陈启光

包皮环切术目前具有多种手术方式，不管是传统的环切术,袖套式环切术，还是激光环切术，其基本方法都是由传统的环切术演变而来，而目前应用较为简便的商环，环切器等，亦是在其基础之上借助新的设备，使其操作过程更为简捷。虽然手术方法的改进和手术技巧的提高，大大增加的手术的效果和安全性，但随着人民生活水平的提高，包皮环切已成为一种美容手术，男性同胞不仅追求疗效和安全性，更注重外形的美观性。因此本人比较推测改良后的袖套式包皮环切术，其具有以下优点：（1）手术设计合理，因手术仅切除内外板的一段皮肤，而不是皮肤全层避免了浅筋膜较大的血管如阴茎背浅静脉的损伤及保留完整的内膜组织，以至保留大量的淋巴管，术后继发性出血水肿明显减少。      （2）切口设计合理，环形切口线设计，可根据切除皮肤的多少作切除宽的调整。即使发现切除范围不够可重复进行。  （3）利用两条环行切线不平行纠正阴茎部分腹侧屈曲。此方法用于阴茎发育好的成人，背侧较腹侧多切除0.5～0.8cm，能矫正阴茎腹侧弯曲10°～15°。这一点也是包皮环切术不能达到的。（4）保留了包皮系带的完整性，出血、水肿、感染、并发症明显减少，传统的包皮环切术难点在于包皮系带处，因该处血管丰富、不易钳夹，为出血重点部位，过分的钳夹，易造成该处坏死、感染、愈合差。袖套式包皮环切术避开了系带处手术难点，因两个环行切口平行，切除的腹、背侧包皮相等，吻合后腹痛背侧皮肤等长，避免了系带侧保留过长或过短及系带皱襞与外板皮肤吻合不影响伤口愈合与美观。袖套式包皮环切术手术美观效果好，并发症明显减少，患者痛苦小。

近年来，我国高血压患病率增长迅速，目前已居于世界之首。其中，继发性高血压患病率可达14%，内分泌性高血压是继发性高血压中常见的类型（约占51.3%），随着人们对内分泌性高血压的不断认识以及筛查方法的不断改进，肾上腺性高血压的诊断率也逐渐升高，已成为继发性高血压与内分泌性高血压的“主力军”。          首先我们需要了解“肾上腺”是什么东西，为什么它的病变能引起高血压，肾上腺顾名思义是肾脏上面的一个小器官，它和咱们老白姓都耳熟能详的甲状腺一样是一种内分泌器官，左右各有一个。甲状腺能分泌甲状腺素，分泌多了少了都会出现问题，多了叫“甲亢”，少了叫“甲减”，都需要治疗，肾上腺也一样，也可以分泌激素，不过它分泌的激素种类更多更复杂。肾上腺从外到内分为皮质和髓质。皮质主要分泌糖皮质激素的皮质醇、分泌醛固酮的盐皮质激素和主要分泌脱氢表雄酮和雄烯二酮的性激素。皮质醇参与脂肪、蛋白质和糖的代谢，并参与身体应激反应。醛固酮有钠潴留和钾排泄，并能维持身体的水和电解质平衡。脱氢表雄酮和雄烯二酮是睾酮的前体分子。来自肾上腺的睾酮占女性总睾酮的50%，男性总睾酮的2%，这对青春期的开始具有重要意义。肾上腺髓质是分泌儿茶酚胺(包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺)的神经内分泌器官，主要调节心率、心输出量和血压。说了这么大家可能还是不太懂，简单说就是肾上腺分泌的这些激素大部分和人的血压调节有关系，我们目前用的好多降压药物和抗休克药物都和这些激素有关！所以就不难理解肾上腺疾病为什么会和继发性高血压相关.        肾上腺性高血压是指由各种原因导致肾上腺相关激素分泌增加从而引起血压升高，最常见的包括原发性醛固酮增多症（原醛症）、库欣综合征和嗜铬细胞瘤等。原醛症是最常见的肾上腺性高血压，在一般高血压人群中患病率最高可达19.2%，难治性高血压中最高可达29.8%，在新诊断高血压患者中患病率最高可达13.2%。重庆医科大学相关学者的最新研究显示，在中国新诊断高血压患者中，确诊原醛症的患病率为4%，可疑患病率为3%。库欣综合征在高血压人群中的患病率为0.1%~2.1%，嗜铬细胞瘤占高血压人群中1%~2%。与原发性高血压相比，肾上腺性高血压往往具有以下特点：①起病年轻；②伴有激素分泌异常，常伴有高血压以外的其他损害；③血压多为顽固性；④并发症多，致死率与致残率较高；⑤确诊后可通过手术或药物得到根治或有效治疗。        研究显示，14%~35%的原醛症患者可出现心血管并发症。此外，卒中、蛋白尿、肾功能不全在原醛症中也较为常见，发生率分别为15.5%、21.4%、6.9%。在库欣综合征中，40%的患者死于高血压所致的心脑血管疾病。嗜铬细胞瘤引起的急性血压升高可引起致死性的心血管急症，包括心肌梗死、卒中以及心衰。然而，经过治疗后，几乎所有的原醛细胞瘤切除后血钾水平均能恢复正常，血压完全恢复正常比例可达30%~60%；库欣综合征治疗后高皮质醇水平缓解的患者其标准化死亡率，与年龄匹配的正常人群相当。因此，早期诊断、早期治疗，及时纠正高血压及代谢紊乱对于肾上腺性高血压至关重要。肾上腺性高血压往往伴有某些特征性的表现，如：原醛症典型的特点为高血压、低血钾、高血清醛固酮、低肾素；嗜铬细胞瘤的高血压可表现为阵发性高血压以及典型的“头痛、多汗、心悸”三联征；库欣综合征可表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、糖尿病倾向、高血压等。但临床上的高血压患者临床表现差异大，不典型，因此需要完善检查，逐一排查常见的高血压病因，最终确诊是否存在肾上腺性高血压。所以高血压病的患者如果有这些症状，可以积极一些做一个肾上腺的CT检查进行筛查。肾上腺性高血压的筛查01原醛症目前，国内外指南均推荐以下人群进行原醛症的筛查：*持续性高血压>150/100mmHg，难治性高血压（联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，血压仍>140/90mmHg；联合使用4种及以上降压药物，血压降至<140/90mmHg）；*高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症；*高血压合并肾上腺意外瘤；*早发性高血压家族史或早发（<40岁）脑血管意外家族史的高血压患者；*原醛症患者中存在高血压的一级亲属；*高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。ARR（醛固酮/肾素）是目前较为公认的原醛症筛查指标，当醛固酮单位为ng/dl，最常用切点是30；当醛固酮单位为pmol/L，最常用切点是750。相关学者认为，ARR阳性同时合并血醛固酮水平升高（>15ng/dl）可提高筛查的敏感性与特异性。近些年也出现了预测原醛症的新指标，比如SUSPPUP指数以及贝叶斯判别分析法。此外，也有相关研究人员通过尿液PH值、性别以及血钾进行原醛症的预测，但目前均在探索研究阶段，临床有效性尚需进一步通过大量研究数据进行验证。当筛查结果阳性时，可进一步完善确诊试验（盐水负荷试验、口服高钠负荷试验、卡托普利抑制试验、氟氢可的松试验）进行确诊。国内相关学者提出，醛固酮>20ng/dl、直接肾素浓度<2.5mU/L、伴低钾血症的高血压患者无需进行确诊试验即可诊断原醛症。亦有研究显示，当盐水负荷结果不明确时，也可通过盐水负荷前肾素的浓度、盐水负荷后醛固酮的浓度、盐水负荷前每日的补钾剂量以及盐水负荷前血钾的浓度纳入方程进行计算，从而预测原醛症的可能性。由于研究显示醛固酮与糖代谢异常相关，越来越多的学者开始关注高血压合并糖尿病患者原醛症的患病率。部分研究结果显示，在高血压合并新诊断2型糖尿病患者中，原醛症的患病率为19%；2型糖尿病合并难治性高血压患者中，原醛症的患病率为14%。02库欣综合征国内外研究推荐以下人群进行库欣综合征的筛查：*出现与年龄不相称的临床表现，比如年轻患者出现高血压以及骨质疏松；*存在库欣综合征的多种临床表现且进行性加重，特别是较为典型的库欣综合征症状，如肌病、多血质、紫纹、淤斑和皮肤变薄；*体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童；*肾上腺意外瘤患者。需要注意的是，不建议在缺乏特殊临床表现的肥胖、糖尿病和高血压人群常规筛查库欣综合征。目前，国内指南推荐首先完成24h尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇以及皮质醇昼夜节律中的两项检查，当出现异常后进行小剂量地塞米松抑制试验（DST，1mg隔夜法或2mg标准法）进行确诊。国外指南建议完善24h尿游离皮质醇、午夜唾液皮质醇以及DST（1mg隔夜法或2mg标准法）的一项检查，排除生理性高皮质醇血症后再次复查异常指标或重复其他的试验进行诊断，必要时可联合地塞米松-促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）联合试验或者午夜血清皮质醇检测。国外相关学者建立了库欣综合征的诊断模型，预测模型的纳入指标包括是否存在骨质疏松、颈背脂肪垫、肌肉萎缩以及午夜唾液皮质醇的水平。特殊人群的筛查：*妊娠：推荐检测24h尿游离皮质醇，不推荐DST；*癫痫：推荐检测血、24h尿以及唾液皮质醇，不推荐DST；*肾功能衰竭：严重肾功能衰竭建议1mgDST，不推荐24h尿游离皮质醇；*周期性库欣综合征：推荐24h尿或午夜唾液皮质醇，不推荐DST；*肾上腺意外瘤：推荐检测1mgDST或午夜血、唾液皮质醇，不推荐24h尿皮质醇。03嗜铬细胞瘤国内外指南推荐以下人群进行嗜铬细胞瘤的筛查：*有嗜铬细胞瘤的典型症状和体征，尤其有阵发性高血压发作的患者；*使用DAD2受体拮抗剂、拟交感神经类、阿片类、去甲肾上腺素或5羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂等药物可诱发嗜铬细胞瘤症状发作的患者；*肾上腺意外瘤伴或不伴高血压的患者；*有嗜铬细胞瘤家族史或嗜铬细胞瘤相关遗传综合征家族史的患者；*有既往史的嗜铬细胞瘤患者。对于嗜铬细胞瘤的筛查主要依赖激素及代谢产物的测定，首选生化检验为测定血游离MNs[甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN），合称MNs]或尿MNs浓度，其次可检测血或尿儿茶酚胺（CA）以及尿香草扁桃酸（VMA）的浓度以帮助进行诊断。国外相关学者通过肾上腺肿瘤的CT指标包括肿瘤最大径、形状、中央坏死以及环形征等特点预测嗜铬细胞瘤。04肾上腺意外瘤以上肾上腺性高血压的筛查人群中，原醛症以及嗜铬细胞瘤的筛查人群中均提及了存在相关疾病家族史的患者，并且3种肾上腺性高血压均提及到了肾上腺意外瘤。2017年国外一项回顾性研究分析显示，在1149例肾上腺意外瘤患者中，30.3%属于功能性的肾上腺意外瘤，其中显性库欣综合征4.4%、亚临床库欣综合征7.1%、原醛症11.5%、嗜铬细胞瘤7.3%，因此，应重视肾上腺意外瘤患者中肾上腺性高血压的筛查。总结我国是高血压大国，基数庞大，对所有患者均进行肾上腺性高血压筛查不切实际，同时也会造成医疗资源的浪费。因此，我们应该科学筛查肾上腺性高血压：首先明确目标人群，然后明确筛查方法。目前指南推荐的肾上腺性高血压筛查均是依据患者的临床特点和实验室检查，从筛查至确诊往往过程较为复杂。近些年虽有相关人员也在探索指南之外较为简单的筛查方法，但多为单中心小样本研究，临床实用性尚不明确。我们期待在今后能够通过更加灵敏特异、方便廉价的方法进行肾上腺性高血压的筛查。

囊性肾脏病变通常在影像学检查中偶然发现，而不同特性的囊性肾脏病变决定了不同的最佳临床方案。为了更好的标准化管理这类疾病，加拿大的研究者们通过 MEDLINE 和 PUBMED 搜索 1980 年 1 月到 2016 年 6 月相关文献，系统地回顾性分析文献，最终形成这篇最新的 CUA 指南。现在让我们好好学习下。证据等级：1 级：随机对照试验的 META 分析或者高质量的随机对照试验2 级：低质量随机对照试验，或者高质量前瞻性队列研究的 META 分析3 级：高质量回顾性病例对照研究或者案例分析4 级：专家意见推荐等级：A：和 1 级证据一致B：和 2 级或 3 级证据一致C：大部分满足 2 级或 3 级证据，或和 4 级证据一致D：不推荐，或者专家意见缺乏系统地分析什么是 Bosniak 分级？1986 年 Bosniak 开始提出囊性肾脏病变分级，后来加入一种新级别 IIF。Bosniak 最早是单纯使用 CT 来分级，后来为了更好的描述这些病变，MRI、US、CEUS 等开始应用。Bosniak 分级的观察者间一致性较差。专家认为关于囊性肾脏病变的分级存在争议时，需要多学科的讨论。（证据等级 4 级；推荐等级 D）Bosniak I 级：通常是指单纯性肾囊肿特点：1.  通常圆形或椭圆形；2. 轮廓规则，境界清楚；3. 均质，没有分隔，钙化， CT 无强化表现；4. 超声容易发现，通常是薄壁光滑，无回声，后壁回声增强。建议：一般是良性，不要求随访。（证据等级 3 级；推荐等级 B）如果出现症状（如出血、感染、疼痛等），可进行干预，如经皮穿刺（引流 +/- 注入硬化剂）或手术。（证据等级 3 级；推荐等级 B）Bosniak II 级特点：1. 有薄的分隔（＜1 mm）；2. 较好的钙化（通常是小的、线状、囊壁上或分隔上）；3. 小的高密度囊肿（＜3 cm；CT 值＞20 HU）；4. 在 CT 上无明显强化。建议：通常认为是良性的，不用随访。（证据等级 3 级；推荐等级 C）无需干预，除非患者出现症状。（证据等级 3 级；推荐等级 B）。如果对影像学上的分级有怀疑，应该视为 IIF 级，进行治疗管理。Bosniak IIF 级：Bosniak 新加入的级别，它代表着相对复杂的囊性肾脏病变特点:1. 不能明确的归为 II 级或 III 级；2. 分隔光滑，薄的分隔数量增多或分隔轻微增厚；3. 厚的或者结节样钙化，但是没有明显强化；4. 大的高密度囊肿（≥ 3 cm）。建议：基于这一级有相对较高的恶性倾向，要求随访。（证据等级 3 级；推荐等级 B）第一年每隔 6 个月做 CT 增强扫描或 MRI（证据等级 4 级；推荐等级 D），如果囊性病变没有进展，以后每年随访一次，至少观察 5 年（证据等级 4 级；推荐等级 D）。Bosniak III 级：这一级囊性病变介于良性和恶性之间，不能被影像学简单区分特点：1. 厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；2. 不规则、增厚或钙化的分隔；3. 分隔可有强化。建议：基于这一级的恶性倾向，通常建议手术切除治疗。（证据等级 3 级；推荐等级 B）根据数据表明，如果允许，一般选用肾脏部分切除术。（证据等级 2 级；推荐等级 B）鉴于囊性肾癌的低转移倾向的特点，缩小手术切缘或仅选择囊肿去顶减压术（如果患者要求）也是允许的（证据等级 4 级；推荐等级 D）。在一些情况下，主动监测和射频消融疗法（RFA）可作为合适的替代治疗方案。（证据等级 4 级；推荐等级 D）III 级患者（例如患者依从性好、手术风险大、预期寿命短）可以主动检测，保守治疗。如果出现囊性病变从 III 级进展到 IV 级、实质结节成分超过 3 cm 或结节数量快速增多，应该积极干预。（证据等级 4 级；推荐等级 D）III 级的小的的囊性病变患者，如不耐受手术且依从性差，可采用 RFA（证据等级 3 级；推荐等级 C）。目前尚缺乏大量文献数据支持。Bosniak IV 级特点：1. 囊壁增厚；2. 分隔毛糙，出现结节样的增厚；3. 除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。建议：大部分是恶性的，建议手术切除。（证据等级 3 级；推荐等级 B）如果允许，建议采用肾脏部分切除术。（证据等级 2 级；推荐等级 B）由于大部分恶性囊性病变是低转移倾向，部分患者可采取保守治疗或 RFA 治疗。（证据等级 4 级；推荐等级 D）补充肾肿瘤活检技术（RTB）在囊性肾脏病变中的作用尚未进一步证实。专家认为对于大部分 III 级病变，RTB 没有价值，因为里面的实质成分太少（证据等级 3 级；推荐等级 D）。在 IV 级病变中，RTB 可用于证实恶性肿瘤成分的存在，有利于治疗方案选择。（证据等级 3 级；推荐等级 C）作者：方崇国链接：http://neph.dxy.cn/article/530502?from=singlemessage&isappinstalled=0当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

中华医学会泌尿外科学分会中国前列腺癌联盟注：正文为前半部分内容，全文见后附的PDF文件。聊城市人民医院泌尿外科赵伟前列腺癌(prostate cancer，PC)是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率在美国男性癌症患者中居首位，病死率高居第3位。我国PC发病率虽远低于欧美国家，但随着人口老龄化和人民生活水平的提高，发病率呈显著上升的趋势，由2000年的1.70/10万上升至2011年的10.06/10万，2009年北京、上海、广州的PC发病率分别达到19.30/10万、32.23/10万、17.57/10万;此外，我国PSA筛查存在地区差异，高危进展性及转移性前列腺癌(metastaticprostatecancer，mPC)患者所占比例较高。从疾病发展进程上来看，mPC患者初始时大多对于激素治疗敏感，属于转移性激素敏感性前列腺癌(metastatichormone sensitiveprostatecancer，mHSPC)，接受雄激素剥夺治疗(androgendeprivation therapy，ADT)有效，但随着疾病进一步进展，多数将转变为转移性去势抵抗性前列腺癌(metastaticcastration—resistantprostatecancer，mCRPC)。因此，研究延缓mHSPC进展至mCRPC，以及mCRPC的有效治疗方法，是mPC治疗的重要方向。而化疗应用于mCRPC患者始于20世纪90年代，早期l临床研究证实米托蒽醌能显著降低mCRPC患者PSA水平，改善生活质量，减轻疼痛，但不能延长总生存时间。2004年报道的TAX327研究证实多西他赛联合泼尼松(docetaxelandprednisone，DP)方案较米托蒽醌联合泼尼松方案可显著延长mCRPC患者总生存时间MJ，DP方案因此成为此后10余年mCRPC的一线标准治疗方案。此外，以多西他赛为主的化疗在mHSPC患者的治疗中也获得重大进展，2015年CHAARTED研究[(57.6个月与44.0个月，HR=0.61(0.47—0.80)，P<0.001⋯、2016年STAMPEDE研究[65个月与43个月，HR=0.73(0.59~0.89)，P<0.001]̈o结果均表明ADT联合多西他赛化疗较单纯ADT可显著延长mHSPC患者总生存期。因此，2016版NCCN指南及EAU指南均推荐将ADT联合多西他赛化疗作为首次治疗的、能耐受化疗的mPC患者的一线标准治疗方案。鉴于多西他赛化疗在mCRPC及与ADT联合治疗在mHSPC治疗中的重要作用，专家组成员在大量循证医学证据的基础上，参考国内外相关指南及文献报道，首次形成“转移性前列腺癌化疗中国专家共识”，为中国泌尿外科医师科学规范开展mPC化疗临床实践提供参考。一、mPC化疗临床实践共识(一)mCRPC化疗共识1.患者人群选择未经化疗无症状或轻微症状且身体状况良好的mCRPC患者可使用以多西他赛为基础的化疗。未经化疗有症状但身体状况良好的mCRPC患者推荐使用以多西他赛为基础的化疗。既往接受过多西他赛化疗但身体状况良好而且之前对多西他赛化疗有反应的患者可以重新给予多西他赛化疗。对于神经内分泌分化或小细胞癌样为主的mCRPC患者，推荐使用以铂类为基础的化疗方案，合并神经内分泌分化的mCRPC仍可选择含多西他赛的化疗方案。2.标准治疗方案(1)持续ADT治疗：mCRPC后续治疗中均应维持去势水平。(2)以多西他赛为基础的方案：多西他赛75mg/m2，注入250ml 5%葡萄糖液或生理盐水中(多西他赛剂量超过200mg时，要选用容积较大的注射容器，以使多西他赛的最终浓度不超过0.74mg/ml)，静脉滴注，第1天；泼尼松5mg，口服，2次/d，第1-21天；21d为1个周期，共10个周期。(3)化疗预处理:患者在接受每个周期多西他赛治疗前12 h、3 h、1 h，口服地塞米松7.5~9.0 mg。其他预处理包括止吐药物等。(4)二线及后续化疗可选药物：卡巴他赛、米托蒽醌、雌二醇氮芥、多西他赛(仅适用于之前多西他赛化疗有效的患者)等。(5)其他化疗方案:以铂类为基础的方案。二、化疗疗效判断及疗效评价指标PC化疗的评估应该把PSA检测、影像学检查、临床疗效三者有机结合，综合判断治疗效果。推荐所有患者在接受系统治疗之前，均要进行影像学检查，如胸腔、腹腔和盆腔CT扫描以及骨扫描，推荐骨扫描/CT扫描证实有脊髓压迫的mCRPC患者才需要进行全脊柱MRI检查。接受多西他赛治疗患者，推荐每个治疗周期检测1次PSA值;即使没有临床症状也要定期(每2~4个月)进行胸腔、腹腔和盆腔CT扫描;建议每2~4个月行1次骨扫描。1.客观反应率:按RECIST标准评价客观反应，需先对可测量病灶进行评价，但mCRPC患者中只有10%一20%的患者有影像学可测量的病灶，可参照RECIST标准评估疗效，因此绝大部分mCRPC患者不能用RECIST标准评价化疗效果。2.PSA反应率:PSA反应率是广为认可的PC治疗疗效评价指标。PSA下降≥50%并维持4周以上为有效;PSA进展指PSA升高超过基线或化疗期间谷值的25%，且绝对值>2 ng/ml。3.骨痛缓解率:骨痛是晚期PC患者最常见并且严重影响生活质量的症状，骨痛缓解率是重要的临床疗效观察指标。4.生活质量改变:根据生活质量量表评定。5.多西他赛化疗中PSA闪烁现象(PSA Flarephenomenon):在化疗初期出现一过性PSA升高，随着化疗的进程PSA下降至基线值以下，称为PSA闪烁现象1121，PSA闪烁现象一般出现于化疗最初的12周内，即化疗起始后12周内出现PSA升高不一定是化疗无效或预示疾病进展。认识PSA闪烁现象的意义在于，如化疗最初12周内出现PSA升高不要停药，以免错误地停止有PSA闪烁现象的这部分患者的化疗，如12周后PSA还是升高则认为化疗无效，应终止化疗。基于目前循证医学的证据，对于PC化疗过程中疾病进展的判断是:在PSA进展、影像学进展和临床症状进展3项中至少有2项，才确定为疾病进展，应停止化疗(PCWG2标准)。三、mPC多西他赛化疗不良反应评估及其处理由于各种化疗药物存在不同的不良反应，共识中以多西他赛为例介绍其不良反应(表1)及处理，其他药物的不良反应处理需要参考详细的药品说明书。(一)血液系统不良反应1.中性粒细胞减少症和发热性中性粒细胞减少症(febrile neutropenia，FN)(1)诊断标准:1中性粒细胞减少症:成人外周血中性粒细胞绝对值(ANC)持续低于2.0×109爪/L。@FN:外周血中性粒细胞绝对值(ANC)<0.5 X 109个/L或<1.0 X 109个/L且在未来48h会下降至≤0.5×109个/L;单次口腔温度≥38.3或≥38°C超过1h。(2)特点:1多西他赛用药后ANC降至最低点的中位时问为7d，此间隔在多次治疗的患者中可缩短。2中性粒细胞减少症和FN呈剂量依赖性，可逆转不蓄积。3FN患者易发生危及生命的感染，需高度重视。(3)监测:1对所有多西他赛治疗的患者应密切监测血常规。化疗前应常规行血常规检查，只有当ANC≥1.5×109个/L时才能接受多西他赛治疗。用药后1周内复查血常规，之后每3~5天复查，以便早期发现中性粒细胞减少症特别是FN。2对发生过中性粒细胞减少症或FN的患者，需定期检查血常规(1次/周，必要时每3~5天1次)，若有不适或指标异常，应及时到医院就诊。(4)预防性使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。首次化疗进行时，医师应根据患者的风险因素评估是否需要化疗后预防性使用G-CSF。患者风险因素包括:老年人，尤其是年龄>65岁者;之前进行过化疗或放疗;已有中性粒细胞减少症或骨髓肿瘤;感染、伤口或近期手术;肝肾功能不佳;HIV感染等。2如首次化疗后出现FN或剂量限制性中性粒细胞减少症持续1周以上，在以后的化疗周期中推荐预防性应用用药时间>5 d，但<14d。(5)处理1中性粒细胞减少症:3~4级中性粒细胞减少症必须使用G-CSF。用药时间≥5d，<14d。2重度中性粒细胞减少症(ANC<0.5×109个i="">7 d):下一个疗程多西他赛的剂量应由75mg/m2减至60mg/m2，如患者在60 mg/m2剂量时仍出现重度中性粒细胞减少症，应停止治疗。3FN的处理:住院治疗。出现FN均应使用抗生素治疗，必要时请相关科室会诊协同治疗。给予G-CSF，当ANC>5.0×109个/L时，应停药观察。多西他赛剂量应由75mg/m2减至60mg/m2;如在60mg/m2剂量时仍出现FN及重度中性粒细胞减少症，应停止治疗。4当ANC恢复至≥1.5X 109个/L时方可进行下一疗程的治疗，并按照上个周期中出现的最严重的不良事件进行多西他赛剂量调整。(二)非血液系统不良反应1.过敏反应(1)临床表现:1轻度到中度过敏反应，在输液时，时刻监测患者是否有下列迹象:头晕目眩或感觉异常，不舒服或恶心;皮疹，特别是荨麻疹性皮疹;面部潮红;腰痛或腹部绞痛;支气管痉挛，呼吸困难，口腔或咽喉部肿胀、紧绷;呕吐、腹痛、大小便失禁;面色苍白，低血压，低血氧;喉咙和舌头肿胀，声音嘶哑。2重度过敏反应，当满足以下3个标准时则可能是重度过敏反应:症状突然发作并快速进展;危及生命的呼吸和/或循环问题;皮肤和/或黏膜变化(潮红、荨麻疹、血管性水肿)。(2)特点:1多发生在多西他赛开始输注的最初几分钟内，特别是在第1次和第2次输注时;2多为轻度至中度，停药及适当治疗后多可缓解。(3)监测:第1次和第2次输注过程中，应当在最初的至少10min内对患者的一般情况、血压、心率等进行监测，给药最初的3~5min应减慢滴速。准备复苏用设施设备及药物，如:抗组胺药、皮质激素、肾上腺素等。(4)预防:1化疗前，应询问有无药物过敏史;2预防用药:除有禁忌证外，患者在接受多西他赛治疗前12 h、3 h、1 h口服地塞米松7.5~9.0mg;3即使接受过预防用药的患者，也可能会发生重度过敏反应，如全身皮疹/红斑，重度低血压，支气管痉挛或罕见的致命的过敏性反应，因此仍需密切观察。(5)处理：1.出现轻度到中度过敏反应时(包括皮疹、腰痛)，应停止输液并保持静脉通路通畅;给予氯苯那敏10~20 mg肌肉注射(或缓慢静脉注射);给予氢化可的松100~200 mg肌肉注射(或缓慢静脉注射);开始对患者生命体征进行定时观察，包括血压、脉搏、体温、呼吸，并监测氧饱和度。2出现重度过敏反应时应立即停止输液，保持静脉通路通畅;立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素;根据病情给予升压药物，如:多巴胺、间羟胺等。纠正酸中毒和应用抗组胺类药物;建议当天请肿瘤内科专家会诊。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

经常有人问：得了癌症能治愈吗？得了癌症能活多久？ 总体来讲，1/3癌症可以预防，1/3癌症可以治愈，1/3癌症可以延缓生命。 癌症的预防在于良好的生活方式。癌症的治愈得益于早期发现和诊断。经常有人说，那谁谁得了一个恶性程度不高的肿瘤，不到一年就没了，晚期还挺遭罪的，所以某某肿瘤就不要治了，这是以偏概全。癌症的治愈得益于早期发现和诊断。    医学上，医生评价某种肿瘤好不好，经常使用的是生存率这个概念，有1年生存率，3年生存率，5年生存率。     某种癌症的1年生存率是90%，就是指100个患有某种癌症的病人1年以后还有90人活着，说明这种肿瘤恶性程度不是很高。    很多人得了肝癌后，医生也会说能活半年左右，是指大多数活不过半年。肝癌1年生存率为30%，肝癌病人五年生存率只有10%，但一些早期肝癌动手术后也可以实现治愈。下图是全身恶性肿瘤的五年生存率，胰腺癌仅为6.0%，而前列腺癌高达99.2%。有些肿瘤本身恶性程度就很高，例如淋巴瘤，肝癌，所以总体效果就不好，但是一些发现早的，肿瘤较小，治疗及时得当的，效果也会不错。    有些肿瘤恶性程度不高，例如甲状腺癌，前列腺癌，总体治疗效果不错，但是发现的较晚，肿瘤较大的，治疗不及时的，总体治疗效果就会不好。    有的癌症5年生存率是90%，而有的人却是那不幸运的10%，有的癌症5年生存率是10%，而有的人就是那幸运的10%。    决定一癌症病人能活多久，除了癌症的病理类型外，还受发现的早晚，肿瘤大小，治疗是否得当及时，个人体质以及病人的心理状态多方面影响。心宽能体胖，心宽也能活的久。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

尿失禁可以发生在任何年龄及性别，尤其是女性及老年人。尿失禁除了令人身体不适，更重要的是，它会长期影响患者的生活质量，严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”。北京301医院泌尿外科宋 勇 解放军总医院泌尿外科于2001年在国内较早开展了异体筋膜吊带手术治疗压力性尿失禁。随着技术的不断改进，我科已逐渐建立起了包括药物治疗、生物反馈治疗、盆底肌训练、尿道旁填充剂注射、无张力尿道中段吊带及人工尿道括约肌植入等多种治疗手段，分别适用于不同性别、不同程度的压力性尿失禁患者。在为患者提供多种治疗方案选择的基础上，形成了专科特色，治疗有效率亦达到国际同等水平。现将我科开展的尿失禁特色治疗介绍如下： 生物反馈治疗+盆底肌训练：单纯盆底肌训练常由于患者不能掌握正确的方法，而难于坚持，影响了该方法的疗效。我科2008年购入的MMS尿动力检查治疗仪，通过生物反馈技术使盆底肌训练更加直观和易于掌握，提高了训练的效果，并可维持相对长的有效持续时间。 尿道旁填充剂注射：该方法通过内镜直视下，将填充剂注射于尿道内口黏膜下，使尿道腔变窄、拉长以提高尿道阻力，延长功能性尿道长度，增加尿道内口的闭合，达到控尿目的。该方法适用于各种原因导致的压力性尿失禁，具有创伤小，并发症发生率低的优点，尤其适用于伴严重合并症不能耐受麻醉和开放手术者，短期有效率可达80%，但远期疗效略差，为加强疗效需重复注射。 无张力尿道中段吊带术：该术式是治疗女性中重度压力性尿失禁的首选术式，具有疗效稳定、损伤小、并发症少、住院时间短的优势。根据吊带植入方式和位置的不同，该术式分为TVT，TVT-O，TVT-S三种。我们依据每个患者的具体情况，有针对性地选择TVT，TVT-O，TVT-S中的一种术式，使治疗有效率达到90%以上。 人工尿道括约肌植入术：该术式目前已成为治疗因尿道括约肌缺失造成尿失禁的金标准。手术将人工尿道括约肌的袖带置于近端尿道，从而产生对尿道的环行压迫。术后患者可以人工自主控制排尿。适用于于前列腺切除术后尿失禁，低张的神经源性膀胱尿失禁，外伤导致的括约肌受损等。在女性压力性尿失禁治疗应用较少，主要用于Ⅲ型压力性尿失禁患者。我科应用的AMS 800人工尿道括约肌系统，由储水囊、袖套、控制泵和连接三部分的管道组成，将增压系统和减压系统巧妙地组合成控制泵，简化了植入手术，并提高了稳定性。该手术帮助患者摆脱了长期带尿垫的痛苦，可以自主排尿，使患者重拾信心，重返社会。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

尿酸升高不等于痛风，但是尿酸明显升高与痛风发生密切相关。血尿酸水平超过正常人尿酸正常参考值就是尿酸升高，持续尿酸升高则称为“高尿酸血症”，它是因嘌呤代谢障碍，使体内尿酸升高的一种状态，无任何临床表现，常常体检时才能发现。引起“高尿酸血症”的主要原因是尿酸的生成增加和或尿酸排出减少。而研究发现，嘌呤代谢紊乱是尿酸升高的主要原因，单纯通过低嘌呤饮食能使血尿酸水平降低的程度是十分有限的，大部分患者需要药物治疗。然而并非所有的“高尿酸血症”都需要药物治疗的，通常血尿酸监测超过540mmol/L（9mg/dl）时或高尿酸血症并发高血压，冠心病、肾衰竭、肥胖症等才考虑予以药物治疗，主要因为在此水平以上的“高尿酸血症”极容易析出尿酸盐，该结晶沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位，引起关节炎、沉积于皮下，软组织形成痛风结石、沉积于肾脏形成肾结石或痛风性肾病，沉积血管诱发动脉硬化等一系列临床表现。首都医科大学宣武医院风湿免疫-变态反应科李雪梅痛风是指尿酸结晶沉积在关节、软组织、软骨，诱发急性的关节炎。痛风发作的代谢基础是因为血尿酸水平的突然升高或下降，导致血尿酸自体内的“尿酸池”中溢出并形成尿酸钠微晶体而致病。随着生活水平的提高，痛风这个病越来越多的出现在我们的身边。痛风首次发作大都侵犯单个关节，其中足部的第一跖趾关节和踇趾关节最多见，表现为该部位肿痛，皮肤暗红，皮温升高，疼痛剧痛者影响行走，多在进食海鲜，动物内脏，牛羊肉，饮酒等高嘌呤饮食后诱发，外伤，劳累，受凉，感染，手术等也可以诱发痛风发作，常于夜间或清晨突然起病，持续数天至数周后可以自行缓解。之后可以进入长时间的无症状期，历时数月甚至十余年后复发，但多数人在1年内复发，之后痛风的发作越来越频，受累关节逐渐增多，可累及膝关节，髋关节等，出现更多关节受累的同时也会出现肾脏，心血管系统受累，同时多有腹型肥胖，高脂血症，高血压，糖尿病，动脉硬化等并发症的存在，故治疗痛风的同时也要兼顾其他伴发疾病的治疗，这样才能更有效的降低血尿酸水平，减少痛风的发作频率。有过一次典型的痛风发作者，此后即便没有任何临床症状也不能当做单纯的“高尿酸血症”治疗，此时仍需要强化的将尿酸治疗，降低尿酸的目标值为360mmol/L（6mg/dl），如何已经有痛风石或肾功能损害者，降尿酸的目标值为300mmol/L（5mg/dl），这样制定降尿酸计划主要目的是预防新的痛风石形成，同时使已经形成的痛风石逐渐溶解。 谈到痛风的药物治疗，有的患者担心降尿酸药物本身伤肝肾，所以对药物恐惧，认为只要坚持低嘌呤饮食和规律的运动，或者就喝大量的苏打水及过量的碳酸氢钠片就可以治疗痛风，这样的做法是不可取的，过量饮用苏打水或口服碳酸氢钠片，如果使体液过碱，尿PH值大于7以上，尿酸排出虽然有所增加，但体液过碱会容易在体内形成结石，反而对身体不利。另外单纯饮食控制一般很难使尿酸达标，如果尿酸持续不能达标，会使新的尿酸结晶析出，逐渐形成动脉硬化，痛风石，痛风性肾病等系统损害。对于常见的将尿酸药物别嘌醇和苯溴马隆，其实只要本身没有严重的肝肾功能异常是完全可以放心使用的，只要注意规律复查，检查尿酸和肝肾功能，相信痛风是完全可以控制的疾病。但如果已经存在严重的肝肾功能异常，还有一些新的药物可以选择，如非布司他，尿酸酶等。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

     过去医学上把男性的射精与性高潮等同起来，认为只要有射精，就意味着有性高潮，普通人看到射精与性高潮同时发生，也经常会认为射精就是性高潮，然而，实际上却并非如此。青春前期有手淫习惯的人，多经历过手淫带来的无射精的性高潮；临床上常可见许多病人，勃起正常、射精过程完整，但射精时缺乏伴随的快感，甚至伴有射精无力。种种现象表明，射精与性高潮貌似并非生死兄弟。基础医学研究发现，射精是一种脊髓中枢支配的反射活动，而性高潮是由射精所激发的大脑皮层对躯体感觉的一种意识，换而言之，射精发生在脊髓而高潮发生在大脑。究竟哪些原因会引起男人性快感缺失哪？中国中医科学院西苑医院男科郭军1、躯体疾病：性高潮是大脑皮层的活动，有射精却无性高潮，说明可能是负责高潮感受的神经通道受到了损伤。此外，影响到射精力量的疾病或药物也可能引起性快感缺失。前列腺增生患者长期服用α受体阻滞剂，在射精时其阴茎根部的球海绵体没有发生收缩，造成精液是一种“溢出”状态，而不是有节律性收缩的“射精”状态，也可能会减少、减弱性高潮的感觉。同原理，中老年人、过度肥胖者其盆底肌肉特别是耻骨尾骨肌肉收缩力量减弱，也可能出现射精无力、无快感的问题。2、房事、手淫过于频繁：此易造成支配射精有关的中枢神经负担过重，不能很好的发布射精的指令，也可能引起射精无力，进而引起性快感缺失。3、自我抑制射精：部分男性为了满足伴侣的欲望，刻意延长性爱时间，忍精不射，其结果可能是最终抑制了大脑的射精指令，精液是无力地涌出，因此无法或仅仅微弱激发大脑皮层对此的感应，从而难以体会到高潮。此外，4、心理因素：能把射精激起的感觉意识为“令人愉快的”，这在很大程度上依赖于心理因素。对性存在种种矛盾心理，对性快乐存在种种未消除的犯罪或内疚感，害怕妻子怀孕、害怕房事给妻子带来痛苦、顾虑自己性功能有问题、担心妻子对性生活不满意，童年期不愉快的性经历和青春期与射精有关的不愉快的经历都可以抑制大脑皮层对射精的反射。5、性兴奋不足：当男子对配偶已经感情淡漠、不感兴趣或夫妻争吵生气时，往往会影响到性欲，即使有性生活，性兴奋亦不足，对大脑皮层的刺激不够。此外，长期手淫可能导致的性生活中性兴奋不足亦应引起重视。手淫是强刺激，不同于阴道内性交，正常性生活的刺激强度较难达到手淫刺激的强度，长期、反复的手淫可能会刺激大脑皮质中的“性兴奋”中枢，使其阈值提高，甚则功能紊乱，以致性兴奋难以启动或较微弱。男性无法在射精中体验性爱的快感，长此以往，性爱并不能给自己带来快感的奖赏。在行为学上，如果没有正面积极的奖赏（这里指的是性快感），那么这种行为会慢慢退化，有力的射精行为会慢慢减弱，出现射精无力的现象，射精无力又会进一步加重性快感缺失，久而久之，还可能进一步发展成勃起功能障碍、性欲下降等一系列男科疾病。(中国中医科学院西苑医院男科进修生张修举)当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

有的人因为某种疾病，不得不切除一侧肾脏。切除一个肾脏，能变成尿毒症吗？人还能活吗？不影响性生活吗？众所周知，绝大多数人都有两个肾脏。极个别人天生只有一个肾脏，但是这样的人也能正常生活。我们不妨做个比喻。人一出生有两个肾脏。每个肾脏功能都是100分，总共就是是200分。有60分功能肾脏就能满足人的日常生活需要。有10分功能的肾脏可能就是尿毒症期，可能需要透析或者肾移植了。有20-50分肾功能的肾脏，可能就是肾功能不全期，氮质血症期。随着年龄的增长，长年的工作，肾脏的功能会下降，比如到了50岁，两侧肾脏功能都下降到85分，两侧是170分，满足人体需要可能富富有余。有些人以为两个肾脏多好呀，还有备胎，就不注意保养，胡吃海喝，抽烟熬夜喝酒，乱吃药物，加重了肾功能损害，刚到到50岁。两侧肾脏功能都下降到了55分，两侧功能加在一起是110分，还能满足人体生活需要，但已不是当年勇。有些人得了高血压，糖尿病，痛风，肾炎，肾病，不到正规医院规范治疗，甚至还吃来路不明的保健品和中药，导致肾脏功能急剧受损，不到50岁，两侧肾脏功能分别下降到30分，两侧肾脏加在一起才刚好60分，有个风吹草动，就可能捉襟见肘。有的人得了肾结石，肾积水不及时治疗，硬是把肾脏憋坏了，报废了。有的人是得了肾结石后治疗后，不注意保养和复查，旧疾复发，又是把肾脏给报废了。肿瘤或者囊肿的压迫，也能导致肾脏功能受损害。所以说，大部分人因为肾脏疾病不得不切除一侧肾脏后，如果另一侧肾脏功能在60分以上，就能满足身体需要。切除一侧肾脏的人更应该注意保养了，备胎没了，小心驶得万年船。如果不注意保健和保养，两侧肾脏的功能也不一定有60分以上，就不能满足人体需要，糖尿病，高血压，肾炎，肾病，痛风，多囊肾的病人更要注意了。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

早泄的行为疗法早泄的行为治疗主要包括西曼斯（Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊（Masers -Johnson）“挤捏法”。山东大学附属生殖医院生殖中心张浩波（1）“动-停”法：男方仰卧，把注意力完全集中到体验由女方刺激阴茎而出现的感觉上，女方坐在男方旁边或两腿之间，用手慢慢地抚摸阴茎使其勃起，男方表示即将达到射精高潮时，即停止抚摸阴茎，让情欲消退。几分钟后，女方再继续抚摸阴茎，使男方再次兴奋。如此反复进行，使患者逐渐能耐受大量刺激而又不射精。间歇的次数逐渐减少，最后不需要中途休息，也能够经受长时间的连续刺激而不过早射精。这种训练也可以由病人自己手淫来进行，体验刺激的强弱和方式，也可以在性交时进行类似的训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度或暂停抽动，降低性兴奋，阴茎将要疲软时再抽动。如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮再射精。（2）挤捏法适用于“停-动技术”训练无效者。由女方不断对阴茎刺激，待男方出现射精即将发生的紧迫感时，女方把拇指放在阴茎的系带部位，示指、中指放在阴茎头的背侧，恰在冠状沟的上、下方，稳捏压迫15-20秒，然后松开。施加压力是前后向，而不是左右向，需用指腹部，而非指甲捏夹，也不是搔刮阴茎。这样挤捏的结果是抑制射精反射，缓解射精的紧迫感。坚持两周左右，多数病人在控制射精方面有很大改善。挤捏所用的压力应与勃起的程度成正比，充分勃起者需用力挤捏，勃起不坚者挤捏力相应减弱，仅有压迫感而无痛苦、不适。女方刺激时，男方的注意力要集中在阴茎受刺激后所产生的感觉上，而不要过分注意什么时候会射精。经过几天挤捏后，男方自信心逐渐增加，可采用女上位性交法，但仍需使用挤捏术3-6次。在阴茎插入阴道前即应挤捏，进入阴道后静置不动，双方都把注意力集中到身体感觉上。男方此时绝不要主动摩擦。静置短时后，女方把阴茎抽出再次挤捏，再插入，此时开始作缓慢摩擦。如男方感到快要射精时，给女方提示，女方再作挤捏。如阴道内静置能持续4-5分钟，则可以加快摩擦，并让其射精。当射精能较好地控制时，可改用阴茎根部的挤捏术，这样就可以避免为进行挤捏而中断性交。一般需要用挤捏术3-6个月才能使疗效持久。如能坚持训练，早泄的治愈率可达95％-97％。3.性交前自慰该疗法的机制为：手淫射精后阴茎敏感度下降，不应期后射精潜伏期延长。这样再次性交时射精时间会明显延长。根据本人经验，早泄的行为疗法，需要夫妇双方密切配合，治疗需要一个过程，不可操之过急，有些情况下配合药物治疗效果更好，需要具体咨询医生，找到切实合理的治疗方案， 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科姚海军1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。5、术后休息问题：术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题：一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。包皮手术都采用可吸收的缝线，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结脱落，无须拆线。伤口大约1周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。9、 术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。包皮手术紧挨着男性朋友的命根子，掌握着男人女人的性福，所以一定要选择正规的医院进行，以保障手术的质量。。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

女性下尿路感染容易反复发作的原因？华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科陈敏 陈 敏 华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科 王小姐来医院看病，向医生叙述她的苦恼：以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打针加药后好了,管10天半个月又复发了,难受! 像王小姐这样的情况，反复发生下尿路感染临床上很常见，例如很多女性都有过膀胱炎，尿道炎的经历。其主要原因有： 1、 女性尿道短，大量细菌储存在入口和阴道前庭，很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一种常见病，发生率随年龄上升Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。 2、 易患尿路感染的女性中，病原菌对上皮细胞的粘附性增强，换言之，这一类病人较其他人更容易发生感染。 3、 治疗不正规。迄今为止，抗生素是治疗下尿路感染的主要方法，但是抗生素治疗有其自身的原则。⑴如果是第一次发生尿路感染，用抗菌素三天，除此之外，需要用抗菌素7-10天，需要说明的是，有的人第一次感染只是有点稍稍的不适感，其本人并没有意识到患了尿路感染，到再次发生感染的时候，没有按照复发性感染的原则治疗。⑵有的人，发生尿路感染，自己买药吃1-2天，症状好了，就把药停了。如此反复几次，形成了慢性膀胱炎，吃药效果不好了，这才到医院来看病；⑶有的人，因为长期尿频，治疗效果不好，病急乱投医，第一天到了一家医院，吃了一天药，觉得没有效果，第二天又到了另外一家医院，又吃了一天药，还是没效果，第三天，又跑到第三家医院……，如此这般，钱花了不少，病没治好，还把病情变复杂了。 4、 反复感染。有的尿路感染是由于不洁性生活引起的，一方面治疗，一方面感染还在反复发生，自然治疗效果也不好。 5、 过度治疗。有些人反复治疗，反复用药，最后形成菌群失调，霉菌感染，致使病情更加复杂。 6、 洁具不卫生。多发生在校园，住集体宿舍的女孩子，毛巾都挂在门后面，而且堆挤在一起，一年四季不见阳光，潮湿，容易滋生细菌和霉菌，导致反复感染。 7、 用了过期的卫生巾，导致月经后反复感染。 8、 绝经期妇女局部抵抗力下降：绝经期或绝经期后出现下尿路感染，反复发生，伴有会阴区干燥、灼热感、疼痛感等。这类患者体检时可以发现外阴萎缩,阴道壁充血，有明显触痛，部分患者尿道口黏膜明显充血水肿。绝经期和绝经期后患者下尿路感染病因主要①雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染有多项研究证实雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是UTI的危险因素。 9、 合并其他疾病导致反复感染，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。 总之，研究发现，一旦患者发生尿路感染，那么以后就很可能再次发生感染。以前感染发生的次数越多，感染复发的可能性就越高，而初次感染和第二次感染的时间间隔越长，感染复发的可能性就越低。 所以，有反复发生尿路感染病史的患者，建议自己学会观察，看看自己大概有哪些容易导致尿路感染的因素，在医生指导下，正规治疗，避免复发，早日恢复健康生活。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

“靶向治疗”应该是近两年肿瘤治疗领域的热点话题。实际上，在泌尿系统肿瘤里面的肾癌就有很多成熟的“靶向药物”。很多前列腺癌的患者来过来问我：“邱医生，听说前列腺癌现在有靶向药物了，我能不能不开刀了，就吃靶向药物治疗？”这个患者很显然对靶向药物有很深的误解。借着这个问题，我们今天聊聊前列腺癌的靶向治疗。南京鼓楼医院泌尿外科邱雪峰什么是靶向药物，靶向药物的靶点是肿瘤吗？从上面这个患者的问题可以推断出，很多患者认为靶向药物的靶点是“肿瘤”，服用靶向药物可以杀死肿瘤细胞，同时避免对正常细胞的伤害，因此对“靶向药物”充满了期待。这里我们要明确一点，靶向药物不是“靶向肿瘤”，靶向药物也有很显著的副作用！靶向药物的靶点是肿瘤生长过程中必须的某一个分子，这个分子在肿瘤的进展中发挥很重要的作用，通过抑制这个分子就能达到治疗抑制肿瘤生长的作用，但是这个分子同样也在人体其他器官功能中发挥作用。因此，抑制这个分子势必会造成其他器官功能的障碍，带来一定的副作用。前列腺癌有什么靶向药物？另外，我们还需要明确一点，目前在国内还没有被中国药监局（CFDA）批准用于前列腺癌靶向药物！！！但是，随着临床研究（尤其是最近刚刚公布的PROfound研究）不断开展，以“奥拉帕利”为代表的靶向药物有望成为部分晚期前列腺癌的新选择。那么，奥拉帕利是什么？它又是如何治疗前列腺癌的呢？奥拉帕利是一种PARP抑制剂，在美国被FDA批准用于治疗卵巢癌、输卵管癌以及乳腺癌。2018年，奥拉帕利在中国上市，被CFDA批准用于卵巢癌。关于奥拉帕利治疗前列腺癌的原理，这里会说到一点分子生物学的内容，我尽量用通俗的语言描述。我们都知道细胞内含有DNA，也就是我们人体的遗传信息。和正常细胞一样，肿瘤细胞同样也含有DNA，肿瘤细胞的生长离不开DNA的复制（一个DNA复制成两个，分别传给两个后代）。而DNA就像一台精密运作的仪器，偶尔也会出现错误（专业名词叫做DNA损伤），如果这个错误无法得到纠正，细胞就不能复制，就会出现死亡，但是细胞内有一种神奇的工具叫PARP（DNA损伤修复酶），它可以发现这种错误，并将其修复（DNA损伤修复）。奥拉帕利是一种PARP抑制剂，它通过抑制PARP的活性，使得肿瘤细胞受损的DNA无法修复，进而导致细胞的死亡。奥拉帕利的故事到这里并没有结束，因为PARP被奥拉帕利抑制了，DNA损伤无法得到修复，细胞会启动备用的修复机制（同源重组）来弥补这种错误。因此，理论上来说对于大部分人（同源重组无缺陷）来说PARP抑制剂并没有很好的抗肿瘤效果，但对于某些存在同源重组缺陷的患者（如BRCA1/2突变）来说，PARP抑制剂的效果就会非常好。什么样的前列腺癌患者适合靶向药物？理解了奥拉帕利的原理，再说这个药物的适应症就非常简单了。什么样的患者适合使用奥拉帕利呢，显然要有DNA损伤修复缺陷。那么怎么才能发现患者是否存在这种缺陷呢？这里就要讲一点“精准医疗”的概念。传统肿瘤诊断工具主要医疗影像学（拍片子）和病理学（穿刺或者手术），但这些工具都无法提供基因层面的信息，因为我们都知道每一个患者的遗传信息是不一样的（世界上没有一片树叶是一模一样的）。精准医疗的理念就是通过分子手段（基因检测）检测患者是否存在某种基因突变并寻求相应的治疗手段的理念。事实上，前期的临床研究表明存在DNA损伤修复缺陷的患者才能从奥拉帕利中获益。另外，这些临床试验招募的都是一线治疗失败（阿比特龙或恩杂鲁胺）的转移性去势抵抗性患者，因此对于临床早期的患者暂时还不考虑奥拉帕利作为首选治疗手段。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

射精的生理学基础 射精是神经系统调节下射精器官神经生理反射的过程，包括泌精、射精和伴随射精过程的性高潮。射精神经反射弧包括神经感受器、传人通路、大脑感觉和大脑运动区、脊髓运动区及传出通路、效应器和射精器官。神经感受器包括初级感受器和次级感受器，前者主要指阴茎头黏膜层内的K rause—Finger小体，后者主要位于阴茎体部和阴囊。次级感受器的刺激可以维持阴茎的勃起和增加Krause—Finger小体的感觉信息。阴茎头部的感觉信息通过阴茎背神经中的感觉纤维传递至S4并整合进人脊髓；也可通过下腹神经丛将感觉刺激传递至脊髓旁的交感神经节。 位于T12一L2的脊髓射精中枢负责性刺激后的射精过程，由交感神经调控，传出神经经过腰交感神经节、下腹神经丛、腹下神经、下腹下丛终止于效应器膀胱颈、前列腺、精囊和输精管。位于S2一S4的脊髓运动中枢由躯体神经系统调控，起源于该处的运动神经走行于阴部神经运动支，支配包括尿道海绵体肌和球海绵体肌的效应器和盆底肌肉。大脑感觉中枢和运动中枢位于前脑，包括内侧视前区中部(MPOA)和小丘脑脑室旁核(PVN)。MPOA位于下丘脑前部的喙突，是所有雄性脊椎动物调节性交行为的重要结构，性兴奋过程中MPOA释放的多巴胺可以调控泌精和射精的生理过程。多巴胺调节泌精和射精是通过作用于多巴胺D2受体来完成的，5—HT可以对其起抑制作用。动物实验中，雄性大鼠射精后，下丘脑侧前区(LHA)释放5—HT，可以拮抗多巴胺的进一步作用；而SSRIs微注射至LHA，可使交配冲动下降和交配开始后射精延迟。 脊髓腹侧髓质的旁巨细胞核(nPGi)也可抑制勃起和射精过程，nPGi中大约78％的下传神经元为5—HT能神经元，从nPGi到腰椎运动神经核有5—HT下行通路可以强烈抑制射精。MPOA不仅有刺激射精的作用，而且可以对nPGi发挥去抑制作用而达到射精的结果。近年来正电子发射断层摄影术(PET)被用来研究大脑在射精时的情况，研究人员对受试者射精时大脑区域脑血流(rCBF)进行检测，发现最先兴奋的是中间脑过渡区，尤其是与广义“奖励行为”有关的腹侧被盖区的部位。PET还发现在小脑、未定带、下束旁核等部位的rCBF显著性增强，而啮齿目动物实验发现与射精有关的MPOA、杏仁核等部位的rCBF未见增加。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

对于精索静脉曲张合并不育、精于活力差者，可配合下述药物治疗以辅助改善精液质量。中国中医科学院广安门医院泌尿科宋竖旗1. 肉碱类：左旋肉碱或乙酰左旋肉碱。2. 抗氧化药物：如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。另外还可以用补锌制剂对改善精子活力也有一定作用。3.雌激素受体拮抗剂：如氯米芬、他莫昔芬等，能竞争性使体内GnRH分泌增多，间接刺激FSH、LH分泌，进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节、促进生精功能。4. 非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这些药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还能改善其精液质量。5. 人绒毛膜促性腺激素。肌内注射，每周2次，共3个月。有激发睾丸分泌睾丸酮和促进生精的作用。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

包皮过长、包茎多少年来被当作“男言之隐”，出现在各种小广告上。90年代，大街小巷的牛皮癣，就像一张张判决书，曾多少次将早泄、性功能障碍归罪于包皮过长和包茎。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科田军 然而，事实上，包皮过长、包茎与早泄等关系倒不是很明确。至少，没有明确的证据表明包皮过长、包茎导致早泄。而现代研究明确表明，包皮过长、包茎是阴茎癌的两大危险因素。包皮过长、包茎可导致阴茎局部生理卫生较差，形成奶酪样包皮垢。包皮垢反复刺激，容易引起阴茎头炎，甚至尿道感染。反复的刺激感染，又容易引起阴茎癌。谈癌色变，自古以来都是。阴茎癌好发于40-60岁的中老年患者，祖国中医给阴茎癌取了个形象而又好听的名字，叫“肾岩翻花”。然而这朵花并不好，严重威胁着人民生命健康，因而将其列为“四大绝症之一”。看到这里，不免心头一紧，低头沉思。我包皮过长吗？我包茎吗？我还能做点啥？。。。所谓包皮过长，指包皮包裹阴茎头及尿道外口，但可手动翻起露出阴茎头。而包茎，指包皮包裹阴茎头及尿道外口，手动不能翻起，强行翻起可至疼痛甚至包皮嵌顿。患有包皮过长、包茎怎么办？对于包茎，那就是一个字——切。因为，包茎的患者，包皮不能上翻，而包皮与阴茎头之间藏污纳垢就非常严重了。一方面容易诱发感染，甚至阴茎癌，另一方面易至伴侣泌尿生殖道的感染。而包皮过长的患者，既可以选择手术切除过长的包皮，也可选择加强个人卫生，局部清洗，持之以恒。对于包皮，大洋彼岸的朋友是怎么做的呢？犹太人在出生后即接受包皮环切术，因而极少患阴茎癌。而伊斯兰教教徒也是在4-10岁间行包皮环切术，因而也较少患阴茎癌。庆幸的是，我国自新中国成立以来，特别是改革开放以来，阴茎癌发病率下降明显。一方面得益于我国医疗卫生水平和人民生活水平的提高；另一方面得益于90年代牛皮癣妖魔化的宣传，使得较多的包皮过长、包茎带着引起早泄的罪名，死在乱刀之下。然而，由于对包皮过长、包茎认识的不清，以及对二者与阴茎癌的关系不了解，有相当一部分人还是处在阴茎癌的高危因素之下而不自知。身体发肤固然受之父母，不敢毁伤。然而，立身行道才是终极目标。没有对健康的关注，没有好的身体，何以行君子之道？那么，对阴茎癌的预防则需从治疗包皮过长及包茎开始。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的主诉，这是早泄。中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科江春你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1－2周的训练可以收到明显效果。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

早泄诊断表总分：≥11：存在早泄问题8～11：可能存在早泄问题≤8：不存在早泄问题攀钢集团总医院男科蒋毅0分1分2分3分4分1.性生活时，您试图延长射精的困难程度如何？没有困难有些困难困难非常困难极度困难2.射精是不是在你的意愿之前？几乎没有/没有（0%）少于一半次数（25%）约一半次数（50%）超过一半次数（75%）几乎都是/都是（100%）3.在很小的刺激下射精？几乎没有/没有（0%少于一半次数（25%）约一半次数（50%）超过一半次数（75%）几乎都是都是（100%）4.在你射精后（非自己意愿）有多少次感到焦虑、紧张等？从没有一些中等非常极度5.对于你射精时间导致性伴侣不满足，你多关注？从没有一些中等非常极度 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

血清性激素测定 性激素分泌有显著的年龄特点，男孩血睾酮，女孩血雌二醇均在２岁前较高，２岁后下降，并持续在低水平，至青春期再度升高，其水平与发育程度密切相关。性早熟者性激素水平较正常同龄儿显著升高，而性腺肿瘤者性激素往往增加更甚。先天性肾上腺皮质增生者血１７a－羟孕酮及尿１７－酮类固醇升高。武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)内分泌科陈寿康 不同年龄、性别血清性激素正常值见表６，７。 　　　　 表６.　　不同年龄血清性激素(1) ——————————————————————————————— 年龄　雌酮(pmol/l)　雌二醇(E2,pmol/l)　孕酮(nmol/l)　17-羟孕酮(nmol/l) 　　　——————　—————————　——————　—————————— 　　 　男　　女　　　 男　　　女　　　男 　 女　　　　男　　　　女 ————————————————————————————————————— 5-7日 44.4 44.4 69.74 36.71 2.94 3.15 8-60日 48.1 44.4 <36.7 55.06 4.14 2.58 2-12个月 37 37 <36.7 40.38 1.53 1.29 1-4岁 111 111 <36.7 40.38 0.48 0.78 4-8岁 107.3 99.9 <36.7 <18.30 0.15 0.90 0.84 8-10岁 122.1 170.2 <36.7 <18.30 0.18 1.08 1.05 10-12岁 118.4 162.8 <36.7 58.73 0.25 1.17 1.26 12-14岁 99.9 218.3 36.7 154.18 1.22 1.16 1.26 2.52 14-16岁 144.3 329.3 55.06 315.7 1.26 5.93 2.40 2.82 _____________________________________________________________________________________ 　　　　 表7.　　不同年龄血清性激素（2） ——————————————————————————————— 年龄　睾丸酮(T,nmol/l) 双氢睾丸酮( nmol/l)　 雄烯二酮(nmol/l)　 去氢表雄酮(nmol/l) 　　　———————— ————————— ————————　—————————— 　　 　男　　 女　　　 男　　　女　　　　　男　 　女　　 　　男　　　　女 —————————————————————————————————————————— 5-7日 69.3 48.5 1.24 0.90 8-60日 572.0 38.1 0.93 0.86 7.95 11.90 2-12个月 202.0 17.3 0.48 0.45 2.42 3.28 1-4岁 27.7 27.7 0.068 0.034 0.17 0.27 1.07 1.00 4-8岁 17.3 20.8 0.10 0.10 0.41 0.62 1.63 1.86 8-10岁 31.2 27.7 0.10 0.20 0.62 1.11 2.94 2.83 10-12岁 45.0 62.4 0.136 0.275 1.56 2.25 4.67 9.03 12-14岁 270.4 90.1 0.44 0.412 2.15 4.26 7.92 16.36 14-16岁 1178.7 117.8 1.1 0.481 2.77 4.61 11.52 19.2 _____________________________________________________________________________________ 促性腺激素 对鉴别真性和假性性早熟意义较大。真性者升高，假性者水平低，肿瘤者则显著升高。 FSH、LH的分泌也具有与性激素类似的年龄差异，在青春期早期，其分泌特点为睡眠诱发的脉冲式释放。因此一次血标本往往不能反映真正的分泌水平，如留24小时尿标本测定则意义较大。 不同年龄、性别的血清FSH、LH正常值见表5。 表5. 不同青春分期男、女血清FSH、LH正常值 ———————————————————————— FSH（u/l） LH（u/l） 青春分期 ————————— ———————— 男 女 男 女 ———————————————————————— P1 1-3 <1-5 <1-4 <1-4 P2 2-7 <1-6 <1-5 <1-5 P3 2-8 1.5-9.0 <1-5 <1-5 P4 2-8 2-9 2-10 <1-10 P5 1-8 1-9 4.5-11.0 2-12 成人卵泡期　　　　　　1-9 3-11 月经周期　　　　　　　4-30 18-70 黄体期　　　　　　　 <1-7 2-11 ————————————————————————— 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

前列腺钙化又称前列腺钙化灶，常常男性体检之后自己就多了一个病——前列腺钙化灶。钙化是身体内的组织由于局部病变、坏死，出现钙盐留在局部病灶里面，就像树皮上的瘢痕，之前受伤，现在好了，留下了一个瘢痕。前列腺上的钙化除了局部病灶之后留下的瘢痕外，还指前列腺腺管内出现物质的沉积，时间长了部分含钙盐多的形成结石，如同河道里的淤泥时间久了成块，慢慢变硬。前列腺钙化的病因目前仍不十分明确，一般前列腺钙化体积较小，常常无特殊临床症状，易被临床忽视，称为“静石”。当钙化较大或同时患有前列腺病变时，才出现尿频、尿痛、排尿困难及血尿。前列腺钙化的部位跟年龄和疾病有关系，研究发现，钙化灶为孤立型者以青年组为主；致密聚集型以中年组为主。钙化灶位于内腺者以青年及中年组为主；外腺者以老年组为主；内外腺交界处者以中、老年组为主，多合并有前列腺增生症。目前没有证据表明前列腺钙化灶会引起前列腺癌变，没有，体检发现的前列腺钙化灶不需要治疗，伴有前列腺增生的老年人，需要手术切除前列腺的人，通过手术可以一起切除钙化灶。所以前列腺钙化，你不要过于恐慌 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器