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胡迎宾

毕业于上海交通大学医学院,医学博士。主要从事慢性肝病及胃肠病的基础和临床研究,擅长各种消化系统疑难杂症,内镜操作及内镜下治疗。在国内外发表多篇学术论文,承担或参与国家级等多项课题。

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咨询诊治须知(转)

       尊重各种病症的最佳操作准则,基于实证数据,提供基础概率;同时,要理解决策本身总是主观的。充分告知,患者自决,不仅是因为患者主权,也不仅是因为患者差异,还因为治疗方案的利弊,往往连医生之间也有分歧,难有确切答案。

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谍影重重,如何拨开脂肪肝的迷雾?

无论是医务工作者还是患者,目前对脂肪肝还存在许多误区。专科医生如何在谍影重重中拨开迷雾?误区一患者往往误认为脂肪肝就是肝脏脂肪多了,或者是油吃多了,或者是肥胖超重了,这些看法大多都是片面的。实际上脂肪肝是一种全身性的代谢紊乱,与高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化和心脑血管疾病等密切相关。所以,脂肪肝专科不仅关注患者肝脏本身疾病,也关注患者的代谢综合征相关伴随疾病,因为两者在发病机制上密切相关,互为因果,故此需要将两者联系起来综合评价。误区二患者往往误认为瘦人就不会得脂肪肝,其实碳水化合物(糖类)代谢障碍这一单独因素(而不是血脂)就可以引起早期脂肪肝的形成。同样的道理,素食的患者由于热量负平衡(糖类和蛋白代谢紊乱),从而促使脂肪组织的分解和动用,大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏,最终导致肝内脂肪积蓄而形成脂肪肝。误区三患者往往误认为肝炎不可能是脂肪肝。无论是病毒性肝炎还是药物性肝炎,如果进行肝穿刺活检,往往也能够发现肝细胞脂肪性变性,所以脂肪肝的表现是很广泛的。尤其是病毒性肝炎合并脂肪性肝炎,肝脏损害是病毒引起还是代谢紊乱引起,对临床医生也是一个考验。误区四患者往往误认为脂肪肝不可能是肝炎。其实脂肪肝就包括酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎。脂肪肝进展至肝炎阶段,如果无法单纯通过饮食和锻炼获得控制,就需要给予药物治疗。误区五患者往往误认为肝脏彩超是诊断脂肪肝的金标准。有研究发现,肝脏脂肪含量超过10%-30%时,超声图像才有可能发现异常。但是当肝脏脂肪含量仅仅超过5%而不足10%时,这时候就已经发生了轻度的脂肪变性,更准确地诊断可能要依赖于瞬时弹性成像技术或者肝穿刺活检的结果。误区六患者往往误以为有针对脂肪肝的特效药物,不过很遗憾,到目前为止还没有针对脂肪肝的特效药物,这也是我们研究的重点。现在用于脂肪肝的药物治疗主要是护肝药,能够治疗肝炎的辅助药物都可以全面考虑。误区七患者往往误以为降脂药物中贝特类药物不会导致肝损伤,肝损伤都是降脂药物中他汀类药物所致。但是从贝特类药物说明书中我们可以得知,与安慰剂组比较,贝特类药物对肝脏的损害有显著的统计学差异。总之,专科医生既可以通过个体化的运动、饮食处方等生活方式干预击退脂肪肝,又可以通过减重,保肝抗炎等药物治疗,同时对心脑血管疾病,糖尿病,高脂血症等伴随疾病的关注,达到综合全面诊治脂肪肝的目的。这可是需要较高知识含量的哦! 微信公众号:医学的精进(drhuyb)

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如何向医生简洁高效的叙述病情

首先是主诉: 我哪里怎么不舒服,持续多久后来看病的。 然后是现病史: 什么情况下不舒服(餐前?饭后?睡觉时?); 是否伴有其他症状; 做了些什么检查,检查结果按照时间顺序拿给医生看; 如果在别的医院已经治疗过,做了些什么治疗,治疗效果如何,有无药物不良反应出现。 其次是既往史: 以前得过什么重大疾病,比如心脑血管疾病、糖尿病、哮喘、肝病等; 何时有过外伤、做过什么手术、是否食物药物过敏等; 有无去过国内外传染病疫区,或者接触过传染病患者。 接着是个人史和家族史: 简要介绍自己的婚育情况; 是否有抽烟饮酒冶游等不良嗜好; 如果是女性,交代自己的月经情况; 如果直系亲属有重大疾病也要简单介绍。 最后是患者饮食、睡眠与大小便情况等。 微信公众号:医学的精进(drhuyb)

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医生是如何诊治疾病的:腹痛,强直性脊柱炎

患者年轻男性,因反复腹痛1年入院。1年前患者无明显诱因出现腹痛,无规律性发作,时轻时重,与体位无关,与进食无关,无发热,无反酸嗳气,无恶心呕吐,无胸闷心慌,无咳嗽咳痰,小便可,大便如常,睡眠差。在当地医院就诊,查胃镜提示:糜烂性胃炎。予口服抑酸剂和解痉药等治疗,腹痛无明显缓解,3月后复查胃镜示:慢性浅表性胃炎,继续予口服抑酸药物治疗,症状无明显改善,1月后行肠镜检查,提示大肠炎症改变,予保护肠道粘膜药物治疗。此后患者间断自行服药,具体不详,腹痛症状仍无明显缓解。 微信公众号:医学的精进(drhuyb) 今日患者前来就诊,仍有间断腹痛,无反酸,无恶心呕吐,无发热,大小便如常。既往史无特殊。查体:心肺无异常,全腹软,无压痛反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy’s征(-),肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),病理征(-)。结合患者病史,诊断考虑:功能性胃肠病?胃炎?肠炎?治疗上以对症支持为主,并完善相关检查。患者血常规、尿常规、大便常规、凝血机制、肝肾功能电解质、空腹血糖、心肌酶谱、血脂、淀粉酶、血沉、风湿检查、甲状腺功能、肿瘤标志物均未见异常,HIV抗体、梅毒血清反应素均为阴性,肝炎系列均阴性。 心电图:窦性心律。胸片:心肺未见异常。腹部CT平扫未见异常。电子胃镜示:糜烂性胃炎2级,HP( )。结肠镜示:大肠未见明显异常。肠镜后当天晚上患者腹痛剧烈,放射到腰背部,急查腹部立位平片:肠腔积气,骶髂关节病变可能,建议进一步CT检查。患者行骶髂关节CT提示:符合强直性脊柱炎骶髂关节II期改变。遂请风湿科会诊,追问病史,患者偶尔夜间休息时腰背痛明显,活动后稍减轻。查体:脊柱无畸形,活动度可,枕墙距1cm,胸廓扩张度正常。进一步查RF(-),HLA-B27( )。考虑诊断:1. 强直性脊柱炎2. 糜烂性胃炎3. 幽门螺杆菌感染。予NSAIDs和抗TNF拮抗剂治疗后腹痛缓解出院。 对于反复腹痛的患者,除了胃肠道、肝胆胰肾、心脑血管、代谢紊乱,肿瘤等急重症外,我们可能还要考虑风湿免疫性疾病。强直性脊柱炎患者多数起病缓慢而隐匿,当年轻患者出现腹痛腰痛等症状,除了腰椎片之外,常规拍摄骨盆正位像,必要时骶髂关节CT或MRI检查,尽量早期发现轻微病变,降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。

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失眠患者如何选择治疗药物

失眠障碍是睡眠障碍中最常见的一类,与经济文化、生活习惯及压力等很多因素相关。长期失眠影响个体的正常生活和工作,增加罹患各种健康问题的风险。尽管很多患者依靠安眠类药物缓解症状,但是长期服用安眠类药会使人产生依赖,一旦成瘾则欲罢不能,甚至出现严重的药物不良反应。治疗失眠的药物首选非苯二氮卓类药物,例如唑吡坦和右佐匹克隆。由于这类药物半衰期相对较短,次日残余效应被最大限度地降低,因此一般不产生日间困倦,产生药物依赖的风险较传统安眠药低,治疗失眠安全、有效,无严重药物不良反应。尽量少用或者不用苯二氮卓类药物,例如艾司唑仑和阿普唑仑。由于这类药物非选择性拮抗GABA(A)复合受体,同时具有镇静、肌松和抗痉挛作用,因此可改变睡眠结构,造成日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征,长期大量使用可产生耐受性和依赖性,且风险会越来越明显。伴随焦虑或抑郁症状的失眠患者,可以使用具有镇静催眠作用的抗抑郁药,例如多塞平、黛力新和乌灵胶囊等。褪黑素参与调节睡眠觉醒周期,可以改善时差变化所致睡眠觉醒障碍、睡眠觉醒时相延迟障碍等昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍,但使用普通褪黑素治疗失眠尚无一致性结论,故不推荐将普通褪黑素作为催眠药物使用。酒精(乙醇)对中枢神经系统的抑制作用可能会缩短入睡时间,但是不能用于治疗失眠,因为酒精的作用会扰乱整个睡眠状态,经常出现早醒、睡眠质量差、熟睡时间缩短等问题。当然,常规治疗无效的失眠患者建议转精神科、临床心理科或睡眠专科等进一步治疗,尽可能避免包括药物在内的各种干预方式带来的负面效应。

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Gitelman综合征的患者能否口服氯化钾注射液

最近一位乏力疲劳伴低钾的患者前来就诊,诊断Gitelman综合征。这是一种常染色体隐性遗传的失盐性肾小管疾病,临床特征为低钾代谢性碱中毒伴低镁血症和低尿钙症。在给患者静脉补钾的时候,患者询问能否口服氯化钾注射液?其实,在某些医院没有氯化钾片剂和口服液的条件下,的确有口服氯化钾注射液的情况。不过氯化钾注射液很苦,对胃有刺激,而且说明书没有注明可以口服,所以一般情况下不推荐直接口服氯化钾注射液补钾。但是,如果静脉补钾外周血管疼痛,不能大量补液,在没有片剂和口服液时,那么口服氯化钾注射液也能够起到补钾的作用。对于Gitelman综合征而言,还有其它几种补钾方法。潴钾类利尿剂螺内酯可拮抗醛固酮活性,减少尿钾排泄从而升高血钾;肾素-血管紧张素拮抗剂可抑制RAAS活性,减少肾脏排出钾离子;在补钾的同时补镁,如门冬氨酸钾镁有助于维持正常血钾水平。尽管目前尚无证据表明Gitelman综合征会影响患者预期寿命,但应注意个体化评估补钾方法。 微信公众号:医学的精进(drhuyb)

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医生是如何诊治疾病的——咳嗽,颈部淋巴结,胃癌!

患者1周前出现发热,体温最高为38.0℃,仍有频繁咳嗽,以干咳为主,自行买止咳糖浆等药物服用,自觉效果不佳,遂至当地社区中心就诊,胸片报告提示未见明显异常,血常规提示WBC稍高,粒细胞比例偏高,CRP稍高,考虑呼吸道感染,予消炎、平喘、化痰等治疗,发热较前下降,但仍有频繁咳嗽,遂于今日来我院就诊。胸部CT报告——1.双肺内、双侧叶间胸膜弥散分布粟粒样结节,可疑有肺结节病可能性,注意除外肺癌,粟粒样肺结核等可能,请结合临床进一步诊治;2.双下肺背侧小范围间质性炎症,临近肋骨胸膜增厚。再次认真查体,果然出现一些重要的线索:右锁骨上及颈部可扪及肿大淋巴结,质中、边界清,活动度好。体表可触及肿大淋巴结,胸部CT提示可疑肺癌,更可怕的是可能为晚期肺癌,因为肿大的淋巴结常常提示肿瘤转移病灶。接着,为了明确肿瘤类型及安排后期药物治疗,头颈乳腺外科医生建议患者行颈部淋巴结活检术。事实的真相永远不可能如我们想象中的简单,隐藏在事实背后的真凶更加不会轻易示人。病理提示:(右侧颈根部)转移性低分化腺癌,局部呈印戒细胞癌,结合免疫组化结果,考虑胃来源可能性大,建议临床进一步检查。医生不得不重新思考一个问题:难道这些肺部结节是其他部位肿瘤的转移灶么?随后予行胃镜检查及活检,胃镜下发现:胃体上段小弯侧近贲门口可见一处凹陷,溃疡,术中考虑胃溃疡,恶变未排除,予取病灶组织送活检。最后,胃镜活检病理提示:胃低分化腺癌。

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牛黄类药物,婴幼儿孕妇禁用!

根据药监局的公告,牛黄解毒制剂的说明书中,禁忌项应包括:1.孕妇、哺乳期妇女禁用。2.婴幼儿禁用。3.对本品及所含成分过敏者禁用。禁用,也就是——绝对不能用。雄黄,是牛黄解毒制剂中的重要成分。很多人知道这个药,可能都是来自于白娘子白素贞喝的雄黄酒,大家不知道的是,雄黄本身是有毒的。它是一种含砷的化合物(四硫化砷),具有毒性,跟剧毒砒霜(学名三氧化二砷)是「亲戚」。雄黄,是牛黄解毒制剂中的重要成分。很多人知道这个药,可能都是来自于白娘子白素贞喝的雄黄酒,大家不知道的是,雄黄本身是有毒的。它是一种含砷的化合物(四硫化砷),具有毒性,跟剧毒砒霜(学名三氧化二砷)是「亲戚」。长期大剂量服用雄黄,可能就会造成砷中毒。急性砷中毒会出现头痛、恶心、呕吐、腹痛等情况,而慢性砷中毒也会导致皮肤色素沉着过度或色素沉着减少、角化过度等,对神经系统也有损害。更值得注意的是,砷会通过胎盘影响胎儿健康。有研究发现,摄入过多的砷或增加婴儿死亡率、自然流产率、死产率和早产率。

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甲状腺激素的正确用法

甲减的治疗相对简单,只需每日补充适量的甲状腺激素(如优甲乐)便可,但在使用过程中需要注意以下几点。(1)早餐前30~60分钟服用优甲乐最好选在清晨空腹服用,注意避免与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、豆制品一起服用,间隔应在4小时以上,因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。优甲乐最好固定每天在同一时间吃,这样才能保持血药浓度稳定。一般不建议晚上服用,因为它是兴奋性激素,晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。(2)起始剂量应因人而异老年人以及心功能不全的甲减患者,补充优甲乐一定要从小剂量开始(12.5~50μg/d),缓慢增加剂量,以免加重心脏负担,诱发心律失常、心绞痛、心力衰竭,甚至心肌梗死;而年轻、无心血管病的甲减患者,尤其是孕妇,也可从一开始即给予足量(一步到位)优甲乐替代治疗。(3)药量应随季节变化而适当增减甲状腺激素用量多少,除了要看病情轻重,还要结合季节的变化。冬天气候寒冷,机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低,热量产生不足,因此,冬季需要适当增加甲状腺激素的替代剂量。许多甲减患者恰恰忽略了这一点,导致冬季病情反复或加重,甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理,夏天由于天气炎热,机体对热量的需求减少,故应适当下调甲状腺激素的用量。

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医生是如何诊治疾病的——胃泌素瘤

患者男性,60岁,主因水样腹泻并伴有体重减轻18kg就诊。既往患有胃食管反流病(GERD)且经上消化道内镜检查发现食管炎。患者上腹部不适以及烧心症状随进食加重且经每日口服40mg奥美拉唑治疗效果不佳。禁食之后不能改善腹泻症状,患者否认吞咽困难和吞咽疼痛,无胃肠道感染证据以及非甾体类抗炎药物服用史。实验室检查显示空腹胃泌素水平669pg/mL,血清嗜铬粒蛋白A浓度浓度为100ng/l,胃部PH值为1。腹盆CT检查显示胰腺正常,肝脏多发性囊实性病变。CT引导下肝穿刺活检显示转移性分化良好的神经内分泌癌/类癌。原发肿瘤部位待定。上消化道内镜检查显示十二指肠第2部分弥漫性糜烂性炎症。近距离放大内镜下显示壁细胞肥大。十二指肠黏膜活检显示慢性消化性十二指肠炎,不存在发育不良和恶性肿瘤的证据。在完成CT引导下肝脏穿刺活检之后行超声内镜检查(EUS)寻找胰腺胃泌素瘤。EUS检查显示在胰头部存在单一、界限清晰、圆形、低回声的不均匀实体肿块,肿块外缘稍不规则。EUS检查还发现胃壁增厚。喷曲肽扫描显示除肾脏和脾脏的生理摄取外,与胰头腹侧面相关的2.3cm软组织存在强烈局灶性摄取,与恶性肿瘤一致。还显示了多个放射性示踪剂嗜肝转移。患者接受长效奥曲肽30mg治疗,症状得到缓解。

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吃代餐减肥致肝损伤

23岁的小宋今年读大四,身高165厘米,体重不到60公斤,但还是嫌自己不够苗条。见不少朋友在吃网购的减肥代餐食品,去年11月她也网购了代餐食品,吃了半个月后感觉腹胀,看见什么都没有胃口,几天后去医院检查,B超显示出现腹水,后经上海一家三甲医院诊断为肝小静脉闭塞、肝功能异常。2月11日,小宋的因病情恶化被送至浙江某医院,转氨酶水平已达3000u/L(正常值低于40u/L),肝功能急剧下降,肾功能也收到了影响,出现多器官衰竭征象。次日,她被转入重症监护室,转氨酶已升至5000u/L,同时出现黄疸,明确为严重肝衰竭,必须尽快进行肝移植手术。13日,小宋进行了肝移植。各项指标逐步恢复正常,但由于药物性肝衰竭同时造成肾功能损伤,还需进行肾透析。据了解,代餐粉通常会用低热量配方,由于所含纤维素会增加饱腹感,可以改善不吃正餐带来的饥饿感。本质上说,代餐粉属于低热量饮食,还是通过节食、控制热量摄入来减肥的。但是这些代餐粉往往营养素含量不均衡,无法满足人体需要,可能存在蛋白质、维生素含量低,长期使用有营养不良的风险。但是,目前一些无良商家瞄准为了变瘦不惜一切代价的年轻女孩们,鼓吹速效瘦身,在代餐产品里违规添加了许多对人体有害的减肥西药成分,表面上也许可以达到瘦身的效果,实际上却会对肝脏造成重大损害。因此,选择代餐粉,不如合理搭配饮食,适当保持运动,正规治疗,健康减肥才是王道,不要在减肥的道路上越走越远!

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一个好的医疗决策是如何形成的?

一个好的医疗决策是如何形成的?从患者就诊入院到出院期间,医患双方便开始不断沟通和协商,其根本目的就是让患者得到更好的、更理想的治疗效果。在该过程中,基于不确定性决策情境下所产生的种种认知和情绪差异,医患双方应当通过充分讨论,不断协商与调适,化解分歧,构建趋同认知,共同参与决策,得出相互最能接受并适合患者的诊疗方案。在医疗决策过程中,医生应当基于自身职业道德对病人委以生命重托的信任持有高度的责任意识,避免个人趋利心态,防止出现责任退避的防御治疗行为。在做出医疗决策行为时,医生应结合病人的病情发展,基于自身的临床经验和诊疗方案的预后治愈率,与病人进行有效的双向沟通,避免经验认知惯性和预后评估的过度自信,促使医患双方对临床决策的认知趋同,提高临床诊治的有效性。作为患者,应当充分相信医生,正确认识自身疾病转归,主动学习,增强自主参与医疗决策意识,辩证性接纳各种社会网络化的医疗信息,正确认识网络舆论产生的社会心理导向,修正自身对医疗行业的固有认知偏见,以正性心态判断和评估医生给出的医疗方案,与医生进行有效的信息反馈,共同构建趋近的医患认知,促进有效医疗决策。

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便秘,真的要到便无可便才考虑治疗吗?

便秘虽然说是一种比较小的杂症,但还是应该引起大家重视。一旦真的到了便无可便,除了难言之隐外,也许更多的是无法放空自己的痛。所以,便秘必须及时,合理,正确的治疗。 首先要调整生活和饮食习惯。例如避免久坐不动,加班熬夜,饮水不足等不良生活习惯。又如多食蔬果,苹果、橙子、梨、火龙果、猕猴桃、草莓等含有较多纤维素,可刺激肠道蠕动,促进排便。还有就是每天定时排便,形成条件反射,最好别带手机或书籍如厕。 其次是药物治疗。推荐使用渗透性泻药,例如聚乙二醇和乳果糖,可以增加排便次数、改变大便形状、缓解腹痛。对于阿片类药物所致便秘,可以考虑外周μ-阿片受体拮抗剂进行治疗。 第三是生物反馈治疗。它主要用于盆底肌功能障碍所致便秘的患者,可增加自主排便的次数,减少手助排便,同时具有更高的排便满意度。 第四是心理治疗。功能性便秘与抑郁型和焦虑型心理障碍有密切关系,应强调精神心理治疗的重要性。尤其在外科手术治疗便秘之前,应注意有无严重的心理障碍。 微信公众号:drhuyb 然而,便秘的治疗还存在一定的误区。第一个误区是长期使用刺激性泻药,例如比沙可啶、大黄、番泻叶、酚酞以及含有相关成分的中药和保健品。尤其是打着“养颜排毒”旗号的保健品,这些刺激性泻药的滥用更为严重。目前认为,长期使用刺激性泻药可造成肠道平滑肌萎缩,使肠道蠕动功能更差,并可能对肠道造成慢性损害,例如大肠黑变病等,甚至发生更严重的便秘。 第二个误区是长期使用开塞露,会让直肠对强刺激的反应能力逐渐减弱,变得迟钝,直至消失,容易对开塞露产生依赖,造成便秘情况有所加重;长期使用开塞露,还会引起肠壁干燥,并容易导致习惯性便秘的情况发生;长期使用开塞露,甚至会因为肠壁内缺水问题的发生,导致粪便摩擦刺激后而引起黏膜破损和出血的现象。 总之,便秘需要在专科医生指导下及时,合理,正确的治疗。只有这样才能避开误区,让便秘不再困扰您及家人的正常生活。

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如何诊断胃下垂

经常有患者把腹胀等不适归结于胃下垂,而问起胃下垂的诊断时,患者往往描述不清,或是自我感觉如此,或是医生解释如此。其实,疑似胃下垂的患者主要还是依靠X线造影检查确诊的。通过服用造影剂在站立位观察胃小弯弧线最低点与两侧髂嵴连线的位置,来发现胃下垂及其严重程度。由于医患一般将胃镜作为腹胀等症状的首选检查项目,以致漏诊胃下垂或某些患者误以为胃镜可以确诊胃下垂。尽管在胃镜操作时,当进入胃腔很长距离才能到达幽门时可间接提示胃解剖异常,但很少有医生会报告是否存在胃下垂,因为胃镜检查的目的主要是排除其他胃部疾病。常规彩超,CT检查,血液学检查等也不用于胃下垂诊断,但可以寻找形体消瘦所致胃下垂的可能原因。通过X线造影确诊胃下垂的患者需要注意两个问题:一个问题是病理性消瘦所致胃下垂一定要去正规医院诊治,以免延误病情;另外一个问题是病程较长者,精神心理负担过重,甚至出现抑郁焦虑等症状,需要及时进行干预。

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由权健事件想到药物性肝损伤

权健事件中的保健品深陷舆论漩涡,不得不再次提醒医患双方重视药物性肝损伤。很多人以为传统中药,天然药,保健品,膳食补充剂及其代谢产物不会诱发肝损伤,还有很多人没有意识到药物中的辅料杂质也可能导致肝损伤,而缬沙坦类降压药含有致癌物正是最极端的情况。 保健品往往成分不明,夸大宣传,肝损害难以预判;雷公藤,黄药子,川楝子,柴胡,紫菀,菊三七,何首乌,大黄,艾叶,薄荷等中药或天然药具有一定的肝毒性;膳食补充剂及其代谢产物中的辅料杂质,长期大量服用也有肝损伤的隐患,所以必须破除保健品治病,中草药无害,天然药无毒等错误观点。即使是化学药物和生物制剂等,也要规范使用,注意副作用和不良反应,定期复查。 药物性肝损伤有一种特殊情况,就是出现与自身免疫性肝炎相同或相似的表现,称之为免疫介导的药物性肝损害。它不是真正意义上的自身免疫性肝炎,一般停用致病药物后,对症治疗可逐步缓解,鲜有复发。相反,药物诱导的自身免疫性肝炎不再依赖于药物的使用而患者本身具有慢性病程,药物的使用只是一种触发因素,激素治疗停药后往往容易复发。因此,对于反复发生药物性肝损害的患者,必须考虑自身免疫性肝炎或者合并自身免疫性肝炎的情况。这时候药物也许只是诱因,真正的发病还是与机体的自身情况密切相关。

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胃镜和结肠镜检查均正常,出血部位在哪里?

临床上,我们两次常规内镜检查(胃镜和结肠镜)没有发现消化道明确出血原因,这时候需要考虑小肠病变。尽管小肠出血并不常见,但是需要考虑以下原因:1、肠道黏膜变薄相关的血管发育不良;2、平滑肌瘤等肿瘤占位性病变;3、小肠克罗恩病,淋巴瘤等溃疡样病变;4、美克尔憩室;5、结核,梅毒,伤寒等感染性疾病;6、结节性多动脉炎,放射性肠炎,肠系膜动静脉疾病,腹型过敏性紫癜等。微信号: drhuyb 小肠出血临床表现缺乏特异性,所以相关检查至关重要。胶囊内镜是一种无创,方便,患者耐受性较好的一种检查方法。对于胶囊内镜检查结果怀疑小肠病变,建议双气囊小肠镜、单气囊小肠镜或螺旋外套管式小肠镜检查。对于怀疑小肠肿瘤性病变的患者,可以考虑CT或MRI肠道造影检查。如果多种检查手段不能确定出血部位,并且反复出血严重影响生命质量或危及生命的患者,可以考虑手术探查和术中进行内镜检查。 当然,寻找出血部位还应该依据当地的医疗经济条件,检查操作者水平,患者病情和治疗应答情况,以及患者依从性综合决定。

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丙肝直接抗病毒药物治疗,一个也不能落下!

丙型肝炎被认为是“沉默的杀手”,因为丙肝患者一般都没有特别明显的症状,一般都不会主动就诊,加上认知不足,缺少及时治疗而导致严重并发症。一些非相关医务人员对发现丙型肝炎抗体阳性的患者没有进一步追查,也没有将其转诊到消化科或肝病科等相关科室。有些患者在应用干扰素加利巴韦林治疗方案后毒副作用较多,无法耐受或者无法接受治疗。由于上述原因,很多地方对丙型肝炎知晓率低,诊断率低,以及治疗率低;而很多患者感染隐秘性高,漏诊率高,以及慢性化高。目前治疗丙肝的药物不断出现,尤其是丙肝直接抗病毒药物,治疗方案逐步简单,泛基因型、短疗程、毒副作用相对较少,对检测的要求也有所降低,所以只要患者有治疗意愿,无治疗禁忌症,都应接受抗丙肝病毒治疗,一个也不能落下。当然,专科医生要不断丰富专业知识,建立合理的检测和监测时点,制定全面的治疗方案,提高丙型肝炎的治愈率。微信号: drhuyb1、艾尔巴韦格拉瑞韦片是一种固定剂量复方片剂,由NS5A抑制剂艾尔巴韦(elbasvir,50mg)和NS3/4A蛋白酶抑制剂格拉瑞韦(grazoprevir,100mg)组成。根据上市批准,艾尔巴韦格拉瑞韦片采用每天一片、12周疗程。2、盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊用于治疗成人基因1b型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代偿期肝硬化)。此外,盐酸达拉他韦同时被批准与其它药物如索磷布韦联合,用于治疗成人泛基因型(即基因1-6型)慢性丙型肝炎病毒感染。盐酸达拉他韦是一种丙肝病毒NS5A抑制剂,靶向作用于NS5A蛋白并直接破坏其正常功能。阿舒瑞韦是一种NS3蛋白酶抑制剂,与丙肝病毒NS3蛋白结合,从而抑制其活性。推荐的口服剂量为:盐酸达拉他韦片60mg每日一次 阿舒瑞韦软胶囊100mg每日两次,全口服给药24周。3、索磷布韦片用于与其他药物联合,治疗成人及12-18岁青少年的全基因型(1-6型)丙型肝炎病毒感染。索磷布韦是一种NS5B多聚酶核苷抑制剂。推荐剂量为每日一次,每次一片400mg片剂,随食物服用,并应与其他药品合用,不推荐单药治疗。4、奥比帕利片和达塞布韦片用于治疗无肝硬化或伴代偿期肝硬化的基因1型慢性丙肝,疗程可短至12周。奥比帕利是3种药物组成的抗丙肝病毒复方制剂,其组分为:奥比他韦(Ombitasvir,12.5mg),帕利瑞韦(Paritaprevir,75mg),利托那韦(ritonavir50mg)。奥比他韦是NS5A抑制剂,帕立瑞韦是NS3/4A抑制剂,利托那韦是肝脏药物代谢酶抑制剂,没有抗丙肝病毒作用,它是一种肝脏药物代谢酶(CYP3A)的抑制剂,在处方中的作用是延缓帕利瑞韦在肝脏中的代谢,增加药物的血浆峰浓度和谷浓度。达塞布韦片(Dasabuvir,250mg)是一种NS5B抑制剂。因此奥比帕利片和达塞布韦片的联合使用可以针对三个不同的作用位点(NS3/4A,NS5A,NS5B)。推荐的口服剂量为奥比帕利片每日一次,每次两片,需与食物同服;达塞布韦片每日两次(早晚各一次),每次一片。

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肝细胞癌患者可以进行哪些相关检查

肝细胞癌患者的相关检查涉及到疾病的诊断,治疗,监测及预后,也是肝细胞癌临床分期的重要依据。通过各种检查手段,优势互补,全面评估疾病。 公众号:drhuyb 1、影像学检查包括肝脏超声造影技术,肝脏多期动态增强CT扫描和/或动态对比增强MRI扫描,肝血管造影等检查。 2、病毒学检测包括乙型肝炎和丙型肝炎等。 3、肿瘤标志物检测包括甲胎蛋白等。 4、其它血清学检测包括血常规,凝血功能,肝肾功能电解质,血脂等。 5、若临床提示,还需要进行胸部CT检查,发射单光子计算机断层扫描成像(SPECT/CT)和正电子发射计算机断层成像(PET/CT)等。 6、病理组织学检查。

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一份有态度的判决

众所周知,人类社会发展至今,精神疾病的发病机理和治疗方法仍是医学进步之短板。精神药物的严重副作用,××患的行为不确定性,均使××人的诊疗较之一般病患更加困难复杂。此时,如不合理地拔高医疗机构的注意义务,以悲剧的发生反向推理,简单评价院方“再注意一点就能预防”,粗暴认定“既然悲剧发生了就说明院方未尽安全防范义务”,甚至认为“反正公立医院不差钱出了事多少赔一点”,不仅有损个案正义,更可能导致院方在进行诊疗活动时瞻前顾后、束手束脚、拈轻怕重,以求自保。而医疗机构为确保“不出事”而增加的成本,终将传导至广大患者及家属一端,损害社会公共利益。故而,纵观全案,即便悲剧已经发生,本院仍不能作出院方存在过错、有违救死扶伤的职责之认定,更不能搞平衡、和稀泥以求平稳结案。本案审理中,本院主持调解,院方已同意给予适当补偿,但原告并未接受。悲剧固值痛惜扼腕,判决实难罔顾事实和法律,但愿死者安息,家属尽快走出悲痛,重拾生活。综上,依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十七条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定,判决如下:驳回原告丁某一、李某、丁某某、丁某二的诉讼请求。本案案件受理费7133元,减半收取计3566元,由原告丁某一、李某、丁某某、丁某二负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员  蒋鸿铭

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过度诊断和治疗危害重大

1过度诊断有何危害?过度诊断定义为在患者一生中不会引起症状或死亡的医学病症或疾病诊断。患者并未从诊断中获益,因为该诊断的“疾病”对于那个个体来说是“无害”的。对于有症状患者的诊断治疗并不是难题,但在癌症筛查中,对无症状和假定健康的个体进行评估,这种高发病率和高负担率的疾病容易发生过度诊断。另一方面,早期浸润性癌症或癌前病变如果未被检测到或遗漏,则可能发展成恶性疾病。过度诊断对患者个体造成的伤害首先是心理伤害,如焦虑,承受了巨大的精神压力;其次是过度诊断带来不必要的医疗后果和费用,例如强化监测和随访;还有就是过度诊断导致过度治疗,引起短期或长期的副作用或并发症;更别说个体“患病”后放弃正常工作和社会生活等一系列边际效应造成的高昂成本。2息肉过度诊断从概念上说,早期筛查的并非旨在降低直结肠癌(CRC)的发病率,而是旨在降低CRC的死亡率。然而,因为结肠镜检查是结直肠筛查中一个重要组成部分,而且不同于其他gFOBT和FIT等检测手段,结肠镜检查本身就是一种预防性筛查试验,它具有检测和去除息肉的能力,应用较多,所以息肉容易被过度诊断。绝大多数CRC来自癌前息肉,包括腺瘤和无柄锯齿状息肉。内窥镜检查和去除这些息肉可以防止它们发展成癌症,从而降低癌症发病率。平均筛查人群中癌前息肉的患病率很高。最近一项国际筛查研究中,癌前息肉患病人数占人群中的32%,包括60岁的个体及超过50%是年龄较大的个体。相比而言,个体平均的CRC终生风险较低(约5%,美国更低,北欧更高,女性低于男性)。因此,尽管大多数癌症是由息肉引起,但如果不去除,将会发展成为临床症状性癌症的息肉比例很低。在CRC筛查期间诊断的大多数癌前息肉被移除没有临床益处。根据定义,这些非进展性的息肉都被过度诊断了,因为它们不会发展成癌症也不会造成临床症状。然而,由于不知道哪种息肉会发展为症状性癌症,因此筛查的成功取决于所有的癌前息肉的高检测和去除率。尽管息肉的过度诊断是筛查中的主要危害,但其在早期筛查中引起的问题较少,结肠镜检查又是所有CRC筛查手段中不可缺失的一部分,所以息肉的过度诊断是早期检测和预防性筛查试验中不可避免的一部分。随着息肉检出率的增加,筛查效果会提高,过度诊断的可能性也会增加。为了平衡这些益处和危害,需要认识到过度诊断的存在并开展大规模、高质量的研究,以达到最佳阈。

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