杨宁

      尿酸是人体内嘌呤核苷酸（简称“嘌呤”）的最终代谢产物，产生过多或排泄减少，都会导致血液中尿酸含量升高。高尿酸是痛风发生的最重要危险因素。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》提出，长期控制好尿酸水平，是痛风患者治疗的关键。实际上，80%痛风患者尿酸处于“失控”状态。      降尿酸是治疗痛风的根本，痛风久治不愈的主要原因是不坚持降尿酸。很多痛风患者误以为降尿酸药物副作用大，长期用药会损害肝肾功能，因此自行停药。    其实大部分痛风患者均需要长期用药，药物都有一定的副作用，但如果不坚持使用药物降尿酸治疗，结果往往是痛风反复发作，形成痛风石导致关节畸形残疾，甚至还会出现肾功能损伤、肾结石等。     那么为什么我服用药物后血尿酸值能下降，停药后又反弹呢，为什么我已经严格控制饮食，我的血尿酸仍然居高不下呢？其实这些情况与您的体质密切相关，中医讲正气存内，邪不可干，而人体正气旺盛取决于其体质状态，痛风患者往往由于先天禀赋后天环境等因素影响，机体存在阴阳失调，脏腑功能紊乱而出现体质的偏颇，目前痛风患者多见于痰湿体质和湿热体质，少部分还有血瘀体质，所以不改善您的体质状态，就不能从根本上解决高尿酸血症和痛风的发生，有些药物只是降低了您的血尿酸值，如果不改善您的体质的话，在停药后，体内产生的尿酸仍然排不出去，慢慢的血尿酸又堆积在体内，所以测的血尿酸值又升高了，就好比，我们的下水道堵了，您不去疏通下水管道，只是把堆积的脏东西去除，慢慢的还是会再次堵塞。    那么我们通过中医调理来改善体质状态，根据患者各自的体质特点来选方用药，就能起到增强机体正气抗邪能力，从而从根本上减少高尿酸血症和痛风的发生。          

     最近有患者问我，我血尿酸不高还是关节痛，特别像痛风犯了，到底是怎么回事呢？我前两天痛风专病门诊有患者也遇到同样的问题，他之前尿酸900多，经过治疗后目前尿酸稳定在360左右，但是上周开始关节又隐隐痛，他就又来找我看，其实导致这种情况的有三种可能。   第一，血尿酸降低，但关节有尿酸沉积的地方尿酸的浓度还是比较高的，造成这种梯度差，容易导致关节的肿痛。   第二，身体处于应激状态，分泌较多的肾上腺皮质激素促进血尿酸的排泄，而远端关节内的尿酸含量依然相对较高。    第三、用降尿酸药物进行治疗的影响。尿酸降的太快，导致溶晶痛。

      痛风这个疾病，现在很多年轻人都好发。以前这个疾病被称为“富贵病”“帝王病”，也就是与吃喝有关，俗话说痛风猛于虎，它一旦发作起来呀，就像是关节处上了钢钉，像踩着钉子走路似的，甚至有患者形容痛风的疼痛与女性分娩痛不相上下。    但是，它仅会引起疼痛这么简单吗？千万别低估了它的长期危害，持续的尿酸堆积，不仅会侵蚀你的关节骨头形成慢性关节炎，痛风石，它真正历害的是会引发患者肾衰竭，最终导致生命的终结。千万不要轻视它，否则真的会让自己陷入绝境。

      在经历了非典、流感、新冠之后，很多人认为是不是自已的免疫力出了问题，开始想着通过各种途径提升免疫力，提到免疫力，很多人都会想到抵抗力，但其实这两种是不一样的，我们人体免疫系统，主要由免疫器官、免疫细胞、免疫分子组成，为我们身体健康保架护航，抵御外界的威胁。   打个比方，免疫力就像人体内的“安保队”，当体内出现各种各样的“坏分子”，像衰老、损伤、死亡、变性的细胞，以及外界的病毒、细菌等侵袭，这些安保队，就会及时出手、识别、消灭、处理它们。抵抗力是抵抗某些病原体入侵以及清除已入侵病原体，可以这么理解，抵抗力是我们免疫力的重要组成部分，但不是全部。   那么免疫力是不是多多益善，当然不是，免疫力是一把双刃剑，太高，或者太低，都不是一件好事，如果免疫力低下的话，身体容易受到外来损害，导致生病，如出现反复感冒，感染等，长期处于虚弱状态，久而久之，就会诱发重大疾病，话又说回来，免疫力太高也不是一件好事，免疫反应太强烈，攻击力太大，很容易错误地将自身组织细胞识别为敌人，从而攻击人体正常组织、器官等，进而引发出现系统性红斑狼疮，干燥综合征等自身免疫性疾病。      因此，免疫功能正常的人盲目增强其免疫力，非但没有好处反而可能有害，所以不能盲目吃各种提高免疫力的保健品等。

  大家好，我是杨医生，很多朋友在痛风发作时疼痛剧烈，一部分朋友会自行购买降尿酸药物服用，想快速把尿酸降下来以缓解疼痛，也有些患者擅自将原来服用的降尿酸药物剂量加大，全力对付高尿酸，没想到关节肿痛不仅没好，反而越来越重。      事实上，痛风急性发作期不推荐临床加用降尿酸药物，尿酸降太快反而伤害更大。     一方面会使已经沉积在关节及周围组织的尿酸盐结晶大量脱落。     另一方面会使血尿酸在新的关节腔内沉积，换个地方加重疼痛。急性期应以控制炎症和疼痛为主，待症状完全缓解7-10天后再逐步开启降尿酸治疗，以最小剂量逐步摸底稳降尿酸合格的平衡线。     总之，我们要做的工作就是用最小剂量的药物最大程度的控制尿酸在合格指标内。

   痛风石也不陌生，很多患者认为痛风石只是影响美观，只要不疼痛就没必要处理，其实这是对痛风石的误解，它远比你想得可怕，有些严重的痛风石会影响到功能，当它侵袭肌腱、骨质里，就会把骨头咬掉，破坏骨质，形成空腔，此时这块骨头就变得极为脆弱，很容易发生骨折。    那什么样的痛风石需要紧急处理呢，记住几个关键词：巨大、神经压迫、破坏骨质、关节僵直。存在上述情况的痛风石都需要及时处理。     所以痛风患者为避免出现这种情况，最关键的是：控制尿酸水平合格范围。

。五、长了痛风石，只能手术治疗吗，能根治吗长了痛风石，只能手术治疗吗，能根治吗，相信这是     这是很多痛风石患者的疑问，门诊也经常碰到痛风石引起关节畸形，做手术的患者，痛风石可见于身体各处，皮下痛风石常见于耳廓、手指、脚趾等各关节，痛风石，轻者影响美观，严重者往往会影响患者的生活质量。那么，痛风患者发现痛风石后，究竟是手术一切了之，还是选择药物治疗好？      痛风石的治疗不能跟风，应该根据痛风石患者的病情，科学地选择治疗方法，那么，出现以下情况，可考虑手术治疗，比如说，痛风石导致关节僵直畸形，痛风石破坏骨质导致局部关节内骨折，肌腱内痛风石，有明显疼痛伴功能障碍者，痛风石压迫神经等，但是痛风石切除手术要知晓以下5点：     1、痛风石切术应选择在痛风静止期进行。   2、大约一半左右的痛风石切除术后会出现术后伤口难愈合。   3、手术可以诱发痛风急性发作。    4、切除痛风石并不能根治痛风，痛风石切除只是暂时切掉了一部分痛风石，并不能使其它部位痛风石消失。   5、手术只是痛风石治疗的应急措施，最关键的还是要去痛风专科门诊寻求根治痛风石的方法。     那么根治痛风石最好的方法是什么呢，其实就是控制血尿酸长期达标，而且有效的降尿酸治疗，还能改善痛风的心肾合并症。

       在门诊经常会碰到高尿酸血症及痛风患者，大多可能都会伴随着其他慢性代谢性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症等，在使用药物的过程中，会有许多组合，这些药物组合可能会有一些潜在的隐患，今天，我就和大家聊聊这个话题：  第一种组合：秋水仙碱+他汀类药物：秋水仙碱在痛风治疗中非常常用，且在预防痛风发作时还可能小剂量口服维持，而不少痛风患者合并高脂血症，尤其是总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇高，最为常见，考虑到这是动脉粥样硬化心血管疾病的元凶，所以常使用他汀类药物治疗，而秋水仙碱和他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀等），合用后可能会增加横纹肌溶解的风险，所以在合并使用时要定期复查肝肾功能和肌酸激酶。   第二种组合：泼尼松和利尿剂：泼尼松也是临床中痛风患者常用的镇痛药物，而老年高尿酸血症及痛风患者可能合并有心肾功能不全，伴下肢严重水肿，需服用利尿剂，两种药物联合使用，可能会增加低钾血症发生风险，所以要在定期监测血钾。    第三种组合，消炎镇痛药+阿司匹林，可能会增加血栓栓塞风险和消化道严重不良反应风险。    所以呀，痛风患者还需在专科医师指导下选择合适药物。

    目前，据调查，中国居民高尿酸血症和痛风的患病率分别为5%-23%和1.1%-3%，高尿酸血症患者中约10%会发展为痛风，约1/3的痛风患者为老年人。随着生活条件的好转，痛风的发生逐渐年轻化，但在不断对年轻人逐渐重视的同时，也不应该忽略老年痛风群体，与年轻患者不同，   1、老年患者往往合并一种甚至多种慢性疾病，慢性疾病本身可口服多种药物，对肝肾代谢负担较大，药物之间可有一定的相互反应，甚至可引起药物性高尿酸血症，诱发痛风。   2、高龄本身就是慢性肾脏病的危险因素，老年患者肾脏代谢功能差，用药上，无论是急性炎症期的抗炎镇痛，还是规范的降尿酸治疗，都应该慎重考虑。  3、老年人年老体衰，体力下降，代谢减慢等因素均可导致血尿酸水平升高，诱发痛风。   所以老年人用药选择、用药剂量方面都应在专业医师指导下使用，避免药物之间相互影响，及肝肾损害，中医中药，就是一个不错选择，可以帮助减少降尿酸西药用量，减少药物副作用，同时调理脏腑阴阳平衡，帮助病情稳定，使痛风不易复发。

    痛风的7个引爆器，千万别碰   1、不爱喝水：尿酸主要是随尿液排出我们体外，多喝水才能产生足够的尿液；    2、饮酒：不论是啤酒，白酒还是黄酒，都要远离，因为乙醇进入体内会导致血尿酸浓度快速升高；   3、关节损伤：走路过多或剧烈运动都可能导致下肢关节的慢性损伤，关节中如果白细胞增多，也会导致无菌性炎症的发作；    4、疲劳:作息不规律 ，会使体内消耗能量，从而造成代谢产生的堆积，从而增加痛风的风险；   5、着凉：关节局部温度如果降低，血液中的尿酸，就非常容易在关节析出来，形成尿酸盐结晶，诱发痛风；  6、暴食：如果一次性摄入大量的高嘌呤食物，像动物地内脏、海鲜、牛羊肉、肉汤等，会使血尿酸快速升高；   7、吸烟：烟会使我们细胞的氧合能力下降，造成免疫功能的减弱，从而诱发急性痛风的发作。

   痛风是一种常见的关节炎症，患病率很高血液中超标的尿酸盐在关节和软组织中沉积下来，形成尿酸盐结晶，并可能不断扩大形成痛风石。当体内尿酸水平显著波动时，患者会出现对应部位突然性的关节疼痛、红肿。    在临床上，我们常常见到尿酸盐沉积在下肢关节或软组织内，但尿酸盐沉积在中轴骨骼并导致脊柱痛风的情况你听说过吗？这是一名41岁男性患者， 7年前诊断痛风，未接受降尿酸治疗，全身多处可见痛风石，前段时间因为腰痛1个月就诊，经过各项检查，后经过双能CT发现有尿酸盐沉积，最后确诊脊柱痛风，经过一段时间降尿酸治疗后好转。痛风患者的脊柱疼痛以及脊柱痛风石被认为是一种是相对罕见的表现。    然而，一些研究报告显示脊柱痛风可能比想象的常见，但由于症状特异性差且临床缺乏诊断意识，确诊率仍然较低。脊柱痛风发作时最常表现为腰椎受累，而背痛是最常见的首发症状，其次是脊髓或神经根压迫引起的神经系统症状。所以痛风患者还是要规范治疗，避免出现这种情况发生。

     痛风之所以叫痛风，有两种解释。第一种是说发作时风吹皮肤都会觉得痛。另一种说法是疼痛像风一样，来的快，去的也快。但这个速度也是相对的，大部分痛风急性发作的疼痛两三天就能好转，但也有些严重的、病程较长的慢性痛风患者，关节周围已经存在痛风石，甚至有一定程度的骨破坏，疼痛的时间就会比较长。那么，急性痛风发作时有哪些方便的“自救”方法呢？ 1、秋水仙碱，有过多次痛风发作经验的患者在痛风发作、关节出现明显红肿前会有一些预感，感到关节莫名的不适感或者疼痛，这时候如果马上开始服用秋水仙碱的话，会很大程度上减轻痛风发作的程度甚至避免发作。但是秋水仙碱使用时需要注意以下几个问题：第一是剂量问题，没有必要按说明书写的吃到腹泻。可以第一天先口服1mg，6到8小时后再服0.5mg，从第二天起每天早晚各0.5mg就行了。剂量过大的话，不会增加疗效，只会增加副作用，所以没有必要大剂量使用。第二是服用时间问题，可以从痛风发作前兆的时候开始服用，越早开始效果越好第三是副作用问题，秋水仙碱是处方药，如果有肝肾等基础疾病的患者，不建议随意服用。 2、冷敷，痛风急性发作时会出现红、肿、热、痛，及时采用冷敷（而不是热敷）有助于缓解局部炎症，减轻疼痛。 3、减少局部负重，绝大部分痛风急性发作位于大拇趾或者膝、踝关节等负重关节，及时休息、减少负重也是防止疼痛加剧的重要措施。 4、止痛药，疼痛严重的话，推荐使用止痛剂，比如说依托考昔，塞来昔布等，一般来说有胃溃疡、肾病、心脑血管等基础疾病的患者不推荐随意使用这些止痛药，需在医生指导下应用。     需要再次强调的是，以上介绍的“自救”方法，只适用于没有明显其他基础疾病的患者，在急性发作时度过难关。在急性期过后，您还是要进行有效的健康管理，根据医生的建议适当使用降尿酸的药物。对于慢性痛风的患者，应该找医生制定更为周全、长期的治疗方案。

    痛风不疼了，就能停药了？很多朋友是不是都有这种想法，是药三分毒，痛风不痛了就不用治了，这是严重错误的观念。    痛风患者的降尿酸治疗是一场全身参与的持久战，不遵医嘱擅自停药会引起尿酸水平快速升高，诱发痛风反复无常的发作，门诊中很多痛风十多年的老患者都因为治疗初期，用药时断时续导致耐药，无奈只能加大剂量造成严重肝肾损伤。老百姓的话讲就是按下葫芦起了瓢。而且，长期控制不理想的尿酸盐结晶不仅会沉积在肾脏，引起尿路结石、慢性肾功能不全，后期诱发肾功能衰竭尿毒症。    同时，长期高尿酸痛风还可并发加重糖尿病、冠心病、中风、高血压等疾病。痛风患者应在中西药物控制的基础上，同时改善生活方式，定期复查尿酸指标，谨遵医嘱灵活调整药物剂量，最好是在不伤肝肾功能的情况下，控制尿酸达到合格数值。

  很多朋友在痛风发作时疼痛剧烈，一部分朋友会自行购买降尿酸药物服用，想快速把尿酸降下来以缓解疼痛，也有些患者擅自将原来服用的降尿酸药物剂量加大，全力对付高尿酸，没想到关节肿痛不仅没好，反而越来越重，事实上，痛风急性发作期不推荐临床加用降尿酸药物，尿酸降太快反而伤害更大。    一方面会使已经沉积在关节及周围组织的尿酸盐结晶大量脱落，另一方面会使血尿酸在新的关节腔内沉积，换个地方加重疼痛。     急性期应以控制炎症和疼痛为主，待症状完全缓解7-10天后再逐步开启降尿酸治疗，以最小剂量逐步摸底稳降尿酸合格的平衡线。     总之，我们要做的工作就是用最小剂量的药物最大程度的控制尿酸在合格指标内。

   门诊有很多朋友是不是有这个疑问，我已经什么都不敢吃了，天天吃素不食荤，为什么我的尿酸还不降呢？   今天呀，我就为大家解密真相。其实，嘌呤的来源分为外源性和内源性，外源性的是通过饮食摄入进入体内的，只占总嘌呤含量的20%，而内源性的嘌呤主要是自身体质代谢得来。因此即使严格的限制嘌呤饮食，仅仅能阻断20%的嘌呤转化，不能很好的控制尿酸水平，所以这时候需要中西医配合来降尿酸治疗。   那又有朋友会说，即然饮食只占20%，我是不是就可以放开吃喝了？当然不是，因为内源性尿酸是相对恒定的，除非体重迅速增加，而饮食是我们可控的，控制大量摄入高嘌呤饮食，也是降低尿酸的一种有效措施，只是不能光靠饮食控制就能完全将尿酸控制好，您学会了吗？

    风水轮流转，痛风不例外。在门诊上经常会有病人问我：“痛风会转移吗，本来我前两天是左脚疼，这两天又转移到右脚了，现在两只脚都疼的不敢穿鞋下地了，”那么痛风为什么会出现转移痛呢？    这是因为体内尿酸沉积在关节所导致的，随着人体体内尿酸浓度的逐渐增高，尿酸晶体就会随着血液流动，而人体手足关节属于远端关节，局部血液循环差，温度低，尿酸晶体就会沉积在此处，引发痛风。还有一部分病人是在降尿酸过程中，血尿酸波动过大，引起原本沉积在关节腔中的尿酸盐结晶溶解，从而引起溶晶痛。    所以建议高尿酸血症及痛风朋友需在医生指导下，平稳降尿酸，规范治疗。

    在我的门诊，经常能碰到这样的朋友，痛风发作时，局部关节红肿热痛，坐着轮椅来诊室，要求尽快止痛治疗，可是一旦关节疼痛好转，患者就自认为病已经好了，不需要再治疗了。等到出现痛风性肾病、痛风石等并发症再来就诊的患者比比皆是，      事实上，痛风防治的关键在于间歇期的长期维持治疗，包括合理饮食，适当运动，关节处的保暖防寒，服用降尿酸西药及中药调理代谢等手段，以使血尿酸控制在一定水平，避免再次发作。     也就是说，痛时要抗炎止痛，不痛更要降尿酸溶晶。

    很多朋友都有这个疑问，我尿酸高，会不会是痛风呀？    首先，杨医生要告诉大家，尿酸高不一定会得痛风，高尿酸血症主要是指在正常饮食条件下，不在同一天测两次尿酸均大于420。而尿酸水平长期高于正常值，尿酸盐结晶就会沉积在人体的关节腔内，刺激关节产生无菌性炎症，则为痛风。      所以尿酸高的朋友虽然不一定会发展为痛风，但尿酸越高患痛风的概率就越高，根据权威临床数据显示，尿酸每升高60，痛风发作率就上升21%，所以劝大家对抗痛风不能报侥幸心理。平时还是要注意低嘌呤饮食，严格生活作息，适量运动，注意调节心理状态。

    很多痛风患者初发时有这种体会，痛风发作的时候是痛不欲生，但痛风也来如风去如影，过几天会自行缓解，那为什么痛风发作后会自行缓解呢。     这是由于痛风发作时，关节内的尿酸结晶会释放大量炎性物质，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等，这些炎性物质会吸引大量白细胞聚集在关节周围，形成一种类似“堵塞”的现象。随着时间的推移，这些炎性物质会逐渐被清除，关节炎症逐渐减轻，症状也就会自行缓解。    所以，“真的汉子”即使不吃止痛药一两周时间左右也能慢慢恢复不痛。那么，问题来了，痛风自行缓解后，关节不痛了，是否就是治愈了，可以高枕无忧呢？答案是否定的，    因为痛风是一种慢性病，其病程具有波动性，症状可能会反复发作。即使在痛风间歇期，血尿酸水平仍然可能偏高，尿酸结晶仍在不断沉积。如果患者在此期间不加以控制，病情可能会继续恶化，进入慢性期。更糟糕的是，长期的高尿酸血症会损害肾脏，引发肾功能不全、肾结石等问题。     此外，频繁的痛风发作可能导致关节的永久性损伤，使得关节畸形、僵硬，影响日常生活。长期的炎症反应还可能增加患心血管疾病的风险。    因此，对于痛风患者来说，自行缓解并不是终点，而是新的起点。

     高尿酸痛风，平时多运动，出出汗就能帮助排尿酸呢？   其实这种说法也对也不对。运动对健康的好处很多，可以帮助改善很多内分泌紊乱造成的疾病。但在具体病情面前也不完全正确。   一般痛风不发作的时候，可适当做些有氧运动，比如慢跑、快走等、八段锦、太极拳等既能减重还能降脂，增加尿酸代谢速度。但是无氧运动，也就是喘不过气来的剧烈运动会使体内大量产生乳酸，竞争尿酸排泄的通道，使尿酸急剧上升，诱发痛风性关节炎加重。    所以急性发作期还是静养卧床休息为宜，睡觉时抬高腿脚促进体质的代谢循环。根据自身病情，规划适合自己的运动方案，对抗痛风方可事半功倍。