赵红乐

1. 什么是早泄？早泄可以用两种方法来定义，即“主观感受” 和“客观标准”。主观感受是指男性无法将射精时间延长到自身或者伴侣决定射精的时刻; 客观标准则是根据实际射精潜伏期和阴茎抽动次数来判断。陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐射精潜伏期（intravaginal ejaculation latency time ，IELT）的概念：是指性交时从阴茎插入阴道时开始计时，到完成射精动作时计时停止，之间的时间叫射精潜伏期。2. 早泄的分类。关于早泄的分类，最早的共识是将早泄分为原发性和继发性早泄两种。后来增加两种早泄类型，即自然变异性早泄和早泄样射精功能障碍（又称主观性早泄）。因此，目前的早泄类型有四种，分别介绍如下:原发性早泄( primary PE，lifelong PE，PPE)： ①从第 1 次性交就出现射精快的情况；②几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况；③大多数情况下射精潜伏期都小于 1 分钟。原发性早泄多于神经功能障碍有关。需要药物治疗。继发性早泄 ( secondary PE，acquired PE，SPE)： ①早泄症状出现之前，性交射精潜伏期正常；②早泄（小于3min）可能是由其他疾病引起，可能是突然出现或是逐渐出现；③患者在某一阶段射精快；④可以随着原发病的治疗而缓解或治愈。继发性早泄多于心理、内分泌、神经与泌尿系统疾病相关。需要治疗原发疾病和早泄问题。自然变异性早泄（Variable PE）：①阴道内射精潜伏期( IELT) 在正常范围内（大于5 分钟），严格讲不算是疾病。②早泄仅是偶然发生。自然变异性早泄可能与近期性交频率、对性伴侣的新鲜感和性交环境有关。需要相关性知识咨询和心理教育。早泄样射精功能障碍（Subjective PE）：①阴道内射精潜伏期( IELT)也在正常范围内（2到5分钟或更长），严格讲不能算是疾病。②这种早泄是主观上的认为。早泄样射精功能障碍可能与患者的错误认知有关。需要相关性知识咨询和心理教育。 3. 不同类型早泄推荐的治疗方案。 4. 治疗早泄常用药物分类：1）5-羟色氨酸再摄取抑制剂（SSRI类药物）：主要有弗西汀、帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、达泊西汀。2）局部麻醉剂：主要有喷剂和乳膏两种类型，性交时喷或涂抹到龟头、冠状沟等部位，起局部短时麻醉作用，从而延缓射精。主要有利多卡因乳膏及多种利多卡因或丙胺卡因的喷剂。3）PDE5抑制剂：主要有西地那非、他达那非、伐地那非。主要适用于早泄伴勃起功能障碍的患者。4）曲马多：非阿片类中枢性镇痛药，因其有镇痛和麻醉作用，可用于轻度到重度早泄。可用于SSRI类药物治疗无效的早泄患者。5）α1肾上腺素能受体拮抗剂：如坦索罗辛，因其可以选择性地阻断α1肾上腺素受体，松弛平滑肌，不仅可以改善下尿路症状，而且可以延长射精潜伏期。因此，可以用于下尿路排尿不畅（如前列腺增生等）合并早泄的患者。6）中医中药治疗，辨证论治为主，其优点是可以在改善早泄症状的同时，改善身体的整体机能，而且可以减少其他药物的副作用。因此，临床上治疗早泄，推荐中西医结合治疗。注意：1）评价早泄的前提是有规律的性生活（一周2到3次）。2）手淫时间的长短不应该作为评价早泄的指标。因为手淫和性交时对性器官的刺激方式不同，评价的金指标是以性交时的情况为准。3）治疗早泄不要盲目追求性交时间，对射精的控制力比单纯的时间长短更重要。因为较长的性交时间，可能会引起性快感的减退、缺失、甚至不射精，或是出现性交过程中未射精而阴茎疲软。个人认为，对射精的控制力改善更为重要。这不仅能延长性交时间，而且可以随自己意愿，择时完成射精，达到性高潮。4)不建议手术治疗。具体可参考我的科普文章《阴茎背神经阻断术—“它只是个传说”》。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

精子质量的好坏备受不孕夫妇的关注。在人们的想象中，大多数精子应该是正常形态的，其实恰恰相反，精子的畸形率常常高达90%左右。当我们看到自己的检验报告时，不觉为之一震：这么高的畸形率我还能怀孕吗？有些精子数量少或是畸形率高的男性为此还可能背上沉重的心里负担，甚至有些不孕夫妇因为男性精子的畸形率高，十分担心后代的健康。那么精子的畸形率到底对生育有多大的影响呢？陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐精子畸形率高就一定不可以怀孕吗？答：精子畸形率过高，受孕率会有一定程度的下降，但不是一定不能怀孕。正常精子主要分为头部和尾部，几乎没有颈部，形似一只只小蝌蚪。精子头部主要由顶体和细胞核组成，精子的顶体如同巡航导弹定位系统和先头部队，它负责准确寻找卵子，当遇到卵子时它释放出顶体酶，消化卵子的透明带，为精卵结合提供先决条件；精子的细胞核也就是精子的核心，携带着遗传基因，决定下一代的性别、长相等等一切特征；精子的尾巴就是精子的前进的助力器，促使精子快速向前运动，是精子能否到达指定位置的决定因素。我们知道正常发育成熟的男性每天产生几千万到几亿不等的精子，正常男性一次射出的精子数量高达几亿，区区百分之一正常，精子的数量也有几百万，这也足够让一颗卵子受精的了。就算是接近100%畸形，只要精子的定位系统--顶体完整性较好，助力器--尾部畸形不严重，也还是有一定的受孕几率的。况且现在精子畸形率检测大多是检测200条精子，与千万条精子相比，数目太小。如果精子顶体偏小甚至缺如，如圆头精子症，尾巴太短或太长，尾大不掉等，对受孕几率的影响较大。就如同导弹定位系统（顶体）、导弹有问题（遗传物质异常）和助力器（精子尾巴）出了问题，导弹跑偏、跑不到指定位置、攻击不下目标，不怀孕也就是在意料之中的事。精子畸形率高会引起流产吗？有很多流产的夫妇拿着精子畸形率99%的报告，惊慌失措的来看医生：“流产好几次了，是不是和畸形率这么高有关？”。目前还没有确切的证据表明精子畸形率和流产的有直接的关系。流产的因素有很多，建议夫妻双方咨询专业医生。精子畸形率高会生畸形胎儿吗？答：目前没有研究表明精子畸形与胎儿畸形有关系。新婚夫妇刚刚度完蜜月，就忙不迭的准备生个娃吧！来到医院一做孕前检查，精子畸形率高。心里不免咯噔一下，这么高的畸形率不会生出个畸形娃来吧？不必太担心，精子大军压境，英勇者当然胜出，那些滥竽充数的畸形精子，受精就会出现困难，也就不指望它们生小娃了。大自然“优胜劣汰”规律还是起了很大作用的。胎儿的畸形因素有很多，主要是遗传性因素和母亲怀孕时受环境因素的影响。精子畸形率高会影响试管婴儿的成功率吗？许多患者夫妇试管前检查发现精子畸形率特别高，自觉这么差的精子还能做试管吗？目前已有研究表明自然受精情况下，精子严重的高畸形率确实影响精子的正常受精率，但是这只对我们所说的“一代试管婴儿”而言；如果使用单精子卵胞浆内注射技术（ICSI），俗称的“二代试管婴儿”方法，胚胎师会通过各种评估方法，挑选其中最英俊最活跃的精子授精，基本可以弥补这一缺陷，所以患者夫妇不必多虑。精子畸形率高怎么治疗？说了这么多，我们最后谈一谈精子畸形率高如何治疗和预防吧！目前还无有效的药物来有效治疗畸精症，只能通过一些辅助的方法来改善。精子从产生到成熟约需要70天左右的时间，所以备孕期要提前三个月治疗和预防。1、尽量少接触有毒有害的物质及射线辐射；2、少吸烟及酗酒。香烟中的含有多种有害物质，已有研究表明尼古丁对精子的损害；酒精亦可以损伤精子，使精子畸形率升高；3、维生素E:维生素E的代谢产物有“生育酚”的美誉，多食用一些含维生素E高的食物，如蔬菜、坚果类，对你的精子大有裨益；4、良好的生活习惯，适宜的体育锻炼有助于你的精子更加健康。（转自江苏省人医生殖中心微信：房建正医师） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

ED影响男性整体健康，其病因涉及神经，血管、内分泌及精神心理等多方面，因此ED的预防不仅限于生物医学方面，同时还应注意致病的社会、心理等因素。ED的预防与治疗是一个整体，应根据防治并行和个体化相结合的原则，采取综合措施。陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐由于多数ED与心脑血管疾病及代谢性疾病等重大疾病相关，因此ED的预防应遵循慢性疾病的预防原则，其具体预防措施应包含以下三个方面:1.预防：在发病前期重视病因预防，对存在ED危险因素但勃起功能尚正常的男性，积极控制危险因素，防止ED发生。2.治疗：在发病初期采取措施控制ED继续发展，早期诊断，及时治疗，尽可能恢复和保护勃起功能。3.康复：防止重度ED及其与之伴发的重大疾病的出现、尽量促使勃起功能康复，提高生活质量。具体方法1.健康教育通过提高男性人群的健康知识水平和自我保健能力，激励男性采取有益于勃起功能的行为和生活方式，主动建立和谐的性关系和人际关系，避免ED的危险因素，进而达到预防ED和改善勃起功能的目的。2.生活方式和行为建立良好的健康的生活方式和行为，从而达到预防和改善ED，增进整体健康。目前有循证医学证据支持的生活方式及行为改善勃起功能的措施主要包括:2.1.戒烟，体育锻炼和减轻体重，低脂肪高纤维素饮食/地中海饮食和富含黄酮类饮食。2.2.控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等。2.3.规律的性生活有助于改善勃起功能。3.高危人群的预防3.1对轻、中度ED的中青年男性，应加强生理和心理的健康教育，重视早期病因的筛查，特别是心血管风险因素。在积极病因预防的同时，可早期应用PDE5抑制剂进行治疗，防止ED的继续发展，促进身心健康；3.2对老龄或有慢性疾病人群，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等，应在彩积极控制伴随疾病的基础上预防ED的发生发展，促进整体健康。3.3对直肠癌、前列腺癌等行盆腔器官手术或放疗的患者，应采取更加积极的预防措施，如根治性前列腺切除水中保留双侧勃起神经、根治性手术或放疗前后每日小剂量持续应用PDE5抑制剂、并联合应用真空勃起装置，预防ED发生发展，促进勃起功能的康复。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

 什么是反复流产？陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐自然流产是指在怀孕28周前胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出者，其发生率约为15%～20%。自然流产连续发生3次或3次以上，且发生时间在怀孕三个月以内，称为反复性早期自然流产(ERSA)，以往称之为习惯性流产，事实上是不确切的，这类流产并非“习惯性”，而都是有原因的。ERSA是一种常见的妇产科疾病，病因复杂多样，与患者自身的遗传、解剖、内分泌、免疫、感染等因素有关。严格地说，任何因素都不是ERSA的绝对因素，只是致病可能的大小而已。统计资料表明:（1）遗传原因：约3～8%的ERSA夫妇有染色体异常，如ROBERSON异位、臂间倒置等，而一般群体染色体异常的发生率仅为0.2%；另一方面可能夫妇双方并无染色体异常，但胚胎在发育过程中出现了染色体组合错误。高龄的夫妇容易发生胚胎的染色体异常。对染色体异常而导致ERSA的患者，目前尚无有效的治疗方法，只能通过遗传咨询估计染色体异常胎儿的发生率。如发生率高，则可采用胚胎植入前遗传学诊断（PGD）、供精或供卵试管婴儿来剔除或避免异常的胚胎；如发生率低，可先怀孕，然后做绒毛活检或羊水穿刺检查胎儿染色体，一旦发现致命或致畸的异常，则终止妊娠。（2）子宫原因：如患者患有子宫肌瘤、子宫畸形或宫腔粘连等疾病，也易发生ERSA。如果是发育不良的单角子宫、双角子宫、双子宫等畸形，手术很难纠治，可能造成孕晚期的流产。子宫内膜薄或血供不佳，也是早期流产的重要因素。此类患者可以通过B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、磁共振等检查来明确诊断，并通过宫腔镜手术整形的方法得到有效治疗。如系子宫内膜薄或血供差，中药处理，是个较好的选择。（3）内分泌原因：ERSA患者中比较常见的原因为排卵不良、黄体功能不足、高泌乳素血征等内分泌因素，还有甲状腺、肾上腺的功能异常也容易导致以上排卵的问题。此种原因引起的ERSA经过促排卵和黄体支持等内分泌治疗，其效果是最佳的，治疗后再次妊娠成功率可达90％以上。（4）近年来的研究认为，免疫因素也是引起ERSA的一类重要原因。ERSA患者中约50％～60％与免疫有关，其中约有30%的患者与自身抗体产生有关，即可能为自身免疫性疾病，称为自身免疫性反复自然流产，其主要依据为在这部分患者体内可检出自身抗体，以抗磷脂抗体为多见；其它可检出的自身抗体为抗核抗体。（5）一段时间内，学术界认为约有70%的患者可能与对胎儿父系抗原低反应性有关，称为同种免疫性反复自然流产，这类患者的体内缺乏封闭抗体，需要做主动免疫治疗。但近期的临床研究表明，封闭抗体与ERSA关系不大，不需要作主动免疫治疗。反复流产的诊断程序反复性早期自然流产病因复杂，必须经临床诊断，明确病因后对症治疗才能取得较好的疗效。我们一般的检查程序是，夫妇双方染色体检查--子宫和生殖道的检查--排卵监测和黄体功能检查--自身免疫抗体的测定--甲状腺和垂体泌乳素的检查--自身免疫抗体的测定--流产绒毛染色体的检查。但是也有一些患者，我们目前的常规诊断方法并不能检出流产的原因，这可能与染色体的微量缺失和单个基因的异常有关。反复流产的治疗方案（1）针对病因的治疗，包括促排卵和黄体支持、宫腔镜手术、各种药物的治疗和调整、胚胎植入前遗传学诊断的试管婴儿等。（2）中医的配合治疗，也有相当的价值。我们从2005年开始中药干预治疗，积累了很丰富的临床经验，对抗心磷脂抗体阳性、抗核抗体阳性、子宫营养不良、黄体功能差等方面，辨证与辨病相结合，疗效显著。特别是中医在全身辨证上的独特优势，在针对性治疗的同时，可以同时兼顾卵巢功能、子宫内环境、生殖道炎症，不仅可以解决早期流产问题，还可以提高怀孕、生育能力。中医对孕后的保胎安胎，历代医家都有精辟论述，医案验方不少；加之保胎安胎药对胎儿不仅无害，更对其先天禀赋，非常有益。因此，中医药在ERSA的治疗中，是个极佳的选择。（3）在病因治疗后或病因不明的患者，我们会制定一个怀孕和保胎计划，一般3个周期为一个疗程。在临床治疗的实践中，这个方案已经获得良好的治疗效果。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

——第三届中国医师协会中西医结合男科专家委员会高峰论坛专家共识陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐导读：很多患者疑惑：行试管婴儿治疗要关注哪些男性因素？畸形精子是否影响会试管结局？畸形精子是否会造成畸胎？要想知道这些问题的答案，敬请往下看。试管婴儿技术经过近40年的发展，尽管已经获得长足的进步，但依然存在成功率徘徊不前的问题。来自全国各地的与会专家就男科与生殖领域的热点、难点问题展开热烈讨论，经过激烈争鸣及仔细论证，专家委员会认为：在试管婴儿技术过程中，充分考虑男性因素，对提高试管成功率有重要意义。最后，专家委员会就可能影响试管结局的男性因素达成共识如下：1、          年龄：众所周知，女性年龄是生育力的重要杀手。对于男性同样，30岁左右男性生育力最佳，随着年龄增长，男性精子质量呈下降趋势。2、          肥胖：男性体重影响试管结局。研究表明，男性体重指数（BMI）≧25kg/m2，辅助生殖的临床妊娠率显著下降。3、          畸形精子：畸形精子症可能影响受精率（包括自然孕育及辅助生育），但是畸形精子症对于异常受精（比如多精受精）、获胚数、胚胎质量、着床成功率等并无影响，与胚停、畸胎以及早产等也几乎没有相关性。4、          精子DNA完整性（精子碎片率，DFI）：精子DNA损伤与试管结局密切相关，可造成受精失败、胚胎异常，与流产、早产、出生缺陷密切相关。所以，要重视精子NDA完整性检测，这对于判断试管婴儿结局至关重要。专委会建议有条件的医院常规开展。（导致精子DNA损伤的主要因素包括，抽烟、喝酒、熬夜、高龄等）5、          精子RNA检测：精子RNA对于评估精子生命力、受精能力及受精后胚胎的发育潜能有重要意义。所以，RNA检测对于准确评估男性生育力及判断试管婴儿结局具有一定意义。目前这一检测还处在实验室阶段，应积极在临床开展。

1.影响男性生育力的夫妻因素1.1在夫妇之间，生育力强的一方可以弥补生育力弱的一方。因此，精液参数异常并不代表一定无法生育。陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐1.2女方年龄因素也是影响生育的重要因素。当女方大于34岁时，尝试妊娠6个月未使女方妊娠就可以进行检查和治疗。因为35岁、38岁和40岁女性的生育能力分别是25岁女性生育力的50%、25%和5%。1.3性生活的时机、频率、是否存在性功能障碍都将影响受孕。性交时间应该选择在排卵期间，但不应仅限于预测排卵当天。非排卵期间也应有适当频率的性生活。1.4自然不育的时间对于预测其未来生育能力是重要的。那些不育病史不到3年的不育夫妇，有较好的自然受孕机会。如果自然不育时间越长，存在的问题越严重。2.影响男性生育力的几种因素2.1不良生活习惯吸烟、酗酒、吸毒、穿紧身裤、桑拿浴等对生育有明确的影响久坐、缺乏运动也会影响生育；2.2环境因素是男性生育能力不断下降的重要原因暴露因素：长期暴露在有毒的装饰材料和油漆涂料、香烟烟雾、二硫化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤气，汽车废气、电磁波(如雷达、移动发射基站、长期不当使用电脑、微波炉、电视、洗衣机、充电器等)，放射线以及高温工作均可降低生育能力。环境雌激素：快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂、多氯联苯、双酚A、烷基苯酚、邻苯二甲酸盐等70多种内分泌干扰物源，在环境中产生类雌激素成分，进入男性机体后，干扰内分泌系统，影响生育。其他：如重金属（如铅镉汞铝铜锰等）、化学物质（如杀虫剂、除草剂)。2.3药物化疗药、激素类药物、利尿药、治疗消化道溃疡的药物西非替丁、抗高血压的钙离子拮抗剂可影响精子的数量和活力。对以上药物尽量寻找不影响生精功能的替代药物，若必须使用可以考虑在治疗前冷冻保存精液。3精液检查的宣教要点精液分析的结果只能说明生育可能性的大小，它的波动性较大，可能会受到身体情况、各种外界环境的影响。因此，精液检查前的注意事项尤为重要。3.1精液标本采集前对禁欲时间的要求禁欲时间的长短会影响精液分析参数。因此，应向受检者充分告知，精液标本采集前应禁欲至少48小时，但不超过7天。3.2精液标本采集方法手淫法：为推荐的取精方法。手淫前先清洗双手和阴茎，通过手淫的方法把全部精液射人容器中。取精过程不得使用润滑油或者唾液，精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。4男性不育症的预后因素不育持续时间：正常情况下，生育力正常的夫妇单月妊娠率为20%-25%，半年妊娠率为75%，1年妊娠率为90%。当正常同房未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年时，则每月的妊娠率仅约1.5%。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

射精快感减弱或缺失的可能原因 1. 1 药物对中枢的抑制作用陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐 如苯二氮卓、巴比妥等类药物的镇静、安眠作用可能对性快感的产生有抑制作用。 1. 2 外周神经的感觉减弱 前列腺炎、精囊炎、后尿道的长期反复充血等原因导致后尿道水肿，尿道黏膜上的感觉神经末梢敏感度下降。 1. 3 坐骨海绵体肌和球海绵体肌等相关肌肉收缩无力 前列腺炎、精囊炎、后尿道的长期反复充血等原因导致坐骨海绵体肌和球海绵体肌等相关肌肉收缩无力，尿道内压力不足以使精液“射”出而只是流出，导致膨胀的感觉不是在一瞬间得到释放而是缓慢地释放，性快感降低。 1. 4 精液量的减少 短时间内反复射精导致精液量得不到及时的补充，前列腺、精囊等器官的切除使精液量减少，射精前在后尿道蓄积的精液量不足以使后尿道产生足够的膨胀感，从而使射精时的性欣快感不强烈，或射精域值下降，当后尿道精液量尚未聚积到一定量时便已射出。 1. 5 因疲劳 、夫妻关系不合等原因 患者因疲劳、夫妻关系不合或其他原因对参与性生活缺乏主动性也会导致患者在射精时缺乏足够的性快感。 射精快感减弱或缺失的治疗思路： 2. 1 治疗原发疾病 如上所述，慢性前列腺炎、精囊炎等疾病以及无规律的反复勃起导致的后尿道水肿均可导致射精快感降低，这种情况下对原发病的治疗是主要的。 2. 2 改善阴部神经肌肉功能状态 久坐、前列腺炎等可导致会阴部神经肌肉长期处于紧张、痉挛状态，致使射精时相关肌肉不能强烈收缩。有学者用新斯的明肌肉注射和吡啶斯的明口服治疗射精无力效果不错。麻黄含伪麻黄碱等生物碱，为肾上腺素能受体兴奋剂，能兴奋精道平滑肌，并有较强的中枢兴奋作用，可提高射精中枢的兴奋性。针刺关元、会阴等穴位可明显缓解局部肌肉的痉挛，并可加速局部血液循环，对前列腺炎等也有良好疗效。 2.3增加精液量液 现代医学认为精液主要由附睾液、精囊液、前列腺以及尿道球腺液等组成，其中精囊液和前列腺液为主要部分。中医认为精液的产生与肾阴肾阳关系密切，服用滋阴壮阳的药物如枸杞子、巴戟天、淫羊藿等可增加精液量，另外针刺关元穴也可增加精液量。 精液量与性生活的频率有一定的关系，性生活越频繁，射精量往往越少，如果每天一次或数次，射精量就会明显减少，甚至少于 2毫升；如果 1周以上没有性生活或者长时间没有精液溢出，射精量就会增加，有可能接近或超过 6毫升。所以对于此类患者可以适当禁欲（延长同房间隔时间），增加精液量，改善射精无力，增加性快感。 2. 4 延缓射精 , 改善早泄早泄患者的射精域值较低，在后尿道精液量尚未积聚的足够量时，中枢已经发出了射精的冲动。增加患者的平台期，使患者在精液量充足，全身做好射精准备之后再射精，可能增加患者的快感。 2. 5 增强体力和精力 性活动是耗能运动，没有强健的体魄承受不了高强度的性活动。现在大部分人的工作、生活中缺少运动的成分，出现射精无力的多是那些长期在办公室工作的人。加强运动一方面可以增强体力，另一方面可以缓解紧张、压抑的情绪，这两方面对增强性快感、提高性生活质量大有益处。本文内容摘自《中国性科学》杂志贾金铭, 罗少波. 改善射精,提高性快感[J]. 中国性科学, 2007, 16(10):27-28. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

李东垣《兰室秘藏·陰痿陰汗門》李杲，字明之，晚号东垣老人，金元四大家之一，其师从张元素，在张氏脏腑学说的启示下，阐发《内经》“土者生万物”的理论，提出了“人以胃气为本”、“内伤脾胃，百病由生”等学说，被后世称为“补土派”。李东垣对男科疾病的诊疗，也独具个人特色。其代表著作《脾胃论》中有“丹田有热”可以引起阴冷（阴茎睾丸发凉）、阴汗（阴囊潮湿、会阴、大腿之间、后臀部多汗等）、阴痿（勃起困难，勃起不坚，易疲软等）等男科病症的记载。《兰室秘藏·卷下·阴痿阴汗门》专篇论治男科相关疾病。陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐陰痿陰汗及臊臭論一富者，前陰臊臭，又因連日飲酒，腹中不和，求先師治之，日夫前陰者，足厥陰肝之脈絡，循陰器出其挺末，凡臭者，心之所主，散入五方為五臭，如肝為臊，此共一也，當於肝經中瀉行間是治其本，後於心經中瀉少衝乃治其標，如惡針，當用藥除之，酒者氣味俱陽，能生裏之濕熱，是風濕熱合於下焦為邪，故經云：下焦如瀆，又云：在下者引而竭之，酒是濕熱之水，亦宜決前陰以去之。龍膽瀉肝湯：治陰部時復熱痒及臊臭。（重用柴胡、泽泻以导肝经之湿热；生地、木通以导肝子心经之热）柴胡梢，澤瀉（各一錢），車前子，木通（各五分），生地黃，當歸梢，龍膽草（各三分）。右剉如麻豆大，都作一服，水三盞煎至一盞，去柤，空心稍熱服，便以美膳壓之，此藥柴胡入肝為引，用澤瀉車前子木通淡滲之味利小便，亦除臊氣，是名在下者引而竭之；生地黃龍膽草之苦寒瀉酒濕熱，更兼車前子之類以撤肝中邪氣，肝主血，用當歸以滋肝中血不足也。清震湯：治小便溺黃臊臭淋瀝，兩丸如冰，陰汗浸多。（重用羌活、黄柏）羌活，酒黃柏（各一錢），升麻，柴胡，蒼朮，黃芩（各五分），澤瀉（四分），麻黃根，豬苓，防風（各三分），炙甘草，當歸身，藁本（各二分），紅花（一分）。右剉如麻豆大，都作一服，水二盞煎至一盞，去柤，臨臥服，大忌酒濕麵。固真湯（一名正元湯）。治兩丸冷，前陰痿弱，陰汗如水，小便後有餘滴，尻臀并前陰冷，惡寒而喜熱，膝下亦冷。（重用黄柏、知母、龙胆草、泽泻、炙甘草）升麻，羌活，柴胡（各一錢），炙甘草，龍膽草，澤瀉（各一錢五分），黃柏，知母（各二錢）。右剉如麻豆大，分作二服，水二盞煎至一盞，去柤，空心稍熱服，以早飯壓之。清魂湯（一名柴胡勝濕湯）：治兩外腎冷，兩髀陰汗，前陰痿，陰囊濕痒臊氣。(重用柴胡，生甘草，酒黄柏，升麻、泽泻)柴胡，生甘草，酒黃柏（各二錢），升麻，澤瀉（各一錢五分），當歸梢，羌活，麻黃根，漢防己，龍膽草，茯苓（各一錢），紅花（少許），五味子（二十箇）。右剉如麻豆大，分作二服，水二盞煎至一盞，去柤，食前稍熱服，忌酒濕麵房事。椒粉散：治前陰兩丸濕痒痛，秋冬甚，夏月減。肉桂（二分），川椒，當歸梢，豬苓（各三分），蛇床子，黑狗脊（各五分），麻黃根（一錢），輕粉（少許），紅花（少許），斑蝥（兩枚）。右為末乾糝上，避風寒冷濕處坐臥。補肝湯：治前陰冰冷并陰汗，兩腳痿弱無力。黃耆（七分），炙甘草（五分），升麻，豬苓（各四分），白茯苓，葛根，人參（各三分），柴胡，羌活，陳皮，連翹，當歸身，黃柏（炒），澤瀉，蒼朮，麯末，知母，防風（各二分）。右剉如麻豆大，都作一服，水二大煎至一盞，去柤，空心稍熱服，忌酒濕麵。溫腎湯：治面色痿黃，腳痿弱無力，陰汗。（重用四苓散加酒黄柏）柴胡，麻黃根（各六分），白茯苓，白朮，酒黃柏，豬苓，升麻（各一錢），蒼朮，防風（各一錢五分），澤瀉（二錢）。右分作二服，每服水二大盞煎至一盞，去柤，食前稍熱服，一時辰許方食。延胡丁香丸（一名丁香疝氣丸）：治臍下撮急疼痛，并周身皆急痛，小便頻數，及五脈急，獨腎脈按之不急皆虛無力，名曰腎疝。羌活（三錢），當歸，茴香（各二錢），延胡索，麻黃根節，肉桂（各一錢），丁香，木香，甘草，川烏頭（各五分），防己（三分），蝎（十三箇）。右為細末，酒煮麵糊為丸，如雞頭大，每服五十丸，空心鹽白湯服。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

古人在性知识方面积累了许多宝贵的经验，《玉房秘诀》云：“交接之道，在安心、和志。精神统归，不寒不暑，不饱不饥，定身正意，性必舒迟，深内徐动，出入欲希。以是为节，慎无敢违，女即欢喜，男则不衰。”陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐这是正确的性生活注意事项及方式。然而不当的性生活方式，会损害男人健康。现代人生活、工作压力大，或是性知识缺乏，很多人会忽视这些问题。看完以下七条不当性生活方式，你应该已经“中枪”了。《素女经》中明言“七损”：一损谓绝气，绝气者，心意不欲而强用之，则汗泄气少，令心热，目冥冥。（主要是讲：在心欲不佳的情况下勉强性交会引起性生活过程中或性生活后汗多、少气乏力，心中烦热、头昏目眩等。因此，不可在心欲未起之时勉强性生活。性生活时要有好的性欲，这不仅有利于完成性交，而且有益于男性健康。）二损谓溢精，溢精者，心意贪爱，阴阳未合而用之，精中道溢，又醉饱而交接，喘息气乱则伤肺，令人口逆上气，消渴喜怒，或悲惨惨，口干身热而难久立。（主要是讲：如果性生活时心急欲旺，男女双方身体未达到一定的性刺激时，而着急性交，会导致性生活时射精快（早泄）。另外醉酒、饱食后即进行性交会喘息气乱，气逆，消渴喜怒，或悲惨惨，口干身热而难久立等伤肺症状表现。告戒男子，性生活时不可过于心急，男女双方都有性反应后才可性交。另外酒后、饱食后也不宜性生活。）三损谓夺脉，夺脉者，阴不坚而强用之，中道强泻，精气竭，及饱食讫，交接伤脾，令人食不化，阴痿无精。（主要是讲：阴茎勃起不坚的情况下，勉强或强行性交会引起射精快（早泄）。而且在饱食之后即性交会伤脾，引起消化不良，阳痿等症状表现。本条告戒男子，不可在阴茎勃起不坚时勉强性交，以及刚刚饱食后也不宜性交。）四损谓气泄，气泄者，劳倦汗出，未干而交接，令人腹热唇焦。（主要是讲：在劳累后或是大汗出后，汗未干而进行性交的情况下，会引起腹内热盛，口唇干燥等症状表现。本条告戒男子，不可在劳累出汗未干的情况下性交。）五损谓机关厥伤。机关厥伤者，适新大小便，身体未定而强用之，则伤肝，及卒暴交会，迟疾不理，不理劳疲筋骨，令人目茫茫，痈疽并发，众脉槁绝，久生偏枯，阴痿不起。（主要是讲：如果在刚刚大小便后，身体未定时而性交，会伤肝，并且性交急迫、疾驰不理，不理劳疲筋骨，则会引起眼目昏花，痈疽（化脓性疾病）等最终引起阳痿。本条告戒男子，不要在刚刚大小便后性交，而且性交时动作不可卒暴、迟疾不理，劳累不顾。）六损谓百闭。百闭者，淫佚于女，自用不节，数交失度，竭其精气，用力强泄，精尽不出，百病并生，消渴，目冥冥。（告诉男子性生活要有节度，不可纵欲。）七损谓血竭。血竭者，力作疾行，劳因汗出，因以交合，俱已之时，偃卧推深，没本暴急，剧病因发，连施不止，血枯气竭，令人皮虚肤急，茎痛囊湿，精变为血。（告诉男子身体劳累的时候不宜性生活、性生活不可过劳。）另外，在要大小便的时候也不宜性交。忍小便性交会引起淋浊（泌尿生殖道感染、慢性生殖道炎症）；忍大便而性交会引起痔疮等疾患。“中了枪”的男性同胞要好好向古人学习啦！“性”福生活从点滴做起！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

2015年11月1日初诊：陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐患者，男，28岁，婚后1年，夫妻同居，性功能正常，性生活1次/周。近1月来遗精频繁，无梦而遗，一周3、4次。除性生活外，无自主排精（手淫）。自觉腰酸乏力，口干渴明显，平时易汗出，有阴囊潮湿感，纳食一般，无痞满腹胀。二便调，睡眠安。舌质暗红，有点刺，苔滑。左脉细弱，右脉缓滑，重按尺滑，寸不足。诊断：遗精（阴阳不和，心肾不交，水湿内蕴化热）处方：桂枝12g生白芍12g生龙骨20g生牡蛎20g泽泻10g 炙甘草6g生姜9g 大枣10g 白薇10g附子6g 颗粒剂（患者不方便熬药），五剂，日一剂2015年11月8日二诊：中药5天服完，自述服药5天晨起未发现内裤潮湿（无梦遗精未现），停药后又出现遗精。无其他明显不适。腰酸乏力好转，口干渴消失，无明显阴囊潮湿感。舌质暗红转淡红，点刺消退，苔转薄白。左脉弦软缓，右脉弦软。效不更方，上方继服7剂。之后病人未复诊，一月后随访，遗精已愈。嘱少熬夜，少饮酒，正常作息。按：本案用方为经方---二加龙骨牡蛎汤，收于张仲景所著《金匮要咯》中，出自《小品方》。方药为桂枝加龙骨牡蛎汤加白薇，附子。汗多者，去桂枝。遗精多为心肾不交，病人无梦而遗，脉缓，易汗出，为营卫不足，阴阳不和。有阴囊潮湿感，苔滑，右尺脉滑，舌尖红有点刺为内有水湿郁热，情绪稳定则不从肝治而从心治。治疗以白薇清心利水利小便，附子轻量以祛心肾通路中之水饮。二者合用水湿解，郁热除。在桂枝加龙骨牡蛎汤的作用下全身营卫和调，阴阳调和，心肾得以相交，故而遗精止。桂枝加龙骨牡蛎汤治疗有梦遗精（梦遗）：读大学本科时，给朋友用过桂枝加龙骨牡蛎汤，本来是治遗精频繁的，后来朋友吃后当晚就遗精了，但是此后遗精消失。仔细询问，得知吃药当晚的遗精与以往不同，以往是察觉要遗精时会醒来，然后自己忍精。但当晚觉梦遗时感觉射精特别畅快、舒服，未醒但有记忆。 后来分析考虑久病梦遗多心肾不交，复加之忍精，肝肾之相火不得宣泄畅尽，故常有梦遗。桂枝加龙骨牡蛎汤交心肾而潜阳泻火，心肾相交，相火得泻，故愈。需要指出的是方中为生龙骨、生牡蛎，且牡蛎倍于龙骨。（学自《经方实验录》） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

对于不孕不育的夫妇来说，需要第一位检查的应该就是男方精液常规了。精液检查报告单上内容相对较多，看起来比较复杂。即使你能看到各项指标是否在正常值范围，但对其临床意义不清楚或是不能总体来把握患者的精子质量情况。陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐目前世界卫生组织（WHO）推荐使用的标准为第五版。但由于缺乏国人精液参数的正常值参考范围，临床上仍有许多机构沿用WHO第四版的参考值标准。一、精液体积（排精量）异常正常男性一次射精体积为2-6 ml，精液量减少不利于精子通过阴道进入子宫和输卵管，影响受孕。若精液量过多，精子被稀释，且精液过多使阴道内的精液大量流出并带出大量精子，干扰自然受孕，也不利于生育。若禁欲2-7天，精液标本收集完整后，精液量少于0.5ml，为无精液症，常见于不射精或逆行射精等；若为0.5-2ml，系少精液症，常见于附属性腺感染、不完全性逆行射精、射精管梗阻和精囊发育不全等；若多于6ml，为多精液症，常见于附属性腺功能亢进式炎症、垂体前叶促性腺分泌亢进及雄激素水平高等。二、精液外观异常正常精液呈乳白色、均质、半流体状液体，久未射精者可略显浅黄色。如果精子密度非常低或无精子，精液可显得稀薄或透明。如精液呈鲜红、淡红、暗红且镜下见大量红细胞者为血精症。常提示精囊和(或)前列腺非特异性炎症；肿瘤、结核、血吸虫病、全身血液系统疾以及合用抗凝血药物等也可引起血精，这些情况均应治疗相应原发疾病。如精液的颜色很黄，很稠，味腥臭，镜下见大量脓细胞和白细胞，则为脓精症。多会影响精子液化或精子活力，常见于生殖道急性感染。三、液化时间和液化状态异常室温下，精液射出体外会立即凝固，随后进入液化过程，此过程多在15min左右完成，如液化超过60min，出现液化时间延长、不完全液化或不液化为异常。精囊产生的凝固因子引起精液凝固，而前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等精液液化因子使精液液化。当精囊或前列腺分泌功能异常时，会造成凝固因子增多或液化因子减少，形成精液不液化症，使精子发生凝集或制动，影响精子进入女性生殖道，造成女方自然受孕困难。四、pH值异常正常值为7.2-8.0，弱碱性，有利于精液射入阴道后中和阴道分泌物中的有机酸，是维持精子功能的重要外部环境。另外pH值异常也是判断其他原发疾病的一个依据。若pH<7.2时，并见无精子症或严重少精子症。常可见于先天性输精管阻塞或先天性精囊或附睾发育不全等；需进一步检查以确诊。若PH>8，常可能见于前列腺炎、精囊炎或附睾炎等，需积极治疗相应疾病；五、精子密度异常即每毫升精液中精子数，也称精子计数或浓度，四版标准下正常最低值为20×106/ml。精子密度<20×106/ml为少精症；(5-10)×106/ml为中度少精症；小于5×106/ml为重度少精症；小于l×106/ml为隐匿性精子症。精液中无精子为无精子症，应离心确定在沉渣中有无精子，重复检查3次及3次以上无精子，才能作出无精子的诊断。少精子症和无精子症可见于：睾丸生精功能低下、唯支持细胞综合征、有害金属和放射性损害、输精管梗阻、精囊缺陷、精索静脉曲张等。或是没有明确的原因，这类为特发性少（无）精子症。六、活力异常四版中正常标准为a级精子≥25％或者a+b≥50％。a级精子和b级精子为前向运动精子，此类精子是自然受孕所必须的。前向运动精子百分率低于正常参考值下限，为弱精子症。若同时伴精子密度低于正常参考值下限，为少弱精子症。弱精子症可能与睾丸发育不良、睾酮水平偏低、生殖器感染、自身免疫力下降、精索静脉曲张、维生素A、E缺乏等有关。注意：1.精液标本完整性是一份精液检查报告单的前提取精前，检验员会告知患者要一次取精干净，尤其注意不要有精液遗漏丢失。因为精液遗漏既影响精液体积，又会影响精子密度。尤其是前段精液遗漏，即使很小部分，也会对精子密度造成较大影响。这也是要避免采用性交中断法取精的原因。2.精液报告中精子运动轨迹图的意义运动运动轨迹图可直观的反应各级精子的运动情况，也可一定程度上反应此报告中的精子密度是否准确。因此，精子运动轨迹图要求清晰。许多非专业人员操作的结果会把精液中的圆细胞、白细胞或杂质也当做精子，从而造成精子密度偏大而不准确。因此，对于精子轨迹图不清晰或是精子密度与精子轨迹图上精子数目差别较大者，其准确性较差。对于没有精子轨迹图的报告，更是缺乏可信的证据。所以，建议患者做精液检查到正规医院的正规科室。3.被检测的精子数目很重要这是很多非专科大夫及病人容易忽略的内容，但是它在整张精液报告单上很重要。正规的检测精子数目要在200条以上，这个标准其实是为了增加检测的准确性，检验时不必拘泥。因为这和被检测者精子的浓度关系密切。例如被检者的精子浓度为50×106/ml，那么检测200条精子相当于检测了4到5个视野。若精子浓度为100×106/ml，那么检测的视野数为2到3个。若精子密度是10×106/ml，那么检测200条精子就需看20个视野。在临床上经常遇到患者拿着外院的精子检查报告单来诊，一般只是看2到3个视野，甚至有的精液检查只看一个视野，这就好比要统计全国的经济水平，只看北上广或是只看贵州、广西就代表全国的经济水平，其准确性、可信度可想而知。我们认为的做的相对好的精液分析，至少要在10个视野，而且要平均选择显微镜下的视野地带，这样的报告准确性才好。4.精子参数需综合起来分析我们认为男性精子致孕能力的强弱主要取决于有效前向运动精子（PR）的总数，而非单纯精液报告单上显示的参数正常与否。例如患者甲：精液量2ml，PH7.4，液化正常，密度20×106/ml，活力a+b=50%，畸形率10%。患者乙：精液量6ml，PH7.4，液化正常，密度70×106/ml，活力a+b=30%，畸形率40%。患者甲精液报告正常。患者乙为弱、畸精子症。有效前向运动精子（PR）的总数=精液量×密度×活力×非畸形精子率。结果可知导致怀孕精子绝对值，甲＜乙。那么虽然乙患者精液参数异常，但其相对甲患者来说精子致孕率较强。因此，不要看到报告单上有“异常”提示就惊慌失措。另外，一份精液检查只是当下精液情况的反应。一般来讲，不能以以前的精液检查报告来评估现在的精液情况。以前正常不一定现在没有任何问题。后天获得性生精异常在临床也是比比皆是。5.男科专科体检的重要性对于精液量少于正常的男性，若无精液丢失，量少且不凝固，无精子，体检时应注意有无输精管缺如，考虑是否有精囊腺先天发育不全或射精管梗阻；对于少精子症或无精子症的患者，体检时要注意观察男性特征，睾丸的大小、质地，输精管有无及附睾有无异常等；必要时要结合性激素水平、生殖系统的超声、染色体核型分析、精子发生基因检测等综合分析判段。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

这是个什么手术？陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐 阴茎背神经阻断术，顾名思义，是通过手术切断位于阴茎的某些神经，达至治疗早泄的目的。 阴茎感觉过度敏感，阴茎感觉神经兴奋性过高，都是引起早泄的病因。 基于此理论，通过手术切断了部分感觉神经，引起阴茎头敏感性下降，神经冲动传入减少，从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长，就可能达到治疗早泄的目的。 1993年，Tullii等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗方法。 在中国，哈尔滨医科大学第二附属医院男科教授张春影，于2001年9月率先开展此手术。 随后此手术如雨后春笋一般在全国各地铺开，但是，亦大多限于部分民营男科医院。手术效果怎么样？ 该手术的疗效及安全性并没有获得业界公认。 国内与国外对此项手术的研究结果南辕北辙，国内有限的文献号称有高达90%的有效率，国外文献的有效率不足50%，且并发症众多。 该手术即使作为科研手术，在中国条件最好的大学附属医院里，也有最严格的适应征，手术病人必须同时具备以下条件： 1）勃起功能正常；2）已婚或有固定性伴，有规律的性生活达>1年者； 3）严重早泄者；4）无其他器质性因素；5）心理素质正常；6）阴茎涂抹局麻药有效； 7）常规性行为疗法>2个月仍无效者；8）年龄一般<40岁，或者>40岁但手术愿望强烈者。 但是，经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结，结论是：阴茎背神经阻断术疗效非常不确切，技术本身不够完善，最多在充分考虑病人意愿后作为科研探讨而绝对不能用于临床推广。手术危险么？一般并发症 感染、出血、切口裂开等风险；严重并发症 阴茎麻木、勃起功能障碍（ED）； 国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出： 阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。 一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。 老年男性本身易患ED，该手术绝对不能用于老年人或合并ED的早泄患者。现状：沦为揽财工具 泌尿外科所有教科书均未提及阴茎背神经阻断术。而这项在业内几乎被否定的手术广泛被某些黑心民营男科医院运用，成为他们主要的敛财手段之一，术后出现阴茎麻木、勃起功能障碍（ED）等严重并发症的病人比比皆是。因此，早泄患者，请爱护你自己。对那些将阴茎背神经阻断术作为治疗首选的男科医院，坚决地说不！要去正规医院治疗！因为，阴茎背神经阻断术的效果只是个传说。附：张春影教授曾痛心疾首地发表过意见（原话）： 我是阴茎背神经选择性离断术的发明人。这个手术只是治疗原发性早泄病人，有着严格的手术适应症和科学标准，但是，个别广告医院为了片面追求经济效益，把许多不应做的手术的病人通过不正当手段，欺骗做了手术，造成了终生遗憾。做这个手术的医生是医生队伍的害群之马，医院也有不可推卸的责任，国家卫生医疗监管部门工作力度不够，亦当承担责任。特别提醒患病的病人，应该睁大眼睛就诊，科学对待自己的病情，不能被一些道德败坏的医生忽悠，选择了错误的治疗。北京电视台报道：百度竞价排名的盈利手段在国内已经臭名昭著，不少民营医院为了提高盈利、招揽生意，都会利用百度竞价排名的渠道，花钱购买关键词，提高搜索排名，从而吸引患者，这种虚假广告是蚕食民众信任的毒虫。百度广告收入的近一半来自虚假医药广告，当你打开百度输入疾病关键词，越是排名靠前的医院越不要去！（转自丁香医生公众号，作者：成都下水道） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

误区一：只有抗菌素才能治好慢性前列腺炎。陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐答曰：错，长期服用抗生素对于慢性前列腺炎（无菌）患者只有害处，没有益处。慢性前列腺炎有绝大部分（>95％以上）是属于无菌性的，采用抗菌素来治疗，自然难以取得良好效果。这也注定了西医在慢性前列腺炎治疗方面无用武之地（西医对待炎症，除了抗生素、激素别无它法，这谁都得承认。理疗、灌注基本上是扯淡，温水坐浴疗效有限，并且不适合育龄青年，温水把精子也报销了。另外，温水坐浴之所以能轻微有效，主要是能促进会阴区、腹盆腔的血液循环。同理，促进血液循环和局部代谢，有利于缓解慢前症状，而对于活血化淤，中医药不要太有办法，呵呵，说白了是中医的基本功，活血止痛、活血化淤、甚至破血消徵的中草药不要太多啊（当然，对于慢前的治疗不仅仅是、也不主要是活血化淤，还有其它方面，中医药同样有办法）。因此结论是：中医药对于慢前很是有用武之地（不过也要看谁用啊，同是一堆草药，你得看谁指挥不是）。误区二：慢性前列腺炎跟前列腺增生症是一回事。答曰：根本就不是一码事。前列腺增生主要是指前列腺的生理性增生。前列腺作为人体的一个器官有点与众不同，它不像四肢五官，发育道一定程度，就停止生长，它是伴随着人年龄的增大，不停地生长，长着长着可不就“肥大”了（这是在雄激素的作用下进行的，只有一种人前列腺不会肥大－呵呵大家都知道，好像只有中国有，并且已经基本绝迹了），因此，老年人都有前列腺增生，好比老年人多数有高血压一样（岁数大了，血管弹性下降，阻力升高，所以血压就高，很容易理解）只是前列腺增生的程度与症状（增生后压迫尿道，出现夜尿频多、尿等待、尿不尽、尿无力、甚至尿潴留）不一定成正比，也就是说有的人由于身体好，体内代偿协调能力好，可以不出现症状。前列腺炎可表现为前列腺组织（细胞）的炎性肥大，肥大了自然也会出现压迫尿道的表现（尿频多、尿等待、尿不净、尿无力，但是通常不会太严重），主要表现为尿频急、尿不净（引起尿频、尿不净的原因太多了，提醒下哦，不要都赖前列腺）尿道灼热刺痛以及会阴、腰骶、腹盆区酸胀疼痛不适等为主，此时B超有可能提示前列腺“增生”，这就像把脸打肿（炎症渗出）了充胖子，如果炎症消了，前列腺体积自然会缩小。那么怎么鉴别前列腺生理性增生与前列腺炎性肥大呢，主要根据年龄及病史，比如您才40岁不到，对不起，您没有资格增生。误区三：前列腺炎不能治好。答曰：能，是肯定能的能。具体见前一篇——“被妖魔化的前列腺”。前列腺炎不是癌症，不是不治之症，只要方法得当，是完全可以搞定的（有做广告的嫌疑哦，呵呵，不过我没说我都能搞定，切）当然了，如果您的病史是特别的“悠久”（有些人被“专家”、广告、媒体忽悠的时间长了，都有心理病了例外——洗脑的力量是强大的），特别的“辉煌”，治疗起来可能需要一点时间，但是请相信道路是曲折的，结果是光明的，治愈是完全可能的。误区四：慢性前列腺炎都有传染性。答曰：错。如前所述，临床上绝大多数慢性前列腺炎是无菌的，往白了说就是查不出致病菌的，也就是属于非细菌性前列腺炎，也等于是说对于这一类型的慢性前列腺炎而言，是不具有传染性的，而且规律的性生活对慢前的治疗是有益的（道理一样，流水不腐，酣畅的性事对前列腺起到冲刷洗涤的作用，——一场大雨，扫光一切牛鬼蛇神）。因此，请光明正大的性生活。顺便，前列腺炎影响性生活，慢前逆行影响精子发生也基本属于无稽之谈。误区五：慢性前列腺炎不能性生活、慢前不能骑自行车、慢前不能喝豆浆……等等等等，都把它们归为“黑五类”。答案：我不说，您也知道。慢前了，什么都不能了，活着还干啥。或者，您说不能了，给个理由先。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

早泄的治疗目的不仅仅是延长性交时间，更重要的是增加男女双方的性生活满意度。完整的性爱包括性前戏、阴道内性交和性后戏三部分。研究表明大多数夫妇认为最合适的阴道内性交时间为7～13分钟。性生活时，双方要心情放松，延长“性前戏”的时间，如亲吻、抚摸、说话调情等，施以丰富和温柔的刺激，充分唤起女性的“共鸣”，以提高她达到性高潮的概率，这远比阴道内性交时单调的抽插运动更有效。需要读者朋友记住的是，性生活射精时间并没有统一的标准，不要刻意追求时间的长短，只要双方感到满足就是你的成功。陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐主要行为疗法方法如下：1、控制兴奋：性反应过程分为四个阶段：兴奋期、持续期、高潮期、消退期。要想更坚挺持久，关键在于认识到整个性爱中的情感波动过程，把自己兴奋期的状态划分成1至10个等级，别让自己太兴奋，兴奋度维持在7左右即可。2、采用避孕套性交法：男性戴用避孕套进行性交，可以减轻阴茎的摩擦，从而降低男性性兴奋的敏感性，延长性交时间，避免早泄。3、“停-动-停”技术：男方转移注意力，想一些与性交无关的事情或者与女方聊天，待射精紧迫感完全消失后再继续性交。深浅结合，浅插徐动，动停结合，在这个过程中，控制呼吸的徐缓尤为重要。4、下拉阴囊和睾丸法：在性交活动中，男性在射精预感到来时，可见阴囊收缩。睾丸提高，此时可通知女方用手轻轻将男性的阴囊和睾丸向下牵拉，这样可降低男性性兴奋，以延缓射精的时间，达到防治早泄的效果。5、捏挤法：将阴茎从阴道中抽出，女方把拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎背侧，“挤捏”阴茎头数秒钟，待男方射精紧迫感消失后，再继续性交；男方要将注意力集中在阴茎的感觉上，挤捏所用压力的轻重应该与阴茎勃起的程度成正比，阴茎勃起坚硬者用力挤捏，阴茎勃起较软者用中等力量挤捏。捏挤法一般需进行3～6个月才能巩固疗效，据调查报告有效率可达95.1%，是行之有效的非药物性疗法。6、盆底肌训练：盆底肌练习怎么做？记住三个步骤：一寻，二缩，三替。第一步，寻。你得找到正确的盆底肌：先试着收缩会阴和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉。对，就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，就是中断尿液的流出或者憋尿时可以让你感知这些肌肉的所在。第二步，缩。肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。第三步，替。就是说快速收缩和慢速收缩，交替进行。慢收缩具体方法是：1.提升盆底肌，数数10秒；2.收缩盆底肌，数数10秒；3.放松肌肉，数数10秒；4.重复10次这样的动作。快收缩具体方法是：1.快速抬高盆底肌；2.收缩1秒钟；3.放松肌肉休息1秒钟；4.重复10次。尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（包括一组慢收缩和一组快收缩）。刚开始的2个月可能收效甚微，一般要到12-15周之后你才会发现变化。7、“浅尝”运动：阴茎不要急于插入，先在伴侣阴道口徘徊活动，此处的神经末梢最为敏感，当进行性交时，插入不要太深，约阴道内2～3厘米左右，然后开始小幅度的活动或者旋转，既让对方欲罢不能，又让阴茎在火热的阴道内不会过早萎靡。8、礼貌精神：性爱时不要只顾着自己达到高潮。通过按摩爱抚、刺激阴蒂，让对方先感受到一次性高潮，这会明显缓解你的心理压力，接下来再更自由地满足自己的欲望。9、别忽视第二次：高潮后本能的反应是睡觉，抑制一下这个欲望，注意观察对方的兴奋感，然后酝酿再次进入。大多数的男性在第2次性交时都能持续更长的时间，多练习几次，也会让日后的第一次交合更长久。10、交换体位：侧卧式，女上式、坐式可以延长性交时间，原因是男方用力少，肌肉松弛。女上位时，阴茎受到的刺激更小，能延缓射精。需要注意的是，让她的活动幅度缓慢些，因为速度过快会让男人吃不消。11、无心插柳：大脑里有一块负责性高潮的区域，当你渴望或者想要控制的时候，它都能够感知得到。越倾向于获得这种快感，它来得也就越快。不要急于获得高潮，多些身体接触，如让对方柔滑的大腿碰触着自己的臀部，快乐一样会弥漫全身。12、九浅一深法：在性交过程中，浅插9下、深插1下，深浅次数和抽-插的频率、力度可酌情增减，如果配合呼吸法，效果更好。13、延迟插入：性活动过程中，首先选择男方比较轻松而且方便操作的姿势。在欲望最强烈时不要急于插入，先在外阴摩擦，能耐受后才将龟头慢慢插入，插入动作宜轻柔、缓慢；插入之后，先屏住呼吸勿动，能耐受后再小幅度的做抽-插动作。14、体外脱敏法：第一步：逐渐刺激阴茎，在快要射精的时候马上停止对阴茎的刺激。第二步：停止刺激30~60秒钟。第三步：重新刺激阴茎，停止或减弱刺激量直到射精感觉消失。第四步：重复上述操作四到五次，直到能够知道什么时间将要射精，然后完成射精。15、性交前冰与火的训练：冰块加冷水浸泡，阴茎头部及冠状沟周围9分钟；热水浸泡，阴茎头部及冠状沟9分钟，从38℃开始每天增加0.5℃，直至42℃为止，以后可维持在42℃；（按：可以用合适温度的水，淋浴龟头及冠状沟处，逐渐调整淋浴的强弱，来逐渐锻炼阴茎神经的敏感度）本文转自复旦大学附属华山医院陈善闻大夫

正常规律性生活（或排精）对于维持良好的生殖内环境以及附属性腺功能意义重大。由于相关知识的缺乏和受“一滴精，十滴血”、“养精蓄锐，排卵日同房”等观念的影响，过度禁欲在男性中非常常见。但是临床上许多男科疾病的发生恰恰与过度禁欲密切相关。 陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐 一、禁欲与精液质量的关系 一般人都认为禁欲时间越长，越能得到好的精液标本，而通过研究显示，这是个很大的误区。相关研究表明，随着禁欲时间的延长，精液量相应增加，精子密度和精子数也相应增加，但禁欲时间超过7d，死精子、畸形精子显著增多。这也正是精液检查应在禁欲2-7天检查的原因。可见，禁欲并不能增加怀孕的几率，相反，禁欲时间越久，精液质量下降，致孕的几率反而降低。这也告诉我们，对于有自然怀孕可能的夫妇来说，想要受孕，一定要正常性生活，在身体无不适的情况下，维持在每周2-3次的频率为宜，而不应该盲目的禁欲、刻意计算排卵期才同房，反而降低怀孕的几率。 二、禁欲与慢性前列腺炎的关系 前列腺为男性重要的附属性腺，扼守着尿道上口，前列腺有病，排尿很容易受到影响，因此，尿频、尿急等不适是前列腺炎的最常见症状。有资料显示约有50% 的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量。前列腺作为外分泌腺，每天分泌约2 mL的前列腺液，年轻人处于性活动的旺盛期，分泌的前列腺液若不能通过正常的性生活排泄，虽然一部分可以经过机体局部的分解吸收代谢掉，但是，不能及时被代谢掉的一部分很容易淤积，造成局部封闭环境内的无菌性炎症，进而刺激尿道以及前列腺局部，产生尿频、尿急、少腹不适，小腹疼痛等临床症状。因此，正常的排精对于患前列腺炎的男性来说至关重要，禁欲则不利于疾病的康复。 三、禁欲与早泄的关系 早泄是常见的男性疾病之一。我们前期研究发现，男性性功能与精囊腺饱满度存在一定的关系，即精囊饱满度对男性性功能的局部调控作用，精囊的分泌功能正常，精囊液达到一定量后，精囊内的压力增高，刺激精囊壁上的神经，使精囊壁收缩，从而激发性欲，引起射精。而另一项有关万艾可对早泄有改善的研究发现，其可以延长性交时间指的是4 h之内的重复性交，并非首次性交，这也是因为首次性交前，精囊液长期未排泄，储积很多，压力较大，精囊的收缩力较大，故射精较快。因此长期禁欲也为早泄的可能原因之一。 四、禁欲与血精病的关系 血精是指精液中夹有血液的病症，本病多见于现代医学的精囊炎。人体的精囊腺每日都会产生一定量的精囊液，排精时精囊液得以排除。对于精囊炎的病人，大多因畏惧出血以及怕影响女方而长期不同房，淤积过久的精囊液会变质，成为新的病理产物，只会加重其炎症症状，而不利于疾病的康复。现代亦有学者通过临床对照观察发现，对于血精病患者，正确指导禁欲配合临床用药，比单纯的用药组在治愈率方面大大提高。 五、适当禁欲的作用 此外，适当的禁欲对一些男科疾患的治疗也很有必要，如精液量少、性欲减退、功能性不射精、性快感缺失等。因为这类病人可能存在附属性腺分泌功能减退，从而导致精囊液、前列腺液等分泌减少。适当禁欲可以使附属性腺分泌液积累，增加精液量,增加对性腺的局部刺激而引起性欲增加等。 基于此，我们临床上采用适当延长禁欲时间的方法加上使用促进精囊液等分泌的相关药物，治疗男性性欲减退、功能性不射精、性快感缺失等疾病取得了很好的疗效。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

腰椎间盘突出是男性常见病、多发病，尤以青壮年男性多发，占70％以上。长期以来，人们对腰椎间盘压迫腰骶神经根造成腰腿疼，相对熟悉，了解的较多；然而对于腰椎间盘突出，尤其是中央型腰椎间盘突出(CLIDH)，既腰椎间盘向正后方或侧后方突出压迫其后方的硬脊膜和/或马尾神经造成男科问题，却鲜有人知，其中包括绝大多数男科临床医生，常常把CLIDH惹的祸，转嫁给诸如前列腺、精索静脉曲张、“肾虚”等。陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐中央型腰椎间盘突出可能引起的男科疾病及机制：1.性功能障碍－以早泄为主：腰椎间盘突出压迫硬-脊膜，影响脑脊液循环，导致马尾神经功能受损，由于马尾神经是射精反射弧的组成部分，从而造成男性性功能障碍，主要表现为早泄（PE），也可表现为勃起异常、不射精、滑精、频繁梦遗等。2.排尿、排便功能障碍：人体腰平面以下的运动、感觉和各项功能的正常发挥皆与腰椎发出的神经密切相关，绝大多数中央型腰椎间盘突出的病人，可伴有排尿、排便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁，便意频繁、便秘、排便失控等。3.会阴区、腹股沟胀闷不适、疼痛：低位椎间盘突出症（腰L4～骶S1）可引起腹股沟或会阴区疼痛、胀闷不适；高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根，导致其支配区域的下腹部、腹股沟区痛，这种疼痛多为牵掣痛。4、下肢感觉、运动异常：可不表现为下肢疼痛，而仅表现为下肢软弱无力、下肢体麻木或其它感觉异常，麻痛、针刺样痛，或烧灼样痛，也可出现在腹股沟区、会阴区乃至睾丸。注意：对于久治不愈的以上男科问题，不妨检查一下腰椎。若发现有腰椎间盘突出，可以腰椎牵引等多种物理方法联合中药治疗，临床疗效满意。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

不知道从何时开始，“支原体、衣原体”成了医疗广告上出现频率最高的词语，也成了许多“懒”医生“诊断疾病”的挡箭牌和借口。甚至“不良”医院只要患者以尿频、尿急、尿痛就诊，就告诉患者，这是“支原体、衣原体”导致，需要长期、大量使用抗菌素，但“治疗”的效果却甚微。花费金钱不说，病人背上的沉重的心理负担足以让人感叹！那么支原体、衣原体的危害性有那么大吗？答案是否定的！陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐首先要搞清楚的一个概念：“感染和寄居”。人体并没有一般人想象的那么“干净”。体内寄居着大量的微生物的，同时身体有一套完善的免疫系统，正常情况下，微生物与人体相互竞争、相互制约、相互得益，在免疫系统的保护下和微生达到一种动态平衡，医学上称之为“菌群平衡”，而这种寄居微生物即称之为“正常菌群”。支原体是目前所能发现的能在无生命培基中生长繁殖的最小的微生物。它广泛分布于自然界，有80余种，与人类有关的支原体有肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体和生殖器支原体。支原体广泛存在于自然界，它也可以是人体内的“正常菌群”之一。如何理解“广泛存在于自然界”这一概念呢？举个例子：实验室作细胞研究对卫生条件要求十分严格，但即使这样，细胞培养（特别是传代细胞）被支原体污染是个世界性问题。连世界上那么多的严格的实验室细胞培养都免不了受到支原体的污染，何况生活在自然界忙忙碌碌的人们！所以，人体内有支原体寄居是正常的，接受这个现实吧。这引出了另一个概念“环境性病原体”或“环境性致病菌”：这些“正常菌群”只是相对而言的，它们不会和人类老老实实“和平相处”的，它们一有机会就大量繁殖，侵噬我们的机体。当它们寄居的环境一改变，有机会时它们就大量繁殖，出现“感染”的表现。例如：金黄色葡萄球菌可以在任何人的皮肤身上检验出来，它由于“皮肤屏障”的保护，它不会造成什么问题，此时，它就是“正常菌群”了；当受伤、皮肤破损后，环境发生了变化，“皮肤屏障”受到破坏，它可以轻易进入皮下组织大量繁殖，出现“感染”。此时，这“正常菌群”就变成了“环境性致病菌”了。　相信大家都有这样的经验吧？皮肤出现破损后，如果处理不及时、不正确，很快就会出现伤口“化脓”的。造成伤口化脓的最常见的病原体就是金黄色葡萄球菌。又例如：白色念珠菌（霉菌、真菌）在自然界也是广泛存在，也是人体最亲密的“伙伴”（无处不在），又是造成女性霉菌性阴道炎（男性真菌性龟头炎）的罪魁祸首。为什么呢？因为女性的生殖器解剖上的特点，它是微生物生长、繁殖的“优良场所”，它是最容易受到病原体侵袭的。女性如果不注意生殖器卫生、盆腔慢性充血、性交摩擦造成阴道粘膜的损伤等等都为微生物大量繁殖提供了条件，或和加上免疫力低下，这就容易出现“感染”了。男性同样，如果包皮过长，也非常容易发生感染。总结：“寄居”是指病原体在人体内生存，但数量受到控制，不会造成身体出现不适、症状的表现；“感染”是指局部环境改变、局部抵抗力下降后，病原体乘虚而入，在局部大量繁殖，损害、吞噬了正常的组织，出现了症状、不适的表现。两者的差别在微生物的“量”上。判断“量”的客观标准是是否有临床症状的表现。如果没有症状，那就不要管化验单上的“量”是多少。因为这只是实验室数据，未必准确的。所以，我们要接受这样一种概念：我们是生活在“浊世”之中的，人体本身就存在各式各样的微生物，它们之间相互制约，同时，人类在免疫系统的保护下和它们形成了一种动态平衡。如果这种平衡受到打破，微生物大量增生、繁殖的话，身体就表现出症状和不适了。这里要强调的是，如果单单只是发现支原体、衣原体阳性，而本身没有任何症状、不适，是不是一定需要治疗呢？正确的观点是，不需要治疗。总之，支原体和衣原体可以正常存在于泌尿生殖道（尿道、前列腺等）。流行病学调查表明，34％正常男性可分离到解脲支原体，在国外的一些研究中，从11％的无症状士兵、11％城市急诊部门无症状男性和7％无症状的大学生中分离到沙眼衣原体。据《福建医科大学学报》1999年第33卷第2期资料：福州地区273名无临床症状妇女进行生殖道Uu（解脲支原体）培养，132名阳性，阳性率48.35％。在对孕妇的研究中：解脲支原体（Uu）在孕妇下生殖道的寄居率可高达50～80%。美国乡村人群中孕妇沙眼衣原体(CT)感染率为9.0%；墨西哥低经济收入的孕妇CT感染率为10.1%；丹麦Vestsjaelland城，孕妇CT感染率为2.9%；巴西圣保罗，孕妇CT感染率为9%；而法国Martinique城，孕妇CT感染率为26.7%。”由上面数据可知，检查出支原体、衣原体是很正常的事。事实上，如果医生为你进行全身的微生物培养，至少可以分离出数十种病原体，但这并不代表你有数十种疾病。以此类推，基本上所有疾病的诊断，实验室数据都只能是参考依据，因为数据是死的而个体有差异，必须由医生通过详细收集病史资料，结合临床症状综合判断。比如不育症，看着精液化验单的单个指标看病；前列腺疾病，盯着前列腺液检查单诊断或评价疗效；如果仅凭化验单就能诊断，岂不人人都可以做医生了？相反作为医生过度依赖化验单，不发挥自己的主观能动性，调动思维积极性，往往误己误人！医生的责任也正在于拨云见日，透过繁杂的病情表象，如优秀的将士一样于万军丛中直取敌蒋首级，准确判断患者的情况（正所谓西医的诊断明确、中医的辩证准确），制定合理的治疗方案。（此文为张新东老师所整理，本处为转载） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

阳痿的定义（WHO）：勃起功能障碍是指过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐一、阳痿认识的种种误区1、偶然一次或者几次不行就是阳痿？男人在一生的性生活中，难免会因为情绪、环境、过度劳累、身体健康状况、夫妻感情等因素，出现一次或几次不佳表现，尤其是新婚或婚前偷尝禁果者，遭遇这种尴尬的几率更高。“性爱新手”出现几次不行，不是什么大事，在以后的性生活中适当调整，往往就可以重振“雄风”。赵红乐按：对于刚开始性生活的男性来说，因紧张和性经验缺乏，出现勃起障碍机率很大，但这是正常允许的。一般经过自己和性伴侣的调整、配合很快可以自愈。而且勃起障碍的病程在3个月以上者，才可诊断为“阳痿”。所以这类人一定不要过于紧张，放松心态、积极面对和调整。2、阳痿的主要原因是小时候‘打飞机’过多？自慰男女共有的现象。尤其是青年男女自我解决性需求的常见行为。从生理学上讲，手淫不会影响健康，与阳痿早泄也没有必然联系。但是，很多阳痿早泄的人往往有手淫习惯，这一方面是与精神心理因素有一定关系，手淫会引起莫名的过度焦虑、内疚、抑郁、不安。另一方面少部分人长期自慰会使性反应的模式发生变化，阴茎习惯于过强和过快的刺激，对正常阴道的刺激不适应而出现阳痿早泄。赵红乐按：首先，“手淫”是你有生理需求的表现，一般出现在未婚或者无性伴侣的男士；大多已婚男士手淫相对少，因为规律的性生活已经解决了生理需求。再次，对于未婚无性生活的男士，完全无手淫不一定是好事，因为过于禁欲（自己有生理欲望，但强行克制者）会导致许多其他男科问题，具体参看我的科普文章《男性患者该不该禁欲？》。对于此类男士，我的建议：1.合理认识“手淫”，如果性欲较旺者，可以一到两周畅快手淫1到2次。2.把自己的主要精力放到自己该做的事情上，转移自己的注意力，减少无性状态下的性冲动次数。3.积极参加多人的体育活动，尽量减少独处的时间。最后，一般来讲“手淫”和阳痿、早泄无直接关系，但是长时间的、过度的“手淫”对身体和心理还是有较大影响。3、晨勃不明显了是阳痿？看片时候勃起不如以前了是阳痿？有些男性发现近期晨勃不明显了甚至没有了，怀疑的阳痿了。觉得以前在晨起、受到视觉刺激或纵情于某种性幻想时，阴茎会自然勃起并很坚硬，但这种反应似乎慢慢减弱了。这种现象往往与男子的过度关注有关系，因为一旦关注晨勃这件事，就会无形中在心理会产生压力，后者会通过神经系统反过来会抑制阴茎的勃起。而勃起消失又反过来加重心理焦虑，二者形成恶性循环。实际上，真正的勃起需要有性欲望或者直接性的刺激，否则越是清醒勃起越是受到抑制。赵红乐按：首先，晨勃是身体自主的表现，不受精神和意志控制，大多数诉说无晨勃的男性多是对此有意过度关注，它不受你的关注所控制的。放松心态更重要。评价勃起的金标准是在性生活的时候。另外，受到视听刺激或纵情于某种性幻想时，勃起不如以前者，也不能用来评价勃起的真实状态，还是要在性生活的时候评价。因为性生活的时候，性欲和接受到的性刺激是全方位的，此时勃起是否正常才是评价的金标准。4、与老婆不行与她人行是阳痿？有些人与老婆不行而与其他女性却没有问题。这种选择性阳痿的男人不是一个真正的患者，经过心理调整和夫妻沟通后，即可恢复正常。赵红乐按：这种现象出现有几种情况。第一，女方很强势，老公一有变现不好就恶语相向，甚至人身攻击。第二，女方对此无意见，性生活可有可无者。第三，男方责任心超强，对老婆超好，就觉得自己一定要完美，要对老婆完全负责，不允许自己和老婆性生活时表现不正常，自己是带着沉重的心理负担性交，这种人往往性交时易勃起障碍。总之，对这类患者来说，老婆是“良医”。女方不要批评，要多鼓励；女方性生活时也要积极主动；女方要多和男方沟通，正视问题，卸掉男方思想包袱；在女性的配合下，多能很快自愈或者很快治愈。5、射精后很快软掉而且硬起来很难？很快射精这是早泄的表现，有些人会将他与阳痿混淆。每个人在射精以后会有一段时间硬不起来，这段硬不起来的时间叫做不应期，是正常的性生理现象。不应期的长短与年龄有关系，年龄越大不应期越长。例如年轻人可以1晚上硬起来好几次；而一个70岁以上的老年人可能每周或者一个月才能硬起来一次。赵红乐按：重复性交时再次勃起所需时间因人而异，不同人不同年龄者“不应期”的长短不一，这个不能强求。一般来说，女性需要的是性生活的质量而不是次数，而且相对高质量的性生活后，男女双方身体都会满足，也不需要重复性交。因此，如果第一次射精快而第二次勃起不应期较长的男性，应把治疗重点放到获得相对较长性交时间和质量上。6、得前列腺炎了会引起阳痿？这是很常见的误区，是将前列腺炎妖魔化。一般来说前列腺炎会引起尿路不适（例如尿频、尿痛和会阴不适等等），不会引起阳痿早泄症状。赵红乐按：这是临床上常见的问题，在一些私人医院，把所有问题，诸如阳痿、早泄、男性不育等往前列腺炎上扯，一些正规医院的大夫因种种原因，对男性患者多进行前列腺检查，查出有前列腺问题者，和病人解释时也会说这些疾病和前列腺炎有关。好像前列腺炎可以导致所有男科问题。甚至一些大医院的大夫发现患者阳痿、早泄伴有前列腺炎时，把治疗重点放到改善前列腺指标上，对阳痿、早泄不用任何有效药物治疗。这样下来，病人钱花了，主要病没治了。而且给病人一个很深的误区，我这病是前列腺炎导致的，大夫你快把我的前列腺炎治好。对“前列腺炎”来说，真是“哥不在江湖，江湖都是哥的传说”。具体参看我的科普文章《被妖魔化的前列腺炎》。二、阳痿的治疗根据具体病情的不同，对阳痿病人可分别采取一线、二线和三线治疗方案进行治疗。一线治疗方案包括病因治疗（针对原发病病因进行治疗）、心理行为治疗和药物治疗。在临床上，常用于治疗该病的药物有（PDE5抑制剂）磷酸二酯酶抑制剂例如西地那非、他达拉非和伐地那非等。伴随全身症状较多者，建议配合中药进行治疗。中医药不仅能改善男性的性功能，还能对其全身的健康状态进行整体调整。这些疗法对70%以上的阳痿患者均有效。二线治疗方案主要包括使用真空环缩装置、经尿道给药和在阴茎海绵体内注射血管扩张性药物等。阳痿患者若使用一线治疗方案未能奏效或不良反应较重，可考虑采用二线治疗方案。三线治疗方案为手术治疗。阳痿病人若使用一线和二线治疗方案都未能达到满意的疗效，可考虑进行手术治疗，手术方法包括阴茎血管手术和阴茎助勃器植入术。注意事项：①应找男科、泌尿外科或接受过专业培训的医生进行诊治。如果同时患有心血管疾病或有心血管疾病的危险因素，在接受药物治疗前还应咨询心内科的医生。②要排除心理因素对病情的负面影响。③要经常与女方交流。④要积极学习相关的医药知识，主动配合医生进行治疗。⑤目前的网络为我们获得健康的知识是一件很好的事情，但是也要注意不良医生和医疗机构为了牟利，利用网络进行虚假和误导性宣传。一定要到正规医院的正规科室诊治。本文转自张国喜教授网站。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1、尖锐湿疣：外生殖器、会阴或肛门周围多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物，可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状；大多无自觉症状，部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛。有直接接触史、配偶感染史或间接接触史。皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞，醋酸白试验阳性。（典型临床特征是菜花状疣体，弥漫性发展，无明显瘙痒、疼痛。）2、阴茎珍珠样丘疹：男性冠状沟边缘的细小圆锥形或丝状，排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状。(阴茎珍珠样疹是一种生理性变异，最长见于包皮过长男性，无需做任何治疗。）3、阴茎系带旁腺丘疹、丘疹性纤维瘤：阴茎系带旁对称的数个小丘疹，表面光滑，形如鱼卵，丘疹基底较宽，无明显自觉症状。(阴茎系带旁腺丘疹、丘疹性纤维瘤最容易误导患者。）4、毛囊炎：主要在毛发较多处出现,如男性阴囊、女性大阴唇外侧及会阴部及肛门周围，。典型体征为丘疹顶端有脓点，周围红肿,基底部可触及硬节,疼痛明显，可单一存在或多个同时发生。(主要鉴别点在于多单个发生，皮损红肿疼痛明显。)4、扁平湿疣：是二期梅毒特征性皮损；主要为肛门生殖器部位成群的褐红色斑块，基底宽而无蒂，表面扁平、糜烂，可有密集颗粒，呈乳头状、菜花状；暗视野显微镜可查到梅毒螺旋体；梅毒血清反应强阳性。（扁平湿疣临床比较容易忽略，其多伴有二期梅毒的其他表现，如手足掌的红色斑丘疹，虫蚀状脱发等。临床医生一定要重视，只要怀疑，一定要做梅毒血清学检查，以免误诊。）5、阴部传染性软疣：好发于生殖器周围，皮损初起为米粒至黄豆大半球形丘疹，中央微凹呈脐窝状，表面蜡样光泽，内含白色乳酪样物质，皮质散发，不融合。(此病生殖器部位相对少见，但应引起注意，不可忽视。)6、皮脂腺异位症：龟头、包皮内或小阴唇等部位可见针尖、粟粒大小，孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹，排列均匀、错落有致，无红肿、瘙痒、疼痛。7、假性湿疣：见于女性小阴唇内侧或阴道前庭对称分布的多发性、群集性颗粒状丘疹或绒毛状突起；病理检查无空泡化细胞；醋酸白试验阴性。（假性湿疣在女性比较常见的，尤其是性生活比较频繁的女性，其型如绒毛状突起，细长，表面光滑，湿润而柔软，大小均一。如果鉴别困难，可用HPV－DNA原位分子杂交试验鉴别，此法敏感性和特异性很高，阳性率可高达90％以上。）8、生殖器鳞状细胞癌：临床上多见于年龄较长者，皮损浸润明显，质坚硬，易出血，常形成溃疡；组织病理可见鳞状细胞癌的特征性改变。（年龄较大患者、反复溃疡、易出血，必须病检。）

前列腺—“我不在江湖，江湖却到处是我的传说”陕西省中医医院男科（不孕不育科）赵红乐曾几何时大街小巷、报刊杂志铺天盖地全都是关于前列腺的“流言蜚语”：前列腺炎如何难治，前列腺炎危害如何的大、前列腺炎影响性功能、前列腺炎影响生育等等，再加上不法药贩，黑心医院（专科的）推波助澜，中国男人（由于历史原因一般是比较相信广告和“媒体”的）的神经如何能承受如此密集的狂轰滥炸，于是乎下至大、中学学生（诸位看官不要以为看错了，是有不少中学生纷纷声称自己患“前列腺炎”了来诊，媒体的力量可谓强大），上至耄耋老翁，无不谈“前列腺炎”色变（好像历来只有“癌”享受过如此待遇），无数人为之辗转反侧，难以入眠；无数人为之忧心忡忡，无心工作；甚至有人因之不敢结婚（怕连累对方，实际上是害了两人）悲观厌世。前列腺真有这么厉害吗？前列腺炎真有这么恐怖吗？前列腺笑了：“我”不在江湖，江湖却到处是“我”的传说。那么下面，就让我们来揭开前列腺的真实面目，看看前列腺炎究竟是怎么回事儿。首先我们介绍一下前列腺的身份背景：前列腺呈倒栗子形，大小约100px×75px× 50px，位于直肠和耻骨联合之间（即会阴区）膀胱的下方，尿道从膀胱发出穿过前列腺，前列腺分泌前列腺液，在体外与精囊腺液、睾丸-附睾液混合，构成精液，前列腺液占精液量的30％，参与精液的液化。人不是生活在“真空”中，是人都会生病，都可能会发生各种炎症，比如咽炎、肠炎、气管炎，前列腺也不例外，也会发炎，人体的每种炎症都有自己的特点，前列腺由于解剖位置和功能的特点，主要有两个方面的表现：一是尿道刺激症状，尿频、尿急、尿道灼热刺痛；一是局部不适症状，会阴区胀闷疼痛，可以波及睾丸、腹股沟和下腹部。前列腺炎与其它炎症相比，还有一个最大的特点：95％以上的前列腺炎都是无菌的，炎症就是细菌（或其它微生物）感染，没有感染怎么会有炎症？有没有搞错啊，有的人不禁要问。是的，没有错，绝大多数前列腺炎是无菌性炎症，这决定了前列腺炎治疗的特点，同时也是前列腺炎如此“难治”的原因。误区一，前列腺炎看不好 人们对感冒发烧（呼吸道炎症）往往毫不在意，一般不会担心治不好等等而有什么心理负担，但是，一遇到前列腺（假如有的话），就完全不一样了：哦，我前列腺炎了，不得了，治不好了，影响性功能了，不能生育了，吓的不得了。为什么人们对待两者的态度会截然不同呢？主要是大多数人看了太多的广告，听了太多的电台专家的忽悠。害怕的同时，会放大和加重前列腺炎的症状，如果遇上不良医生，再很“专业”的吓唬你一下，好了，完蛋了，背上了沉重的思想包袱。其实，前列腺炎和呼吸道炎症不都是炎症吗？除了一个是上面，一个是下面，本质上没有区别，为什么你就不能“平等看待前列腺（炎）”呢？既然是炎症，那就治呗，完全没必要给自己扣上一个“很严重”的大帽子，这样，只有害处，无一益处。有的人可能要反驳了，前列腺炎当然和感冒发烧不能比。因为前列腺炎很难治愈，容易复发。那我要问了，感冒发烧能“治愈”吗？你一辈子难道就感冒一次吗？你第二次感冒难道和第一次有关系吗？同样，前列腺也是人体的一部分，一生当中也可能多次发炎。你为何非要认为这次前列腺炎是前一次前列腺炎没有治愈，再次发作呢？为什么不认为是第二次“感冒了”呢？因此，前列腺炎并非不可治愈，只是像感冒发烧一样，一辈子难免多次发生。完全没必要因“前列腺炎”治不好，而背上沉重的心理负担。如果前列腺炎了请像感冒发烧一样去看，没有什么大不了的。总之，请平等看待前列腺！误区二，前列炎很难治前列炎“很难治”，这也是很多人害怕前列腺炎，对之产生严重恐惧的因素之一。前列腺炎难治吗？是的，很“难治”，如果您有严重的心理包袱，如果您的治疗方法不当的话，是很难治。我们首先来分析一下，为什么社会上会产生前列腺炎很难治的观念。不可否认，目前中国的医疗界西医占着绝对的主导地位，西医也以其简便、快速、针对性强，在治疗疾病中发挥着重要作用。但是，偏偏正是这种现状造成了前列腺的灾难。我们前面讲过95％以上的前列腺炎是无菌的（西医也是这样认为的），对于无菌性炎症（西医的观点），西医基本上没有很好的办法。绝大多人看病，不管什么病，包括前列腺炎，可能首先会选择去西医医院就诊，西医医生一看是炎症，好了，上抗生素吧（多数情况是这样，这也不能责怪这些医生，他们这也是没有办法的办法），但是，稍有医学常识的都知道，抗生素只能杀灭病原微生物，只能对付有菌性炎症。于是，反复治疗，拼命治疗，就不见好转，甚至加重（长期服用抗生素，对全身伤害很大）。作为患者，越治疗不好，越担心，越担心，越严重，大医院、大专家都跑遍了，都看过了，还是不好，我是不是得了不治之症啊，从此走向了恶性循环。还有一个深层次的原因，西医控制着医疗界的话语权，他们治不好，多数人又不认可中医，甚至反对中医，对中医的特长没有认识，于是他们得出结论，前列腺炎很难治，于是医疗界、社会、人们就都这样认为了——前列腺炎很难。与此同时，黑心药贩、无德医院（专科的）顺应而生，（历史上也有这样的惯例，越是治不好的病，越是治疗该病的药物、专治该病的专家就总是很多，他们的目的只有一个字钱，所以狠狠骗你没的商量）推波助澜，唯恐天下不乱，平地也要给你刮起三层浪。只要你相信了，上当了，认为自己已经很严重了，他们的药才能卖的快，他们的腰包才能鼓的圆。那么，前列腺炎真的很难治疗吗？答案是“否”。每个学科都有自己的特长，中医在治疗无菌性前列腺炎方面很有自己的独到之处，整体治疗效果优良（先声明，我并不是唯中医论者，也不排斥西医，并且是学西医出身）。这从医院的科室设置也可以看的出来。从疾病谱来讲，前列腺炎尤其是无菌性炎症，从严格意义上来说，属于男科学的范畴（注意是男科不是泌尿外科），大型的中医院通常都设有男科，而西医院通常没有男科，只有泌尿外科（人家主要是玩刀子，兼看男科），男科与泌尿外科从根本上讲不是同一个概念（中华医学会既设有男科分会，也设有泌尿外科分会也说明了这一点），所治疗的病种也差别很大。但是一般来讲，患者意识不到这种差别，甚至很多医生也把男科和泌尿外科混为一谈。治疗效果也就可想而知了，到口腔科看肛肠病，结果可想而知了。最后，关于前列腺的治疗，很多患者会提到被许多“无德医院”所鼓吹的所谓的世界最先进、世界第一流“前列腺导入”、“前列腺消融”又是“场”的，高级治疗手段，对这种现象，只有一句评论：打着高科技的幌子忽悠老百姓。也只有善良的中国老百姓会相信，这么好的治疗手段居然所有的正规医院没有开展，您信吗？总之，前列腺炎并不可怕，如果患了前列腺炎，千万别把它当回事，千万别让广告，油医（以捞油水为目的医生）忽悠了，千万别有思想包袱，请到正规（中医）医院（最好有专门的男科）尝试治疗，也许像感冒发烧一样，一周搞定。（转自南京张新东老师）