俞一飞

    优甲乐是人工合成的甲状腺素在体内转变成三碘甲状腺原氨酸(T3)而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感-肾上腺系统感受性等作用。   01    适应症      优甲乐是甲状腺激素的类似物，常作为补充甲状腺激素使用。主要用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制（及替代）治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。给药剂量      左甲状腺素钠片的给药剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异，因此应个体化给药，初始治疗时并应从低剂量开始。      对成人患者，一般最初每日用25~50μg，最大量不超过100μg，可每隔2~4周增加25~50μg，直至维持正常代谢为止。      对老年或有心血管疾病患者，开始使用该药物治疗应特别注意从较低的初始剂量（如12.5~25μg/日），并在较长时间间隔内缓慢增加服用剂量(如每3~4周增加一次剂量，每次增加12.5~25μg)。      遵医嘱用药，不可擅自增加剂量或减少给药剂量。服药时间      左甲状腺素钠片口服吸收部位主要在小肠，为避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质影响左甲状腺素钠片吸收，应空腹服用。最好的服用时间依次是早餐前60分钟、晚餐后3-4小时或睡前、早餐前30分钟。建议在早餐前1小时将一天的剂量一次性用清水送服，可以早上起床后马上服药，然后再洗漱、晨练等等。      如果餐前忘记服药，那么在进食后服药要间隔一定的时间。如果食用虾皮、木耳、红枣等食物，需间隔2个小时；食用豆、奶类制品，需间隔4个小时。02    不良反应      剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、骨骼肌痉挛等，通常在减少用量或停药数日后，上述表现消失。03    药物相互作用     许多药物会影响左甲状腺素在人体内的吸收、代谢过程，从而影响治疗效果。同时左甲状腺素对其他药物也会产生不同程度的影响。1、左甲状腺素钠会增加抗凝剂作用；2、左甲状腺素钠会升高血中苯妥英钠水平；3、抗惊厥药如卡马西平和苯妥英钠加快左甲状腺素钠代谢，可将甲状腺素从血浆蛋白中置换出来；4、本品与强心苷一起使用，须相应调整强心苷用量；5、左甲状腺素钠也会增加拟交感性药物的作用；6、左甲状腺素钠增加儿茶酚胺受体敏感性，因此会增强三环抗抑郁药的作用；7、消胆胺减少左甲状腺素钠吸收，同时用口服避孕药，需增加本品用量。04    随访周期     在治疗初期，每间隔4-6周进行甲状腺功能检测，根据促甲状腺激素和游离甲状腺素的水平调整左甲状腺素的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6-12个月复查一次甲功。05    药物保存     应遮光，密封在25℃以下保存。注意防潮。

     01    了解甲状腺疾病的常见误区 甲状腺功能正常≠甲状腺健康无忧     很多人认为只要甲状腺功能检测结果正常，甲状腺就一定没有问题。但实际上，甲状腺结节、肿大或其他结构的异常也可能存在于表面上功能正常的甲状腺中。因此，除了常规的功能测试，定期进行甲状腺超声检查也是监测甲状腺健康状况的一个重要环节，帮助我们更全面地了解甲状腺的健康状态。 治疗甲状腺疾病不仅仅依赖药物    在确诊甲状腺疾病后，一些人可能会主要依赖药物治疗，却忽略了调整生活方式的重要性。实际上，恰当的饮食、适量的运动以及规律的作息，这些生活方式的调整在甲状腺疾病的管理中扮演着至关重要的角色。02    甲状腺疾病有哪些类型？易受影响的人群是谁？    甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎以及甲状腺结节等。女性尤其在孕期和更年期，是甲状腺疾病的高发人群。甲状腺疾病带来的危害有哪些？    甲状腺虽小，却影响着全身的代谢功能，一旦失调，可能导致能量消耗异常、心率异常、体温调节失常等多种健康问题。长期未治疗或治疗不当，还可能引起心脑血管疾病等严重后果。如何诊断甲状腺疾病？血液检查   通过检测血液中的TSH、T3、T4等指标来评估甲状腺功能。超声检查      超声可以帮助检测甲状腺结构异常，如结节、肿大等。03    面对生命不容忽视的“小腺”，如何科学维护？   维护甲状腺健康的关键在于：合理饮食+适度运动+规律作息+保持良好的情绪。具体如何做呢？1. 饮食要均衡：健康饮食，可品尝少量富含碘的海产品，但甲亢患者除外！2. 改变饮食习惯：以富含维生素和矿物质的食物为主，适量摄入优质蛋白。如牛奶、淡水鱼肉、牛肉、瘦猪肉；蔬菜、水果；含硒食物如坚果等。3. 避免过多食用加工食品和高脂肪食品，如油炸、腌制食品。4. 适度运动，特别是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、打球等，帮助提高新陈代谢，促进甲状腺激素的正常调节功能。5. 保持良好的作息习惯，减少压力，充分休息，因为过度的压力和疲劳会影响甲状腺激素的正常生产和调节。6. 避免吸烟和过量饮酒，这些不良习惯会干扰甲状腺功能，加重甲状腺疾病。7. 定期检查和使用中医药治疗甲状腺   一旦发现甲状腺异常，应及时在专业医生的指导下接受检查和治疗，以确保您的健康。同时，日常生活中，通过科学的生活方式来维护甲状腺健康，对于预防甲状腺疾病至关重要。 

     随着体检项目中甲状腺相关检查的普及，许多人被查出了一种“没感觉”但“名字有点吓人”的病——桥本甲状腺炎。不少人表示，自己身体挺好的，为什么会得这个病呢？这是甲状腺癌早期吗？     01    什么是桥本甲状腺炎？     桥本甲状腺炎是临床上最常见的甲状腺炎，属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种。桥本甲状腺炎是在遗传易感性的基础上，由于环境因素（如碘摄入过多、应激状态、放射暴露等）诱发的甲状腺自身免疫性炎症。多见于中年女性，好发年龄为30-50岁，目前没有特效的治疗方法。    由于自身免疫紊乱的原因，桥本甲状腺炎患者血液中可以检测到高水平的甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体(ATG)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。但抗体的产生以及水平变化并不能反映出桥本甲状腺炎的疾病活动程度，抗体的升高也并不代表桥本甲状腺炎未被控制。02    桥本甲状腺炎的危害     桥本甲状腺炎可分为三个阶段，分别为甲状腺毒症期（俗称甲亢期）、稳定期、甲减期。甲状腺毒症期     由于甲状腺的破坏，导致大量甲状腺素释放入血。在这个阶段患者可以表现出怕热、心悸、手抖、体重下降等典型的甲亢症状。甲减期     随着炎症对于甲状腺组织的破坏，后续患者可以逐渐发展出现甲减，常出现怕冷、嗜睡、便秘、体重增加等。稳定期     大部分桥本甲状腺炎患者为稳定期，无明显不适症状，仅仅存在甲状腺自身抗体的升高。此外一部分的桥本甲状腺炎还会导致甲状腺弥漫性肿大，甲状腺明显肿大可压迫气管、食管，导致呼吸不畅、吞咽困难等。03    桥本甲状腺炎的治疗     甲状腺功能正常、无明显症状的患者，建议定期复查，每半年至一年前往内分泌科随访。如果出现甲亢或甲减，可以前往内分泌科进行药物治疗。如果合并甲状腺恶性肿瘤或伴有压迫症状的甲状腺肿大或良性肿瘤，需要及时手术治疗。04    桥本甲状腺炎日常保健正常碘摄入     避免高碘饮食，如避免进食大量海带、紫菜、海虾等。保持正常碘摄入，碘过量或碘不足对甲状腺都会有影响，碘过量会加重桥本甲状腺炎的进展，碘不足会引起甲状腺肿大。适量补充硒元素、维生素D     自身免疫性甲状腺疾病与硒元素缺乏、维生素D缺乏相关，因此适当的补硒和维生素D治疗可改善甲状腺自身免疫紊乱状态。调整心态，避免劳累     长期的精神压力、情绪紧张可能是诱发或加重桥本甲状腺炎的因素，因此患者需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态。          医生提醒，如果患有桥本甲状腺炎的女性患者有备孕计划，在备孕期间建议定期监测甲状腺功能和抗体的水平。     如果处于甲亢期，如果存在明显甲亢症状，在妊娠期间风险较大，建议积极治疗，待甲状腺功能恢复正常后再考虑备孕。如果处于甲减期，由于妊娠时期甲减对于宝宝神经系统发育有一定不利影响，因此需要服用优甲乐来维持促甲状腺激素水平再开始备孕。     在妊娠期间，由于甲状腺功能会随着孕期发生特异性动态变化，因此建议应该每个月监测甲状腺功能的变化，根据每个月甲状腺功能结果调整后续治疗。     如果处于甲亢期，且甲亢症状较为严重，可以在专业内分泌科医师指导下通过应用丙硫氧嘧啶使甲状腺功能处于正常范围。如果处于甲减期，妊娠期间应服用优甲乐来维持促甲状腺激素水平，减少对宝宝神经系统发育和怀孕的影响。

    “别吃那药了，多吃点南瓜吧，南瓜可以降低血糖，比药还好使，我听说日本那边有个人就是天天吃南瓜，糖尿病都吃好了。”李阿姨闺蜜跟她说。      李阿姨在年初被确诊为糖尿病，之后在医生指导下服用药物控制病情，血糖一直控制的不错。一次在和闺蜜聊天时谈到这件事，闺蜜推荐她吃南瓜降糖，说不能长期吃药，是药三分毒。      自那天后，李阿姨天天在家蒸南瓜、煮南瓜、做南瓜饼吃，原先的降糖药也停了。没想到吃了一段时间后，看东西越来越模糊、还恶心腹痛乏力，去医院一查发现血糖飙到了23mmol/L，这些症状也是血糖过高导致的。医生得知李阿姨停药，天天吃南瓜降血糖的举动后，狠狠地说了她一通，并叮嘱以后一定要按时吃药，别擅自不吃。01    南瓜是降糖效果棒，比吃药还靠谱？     南瓜可降糖的说法由来已久，主要根据是南瓜内的南瓜多糖成分，据说该物质可显著降低小鼠的血糖值，那是否说明吃南瓜可以降血糖呢？     对此，广州医科大学附属中医医院内分泌科陈燕珊辟谣说，南瓜内不仅仅只有南瓜多糖成分，还有可升高血糖的糖、淀粉成分，它是个不折不扣的高升糖食物（南瓜GI值75，GI值>70的都被称之为高升糖食物），盲目摄入大量南瓜反而容易导致血糖上升。另外，所谓的实验中使用的是南瓜多糖提取物，这和直接吃南瓜完全不同。且实验是基于动物实验上进行的，所得到的结果不能直接作用于人体。     还有个传言是说日本北海道地区在20世纪80年代初的糖尿病患病率高达5%，但是当地夕张村无一人患病，当地学者进行调查后发现与村名经常吃裸仁南瓜相关，于是得出了吃南瓜可防治糖尿病的说法。     实际上，这个神秘的传说并没有任何根据。有专家曾专门去进行了考证，结果是没有考证到任何有用的信息。而所谓的裸仁南瓜，也只是普通南瓜的一种，更多会出现在食品加工行业里，它的南瓜籽更方便加工成瓜子仁。     专家建议，日常吃南瓜的时候可以与其他食物搭配着吃，如可以搭配升糖指数低的蔬菜、粗粮等，中和南瓜的升糖指数，避免餐后血糖上升。02    这4种“降糖蔬菜”也不降糖，别被忽悠了     除了南瓜外，还有不少号称可以降糖的蔬菜，其实也不靠谱，不要再被骗了。苦瓜     苦瓜内的苦瓜苷、苦瓜皂苷、蛋白质多肽成分被证实具有降糖作用，但这些物质只有大剂量食用时才会有作用。单靠吃苦瓜根本达不到剂量，自然也无法降糖。西兰花    传言称西兰花内的铬元素可改善糖耐量、降血糖，但到目前为止没有任何大型随机对照研究证实铬元素可防治糖尿病，普通人在正常饮食的情况下也不会缺铬。但我们不能否认西兰花是个健康的食物，只是无法降糖而已。白萝卜    传言称，白萝卜内的芥子油成分可分解脂肪、淀粉，有助于降血糖。的确，白萝卜内有芥子油成分，但是目前没有任何证据表明该物质可降血糖，甚至有流行病学研究发现芥子油摄入与糖尿病风险上升相关。秋葵    吃过秋葵的人都知道，秋葵的口感黏黏的，很多人说秋葵的粘液可以降血糖。这个说法并没有科学依据，这些粘液的主要成分为多糖，在动物实验上发现可降低小鼠血糖，但这个结论并不代表对人体也有用，实验中用到的提取物也和直接吃秋葵不同。03    那些高寿的糖尿病人，大多有这几个特点     糖尿病虽然是个无法治愈的慢性疾病，但如果可以将血糖控制稳定的话，获得高寿并不是问题。临床上不乏有一些活到了80、90岁的高龄糖尿病患者，他们身上多有这几个特点。体重不超标     建议糖尿病患者将BMI控制在18.5~23.9之间，男性腰围保持在90cm以下、女性85cm以下。保持合理的体重对于健康而言很重要，体重过重容易增加心血管疾病、癌症的发生风险，体重过轻则容易导致免疫力低下、骨质疏松等。控制好三高    血压、血脂和血糖三者是互相影响的，血脂过高、血压控制不良的糖尿病患者，发生并发症的几率也会增加，建议患者要将血压控制在140/90mmHg以下，总胆固醇小于4.5mmol/L，甘油三酯小于1.7mmol/L。经常锻炼    经常进行运动可提高胰岛素敏感性，对于控制血糖、体重均有帮助，还能加快身体的新陈代谢速度，预防多种并发症发生。建议每周进行不少于150分钟的运动，可保持每周5天、每次30分钟的频率。注意饮食    注意最好少吃年糕、糯米鸡、土豆泥等食物，这些食物在进入体内后很快会被身体消化吸收，容易导致餐后血糖大幅度上升。要注意多吃蔬菜、适量水果，尽量保持颜色、种类多样化：每日蔬菜摄入300~500g、水果以低糖的为主，每日摄入200g、每日1个鸡蛋、300ml液态奶、主食粗细粮搭配、适量肉类即可。    总之，目前没有任何单一的食物可以替代降糖药，所以不要相信所谓的吃某种食物可以降血糖之类的流言。不要擅自停药，日常真正需要做的是保持营养均衡、食物摄入多样化。

      目前，我国糖尿病患者中血脂异常患病率高且控制现状不容乐观，导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险进一步增加。         《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》（以下简称“共识”）内容详实，涵盖糖尿病患者的血脂谱特点和血脂异常流行病学现状以及糖尿病全人群的 ASCVD危险分层和血脂管理流程。本文对《共识》要点内容进行了梳理，以飨读者。01  我国糖尿病患者血脂控制现状不容乐观      《共识》首先阐述了糖尿病患者的血脂谱特点，并指出了中国糖尿病患者血脂异常患病率的高发及其不尽人意的控制现状，提示临床上应加强对糖尿病患者的血脂管理。       2型糖尿病（T2DM）患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，包括：（1）空腹和餐后高甘油三酯（TG）血症以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低；（2）血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平正常或轻度升高；（3）低密度脂蛋白（LDL）颗粒亚型发生改变 ，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）颗粒增加。1型糖尿病（T1DM）患者常与 T2DM 患者类似，表现为混合型血脂紊乱，以空腹和餐后高 TG 血症为主，同时伴有 HDL-C 水平降低及 sdLDL水平升高。       国内一项研究显示，T2DM患者血脂异常的比例高达67.1%；在血脂异常的 T2DM患者中，知晓率和治疗率分别为68.7% 和 55.9%，LDL-C 达标（＜2.6 mmol/L）率为39.4%，非HDL-C达标（＜3.37 mmol/L）率为35.9%。02  糖尿病患者的ASCVD危险分层     《共识》明确了糖尿病全人群的ASCVD危险分层，以帮助医生根据患者的个体差异进行针对性的治疗与管理。     《共识》建议根据患者病程长短、是否合并ASCVD及主要靶器官损害，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危，以便对其ASCVD风险进行评估：超高危：合并ASCVD极高危：不合并ASCVD，但存在以下任一情况：≥40岁；＜40岁合并长病程[T2DM≥10年，1型糖尿病（T1DM）≥20年]；＜40岁，合并＞3个危险因素a；＜40岁，合并靶器官损害b高危：＜40岁，不具备以上极高危特征a危险因素包括：吸烟；高血压；肥胖：体重指数≥28kg/m2；早发冠心病家族史（男＜55岁，女＜65岁）；非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥4.9mmol/L；脂蛋白（a）≥300mg/L；超敏C反应蛋白≥2.0mg/L。危险因素均为干预前水平。b靶器官损害包括：慢性肾脏病3b期以上[估算肾小球滤过率＜45ml/（min·1.73m2）]，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g），踝肱比值＜0.9，左心室收缩/舒张功能障碍。03  糖尿病患者血脂干预双重靶点：LDL-C和非HDL-C     《共识》推荐LDL-C和非HDL-C同时作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点，这一改变有望提升糖尿病患者ASCVD预防的效果1。在以往的指南推荐中，LDL-C是血脂干预的核心靶标，但是单纯以LDL-C 作为首要目标具有一定的局限性（可能会低估 ASCVD 风险）。Meta 分析发现，非HDL-C降低幅度与ASCVD风险降低幅度的相关性强于LDL-C降低幅度与 ASCVD风险降低幅度的相关性3，并且非HDL-C计算简单，结果较稳定，且受血浆TG水平影响小，因此，非 HDL-C 适合与 LDL-C 一起作为糖尿病患者的首要降脂靶点。对于具体的血脂管理目标值，《共识》提出根据ASCVD风险的不同个体化设定（表1）。表1.糖尿病患者血脂干预靶点及目标值推荐建议04  糖尿病患者的降脂治疗策略      《共识》强调了生活方式干预作为糖尿病合并血脂异常患者基础治疗的重要性，并对糖尿病患者的降脂策略给予了明确建议。生活方式       生活方式干预是所有糖尿病患者血脂管理的基础。无论合并哪种类型的血脂异常，健康均衡的膳食均需贯穿生活方式干预始终。控制TC和LDL-C，需在合理膳食基础上，规律运动和控制体重；升高 HDL-C 应重视戒烟；降低 TG 则需限酒、规律运动和控制体重1。药物治疗      《共识》指出，仅通过生活方式干预往往难以降脂达标，建议在生活方式干预的同时启动药物治疗，以尽早使降脂靶点达标，减少ASCVD事件。降胆固醇药物治疗策略       降胆固醇药物根据机制可分为三大类，包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂。此外，临床上尚有其他降胆固醇药物，如血脂康、胆汁酸螯合剂、普罗布考、脂必泰、多廿烷醇等。《共识》对糖尿病患者的降胆固醇治疗策略和流程进行了细化（图1），推荐中等强度他汀类药物作为糖尿病患者降脂达标的起始治疗药物。中等强度他汀类药物治疗 4~6 周内如 LDL-C 仍不能达标，应考虑联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂治疗。图1 糖尿病患者降胆固醇治疗的策略和流程《共识》对临床常用降胆固醇药物的种类、用法和不良反应亦进行了总结（表2）。表2 临床常用降胆固醇药物的种类、用法和不良反应降TG治疗策略和降低Lp（a）的治疗策略：      降TG的药物主要有贝特类药物、高纯度ω‑3脂肪酸a或烟酸类药物；降低 Lp（a）的新药主要包括载脂蛋白（a）反义寡核苷酸（Pelacarsen）和载脂蛋白（a）小干扰 RNA。《共识》结合当下最新循证证据，对糖尿病合并血脂异常患者的降TG治疗策略和降低Lp（a）的治疗策略也进行了更新，本文不再赘述。05  糖尿病特殊人群的降脂治疗      值得一提的是，《共识》对糖尿病特殊人群的血脂管理提供了详尽的指导，再次强调了个体化治疗的重要性。儿童与青少年      儿童与青少年糖尿病患者理想的血脂水平为LDL-C＜2.6mmol HDL-C＞0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。干预措施以低脂与高纤维饮食、规律运动、保持理想体重及保持充足睡眠等健康生活方式及优化血糖控制为基础。降脂药物在儿童和青少年中使用的长期安全性证据有限。75岁及以上老年人      75岁及以上的糖尿病患者均为ASCVD极高危患者，建议进行积极的降脂治疗，可考虑中等剂量他汀类联合非他汀类药物作为强化降脂治疗的手段。用药过程中加强对肝肾功能、肌肉损害等不良反应的监测。合并慢性肾脏病（CKD）      CKD患者使用他汀类药物时，需要根据分期进行剂量调整（表3），CKD患者使用胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂不需要调整剂量。表3 不同CKD分期患者他汀类药物剂量调整方案合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）       对于糖尿病合并MAFLD患者，降脂治疗方案因患者的肝功能状态而异（表4）。表4 糖尿病合并代谢性肝病患者降脂治疗方案合并妊娠       妊娠期的血脂管理重点是筛查，以及饮食管理、合理运动、戒烟酒等生活方式改变，并将血糖控制在适宜范围，降脂药物的选择非常有限。对严重高TG（＞5.6mmol/L）合并妊娠患者，ω-3脂肪酸、胰岛素和肝素会相对安全。06  结 语       我国糖尿病患者人数居世界之首，有效管理糖尿病患者的血脂异常、降低心血管事件风险对于实施健康中国战略具有深远意义。《共识》基于最新循证证据，为中国糖尿病患者血脂管理提供了一个全面的指导框架。期望临床医生可以深入理解共识的指导意见，在临床实践中做出更合理的决策，以进一步优化糖尿病患者的血脂管理，改善糖尿病患者的心血管结局。

      很多人对高尿酸的危害认识远远不足，认为尿酸高，只会导致痛风。但其实高尿酸会“祸害”身体多个器官，危害一点也不比“三高”少！1.血管——血管硬化、内皮损伤      高尿酸血症的患者最大的问题是尿酸代谢出了问题，代谢不掉的尿酸在血液中的浓度不断升高，就会慢慢沉积在血管壁上，造成血管内皮损伤，为血管壁硬化甚至是血栓埋下隐患。2.心脏——冠心病等心脏疾病      在高尿酸的患者中，可以明显看到患者会发生血管钙化、冠状动脉病变（冠心病）、心脏不良事件的比例较高，同时对心脏的威胁也是随着尿酸增高而进一步加重。”3.肾脏——高尿酸血症肾病      肾脏是出名的“哑巴器官”，早期没有典型症状。高尿酸血症更是隐匿，当两个善于“隐匿”的疾病同时作用于身体，会导致高尿酸血症肾病。建议每年做一次体检，做一次尿液化验，一个肾功能检测，能帮助早期发现肾脏疾病和高尿酸血症。4.大脑——脑卒中     2021年发布的《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021年更新版》中指出，高尿酸血症是脑卒中、代谢性疾病、心血管疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。     2021年5月中国卒中杂志刊发的一篇《高尿酸血症相关脑血管病的研究进展》中指出，高尿酸血症与卒中、脑小血管病等脑血管病密切相关，大部分的研究表明尿酸升高增加了脑血管病的发生风险。     所以，高尿酸血症绝不仅仅是导致痛风那么简单，而是会对全身多脏器造成影响。控制尿酸水平，生活中应该怎么做？01  关于吃     饮食控制是控制血尿酸和痛风中重要的一环，关键点在于避免高嘌呤饮食，但是海鲜和肉一点都不能吃吗？健康的果蔬可以随便吃吗？1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鲜、鸡鸭肉可适量     动物内脏，部分海鲜（扇贝、河蟹、基围虾、沙丁鱼、黄花鱼等），红肉（猪、牛、羊肉），浓汤都属于高嘌呤食物，对于这些食物，本身有高尿酸血症和痛风的小伙伴都应该注意避免，在食谱上打一个小叉叉。     适当摄入白肉如鸡、鸭、鹅肉对血尿酸水平的影响要小得多。     此外有一些海鲜嘌呤含量中等或较低，可以适当摄入，如鱿鱼、鳗鱼、海参、安康鱼等。对于这些食材，可以酌情选择。2.摄入新鲜蔬菜，注意烹饪方式      对照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌类、海苔、海带、紫菜、豆制品（豆子、豆浆、豆腐、腐竹），此外一些新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等嘌呤含量都挺高。      这些难道都不能吃吗？其实高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同，对于高尿酸血症和痛风患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意摄入量。西兰花、菠菜等可以用清水煮熟后弃汤烹饪，避免油炸、生煎等方法，选择清蒸等健康简便的方法。3.摄入新鲜水果，注意果糖水平     水果大多数都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖较高，会间接引起血尿酸水平升高。     果糖含量较低的水果可以适当选择，如草莓、樱桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量较高的水果应该少吃，如柿子、桂圆、香蕉等。02  关于喝     饮食控制除了减少高嘌呤食物的摄入，饮料、酒类都不能喝吗？那到底能喝什么呢？1.避免甜饮料     甜饮料的诱惑太大了，不仅味道佳颜值还高，但可爱的外表下却隐藏着小恶魔。     不但热量极高，包括奶茶在内的大多数甜饮料里都含有高果糖浆或蔗糖，本身含有或代谢后产生果糖，间接增加血尿酸生成，减少尿酸排泄，升高血尿酸。2.戒酒     对于健康人而言，适当饮用葡萄酒不会明显影响血尿酸浓度和痛风风险，而啤酒和白酒则会增加。     对于痛风患者而言，酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系，无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。     仔细翻看指南，黄酒、啤酒、白酒是避免食用类，葡萄酒是限制食用类，但是为了不让痛风反复发作，还是乖乖戒酒吧。3.增加饮水量     如果没有心、肾疾病等需要限制入量的特殊情况存在，建议每日饮水量维持在2000ml以上，大量饮水促进尿酸排泄，有利于对把血尿酸水平控制在目标范围之内。     淡茶水和不加糖的咖啡对于高尿酸血症和痛风患者而言也可以作为不错的选择，适当摄入。03  关于吸烟     吸烟造成氧化应激和组织缺氧，影响肾脏尿酸排泄，另一方面，吸烟累积量与胰岛素抵抗相关，也会影响尿酸水平和痛风发生。     吸烟不仅伤肺伤心还影响尿酸水平和痛风，因此，烟还是戒了吧。04  关于体重     超重及肥胖者代谢状态发生异常改变，对血压、血糖、血脂都有影响，血尿酸也不例外。     在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平较正常体重人群明显升高。因此，控制体重也十分重要，通过体质指数（BMI）进行计算，建议维持BMI 在18.5~24kg/m2。

01    错误1：消毒剂用错    碘酒（碘伏）是消毒产品，但碘酒会与试纸起反应，导致测试结果偏高。建议    测血糖采血采用75%的酒精消毒，等酒精挥发后再采血，以免酒精稀释血液。通常医院采取需要常规消毒预防感染，糖友在家测血糖，用肥皂洗手，清水冲净即可，可不再使用酒精。02    错误2：试纸保存不当    试纸条会受到环境温度、湿度、化学物质等的影响，若试纸条存放不当也会影响血糖监测值。建议    试纸要放在干燥、阴凉、避光的地方；应将试纸条储存在原装盒内，取试纸后马上盖紧试纸桶，不要将试纸放在其他容器中。应注意检查试纸条有效期。03    错误3：挤压采血     天气寒冷会导致末梢血液循环变差，有的糖友为了得到足够的血样，每次都会用力挤压手指，导致血样混入组织间液而被稀释，自然测得的血糖值低于实际值。建议   为了保证一次采到足够的血液样本，采血前可以做“热指”运动，试试下面这几招。 手部冰凉时，用35℃的温水浸泡双手几分钟。 甩胳膊或保持胳膊下垂姿势半分钟。 手掌相对，快速搓手几十次，感到温热即可。 揉搓要检测的手指根部，看到手指尖的颜色逐渐变红、变深即可。   采血针穿刺后，让血液自然流出，可轻按压指根，切不可用力挤压穿刺部位。04    错误4：长时间不校准血糖仪   血糖仪校准是利用模拟血糖液来检查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。建议   不要使用过期的模拟血糖液，一般开瓶后3个月内有效；不要将模拟血糖液储存在温度超过30℃的环境，也不宜冷藏或冷冻。05    错误5：血糖仪保养不当   测试血糖时，会受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染，特别是检测时血液不小心污染了仪器的测试区，也会影响测试结果。建议   对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂，以免损坏仪器，可使用棉签或软布蘸清水擦拭。06    错误6：测血糖前不洗手    曾有糖友刚吃完水果测血糖，发现血糖非常高，复测血糖又正常。原来是他手指上粘有水果的糖分，酒精擦拭无法去除，导致测出的血糖值异常升高。建议    测血糖前用肥皂彻底清洁双手，用温水冲洗擦干即可。07    错误7：忍痛采血    疼痛会升高血糖，导致血糖测不准，因此要选择痛感小的部位采血。建议    不要选择指腹中间，更不要在太靠近指甲（即指尖）的部位采血，要选择手指侧面采血，这个位置疼痛感小。08    错误8：血糖仪和试纸不匹配    血糖仪与试纸条的代码不一致。建议     测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致（免调码的血糖仪则不需要调整）。     当然，除了上面的8大原因，一些自身因素也会造成血糖波动，比如情绪焦虑、失眠多梦等，可能导致空腹血糖高于平时，这时，应对症处理，而不要急于调整降糖药物。09    正确测血糖的3个细节测定血糖要守时 空腹指至少8小时不进食，但空腹时间也不宜过长，12～14小时为宜。    需要说明的是，空腹抽血的空腹不是不能吃任何食物的意思，可以饮水，如果有高血压等疾病，服用降压药也是完全可以的，不影响血糖的测定。 如果空腹时间超过14小时，往往会因过度饥饿，致使身体的生理和代谢活动发生改变，从而影响血糖测定的准确性。     在长期不进食的时候，肝脏为了防止低血糖的发生，会把储备在肝脏的糖分释放到血液中，使血液中的糖水平有一定程度的升高，所以这时的血糖水平不是真正的空腹血糖。因此，测空腹血糖最好是早晨测，不要饿肚子时间太长。 如果测定餐后2小时血糖，应以进食第一口饭开始看表计时，2小时后抽血。    很多患者往往认为是吃完饭以后开始看表计时，餐后血糖会随着时间的延长，逐渐降低，所以如果时间计算错误，也不会获得真正的餐后血糖结果。测定血糖要全面    一些糖尿病患者按时来医院，只是为了开药、吃药，却不按期监测血糖；也有不少患者虽然测血糖，但只监测空腹血糖，认为空腹血糖控制好了就一好百好。这些做法显然都是不正确的。    每个人一天中的血糖水平并不是一成不变的，它就像波浪一般，有起有落，有高有低。一般在空腹、饭前、睡前时的血糖水平比较低，而三餐后的血糖水平比较高。所以了解血糖的情况，应该了解“全天候”的血糖，监测不同时间的血糖。    此外，糖尿病患者还应监测糖化血红蛋白（HbA1c）水平，它能反映近2～3个月的血糖控制情况。测定血糖防作弊    很多患者常有这样的想法：第二天要查血糖了，特别希望这次化验结果正常，所以吃饭非常注意，严格控制，尽量少吃甚至不吃，或平时不锻炼，快要测血糖了，就好好锻炼一把，测得的血糖值低了也就可以心安了。还有患者大吃特吃，想看看自己的血糖最高能有多高，似乎要来个挑战，探个极限。    这些做法其实类似“作弊”行为。如果这样做了，拿到的这个化验结果就是“假的”，低了自自欺人，高了也没任何参考价值，因为它不能反映出日常的血糖控制情况，从某种意义上讲，这个血可以算是白抽了，没有用。    所以建议糖尿病患者抽血前，平时饭怎么吃、运动怎么做、药物怎么用，抽血检查前就按常规去做，不要“作弊”。

    达格列净和恩格列净同属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），目前已有充分临床证据提示其在降低血糖、治疗心力衰竭（HF）、保护心肾方面具有显著获益。降糖机制：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进葡葡糖的排泄，有效降低任何阶段的2型糖尿病（T2DM）患者血糖水平。心肾获益：达格列净和恩格列净可减少合并心血管疾病高危因素（如高龄、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖）T2DM患者的心血管事件，尤其是降低心力衰竭（HF）住院风险，延缓伴T2DM的慢性肾脏病（CKD）进展。01    适用人群及用量达格列净成人T2DM患者：推荐起始剂量5 mg/d；对于需要加强血糖控制且能耐受的患者，可增加至10 mg/d。每日一次，晨服，不受进食限制。成人HF患者、成人CKD患者：推荐起始剂量10 mg/d。每日一次，晨服，不受进食限制。恩格列净成人T2DM患者：推荐剂量10 mg/d；对于需要加强血糖控制且能耐受的患者，可增加至25 mg/d。症状性慢性HF成人患者：推荐起始剂量10 mg/d。每日一次，空腹或进食后服药均可。02    肾功能不全时的剂量调整      关于达格列净和恩格列净在肾功能不全［估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/（min·1.73 m2）］时的剂量调整，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》要求如下。达格列净45≤eGFR<60：不需要调整。30≤eGFR<45：通常不需要调整，但某些版本的说明书不建议达格列净用于eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）的成人T2DM患者以改善血糖控制，临床实践中需要结合说明书和患者个体化情况综合考虑。eGFR<30：eCFR<25 ml/（min·1.73 m2）时不推荐起始使用，但如果患者正在使用本品，可继续使用。恩格列净45≤eGFR<60：不需要调整。30≤eGFR<45：建议剂量限制≤10 mg/d。说明书不建议恩格列净用于eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）的成人T2DM患者以改善血糖控制，临床实践中需要结合说明书和患者个体化情况综合考虑。eGFR<30：不推荐使用。注意    关于恩格列净在不同肾功能分期中的使用，《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》的推荐与上述有所差异，eGFR在20~59 ml/（min·1.73 m2）时不需要调整剂量；eGFR＜20 ml/（min·1.73 m2）时不建议使用。03    肝功能不全时的剂量调整 轻度、中度肝功能不全时，达格列净和恩格列净的剂量均不需要调整。 重度肝功能不全时，不推荐使用恩格列净；尚未在重度肝功能不全患者中研究达格列净的安全性和疗效，因此该人群使用达格列净治疗的获益风险比应进行个体化评估。04    T1DM患者能用达格列净和恩格列净吗？    不推荐！     接受SGLT2i治疗的1型糖尿病（T1DM）患者，发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险显著增加。现有的SGLT2i大型临床研究入选的糖尿病患者主要是T2DM，其中大部分研究排除了T1DM患者。     虽然有临床研究证据提示SGLT2i联合胰岛素治疗T1DM患者有降血糖及延缓肾脏疾病进展的作用，如DEPICT-1研究、DEPICT-2研究、EASE-1研究，但这些研究样本量较小、随访时间较短，证据力度不足以确定治疗的获益和风险。     因此，目前不建议将达格列净和恩格列净用于T1DM患者。05    用药注意事项警惕低血压     恩格列净会导致血管内容量收缩，开始使用后可能会出现症状性低血压，特别是肾功能受损的患者、老年人、收缩压低和使用利尿剂的患者。     使用恩格列净前应评估患者容量收缩，如有必要，应纠正容量状态；治疗开始后，应定期监测低血压的迹象和症状，在预计会出现容量收缩时加强监测频次。避免发生低血糖     达格列净和恩格列净单药治疗不增加低血糖的发生风险；与二甲双胍、DPP-4i、噻唑烷二酮类等降糖药联用时，低血糖发生风险也没有明显增加；但与胰岛素或磺脲类药物联用时低血糖发生风险增加。     建议与胰岛素或磺脲类药物联合使用时，注意调整胰岛素或磺脲类药物的剂量，避免低血糖的发生。注意防治酮症酸中毒     在开始达格列净和恩格列净治疗前，需要考虑患者病史中可能导致DKA的因素，包括任何原因引起的胰岛素缺乏、热量限制和酗酒等。     为降低用药期间DKA的发生风险，建议在择期手术、剧烈体力活动前停药，同时注意停药后的后续效应；避免停用胰岛素或过度减量；对于紧急手术或应激状态的患者，需要立即停药；服药期间避免过多饮酒及极低碳水化合物饮食。防治泌尿生殖道感染     达格列净和恩格列净可增加尿路及生殖道感染风险。建议使用前询问病史，半年内反复发生泌尿生殖感染的患者不推荐使用；在使用过程中，如果发生感染并需要抗感染治疗时建议暂停SGLT2i。感染治愈后，可继续使用。     同时，用药患者应注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。06    储存方式     达格列净和恩格列净均需要密闭、室温保存，推荐20～25°C；允许在15～30°C 之间波动。

      近期，国际糖尿病联合会（IDF）发布了一项新声明：“将75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后1小时血糖（1-h PG）确立为针对高危人群筛查中度高血糖（IH）和2型糖尿病（T2D）的更为灵敏和实用的检测方法。”       IDF声明由15个国家的22名专家组成的国际小组共同完成，并在意大利佛罗伦萨举行的第17届糖尿病先进技术与治疗国际会议（ATTD）上首次发布，同时也在Diabetes Research and Clinical Practice期刊上在线发表。[Diabetes Res Clin Pract. 2024; 209: 111589.]01 IDF声明建议1-h PG新标准接受1-h PG检测：通过筛查工具（例如FINDRISC、ADA风险评分）确定为2型糖尿病高风险人群应在禁食过夜后接受1-h PG检测。中度高血糖（IH）诊断：1-h PG ≥155 mg/dL（8.6 mmol/L），应进行生活方式干预并转诊至糖尿病预防计划。2型糖尿病（T2D）诊断：1-h PG ≥209 mg/dL（11.6 mmol/L），应进行复查以确认诊断，然后转诊进行进一步评估和治疗。02 IDF纳入1-h PG新诊断标准的背景      IH，也被称为“糖尿病前期”，是介于正常血糖和T2D之间的一种状态。它涵盖了空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）两种情况。根据现有的诊断标准，许多IH患者最终会发展为T2D。      研究已经表明，通过OGTT检测到2小时血糖（2-h PG）升高的IGT人群，可以通过生活方式调整和/或药物治疗来预防T2D的发生。然而，如果不进行OGTT，许多T2D患者和IGT患者将难以被准确诊断。      鉴于全球糖尿病的发病率不断攀升，临床迫切需要一种更为灵敏且实用的方法来检测IH和T2D患者，以便实现早期诊断和干预，这正是1-h PG新标准得以提出并受到广泛关注的背景所在。03 1-h PG相较其他指标更可预测风险      大量流行病学数据已证实，在各类人群中，1-h PG相比空腹PG（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和2-h PG具有更优的表现。IDF申明中总结了以下发现：预测多种疾病风险：1-h PG≥155 mg/dL（8.6 mmol/L）对于预测T2D、微血管和大血管并发症、阻塞性睡眠呼吸暂停、囊性纤维化相关糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪变性肝病以及过早死亡的风险具有显著意义。更早识别风险人群：特别值得注意的是，通过设定155 mg/dL（8.6 mmol/L）为IH的诊断标准和209 mg/dL（11.6 mmol/L）为T2D的诊断标准，1-h PG能够在现有血糖阈值之前更早地识别出风险人群。因此，IDF立场声明强烈建议采纳这两个临界点的1-h PG作为筛查工具。04 国际糖尿病专家们的观点       专家小组组长Michael Bergman教授，在ATTD会议上指出：“许多糖尿病患者无法通过HbA1c或FPG被诊断出。然而，通过进行OGTT，这些患者被早期发现的可能性显著提高。目前，我们已经确认1-h PG是一种更为敏感的生物标志物，能够用于更早地识别出这些高风险个体。”       同样，国际糖尿病联合会主席Akhtar Hussain教授在评论立场声明时说：“最新评估显示，全球范围内有高达8.5亿的成年人正受到IH问题的困扰。早期发现并干预对于预防或延缓糖尿病的进展至关重要，同时也是避免糖尿病相关严重甚至致命并发症的关键所在。我们需要进一步探讨这种方法在筛查IH和T2D方面的应用。”       尽管实施1-h PG存在挑战，但在筛查后使用该测试将有助于更早地识别 T2D 高危人群，并有助于减少糖尿病的全球影响。

      你可能听医生说过这些话：“一次低血糖抵消十年控糖努力”、“一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”......      低血糖的危害远远大于高血糖。01    小心夜间低血糖   “夜间低血糖一般出现在凌晨1-3点左右，往往在睡梦中发作，轻则出汗、震颤，重则痛觉过敏，兼有阵挛性及舞蹈样动作，继而瞳孔散大，甚至出现强直性痉挛和阵发性惊厥，逐渐昏迷、呼吸渐弱、血压下降等状况”。     这些低血糖症状不一定每位糖友都会出现，通常可能只出现一两种症状，有些甚至不出现任何先兆就直接进入昏迷阶段，还有的糖友短时间内血糖下降过快，也会出现低血糖反应。     此外，做噩梦、晨起头痛乏力也可能是夜间低血糖的表现，但往往容易被糖友忽视。     较轻的低血糖虽然可以随着血糖的恢复而很快消失，但其脑功能障碍症状的消除则需要数小时、数天或更长时间。     严重持久的低血糖症状甚至会导致永久性脑功能障碍或死亡。发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞及脑血管意外等。02    夜间低血糖发生的原因有哪些呢？     专家指出，吃得太少、没有按时进餐、过量运动等均可导致低血糖。此外，药物（胰岛素、降糖药）剂量调整、用药方法不当或用药时间欠准确等情况，也会导致低血糖出现。     专家建议，如果之前使用的治疗方案曾经出现过低血糖事件，应告诉医生，及时调整。     使用基础胰岛素的糖友可以选择长效胰岛素类似物的治疗方案，例如新一代长效胰岛素类似物诺和平（地特胰岛素），可使糖友的血糖24小时控制平稳，可大大降低夜间低血糖发生的风险。     在此还要提醒糖友，低血糖发作时必须及时处理，意识清醒者应立即给予糖水等可以快速吸收的碳水化合物，并密切监测，严重并伴有意识丧失者千万不能喂食、喂水，以免引起窒息，而应立即送往医院抢救。     除此之外，还应做好预防措施，防患于未然。注意加强血糖自我监测，如果睡前血糖偏低（低于5.6mmol/l），建议适当加餐，选择可以缓慢吸收的食品，如酸奶、饼干等。低血糖的四种"伪装"1、举止反常、语无伦次2、肢体偏瘫、言语不清3、意识不清、四肢抽搐4、嗜睡昏迷、呼之不应2020版指南新增“低血糖分级”： I级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L； II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L； III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。     糖尿病人血糖<3.9mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据糖友的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。     认知功能较低的糖友，尤其需要加强防范低血糖。糖友如果有未察觉的低血糖，或出现过至少1次严重3级低血糖或不明原因的2级低血糖，建议重新评估血糖控制目标并调整治疗方案，降低未来发生低血糖的风险。

     正确掌握有关胰岛素的保存知识和注射需知及技术操作，是维持血糖平稳、避免皮下脂肪增生、注射局部硬结及感染等并发症发生的重要保障。      下面总结了胰岛素使用的常见11个误区并进行解答。01 误区一  重复使用针头      调查显示，在中国，超过80%的糖尿病患者重复使用针头，多数患者重复使用次数少于5次，也有45%的患者重复使用针头6次及以上。      重复使用针头的主要原因是为了省钱和图方便。世界范围看，以下群体重复使用针头的频率往往更高：男性、2型糖尿病患者、成年人（多于儿童或青少年）及每日多次注射者。1.重复使用针头可引起脂肪增生。      调查发现，如果患者不重复使用针头，其罹患脂肪增生的风险会降低。未重复使用针头是与脂肪增生相关的参数之一。重复使用针头次数越多，脂肪增生的患病率越高。      在重复使用针头的患者中，70%存在脂肪增生。在没有重复使用针头的患者中，57%的患者患有脂肪增生。2.疼痛也与针头的重复使用相关，并且随着针头重复使用次数增多而增加。      会造成针尖钝化和切面受损，针头表面的润滑层脱落，增加疼痛，直接影响患者的依从性；而重复使用针头时注射疼痛更大。      与重复使用的针头相比，用过一次的针头上细菌更少，同时仅在重复使用针头患者的注射部位发现了炎性改变（皮肤发红）。02 误区二  家人共用胰岛素注射笔笔芯     糖尿病药物注射笔可分为胰岛素预充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。     胰岛素预充注射笔是一种预充3毫升（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后废弃。     使用胰岛素注射笔，有时会出现微量血液反流入笔芯的情况，在这种情况下，如果笔芯被另一名患者使用，会增加传染性疾病传播的风险。     肉眼观察不到的微量血液由于其风险存在却不易察觉而更加令人担心。     因此，即使一支胰岛素注射笔仅使用过一次，也有可能存在通过生物组织污染胰岛素笔芯的风险。     如果另一位患者使用同一笔芯，即使换用一根新的针头也会导致疾病的传播。     因此，患者之间绝对不能共用胰岛素注射笔的笔芯。03 误区三 注射部位轮换方法不正确     注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法。     调查发现，虽然90%以上的患者声称自己进行了注射部位轮换，但是仅有15%的患者轮换方法是正确的。     糖尿病患者从胰岛素注射治疗起始，就应学会易于遵循的轮换方案。随着治疗的进展，根据需要进行调整。     注射部位轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换，可以采取以下注射部位轮换方案：将注射部位分为4个等分区域（大腿或臀部可等分为两个区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。     在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1厘米（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。04 误区四  胰岛素的注射部位选择不当     胰岛素的注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，这些部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。 在腹部，应避免以脐部为圆心、半径1厘米的圆形区域内注射。 越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度越变薄，越容易导致肌内注射。 臀部注射时，应选择臀部上端外侧，因为即使是儿童或身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，可最大限度地降低肌内注射的危险。 大腿注射选择其上端外侧，而非膝盖附近，这是因为大腿上端外侧的皮下组织较厚，离大血管和坐骨神经也较远，针头导致外伤的概率较低。 上臂注射可选择侧面或后侧部位，该部位皮下组织较厚，肌内注射风险较低。     此外，还需考虑胰岛素在不同部位吸收的差异性。     不同注射部位吸收胰岛素的速度快慢不一，腹部最快，其次为上臂、大腿和臀部。     根据药物代谢动力学的特点，临床上胰岛素制剂可被分为超短效（速效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。     超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射。 短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部。 考虑到低血糖的风险，必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射。 胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此，基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。 为降低夜间低血糖的发生风险，单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免在晚餐时给药。 对于接受长效胰岛素皮下注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告。 患者可在任一常见注射部位注射长效胰岛素类似物，并采用适当的技术防止肌内注射，以避免严重低血糖。 早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。 晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。 胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降糖作用，可在任何常规注射部位进行皮下注射。05 误区五 胰岛素保存不正确     调查发现，23%的患者在胰岛素开启前并未将胰岛素放置冰箱保存；近半数患者在开启胰岛素后仍将其储存在冰箱内，有三分之一的患者在注射胰岛素前并未将药物回暖即注射。     胰岛素的稳定性易受各种因素（如温度、光照情况和振动等）影响。因此，必须关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。     在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25℃，胰岛素的活性会降低。因此，保存胰岛素时，应避免极端的温度条件。     未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔）应储藏在2℃～8℃的环境中，切勿冷冻，避免受热或阳光照射，防止反复震荡。     已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存，保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期。随着存放时间延长，药物效价下降，因此，应减少药液开启后的存放时间。     在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或颜色变化等异常现象，如有则不能继续使用。06 误区六 胰岛素用前没有完全混匀     低精蛋白锌胰岛素、胰岛素锌混悬液和预混胰岛素为云雾状的混悬液，在注射前须摇晃混匀，若混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定，导致吸收不稳定，不利于平稳控制血糖。     患者对于胰岛素混匀的方法却知之甚少。翻转是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒，滚动是指在手掌之间的水平旋转。     一种基于循证的方法是在室温下5秒内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10秒内上下翻转10次。     每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀，如果笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作。     应当避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性。07 误区七 对皮下脂肪增生     认知不足在中国，发现近30%的患者注射部位有皮下脂肪增生，超过50%的患者继续在皮下脂肪增生处注射。     造成这一现象的原因是糖尿病患者对皮下脂肪增生的认知不足。     糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的橡皮样病变，质地硬，或呈瘢痕样改变。     这些病变称为皮下脂肪增生。脂肪增生为脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和/或硬结。     在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收减慢，胰岛素吸收波动性增大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果下降。     若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位，通常会观察到其血糖升高、波动性增加及不稳定。     当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时，如不降低剂量，患者则会有发生低血糖的风险。     从卫生经济学角度分析，仅脂肪增生导致的胰岛素每日剂量增加11单位一项，基于中国庞大的胰岛素注射人群及超过一半的脂肪增生患病率，就会导致中国每年20亿元的医疗支出。     糖友应经常检查注射部位是否发生皮下脂肪增生，注意轮换胰岛素注射部位。如发生皮下脂肪增生，应停止在增生部位继续注射胰岛素，以减少皮下脂肪增生产生的不利影响，一般皮下脂肪增生会在停止胰岛素注射后不久自行消退。08 误区八 不了解皮肤漏液     中国约有30%的患者报告发现过皮肤漏液。漏液与疼痛、出血、不明原因的低血糖和血糖波动相关。     发生漏液的患者平均每天需要多使用5单位的胰岛素，并且糖化血红蛋白稍高。     使用胰岛素笔注射拔针后，针头发生漏液，是由于胰岛素笔的针头较为纤细，推注药液时药液注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加，注射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。     延长针头留置时间可减少胰岛素漏液的现象。     使用胰岛素笔注射在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，使注射药物有足够时间分散于组织中和在组织内扩散，防止药液渗漏。     药物剂量较大时，可以超过10秒。如果使用胰岛素注射器，将内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒。     另外，可使用具有更宽内径的针头，以提高胰岛素流量（如超薄壁针头）。     还可将较大的胰岛素剂量拆分，以减少每次胰岛素的注射剂量。对于频繁发生皮肤漏液的患者，应及时就医寻求帮助。09 误区九 没有掌握正确的捏皮方法     注射胰岛素前，应逐一检查相应的注射部位，根据体型、注射部位皮肤厚度及针头长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度。     当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提高注射安全性。     在腹部捏皮相对比较容易（非常肥胖的患者腹部皮肤紧绷除外），可使皮肤到肌肉筋膜的距离几乎翻倍（增加88%）。     在大腿部位捏皮较为困难，平均增幅只有20%左右。     在偏瘦受试者中，在大腿处捏皮实际上缩短了皮肤到肌肉筋膜的距离，和预期的效果恰好相反。     臀部捏皮难度更大（很少需要），并且在臀部几乎不可能进行捏皮（自我注射患者）。     选择上臂为注射部位时需捏皮注射。     捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。     如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。     捏皮时力度不得过大，以免导致皮肤发白或疼痛。最佳顺序应当是：①捏皮；②与皮肤表面呈90°缓慢注射胰岛素；③拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10秒；④以刺入时的相同角度拔出针头；⑤松开捏皮；⑥安全处理用过的针头。10 误区十 注射胰岛素疼痛     多数胰岛素注射是无痛的，极少会发生锐痛。     糖尿病患者注射的不适感与3个关键因素有关：针头长度（及被穿透的组织层）、针头直径及注射环境。     发生疼痛的原因还有针尖触及肌肉或筋膜、捏皮导致皮肤夹得过紧和重复使用针头。     目前胰岛素针头长度已经由过去的12.7毫米缩短到目前最短的4毫米注射笔用针头，所带来的结果是疗效未变，创伤更小，输注药液更精准。     针头直径也从25G改进到32G和33G，针壁更薄以保证胰岛素流速。     出血很可能与注射疼痛相关，针头直径越细，引起的出血越少，因而疼痛减少。     另外，通过增加切面来改善设计（如由3切面改进到5切面），同时又不失稳定性。     所有这些改进措施都不断地增加患者的舒适度。     注射环境是指周围环境、针头外观及医护人员和家属的不安情绪。     后者所表现出的不安情绪越明显，患者焦虑及所感受到的疼痛越严重。     另外需要指出的是，有时发生注射疼痛的患者发现注入脂肪增生部位可减轻疼痛，于是继续在脂肪增生部位注射，这样做是不可取的。11 误区十一 不必要的焦虑     当医生建议使用胰岛素的时候，很多糖友的第一反应都是拒绝，担心胰岛素一旦使用就会上瘾，认为胰岛素是糖尿病晚期才用，用上胰岛素就代表自己基本没救了，其他药都无效了。     很多糖友认为胰岛素是治疗糖尿病的终极武器，不到万不得已不能用。     一些患者认为胰岛素是“危险的”，可能导致低血糖或体重增加，或者不想依赖胰岛素而惧怕注射，有的患者甚至认为胰岛素会导致失明、截肢或卒中等。诸如此类的认识误区让糖友们对胰岛素望而却步。     调查显示，接近一半的2型糖尿病患者，在口服降糖药失效甚至出现糖尿病并发症后，胰岛素的初次使用还是被延迟了将近5年。     其实，口服降糖药和胰岛素都是常用的降糖武器，在降糖力度上，胰岛素确实比口服降糖药强，但两类药物的选择上并没有严格的先后次序之分。     使用胰岛素完全是基于病情需要，并不是治疗失败的象征。注射胰岛素并不意味着糖尿病病情恶化，或者代表之前疾病管理是失败的。良好的血糖管理能带来短期和长期益处。当进行胰岛素治疗时，健康状况及幸福感均可得到全面改善。     胰岛素不仅可提高糖尿病患者的生活质量，还能延长患者的生命。

“我上次聚餐的时候，多吃了几块豆腐，晚上回到家就痛风发作了，真是遭罪啊！”“才那么几块豆腐，后果竟然这么严重吗？”“何止是豆腐呀，什么豆浆、豆干这一类都得少吃，一旦吃了就等着痛风吧！”“真的有这么夸张吗……”   可能大部分痛风都“谈豆色变”，认为豆制品是高嘌呤食物，痛风患者吃了就会升高尿酸，导致痛风发作……事实真的是这样吗？01    我国痛风高发，是因为豆制品吃太多？    根据2021年《中国高尿酸血症及痛风趋势白皮书》显示，我国痛风患者已经超过1.466万人，就患者比例而言，男性高于女性，但女性痛风也在逐渐增加。    很多人都知道嘌呤高的饮食会导致痛风发作，而大豆中含有嘌呤较高，被不少人认为是痛风的一大诱因。    其实，大豆是植物中高蛋白质、高钙的代表，其还含有丰富的饱和脂肪酸、钾、膳食纤维和维生素E等诸多对人体有益成分。    那关于痛风和豆制品之间，又是怎样的关系呢？    首先，我们要知道，虽然部分豆类含有的嘌呤较高，但经过多重程序的处理后，豆制品嘌呤会在这个过程中逐步减少。并且，部分研究也发现了痛风和豆制品之间的关系：    2016年，中国痛风指南就曾指出，大量食用植物蛋白者，相对于少量食用植物蛋白者，前者发生痛风风险更低；    2018年，中国台湾痛风多学科管理指南也指出，黄豆制品所含的嘌呤并不高，且进食后不影响尿酸或对尿酸影响非常轻微，痛风患者是可以正常食用的。    也就是说，像豆浆、豆腐这类豆制品，实际属于中、低嘌呤，痛风人群是可以适量食用的。但要注意方式，不宜一次食用过多，且吃的时候最好多喝水。02    我国痛风患者超千万，元凶到底是什么？    数据显示，我国约有1600万痛风患者，且近年来痛风的发病率越来越高。    痛风是个非常复杂的疾病，可诱发的因素包括有饮食因素、肾功能不好、肾衰竭、血液病以及药物等，这些因素都会干扰体内尿酸排泄，导致体内尿酸值异常上升，而尿酸升高是诱发痛风的主要原因。   肾功能损伤   人体内约有2/3的尿酸需要通过肾脏排泄，一旦肾功能损伤，会导致尿酸无法正常代谢，进而让体内的尿酸水平上升。   药物因素   服用阿司匹林、利尿剂、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者，体内尿酸的排泄也可能会受到抑制，容易引起尿酸大量沉积，导致高尿酸血症发生。   嘌呤代谢异常   体内过多的尿酸是往往由嘌呤代谢产生的，而嘌呤可分为外源性、内源性两种。   内源性嘌呤是产生于体内细胞核酸的氧化分解，占所有嘌呤的80%左右，核酸代谢过于旺盛的人群，可能会让身体释放过量嘌呤，诱发尿酸升高；而外源性嘌呤则主要来自于饮食，摄入大量的高嘌呤食物，容易导致血尿酸上升。   而我国大部分患者的高尿酸血症患者，其实是吃出来的。03    这5种蔬菜和4种“水”，才是嘌呤大户    高尿酸血症、痛风的人群，日常建议少吃或不吃高嘌呤的食物，这几种一定要注意。这5种蔬菜嘌呤比肉还高芦笋：100g芦笋内的嘌呤含量可达到500mg，甚至于比一些海鲜还高。浙江省立同德医院主管营养师夏文龙提醒，日常实在想吃芦笋的话，可以在吃之前先焯水，可一定程度减少嘌呤的量。豌豆苗：每100克豆苗含500毫克嘌呤，绿豆芽、黄豆芽等也相对较高。豆芽中的嘌呤含量主要集中在根部，建议高尿酸人群平时去根食用。干菌类：这类食物本身日常的食用量不会太多，但其嘌呤含量很高，对于痛风急性发作期的患者而言，尽量避免摄入。干豆类：浙江省杭州市第一人民医院心内科住院医师吴漪皓指出，去皮的豆腐、豆浆等食物，嘌呤含量相较于加工前的黄豆要高许多。紫菜：100g紫菜内的嘌呤含量高达415mg，甚至比猪肝的含量还要高，属于高嘌呤食物。这4种“水”是痛风炸弹浓肉汤：汤熬制的时间越久，内里的核苷酸含量也越高。该物质代谢到最后的产物就是嘌呤，换言之熬制时间越久的汤诱发痛风的风险也越高。酒：单从数值上来看，酒精的嘌呤含量为10mg/100g，不属于高嘌呤食物。但酒精进入体内后，会减少尿酸排泄、增加尿酸生成，很可能会促进痛风发作。含糖饮料和果汁：这些饮品内多有大量的果糖、糖浆，进入体内会促进尿酸生成，还会引起身体产生胰岛素抵抗，间接减少了尿酸的排泄。咖啡和浓茶：咖啡和浓茶内都有大量的咖啡因，进入体内后会兴奋神经，导致痛风的症状加剧，也可能会诱发痛风急性发作。

   《共识》围绕6个主题，就中国居民减重行动提出20项建议。     肥胖诊断标准：我国目前使用BMI≥24.0kg/m2和BMI≥28.0kg/m2作为成年人超重和肥胖的诊断标准；以男性腰围≥90.0cm、女性腰围≥85.0cm作为诊断成人中心性肥胖的标准。01 健康生活方式：2条建议     《共识》指出，生活方式干预是科学减重的首选和基础措施。包含2点建议：1. 超重/肥胖是热量摄入多于消耗造成的机体总脂肪含量过多，或局部脂肪含量增多及分布异常。减重需要控制饮食，增加身体活动。2. 不健康生活方式是超重/肥胖的主要危险因素，生活方式管理可帮助有效减重。      《共识》介绍，“全生活方式管理”是指对超重/肥胖者同时实施多维度的生活方式干预，主要包括饮食、运动和行为干预三个要素。全生活方式管理优于单纯的饮食干预或运动干预，并可带来多重健康效应。        如果你最近慢慢在变胖，除了控制饮食、加强运动外，也该考虑下自己的工作安排、睡眠时间等是不是需要调整了。或许它们已经在悄悄影响你的体重和健康了。02 科学减重饮食：7条建议       合理膳食是科学减重的基础。《共识》在饮食方面一共给出了7点建议：     适当增加奶制品，有助于减肥     《共识》指出，膳食中适当增加奶类及其制品，有助于减重。研究表明，牛奶对超重、肥胖、心血管疾病具有潜在的改善作用。奶及奶制品可提供优质蛋白质，是膳食钙的最佳来源，同时可以提供人体必需的多种营养素。     细嚼慢咽，每餐吃够20分钟     《共识》介绍，降低进食速度有利于恢复和保持健康体重。研究显示，进食速度过快与肥胖有关，特别是腹型和内脏型肥胖，建议成年人每餐进食时间不少于20分钟。     管理好早晚两餐很重要     《共识》指出，夜间饮食和不吃早餐增加肥胖风险，不利于减重。三餐定时有助保持健康体重。一般建议早餐7-8点吃完，晚餐依据工作时间固定在18-20点左右，21点后尽量避免进餐。     吃饭试试“东方健康饮食”     《共识》介绍，在控制总热量的基础上，坚持谷类为主的平衡膳食模式有利于减重。每日膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物，减少油、盐、糖摄入。     不推荐长期使用间歇性断食     《共识》指出，控制总热量、改变三大供能营养素配比（碳水化合物、蛋白质和脂肪）和间歇性断食有助于短期减重，但长期效果缺乏证据支持。不推荐长期使用。     想用生酮饮食要医生指导      现在不少年轻人会采取“生酮饮食”减肥。但是，《共识》指出，研究显示，短期应用生酮饮食减重效果显著，但长期应用的安全性和益处尚不明确，一定要在专业人员的科学指导下进行。     用“膳食补充剂”减重需谨慎      有些人会借助天然膳食补充剂减肥，包括肉碱、白芸豆提取物、咖啡因、辣椒素、壳聚糖、瓜尔胶等。      不过，《共识》指出，尚无明确科学证据证实，天然膳食补充剂的减重效果，需谨慎使用。也就是说研究还不够充分，而且，有些研究还发现，个别的膳食补充剂使用后可出现肠道不良反应、肝肾功能损害等。03 科学减重运动：2条建议    《共识》指出，运动是科学减重的核心。建议：     有氧、抗阻、高强度间歇运动均可有效减重     《共识》介绍，长期规律的快走、长跑、广场舞、长距离骑行等有氧运动有利于减脂；引体向上、俯卧撑、深蹲，哑铃、壶铃等抗阻运动能够预防肌肉量下降；高强度间歇运动有助提高减脂效率。     每周运动超过250分钟减重效果明显     《共识》指出，维持中等强度运动超过250分钟/周可帮助减重，较高强度运动减重效果更明显。其中，维持中等强度运动（150～250分钟/周）即可达到适度减重目的；超过250分钟/周，可达到明显减重并维持的效果。04 健康心态和睡眠：2条建议      想减重睡眠最好别低于7小时      《共识》指出，每天睡眠时间小于6小时增加肥胖风险，超过7小时有利于减重，特别是有利于预防腹型肥胖。不过也不建议睡太长时间，比如超过9小时。      保持健康积极心态有助减重      《共识》介绍，长期持续地心理压力可增加肥胖风险，保持良好的心理和情绪有助于保持健康体重。       长期持续的心理压力会干扰人的认知功能，如执行功能和自我调控能力。在慢性压力之下，我们往往容易暴饮暴食或者摄入高脂肪、高糖食物，同时减少活动和睡眠时间使得体内脂肪堆积。05 减重辅助方法：2条建议      常照镜子有助恢复健康体重      《共识》指出，照镜子、正念有利于恢复健康体重。比如，有研究显示，经常照镜子可以改变认知，影响人的膳食行为；正念可以让人们对进食的过程有更好的觉察，有助于改善饮食行为的失调，强化自我激励和自我控制。这就是心理学方法用于减肥。      针灸疗法或有助减重      《共识》介绍，针灸疗法辅以生活方式管理有助于减重。耳针、针灸、穴位埋线等方法或有助于超重、肥胖者减肥。针灸通过改变中枢神经递质，调节饥饿感和饱腹感，增加血浆和脑组织中的脑啡肽、β-内啡肽和血清素水平，降低食欲，而起到减重的效果。06 减重药物手术：2条建议      《共识》指出，药物和手术治疗也是临床减重的重要手段。1. 超重/肥胖合并“三高”的患者，经3～6个月生活方式干预仍不能有效减重的，可考虑药物治疗。2. 手术治疗肥胖有效，适用于重度肥胖且生活方式干预无效者。07 儿童肥胖问题：3条建议      《共识》提醒，要关注儿童肥胖的问题。建议：1. 超重/肥胖儿童的体重干预目标是维持体重不增或增长速度减缓，最终达到健康体重，而非必须降低绝对体重。方法首推生活方式干预，父母和家庭的参与至关重要。2. 超重/肥胖儿童减重应注重膳食结构调整，减少外出就餐，控制进食速度、零食和含糖饮料。3. 超重/肥胖儿童每周至少应进行150分钟中高强度有氧运动和抗阻训练，减少久坐，每天电子设备使用不超过2小时。

     高血糖导致的血管损伤一般表现为血管内皮功能紊乱,造成血管硬化,血栓形成,进而导致血管管腔狭窄,甚至血管闭塞。如果供应某一器官的血管狭窄,这个器官就会缺血缺氧。根据狭窄的血管所供应的器官不同而出现不同的症状。     因此,患了糖尿病,全身各组织器官的工作均可能受累,其中主要累及心、脑、肾等重要生命器官。01    糖尿病高血糖有几伤！伤“心”     供应心脏的冠状动脉狭窄可导致冠心病甚至心肌梗死。与冠心病有关的最基本检查是心电图,因此糖尿病患者应该至少每半年查一次心电图,以便早期发现冠心病。一旦合并冠心病,应积极治疗。伤“脑”     供应大脑的血管狭窄可导致脑缺血甚至脑梗死。糖尿病患者脑血管病的发生率比非糖尿病患者要高得多,一旦糖尿病患者出现反复头痛眩晕、头部跳痛等症状,应及时到神经内科就诊,行相关检查,并及时采取相应的治疗措施。早期预防动脉粥样硬化,除降糖治疗外,还要保持血脂、血压正常,降低血液黏度,控制体重。伤“肾”     当高血糖影响到肾脏的血管时,尿中白蛋白排泄会增加,并逐渐进展至大量白蛋白尿和血肌酐水平升高,最终发生肾衰,需透析或肾移植。糖尿病患者,应该定期复查尿白蛋白。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖、血压,防止或延缓糖尿病肾病的进展。伤“眼”    糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现之一,糖尿病的病程越长,视网膜病变的发生率越高,在首诊的2型糖尿病患者中21%有视网膜病变,70%的2型糖尿病患者出现增殖性视网膜病变,致盲率极高。     糖尿病视网膜病变早期可以通过激光治疗,减少眼底出血。如果已到晚期,失去治疗时机,容易发展至失明。因此糖尿病患者应该每半年去眼科查一次眼底,以便及时发现眼底病变,及时治疗。     糖尿病导致的动脉硬化及微血管病变基础上产生的慢性并发症,已成为影响糖尿病预后的主要因素,因此糖尿病的早期诊断,合理控制血糖等一系列的努力,最终是为了延缓并发症的发生、发展,使患者延长生命,提高生活质量。02    糖尿病血糖失控的12个信号！      血糖失控代表什么？代表着糖尿病复发以及可能衍生出更多的糖尿病并发症，非常可怕。而又有多少人知道自己的血糖已经失控了呢？据不完全统计，至少有12个身体信号，能够说明血糖失控，而当事人还被蒙在鼓里。1.视力变化。糖友有时可能会发生视力模糊，阅读困难，晚上看灯出现光环等现象。血糖过高容易造成视力模糊，看东西出现黑点或者闪光等问题。另外，从黑暗处到较亮处时，糖友眼睛需要更长时间加以调节。2.听力丧失。耳朵中很多细小血管及神经对听力过程起到关键作用。高血糖会损伤这些血管和神经，使糖尿病患者听力丧失危险比普通人群高两倍。3.牙龈出血。除了出血之外，高血糖还会导致牙龈萎缩及出现严重牙周病的症状。久拖不治，则容易导致牙齿脱落。牙龈炎会导致血糖更难控制，从而形成恶性循环。4.口腔干燥或溃疡。高血糖会导致口干舌燥，更容易发生口腔疼痛、溃疡、炎症和龋齿。勤刷牙和每半年看一次牙医，有助于防止与糖尿病有关的口腔疾病。另外，戒烟和定期清洁假牙也非常重要。5.头晕或头昏眼花。血糖过高容易造成起身站立速度太快时感到有昏晕感，心跳过快。这些情况可能会突然发生，或者同时伴有呼吸急促、胸闷、说话不清或视力丧失。这时心脏或大脑供血可能减少或受阻。应立即求助或拨打急救电话，及时就医。6.四肢刺痛或麻木。神经损伤会扰乱四肢与大脑之间的神经传递信号。血糖过高容易造成手脚针刺感或麻木，走路时感到脚痛。腿部和脚部肌肉力量减弱，站立不稳。7.手脚经常疼痛。受损神经会传递混乱的信号，造成身体反应与外界刺激难以同步。很轻柔的毛毯碰到脚都可能会产生疼痛感，夜间疼痛更明显。另外，糖友会感觉手脚极热或极冷，或者感觉像戴了手套和穿了袜子。8.腿部痉挛或疼痛。血液循环不良会导致糖友走路或者进行其他身体活动时发生小腿、大腿或臀部疼痛。休息后，疼痛感减轻。建议将此症状告诉医生，可能需要采取相应的必要措施保护血管。9.肠道及膀胱功能紊乱。高血糖损伤膀胱神经后，患者难以识别何时该小便，导致憋尿，从而让膀胱炎频发。如果肠道神经持续受损则容易导致便秘和腹泻。胃部消化食物能力也会大大削弱，导致呕吐和腹胀。10.出汗异常。血糖过高容易导致一些患者出汗更频繁，夜间或吃饭时尤其严重。但是，有些患者则完全不出汗，即使在大热天也很少出汗。另外，检查一下脚底，如果皮肤很干燥，说明汗腺功能出现异常。11.皮肤干燥或瘙痒。血糖过高时，体液相对较少，更容易导致皮肤干燥和瘙痒。皮肤裂口容易造成细菌侵入皮肤，导致感染愈合缓慢。其他症状包括：皮肤出现黑色斑点、水疱、皮疹、鳞状脱屑或豌豆大小的硬块。皮肤局部还会出现僵硬、蜡状、发凉或无毛等现象。12.性生活困难。性器官也会受到神经损伤的负面影响。血糖过高容易导致男性勃起困难或勃起时间过短，容易导致女性阴道干涩、性唤起困难、难以达到高潮。因此，出现性问题，也要查查血糖。     这12个可怕的身体信号完全能够说明的你的血糖出现了问题，一旦发现症状，应立即就医，而不是存有“过两天就好了”的侥幸心理，耽误了最佳治疗时间。03    糖尿病高血糖怎么办？     高血糖的危害不容忽视，对糖尿病患者来控制好血糖是最关键的。首先看看如何把高血糖降下来的方法？少吃多餐         去掉一次零食或改吃血糖生成指数（GI）较低的食物由于对于超重的2型糖尿病患者来说，只需让自己的体重减轻5～10%，就能够显着地改善血糖情况。所以，只要适当地减少热量摄入，就可以获得更好的血糖控制。中餐“西”吃        在糖尿病的科学饮食疗法中，尝试一下中餐“西”吃，应该是一个不错的选择。     西餐中一些常用的烹调手法（如蒸、拌、煮），基本上很少用油，或者不用油。黄瓜、番茄、生菜、卷心菜、花菜、西兰花，是制作西餐时常用的蔬菜。这些蔬菜所含热量低，有利尿作用，能生吃的就尽量生吃，个别品种开水焯一下即可食用。这样可充分保留蔬菜的维生素和营养成分。     不过，西餐的烹饪方法中也有不适合病友的，如采用煎、炸、烤等方法制作的食品。西餐中还常用黄油（奶油）代替烹调用油，但黄油（奶油）中含有大量的饱和脂肪酸，对糖尿病合并心脑血管疾病的患者有危害。所以糖尿病患者在中餐“西”吃时应避免煎、炸、烤等烹调方式。喝点茶     经常的喝茶能够帮助我们控糖，但是要注意不要喝太多的饮料，以免血糖增加，糖尿病患者为了防止血糖的身高，有很多饮品是碰不得的，比如含糖量多的碳酸饮料、果汁等。不过作为三大饮品之一的茶对于糖尿病患者来说可是利大于弊的。茶不仅能提供人体充足的水分，还含有多种营养成分，如蛋白质、茶多酚、生物碱、氨基酸、矿物质等，对防治糖尿病慢性并发症有重要作用，只要学会喝茶，不仅能够帮助降低血糖水平，还有预防并发症的功效哦。做些有氧运动     适当的进行有氧运动能够帮助我们有效的降糖，因为适当的运动是可以帮助我们消耗血糖的，养成适度、恒定的运动习惯，对于血糖控制也同样重要！运动不仅可以促进能量的消耗、减轻体重；同时，也有助于降低中性脂肪及低密度胆固醇，提高高密度胆固醇。

    5月11日是每年的“世界防治肥胖日”，谐音“我要腰”，旨在号召大家重视肥胖问题，了解科学减重的相关知识，降低肥胖及其并发症相关风险，为实现健康生活而共同努力！    下面将减重过程中 5 个常见的问题或误区整理如下：01    BMI≥28 kg/㎡就是肥胖吗?    体质指数（BMI）是目前判断肥胖的公认指标。但单纯使用BMI来评价肥胖与否，存在很大的偏差。比如在评价高肌肉人群时，因其肌肉含量高，而肌肉比脂肪的质量大，所以BMI计算值往往超标，但该人群不属于肥胖人群。且BMI不能反映人体脂肪分布，即使BMI处在正常范围内的人群，也有可能存在隐性肥胖的情况。    为了更科学地评估肥胖，临床上会结合多个方面来综合判定，比如体脂率（PBF），即人体脂肪质量占体重的百分比。男性PBF的正常范围是10%~20%，女性是18%~28%。BMI和PBF都超标，才算真正的肥胖；而BMI处在正常范围内，而PBF超标，则为隐性肥胖。02    少食多餐减肥?    未必！大部分研究显示，热量摄入固定时，少食多餐和每日三餐减重效果差别不大。    建议根据饱腹感和饥饿感，决定三餐外是否加餐，正餐时吃吃就饱，两餐之间又饿得快就加餐，两餐之间不饿就不加餐。03    吃水果减肥?    未必！水果作为天然的食物。含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，确实有助于减重。但不同水果的热量含量却有很大差别。比如苹果、葡萄、香蕉等热量相对较低，适合减重时食用；而榴莲、芒果、荔枝等热量较高，过多食用反而导致体重增加。    此外，水果无法提供人体所需的所有营养物质，长期单一食用水果，可能导致蛋白质、脂肪等必需营养素的摄入不足。建议每天食用200~350 g新鲜水果，同时避免食用过甜、过熟的水果，以免摄入过多糖分。04    为何减重后总是容易反弹?    减重的宗旨是每日能量摄入量＜消耗量，即控制全天进食总量、增加活动量，每天形成足够的能量负平衡。所以一旦每日能量摄入量＞消耗量，体重又会增加。    无论哪种方式减重，都有反弹的风险。 减重手术后，如果每日餐次过多，一样会导致总摄入量超标而引起体重反弹。其次，胃容量也可能在术后几年逐渐增大至原来的水平，若不控制进食量，把胃全切了也白搭。 药物减重停药后，食欲恢复、进食量大增就会导致体重反弹。成功减重后，防止体重反弹的办法是找到自己的能量平衡点。比如你的基础代谢率是1400 kcal/d，每天的工作量、活动量较大，基础代谢只占总能量消耗的60%，那么即使每天摄入2300 kcal能量，体重也不会反弹。05    合理的减重速度是多少?     减重的根本是减脂肪。体内1 kg脂肪产能约7000 kcal，也就是说，需要负能量（摄入＜消耗）7000 kcal才能减掉1 kg脂肪，以每天负能量700~1000 kcal计算，需要7~10天。所以，减脂肪的速度在于每天能量亏空多少。     但需要注意，减重不是体重下降越快越好！每日能量摄入低于1200 kcal时，很难保证人体所需各种营养素的供给，也难以坚持下去。且过低的能量摄入会导致肌肉流失，影响身体健康。     一般成年男性每日能量摄入的低限为1400 kcal，成年女性为1200 kcal。06    总是饿怎么办？这些窍门告知您     合理选择上述食物可以有效减轻饥饿感，同时再掌握一些小窍门，能更好地缓解饥饿感，快来了解下。保证足够的蛋白质摄入     优质的蛋白质摄入对于糖友的整体健康有利，同时还有助于延缓食物的消化速度，提升饱腹感。所以糖友在减重控糖期间要保证肉、蛋、大豆及奶制品的摄入量，但需要注意的是加工类的肉制品，并不是最佳的肉类选择，它们在提供优质蛋白的同时，还会增加淀粉、糖类及盐和油脂的摄入，减重的糖友应尽量避免。适当加餐     两餐之间容易饥饿，适当的加餐有助于更好地控制饮食。但需要注意的是，加餐食物的能量需要从三餐中扣除，同时食物的选择尽量以低血糖生成指数和低能量密度的食物为主，例如：大部分可以生吃的蔬菜和低血糖指数的水果，如（苹果、梨、柚子、桃等）。除了糖分，也要控制油脂摄入   大家都知道，精制糖不但会快速升高血糖，同时还会造成脂肪堆积；而摄入大量的油脂不但会增加能量摄入，同时还降低胰岛素的敏感性，肥胖的糖友在日常饮食中要额外注意。点心、蛋糕和甜食等食物虽然以主食的形式出现，是公认的糖分、能量炸弹，其实他们的油脂含量一点也不低，甚至高于某些炒菜和肉类，要想减重应该尽量远离这类食物。

    糖尿病患者的血压管理，要从“正确认识”和“精准测量”开始。01    高血压是如何一步步损伤血管的？高血压对血管的危害 高血压导致血管内膜受损 瘢痕样增生导致血栓形成正常血压血压升高冲击血管血压越高对血管的冲击越大使其变形异常高血压的长期作用使血管内膜受损受损处形成瘢痕样增生使血管壁增厚血管壁损伤后，血小板等有形成分堆积在粗糙的受损组织表面持续不断的形成增生使管腔狭窄，血栓形成血栓逐渐长大最终造成血管堵塞，血流停止02    怎么测血压才准确？血压控制目标    成人糖尿病患者血压控制目标为<130/80mmHg，老年患者或血压不易控制的患者可放宽至<140/90mmHg。血压测量的正确姿势    指南鼓励使用上臂式自动电子血压计。测量方法易于掌握，是家庭血压测量的优先推荐。不建议使用手指式血压计和汞柱血压计。如果选择腕式血压计，需要严格按照说明测血压。    在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟后，开始测量血压。确保捆绑袖带上臂的中点与心脏同一水平。  选择大小合适的袖带与气囊。目前大部分电子血压计都配置了适用于大多数测量者的标准袖带（上臂臂围＜32 cm）和供上臂臂围较大者使用的大袖带（上臂臂围≥32 cm）。▷ 身体挺直▷ 袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用。袖带下缘在肘窝的上方2~3 cm。袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低；绑得太松会导致血压偏高。一般认为能塞进2个手指时松紧合适。▷ 测量血压时气囊位置应与右心房水平同高。▷ 桌子和椅子的理想高度差是25~30 cm。记录所测量的血压数值，记录内容应包括：测量血压者姓名，测量日期与时间，收缩压、舒张压与脉搏，如果血压计提供了平均压或脉搏压，也应一并记录下来。    血压计在使用期间，应定期进行校准，至少每年1次。03    关于高血压的8个真相

     血糖发生“过山车”式的波动会对我们的胰岛细胞造成损伤，使得自身对血糖的反馈调节能力丧失，进而引发一系列急性或慢性并发症。      在出现血糖频繁剧烈波动的患者当中，大多数都存在以下一些问题，希望患者能根据自身情况进行自我检查、自我纠正。饮食不当     饮食与血糖息息相关，血糖出现剧烈波动，首先要考虑的就应该是患者的饮食是否出现了问题。一日三餐不规律、过度饥饿或暴饮暴食、狼吞虎咽、大鱼大肉、空腹喝酒等都会使得血糖波动大。      糖尿病患者应严格控制酒精摄入，饮食方面应注意每天摄入的热量总量，控制而不是拒绝油脂、碳水化合物的摄入。由于饮食不当导致血糖管理出现问题的患者，最好能找专业的营养师进行咨询。运动不当     糖尿病患者要控制好血糖，当然需要适量的运动。但如何运动、运动量多大合适，也是糖友们值得关注的问题。要知道，保持适度运动能加快肌糖原分解，增加肌肉和外周组织摄取和利用葡萄糖，帮助我们将血糖控制在合理的水平。     但如果暴饮暴食，再加上运动量偏低，就会让我们的血糖在短时间内迅速攀升；而做剧烈运动以及高强度运动可刺激胰岛素大量分泌，会加大患者出现低血糖的风险。因此，糖尿病患者应在运动管理师的建议下，根据自身具体情况制定个性化的运动方案，避免因为运动不当导致的血糖波动过大。情绪失控    除了饮食和运动因素之外，情绪因素也是造成糖尿病患者血糖出现剧烈波动的重要原因。情绪波动过大或大喜大悲等会过度兴奋交感神经，刺激糖原分解和促进糖异生，从而使得血糖升高。而精神高度紧绷、过度焦虑、抑郁等会降低血糖。     与饮食和运动比起来，医生在患者的情绪方面能给予的帮助相对较少，患者更需要的是自我调节，或者寻求亲人朋友的帮助。用药不当    因为用药不规范导致的血糖波动，在临床上并不少见。尤其是一些患者盲目听信糖尿病药物伤肾、成瘾等传言，一旦血糖稍微平稳一些就私下减少用药，结果就导致血糖突然失控。    因此，对糖尿病患者来说，严格按照医嘱口服降糖药或注射胰岛素是十分重要的。感觉自己身体或病情出现变化可能需要更改用药方案的，也要到医院找医生进行咨询，由医生决定是否更改用药方案，切勿擅自更改用药剂量、忘服或漏服、服药次数太频繁等。作息不规律    糖尿病是一种内分泌疾病，而我们的日常作息也对内分泌有着直接影响。熬夜、睡眠时间太长或不足可造成血糖升高；生活无规律可言、过度疲惫不堪等可造成低血糖。养成健康、规律的作息习惯，尽量减少或避免熬夜，对我们平稳血糖曲线也有着显著作用。女性生理期    血糖容易受到体内激素的影响。女性糖尿病患者在经期由于体内激素的变化，也可能导致血糖出现较大的波动。而且部分女性患者在经期还可能出现易怒、烦躁等情绪问题，也可能加剧血糖波动的情况。    对于这个问题，女性朋友首先应摸清自己的情况。可以在自己的血糖记录本上标明月经周期，适当增加血糖的监测，找到自己经期血糖波动的规律。找出变化规律后进行饮食或药物上的调整。此外，饮食上应注意少吃多餐、规律进食、避免血糖波动过大。避免食用酒精、咖啡等刺激性食物可以减轻情绪急躁。保持合适的活动量不仅能帮助维持血糖稳定、还能减少经前期综合征和经期的各种不适感觉，维持情绪轻松稳定。 除了上述这些问题之外，还有一些药物也可能影响我们的血糖水平。糖尿病患者在使用任何药物之前，都尽量咨询一下专业的糖尿病医生，明确自己是否能够使用，或使用时应注意一些什么样的问题。     总之，糖尿病患者都应尽量关注自己的血糖波动情况，一旦出现异常波动就应及时就医，寻求医生的帮助，尽量将血糖波动控制在合理范围内。

     有不少人在血糖监测的过程中发现，自己测出的血糖结果和医院所测结果的出入较大，有时还忽高忽低……是血糖计“不准”了？还是自己的血糖“失控”了？其实，这极有可能是你测血糖的方法用错了！快来看看下面这6个测血糖的细节，只要做错一个，测出来的血糖肯定不准！   01    细节一  手指“清洁度”影响数值     前两天血糖测出来都蛮稳定，这天测出来却高得吓人，第二天再测测，又“正常”了……不少阿姨爷叔在家自测血糖时，都会遇到这样的情况。这可能和你手指的“清洁度”有关哦！如果用手拿过点心、糖果、水果等甜食后，忘记洗手就测血糖，数值当然会“飙升”！标准动作：测血糖前，应先将手部清洗干净。采血时，再用75%的酒精消毒，且一定要等手指上的酒精自然风干后再进行测试，因为残留的酒精不但会在进针时增加疼痛感，还会与试纸上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确。特别提醒：碘酒不能代替酒精！家里酒精正好用完，就用碘酒给手指消毒？千万别这么做！用含碘的消毒剂消毒手指后，皮肤上会有碘伏残留，而残留的碘伏会与试纸上的氧化酶起反应，从而影响测量结果。02    细节二  扎不出血用力挤？不行！     不少阿姨爷叔在家测血糖，一针扎下去，要么深度不够，要么手指皮肤太厚，没有扎出多少血，于是就用力挤手指，把血挤出来！现在告诉你，用挤出来的血测血糖，肯定不准！因为用力挤出来的血液里，会混有皮肤组织液。而这种组织液会将血液稀释，导致所测值假性偏低。标准动作：测血糖前，先甩甩需要扎手指的那边胳膊，也可以保持胳膊下垂姿势半分钟。再选中要测的手指，用另外一只手的大拇指揉搓该手指根部，看到手指尖的颜色逐渐变红和变深之后即可采血。一定要避免用力挤血和过度按摩指端，尽量让血液自然流出，才能较好的保证血糖测量的准确性。如果手冷，可以将手掌相对，快速搓手几十次，感到温热后再进行测量。特别提醒：正常情况下，针头刺入皮肤深度为2～3mm即可采血。如果时常发生扎不出血的情况，也应注意一下针头长度是否合适。03    细节三   采血量有“标准”，多了少了都测不准！      不少阿姨爷叔在测血糖时总会有这样的误解：血量多一点，结果就会更准确一点，但事实并非如此！若血量过大，溢出测试区，会影响测试结果。反之，如果血样量不足，同样会导致测试失败或测试结果偏低，这时则需更换试纸重新测试。标准操作：每次测血糖时，采血过程要迅速，血量不需要太多，也不能太少，只需一粒生绿豆大小的血样就足够了。04    细节四  采血别老盯着一个手指！     很多糖友们会觉得用无名指测出的血糖是最准确的，因为医院里的护士都通常都会选择扎无名指采血。但事实上，无论是左手还是右手，在五个手指上测到的血糖值并没有什么区别。标准操作：虽说没什么区别，但依然推荐糖友们：首选无名指，其次中指，最后选小指测血糖，而不建议在拇指、食指测血糖。因为拇指和食指是日常生活中最常用的，相较于其他手指更敏感、更灵活，使用频率更高。选择拇指和食指测血糖，不仅会增加疼痛和感染的发生，更容易影响糖友们的日常生活。特别提醒：此外，每次测血糖时都应该换一个位置或者手指，这是因为，总从一个相同的位置采血会导致伤口结痂，形成硬皮，影响采血过程。05    细节五  试纸也有“保质期”，别乱放    很多糖友一天可能会测试好几次血糖，所以一次会拿出多张试纸条，一次没用完就会把剩下的放在一边，等到下次测血糖时再使用。但试纸很容易受到温度、湿度、光线、化学物质和空气氧化的影响而发生变质，而一旦试纸变质，将会严重影响检测结果。标准操作：测试纸过早取出会影响测得值的准确性，测血糖应在测试片取出后应在5分钟内完成测试。测试片应存储在原包装瓶内，取出后及时盖好，防止灰尘吸附或潮湿，手指不能触碰测试区。特别提醒：还需注意的是，血糖试纸一般保质期是1年，开封后，有效期是3个月，糖尿病患者一定要使用在有效期内的试纸。06    细节六  血糖仪也要清洁和保养    每次测完血糖后，你是不是就将血糖仪随手扔在抽屉的某个角落了？其实，血糖仪在受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染后，特别是检测时，若不小心滴落的血液污染了血糖仪的测试区，同样会影响测试的结果！标准操作：每隔一段时间，要用棉签或者软布清洁血糖仪的测试区，但清洁时不可使用酒精或者其他有机溶剂，且不可用手触摸测试区，以免影响机器的测试功能。07    测血糖有7个黄金时刻！     测血糖有7个黄金时间点，只有在这些时间点检测血糖，才更有利于了解自身的情况，更好的控制病情！★空腹血糖：指进食后8-10小时后的血糖值。★餐前血糖：指午餐前和晚餐前的血糖值。★餐后2h血糖：指从吃第一口饭开始计时，到满2小时位置的血糖值。★睡前血糖：指晚上9点-10点左右的临睡前血糖值。★夜间血糖：指凌晨2点-3点的血糖值。★调整药物后血糖：指加药、减药或常吃的药物出现调整后的血糖值。★随机血糖：指任意时刻抽取人体静脉血或者末梢血所测量得的血糖值。    一旦得了糖尿病，就要终身不停测血糖？其实没那么夸张！经过一段时间的药物治疗后，即使糖尿病症状消失（或减轻很多），糖友们最好也不要停止测血糖。千万不要马虎，以为症状消失了就可以吸烟喝酒胡吃海喝。    建议：症状消失后定期监测血糖症状消失是件好事。这时，糖友可以减少糖尿病监测频率，比如每周测一天，记录空腹、餐后2小时和随机血糖值。并且每三个月测一次糖化血红蛋白。

     内分泌高血压是最常见的继发性高血压，占所有高血压的15%~20%。     根据发病机制，常见内分泌高血压可分为儿茶酚胺过多、醛固酮过多、去氧皮质酮过多、糖皮质激素过多（或作用增强）、肾集合管上皮钠通道激活、综合作用、其他。 图1 内分泌高血压筛查 一、儿茶酚胺过多：嗜铬细胞瘤与副神经节瘤（PPGLs） PPGLs起源于肾上腺髓质（80%~85%）、交感神经节（15%~20%）的嗜铬组织，分泌过量儿茶酚胺，致动脉血管收缩，引发高血压、代谢紊乱，也可造成严重的心、脑、肾血管并发症，甚至死亡。典型症状为“头痛、心悸、多汗”三联征。但5%~15%的患者无症状，易漏诊。二、醛固酮过多 1.原发性醛固酮增多症（PA）   PA是最常见的内分泌性高血压，因肾上腺皮质病变致醛固酮自主过度分泌，增强肾脏对钠离子及水分的吸收，血容量增加致高血压发生，以高血压伴或不伴低血钾为主要表现。 2.继发性醛固酮增多症   各种病变导致肾素过度分泌，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引起继发性醛固酮增多。血管紧张素收缩血管、醛固酮致水钠潴留，均引起高血压。   继发性醛固酮增多症多由肾动脉狭窄、肾缺血等引起，也可见于肾素瘤。其临床表现和生化检查与PA相似，但血肾素浓度或活性增高，而PA的血肾素浓度或活性降低。但血容量不足（如利尿剂使用）、心力衰竭、肝功能衰竭等引起的继发性醛固酮增多症，高血压少见。三、去氧皮质酮增多    去氧皮质酮增多因脱氧皮质酮（DOC）过量，激活盐皮质激素受体（MR），肾小管保钠排钾，致水钠潴留，引起高血压，且反馈抑制RAAS系统。共同特点为高血压、低血钾、低醛固酮、低肾素。 1.先天性肾上腺皮质增生（CAH）     CAH因基因异常致体内甾体激素主要合成路径的酶缺乏，合成DOC的通路活跃。能引起高血压的是11β-羟化酶缺乏症和17α-羟化酶缺乏症。 2.分泌DOC的肿瘤     这类肿瘤罕见，分泌大量DOC，表现为高血压伴低血钾、性发育异常等。通常体积巨大且具有恶性潜能。影像学显示较大肾上腺肿物。 3.原发性皮质醇抵抗（PCR）     发病机制是糖皮质激素受体（GR）基因缺陷致GR异常，糖皮质激素的作用减弱，负反馈产生过量促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、DOC，从而激活醛固酮受体。患者表现为高血压伴低血钾，血ACTH、皮质醇增高，血肾素、醛固酮降低，以及性发育异常等。基因检测可确诊。 四、糖皮质激素相关疾病 1.Cushing综合征（CS）     该病产生过量糖皮质激素，典型表现为满月脸、紫纹等，75%~80%表现为高血压。但6%~43%的患者可无明显CS表现，属于亚临床CS。CS高血压的发生与以下因素有关：过量糖皮质激素可激活醛固酮受体、DOC过多等。 2.表观盐皮质激素增多（AME）     先天性AME以幼儿和青少年多见。16号染色体上的11-β羟化类固醇脱氢酶2（11-βHSD2）基因点突变致皮质醇不能转变为无活性的皮质酮从而激活局部醛固酮受体，水钠潴留引起高血压；反馈抑制RAAS系统，引起低肾素、低醛固酮。获得性AME通常因甘草、唑类抗真菌药等抑制酶活性引起。 五、上皮钠通道激活：Liddle 综合征（LS） 基因突变致肾集合管上皮钠离子通道（ENaC）激活，过度保钠排钾，患者可表现为类似PA的症状。六、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）      OSA因睡眠中反复部分或完全气道关闭，引起低通气或呼吸暂停，对机体的影响是多系统和多机制的。30%~70%的患者有高血压，与交感神经激活、血管内壁损伤、代谢紊乱等多机制相关。 七、肢端肥大症      肢端肥大症患者体内有大量生长激素。作用在肝脏引起血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）升高，IGF-1及生长激素激活RAAS，或者IGF-1直接改变血管阻力等原因，8%~55%的患者可表现为高血压。 典型表现为肢体末端肥大、容貌粗化、视力及视野障碍等。临床表现可初步识别该病，推荐 IGF-1筛查，采用化学发光法测定。 八、甲状腺/甲状旁腺功能亢进     甲状腺功能亢进引起轻度高血压。因内皮素-1及其受体活跃，直接影响血管张力，20%~68%的患者收缩压升高。典型表现为突眼、易激多汗、消瘦腹泻、甲状腺肿等。临床表现可初步识别该病，推荐血游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）筛查，采用化学发光法测定。     原发性甲状旁腺功能亢进患者体内有大量甲状旁腺激素。47%~63%的患者有高血压，血压增高可能机制为高血钙收缩血管平滑肌，或者血管钙化引起血压升高。典型表现为骨质疏松、肾结石、消化性溃疡等多系统紊乱。推荐血清甲状旁腺激素和24 h尿钙排泄检测筛查。