，像氢化可的松、地塞米松、强的松、泼尼松等等，还有外用药艾洛松（糠酸莫米松乳膏）等等，有些由于我们常常直接称呼其商品名，大家可能就不是很清楚了，像广告上经常出现的皮炎平，学名是复方醋酸地塞米松乳膏，也是激素类外用药，还有新适确得（卤米松/三氯生乳膏）等等，有一种常常逃过老百姓严格审查的溶液，叫作乐肤液，学名为哈西奈德溶液，其实，它也是一种激素类外用药。        对于进展期白癜风，如为局限型，可局部治疗为主，如外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308 nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。而对于进展期的散发型、泛发型和肢端型患者除了局部治疗外，还可加用中医中药、免疫调节剂、系统用糖皮质激素治疗。        糖皮质激素是目前控制泛发型和散发型白癜风进展期最有效的治疗药物，它能抑制自身抗体对黑素细胞损伤的免疫反应，控制疾病的发展，促使色素的恢复。然而激素药也是一把典型的“双刃剑”，即同时也有极为严重、甚至是致命的副作用。如大剂量激素可出现肾上腺皮质醇增多症(向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、多毛等类柯兴综合征表现)，代谢紊乱(激素性糖尿病、高血压病，负氮平衡，水电解质紊乱)，消化性溃疡、骨质疏松、继发性感染、肾上腺皮质机能不全、精神异常等副作用。所以运用时需慎重，尤其是对于儿童。但家长也勿过分焦虑，2009版《白癜风治疗共识修改稿》中就儿童白癜风用药作了如下专门指导：提出对于<2岁的儿童局限性白斑可采用间歇外用中效激素治疗，>2岁的儿童可外用中强效或强效激素。而临床最为棘手的快速进展期儿童白癜风细则推荐采用小剂量激素口服治疗，推荐口服泼尼松5-10mg／d，连用2-3周。如有必要，可以在4-6周后再重复治疗一次。        以上用药方案，都是经过反复讨论，以求达到最佳效果，并将副作用降到最低。此外，服用激素时，医生一般都会叮嘱患者早晨八点餐后顿服，因为这时激素的副作用是最小的，且餐后服用可减少对胃黏膜的刺激。所以，患者或者家属应该配合医生的治疗，做到彼此信任。 欢迎加入我的患者群（备注 骆主任）

       春暖花开，气温回升，紫外线照射也日益强烈，外出郊游的人却日渐增多。门诊最近常常见到有日晒伤、光感性皮炎的病人，前者是光毒性反应，严重曝晒后人人都可以发生，表现为皮肤红斑、灼热感，严重者甚至出现水疱，如开水烫伤一样的表现；而后者只见于少部分人，系对紫外线诱导的产物发生过敏反应所致，在暴露部位出现丘疹、水疱、斑块等，自觉瘙痒、刺痛感。对此，提醒大家：外出时做好防晒是重点。 UVB导致皮肤晒红，UVA导致皮肤老化        太阳光中除了可见光，还有大约1％的紫外光（UV）。按照波长的长短，可分为长波紫外线(UVA)、中波紫外线(UVB)、短波紫外线(UVC)，波长越短，对皮肤的危害越大。波长最短的UVC通常能被臭氧层吸收，极少辐射到地面，UVA和UVB则是造成皮肤损伤的最主要成分。其中，UVA约占99%，UVB约占1%。UVA易损伤皮肤真皮层，破坏纤维组织，从而使皮肤趋向老化，形成皱纹。UVB则易对表皮造成损伤，引起皮肤变黑、发红、发炎、形成色斑，甚至诱发皮肤癌。除阳光直射外，通过大气层、海面、海滩反射太阳光的散射紫外线亦可造成和加重皮肤损伤，所以去水边、海滩游玩更应注意防晒。美国食品药品管理局（FDA）推荐使用的光防护措施包括在UV辐射高峰期避免太阳辐射，穿具有光防护的衣服，戴宽檐帽及太阳镜，使用广谱防晒剂等，其中正确使用广谱、稳定的防晒剂最为重要。 如何选择防晒剂？        UVA比UVB穿透皮肤的程度更深，而且其能量比UVB高30-100倍，因而目前市场上的新型防晒制品几乎均是宽谱的可同时防护UVA及UVB的。防护UVB效果是用SPF(sun protection factor)值来衡量的，假设在某段时间内紫外线的强度是一个恒定值，一个没有任何防晒措施的人暴露在阳光下经过m小时后皮肤会变红，当他采用SPF值为n的防晒品，用量2mg／cm2时，在n×m小时的时间后他的皮肤才会变红。一般情况，SPF10左右的可防晒2小时，SPF20左右的为4小时，SPF30-40的则为5-6小时以上。防护UVA效果的等级是用PA（Protection of UVA）值来衡量的，分为三级：PA+表示可以延缓肌肤晒黑时间2-4倍，PA++表示可以延缓4-8倍的时间，PA+++表示可以延缓8倍以上。  如何使用防晒剂？        如果是长时间的户外活动，应该选SPF30左右，长期处于室内的人，SPF 15即可。因为SPF越大，其通透性越差，会妨碍皮肤的正常分泌与呼吸。防晒剂一般需要20分钟左右才能发挥作用，且防晒能力随着皮肤暴露时间的推移而下降，因此必须在出门前20分钟就涂抹完毕，出门前再补充一次，效果才好；在使用剂量上，每次至少要有l-2mL的量，并每隔2小时抹一次。而对于水上项目运动者，则要求SPF、PA值更高，并且需要其脂溶性高，才能够较长时间耐水浸泡。海边的辐射是一般情况下的近20倍，去海边游泳要用专业的防晒油。 光感性食物也需避免        除了防晒剂，还应重视综合性预防措施的运用，如减少光敏性食物如芹菜、香菜、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等的摄入，因为这些食物会加重皮肤光损伤。 欢迎扫码加入我的患者群（备注 骆主任）

一、青少年春季疹        表现：初春日光照射后，耳部经常瘙痒，耳廓迅速发生红斑，其特征性表现是在红斑发生后12~14小时内出现群集性水肿性丘疹或斑丘疹，多数丘疹顶端有小水疱，数日至数周内皮疹自行消退，出现鳞屑，但无萎缩，每年春季可复发。损害多局限于耳部暴露于日光的区域，个别患者也可在手背和指背出现类似皮疹。本病可与其他日光性皮肤病同时发生，以并发多形性日光疹多见。        起因分析：可能是日光和冷空气的共同作用所致。        特别提醒：多见于5—12岁男孩，女孩因长发遮盖耳部而较少患病。对日光较敏感的白色皮肤小孩发病率较高。疾病可反复发作，长达数年，所以以前发过本病的人要注意预防。        治疗指南：用遮光剂不能预防本病复发，内服烟酰胺有效，局部应用皮质类固醇可止痒。 二、季节性接触性皮炎        表现：这是一种由花粉引起的、随着季节变化而反复发生的皮肤病，特别好发生于春暖花开之际，也较好发于秋凉叶落之时。皮疹多局限于颜面、颈部，表现为轻度红斑，水肿，略微隆起或者伴有少数半个米粒大小红色水肿性的小丘疹；有的表现为眼周围或颈部红斑，水肿不明显；有的还可以表现为湿疹样改变，轻度苔藓化皮疹（即皮肤增厚，粗糙不平），有时有糠秕样鳞屑。患者常会觉得瘙痒，每年反复发生但可以自行消退。        起因分析：空气中散播的花粉可使人体产生过敏反应。        特别提醒：女性较多患此病。        治疗指南：若确定是花粉过敏，则尽量避免接触。非面部皮损表现为轻度红肿、丘疹无渗液时，可外用炉甘石洗剂，其中可加适量苯酚、樟脑或薄荷以止痒。皮损表现为湿疹样改变，如轻度苔藓化时，可外用2%~5%糠馏油及其他焦馏油类的乳剂或糊剂，还可应用皮质类固醇霜剂。如患者瘙痒剧烈者，可内服抗组胺药及维生素。 三、颜面再发性皮炎        表现：好发于春季。皮损初起于眼睑周围，渐次扩展至颊部、耳前，有时累及颜面全部，发生轻度局限性红斑，细小糠状鳞屑，有时可轻度肿胀，但决不发生丘疹、水疱，也不会浸渍和苔藓化。皮疹有的可发生于颈部，但躯干、四肢等处并不发生。此病发生突然，自觉瘙痒，一周左右可消退，但可以再发，反复再发时可有色素沉着。        起因分析：可能与化妆品、温热、光线刺激、尘埃、花粉等过敏或刺激有关。卵巢功能障碍、习惯性便秘、自主神经功能紊乱、精神紧张及疲劳、消化功能障碍，以及B族维生素、维生素C缺乏和贫血等，也可能为此病的发病因素。        特别提醒：多见于30~40岁女性，在其他年龄女性及男性中也可发生。        治疗指南：外出后要洗脸，不用刺激或过敏的化妆品及碱性强的肥皂，不食刺激性食物，外用单纯无刺激的香霜，同时内服B族维生素、维生素C等。 四、白色糠疹（有些老百姓称之为“桃花癣”）        表现：一般多发生于春天，夏秋之后逐渐消退。主要是色素减退性圆形或卵圆形斑片，淡白色或淡红色。皮损好发于颜面部，也好发于上臂、颈、肩部等处。斑片大小不等，上面有少量细小鳞屑覆盖。一般没有特殊不适，部分患者可能会有轻度瘙痒，经过几个月或更长一些时间可以自行消退。        起因分析：目前病因不明，但皮肤干燥的人，经强烈阳光照射后可以发生。        特别提醒：是儿童的一种常见病，一些青年也可以发病，男女发病率无差别。        治疗指南：内服B族维生素复合剂，局部皮损涂擦5%硫磺软膏或者皮质类固醇霜剂。 欢迎加入我的患者群（备注 骆主任）

       今天一大早，刚来到门诊，就来了一位年轻女性，急性热病容，双眼结膜充血，头皮、面部及躯干都遍及红色丘疹、水疱，部分水疱顶端还有小脓头。病人说发疹初期有点痒，后来皮疹慢慢变多，头皮都是，晚上睡觉时受压部位的水疱都有疼痛，很难受。        我仔细检查后，认为是水痘，继续询问病史，患者告诉我，她是一名幼儿园老师，最近班里确实有几个小朋友相继感染了水痘，她想自己是大人了，应该不会被传染的，就没有注意防护，加上最近工作劳累、身体抵抗力下降，不料竟真被传染上了。        时下，正值春回大地，水痘病例也有抬头趋势，尤其是婴幼儿，如与带状疱疹患者接触也可发生水痘，因二者均由水痘带状疱疹病毒引起，通过患者飞沫传播，传染性很强，也可因直接接触疱液污染的衣服、用具等而传染。        关于水痘，老百姓的认识可能存在以下几个误区：        误区一：水痘患者只有在出疹的时候才具有传染性。事实上，患者出疹前常有发热、头痛、打喷嚏等上呼吸道感染症状，从其发疹前一周至发疹后一周左右均具有传染性。        误区二：以前得过水痘就永远不会再得了。其实不然，一般水痘发生后机体会产生终身免疫，成人再次感染的确不多见，但在营养不良、恶性肿瘤、白血病、糖尿病及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等机体免疫力下降的情况下还是不能除外二次感染的可能。此外，由于水痘带状疱疹病毒感染后可长期潜伏于神经节，当机体抵抗力下降或劳累、感冒时，病毒可再次复制，表现为带状疱疹。        误区三：成人抵抗力强，患了水痘可以自己随便买点药吃，不需要去医院。事实正好相反，一般而言，成人水痘高热、头痛等症状更加显著，全身中毒症状更重，皮疹数目更多，且更容易出现肺炎、脑炎等并发症，如不及时有效治疗，甚至可能继发败血症等危及生命。        最后，提醒大家一定要有预防意识，尽量少到人员聚集的公共场所，注意家中通风，避免接触水痘病人，1岁以上、没出过水痘的儿童可到医院接种水痘疫苗。 欢迎扫码加入我的患者群（备注 骆主任）

       大家先来看看自己有没有类似的“面子问题”？        1、皮肤容易过敏，秋冬天容易发红皲裂，面部皮肤上经常有红血丝。        2、感觉到面部皮肤很薄，经常脸红红的，洗脸、涂抹护肤品、吃药都得不到改善。        3、脸部受到水、风、热等刺激就又红又痒，当使用含有酒精等护肤品时，更是常感到刺痛。        4、皮肤破了不容易愈合；容易起红疹、风团。        当有以上这些问题时，可能你的面部已经成为敏感性皮肤！        我经常在门诊遇到这样的患者：中青年女性，打扮时尚，气质优雅，举止得体，但再精致的妆容也无法掩盖两颊通红菲薄的皮肤。这类患者经常会问，为什么我这么注意清洁，皮肤还是会发红、有红血丝，一遇到风等刺激就又疼又痒？这时我就会仔细询问患者们的洗脸与护肤方法，不难发现，这种敏感性皮肤大多是过度洗脸惹的祸。        注意清洁也是错误的做法？        答案是肯定的。        当清洁过度时，不仅仅去除了表面的灰尘、老化角质、微生物等等，也破坏了正常的皮脂膜、角质层，不仅达不到护肤的目的，反而破坏了皮肤。尤其是油性皮肤的人，特别追求彻底清洁，他们想把脸部所有的油脂清洗掉，从而渴望改善毛囊堵塞、痤疮的症状。殊不知，这样不仅达不到预期的目标，只会让皮肤更加油腻。因为皮肤局部环境也存在反馈调节，皮脂膜形成后能够抑制皮脂腺分泌，如果使用热水或用去脂类洁肤品过度清洁皮肤表面的皮脂，造成皮脂过度丧失，皮脂膜抑制皮脂腺分泌的压力减轻，反而使皮脂腺分泌速度增快，会分泌更多的油脂，更觉得油光满面。        所以，过度的清洁易造成皮肤屏障功能受损，皮肤失水速度增加、缺水干燥粗糙，削弱其保护作用，使得有害微生物、外界化学、物理、生物因素容易入侵或刺激，尤其是容易受到紫外线伤害，使用产品时感到刺痛等等。而皮肤发红是因为真皮中的血管易受外界各种刺激而扩张，如果很不幸你缺乏维生素C、胶原蛋白，血管弹性不足，或者刺激过于厉害，血管就可能破裂，红细胞从中溢出最终死亡，其内的血铁红素变成血铁黄素，成为炎症后色素沉着的一部分，就成为了脸上经常出现的红血丝。 欢迎加入我的患者群（备注 骆主任）

       为了防止化妆品过敏的发生，尤其是过敏体质者，建议在使用新化妆品前，自己进行一次皮肤斑贴实验。斑贴实验方法很简单：先将要用的化妆品放至4层1cm2的纱布上，贴于左前臂内侧，同时在右前臂内侧用生理盐水做对照，并在两块纱布上覆上一张稍大于纱布的蜡纸塑料薄膜。最后用胶布固定，在24-48小时候将纱布取下，若贴敷皮肤出现红斑、丘疹、水疱伴瘙痒者则为阳性，或者贴后不到24小时，皮肤已出现反应，应立即终止实验。上述情况表明对此种化妆品过敏，则不应该使用这种化妆品；若皮肤无反应，则表示可能对此种化妆品不过敏，可以使用。        通常我们在购买化妆品时要慎重，最好选择知名品牌，仔细检查产品的外包装。正规化妆品的外包装上应标有卫生许可证号、生产许可证号及生产厂家的执行标准号，判定所购化妆品的性质、成分及用途是否适合自己再进行购买。同时，要保存好发票、包装、说明书，以在受到伤害时利于维权。同时，需要知道的是，目前没有相关法规细则明确关于化妆品过敏的责任划分和赔偿问题的解决。商家普遍做出的承诺是，购买7日内，如出现过敏反应，消费者持斑贴试验检测结果，可为消费者办理退货手续。 欢迎扫码加入我的患者群（备注 骆主任）

       足癣的的治疗，目标是清除病原菌、快速缓解症状及防止复发。原则上以外用药为主，如联苯苄唑乳膏、咪康唑、益康唑、酮康唑、舍他康唑及特比萘芬软膏等等，这一大串拗口的名字也许已经将你绕昏了，但是，不难发现，它们的名字里基本都有一个“唑”字，这一类抗真菌药属于唑类，而特比萘芬则属于丙烯胺类，这两类就是目前用于治疗皮肤癣菌感染的最主要药物，一般选择一种即可。老百姓常用的“达克宁”就是硝酸咪康唑软膏，属于唑类；一些具有角质剥脱作用的制剂也有一定的抗真菌作用，如水杨酸、苯甲酸等，大家常用的“足光散”就同时含有这两种制剂，所以很多人使用的时候会反应“脚上的皮都脱了一层”，正是因为其强有力的角质剥脱作用；还有一种大家经常用的就是“派瑞松”，专业名叫曲安奈德益康唑乳膏，这其实是一种复方制剂。所谓复方制剂就是两种及多种不同效用的药共同发挥作用，而“派瑞松”就是“曲安奈德”和“益康唑”的复方制剂，前者属于激素类，后者属于唑类抗真菌药，这种复方制剂可用于治疗炎症较重的体股癣患者，但应注意避免糖皮质激素的不良反应，建议限期应用1-2周，随后改用单方抗真菌药物至皮损清除。类似的药还有“皮康王”，专业名叫复方酮康唑软膏，是酮康唑和丙酸氯倍他索（也是一种激素）的复方制剂。所以，当我们自行购药时就要注意了，不要只注重看商品名，一定要看它的专业名，如果名字里有“复方”二字，就一定要慎用了。           足癣局部治疗的药物及剂型选择可参照如下标准：         1、水疱型：可使用较温和的溶液和乳膏制剂，如1%特比萘芬喷雾剂、2%硝酸咪康唑乳膏或2%酮康唑乳膏等。         2、间擦糜烂型：一般先使用粉剂，待局部皮损干燥后再使用溶液或乳膏制剂，如2%硝酸咪康唑散剂、2%硝酸咪康唑乳膏或2%酮康唑乳膏等。         3、鳞屑角化型：可选择乳膏或软膏制剂，必要时配合角质剥脱剂。         4、混合型：按不同的类型分别治疗，散剂、乳膏或喷雾剂可以联合使用。可将散剂洒于鞋、袜内，再配合使用软膏或霜剂，既有协同治疗作用，又可以有效防止复发或再感染。         5、顽固型：对于局部治疗效果欠佳、皮损广泛或反复发作的患者，或者皮损为角化增厚型、浸渍糜烂型、或合并有其他不利于足癣治愈的系统疾病如免疫功能缺陷的患者，除了外用药物，也可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等，内服外用双管齐下，起效更快，效果更好。         6、合并“灰指甲”：“灰指甲”就是甲癣，很多常年不愈的足癣患者往往发展为甲癣，两者常常互为因果，所以如果患者合并有足癣和甲癣，应一并治疗。 欢迎扫码加入我的患者群（备注 骆主任）