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胡迎宾

毕业于上海交通大学医学院,医学博士。主要从事慢性肝病及胃肠病的基础和临床研究,擅长各种消化系统疑难杂症,内镜操作及内镜下治疗。在国内外发表多篇学术论文,承担或参与国家级等多项课题。

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咨询诊治须知(转)

       尊重各种病症的最佳操作准则,基于实证数据,提供基础概率;同时,要理解决策本身总是主观的。充分告知,患者自决,不仅是因为患者主权,也不仅是因为患者差异,还因为治疗方案的利弊,往往连医生之间也有分歧,难有确切答案。

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一个好的医疗决策是如何形成的?

一个好的医疗决策是如何形成的?从患者就诊入院到出院期间,医患双方便开始不断沟通和协商,其根本目的就是让患者得到更好的、更理想的治疗效果。在该过程中,基于不确定性决策情境下所产生的种种认知和情绪差异,医患双方应当通过充分讨论,不断协商与调适,化解分歧,构建趋同认知,共同参与决策,得出相互最能接受并适合患者的诊疗方案。在医疗决策过程中,医生应当基于自身职业道德对病人委以生命重托的信任持有高度的责任意识,避免个人趋利心态,防止出现责任退避的防御治疗行为。在做出医疗决策行为时,医生应结合病人的病情发展,基于自身的临床经验和诊疗方案的预后治愈率,与病人进行有效的双向沟通,避免经验认知惯性和预后评估的过度自信,促使医患双方对临床决策的认知趋同,提高临床诊治的有效性。作为患者,应当充分相信医生,正确认识自身疾病转归,主动学习,增强自主参与医疗决策意识,辩证性接纳各种社会网络化的医疗信息,正确认识网络舆论产生的社会心理导向,修正自身对医疗行业的固有认知偏见,以正性心态判断和评估医生给出的医疗方案,与医生进行有效的信息反馈,共同构建趋近的医患认知,促进有效医疗决策。

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便秘,真的要到便无可便才考虑治疗吗?

便秘虽然说是一种比较小的杂症,但还是应该引起大家重视。一旦真的到了便无可便,除了难言之隐外,也许更多的是无法放空自己的痛。所以,便秘必须及时,合理,正确的治疗。 首先要调整生活和饮食习惯。例如避免久坐不动,加班熬夜,饮水不足等不良生活习惯。又如多食蔬果,苹果、橙子、梨、火龙果、猕猴桃、草莓等含有较多纤维素,可刺激肠道蠕动,促进排便。还有就是每天定时排便,形成条件反射,最好别带手机或书籍如厕。 其次是药物治疗。推荐使用渗透性泻药,例如聚乙二醇和乳果糖,可以增加排便次数、改变大便形状、缓解腹痛。对于阿片类药物所致便秘,可以考虑外周μ-阿片受体拮抗剂进行治疗。 第三是生物反馈治疗。它主要用于盆底肌功能障碍所致便秘的患者,可增加自主排便的次数,减少手助排便,同时具有更高的排便满意度。 第四是心理治疗。功能性便秘与抑郁型和焦虑型心理障碍有密切关系,应强调精神心理治疗的重要性。尤其在外科手术治疗便秘之前,应注意有无严重的心理障碍。 微信公众号:drhuyb 然而,便秘的治疗还存在一定的误区。第一个误区是长期使用刺激性泻药,例如比沙可啶、大黄、番泻叶、酚酞以及含有相关成分的中药和保健品。尤其是打着“养颜排毒”旗号的保健品,这些刺激性泻药的滥用更为严重。目前认为,长期使用刺激性泻药可造成肠道平滑肌萎缩,使肠道蠕动功能更差,并可能对肠道造成慢性损害,例如大肠黑变病等,甚至发生更严重的便秘。 第二个误区是长期使用开塞露,会让直肠对强刺激的反应能力逐渐减弱,变得迟钝,直至消失,容易对开塞露产生依赖,造成便秘情况有所加重;长期使用开塞露,还会引起肠壁干燥,并容易导致习惯性便秘的情况发生;长期使用开塞露,甚至会因为肠壁内缺水问题的发生,导致粪便摩擦刺激后而引起黏膜破损和出血的现象。 总之,便秘需要在专科医生指导下及时,合理,正确的治疗。只有这样才能避开误区,让便秘不再困扰您及家人的正常生活。

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如何诊断胃下垂

经常有患者把腹胀等不适归结于胃下垂,而问起胃下垂的诊断时,患者往往描述不清,或是自我感觉如此,或是医生解释如此。其实,疑似胃下垂的患者主要还是依靠X线造影检查确诊的。通过服用造影剂在站立位观察胃小弯弧线最低点与两侧髂嵴连线的位置,来发现胃下垂及其严重程度。由于医患一般将胃镜作为腹胀等症状的首选检查项目,以致漏诊胃下垂或某些患者误以为胃镜可以确诊胃下垂。尽管在胃镜操作时,当进入胃腔很长距离才能到达幽门时可间接提示胃解剖异常,但很少有医生会报告是否存在胃下垂,因为胃镜检查的目的主要是排除其他胃部疾病。常规彩超,CT检查,血液学检查等也不用于胃下垂诊断,但可以寻找形体消瘦所致胃下垂的可能原因。通过X线造影确诊胃下垂的患者需要注意两个问题:一个问题是病理性消瘦所致胃下垂一定要去正规医院诊治,以免延误病情;另外一个问题是病程较长者,精神心理负担过重,甚至出现抑郁焦虑等症状,需要及时进行干预。

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由权健事件想到药物性肝损伤

权健事件中的保健品深陷舆论漩涡,不得不再次提醒医患双方重视药物性肝损伤。很多人以为传统中药,天然药,保健品,膳食补充剂及其代谢产物不会诱发肝损伤,还有很多人没有意识到药物中的辅料杂质也可能导致肝损伤,而缬沙坦类降压药含有致癌物正是最极端的情况。 保健品往往成分不明,夸大宣传,肝损害难以预判;雷公藤,黄药子,川楝子,柴胡,紫菀,菊三七,何首乌,大黄,艾叶,薄荷等中药或天然药具有一定的肝毒性;膳食补充剂及其代谢产物中的辅料杂质,长期大量服用也有肝损伤的隐患,所以必须破除保健品治病,中草药无害,天然药无毒等错误观点。即使是化学药物和生物制剂等,也要规范使用,注意副作用和不良反应,定期复查。 药物性肝损伤有一种特殊情况,就是出现与自身免疫性肝炎相同或相似的表现,称之为免疫介导的药物性肝损害。它不是真正意义上的自身免疫性肝炎,一般停用致病药物后,对症治疗可逐步缓解,鲜有复发。相反,药物诱导的自身免疫性肝炎不再依赖于药物的使用而患者本身具有慢性病程,药物的使用只是一种触发因素,激素治疗停药后往往容易复发。因此,对于反复发生药物性肝损害的患者,必须考虑自身免疫性肝炎或者合并自身免疫性肝炎的情况。这时候药物也许只是诱因,真正的发病还是与机体的自身情况密切相关。

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胃镜和结肠镜检查均正常,出血部位在哪里?

临床上,我们两次常规内镜检查(胃镜和结肠镜)没有发现消化道明确出血原因,这时候需要考虑小肠病变。尽管小肠出血并不常见,但是需要考虑以下原因:1、肠道黏膜变薄相关的血管发育不良;2、平滑肌瘤等肿瘤占位性病变;3、小肠克罗恩病,淋巴瘤等溃疡样病变;4、美克尔憩室;5、结核,梅毒,伤寒等感染性疾病;6、结节性多动脉炎,放射性肠炎,肠系膜动静脉疾病,腹型过敏性紫癜等。微信号: drhuyb 小肠出血临床表现缺乏特异性,所以相关检查至关重要。胶囊内镜是一种无创,方便,患者耐受性较好的一种检查方法。对于胶囊内镜检查结果怀疑小肠病变,建议双气囊小肠镜、单气囊小肠镜或螺旋外套管式小肠镜检查。对于怀疑小肠肿瘤性病变的患者,可以考虑CT或MRI肠道造影检查。如果多种检查手段不能确定出血部位,并且反复出血严重影响生命质量或危及生命的患者,可以考虑手术探查和术中进行内镜检查。 当然,寻找出血部位还应该依据当地的医疗经济条件,检查操作者水平,患者病情和治疗应答情况,以及患者依从性综合决定。

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丙肝直接抗病毒药物治疗,一个也不能落下!

丙型肝炎被认为是“沉默的杀手”,因为丙肝患者一般都没有特别明显的症状,一般都不会主动就诊,加上认知不足,缺少及时治疗而导致严重并发症。一些非相关医务人员对发现丙型肝炎抗体阳性的患者没有进一步追查,也没有将其转诊到消化科或肝病科等相关科室。有些患者在应用干扰素加利巴韦林治疗方案后毒副作用较多,无法耐受或者无法接受治疗。由于上述原因,很多地方对丙型肝炎知晓率低,诊断率低,以及治疗率低;而很多患者感染隐秘性高,漏诊率高,以及慢性化高。目前治疗丙肝的药物不断出现,尤其是丙肝直接抗病毒药物,治疗方案逐步简单,泛基因型、短疗程、毒副作用相对较少,对检测的要求也有所降低,所以只要患者有治疗意愿,无治疗禁忌症,都应接受抗丙肝病毒治疗,一个也不能落下。当然,专科医生要不断丰富专业知识,建立合理的检测和监测时点,制定全面的治疗方案,提高丙型肝炎的治愈率。微信号: drhuyb1、艾尔巴韦格拉瑞韦片是一种固定剂量复方片剂,由NS5A抑制剂艾尔巴韦(elbasvir,50mg)和NS3/4A蛋白酶抑制剂格拉瑞韦(grazoprevir,100mg)组成。根据上市批准,艾尔巴韦格拉瑞韦片采用每天一片、12周疗程。2、盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊用于治疗成人基因1b型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代偿期肝硬化)。此外,盐酸达拉他韦同时被批准与其它药物如索磷布韦联合,用于治疗成人泛基因型(即基因1-6型)慢性丙型肝炎病毒感染。盐酸达拉他韦是一种丙肝病毒NS5A抑制剂,靶向作用于NS5A蛋白并直接破坏其正常功能。阿舒瑞韦是一种NS3蛋白酶抑制剂,与丙肝病毒NS3蛋白结合,从而抑制其活性。推荐的口服剂量为:盐酸达拉他韦片60mg每日一次 阿舒瑞韦软胶囊100mg每日两次,全口服给药24周。3、索磷布韦片用于与其他药物联合,治疗成人及12-18岁青少年的全基因型(1-6型)丙型肝炎病毒感染。索磷布韦是一种NS5B多聚酶核苷抑制剂。推荐剂量为每日一次,每次一片400mg片剂,随食物服用,并应与其他药品合用,不推荐单药治疗。4、奥比帕利片和达塞布韦片用于治疗无肝硬化或伴代偿期肝硬化的基因1型慢性丙肝,疗程可短至12周。奥比帕利是3种药物组成的抗丙肝病毒复方制剂,其组分为:奥比他韦(Ombitasvir,12.5mg),帕利瑞韦(Paritaprevir,75mg),利托那韦(ritonavir50mg)。奥比他韦是NS5A抑制剂,帕立瑞韦是NS3/4A抑制剂,利托那韦是肝脏药物代谢酶抑制剂,没有抗丙肝病毒作用,它是一种肝脏药物代谢酶(CYP3A)的抑制剂,在处方中的作用是延缓帕利瑞韦在肝脏中的代谢,增加药物的血浆峰浓度和谷浓度。达塞布韦片(Dasabuvir,250mg)是一种NS5B抑制剂。因此奥比帕利片和达塞布韦片的联合使用可以针对三个不同的作用位点(NS3/4A,NS5A,NS5B)。推荐的口服剂量为奥比帕利片每日一次,每次两片,需与食物同服;达塞布韦片每日两次(早晚各一次),每次一片。

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肝细胞癌患者可以进行哪些相关检查

肝细胞癌患者的相关检查涉及到疾病的诊断,治疗,监测及预后,也是肝细胞癌临床分期的重要依据。通过各种检查手段,优势互补,全面评估疾病。 公众号:drhuyb 1、影像学检查包括肝脏超声造影技术,肝脏多期动态增强CT扫描和/或动态对比增强MRI扫描,肝血管造影等检查。 2、病毒学检测包括乙型肝炎和丙型肝炎等。 3、肿瘤标志物检测包括甲胎蛋白等。 4、其它血清学检测包括血常规,凝血功能,肝肾功能电解质,血脂等。 5、若临床提示,还需要进行胸部CT检查,发射单光子计算机断层扫描成像(SPECT/CT)和正电子发射计算机断层成像(PET/CT)等。 6、病理组织学检查。

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一份有态度的判决

众所周知,人类社会发展至今,精神疾病的发病机理和治疗方法仍是医学进步之短板。精神药物的严重副作用,××患的行为不确定性,均使××人的诊疗较之一般病患更加困难复杂。此时,如不合理地拔高医疗机构的注意义务,以悲剧的发生反向推理,简单评价院方“再注意一点就能预防”,粗暴认定“既然悲剧发生了就说明院方未尽安全防范义务”,甚至认为“反正公立医院不差钱出了事多少赔一点”,不仅有损个案正义,更可能导致院方在进行诊疗活动时瞻前顾后、束手束脚、拈轻怕重,以求自保。而医疗机构为确保“不出事”而增加的成本,终将传导至广大患者及家属一端,损害社会公共利益。故而,纵观全案,即便悲剧已经发生,本院仍不能作出院方存在过错、有违救死扶伤的职责之认定,更不能搞平衡、和稀泥以求平稳结案。本案审理中,本院主持调解,院方已同意给予适当补偿,但原告并未接受。悲剧固值痛惜扼腕,判决实难罔顾事实和法律,但愿死者安息,家属尽快走出悲痛,重拾生活。综上,依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十七条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定,判决如下:驳回原告丁某一、李某、丁某某、丁某二的诉讼请求。本案案件受理费7133元,减半收取计3566元,由原告丁某一、李某、丁某某、丁某二负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员  蒋鸿铭

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过度诊断和治疗危害重大

1过度诊断有何危害?过度诊断定义为在患者一生中不会引起症状或死亡的医学病症或疾病诊断。患者并未从诊断中获益,因为该诊断的“疾病”对于那个个体来说是“无害”的。对于有症状患者的诊断治疗并不是难题,但在癌症筛查中,对无症状和假定健康的个体进行评估,这种高发病率和高负担率的疾病容易发生过度诊断。另一方面,早期浸润性癌症或癌前病变如果未被检测到或遗漏,则可能发展成恶性疾病。过度诊断对患者个体造成的伤害首先是心理伤害,如焦虑,承受了巨大的精神压力;其次是过度诊断带来不必要的医疗后果和费用,例如强化监测和随访;还有就是过度诊断导致过度治疗,引起短期或长期的副作用或并发症;更别说个体“患病”后放弃正常工作和社会生活等一系列边际效应造成的高昂成本。2息肉过度诊断从概念上说,早期筛查的并非旨在降低直结肠癌(CRC)的发病率,而是旨在降低CRC的死亡率。然而,因为结肠镜检查是结直肠筛查中一个重要组成部分,而且不同于其他gFOBT和FIT等检测手段,结肠镜检查本身就是一种预防性筛查试验,它具有检测和去除息肉的能力,应用较多,所以息肉容易被过度诊断。绝大多数CRC来自癌前息肉,包括腺瘤和无柄锯齿状息肉。内窥镜检查和去除这些息肉可以防止它们发展成癌症,从而降低癌症发病率。平均筛查人群中癌前息肉的患病率很高。最近一项国际筛查研究中,癌前息肉患病人数占人群中的32%,包括60岁的个体及超过50%是年龄较大的个体。相比而言,个体平均的CRC终生风险较低(约5%,美国更低,北欧更高,女性低于男性)。因此,尽管大多数癌症是由息肉引起,但如果不去除,将会发展成为临床症状性癌症的息肉比例很低。在CRC筛查期间诊断的大多数癌前息肉被移除没有临床益处。根据定义,这些非进展性的息肉都被过度诊断了,因为它们不会发展成癌症也不会造成临床症状。然而,由于不知道哪种息肉会发展为症状性癌症,因此筛查的成功取决于所有的癌前息肉的高检测和去除率。尽管息肉的过度诊断是筛查中的主要危害,但其在早期筛查中引起的问题较少,结肠镜检查又是所有CRC筛查手段中不可缺失的一部分,所以息肉的过度诊断是早期检测和预防性筛查试验中不可避免的一部分。随着息肉检出率的增加,筛查效果会提高,过度诊断的可能性也会增加。为了平衡这些益处和危害,需要认识到过度诊断的存在并开展大规模、高质量的研究,以达到最佳阈。

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为什么医生不搭理未挂号的病人

医生为什么不搭理未挂号的病人?这是为啥呢?因为现在的医院都是信息化办公,挂号不仅仅是收你几块钱的事,而是在医院的办公系统内存入你的个人信息,方便你就诊、检查、开药、各种治疗等。医院的电脑系统都没你这个人,咋给你看病?而且,医生在出门诊的时候,对待挂号和没挂号的人,态度绝对是不一样的。原因很简单,挂了我的号,你是我的病人,我的角色是你的医生,我们之间的关系是医生和他的患者。没挂我的号?那你不是我的病人啊,那我的角色就不是你的医生了。穿了白大褂也不是你的医生,坐在医院的诊室里也不是你的医生,我没有义务回答你的任何医学咨询。不要埋怨我冷漠,不要抱怨我不近人情,因为我也正在工作,正在认认真真的为挂了我号的患者履行我的职责。所以,他们比你重要。那么医生不搭理没挂号的人就很正常了。在以往的印象里,不挂号的病人多数都有这样或那样的口头禅----我就问一句。就一句,而且几乎从来不排队(对,你没看错、是插队),看病是一句话就能解释清的吗?对待这样的患者,绝大多数的医生只有一句话,去挂号,再问,还是,去挂号。由此会衍生出好多不必要的对话或者是争吵,有些素质不高的人,甚至最后脸红耳赤、无话可说,转而指责医生的态度、医德问题。所以,如果在门诊发生口角,只要说一句“这是个没挂号的病人”,那就没什么好说的了。你只是个路人甲,我是个路人乙,我的角色不是你的医生,我和你没什么关系。不要一发生口角,就指责医护的态度不好。当然,也确实有一些没挂号的病人,医生也确实给看了。以本科室为例,一些术后的病人,而我恰巧是他的主治医师,术后已经出院,出现一些躯体的不适,而来再次咨询。他的情况,我很了解,在我已经完成门诊工作量的前提下,不挂号也是给看的。如果需要相关检查,还是需要去补号的。一直有些患者抱怨,看病难、麻烦。挂号要排队、看病要排队、检查要排队、取药要排队,总之,各种排队,各种等待。那么,我也多说一句,看病,是对自己的健康负责,何来不耐烦之举。健康都没了,急有个毛用?况且,如情况紧急,还有绿色通道,挂急诊可以先看。

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为什要提倡病德教育

所谓“病德”,就是病人及其家属在对待疾病问题和就医时所应具有的道德。公允地说,现实中不少病人,在就医过程中只强调医者应如何待己,却忽视了自己应如何对待医者,缺乏应有的“病德”。一般说来,“病德”包括以下几个方面的内容:其一,正确对待疾病的科学态度。医疗服务不同于一般的商业服务,它不能完全以服务结果的好坏为标准;其二,文明、良好的就医行为。病人是人,医者也是人,都希望得到肯定、鼓励和尊重。没有良好的执业环境和愉悦的心情,就不可能有高质量的医疗服务。其三,信任、理解的正常心态。病人就医应以信任医者为前提,没有患者对医者思想上、技术上的信任,正常的医疗活动就难以进行。在当前医患关系仍然紧张的背景下,部分病人或家属总是抱着怀疑的心态看待医者的检查和治疗。在这种心态的驱使下,要么是抱怨、责难、挑剔医者,要么是请吃送礼讨好医者,其结果势必进一步加剧医患之间的不信任。总之,医与患作为医患关系的当事主体,需要彼此尊重、相互信任。

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为什么觉得网络问诊平台没有得到“有用的”帮助?

很多患者一定会觉得网络问诊平台没有得到“有用的”帮助。但是作为线上的轻问诊,只能回答患者诊治的原则性,不可能仅仅凭患者一句:“我不舒服,我确诊了某某疾病”,就给出诊治方案。患者怎么不舒服?患者如何确诊的?如果患者什么检查都没有,更不用谈影像学,病理学诊断,那么在医生眼里,不舒服还要找原因,还没有确诊。疾病有很多类型,不同类型诊治也有差异,患者身体心理情况的不同也影响着诊治方案的制定。治疗方案有药物和手术等,但一个完整的治疗方案往往是多种治疗方式相互结合,协同作战的。诊断都不是很明确,怎么网络问诊谈治疗方案?治疗以后可能还要考虑副作用管理和康复治疗,医生能够通过经验告诉患者可能会出现的副作用和预防措施,但不能保证只要这么做,就不会发生副作用,或者只要这么做,副作用就能完全缓解。世间很少有100%肯定的事,何况人的机体是这么复杂。有些疾病可能需要多个学科专家对患者病情进行更加充分地讨论和了解,多个学科专家依据自己所长为患者的治疗方案提出意见。不是一个简单的药物治疗和手术治疗就能解决问题。“严谨专业”是每个医务工作者都始终秉持的工作原则。在无法完全了解患者病情、患者精神社会状态、患者治疗过程中可能存在突发状况等前提下,医生很难痛快地回答患者提出的疑问。医生不是“神”,无法完全预料病情的走向,也就无法在一开始就制定出完全符合患者的治疗方案。

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乙肝女性如何孕育健康宝宝

中国自2002年起乙型肝炎疫苗正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种,但是至今仍然无法完全阻断乙肝母婴传播,因此对乙肝女性妊娠期指导至关重要。 乙肝女性妊娠前已开始替诺福韦酯治疗者,在妊娠期可以继续治疗;对于原来接受其它核苷类抗病毒药物治疗者,应换用替诺福韦酯等安全性较高的药物。尽管对新生儿采取乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白预防可有效地阻断乙肝母婴传播,但是仍有大约8%~15%的胎儿因为宫内感染而导致免疫预防失败。所以,乙肝女性在高病毒载量时应在孕期采取抗病毒治疗,降低乙肝病毒量,从而预防及阻断乙肝母婴传播。产后是否继续抗乙肝病毒治疗因个体不同而异,如果抗乙肝病毒治疗只是为了预防产前乙肝母婴传播,那么产后可以考虑停止服用抗乙肝病毒药物。

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肥胖悄然而至,肿瘤笑傲江湖?

随着经济的发展及生活方式的改变,肥胖人群在我国呈加速增长,悄悄地引起糖尿病,高血压病,心血管病等疾病。最让人震惊的是,肥胖竟然与食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌及甲状腺癌等风险增加密切相关。面对与肥胖相关的肿瘤笑傲江湖,我们真的就束手无策吗? 其实,肥胖的防治还是有章可循。首先,减少能量的摄入是减重治疗最主要部分。即减少食品和饮料中能量的摄入,避免餐间零食,避免睡前进食,避免暴饮暴食,平衡膳食中蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比。第二是运动干预,慢跑、步行、骑车、打球、爬山、健身操、瑜伽和太极都是较好的有氧运动,可以有效降低内脏脂肪。运动量和强度应逐渐递增,最终目标应在每周运动150min以上,每周运动3~5天。针对主要肌群的单一重复训练可以有效减少脂肪成分,建议每周2~3次,同时需要减少静坐。第三是行为方式干预,戒烟、戒酒、减少熬夜等。 在以上三点的基础上,药物治疗有助于增加肥胖人群的依从性,改善肥胖导致的并发症并提高生活质量,同时预防并发症进展。例如药物奥利司他通过减少肠道中脂肪吸收而发挥减肥作用。对于有伴发病的肥胖人群也可以考虑减重手术治疗。减重手术通过改变胃肠道结构,可降低患者的食欲和吸收率,从而达到减轻体重的目的。 总之,树立健康体重的观念,管住嘴迈开腿,内科药物及外科手术治疗等多种手段,阻断与肥胖相关肿瘤肆虐的江湖。

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糖化血红蛋白的控制标准

糖化血红蛋白能够反映过去2~3个月血糖控制的平均水平,它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响,因此对糖化血红蛋白进行测定,可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标,ADA(美国糖尿病学会)建议糖化血红蛋白控制在小于7%,IDF(国际糖尿病联盟)建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%,目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。糖化血红蛋白与血糖的控制情况:4%~6%:血糖控制正常。6%~7%:血糖控制比较理想。7%~8%:血糖控制一般。8%~9%:控制不理想,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医生指导下调整治疗方案。>9%:血糖控制很差,是慢性并发症发生发展的危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

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幽门螺杆菌真的是绝命毒师吗

现在患者一提到幽门螺杆菌,大有“谈菌色变”的感觉。尽管幽门螺杆菌与一些消化道疾病密切相关,但也没有必要过度紧张。掌握一些有关幽门螺杆菌的知识,消除一些误解,也许更能配合医生的诊治,保持一份积极健康的心态。 幽门螺杆菌感染主要是通过口-口或者粪-口途径传播,所以如果能够保持良好的卫生习惯就能够避免它的感染。目前诊断幽门螺杆菌感染的方法有很多,包括内镜方法(快速尿素酶试验,病理组织学,细菌培养及分子生物学方法检测)和非内镜方法(粪便抗原检测,全血血清学检测,13碳-尿素呼气试验和14碳-尿素呼气试验)。这些方法各有其特点:例如快速尿素酶试验快速并且便宜,呼气试验和粪便抗原检测更为方便,而细菌培养则特异性最高。由于根除幽门螺杆菌的获益在不同个体间存在差异,目前只有消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是强烈推荐根除。 尽管目前认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要可控的危险因素,但仍然要重视环境饮食因素及遗传因素对胃癌发生发展的作用。并且,当幽门螺杆菌疫苗能够早日上市之时,那么对幽门螺杆菌的防治水平将达到一个新的高度,患者也就没有理由增加对幽门螺杆菌的恐慌了。 微信号:drhuyb

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为什么脂肪肝越来越被大家所重视

单纯性脂肪肝只是脂肪性肝病的第一步,虽然早期可以仅仅通过饮食和锻炼获得控制,但是进展为脂肪性肝炎,就必须进行积极综合治疗。否则,不仅有发展为肝硬化和肝癌的风险,还会引起全身各器官组织损害。在脂肪肝患者中,代谢综合征、2型糖尿病、冠心病和脑血管病的发病率显著增高。目前研究表明,脂肪肝患者的预期寿命比健康人群短,死因主要是恶性肿瘤、心脑血管疾病和终末期肝病。既然脂肪肝的危害逐渐被大家所认识,那么生活中如何预防脂肪肝的发生呢?首先,要合理膳食,控制高能量、高脂肪、高热量的三高食品的进食量,戒烟限酒,尽量少吃甜食、油炸食品及动物内脏。其次,要适当运动,每周坚持中等量的有氧运动,加强体内脂肪的消耗代谢。第三,要学会休息,保证足够睡眠,尽量不熬夜。第四,要慎用药物,以避免对肝脏进一步损害。第五,要调整心态,心情愉悦,不良的情绪也会对肝脏造成损害。

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泛基因型时代的丙肝治疗:只有简单

泛基因型时代的丙肝治疗:只有简单不过,在进入泛基因型时代后,上述丙肝治疗中的种种干扰和复杂之处迎刃而解。具有3P特征--泛基因型(pan-genotypic)、泛纤维化(pan-fibrotic)、无蛋白酶抑制剂(PI-free)的药物索磷布韦维帕他韦(SOF/VEL)的出现,为患者提供了一个全员治疗(treatall)、检测简单(testsimple)、治疗简单(treatsimple)的安心可靠的治疗前景,使得至简的治疗模式得以实现。

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肝性脑病需要与下列疾病鉴别

HE需与以下疾病鉴别:(1)精神障碍:以精神症状如性格改变或行为异常、失眠等为唯一突出表现的HE易被误诊为精神障碍。(2)颅内病变:包括蛛网膜下腔、硬膜外或脑内出血,脑梗死,脑肿瘤,颅内感染,癫痫等。通过检查神经系统定位体征或脑膜刺激等体检,结合CT、腰穿、动脉造影、脑电图、病毒学检测等做出相应诊断。(3)其他代谢性脑病:包括酮症酸中毒、低血糖症、低钠血症、肾性脑病、肺性脑病等。可通过相应的原发疾病及其血液生化分析特点,做出鉴别诊断。(4)韦尼克脑病:多见严重酒精性肝病患者,维生素B1缺乏导致,补充维生素B1后患者症状可显著改善。(5)中毒性脑病:包括酒精性脑病、急性中毒、戒断综合征、重金属(汞、锰等)脑病,以及精神药物或水杨酸盐药物毒性反应等。通过追寻相应病史和(或)相应毒理学检测进行鉴别诊断。(6)肝硬化相关帕金森病。(7)肝性脊髓病:多发生在肝硬化基础上,以皮质脊髓侧束对称性脱髓鞘为特征性病理改变,临床表现为肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪,肌力减退,肌张力增高,痉挛性强直,腱反射亢进,常有病理反射阳性,部分患者有血氨升高。

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