郑建平

1、前几个月摔了一跤，头部右边磕到硬物但没有外伤。当时右耳感觉被水闷住了一样，不影响听力。至今这种闷闷的感觉并没有好转反而有时右耳突然出现一段时间的疼痛感。是否需要去耳科检查？答：头部摔伤可能会影响听力，感觉到耳闷有可能是部分频率的听力下降，有时候听力轻度下降是不能感觉到的，另外头部外伤有可能造成咽鼓管不畅，可能会造成中耳负压，所以可以去医院检查一下中耳的压力和听力。鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平2、外耳道湿疹导致耳道缩小怎么办？答：外耳道湿疹一般会导致外耳道肿胀，这种外耳道缩小多数是可逆的，可以去医院配一些含有激素的药水，同时口服一些抗过敏药。3、一到天冷的时候耳朵就会特别疼痛，但是并没有冻疮,想知道该怎么解决？答：这种情况和个人的体质有关系，还是要注意保暖。这一种耳朵疼痛有可能是偏头痛的症状，如果疼痛比较严重，可以按照偏头痛治疗。4、左耳感觉堵堵的，但医院听力测试一切正常，好了几周又开始了，不知道这是什么原因？答：你这种情况还是需要到医院去检查一下中耳的压力，或者内耳磁共振，如果中耳压力和磁共振都是正常的，可以按照偏头痛治疗。5、颞骨骨纤维异常增殖症 需要什么后续措施？谢谢～ 答：如果影响面容或者功能，需要手术治疗。6、有一种病叫前庭功能紊乱，会引起头晕恶心呕吐！是什么原因造成的，会有什么后遗症吗？答：影响前庭功能，或者造成眩晕呕吐的原因是非常多的。需要你去与医院门诊，做详细的检查。7、鼻炎感冒好几个月了 一直不肯好 一段时间耳朵也堵着听力有点下降 然后最近擤鼻涕用力耳朵里会有尖利的声音 非常难受 有什么办法能快速治愈吗 还有耳朵会产生问题吗？答：你的情况应该是咽鼓管功能受到了影响，目前存在着中耳的负压，也有可能存在中耳积液，建议你去医院检查。8、年龄23，女，耳朵经常会很痒有时候会拿棉签掏，后来有医生说可以拿棉签沾酒精洗洗，但是并不管用，还是会好痒。答：外耳道痒，可能是外耳道湿疹，也可能是外耳道霉菌病，也有的人，外耳道没有任何问题，只是外耳道的皮肤敏感。外耳道湿疹或者是外耳道的皮肤敏感，可以口服一些抗过敏药。如果是外耳道霉菌病需要去医院处理。9、想请问王主任，孩子从出生就患有单侧感音性神经耳聋，CT已排除大前庭导管综合症，现在孩子3岁，除无法辨别声音来源外，各项情况都很正常，可以正常与幼儿园的老师同学交流。在生活中除了保护好健耳以外，是否需要佩带单侧助听器？几岁开始佩带比较好？答：如果单侧重度感音神经性聋，另外一耳完全正常，这种情况佩戴助听器的效果不好。可以等到成年以后，安装振动骨桥或者是人工耳蜗。10、30岁不到。去年9月和今年1月因进交通事故动过脑部手术，当时第一次手术完以后半个月，左耳经常疼痛。第二次手术后，不再疼痛，但是咽口水等动作时，声音的发生地都会衍生自左耳。另外，第一次手术后开始至今，双耳的代谢都加速（？），整个耳朵每天都有像耳屎的东西生出来……整个耳朵包括靠外面的耳沟。答：你的这种情况很可能是因为交通事故，导致了咽鼓管功能不良。然后造成中耳负压或者是中耳积液，就会产生吞咽时耳朵里有声音，也导致外耳道渗液，产生干痂！11、从12岁起某天起床感觉一个耳朵莫名堵住再也听不清 耳机最大音量依旧听不清 只能知道有声音 去n个门诊 有说是什么综合症 有说是积水 电测听听力是另外一只的一半 前庭功能也不好 众说纷纭 去年冬天再去查 又变成神经性耳聋… 我反正是觉得这个耳朵估计是废了 也不知道有什么方法康复 求指导。答：如果你的听力现在非常的稳定，可以不做检查，现在的治疗效果可能也不好，不再药物治疗，可以佩戴助听器。如果听力有逐渐下降，建议你去做内耳磁共振。12、擤鼻涕的时候感觉耳朵会有尖锐的响声。另外觉得鼻涕特别粘稠，吸不到嘴里去有什么办法吗？答：擤鼻涕的时候耳朵里面有声音可能的原因有两个，一个是擤鼻涕用力太大，另一个可能是因为中耳里面有负压！如果中耳有负压，需要去医院处理，鼻涕粘稠可以服用一些化痰的药物，或者经常使用加湿器。

过敏性鼻炎（又称为：变应性鼻炎 allergic rhinitis，AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平一、按变应原种类分类 1 季节性AR： 症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原。花粉过敏引起的季节性AR也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。2 常年性AR：症状发作呈常年性，常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原，以及某些职业性变应原。二、按症状发作时间分类1 间歇性AR： 症状发作<4 d/周，或<连续4周。< p="">2 持续性AR： 症状发作≥4 d/周，且≥连续4周。三、按疾病严重程度分类 1 轻度AR：症状轻微，对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习；下同)未产生明显影响。2 中-重度AR： 症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

谈到耳鸣，大家都知道它是一种声音，因此我们先向大家普及一下，我们是如何听到声音的，我们的听觉系统和大脑是如何来处理声音并产生语言含义的。鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平声音是一物体振动产生的一种能量纵波，我们的耳朵收集到声波能量，传入外耳道振动中耳的鼓膜，声能转化为听骨链的机械能，引起内耳听器内液体的波动，这种波动引起听器内听毛细胞的运动，而听毛细胞的运动将机械能转化为神经能够传递的电信号，沿着听神经传递到我们的大脑一级、二级听觉中枢，在哪里进行处理加工后，就被我们“听到了”，听觉中枢与大脑其他相关中枢相互作用，声音就被我们“理解了”。     声音的第一站是到达我们的耳朵，我们的耳朵并不像它看起来那么简单，它其实是非常非常神奇的一个器官。按照生物进化理论，我们人类由生活在海洋中进化成生活在陆地上的空气中，对声音的感知发生了很大的变化，在水中，声音是从水中传入内耳（液体环境），声音从液体传递到液体，是相同介质之间的传递，而在空气中，声音是从空气中传入内耳，声音从气体传递到液体，是两种不同介质之间的传递，按照声音传播理论，如果不采取措施，空气中传播的声音将无法传入内耳，绝大多数能量将损耗掉。但是大自然总是那么神秘和超乎想象，竟然让人类进化出了外耳和中耳，来解决不同介质声音传播耗损的问题。外耳包括我们的耳廓和外耳道，功能相对简单，耳廓负责收集空气中的声音，并有辅助判断声音来源的作用，外耳道负责将耳廓收集的声音信号传递到中耳，同时由于外耳道的长度和横截面的物理特征，其对2000Hz的声音有共振作用，从而增强了2000Hz声音的强度，这也是为什么噪音性聋最先受损的频率在2000Hz的倍频区4000Hz的缘故。中耳包括圆锥形的像纸一样薄的耳膜，连接耳膜与内耳的活塞式传动装置----听骨链，以及发挥固定听骨链和改变中耳传声强度的韧带和肌肉。与外耳相比，中耳的结构和功能就复杂的多了。首先如上所述中耳结构包括了耳膜、听骨链、肌肉、韧带，甚至咽鼓管和半封闭的气腔。中耳正常情况下是充满气体的，气体的正常压力和成分依赖于气腔周围的黏膜和咽鼓管的开合。中耳正常的压力和空气成分可以使中耳的这些精细结构得以正常的发挥作用，像外耳道传入的声音振动耳膜，将声音信号转化为机械运动，引起连接耳膜与内耳的听骨链振动，后者将机械振动转化为内耳液体的振动，从而实现了声音信号从空气介质传入到内耳液体介质，而最为奇妙的是，这种传递过程几乎是没有声音能量消耗和变异的，也就是声音信号高保真的传入到了内耳。前面已经提到声音由空气介质传递到液体介质，如果是直接传播会受到大量的耗损，几乎无法传递，但是由于增加了中耳，耳膜、听骨链和肌肉的存在使得正常的人耳能够毫不费力的使声音从空气传到内耳液体中。其中的奥妙在于，耳膜、听骨链两者的神奇结构就像一个精细的放大装置，能够完全补偿声音从气体到液体的耗损。中耳除了放大作用外，还有许多神奇的功能，比如突发巨大响声传入会引起中耳肌肉的收缩，从而拉紧鼓膜减少鼓膜的运动幅度，从而减少声音的传入，起到保护作用，当然这种保护作用相对较弱，对于现代化社会中能够产生远远高于自然界声音的机械发出的高强度声音则失去作用，比如爆炸声。另外我们自己身体产生的声音也会传入我们的耳朵，比如吃饭咀嚼的声音，血管的声音，这些声音会影响到我们对外界声音的感知，此时中耳肌肉就会收缩改变声音传递的特性，减少这些声音的传入。最后当我们突然听到大的声音时出现的惊吓反应也与中耳肌肉相关。而这些精细的结构都与耳鸣有关。

一、流行病学 地域性：西南太平洋地区发病率高，欧美大陆及大洋洲发病率低；中国发病呈南高北低趋势，广东省居全国之首，男性31/10万，女性15.45/10万，北方低于3～5/10万。 家族性：中山 医大资料显示有癌家族史和鼻咽癌家族史明显高于对照组。 人群分布：男女 之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁，其中30～60岁多见。   鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平二、病因 EB病毒感染 环境与饮食          镍含量高          咸鱼 化学致癌因素n遗传因素（10%的家族史） 癌基因与抑癌基因 三、解剖 前界为后鼻孔 上界为蝶骨体 后界为斜坡第一、二颈椎 下界为软腭 侧壁及后壁由咽筋膜组成，咽筋膜两侧沿岩骨尖下表面向外扩展达颈动脉内侧。 鼻咽顶壁向下倾斜并与后壁相连。四、自然病程 鼻咽癌常发生在鼻咽侧壁，并好发于咽隐窝和鼻咽顶壁。 肿瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生长，侵犯包括鼻腔在内的临近组织。约5% 的病人有上颌窦后壁及内侧或筛窦的受侵。 在较晚期病人中，肿瘤可侵及口咽，尤其是口咽的侧壁和后壁。  肿瘤向上可通过颅底的孔隙扩展，从而导致颅神经受侵和中颅窝的破坏。  鼻咽癌淋巴结转移规律  由上而下循序渐进 最易受累：咽后及Ⅱ区 容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区 极少受累： Ⅰb区 从未受累：Ⅰa及 Ⅵ区 跳跃式转移少：4.6%~6.5%  四、自然病程  约90%的病人有淋巴结转移，其中60%~85%为初诊表现，约50%的病人有双颈淋巴结转移。   蝶骨基底部偶见受侵 。   远处转移的发生率与原发灶的期别无关，  但与颈部淋巴结的转移程度明显相关。74％N3期病人进展为远处转移，转移的部位最多见于骨、肺和肝。 五、病理类型 结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常粘膜覆盖；  1979年国内病理类型： 高分化鳞癌（占不到10%） 低分化鳞癌（占85~90%） 未分化癌（约占5%） 其他类型的癌（占5%左右）  2003年国际病理分型： 1、非角化型癌 2、角化型鳞状细胞癌 3、基底细胞样鳞状细胞癌 六、临床表现 （一）原发癌引起的临床表现  1、涕血或鼻出血    占初发症状的23.2%，确诊时73.7%有此症状。 2、耳鸣    占首发症状的19.8%，确诊时62.6%有此症状。 3、听力减退    初诊时占14.1%，确诊时占49.9%。 4、鼻塞    占初发症状的15.9%，确诊时占48%。 5、头疼    初发时26.9%有头疼，确诊时占48%。 （二）脑神经损害的临床表现  在确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现。临床上常多对脑神经相继或同时受累及，其中三叉神经、展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。因鼻咽癌扩展的范围不同而产生不同的临床综合征，主要有：  岩蝶综合征(Ⅵ+Ⅲ、Ⅴ1、2、Ⅳ、Ⅱ) 垂体蝶骨综合征(Ⅱ+Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1) 眶上裂综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1) 眶尖综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1+Ⅱ) 颈静脉孔综合征(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ) 舌下神经孔综合征(Ⅻ) （三）淋巴结转移的临床表现  鼻咽癌颈淋巴结转移多见，以颈部肿块为首发症状者占40%，初诊时上颈部有肿块者达60%~80%。上颈淋巴结肿大时可能伴有后组脑神经（第Ⅸ至Ⅻ对脑神经）及交感神经麻痹的症状，严重者有一侧头颈疼、突发性晕厥，甚至死亡（颈动脉窦压迫过敏综合征）。晚期可有腋下、纵隔、腹膜后淋巴结转移。后者表现为持续性高热、白细胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治疗无效。 （四）远地转移的临床表现  鼻咽癌血行转移多见，在死亡患者中有一半或半数以上伴远处转移，以骨转移多见，尤其是扁骨转移。其次是肺转移、肝转移，脑转移不到１％，偶见骨髓转移。   颈淋巴转移 六、诊断 1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查（EB病毒） 4、影象学检查（CT,MRI） 5、鼻咽活检——确诊的方法  检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状。  治疗前检查  鼻咽MRI或CT  血清VCA-IgAnIII、IV期患者骨扫描 B超肝脾、腹部肿块 胸部X线摄片或CT 血常规及肝肾功能 PET检查 牙齿、营养、说话、吞咽、听力等检查 多学科会诊 治疗原则  因为鼻咽紧临颅底，手术切除鼻咽癌困难，因此放疗为最主要治疗方法。 根治性颈淋巴结清扫术的疗效并不优于单纯放疗。 辅助性化疗用于中晚期鼻咽癌，放、化结合提高了肿瘤控制率和无病生存率。鼻咽癌的治疗  放疗：为主要治疗手段         常规外照射         计划性外照射野+腔内治疗         立体定向放疗         3D-CRT/IMRT 放疗+化疗：         诱导化疗         辅助化疗         同步放化疗 手术治疗：         放疗后鼻咽局部复发的手术切除         放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗         单个残存：局部淋巴结切除术         多个残存：功能性颈清扫

鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平最近几年，因为“打呼噜”到耳鼻喉科就诊的患者逐渐增多。在治疗前，医生会开出一些检查单，某些患者对此表示不理解。医生耐心解释后，有的患者仍然满脸质疑，表示：“我去XXX医院都没有开这些检查，为什么你要让我查什么多？”难道这些检查真是“多余的”？患者初诊时到底需要做哪些检查？这些检查都是干什么用的？今天我来向大家介绍几种最常见的门诊检查项目。第一、全面的体格检查包括鼻腔，口腔，舌根的视诊和触诊，此外我还会询问身高、体重，有时还要测量颈围和腰围，个别的患者还要检查一下皮肤和全身的情况。别小看医生的一个小小的检查和问诊，里面包含了很多有用的信息。比如某位患者的BMI（体重除以身高的平方）超过30kg/m2同时又伴有打鼾的症状，在不做多导睡眠监测的情况下，我可以非常有把握诊断是睡眠呼吸暂停，准确率超过95%；比如发现患者腿部有胫前水肿，我会特别叮嘱让他先去抽血化验。如果您遇到一位检查特别仔细的医生，一定不要嫌烦呀！第二、多导睡眠监测（英文简称PSG）这个检查是需要门诊预约一个晚上的时间，患者在睡眠监测室，身上佩戴仪器进行检查。它主要评估有无睡眠呼吸暂停；如果有，是哪一种类型的；严重程度如何；等等。近些年因为健康宣教的普及，越来越多的患者知道看打呼噜必须要做多导睡眠监测，因此大多数人对其的接受程度较高。但是有的患者并不是以打呼噜为主诉来看病的，我却仍然会要求他做PSG。曾经遇到过一个晨起头痛的患者，神经科已经除外了颅内导致头痛的可能性，我建议他做检查，结果显示是重度睡眠呼吸暂停，治疗以后头痛很快缓解。我还遇到过一个不明原因肺动脉高压心脏功能衰竭的病人，几乎排查了所有的疾病，最后我去会诊，打鼾的症状不明显，但是她家人和我说，患者晚上睡觉的时候指甲盖会变青紫，PSG提示是睡眠呼吸暂停比较少见的一种类型，给予呼吸机治疗后症状改善，现在5年已经过去，患者病情非常稳定，生活可以自理。说这两个例子是想告诉大家，看似不相关的症状和检查，在病人或家属看来，这个医生“非常不靠谱”，“一心想开检查赚钱”，“不开检查就不会看病”等等。但是在有经验的医生看来，看似无关的症状背后隐藏着蛛丝马迹，要仔细思考大胆推断。第三、电子鼻咽喉镜这项检查主要的目是评估发生睡眠阻塞的部位。目前学界认为鼻腔、口咽和舌根是三个主要的阻塞平面。该检查一般是清醒状态下完成的，鼻腔和口腔内会喷少量麻药，难受程度比较小。国内外也有研究显示，在患者麻醉入睡以后检查，这种条件更接近睡眠时的状态，评估结果更可信，我是赞同这一观点的。此外，电子鼻咽喉镜需要预约，因为内镜属于潜在有创检查，为了防止交叉感染，必须要抽血化验乙肝，丙肝和艾滋病等指标，这一点需要患者及家属的积极配合。第四、CT或核磁检查这些检查具有一定的针对性，比如拟行鼻腔鼻窦手术，或者评估咽腔阻塞程度等等。我个人不把CT及核磁作为初诊时一定要做的项目，如果确实需要，一定会告知患者检查的具体目的。第五、抽血化验主要指甲状腺功能检查。经典教科书认为，因甲状腺功能减退引发的打鼾或者睡眠呼吸暂停，发生率不超过3%，因此不建议每一位因为打鼾就诊的患者都要化验甲状腺功能。但是，国外的最新文献显示这种情况发生率远高于3%，可以达到8%-10%。我在门诊遇到甲状腺功能减退引发的打鼾的患者，会推荐其先在内分泌科医师指导下服用药物，症状可以明显改善，患者避免受到手术或长期带呼吸机之苦。当然如果药物治疗无效，仍然需要进一步诊治。此外还有一些检查，比如下颌骨X线片、上气道压力测定、鼻阻力检查等，必要的检查为正确诊断疾病和治疗提供有力支持。最后套用一句经典电影对白：我负责治病，您负责相信我！

反流性咽喉炎患者约占咽喉科专科门诊患者的70%-80%。针对患者经常提出的一些疑问，给予解答。鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平问题一、什么是反流性咽喉炎?反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的时候还会有恶心欲吐。问题二、为什么得反流性咽喉炎?长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流。问题三、没有反流症状为什么确定我是反流性咽喉炎？喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状，而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。问题四、需要看消化内科吗？喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的疾病。喉咽反流症状以咽喉部症状为主、咽喉部的有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位，和上食管括约肌功能不良有关。而胃食管反流症状以胃食管症状为主，主要与下食管括约肌功能异常有关。因此咽喉反流主要由咽喉科医生来诊断及治疗，一般需要做喉镜检查（间接喉镜、电子喉镜），而不需要做胃镜检查。问题五、如何治疗用药？治疗主要包括行为治疗（特别重要）和药物治疗。药物治疗包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），胃肠动力药（莫沙必利等），H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。质子泵抑制剂和胃肠动力药饭前半小时应用，H2受体阻滞剂常在睡前应用。药物治疗时间要求3月以上，一般需2-4周才显疗效。问题六、什么是反流性咽喉炎的行为治疗？改变问题二中的不良生活习惯。行为治疗主要包括：1.晚饭后多运动，散步或慢跑，对于促进胃肠蠕动，减轻反流效果很好。2.一日三餐，规律饮食（按时吃饭）。3.减轻精神压力，避免生闷气。4.按时睡觉，避免熬夜。治疗失眠。5.避免过饱、晚餐过多或夜宵。餐后勿立即休息并应适当抬高床头。6.戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。7.避免腰带过紧。8.减少高油脂、高盐及高糖食物。9.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。10.禁用一切治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药。日常饮食中还要注意，炒货如瓜子、花生之类干果也要少吃，这些食物又咸又干，是咽喉的大敌。富含B族维生素的食物则是多多益善，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外，还应多吃润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜等，既简便易行又有较好的保健功效。问题七、为什么多数人治疗效果很好而有的人效果不好？治疗时间短，没有规律用药，没有坚持比较严格的行为治疗。另外需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性，也应考虑是否诊断有误，尚存在其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。

门诊常有很多家长带着小朋友就诊，说我的孩子总是鼻塞，晚上睡觉的时候打鼾特厉害。出现这样的症状多考虑腺样体肥大或（和）扁桃体肥大。要解释这样的问题首先来看看人体的上气道解剖，见图1。正常人的睡眠通气途径是从前鼻孔经鼻腔过后鼻孔，然后到咽腔通过喉进入气管。这个通道的任何一个狭窄都可能会导致气流不畅通，气体在上气道发生湍流，导致打鼾。而腺样体肥大或扁桃体肥大正像两个拦路虎将气流堵住，导致小朋友经口呼吸，打鼾等等症状。鼻内镜检查见图2..这些症状可导致小朋友颜面部发育畸形，夜间的长时间打鼾，可导致睡眠氧气不足，影响小朋友的发育。因此长时间张口呼吸打鼾的小朋友要及时治疗，家长在小朋友睡眠中仔细观察，做到早发现早治疗，避免影响小朋友发育。图1，上气道矢状面图图2'内镜下腺样体肥大

随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及，以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知，而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部，通常无法直视，所以顾虑和问题较多。那么，什么是腺样体，腺样体有什么生理功能，腺样体肥大可以引发什么症状，对健康有何危害，什么程度的腺样体肥大需要手术可能是家长们最关心的问题。鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平首先，腺样体和扁桃体（腭扁桃体）一样是咽部淋巴环的一个组成部分，又称咽扁桃体或增殖体，在幼儿期发育旺盛，普遍有不同程度的生理性增生，通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响，腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化，一般在青春期就明显萎缩，成年后趋于消失，所以除非患有免疫缺陷性疾病，腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症，但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口，上下联系鼻腔与咽腔，左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口，所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官，其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状，或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。腺样体阻塞后鼻孔示意图当然部分患儿也可伴有全身症状，主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差；睡眠多梦易惊醒、磨牙；反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良，表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。腺样体面容对于腺样体肥大的诊断，家长及监护人提供准确的病史非常重要，鼻咽部内镜检查或触诊虽有助于诊断但儿童不易配合，所以影像学检查是最常用的辅助诊断依据，通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描，如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大，即对鼻咽腔有明显的阻塞。以下是腺样体术前术后鼻咽侧位片的模拟图：综上，如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎，影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状，就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰，可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别（可以参考我的其它相关文章），不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗，不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确，麻醉、手术医生的技术过硬，单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状，往往需要分别或同时手术治疗；对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术；而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势，故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。至于手术方法，目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法，其中等离子消融出血极少或不出血，术后反应轻，但对术者技术要求高，费用较高；机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多，至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜，所以理论上完全切除不容易实现也不提倡，以免创伤过深引发一些并发症，即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生，但发生率极低，再次手术也有效。

俗话讲民以食为天，可是进食过程中被食物卡住咽部怎么办？“如鲠在喉”的滋味可不好受！那么咽部异物该怎样治疗?如何预防？下面对咽部异物相关的问题进行了总结，一起来了解下吧！ 什么情况下发生异物卡在咽部？ 1.儿童常出于好奇，置物于口中尝试，稍有不慎，造成误咽 2.青少年因进食过快，未经充分咀嚼而匆忙咽下 3.口中含食物或进食时运动、受惊吓、欢笑或哭闹时易发生误吸 4.幼儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护机能欠佳 5.老年人咽反射迟钝，咀嚼功能差，口腔内感觉不灵敏 咽部卡异物有哪些症状？ 1.口咽部异物者以吞咽后时隐时现轻微刺痛为特征 2.咽侧壁异物者以颈侧区明显刺痛，转颈时加重为特征 3.舌根部异物者，疼痛点存在于咽上部或软腭处 4.颈部舌骨区有压痛，多为舌根部、会厌部异物 5.喉咽部较大异物者表现为咽喉部刺痛明显，伴吞咽困难 6.近食管入口处异物者，以流涎、张口，向前伸颈，不能进食水为主要特征 咽部卡异物发生时，应该怎么办？ 当咽部扎上鱼刺或发生异物时，在异物（如鱼刺）被取出前，应严格禁食，尽量减少做吞咽动作，如果是儿童应减少哭闹等行为，如无法自行取出，则马上就医，以免发生意外。 咽部卡异物时千万别这么做！鼻咽部异物需用后鼻孔弯钳取出；口咽部异物可用枪状镊夹出；位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物可在间接或直达喉镜下，用异物钳取出；对于咽反射灵敏，异物较深且暴露不充分者，可使用纤维喉镜辅助取出；穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，需经口或颈侧切开排脓后将异物取出；对于局部炎症感染明显者，予抗感染治疗。 怎样预防咽部异物的发生？ 1.进食应细嚼慢咽，切忌大口吞入，对有骨、刺、胡的食物要倍加注意，打闹嬉戏或酒后等注意力分散时更应当留意 2.不慎进食异物后，可采取呕吐或咳嗽的方式，不要饭团反复强咽，以免划伤黏膜或形成食管异物，更不可盲目用手挖取，进而加深异物刺入，增加并发症和取出难度 3.误咽较大的异物后，应及时就医，以免错失最佳治疗时机 4.家长平时应加强宣传教育，注意保护儿童，避免给3~5岁以下的儿童能进入口中、鼻孔的食物和玩具 5.成人应改正口中含物作业的不良习惯

在临床工作中，我们会发现，听力完全正常的可以有耳鸣的出现；听力有障碍的可以出现耳鸣，也可以不出现耳鸣；听力正常与听力障碍的耳鸣心理声学特征没有区别，经治疗后，相当大部分患者耳鸣与听力变化不同步。 耳鸣，我们可以把它看成我们身体里的一个警铃。犹如房子里的火警系统。当房子着火了，警铃响了，我们在关警铃之前应该是先把火灭了。我们智能的身体有无数的警报系统，譬如发热、鼻塞、咳嗽、拉肚子等等，耳鸣也是其中之一。只不过耳鸣是最善意，最温柔的一种警报。耳鸣的患者基本上都有一个熬夜的坏习惯同时平时工作比较紧张，情绪也会比较不稳定，再加之平时喜欢大鱼大肉，脾胃功能受损。耳鸣就是对这种不良生活习惯的警报。当我们出现耳鸣的时候，首先应该想到自己这一段时间是不是老熬夜，心里是不是不平静，有没有顾忌你的肠胃。而不是一出现耳鸣就开始担心、紧张、恐惧。把耳鸣当作疾病的因，我们只能团团转，我们只有认清耳鸣是不良习惯的果，我们才能最终让耳鸣消失。正如上面的小伙，让他安静的睡几个好觉耳鸣就开始减轻了。 在临床工作中，我们会发现，听力完全正常的可以有耳鸣的出现；听力有障碍的可以出现耳鸣，也可以不出现耳鸣；听力正常与听力障碍的耳鸣心理声学特征没有区别，经治疗后，相当大部分患者耳鸣与听力变化不同步。 耳鸣，我们可以把它看成我们身体里的一个警铃。犹如房子里的火警系统。当房子着火了，警铃响了，我们在关警铃之前应该是先把火灭了。我们智能的身体有无数的警报系统，譬如发热、鼻塞、咳嗽、拉肚子等等，耳鸣也是其中之一。只不过耳鸣是最善意，最温柔的一种警报。耳鸣的患者基本上都有一个熬夜的坏习惯同时平时工作比较紧张，情绪也会比较不稳定，再加之平时喜欢大鱼大肉，脾胃功能受损。耳鸣就是对这种不良生活习惯的警报。当我们出现耳鸣的时候，首先应该想到自己这一段时间是不是老熬夜，心里是不是不平静，有没有顾忌你的肠胃。而不是一出现耳鸣就开始担心、紧张、恐惧。把耳鸣当作疾病的因，我们只能团团转，我们只有认清耳鸣是不良习惯的果，我们才能最终让耳鸣消失。

一个家长急忙忙的带着一个孩子走进诊室，大声喊道：“医生，我家孩子耳朵流脓好几天不见好。”心想，对于每天见过太多耳朵流脓的我来说，这不是什么大问题。淡定的说：“坐下来看看吧”。哎！大话说早了，这一看，我头都三分大了，这耳朵里不但是脓，还夹杂着大量黑色粉末状物，怪怪的中药味扑鼻而来，整个耳朵糊的满满的，不见一点缝隙。这一问才知道，“当地有治疗中耳炎偏方，往耳朵里吹药面见效快，谁知道不但没见好，孩子闹的更厉害。”很尴尬！我费了九牛二虎之力，连冲洗带吸引，尽我所有功力，孩子哭的更是哇哇的，电耳镜一看，这般折腾，近鼓膜处仍见大量黑色物粘附。可以想象这孩子受的这般折腾，但是实在无能为力，都是这“神奇药面的功劳“。鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平门诊上不止一次碰见这样的孩子，只是见一次脑袋大一次，更是心疼这些孩子，每次孩子哭的那么厉害，我也是满头大汗，七十二般功夫全上。所以劝告大家千万不要听信“神药疗法”。那黑乎乎的粉末儿（有的是白色的，有的是颗粒状的）进耳朵容易，出来就难了，这样堵塞鼓膜的穿孔，导致引流不畅，不但治不了疾病，反而耽误病情，更平白加重了孩子的痛苦。更令医生尴尬的是，这药面儿不溶解，呈颗粒状，取之不易。耳分为外耳、中耳和内耳。其中，中耳通过咽鼓管与鼻咽部相通。咽鼓管是中耳与外界相通的唯一通道。儿童咽鼓管与成人相比具有短、宽、平的特点。哺乳期婴幼儿由于经常呛奶，幼儿患上呼吸道感染时，鼻部分泌物增多，患儿哭闹等因素导致细菌循咽鼓管进入中耳，容易引起中耳炎。所以提醒家长：年纪小点的孩子经常哭闹，拍打自己的耳朵，甚至揪耳廓；孩子哭着说自己耳朵疼或者发现孩子耳朵流脓等，再结合患儿近期有上感、发热的病史，家长都应该想到会有急性中耳炎的可能。以上情况需要及时到正规医院就诊。明确诊断后，应及时口服抗生素，同时配合使用抗生素滴耳，同时针对流涕、咳嗽咳痰等症状，可使用滴鼻液、黏液促排剂和中成药等治疗。所以在此再次呼吁大家，有耳部疾病千万禁忌向耳朵里随意吹药面儿！！！结束这篇文章的时候，今天又接诊一个这样子的宝宝，你说尴尬不尴尬？！

（原创文章，转载必须注明出处）分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗称耳咽管，就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子，起着调节中耳气压的作用）不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清，久治不愈后，可变粘，严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈，所引起的听力下降也是轻微的，随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。（注意：很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的，其实是自己中耳腔产生的）鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等，咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然，最主要和常见的就是机械性阻塞，在小儿最主要的因素是腺样体肥大，加上小儿咽鼓管短而宽，这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因；慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因，另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能（可能性极小，重视但也没必要成天提心吊胆），有些时候，鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状，因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎（病程12周以上者）多因急性未得到及时恰当治疗，或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点：1.听力减退：急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。一：非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕，经常、多嚼口香糖。2.抗生素：急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素：可考虑使用，早间7:00口服强地松片，一次3-6片（用量与成人、儿童、体重有关），用5天。4. 如有鼻塞症状，鼻腔局部可应用诺通或达芬霖（二选一即可，以下类同）（通气作用）用5-7天，可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿，用7-14天。5.粘液促排剂：标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天，可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液，以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗，（可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612）可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔，以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态，减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版（权威教材），仅供参考。咽鼓管吹张法（eustachian tube inflation）是受试者或其家属在医务人员的指导下，通过规定的动作，或医务人员用简单的器械，将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法，可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者，鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种：1、瓦尔萨尔法（Valsalva method）亦称捏鼻闭口鼓气法，受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧，同时紧闭双唇，用力摒气。咽鼓管通畅者，此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室，检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声；也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅，则无上述现象。2、波利策法（politzer method）亦称饮水通气法 主要适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将波氏球（politzer bag）(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔（图1），并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下，于受试者吞水之际，迅速捏紧橡皮球，向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者，在此软腭上举、鼻咽腔关闭，同时咽鼓管开放的瞬间，从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室（图2），检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤，患者亦无痛苦。3、导管吹张法（医院内的专业医师操作，不作介绍）咽鼓管吹张法的禁忌证  无论采用瓦尔萨尔法，波利策法，均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染 (2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二：手术治疗1.鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。3. 咽鼓管球囊扩张术（BET）：对于慢性ET功能紊乱，已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创，已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者，应尽早行BET手术，疏通咽鼓管，防止并发症。4.其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。

过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是：打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等，有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了变应性鼻炎还是感冒呢很多患者出现打喷嚏、鼻塞、流涕症状之后首先想到的肯定是我得感冒了，然后服用一堆感冒药，然而很大一部分人症状并无明显缓解，因为其实您得的是变应性鼻炎。如何区别变应性鼻炎和感冒呢？您可以对照这个表做一个自我诊断变应性鼻炎需要治疗吗？变应性鼻炎患者的就诊率很低，大多数患者只有在出现难以忍受的影响生活质量的症状时才就诊。有研究显示轻度间歇性变应性鼻炎的诊断率仅为11%，轻度持续性变应性鼻炎的诊断率更是只有8%，而中/重度持续性变应性鼻炎的诊断率高达46%。40%的轻度患者和80%的中/重度睡眠、社交活动等受到影响。 对变应性鼻炎应早诊断、早治疗，以免病情延误影响生活质量。变应性鼻炎如何治疗第一，避免接触过敏原。首先应就诊医院，检测过敏原，在得知过敏原之后，应尽量避免接触。第二，药物治疗。推荐鼻内局部应用激素+口服抗组胺药物，鼻塞严重的时候可以鼻内滴减充血剂。大部分患者可通过药物治疗达到长期缓解。第三，当药物无法控制和缓解症状时，可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗一般疗程两年，需要去正规医院做。有些患者鼻塞症状严重，用药后效果不明显，为了改善通气，可以考虑做下鼻甲射频消融手术。

咽部感觉异常泛指除疼痛以外的各类咽部异常感觉。中医学界称之为“梅核气”。 30～50岁较多，发病率女性高于男性。病人的主要症状是自感咽喉部或颈部中线区域或鼻后部有团块梗阻，或有烧灼感、痒感、压迫感、粘着感等，或反复干咳，或咳痰，但吞咽饮食无碍。极少数患者可能伴有咽喉部隐痛，有的则可因咽喉部意外异物而诱发。病程多年的病人，可伴有头颈部多区域不适感、失眠、焦虑、急躁和紧张等症状。鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平目前认为，咽部感觉异常与下列因素有关：1. 咽部、喉部或食管的各类炎症以及良性或恶性肿瘤等。2. 消化道疾病，心血管系统疾病，肺部疾病，膈疝等。3. 铁缺乏症，自主神经功能失调，长期慢性刺激（如烟、酒、粉尘和化学药物），更年期内分泌失调等。4. 精神因素和功能性疾病  咽喉、气管、食管无器质性疾病，主要由大脑机能失调所引起的咽部功能障碍。检查与治疗原则首先排除器质性病变  对咽异感病人，首先应考虑器质性因素，特别是要排除恶性肿瘤的可能性，以免误诊。治疗应根据检查结果，采取个性化治疗方案。

多年前写过一篇科普短文，腺样体到底该不该切，当时受到很多患者关注，浏览量至今仍名列前茅，可见小小腺样体真是很多家长心中的痛。之所以想写这篇短文缘于昨天一位特意来找我就诊的两岁男孩和近期曾来就诊的几位同样是腺样体肥大的患儿，大多数都已经五六岁以上，已经饱受病痛折磨多年。然而给我留下深刻印象的还是昨天这个两岁的孩子。家长告知已经到多家医院就诊，包括专业的儿童医院，都建议观察，保守治疗，而家长告诉我孩子症状很重，夜间睡眠嘴唇甚至已经青紫，我不禁愕然，不敢相信没有医生会建议孩子手术，也许家长并没有陈述事实。孩子在母亲身上不停地动来动去，呼吸粗重，面颊皮肤粗糙发红，就象在高原长期生存缺氧的样子，令人心疼。腺样体从检查的照片看明显属于重度的那种，已经超过鼻咽腔的3/4，再检查扁桃体却是已经几乎达到三度（即双侧几乎接触，缝隙狭小），我非常明确地告诉孩子的额父母这个孩子必须尽快手术了，否则会带来更大危害，他们仍然担心孩子太小切除后会对孩子生长发育和免疫系统造成负面影响，我把国外的研究结果告诉他们以打消他们的顾虑，并且告诉他们现在手术都是用低温等离子进行微创切除，出血极少，恢复也很快，但最后他们仍然犹犹豫豫地离开了，说再回去考虑。鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平这件事情着实让我感慨，而这种情况我碰到的并不在少数，很多孩子都是家长心疼孩子不忍心给孩子做手术。是医生说得不够明白吗？当然不排除有的医生在孩子还较小的时候建议保守治疗，但相信我也应该不是告诉他们应该手术的唯一医生。那么是什么让家长迟迟不能下决心手术？是对孩子所谓的爱，然而这种爱却感觉是那么的沉重，让人唏嘘短叹。中国的家长对孩子的那种疼惜是普遍的，我想最终使他们作出不同的选择的最重要的因素也许是知识文化水平的差异吧。腺样体肥大在当今已经成为一个十分普遍的问题，原因可能与现代检查手段的进步有关，但确实发病率也较以前增加了，原因不明。腺样体肥大造成的危害和手术切除的标准已经在以前的文章中阐明，无需赘述，但也不能机械地按照标准去做。像上面提到的孩子尽管年龄只有2岁，但病情已经相当严重，影响了孩子的生长发育，手术可以说到了刻不容缓的程度。但遗憾的是家长一直想等待奇迹发生，以致于孩子苦不堪言，痛苦折磨。更需要注意的是即使在专业的儿童医院就诊，因为像这样的孩子太多，也由于专业知识的限制，不一定引起足够重视，给出正确的建议，也经常会耽误了孩子的正确治疗。  对于手术而言，现在已经可以做到完全微创手术切除，其中低温等离子消融切除术无疑是一种最佳选择，手术时间可以控制在一刻钟之内，出血也可以控制在几毫升内，对孩子术后几乎没有任何不好的影响。很多家长担心全麻手术会对孩子生长发育造成影响也没有任何根据，因为全世界每年大量的小儿手术还没有因为全麻造成孩子发育受影响的案例，倒是有的孩子长期缺氧最终造成了腺样体面容遗憾终生，后悔莫及，然而等到此时再去切除腺样体也于事无补了。另外在关注腺样体肥大的同时，对打鼾的患儿一定不要忽视扁桃体的问题。扁桃体是否需要切除成为家长纠结的另一个难题，实际上更多地是要依靠医生的经验来决定。如果扁桃体经常发炎肿大，已经几乎造成咽腔的堵塞一定要毫不犹豫地切除掉，反之可以考虑只切除一侧，或只切除部分，都可以对改善打鼾带来帮助。这需要手术医生跟家长之间进行良好的沟通。一般腺样体加扁桃体切除手术我们都可以在半小时左右完成，术后鼻腔可以不填塞，孩子呼吸不受任何影响，术后2天就可以出院。因此对于有的担心手术会影响孩子上学的家长而言如果周五住院当天手术，周一就可以正常上学了，基本是没有太大影响的。在结束本文前眼前又浮现出那个孩子痛苦的表情，然而孩子却无法为自己做出决定，希望他的家长能够尽快做出正确的决定救救自己的孩子。

外耳道胆脂瘤是梗塞于外耳道骨段含有胆固酵结晶的脱落上皮团块。本病多认为与外耳道骨部皮肤受到各种病变的长期刺激（如耵聍栓塞，炎症，异物，真菌感染等）有关。致使外耳道皮肤慢性充血，角化上皮细胞脱落加速，如同时伴有某种原因便脱落上皮不能及时排出外耳道，皮肤角化物质不断增加，聚结成团，即可梗塞外耳道。久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。随着胆脂瘤体积的不断增大，时引起压迫性骨质破坏。此外，由于胆脂瘤产生一种蛋白分解酶，促使骨质溶解，两者相互作用，使外耳道腔不断扩大。另外有人认为本病与呼吸道粘膜及外耳道皮肤先天性缺陷或耵聍腺分泌过多有关。外耳道胆脂瘤发展缓慢，病程较长。症状与胆脂瘤大小及是否合并感染有关。初期未感染的小胆脂瘤常无明显症状，易被患者忽略。瘤体较大时可出现耳阻塞感及听力减退，耳鸣。如耳道进水或其他原因而致继发感染，胆脂瘤膨胀，压迫外耳道，可引起剧烈耳痛。这也常是患者就诊的主要原因。此时不要误诊为耵聍栓塞而反复浸泡，加重感染。伴感染时细菌可以分解胆脂瘤，液化物与外耳道炎渗出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有恶臭。如有肉芽形成，分泌物内可带血。个别外耳道胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯乳突，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎；面神经垂直段，鼓索神经亦可因骨质破坏而直接裸露于病灶下方。感染严重者可并发颈侧脓肿和瘘管。鹰潭市人民医院耳鼻喉科郑建平对胆脂瘤较小无感染者，可门诊清除。但应避免反复浸泡引起感染。对继发感染者，因外耳道骨软骨交界处皮肤肿胀，肉芽增生，甚或伴息肉形成时，胆脂瘤根本无法窥见，且患耳触痛剧烈无法忍受，可考虑在局麻或全麻下进行操作，同时全身应用抗生素控制感染。此种病例的外耳道感染，只有在胆脂瘤取出后才能得以控制。因明显扩大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聍及上皮脱屑难以自然排出，有可能再次形成新的胆脂瘤，故术后应定期随访清理。

睡得好心情才好：睡眠障碍可致心血管疾病 2016-04-05 张钰 中国医师协会睡眠医学专业委员会 对于动物及人类的研究已表明自主神经系统的疾病会影响到睡眠过程，相反的，睡眠障碍也可以和自主功能紊乱有一定的关系，近期研究表明在一些疾病中心血管自主神经功能紊乱和睡眠障碍可能有着相同的病理机制。 但是，具体的心血管调节紊乱和其对于睡眠影响的诊断和治疗以及这两者之间的关系仍不明确，来自意大利博洛尼亚大学的 Giovanna 教授 在 Sleep Medicine Reviews  上发表文章，针对各种疾病中这两者之间的病理机制和相互的影响进行了详细阐述。 睡眠时心血管功能的生理性调节 目前，对于睡眠状态与心血管改变的机制还尚未清晰，但中枢神经系统是通过植物神经系统持续调节心血管功能的。这体现在交感、副交感神经在从觉醒到睡眠的过程中分别减弱和增强，非快动眼相睡眠时血压和心率已经渐进性的降低。 睡眠时，血压正常的人血压降低 10%-20%，其他的人血压降低小于 10%，在非快速眼球运动睡眠期压力反射功能恢复，敏感性增加，尽管血压下降，心率仍保持低水平。 除此之外，脑电图也有变化，皮层和皮层下标记出现和血压,、心率的增加。高血压和低血压对压力感受器敏感性影响不同。快速眼球运动时期，暂时性心率和血压的增加还和和肌肉抽搐相关。 致死性家族性失眠 临床上这种疾病平均 50 岁发病，无性别的特异性，以无法入睡和早醒为首发症状，同时，病人会出现淡漠。病程早期也会出现自主功能症状，如出汗、流涎、流泪、高血压、心动过速等，并且这种疾病是致命的。 致死性家族性失眠的临床特点是渐进性的睡眠缺失与躯体机动障碍，这种睡眠缺失无法治疗，这和自主交感过度兴奋有关，并且会出现梦游症。而躯体能动性会越来越差，晚期会因为突发呼吸衰竭或感染而死亡。 有 24 小时多形图记录了一次睡眠急剧减少的指标数据。数据表明交感神经过度兴奋会引起持续性的心率、主动脉压、血浆去甲肾上腺素及皮质激素水平的提升。 这些似乎是因为丘脑边缘叶回路的损伤，导致持续性觉醒和高代谢水平，收缩压和压力型受体的传入神经的完整性与丘脑神经元的相关性也可能导致心血管疾病的发生。而这种失眠觉醒状态在同样有丘脑边缘叶损伤的疾病中也同样适用。 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停是一种睡眠时上气道阻塞引起的低氧血症，经常会引起突然觉醒。Coccagna 和其共同作者第一次说血压的增加和阻塞性睡眠呼吸暂停呼吸有关。 Cortelli 和其同事研究分析得出，阻塞性睡眠呼吸暂停中，交感的兴奋过度和压力反射敏感性的降低，这也促进了心血管疾病的发生。在觉醒状态时，阻塞性睡眠呼吸暂停的病人也有自主功能的减弱。 病人主要的的心血管自主神经紊乱是发生心血管和脑血管疾病的风险有提高。1975 年，Lugaresi 和他的同事的研究表明呼吸暂停造成的血流动力学效应导致了高血压。 压力受体传入造成的另一个功能改变是反转现象，这可能能解释阻塞性睡眠呼吸暂停病人损伤的自主功能心血管调节和白天嗜睡的关系。因此，对白天嗜睡的评估可能对心血管并发症的诊断和预防有一定的影响。 阻塞性睡眠呼吸暂停相关的自主神经功能紊乱还可以造成其他的严重疾病，如心律失常、冠心病和心脏猝死。为了研究阻塞性睡眠呼吸暂停和心脏性猝死的关系，近期有试验对 10701 个曾疑似阻塞性睡眠呼吸暂停的成年人进行了长达 5 年的诊断性多导性睡眠图检测，发现 142 个出现心脏猝死的病人都是阻塞性睡眠呼吸暂停的最疑似病人。 对于这种疾病的治疗最开始是气管切开，目前，持续性正压通气将其取代。这种方法可以降低白天自主神经的兴奋性，降低高血压患者的血压，这也许能降低心律失常的发生率，但是具体的研究与效果仍不清楚。 其他通过某些未知病因机制联系睡眠障碍和心血管自主功能紊乱的疾病 1. 原发性失眠 原发性失眠是指频繁持续的入睡并保持睡眠困难，病人会出现一系列的症状，像疲惫、不适或者社会功能下降。原发性失眠占所有慢性失眠的 10%-15%，而随着慢性失眠的发生率达到 10%，这也越来越成为一个社会健康问题。 大量试验表明原发性失眠是心血管疾病的发展和造成有害心血管事件的高危因素，但是两者间的病因机制的联系还不清楚，在原发性失眠中可检测到增加的交感心血管调节，而这些发现并未确定。 2. 多动腿综合征 3. 不同的诊断标准、研究人群特征和研究人群的来源造成多动腿综合征 的广泛发病情况。近八成的病人有睡眠中周期性肢体运动，一些研究中的多导图显示这些运动和脑电图记录的增加的脑活动到觉醒的变化相关联，并且运动能引起心血管变化。 这些病人常常有较长的睡眠潜伏期，更短的睡眠持续期，失眠的频繁性，质量低的睡眠和白天嗜睡。 图 1. A：睡眠时周期性肢体运动、间断性脑电图和自主功能的激动（心率、血压），这些会使睡眠片段化，以及交感的兴奋；B：多动腿综合征中睡眠的质量和时间都有减少，这可能造成夜间心率下降和夜间收缩压和舒张压的下降。 一些人群代表性研究证明了多动腿综合征和心血管疾病的正相关关系, 但是其之间的关系仍然值得争议。这可能由于研究人数的基数和多动腿综合征的诊断标准不同，而且，有些用于治疗的药物可以降低血压值。 而两者假设的正相关关系和心血管风险的增加可能是心血管系统对于交感神经的自主功能控制有所降低。尽管并没有系统的关于心血管自主神经调节的阐述，但是其上调是作为和多动腿综合征及增加的心血管风险有关的病因机制之一的假设。 3. 嗜睡症 1 型 嗜睡症 1 型是一种以白天过度睡眠和昏厥为特征的一种睡眠疾病，它是由于神经肽的缺乏，而这也是由于心血管自主功能控制的调节导致的。病人可能会在夜间血压将至正常值的 10% 以下，这将增加心血管疾病的风险。 但由于其心血管自主功能减弱的方向还未确定，将需要更多的不同方法的试验去探究自主功能障碍对于嗜睡症 1 型病人心血管疾病风险的影响。 4. 快速动眼睡眠行为障碍 快速动眼睡眠行为障碍是一种睡眠机能紊乱状态，这是由于在快速动眼睡眠时期的梦游行为，暴力而有伤害性，它还和快速动眼睡眠时期的肌肉迟缓相关联。 这是一种特发性的突触核蛋白开始多年先于临床表现的疾病，病人可能自主神经系统有衰竭。目前这是否和快速动眼睡眠行为障碍的有关系以及疾病的病因机制都具有争议性。 结论 尽管很多动物及人体实验证明了睡眠与自主神经系统之间具有双向的关系，也说到自主功能障碍和睡眠会相互影响，尤其是睡眠障碍和减弱的心血管自主神经功能之间的关系，但是却没有研究和数据系统地证实减弱的心血管调节和其结果对睡眠障碍的诊断、预后的影响。 睡眠障碍对心血管调节有不同程度的削弱作用，而这些不仅影响人们的生活质量，还会造成其他慢性疾病和威胁生命的事件，因此，我们有必要进行 24 小时和状态依赖性的交感 - 副交感平衡及心血管变化的研究。

耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。耳鸣是发生於听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。常感到耳朵里有一些特殊声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等，但周围却找不到相应声源，这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。耳鸣可发生於多种疾病，几乎任何可引起耳疾的原因都可导致耳鸣症状出现，但与听力之间关系复杂。可能仅由於一小片盯聍接触到鼓膜而引起耳鸣，但也可能是由於一个位於听神经的肿瘤而导致。其他如耳硬化症（一种发生於中耳听小骨的疾病）、耳毒性药物中毒、噪声等等均可引起不同程度的耳鸣。耳鸣表现多种多样，有的为一侧耳鸣，有的则为两侧；有的间歇出现，有的持续不停；轻者安静时方觉耳鸣，重者身处闹市时都感到吵闹不安。 耳鸣的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。? 管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。?噪声原因人们有这样一个共同的体会，如果突然听到鞭炮声，耳内会有一阵很长的回响，半天才能消退，这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境，比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者，长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。噪声引起的耳鸣主要表现为听神经纤维自发活动的紊乱。一般来说超过安全噪声标准（85-90分贝）强度的噪声都有可能造成耳鸣及耳聋。但对同一强度的噪声，存在着个体敏感性差异，只有敏感者才受到伤害或受到伤害的程度最重。 1、时间的噪音接触，会引起耳鸣，减少噪音源或佩戴防护耳罩、耳塞等保护耳鸣病人的听力。注意不要长时间、大音量使用随身听耳机。　 2、长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时也容易让耳鸣加重。因而适当调整工作节奏，放松情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。 3、耳鸣病人由于其他疾病就诊时，不要忘记告诉医师患有耳鸣，因为有一些药物可使已经有的耳鸣症状加剧。 4、倘若因耳鸣无法入睡时，试着打开收音机，听一段优美的音乐，听听自然音如潺潺流水声，亦可减轻耳鸣

1、不要紧张，头稍向前倾。 2、解开纽扣，全身放松。 3、用手尽快捏住两侧鼻翼，向中间尽量捏紧，用口呼吸。因为鼻出血的部位多在鼻中隔前下方的易出血区。 4、可用冰块或冷的湿毛巾敷在额头或在鼻梁上方。 5、如果有血流到嘴里，应吐出，千万不要咽下，以免引起胃部不适。 6、大量出血患者鼻腔填塞，尽量避免打喷嚏，以防填塞的纱条松动或血管破裂发生再出血，可做深呼吸加以制止。 7、避免碰撞等机械系损伤及过度用力，以防压力增高引起出血。 如果按照以上步骤操作，鼻腔填塞后仍有出血行前后鼻孔填塞后住院治疗。期间经常注意后鼻孔纱球丝线的牢度，有无松动，折断，不要擅自松动固定的丝线。严重出血者也可在在内窥镜下手术止血。