点点滴滴,为了您的健康打开
粉丝数内容数
3854255200

医生说

微医官方健康号,专家医生深度科普,一篇文章讲透一个疾病。

全部动态
文章
视频
回答
全部
感染
肿瘤
失眠
肥胖
糖尿病
怀孕
高血压
抑郁
关节炎
感冒

发布了文章

置顶

医生说|皮肤差了、脾气大了、月经不调了……是卵巢早衰吗?

有句话说:“卵巢养好,女人不老。”虽然这话夸张了点,但卵巢的确与女性的健康息息相关,它和子宫一起,成为保证女性“有女人味”的关键所在。山东省立第三医院白田雨医生表示:关爱女性健康,从关爱卵巢开始,从正确应对卵巢早衰开始。卵巢健康很重要!打开电脑输入“卵巢”,可以看到铺天盖地的“卵巢保养”广告、各种耸人听闻的“卵巢早衰”新闻……卵巢到底怎么了?来聊聊吧!卵巢主要有两个功能卵巢是女性性腺,主要也就两个功能:第一,   内分泌功能。卵巢中的生长的卵泡可以产生雌激素,这些激素就像润滑油,可以有效协调体内器官组织的正常运转,预防各种器官组织的磨损和老化。所以说,卵巢的分泌功能,其实就是保持女性年轻、活力与美丽的容颜。第二,   生殖功能。通俗地讲,就是排卵,保证女性正常受孕。女性一生能够提供的成熟卵子大约有400-500个,这个数目从出生开始就基本固定了,一般情况,每个月只有一枚卵泡能发育成熟为卵子,当然,每个人具体情况并不相同。所有卵子排完了,也就绝经了,后天很难改变。卵巢早衰八大原因卵巢说到底还是一个身体器官,随着时间的推移,它也会慢慢从活跃到衰老,这个过程是不可逆的。但有的女性因为各种各样的原因,导致卵巢功能提前衰退了,最终变成卵巢早衰。临床上,卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。导致卵巢早衰的原因往往有:1.  遗传。卵巢早衰患者,12%—28%有家族史,而卵巢早衰患者,其女儿患卵巢早衰的概率约90%。主要是由于染色体的异常所致。2.  免疫失调。研究发现,免疫失调会导致体内的T细胞进行自我攻击,出现自身免疫性卵巢炎。简单说,就是多数免疫性疾病,会合并卵巢早衰。3.  医源性因素。通常,手术切除一侧卵巢或两侧卵巢后卵巢功能会出现迅速的衰退。另外,包括巧克力囊肿手术、子宫肌瘤手术、子宫内膜异位症手术、子宫切除术、流产等妇科手术,会破坏卵巢血流和皮质结构,造成对卵巢功能不可逆的损害。4.  环境和污染。胚胎时期的不良因素可能影响卵巢的发育,出生后的不良环境也会影响卵巢功能,包括环境中暴露的重金属、杀虫剂、抗氧化剂等,会影响损伤卵巢功能,导致卵巢早衰。5.  心理因素。长时期的忧思、暴怒、焦虑,可使下丘脑垂体卵巢轴失衡,导致卵巢早衰。6.  生活方式。长期熬夜、抽烟、酗酒、过度减肥、作息不规律等不良的生活习惯会共同作用在脆弱的卵巢上,影响卵巢的正常功能,进而导致卵巢早衰。7.  酶缺乏。相关酶的缺乏可以破坏雌激素合成,导致青春期延迟、原发性闭经、促性腺激素升高等,如半乳糖-磷酸盐尿苷转移酶可导致半乳糖合成障碍,从而容易引起卵巢衰竭。8.  促性腺激素功能障碍,导致卵泡排出障碍,进而导致卵巢、子宫萎缩,出现卵巢早衰。卵巢早衰可以简单自我判断很多女性在怀疑自己卵巢早衰后,就会依赖于网络搜索,然后对号入座,自己吓自己吓了个够呛。其实我们还是有一些方法,可以让女性进行自我判断。方法一:年龄卵泡的数量会随着年龄的增加而逐渐减少,35岁以后,卵泡下降就会出现明显的拐点,女性到了40岁左右,卵泡减少的速度会明显加快。所以,女性可以通过年龄大概了解自己的卵巢功能。当然,这个方法虽然比较方便,但准确性并不高。方便指数:★★★★★准确指数:★★推荐指数:★★方法二:月经情况月经是女性健康的晴雨表。月经的产生受激素的调控,当卵巢功能减退时,就会出现月经紊乱,比较常见的是月经周期的变化,或长或短,以及月经量的或多或少。然而需要注意的是,月经的产生是一个比较复杂的过程,尤其是卵巢功能下降的早期,月经的变化可能不是很明显。但如果年纪轻轻就闭经了,那很可能就是卵巢早衰了。方便指数:★★★★★准确指数:★★推荐指数:★★★方法三:症状量表女性可以根据每个症状的轻重进行打分,最终得分的高低,可以相对比较准确的评估卵巢的功能。评分计算方法是:各症状的基本分与程度评分的乘积之和。总评分高于8分,卵巢功能开始衰退,高于19分表明卵巢功能衰退严重,31分以上表示卵巢功能衰退的症状非常严重。举个例子:假如你偶尔有月经不调、经常失眠、性欲下降的症状,那你的卵巢功能评分为:4×1+2×2+2×1=10分,表明你的卵巢功能开始衰退。方便指数:★★★★★准确指数:★★★★推荐指数:★★★★方法四:性激素水平性激素水平主要包括基础雌激素(E2)水平、黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平的检查。需要注意的是,性激素检测一定要在月经第2~3天检测。方便指数:★★★准确指数:★★★★推荐指数:★★★★ 临床上基础性激素水平往往与月经情况以及患者年龄相结合,来判断患者卵巢功能。比如女性在40岁以前表现为月经异常(月经稀发或频发)、促性腺激素水平升高(FSH>25U/L)、雌激素水平波动性下降,则称为早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)。如果女性在40岁以前表现为闭经(月经停止>4个月)、促性腺激素水平升高(FSH>40U/L)、雌激素水平波动性下降,并伴有更年期症状,则称为卵巢早衰,这种情况更为严重,是POI发展的终末阶段。卵巢早衰的治疗要正规!卵巢早衰了怎么办?治呀!可是不知道什么时候开始,卵巢早衰的治疗变成了各大美容院的服务项目,各种保健品、各种精油按摩,看起来一套又一套,但其实真的不靠谱。“上工不治已病治未病”。一旦卵巢功能出现衰竭,就会面临治疗难度大、治疗周期长的局面。所以早发性卵巢功能不全,是防治卵巢早衰的关键时期。越早介入治疗,治疗有效或痊愈的可能性越大。对于卵巢早衰的治疗,目前现代医学对于没有生育要求的卵巢早衰患者,一般以激素替代治疗为主,以改善症状为目的,有生育要求的,由于没有卵泡,一般的建议是借卵、领养、放弃,无论哪一条,都是很难让人接受的。此外,患者也可以尝试中医的针灸治疗。针灸不仅能有效的缓解潮热汗出,失眠烦躁等更年期症状,也可以改善卵巢功能状态。尤其对于有生育需求的夫妻,如果面临高龄、长期不能成功受孕等问题的困扰,针灸助孕,往往具有意想不到的疗效,不仅可以降低激素指标,还可以促进卵泡的生长及排出,提高自然受孕或试管成功率。专家观点真正的卵巢早衰治疗难度大,所以对于女性来说,早期预防尤其重要。但预防卵巢早衰可不能依赖于千奇百怪的“卵巢保养”方法,真正预防卵巢早衰,我们建议:1. 早发现,结合年龄、症状、月经情况等进行初步判断卵巢情况,一旦怀疑卵巢功能减退,应尽早来医院就诊。2、调畅情志,避免压力过大。3、调整生活方式,早睡、适当运动、戒烟、避免过度减肥4、避免不良的环境因素,远离重金属、杀虫剂等污染源。5、适当进食豆类、葵瓜子、黑米等,补充植物雌激素。6、减少和避免流产,流产或其他妇科手术对女性卵巢功能损坏极大,应该避免进行妇科手术,尤其是流产手术。7、延长哺乳时间,哺乳时间延长,可以是下丘脑垂体卵巢轴趋于正常,减缓卵巢功能的衰退。如果能积极进行相对合理的干预措施,相信患者也可以达到比较满意的结局。

发布了文章

医生说|为心灵装上窗户,义眼问题一扫光

都说眼睛是心灵的窗户,在人看来,眼睛不单单只是一个感觉器官,它不止用来感知这个缤纷的世界,更是一张脸、一个人灵气与活力的展现。但世界有时候真的不公平,总有些人,因为种种原因失去了眼睛。对于他们来说,安装义眼有着无与伦比的意义。义眼装不装、怎么装、术后出现问题怎么办?这些问题,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科叶信海主任将一一解答。  义眼装还是不装?什么是义眼?义眼,我们通常也叫假眼,或者眼假肢。当眼球因为各种原因失去了功能和保留的价值的时候,我们往往为了改善外观等情况,使用义眼。义眼主要由义眼座和义眼片组成。义眼座一般是由生物相容性较好的材料制成,一般是球形或半球形,主要是植入到眼窝里,是埋在肉里的,义眼座没有眼球的功能,也没有原本眼球的外观,它主要用于代替原本眼球的体积,改善眼窝的饱满度。义眼片也是由生物相容性较好的材料为原料制成的,用于改善义眼外观。义眼片的配制一般需要根据眼窝的大小以及对侧眼黑球眼白球以及血管的情况定做。和埋在肉里的义眼座不一样,义眼片可以随时取下。鉴于这种特性,在某些情况下,义眼可以仅用义眼片而不用义眼座,也就是说义眼片是可以和受损的眼球同时存在的。义眼有必要装吗?对于失去眼睛的人,装不装义眼是一个问题。义眼没有实际的视物功能,有的人心理上是无法接受摘除眼球的,如果仅是为了美观,是否有必要做义眼手术?不可否认的是,一个人失去眼球不仅是生理上的缺失,也会对容貌产生巨大变化,同时对心理造成很大影响,严重影响人的自信心。尤其是面对外探究的目光,很多人会陷入深深的自卑之中。幸运的是,随着科技的发展,义眼目前已经可以从外观上极度逼近真眼,另外义眼已经具备了一定的灵活性,能灵活转动,完美解决患者的困扰,让患者找回自信。另一方面,对于因疾病而摘除眼球的患者,义眼除了可以美容,还可以缓解患者受损眼球的痛楚,减低感染的风险。 装了义眼出问题怎么办?真眼会遇到各种眼部问题,义眼也是。虽然义眼手术不大,但要做到完美也并不容易,难免会有一些问题。 义眼座暴露义眼座暴露的情况是比较常见的,其原因可能是:1、 结膜筋膜组织的缝合不够严密;2、 义眼座质量、大小、植入位置不佳,使结膜伤口张力过大;3、 患者术前即有相关病史,比如结膜疤痕组织过多。义眼座的长期暴露会使患者眼内分泌物增多,出现炎症反应或感染,甚至可能导致义眼座脱出。临床上,对义眼座暴露的问题,需要按实际暴露情况处理:1、 裂口缺损较小且无感染症状者,可密切观察;2、 缺损直径较大(6~10mm),可采用异体巩膜或结膜筋膜覆盖,对修复缺损部分;3、 缺损直径>10mm或修复失败的患者,可采用额部带蒂筋膜瓣、唇粘膜或硬腭粘膜修复;4、 缺损特别巨大或暴露时间较长,已有肉芽组织增生或表面有污秽的患者,则需做义眼座取出术,可采用真皮脂肪垫填充结膜囊,防止结膜囊萎缩狭窄。 义眼片佩戴困难部分患者佩戴义眼片容易脱落甚至不能置入,大部分是由于结膜囊狭窄或萎缩导致的。可以通过手术扩展结膜囊,从而使义眼片佩戴更舒适,更逼真。轻度结膜囊一般采用疤痕黏连切除松解或“Z”成形术,中重度结膜囊狭窄可采用唇黏膜,硬腭粘膜及中厚皮片游离移植,或采用颞浅动脉岛状皮瓣移植的结膜囊成形术矫正。临床上,我们为了防止再造的结膜囊收缩,术后常采取眼睑缝合以维持结膜囊的大小及张力,能够得到了满意的效果。 上睑沟加深义眼座术后义眼座位置可能向下移位、义眼座过小或者眶隔脂肪损伤丢失液化等往往会导致上睑沟加深,这些患者临床症状表现为上睑区凹陷。上睑凹陷轻度者可借助于增加义眼片的厚度予以矫正,对于较明显的上睑凹陷的患者可采用medpor假体或羟基磷灰石等材料于眶下壁骨膜下填充,或采用上睑区域自体脂肪移植等方法进行矫正,能够达到满意效果。 上睑下垂如果外伤时损伤了提上睑肌,或上睑容量缺失缺乏支撑限制了提上睑肌收缩运动,临床上表现为 “大小眼”,即上睑下垂,影响眼睛功能及美观。根据上睑下垂的程度不同,可采用提上睑肌腱膜折叠或提上睑肌缩短前徙等手术方案予以矫正。 下睑退缩或松弛义眼座位置向下移位、义眼片过大过重或结膜囊挛缩等都可能导致下眼睑向下移位或者松弛外翻,临床上表现为下睑退缩或松弛外翻、下穹窿过浅,义眼片异位甚至经常性滑落,最后无法佩戴义眼片。根据下睑退缩或松弛外翻的严重程度不同,以及病因不同,可以采取不同的手术方法进行矫正,可采用下睑全层楔形切除或下睑阔筋膜悬吊术予以矫正,以及结膜囊扩大、下穹窿加深术,如果眼座位置异常或眼座型号不正确,可以通过眼座置换来调整。此外,义眼片的因素可以通过调整义眼片大小及厚度来矫正。 专家观点对于安装义眼的人来说,义眼手术成功并不意味着万事大吉,为避免不必要的损害,患者需要学会正确佩戴义眼片。摘取义眼片的方法:清洗双手,眼睛向上看,将下眼睑向下方轻压,义眼片会自动脱落。佩戴义眼片的方法:将义眼洗干净后,一只手拿义眼,一只手用食指和中指分开上下睑,将义眼的上半部送入上睑内,然后将下眼睑向下方轻轻拉扯,义眼的下方自动滑入下睑内。然后轻轻按摩上下眼睑,使义眼与患者结膜囊贴合紧密。日常需要注意义眼卫生,如果出现局部炎症,除了消炎外,可以夜间卸下义眼片,促进结膜囊炎症的康复。如果发生自溶现象,则只能去除义眼座,尽量用自体的组织进行移植修复。  

发布了文章

医生说|不愿接电话、害怕聚会,你到底是不是“社恐”?

社恐”就像一个粗暴的标签,成为一种身份的认同,自称“社恐”的患者们在网上相互倾诉、报团取暖。但山东省立第三医院心理医学科王玥医生说,真正的“社恐”是比较严重的“恐怖症”,是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾病。社交恐惧症,在恐惧什么?人际交往,本来就如同吃饭喝水睡觉一样自然简单,但就是有些人,对此深感焦虑、恐惧。有人觉得他们只是内向、矫情、loser……他们不是,他们只是病人。社交恐惧症到底是什么?现在很多人不想聚会、不想见人,就说自己有了社交恐惧症,但这些“社交恐惧症”更像一种标签,和“二次元”、“宅男宅女”有异曲同工之妙。实际上,真正的“社交恐惧症”患者是这么说的:——你十分渴望去到对其他人来说轻而易举的社交场合,但这对你来说无比需要勇气。——你甚至恐惧与身边亲近之人交谈,即使他们是你的亲人、朋友。真正的“社交恐惧症”是恐惧性神经症中的一种,是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾病。患者对于在陌生人面前或可能被别人仔细观察的社交或表演场合,有一种显著且持久的恐惧,害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪。有些患者对参加聚会、打电话、到商店购物、或询问权威人士都感到困难。这种社交恐惧严重影响到他们的生活、交往和个人发展。社交恐惧症的具体表现有哪些?患有社交恐惧症的人,在与他人交往、和陌生人谈话、在他人注视下做事情、于公众场合说话等等,都会有类似下面的表现:1. 在社交时极度害羞,感到局促不安、尴尬、笨拙,怕成为人们耻笑的对象;2. 不敢在人们的注视下操作、书写、进食;3. 害怕与人近距离地相处,更害怕参加以自己为中心的活动;4. 不敢当众演讲,不敢与重要人物谈话,动不动就脸红;5. 有的患者不敢看别人的眼睛,害怕并回避与别人的视线相遇。他们并没有牵连观念,对周围现实的判断并无错误。只是不能控制自己不合理的情感反应和回避行为,并因而苦恼。患者恐惧的对象可以是生人,也可以是熟人,甚至是自己的亲属、配偶。是什么“造就”了社交恐惧症?总有人不理解:很自然的社交,为什么就有人会恐惧、会焦虑呢?患上社交恐惧症的原因有哪些?社交恐惧症的形成过程比较复杂,任何一个发病的人,在经过对病史的调查分析后都会发现其真正的发病背景:家族、性格、教养环境和方式、童年创伤、成长经历等。具体来说,有以下几类成因:1、生理原因。社交恐惧症的发病是因为人体内一种叫“5-羟色胺”的化学物质失调所致。这种物质负责向大脑神经细胞传递信息。这种物质过多或过少都可引起人们的恐惧情绪。2、心理原因。社交恐惧症患者一般自尊心较强,害怕被别人拒绝或者对自己的外貌没有信心。3、家庭原因。从小性格受到压抑,或者是父母没有教会他们社交的技能,或者是家庭搬迁过于频繁。4、社会原因。本身所处的社会环境较为恶劣,与人交往时受到的挫折居多。5、思维方式。性格其实就是人自身思维方式的一种外在体现,不正确的思维方式造就了社交恐惧症。比如过分的完美主义者受到打击后带来的过分自身反省,每个社交恐惧症患者都应该对“自己”(本我、自我、超我)有充分的了解。6、性格原因。性格本身就害怕做事情出现问题,害怕和人交往,担心和人交往别人会看出自己的某些缺点,从而导致回避社会。不愿意和人交往。哪些人容易患上社交恐惧症?1、内向者。内向的人往往安静、内省、不喜欢接触人;情绪不稳定者容易产生焦虑,对各种刺激的反应过于强烈,情绪激发后,又很难平复下来。与人交往时,强烈的情绪反应,影响正常适应。 2、敏感者。敏感的人常感到别人看出他(她)紧张不自然,从别人的眼光中看出别人对他(她)厌恶、憎恨或别人也不自然了,不愿与他(她)继续交谈,因此就更加紧张害怕。 3、自卑者。自卑的人自我评价低,认为自己缺乏社交技巧和能力,内心恐惧,怕引起别人不好的反应。 4、完美主义者。过分追求完美的人对自己要求过高,希望自己在所有人面前、在任何场合、在各个方面都表现得完美无缺,得到别人的称赞。但人无完人,这就不可避免造成反复的自我挫败,因而见人就紧张害怕。如何走出“社交恐惧症”的困境?对于社交恐惧症患者,最渴望的就是走出恐惧;对于正常的人,则是希望远离社交恐惧症。治疗社交恐惧症对社交恐惧症的治疗,一般通过心理治疗、药物治疗或其他替代性治疗进行。心理治疗是首选的治疗方式,根据患者的个性化特征,可选用精神分析、行为疗法(暴露疗法、系统脱敏)、认知行为疗法、森田疗法、认知领悟疗法、放松训练等方法。药物治疗可辅助进行,严格来说并无一种消除恐惧情绪的药物,但部分抗抑郁焦虑药和β受体阻滞剂对恐惧症的躯体症状效果很好,能减轻或消除自主神经反应、降低警醒水平、改善不良情绪。社交恐惧症相对来说是后天形成的,社交能力也并不是与生俱来的。一方面固然需要通过人际交往掌握社交技巧,以扩大社交面,另一方面要具备健全的人格发展,才可能进行人际交往。因此,社交恐惧实际上是人格发展过程中,出现在这样那样的阻碍,个人人格发展的不健全才导致了习惯性的社交恐怖,从而形成社交恐惧症,影响着正常的学习与生活。所以不断健全人格才是彻底战胜社交恐惧的关键。预防社交恐惧症恐惧是一种痛苦的体验,但并不完全是消极有害的,它跟机体的痛觉一样具有自我防卫的作用。精神的恐惧和紧张便是一种很自然的代偿反应,因为它能调动体内各种因素,使机体处于一个高度警醒水平的戒备状态——应激状态,即战斗或逃跑(fight or flight)反应,以应付可能来自周围环境的突然袭击。恐惧症很多是与童年的心理发育有关的,因此从小就要注意培养儿童健康的行为模式,一方面教育其正视困难并设法解决困难,不回避、不拖延;另一方面要理解孩子们的恐惧,不要冷酷地加以斥责,因为恐惧也是人类一种正常的情绪,过于鲁莽、胆大包天,什么也不怕,未必是健全人格的特征。在了解与保护的基础上,支持鼓励孩子们去接受各种考验,克服不必要的恐惧心理,培养坚韧、顽强、沉着、豁达、泰然、勇于面对现实的性格,这对预防恐惧症是颇有裨益的。专家观点现实生活中,社交恐惧症患者并不少。在美国,社交恐惧在人群中占12%-13%,即每8个人中就有一个人,在中国,情况并不容乐观。从日常的门诊业务中已不难看出,社交恐惧症所占的比例,几乎占心理疾病的10-20%,仅次于抑郁症和焦虑症。如果以年龄划分,社交恐惧症是青少年心理障碍中的首发疾病。大学生作为知识青年,是此症的高发群体。现实中,社交恐惧症的就诊率很低。很多患者不选择就医的原因各式各样,或许是因为对精神疾病的耻辱感,或许是对疾病的认知缺失。但是,社交恐惧症对社交的障碍是持续存在的,很少能自然缓解,对患者成长发育可能带来较大影响,所以希望社交恐惧症能引起足够的重视。早发现早诊断早治疗早康复。

发布了文章

医生说|强直性脊柱炎一定要用生物制剂吗?

从腰背疼痛、关节僵硬,慢慢变成弓腰驼背,举步维艰……强直性脊柱炎带来的是无止境的煎熬,所以,人们把它称为“不死的癌症”,人们把这种病人称为“活着的僵尸”!当下治疗“强直”,很多医生会推荐使用生物制剂治疗,昂贵的价格往往让患者陷入两难的境地。但湖南中医药大学第一附属医院风湿内科王莘智主任说:强直性脊柱炎并不一定需要使用生物制剂,中西医结合,多管齐下,强直患者也能正常生活。  强直性脊柱炎:苦难的脊梁很多年轻人认为腰背痛都是工作太忙身体劳损引起的,休息一下就可以了。但如果休息后腰背痛反而加重的话,可能是患上了强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是什么?强直性脊柱炎(AS)属风湿病范畴,是一种主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性自身免疫性疾病。“强直”就是僵直、强迫直立等意思,它是一种慢性进行性疾病,患者早期往往只是腰背痛、晨僵、胸廓疼痛,随着疾病发展,脊柱关节的活动度慢慢消失,使得脊柱弯曲变形,人的躯干部分就会弓背弯曲,全身各大关节失去活动性,人慢慢变得难以行走,直至残疾,严重者生活难以自理。强直性脊柱炎的高危人群有哪些?1.   强直性脊柱炎好发于男性,男性发病率大概是女性的3-4倍。2.  强直性脊柱炎大部分患者在“青壮年期”发病,发病年龄主要集中在15-30岁。3.  强直性脊柱炎有一定的遗传性,强直性脊柱炎患者的亲属发病率高于是正常人。生物制剂治强直,有没有必要?很多强直性脊柱炎患者去医院确诊后,通常会接受生物制剂治疗,一边是疼痛难耐、令人行动不便的病痛,一边是价格昂贵、有极有可能需要长期使用的药物,患者加在治和不治之间陷入两难。可是生物制剂治疗真的有必要吗?治疗强直的生物制剂到底是什么?生物制剂是治疗强直性脊柱炎的重要药物,它是以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。相比于传统的慢性抗风湿药,生物制剂能更好缓解症状,改善病情。TNF-α类生物制剂(国内常用的有益赛普、类克、修美乐、强克)对AS及脊柱关节炎具有很好的疗效,特别对AS早期炎症阶段疗效显著,能够降低炎性疼痛及肌肉僵硬度、改善功能、增加活动度、提高患者生活质量。生物制剂虽然能迅速有效消除症状,让病人感觉症状改善很不错。但是否能阻止韧带钙化和脊柱强直的进展,依然有争议,大部分患者停药后,3-6个月之内仍可能复发。患上强直,就要用生物制剂吗?强直性脊柱炎治疗指南指出:强烈推荐如果患者1个月内对至少2种NSAIDs无反应或者2个月内对至少2种NSAIDs无完全的反应时则应该使用TNF抑制剂。另外,下列情况也可选用生物制剂:已应用NSAIDs治疗,但仍有中重度的活动性脊柱病变;尽管使用NSAIDs和1种其他病情控制药仍有中重度的活动性外周关节炎。所以说,选择生物制剂治疗强直应该是在NSAIDs疗效不佳时的选择,而不是确诊AS的当下。现代医学治疗AS,需要对患者进行全方位的评估,根据患者的病情选择合适的治疗方案,而生物制剂应当是最后的方案,只有在其他方案效果不佳,患者炎症活动度高、未来致残率高的情况下才去使用。一般以下情况都可以不用生物制剂:1、20岁以上,炎症活动度不高,病程不长的患者不建议开始就使用生物制剂。2、女性患者一般病情不会太重,也不建议一开始就使用生物制剂。3、一些强直性脊柱炎晚期患者,脊柱已经变形,但是炎症活动度不高,也不建议用生物制剂,应该以康复为主。中西医结合,多管齐下治强直如果不是直接依赖生物制剂,强直性脊柱炎患者是否还有康复的希望呢?答案当然是肯定的。根据患者整体评估和病情分类,可采取:纯中医治疗、中西医结合治疗、中西医结合加生物制剂三个阶段。患者往往可以获得比较稳定的效果。纯中医治疗一般来说,强直初期、强直后期或康复期的患者适合纯中医治疗。强直初期:患者往往以腰背部疼痛、早晨和夜间疼痛为主,休息后疼痛加重。强直早期的病理变化主要是无菌性炎症刺激病灶。此时查血沉、CRP一般都会轻度升高,骶髂关节MRI检查提示炎症渗出不严重,无明显骨髓水肿。这个阶段进展慢,对关节损伤小,不需要马上使用生物制剂。中医中药及中医理疗效果不错,为了加强抗炎作用,可配合NSAIDs药物。中医治疗从督脉论治,结合督灸中医治疗方案治疗,尽早的控制炎症,突出中医优势,减轻病人的心理及经济负担。可以通过一个月的时间确认治疗效果,如果效果不佳,则进入下阶段的治疗。强直后期和恢复期:骨性强直为强直进入后期的一个表现。而康复期则是强直经历了发作期治疗阶段之后,处于一个稳定、康复的阶段。处于这两个阶段的病人,腰部疼痛相较于早、中期的反而要轻,且没有明显的夜间疼痛,晨起后也没有僵硬感。此阶段患者炎症活动度不高,再进行积极地抗炎治疗已经不必要,不仅仅没有治疗作用,反而会造成副作用。这个阶段需要的是积极进行功能锻炼,还要注意保持正确的姿势,不提重物和避免剧烈运动。当然,这个阶段配合中医治疗也是很有必要、有意义的,从督脉论治、督灸的疗法,以补肾壮督、活血化瘀、通络止痛为治疗大法,从而缓解疼痛,尽可能地改善患者的生活质量。中西医结合阶段中西医结合治疗适用于强直性脊柱炎急性发作期的病人。一般来说,年龄20岁以上,血沉、CRP指标超过3倍,有明显疼痛,早晨、晚上加重,休息后反而缓解,伴晨起后关节明显僵硬感,就可以称为处于强直的发作期了。此阶段选择中西医结合治疗,以西医控制炎症,改善病情。用中医辨证施治,改善患者导致强直性脊柱炎的病理体质并祛除致病的病邪,从而改善导致强直性脊柱炎炎症的内环境,使炎症控制后,不再出现炎症活动。西医用药一般包括NSAIDs、慢作用抗风湿药(甲氨蝶呤、柳氮磺胺嘧啶,必要时可以联合沙利度胺)等,中医以从督脉论治为基础,此时辩证多为肾虚督寒、督脉血瘀证,可以多用一些补肾、散寒、活血化瘀的药物,配合督灸疗法,保护患者未破损的关节。中西医结合加生物制剂治疗中西医结合加生物制剂治疗应该是放在最后的治疗方式。当患者处于强直发作期,经过3个月的中西医结合治疗,炎症活动没有得到有效控制,症状没有缓解,合并了较大的致残风险,疾病处于发作期的严重阶段,这个时候还是建议使用生物制剂治疗的。公认有良好疗效的药物主要是抗TNF-α制剂。生物制剂相对比较安全,但价格昂贵。 专家观点中医认为强直性脊柱炎的发病与体质和病邪有关,疾病发生的基础是体质,有了这种易于患病的体质基础,就易于感受外邪。具有这种体质的患者感受病邪后,即发病。炎症是一个易感体质和病邪交织的产物。强直性脊柱炎是一个复杂的疾病,单独用中药确实力度偏弱。我们用西药控制患者的炎症,再用中药改善患者体质,驱除病邪,改善炎症发生的基础,使炎症控制后不再发生。所以中西医结合治疗效果比较稳定,也可以最大程度阻止患者进入生物制剂的阶段。强直性脊柱炎是一个缓慢进展的疾病,当中西医结合治疗控制不佳后,再加入生物制剂的使用,是比较合理且经济的方法。  

发布了文章

医生说|尿床也可能是种病需要治疗,您的孩子中枪了吗?

说起尿床,宝爸宝妈都很有经验,谁家孩子小时候没有尿过床?事实上,3岁前的宝宝几乎都会尿床,家长每天早上起来洗床单是非常正常的事情。但复旦大学附属儿科医院徐虹主任说,如果宝宝到了5岁还在尿床,那就需要引起家长关注了,孩子可能患有遗尿症。尿床,也可能是种病孩子尿床什么时候需要引起关注?认识尿床之前,我们要先认识排尿这件事。我们身体里有很多废物,这些废物从细胞进入血液中,而我们的肾脏,就是一对强大的过滤器,流经肾脏的血液经过过滤,废弃物形成尿液通过输尿管储存到膀胱中。膀胱就像是一个有弹性的袋子,而袋子的开放则由肌肉控制着。我们的大脑会通过排尿反射,控制肌肉活动,我们没准备好排尿之前,肌肉就会阻止尿液排出。同时,大脑还会释放“抗利尿激素”,用来调节尿液的浓缩和稀释。2-3岁的时候,孩子会慢慢开始有自主排尿的意识,并逐渐学习控制排尿冲动,一般到了3-4岁,就能良好的控制排尿。如果是五六岁以上的孩子还不能夜间控制排尿,尤其是睡着以后还不由自主地把尿排出来,自己都不知道的这种情况发生的话,应该认为是一种疾病了,我们叫它遗尿症。孩子是不是遗尿症,怎么判断?孩子尿床比我们想的更为普遍,调查发现,5岁的儿童中,发病率为15.2%,而到了7岁,则为8.3%,10岁为4.8%,随着年龄的增长,有一定的自发缓解率,但是即使如此,在16岁以上的青少年中,仍有1.1%的发病率。当然,孩子5岁以上尿床并不等同于遗尿症。遗尿症在国际上有比较规范的定义:大于等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿,并持续3个月以上。偶尔有一次或者持续数周的尿床并不能诊断遗尿症,但如果超过5岁的小朋友的持续尿床持续3个月以上,每周有超过2周的,那就可以诊断为儿童遗尿症。遗尿症是什么原因造成的?遗尿症的原因有很多种,临床上一般分为继发性和原发性。继发性指孩子还有一些其他的器质性疾病。临床上碰到最多的还是原发性的遗尿症,原因主要有以下几方面:1、 夜间抗利尿激素分泌缺陷。抗利尿激素会使尿量减少,正常人夜间的时候这种激素分泌增高,夜间尿量相对浓缩。但有些孩子因发育问题,夜间抗利尿激素比较少,尿液浓缩不够,会产生相对较多的尿液。2、  膀胱容量不够大,不够储存整晚的尿液。这里一是指物理上的不够大,也就是膀胱太小。二是指“功能性”容量减少,也就是说,虽然孩子的膀胱足够大,但还没有到最大容量时就出险了痉挛,导致尿液排出。 3、  大脑皮层活动问题导致睡眠出现觉醒期障碍。在膀胱中尿液储存满后,充盈的膀胱向大脑发送的信息不够强烈,孩子没能从睡眠中起来上厕所。 4、  一定的遗传因素影响,家长有遗尿,孩子遗尿的发生几率就会大很多。尿床,管还是不管?遗尿对孩子伤害大吗?家长们对孩子尿床这件事的态度,往往取决于这件事对孩子的影响。的确,随着年龄的增长,部分遗尿儿童会逐渐好转,但未好转的那部分儿童,其严重程度也可能增加。而夜间尿床对孩子的影响,则是多方面的。首先,尿床直接影响到孩子的睡眠,导致第二天精力较差。另外,因为内裤因尿液而变潮湿,如果没有及时更换的话,可能会影响到局部的一些感染,外阴炎、尿路感染的发生会比较高。对长时间得不到很好改善的孩子,心理会造成很大的影响。有很多的研究都提示,有遗尿症的孩子自信心和对于焦虑方面的这些评分,都比正常的孩子要差。尿床特别严重的孩子对整个家庭的生活,也会带来很大的影响。家长为此付出很多的精力,晚上睡不好,也影响他们的工作。有些还会影响到父母和孩子们之间的感情,甚至对立。一项对8-16岁尿床儿童的调查显示:尿床对儿童来说是仅此于父母离婚和吵架的第三大严重事件。因此,超过5岁的儿童仍经常尿床,务必寻求医疗咨询!怎么帮孩子对付尿床?对于尿床的治疗,首先要指出的是,尿床并不是孩子的“过错”,而是一种疾病。避免小朋友因此而受到指责,鼓励小朋友正常学习和生活。部分孩子遗尿症是可以自行好转的,所以家长前期可以“等等看”,观察孩子尿床情况是否有好转。这期间,需要注意调整孩子的生活习惯:1、  饮食习惯。应避免进食辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料,不必限制饮水,但尽量将饮水量安排在白天,睡前2-3小时开始限制饮水及含水量丰富水果。2、  良好的睡眠习惯。提高夜间学习的效率,尽早睡眠,保证孩子睡眠质量,还要做到养成睡前排尿的习惯。3、  多食用含纤维素丰富的食物,每日定时排便,排便时不看书,不干其他事情。在这一过程中,可尝试奖励机制,当孩子很好的完成这些后,可以给孩子一些奖励和鼓励,从而促进孩子习惯的养成。 如果观察发现孩子尿床并无改善,那么可以考虑药物治疗和生物治疗。药物治疗上,目前应用较多的是人工合成的抗利尿激素,对原发性的尿遗症患儿适用,属于“缺啥补啥”。这个药物比较安全,服用也比较方便,一般睡前1小时服药,帮助浓缩减少夜间的尿液。每个孩子的治疗反应不同,剂量调整和疗程听从医生的指导。 生物的治疗是比较接近孩子生理的一种治疗,主要是遗尿报警器的治疗。遗尿报警器也是属于一种夜间唤醒的装置,可将传导片放至患儿内裤或床铺上,当遗尿发生时可发出警示。与普通的夜间唤醒相比,它的唤醒时机更为适宜,可改善夜间膀胱的储尿功能,帮助患儿建立正常的睡眠中尿意觉醒机制。 对一些膀胱功能紊乱或合并膀胱容量减小的遗尿症小朋友,也可采用膀胱功能训练,这是一种生物反馈治疗,通过电脑游戏形式训练膀胱功能,教会小朋友训练膀胱和盆底肌肉,这一治疗需要小朋友有一定的理解能力和依从性,适合于年龄较大的小朋友。专家观点遗尿,就是俗称的尿床,在人群中很常见,但却并没有受到应有的重视。我们呼吁全社会各界都可以更多的重视遗尿症,也请更多父母,甚至孩子的祖父母,亲属,老师等等,都能更正确的了解和认识孩子的尿床问题,要理解到:尿床,不是孩子的错!不是任何人的错!不要责骂孩子,尽快带他去正确的医院接受专业咨询和治疗,才是帮助孩子,让他恢复自信的最好方法。临床上,应用药物和治疗方法可有效治愈遗尿。而在这个过程中,依然需要给孩子调整作息、改善饮食,需要家长有耐心、爱心,能够配合并鼓励孩子。

发布了文章

医生说|身上成群水疱疼痛异常?是水痘“余毒”作恶?

前不久,中国人民解放军第163医院刘启亮主任接诊了一位中年妇女,大妈恍恍惚惚进来,说是快死了,求着刘主任救救自己。原来大妈这几天一直不舒服,腰腹部还总是一阵一阵发痛。前两天突然发现腰腹部一片全是红红的疹子水疱,看起来特别触目惊心。可把大妈吓坏了。刘启亮主任一看,这不就是带状疱疹么?经过解释,总算消除了大妈的恐慌。带状疱疹是什么?看看刘启亮主任怎么说。带状疱疹的前世今生带状疱疹怎么来的?带状疱疹,在民间有非常多的称呼,比如缠腰火丹、蛇盘疮、蛇丹、缠腰龙、生蛇等等。它的称呼那么多,主要还是因为发病率比较高,免疫低下的人就很容易病发,所以它最常见于中老年人群。一般人对带状疱疹或许比较陌生,但大家对它的“同胞兄弟”肯定不陌生。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)再次激活引起的,而它的“同胞兄弟”,就是“大名鼎鼎”的“水痘”。带状疱疹和水痘是紧紧相连的。人首次感染水痘-带状疱疹病毒的时候,是不会引发带状疱疹的,它表现出来的是水痘。水痘好了之后,VZV并没有全部消退,部分病毒会在感觉后根神经节细胞中保持潜伏的状态,伺机而动。随着年龄的增长,人的免疫系统缺陷会逐渐增多,另外当遇到劳累、熬夜、感冒发烧、焦虑等情况后,VZV会再次激活,这个时候,它表现出来的就不是水痘,而是带状疱疹了。虽然不是所有得过水痘的人都会得带状疱疹,但是几率也不算很低,约20%会得带状疱疹。怎么判断带状疱疹?带状疱疹一般单侧发生,最常见于胸部(55%)、颅脑(20%)、腰部(15%)和骶部。典型表现为病损区域的疼痛,之后出现红斑丘疹,再之后出现成群分布的水疱。带状疱疹常发于中老年人或免疫功能低下患者,通常出现疱疹前2~4日,会有受累部位皮肤发痒、麻木或灼烧、疼痛感。优势伴有发热、厌食等全身不适的症状。之后皮肤慢慢出现疱疹。疱疹是在红斑基底上出现丘疹,并很快发展成水疱,水疱可能有粟粒至绿豆大小,延着神经的走向分布,往往面积较大,疼痛感强烈。随着时间推移,水疱浑浊或呈现出血性,水疱可能随着时间干瘪结痂、脱落,然后留下印记。 带状疱疹给患者带来的最大痛苦就是疼痛。带状疱疹引起的疼痛大多是神经痛,疼痛是剧烈的,痛得人死去活来、彻夜难眠。更可怕的是,这种神经痛相当顽固,即使疱疹消退,神经痛却不易治愈,往往牵延数周,有的甚至可持续数月、数年。带状疱疹的处理与治疗如何治疗带状疱疹?带状疱疹这种病,如果不去干预,疱疹一般也是可以慢慢消退的,但一般还是建议进行治疗。治疗可以缩短病程、缓解症状,能减少病毒排出以降低传播风险,也可以预防带状疱疹后遗神经痛。要知道,带状疱疹的根源在于病毒,所以治疗的根本在于抗病毒,尽早去除疾病的根源。尤其是50岁以上患者,在出现临床表现的72小时内进行抗病毒治疗能最大程度发挥潜在疗效。常见的抗病毒药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等。 如果急性期,疼痛难忍,影响生活,那么还需要酌情使用一些止痛药,一般非甾体类抗炎药即可。另外,还可以服用营养神经的药物,如甲钴胺和维生素B1、B12等。 如何预防带状疱疹?预防带状疱疹,和预防水痘一样,需要接种疫苗。目前有两种带状疱疹疫苗:带状疱疹灭活重组疫苗(Shingrix)、带状疱疹减毒活疫苗(Zostavax)。50岁以上人群都可以接种,可以显著降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。但更建议60岁以上人群接种,因为相对来说60岁以上发病率更高,接种的收益更大。疫苗也有一定时效性,减毒活疫苗在接种8年后疫苗效力会大幅下降。灭活重组疫苗因为使用时间还不长,目前已知在接种4年后疫苗效力大于等于90%。带状疱疹的误区纠正误区一:带状疱疹得过一次终生免疫感染水痘后产生抗体可导致终身免疫,但带状疱疹不同,它并不能做到终身免疫。因为水痘-带状疱疹病毒是嗜神经病毒,如果感染水痘过程中没有完全清除病毒,部分病毒可以长期潜伏于一个或多个神经节内,几年甚至几十年,身体的免疫系统根本无法清除它。这次出现了带状疱疹,治疗后,或许某个免疫力低下的时候,病毒又再次被激活,导致带状疱疹再次出现。误区二:初次感染VZV,可直接发生带状疱疹水痘-带状疱疹病毒除此感染,往往表现为水痘。但如果人体自身免疫力很强,感染了病毒后,可能并不会出现发烧、皮疹等水痘症状,这种情况就是隐性感染。虽然没有水痘的症状,但身体还是产生了抗体,形成终身免疫,导致以后再也不会感染水痘。但由于潜伏于神经节内的病毒并没有完全清除,下次抵抗力下降时,就直接表现为带状疱疹了。所以初次感染水痘-带状疱疹病毒,并不会直接表现为带状疱疹。误区三:水痘-带状疱疹病毒在小孩身上是水痘,在大人身上就是带状疱疹水痘-带状疱疹病毒到底表现为水痘,还是带状疱疹,和患者的年龄没什么关系。无论是小孩,还是成人,都可以得水痘,也可以得带状疱疹。初次感染水痘-带状疱疹病毒的患者,病毒可以通过血液到达全身,他的皮损表现不可能是局部的带状疱疹,而必然是表现为全身性的水痘。患过水痘后,机体会获得对水痘的终生免疫,不再感染水痘;但如果以后某处皮肤出现带状疱疹症状,无论是小孩还是成人,其实都是原来潜伏在神经节内的病毒被激活所致,沿着感觉神经感染至相应的皮肤,这时就会表现为带状疱疹。专家观点有人会问,水痘会传染,那么同样是水痘-带状疱疹病毒引起的带状疱疹会传染吗?原理上,带状疱疹会传染,传染主要靠皮疹传播,但是传染性并不强。已经出过水痘的人,传染带状疱疹的可能性微乎其微,即便是未出过水痘的人,只要不直接接触带状疱疹的皮疹,基本也不会被传染。日常的饮食生活、沟通交流,都不会有什么影响。等到水疱脱痂,传染性就没有了。当然,如果家里有婴幼儿和孕妇,还是建议保持一定距离,避免密切接触。因为这类人的免疫力往往较低,发生感染的几率会比普通人高一点。


发布了文章

医生说|脾胃不好膏方来调!冬季进补正当时

俗话说:“内伤脾胃,百病由生。”现代人生活节奏快、工作压力大、饮食不规律,导致脾胃越来越虚弱,日复一日,食欲越来越低,精神越来越差,工作生活越来越力不从心,不知不觉进入恶性循环……脾胃虚弱怎么办?调理!上海中医药大学固生堂程勇、余成麟医生教你用膏方调理慢性脾胃疾病!不同脾胃疾病,不同膏方处方脾胃虚弱,有什么症状?中医所说的“脾胃”,是“气血生化之源”,涉及机体运化与升清降浊、统血等功能。人从出生之后,成长、学习、工作、娱乐等都需要大量的能量,而这些能量都是通过饮食而来,而饮食必须由脾胃共同工作才能正常转化为身体所需能量。当脾胃功能减弱,身体就会出现一些列症状。最主要的是消化功能失常。脾胃疾病多集中在西医所指的食管、胃、肠等方面,如胃食管反流、胃炎、胃溃疡、胃下垂、十二指肠炎症、十二指肠溃疡、肠易激综合征、结肠炎、习惯性便秘以及胃肠肿瘤等。反应在日常表现上就是腹胀、腹痛、腹泻、食欲不振,以致于精气不足、消瘦、容易疲劳。脾胃虚弱可以吃膏方吗?脾胃虚弱的人,除了规律饮食、定时定量、细嚼慢咽之外,还可以用膏方进行调养。有人觉得,膏方大多补益,比较滋腻而难以消化,脾胃虚弱的人服用膏方时容易出现消化吸收困难,所以脾胃虚弱的人不能用膏方滋养。事实上,的确不是所有脾胃虚弱的人都可以食用膏方,但绝大部分可以,只是面对不同的脾胃疾病、脾胃不适症状,需要使用不同的膏方处方。其中,急性的胃肠炎症或溃疡,因肠胃肿瘤、幽门梗阻、肠梗阻等病变导致呕吐、腹痛等急、重症状表现,或慢性胃炎急性发作、消化性溃疡并发上消化道出血、慢性溃疡性结肠炎的活动期等,一般不宜或不需要服用膏方进行治疗。慢性的食管、胃、肠的炎症、溃疡以及肿瘤术后等,多为虚证或虚实夹杂,是适合采用膏方补虚或攻补兼顾的脾胃疾病。脾胃病的常用补虚方法有健脾益气、温中散寒、养阴生津等,攻邪则包括理气、活血、燥湿、清热、化痰等方面。 另外,面对有胸脘痞闷、胃纳不馨、舌苔厚腻等症状和舌象表现的患者,可先用理气化湿、健运脾胃的中药“开路”调理一小段时间,以达到改善脾胃运化功能的目的,然后再服用膏方。这样可以发挥中医整体调理的优势,在膏方的药物组成上增加健脾化湿类中药的比重,适当减轻膏方滋腻的程度,稳扎稳打,缓图功效,从而达到兼顾治疗的目的。脾胃虚弱,膏方用法需注意脾胃虚弱用膏方需要注意什么?买对了膏方之后,还要用对膏方。食用膏方的时候,需要注意以下事项:1.  用量对于新熬好的膏方,尤其是第一年吃膏方的患者,一定要循序渐进,膏方用量从少量开始用起,每天的次数少一点,量少一点,一旦有任何不舒服,立刻咨询医生调整膏方。 2.  药物禁忌正在疾病进展期,如遇感冒发热、伤食、腹泻、急性腹痛等情况时,应暂时停服,等病情缓解之后再服用膏方;正在服用西药,或者肝肾功能不全的心衰患者一定要咨询医生,最好不要将药物与膏方混用,避免引起不良反应。 3.  忌口服用膏方时,应忌烟酒以及咖啡、生冷滑腻、辛热刺激性食物。4.  保存保管好膏方,服用之前确保膏方没有发霉、变质,以免因此而损伤脾胃。使用膏方有哪些误区?误区一: 膏方用药越名贵越好?随着消费能力的日益提升,传统的膏方似乎已经难以满足胃口,而是盲目追求名贵药材。甚至有人觉得,如果医生所配膏方中不具有阿胶、虫草、石斛等等名贵药材,那这个膏方效果肯定不如有名贵药材的。事实上,对医生来说,只有最适合的药材,没有最名贵的药材。典籍中尚有“大黄治病无功,人参杀人有功”的名言,这也是提醒民众,药材真的不是越名贵越好,切不可因药材名贵而滥用,尤其对于脾胃虚弱的人,一定要谨遵医嘱,避免“补药”变“毒药”!误区二: 膏方大同小异,自己可以配?人都有从众心理,容易被别人影响。在身体调理上,很多人也会受别人影响。有人看身边的人吃膏方调养脾胃效果明显,就觉得自己也可以用同样的方子调养自己的脾胃问题。需要注意的是,膏方讲究“因人”、“因时”、“因地”制宜,不同地区应对不同的气候,膏方各有不同,甚至每个人、每一年的体质也都会发生变化,其所需要服用的膏方也各有不同,别人的不一定适合自己,甚至连往年适合自己的,当年都不一定能够继续沿用。所以如果想要食用膏方,一定要去医院让医生根据自身情况配,不可随意购买服用。专家观点秋冬调养脾胃,除了膏方滋养,还需要在日常生活中做到“三不吃”、“四不做”。三不吃,一不吃寒凉之物,寒凉之物容易刺激肠胃,造成脾胃不和,加重脾胃负担,危害健康;二不吃辛辣之物,秋冬本就干燥易上火,辛辣之物属于热性,不宜多食;三不吃油腻之物,脾胃功能较弱,吃太多肉类及油腻重口味食物只会火上浇油,加重健康负担。秋冬要注意清热润燥,可以适当吃些鸭肉、鱼肉、山药、百合等。四不做,一不洗冷水澡,避免感冒;二不做剧烈运动,可适当进行一些有氧运动,注意观察身体变化;三不做熬夜之人,早睡早起保证睡眠质量;四不要忧心过度,情绪不稳也会导致阴阳失调,要学会放松心情,保持心情愉快。当前两个医生均在参与秋冬膏方节,进补正当时,点击图片直达↓↓↓

发布了文章

医生说|糖尿病也能治愈!它的最佳治愈期你错过了吗?

糖尿病,绝大多数人应该都不陌生,这是一个“哪怕我自己不是糖尿病患者,我身边亲朋好友都一定会有几个是”的病!大家普遍认为糖尿病是一辈子的病,没法根治,但其实,糖尿病也有治愈机会!山东省立第三医院朱蕾、张丽两位医生表示:糖尿病前期,是逆转糖尿病的最佳机会,只是大部分人都忽视了!一半成年人都在“糖尿病前期”!中国是糖尿病大国,据2017年全国调研数据显示,糖尿病患病率上升至11.6%,成年人群中“糖尿病前期”患病率高达50.1%,也就是说,中国成年人中一半是“糖尿病后备军”。什么是“糖尿病前期”?糖尿病大家都耳熟能详了,我们体内的胰岛素作用不足后,血液中的葡萄糖超出了正常范围,就会形成糖尿病。当我们的血糖值超出了正常范围,但还没有到达糖尿病的诊断标准时,我们称为糖尿病前期。也就是说,这是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态。正常人的血糖水平一般介于4~8 mmol/L。具体来说:空腹状态下,血糖值3.9-6.1 mmol/L;餐后2小时状态下,血糖值≤7.8 mmol/L。而糖尿病前期,血糖值为:空腹状态下,血糖值6.1-7.0 mmol/L;餐后2小时状态下,血糖值7.8-11.1mmol/L。上面两个标准符合其中一个,或者两个都符合,就可以诊断为糖尿病前期。一般认为,糖尿病前期是糖尿病的必经之路,是糖尿病的预警信号,处于糖尿病前期的人,被称为是“糖尿病后备军”。据2017年糖尿病调查显示:我国约有4亿人处于糖尿病前期,但90%的人对此一无所知。糖尿病前期有危害吗?大家普遍觉得糖尿病前期只是一个预警状态,没诊断为糖尿病,身体就无大碍。可事实上,高血糖对各脏器的损害在糖尿病诊断前就已经发生。糖尿病前期就是一道分水岭,一旦进入糖尿病前期,就标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。糖尿病前期如果未能及时有效加以干预,血糖会继续升高,加重胰岛负担,毫无意外会发展成糖尿病。研究还发现糖尿病前期大血管病变如脑卒中、冠心病及下肢血管病变的危险性明显增加,其发生率已达到40%。这是因为大血管病变主要与高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱和血管内皮细胞功能异常等因素有关,而这些因素多半在确诊糖尿病之前已存在较长时间。因此,在糖尿病前期进行及时干预,不仅是预防糖尿病发生的关键,还可以减少大血管病变的发生。糖尿病前期可逆!糖尿病前期是糖尿病发展中无法避免的一部分,但却是逆转糖尿病的最佳时期。尽早发现、积极干预治疗,就有可能减缓糖尿病发展速度,或者终止糖尿病的发生,甚至慢慢移向健康!如何尽早发现糖尿病前期?糖尿病前期通常是没有明显症状的,为尽早发现糖尿病,规律监测血糖十分重要。一般来说,普通人每年至少一次血糖测定。对于存在糖尿病前期风险者,比如超重或肥胖、久坐不动、有糖尿病家族史、高血压、高胆固醇或心脏病等人群,则需要增加适当监测频率。另外,部分糖尿病前期者的空腹血糖值处于正常范围,且通常没有明显症状,所以对这些风险者,还应考虑综合糖耐量试验、糖化血红蛋白等项目来明确诊断。如何逆转“糖尿病前期”?诊断为糖尿病前期后,当给予足够的干预措施:一、健康饮食饮食控制是第一步,亦是最重要且需要长期坚持的原则。营养治疗应控制总能量的摄入,合理均衡分配各种营养物质,维持合理体重和腰围,预防腹型肥胖。1、 非淀粉类蔬菜应占到餐盘的一半份量,而淀粉类食物(如土豆、玉米或豌豆)占到餐盘的1/4的份量,剩下的1/4应包含足够的蛋白质(鸡、鱼或豆类)。要多吃蔬菜,控制脂肪的摄入,常见的畜肉类中,猪肉脂肪最高,羊肉次之,牛肉最低。2、 每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋,不弃蛋黄。研究表明,鸡蛋摄入(每周3-4个)对血清胆固醇水平影响微弱;适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。3、 限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。少吃点心和甜食,坚果的油脂含量高,也应少吃;烹调注意少油少盐。4、 少食含糖饮料,饮料可选淡茶或咖啡。少喝稀饭,稀饭的主要成分为碳水化合物,糊化后人体消化吸收快,可使血糖迅速升高,而血糖升高又刺激胰岛素分泌, 使食欲增加, 有饥饿感而再进食, 形成恶性循环。5、 限酒:酒精摄入量限制在成年女性每天1个酒精单位或以下,成年男性每天2个酒精单位或以下。每1个酒精单位=15ml纯酒精(100%酒精含量)=375ml啤酒(4%酒精含量)=150ml红酒(10%酒精含量)=30 ml 白酒(50%酒精含量)=37.5 ml 白酒(40%酒精含量)。二、规律运动规律的有氧运动是预防和治疗“糖尿病前期”的重要手段。适宜的有氧运动可增加胰岛素敏感性,促进骨骼肌对葡萄糖利用, 对“糖尿病前期”人群转归为正常人群具有非常显著的促进作用。常见的有氧运动有步行、慢跑、游泳、自行车、传统运动、有氧操和球类运动等。“糖尿病前期”人群运动应根据个人运动测试能力结果,推荐中等或较大强度有氧运动为主,建议该人群坚持每周锻炼4~7天,每次40~60分钟,并随着个体体适能的提高,逐渐提高体力活动水平强度并积极对抗运动厌倦情绪。 三、适度的睡眠睡眠时间过少或过多的人糖尿病患病率大大增加。在严重失眠状态下,人体的应激系统被激活,诸多“升糖激素”分泌增加,胰岛素抵抗加重,从而引起糖代谢紊乱,诱发糖尿病。睡眠不足6小时,患糖尿病的风险会增加约2倍;超过8小时,患糖尿病的风险会增加3倍多。四、戒烟吸烟是糖尿病发生的独立危险因子,两者之间存在剂量依赖关系,吸烟还可促进糖尿病患者心血管疾病、糖尿病肾病、肺功能损害及足部溃疡的发生。其中,烟草所致的胰岛素抵抗和高胰岛素血症为主要机制。糖尿病前期患者应重视戒烟治疗,以提高生活质量,改善远期预后。五、药物治疗如果强化生活方式干预6个月效果不佳,并有健康需求、有经济和医疗条件者可考虑在生活方式干预的基础上加药物治疗。目前对“糖尿病前期”的药物干预主要着眼于抗高血糖药物以及具有减肥效果的药物。临床上如果需要给糖尿病前期患者适当的药物干预,需要考虑具体情况。二甲双胍和噻唑烷二酮类为常用药物,可以改善胰岛素抵抗,且无低血糖发生风险。专家观点糖尿病前期者每年应至少复查一次空腹血糖或者糖化血红蛋白水平,从而确认是否已发展至糖尿病。此外,医生可能通过检测体重、血压以及血脂水平等指标来评估糖尿病前期者的心血管疾病风险。对于糖尿病前期者而言,一旦出现极度口渴、多尿、乏力、体重减轻及全身不适等任何糖尿病症状,都应及时就医。长期以来,我们一直把精力放在糖尿病及其并发症的治疗上,这种做法其实是“亡羊补牢”,如果我们能未雨绸缪,对糖尿病前期人群就进行积极干预,逆转糖尿病的发展方向,那么未来糖尿病患者将大大减少。

发布了文章

医生说|男人排尿有问题是肾不好?可能是尿道出了问题!

水是生命之源,我们喝水也排水。人体排水,主要靠尿液。对人而言,排尿是畅快淋漓尽情释放的过程。但是当出现尿流变细、排尿困难、尿不尽等问题时,这件“小事”就变成了折磨。很多人觉得排尿有问题,那就是“肾”或“前列腺”有问题,其实排尿困难,很可能是尿道出现了问题。上海市第六人民医院宋鲁杰医生表示,尿道狭窄这个大多数人“不太听过的病”,很可能就是男性各种排尿问题的元凶!不可忽视男性尿道狭窄我们吸收的水分,在体内游荡后,携带着体内的废弃物,通过尿道排出体外,成为我们所熟悉的“尿”。在这排尿这件事上,男性总是倍受折磨,因为男性尿道比女性细长,也就更容易发生尿道狭窄。尿道狭窄到底是种什么样的疾病?这就要从男性的生理结构说起啦——男性尿道起自膀胱的尿道内口,止于阴茎头部的尿道外口,分为前尿道(包括球部和阴茎部)和后尿道(包括前列腺部和膜部)。尿液从膀胱流出时,首先经过前列腺部尿道,这个部位的尿道从前列腺中间穿过,因而得名。尿道穿过前列腺后,就到达尿生殖膈,被尿生殖膈包绕的这段尿道即为膜部尿道,此处尿道管腔较细且位置固定难以移动。膜部尿道向前延续为球部尿道,即进入前尿道部分。尿道球部是尿道中最宽的一段尿道,其上方为坚硬的骨骼(耻骨联合),发生骑跨伤时此处易受损伤。穿过尿部后,在尿道海绵体的包绕中走行,直到阴茎头部的尿道外口,这一段尿道被称作阴茎部尿道。成年男性的整个尿道,长度大约16~22厘米,直径大约5~7毫米。当这条又长又细的“通道”因为各种各样的原因变细了、堵塞了、断裂了,那么尿液就没办法顺利排出了,这就是所谓的尿道狭窄。尿道狭窄轻的人,往往出现尿线变细、排尿时间变长的症状;严重者则会出现尿不成线、排尿排不尽,甚至出现想尿尿不出的窘境(即急性尿潴留)。长期尿道狭窄就不仅仅是排尿问题了,很可能会引起结石形成,诱发反复的泌尿系统感染甚至是全身感染,严重者还会引起败血症;另外还可能使肾功能受损,还有些人由于尿道狭窄导致性功能障碍、射精障碍和男性不育。可以说是非常令人头疼的一种疾病。那么,到底是发生了什么导致男性尿道狭窄呢?男性尿道狭窄的原因是很多的,在我们国家,最常见的原因是外伤,此外还有医源性损伤以及硬化性苔藓样变(LS)引起的尿道狭窄。具体来说——外伤主要有盆骨骨折和骑跨伤。当发生事故造成了盆骨骨折时,外力通过韧带等结构传导至前列腺使其移位,从而产生剪力将膜部尿道撕裂;当发生骑跨伤时,会阴部受到撞击,外力将尿道球部挤压在耻骨联合下缘发生尿道损伤。这种想想就很痛的事情,可能就是尿道狭窄、排尿困难的原因!其次,近年来随着微创技术的普及和经尿道的检查增多,因为医疗操作(如,膀胱镜检查,留置导尿术、经尿道前列腺切除术)导致的医源性尿道狭窄也越来越常见。另外,硬化性苔藓样变(LS)引起的尿道狭窄也有所增加。男性生殖器LS曾被称为“干燥性龟头炎”,患者就诊的原因常常是阴茎头部瘙痒、灼烧感和疼痛以及阴茎皮肤发白变薄、包皮变紧难以翻起。当LS累及阴茎头部的尿道外口时,就会导致尿道狭窄。最后,感染会引起尿道狭窄,比如淋球菌感染导致的淋病就可能引起前尿道狭窄。尿道狭窄的诊治攻略知道了尿道狭窄是怎么回事,接下去我们要知道的就是怎么摆脱它! 摆脱第一步,是确诊!当发现自己出现排尿困难的情况后,不要急着“补肾”找偏方,也不要觉得尴尬而隐忍不言。要知道,尿道狭窄的诊断并不困难,根据病史、临床表现以及体格检查,就可以初步确诊。当然,如果要好好治疗,初步的诊断是不够的,我们还需要进行更加具有针对性的检查,比如尿道造影、尿道超声。尿道造影可以清晰地显示尿道狭窄的部位、狭窄段的长度,为详细的诊断提供第一手资料。尿道超声则可以用来探测尿道周围瘢痕化程度,为治疗方式的选择提供有力的证据。此外,如果尿道狭窄还伴有直肠损伤、尿道皮肤瘘之类复杂的情况,那么我们还需要进行尿道CT或者尿道MR等特殊检查。获得完善的诊断后,下一步就是精准的治疗!尿道狭窄的治疗方式常用的有微创治疗和手术治疗,应根据狭窄部位和狭窄程度选择合适的方式。常见的方式有——1、微创治疗常见的有尿道扩张和尿道内切开术。若仅有尿道内菲薄的膜状狭窄,可选择微创治疗。微创治疗简单、容易操作,但复发率高,难以获得满意的长期疗效。并且,反复地进行尿道扩张和内切开,不仅会给患者带来更多的痛苦和经济负担,还可能给后续的治疗造成困难。 2、开放手术对于很多尿道狭窄患者来说,尿道及周围组织纤维化导致瘢痕形成甚至伴发尿道皮肤瘘或尿道直肠瘘,尽早接受尿道成形术才是最恰当的选择。开放手术的方式应根据病情进行选择,常用到的有端端吻合术和替代成形术等术式。进行端端吻合术时,主刀医生会将尿道狭窄部位及周围的瘢痕完全切除,再将原有狭窄两端的正常尿道对合起来,从而去除瘢痕消除狭窄。若狭窄段尿道较长,难以“对合”,就可以使用尿道周围小片皮肤(皮瓣)或口腔黏膜“替代”尿道黏膜完成“修补”,这就是替代成形术。尿道狭窄手术后,我们需要注意:1、 合理护理。适当的下床活动对恢复有益,所以不要一直躺在床上修养。为防感染,术后需要进行适当的抗菌治疗。2、 多观察。自己要观察术后排尿的变化,一旦术后出现尿线变细,尽快找医生处理。3、 定期随访。定期复查可以让医生了解你的术后排尿情况、有无尿失禁、有无性功能障碍、有无泌尿系结石、有无感染并发症,以便及时处理,避免耽误病情和延误治疗。4、 多饮水,用以预防炎症和结石,减少泌尿系感染的发生。专家观点有人会问,怎么样才能预防尿道狭窄,避免“挨刀”呢?对于医源性尿道狭窄,需要医护人员在经尿道检查和治疗时尽量动作轻柔,避免暴力操作。对于外伤性尿道狭窄,要做的就是爱惜自己的身体,尽量避免外伤。如果已经存在尿道狭窄,也无需紧张,经过充分的检查和准备、恰当的治疗和严密的术后随访,绝大多数尿道狭窄是能够治愈的。

发布了文章

【科普时间】备孕宝典:当“妈”不难

上天有时候并不怎么公平。就说怀孕这件事,有些女同胞“中奖”率特别高,一夜激情就有了宝宝。但对另一些女同胞,怀孕就变成了场“硬仗”,备孕备了好久,加班加点啪啪啪,就是不能顺顺利利怀孕,好不容易怀上了,一不小心又没保住…… 怀个孩子真那么难?针对各种孕产的问题,小编来给大家上上课!想生,先了解生育风险不得不说,晚婚晚育在我们国家实行得还是非常成功的,结婚稍晚点,一不小心就变成高龄父母。众所周知,大龄女性生育是有风险的,那么大龄男性呢?事实当然是:有!我们普遍把40岁后当上父亲的称为“高龄父亲”。相比于女性,由于精子更新频率高很多,导致男性碱基因变异的概率也高很多。随男性年龄的增长,这种风险会增大,所以高龄父亲同样有着较高的生育风险。高龄父亲给孩子带去的问题,常见的有:1.   孩子容易患自闭症谱系障碍。2.   孩子患精神疾病风险高。3.   影响孩子容貌。父亲年龄越大生出来的孩子,颜值可能会越低!4.   容易生出唐氏儿。由于基因突变频率的增加,唐氏综合征和克氏综合征发生率在高龄父亲的下一代中增高最为明显,另外软骨发育不全、侏儒症的风险也会相应增高。 如果大龄青年们想生娃,除了女性常规的检查和注意事项,男同胞们也有事要做:1.  备孕时,提前三个月进行体检,除了身体基础状况的检查,还有男科检查,评估精子质量。2.  管住嘴,认真吃。多食用富含硒、锌的食品,戒烟戒酒,及时检查治疗脂肪肝、高脂血症等,早睡早起适当锻炼。3.  双方都要管理好情绪,妈妈们在怀孕期间情绪波动往往很大,所以男方更要体贴关怀。4.  高龄父母的孩子出生后,除了接受相应的新生儿筛查,建议尽早到儿童康复中心进行全面评估。→想知道更多,点击:《生二胎,为什么要让先生去检查身体?》了解了生育风险,还要解决不孕问题——不孕,多囊卵巢综合征是常见病因 多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病。多囊卵巢往往有持续性无排卵,一般不能自然怀孕,即使怀孕也容易发生流产,是女性不孕症的主要原因。 面对多囊卵巢综合征,想怀孕, 首先要在思想上引起警惕,一旦发现自己出现多囊卵巢综合征的各种症状,尽快去医院进行全面的检查。如果确诊,也不需要过于忐忑不安,积极治病就行。常见的治疗方法有:1.    一般治疗 积极进行锻炼,减少高脂肪、高糖食物的摄取,降低体重,这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利。  2.    药物治疗 药物治疗可以对抗雄激素的作用,促使卵巢排卵。一般服用3-6个月左右,经过激素水平检测正常后就可以停止服药。  3.    腹腔镜手术治疗在腹腔镜下,手术穿刺卵泡,使雄激素水平下降,从而达到治疗目的。4.    中医治疗  中医对多囊主要采用辩证分析治疗,在治疗上以补肾助阳或滋肾养阴、益气健脾为主,兼以疏肝理气、活血化瘀、燥湿化痰、软坚散结等法从而达到较好的疗效。5.    中西医分型治疗单纯的中医或西医治疗都有其局限性。因此在治疗中除中医辨证施治外,根据其临床分型,选择性地配合二甲双胍、地塞米松、炔雌醇等西药周期性治疗,以降低雄激素,提高雌激素效能,促进排卵。 只要卵巢在,希望就在,多囊卵巢综合征可不等于“不孕”,好好调养,自然可以怀孕。→想知道更多,点击:《不要怕不孕,多囊卵巢综合征可治可控》确定可以怀孕后,那就是备孕的事情了——备孕,搞清楚排卵问题 有些人明明身体健康,性生活积极,但就是怀不上孩子。那么,你是不是忽视了排卵问题?女性的排卵是有较为固定的时期的,一般我们将排卵日的前5天和后4天,连同排卵日共10天称为排卵期。卵子自卵巢排出后一般生存1~2天,这段时间受精能力最强,精子进入女性生殖道内可存活2~3天,所以在卵子排出前后几天里进行性生活是最容易受孕,距离排卵期越远,受孕机会越少。所以备孕,关键要确定排卵期。测定排卵期,方法大概有这些:1. 根据月经周期计算这种方法必须是月经周期规律(两次月经来潮第一天的时间间隔为21~35天)的女性。排卵期按照月经周期来推算,一般是从下次月经来潮的第一天算起,倒数14天就是排卵日,排卵日的前5天、排卵日、排卵日后4天,这三个时间一加,就是排卵期。2. 基础体温检测这个方法就是每天早晨醒来,先量体温,记录下来描绘成曲线,当体温出现变化上升了,一般前后1~2天可能会排卵。3. 尿排卵试纸检测从月经来潮的第10天开始,每天测一次,直到强阳性(看产品说明,一般显示两条红色杠杠即为强阳性)。4. B超检测排卵每天跑医院,从月经来的第11-12天开始,根据每次测定的结果,间隔1-2天复测,直到看到卵泡排出。 测排卵期,简单的误差较大,准确的比较麻烦。如果嫌麻烦,那就自己感觉吧!排卵期的时候,女性往往会有下腹胀、痛,阴道流血,阴道分泌物增多、拉丝,产生较强的性欲和性幻想等症状。→想知道更多,点击:《备孕好久怀不上?搞清楚排卵问题再努力!》怀上了孩子,怎么保胎就需要考虑了——保胎,拒绝习惯性流产 每个孕妇,都承担着流产的风险。越是高龄,流产风险越大,流产次数越多,流产复发率也越高。换句话说,流产的人,可能流着流着就成了习惯。 医学上,连续自然流产3次及3次以上,我们就称为习惯性流产。习惯性流产有着比较明显的特点:每次流产往往发生在同一妊娠月份,其流产过程与一般流产相同。早期阴道少量出血,可能有轻微的下腹隐痛,出血量较少;晚期阴道出血量增加,且疼痛加重。如果已经有过2次流产经历,且流产的时间相差不远,那就需要警惕习惯性流产。 曾经有过流产史的孕妇,保胎一定要注意:1. 如果发现怀孕,应及时到医院就诊咨询,医生一般会根据患者的血HCG水平,采取相应的保胎措施;孕前采用中药调理的患者,怀孕后应继续服中药保胎到上次流产的月份,中药用药较西药安全,对母体无毒、副作用,对子代出生和生长发育没有影响。2.  再次怀孕时要禁重体力劳动,尤其避免屏气、提举重物、用力大便,避免使腹内压增高而发生流产,忌大温大补。妊娠早期禁止接触X线、超声波、放射性同位素,以防胎儿发生畸形而流产。3.  孕妇应尽量避免到流行性感冒、伤寒、肺炎等流行病区活动,也不应去人群拥挤的公共场所,以减少受感染机会;不要主动或被动吸烟;不接触宠物;不吸入有毒气体。4.  孕妇一定要养成良好的生活习惯,作息要有规律,最好每日保证睡够8小时,并适当活动。5.  怀孕后避免房事(尤其是在上次流产的妊娠期内)。6.  保持良好的心态,积极面对,太过紧张焦虑反而不利于保胎。→想知道更多,点击:《又双叒叕流产!怎么才能保住宝宝?》规避了生育风险,排除了不孕烦恼,做好了备孕准备,连保胎工作都做完了,剩下的就是放松自己,生一个白白胖胖、健健康康的小宝宝了!小编希望,每一个想要当爸爸妈妈的,都能顺顺利利迎接属于自己家的小天使~



发布了文章

医生说|征战胰腺癌:抓住20%的机会!

“确诊的时候,肯定是害怕的,但心里还是有着一点希望,毕竟现在医学那么发达,癌症也不是绝症了……但是了解之后,心一下就凉了,绝望了。”有网友在微医上这么留言。让他感到绝望的癌症,是胰腺癌。相比肝癌、肺癌,胰腺癌可能不怎么为人所熟知,但它却稳稳当当坐上了“癌症之王”的“宝座”。上海交通大学医学院附属瑞金医院沈柏用主任十数年研究胰腺癌,教你如何抗击“癌王”!它是“癌症之王”为什么胰腺癌是“癌症之王”?胰腺癌是一种常见的消化系统肿瘤,通常指的是胰腺导管腺癌,它占所有胰腺癌的85%-90%。胰腺癌之所以被称为“癌症之王”,是因为它难发现,进展迅速,治疗效果差,死亡率高。不同于胃、肝脏、大肠之类的器官,胰腺的位置非常隐蔽,它藏在腹腔深处,是一个后腹膜的器官,靠近背部。胰腺头部被十二指肠包绕,胰腺的表面被胃覆盖,当外科手术打开腹腔后,必须把一些结构分开,才能看到胰腺。正是因为胰腺位置过深,所以胰腺癌早期的症状并不明显,导致它很难被发现。另一方面,由于后腹膜附近血管丰富,隐藏在这些血管中的胰腺,一旦发生病变,癌细胞能通过周围的血管快速扩散到其它脏器中,所以胰腺癌发病速度很快。事实上,如果发现得了胰腺癌,只有20%的人处于早期或中期,也就是说有80%的人没有机会救治,可能也就只有一年左右的生存期。胰腺癌会引起那些症状?胰腺癌变时的信号非常隐匿,如上腹隐痛、腹胀、腹泻、呕吐、不明原因的体重下降等,很容易被忽视或误诊为胃肠疾病,出现较为明显的症状时,往往已经是晚期了。1、黄疸:胰腺癌晚期患者的重要症状。其中胰头癌发生阻塞性黄疸的概率在90%以上。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时,大便变成陶土色,皮肤黄染甚至变成棕色或古铜色,有瘙痒的感觉。2、腹痛:上腹部隐痛或不适是胰腺癌的首发症状,早期时就会出现,到了晚期疼痛范围比较广,不能进行清楚的定位,常见的部位主要有中上腹及左季肋部,疼痛可向后背、肩胛、胸等放射。疼痛性质为钝痛、重压痛等,呈持续性发作。3、消瘦:体重下降明显也是常见的胰腺癌晚期症状,90%的患者会莫名其妙迅速消瘦。4、消化道症状:胰腺癌晚期常见的消化道症状主要有恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、便秘、腹泻等,但是不具有特异性,很容易被误诊。攻坚胰腺癌,争取早发现胰腺癌之所以治疗效果差,很大一部分原因是80%的患者一经发现已经处于中、晚期,失去了手术机会。在无特效药的情况下,这就意味着这80%的患者很难熬过一年。所以,我们对付胰腺癌,如何争取早发现成为了关键。 胰腺癌自检方法:1、出现梗阻性黄疸。2、近期出现的无法解释的体重下降超过10%。3、近期出现的不能解释的上腹或腰背部疼痛。4、近期出现的模糊不清又不能解释的消化不良,而检查显示消化道正常。5、突发糖尿病而又没有使之发病的因素,如既无家族史,又非肥胖者。6、突发无法解释的脂肪泻。7、自发性的胰腺炎的发作。如果患者是嗜烟者应加倍怀疑。医学检查方法:1、实验室诊断:肿瘤标志物主要指特征性存在于肿瘤细胞内,或由肿瘤细胞异常产生的物质。当血液中的肿瘤标志物超标时,意味着体内患有肿瘤的几率较大。其中CA19-9是最常用,也是价值最高的胰腺肿瘤相关标志物。有研究发现将CA19-9、CA242和CEA等多个肿瘤标志物联合检测时,可以提高胰腺癌的诊断率。所以当体检发现相关肿瘤标志物升高时,一定要引起重视。2、影像学诊断:CT是胰腺癌诊断最常用的方法。胰腺癌在CT扫描下密度常与正常组织相似,而在增强CT中可表现为相对低密度。磁共振(MRI)也常用于胰腺癌诊断,与CT有相辅相成的效果;磁共振胰胆管造影(MRCP)能够清晰地显示胰管和胆管系统,对于诊断也有一定的帮助。临床上,不少病人就是因为体检中进行了CT或MRI检查,早期发现了胰腺癌。3、内镜诊断技术:超声胃镜,是经胃镜导入超声探头,可以近距离对胰腺进行探查,多用于影像学检查高度怀疑胰腺癌者。超声胃镜的阴性预测值接近100%,意味着EUS阴性患者可基本排除胰腺癌的诊断。这种检查手段对于胰腺癌的早期诊断具有很大的潜力,但是侵入式的操作方式一定程度限制了它的广泛运用。治愈胰腺癌,手术是唯一机会按照肿瘤发展程度,胰腺癌可分为三期,但仅有Ⅰ/Ⅱ期肿瘤属于可被切除,只有这类患者还有机会获得长期生存,而根治手术切除肿瘤则是唯一的手段。根治性切除术前,需要由多学科专家(胰腺外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、介入科、营养科等)共同讨论,依据影像学评估将胰腺癌分为:①可切除胰腺癌,②交界可切除胰腺癌,③局部进展期胰腺癌,④合并远处转移的胰腺癌。不同的胰腺癌诊治方案不同。 面对晚期胰腺癌患者,提高胰腺癌患者的生活质量是主要目的。    阿片类制剂是控制胰腺癌疼痛的主要药物,若阿片类药物不能控制疼痛或导致不能耐受的副作用,推荐使用神经丛切断、EUS 引导下的神经丛消融术(CPN)或无水酒精注射。2.    营养不良甚至恶液质在终末期胰腺癌病人中较为多见。首先应对病人进行恶液质的诊断与分期;其次在判定全身营养状况和病人胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。3.    对于严重癌性腹水的病人,推荐留置腹腔导管引流;同时可以尝试腹腔热灌注疗法。4.    对于胰腺外分泌功能不足,进而引起营养物质吸收障碍者,可用胰酶替代治疗。 治疗胰腺癌,手术外的复查也极其重要。临床怀疑胰腺癌,应进行密切随访。推荐随访时间为每2-3个月1 次。胰腺癌术后病人,术后第1年,建议每3个月随访1次;第2~3 年,每3~6个月随访1次;之后每6个月随访1次。随访时间至少5 年。晚期或合并远处转移的胰腺癌病人,应至少每2~3 个月随访1 次。专家观点目前的医疗技术对于胰腺癌早期诊断的敏感性与特异性都不够理想,需要患者与医生共同努力加深对胰腺癌这个疾病的了解。对于40岁以上,并且有腹痛、上腹不适、黄疸等消化道症状,近期突发糖尿病或是出现不明原因体重下降的患者,应高度警惕胰腺癌的可能性,争取早期发现、早期诊断、早期治疗,这样才有可能获得比较理想的治疗效果。

发布了文章

医生说|尿液里的秘密:尿酸超标会导致痛风?

继高血压、高血脂、高血糖这“三高”之后,“第四高”强势登场,那就是——高尿酸!高尿酸凭什么上榜?《2017年中国痛风现状报告白皮书》中显示,我国高尿酸血症人数已到达1.7亿,而且还在逐年增加!上海岳阳医院薛鸾主任介绍,高尿酸血症和痛风有所关联,但社会上对它们还有不少认识误区,是时候一起来认识下它们了!尿酸高了不是小事有人说:生活好了,才会有高尿酸血症这种富贵病。那么多人检查出高尿酸血症,还不是该吃吃该喝喝,也没见有啥大问题。事实真的如此吗?我的尿酸怎么会升高?尿酸是嘌呤的代谢产物,嘌呤多了,尿酸就会多。嘌呤主要来源于饮食和人体自身的合成,其中靠着食物进入人体的大概只占15%,其他都是人体自身代谢产生的。人体内的尿酸是会排出去的,30%从消化道排泄,70%是通过肾脏排泄的。正常情况下,人体每天产生的尿酸和排泄的尿酸基本保持平衡。如果体内的嘌呤因为代谢发生紊乱,尿酸生成增多或者排泄减少,都会造成血液中尿酸升高。尿酸高了就是高尿酸血症吗?通过抽血,我们可以知道人体的血尿酸值。人正常的血尿酸值为:男性149~416μmol/L(4~6mg/dL);女性178.4~297.4μmol(3~5mg/dL)。超过指标,就是高尿酸了,而无论男女,一旦血尿酸值>420 μmol/L(7 mg/dl)),即可确定为高尿酸血症。这是因为血尿酸超过420μmol/L,可引起尿酸盐结晶析出,沉积在关节腔和其他组织中引发炎症,对脏器造成损害。为什么要重视高尿酸血症?高尿酸血症是一种系统性疾病,长期的血尿酸水平过高,会对身体器官造成损害。1.  当血尿酸超过饱和浓度,尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织引起痛风性关节炎。2. 当尿酸盐粘附沉积在肾小管和血管等部位,吸引中性粒细胞、巨噬细胞释放致炎症因子以及金属蛋白酶、水解酶等,可引起肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。3. 高尿酸血症引起心、脑、肾等多器官损害的机制包括促进氧自由基生成、损伤血管内皮细胞、上调内皮素并下调一氧化氮合酶的表达,导致血管舒缩功能失调;引起LDL-C氧化修饰,导致动脉粥样硬化;损害线粒体、溶酶体功能,引起肾小管上皮细胞和心肌细胞凋亡等;激活肾素-血管紧张素、醛固酮系统,导致血管重构、器官受损;促进炎性反应,导致血小板聚集黏附。总之,高尿酸血症不只影响关节,还会影响心、脑、肾等器官。哪些人要特别提防高尿酸血症?1.   一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者;2.  久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者;3.  存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等);4.  心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病患者这些人属于高尿酸血症的高危人群,需要提高防范意识,定期监测血尿酸水平。高尿酸血症与痛风提起高尿酸血症,就不得不提到痛风,两者似乎总是同时出现。那么高尿酸血症与痛风到底是什么关系呢?痛风和尿酸有关?痛风最主要的就是“痛”。轻微的疼痛或许只是身体难受点,对日常生活没什么影响,但是随着疼痛加剧,患者的行动慢慢受影响,剧烈疼痛的时候,只能躺在床上无法行动,严重影响生活。这种疼痛的罪魁祸首就是高尿酸。高尿酸血症患者血液里尿酸浓度如果过于饱和,它们就会析出尿酸盐结晶,这种结晶沉积在关节及其周围组织,最常见的就是脚上的指关节、足部的关节等。对于人体而言,这些结晶就是外来入侵者,本不应该存在,所以免疫系统会自动攻击、清楚它们,在这个过程中,关节就免不了受到损伤,引发炎症,导致痛风发作。患上高尿酸血症就会患上痛风?虽然说痛风的罪魁祸首是高尿酸,但这并不意味着高尿酸血症一定会导致痛风,只能说血尿酸越高越容易患痛风。据统计,高尿酸血症患者中,大概有10%会发生痛风。反之,一些平时血尿酸不是很高甚至正常的人,在过度高嘌呤饮食或剧烈运动所致的血液浓缩、乳酸升高影响尿酸排泄等诱因下,可导致一过性高尿酸血症,引起痛风发作。临床上,对血尿酸水平大于420μmol/L,但没有关节炎、痛风石或尿酸盐结石等表现的患者,医学上称为无症状性高尿酸血症。然而,一旦他们出现关节炎、痛风石或尿酸盐结石中的任一种表现时,则标志着无症状性高尿酸血症的终止和痛风的开始。因此,无症状性高尿酸血症可视为痛风的前期状态。高尿酸就应降尿酸对很多患者来说,如果没有痛风,高尿酸血症可能只是检查报告单上的几个字,不痛不痒,也就没有干预和治疗的必要。高尿酸血症怎么处理?看清这几个问题就可以了!没有症状,没有痛风,高尿酸血症治不治?高尿酸不仅可以引起关节炎,还会在静悄悄中引起心脑血管、肾脏结石、尿酸性肾病、糖尿病等。所以高尿酸血症/痛风一经确诊,应立即进行生活方式干预,包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等,适当时候进行药物治疗。如果患者没有痛风发作,也没有糖尿病、高血压、肾功能不全等疾病,在血尿酸<540μmol/L时,可以不用药物治疗,仅进行生活方式干预。如果血尿酸>540μmol/L,不管有没有症状,都需要开始治疗。高尿酸血症和痛风怎么治疗?高尿酸血症、痛风都与尿酸有关,尿酸是嘌呤代谢的产物,嘌呤可来自于食物,所以控制饮食可以说是最直接的降尿酸方法。饮食控制的原则是亲近低嘌呤,适量中嘌呤,偶尔高嘌呤。水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶、海蛰、海参、海藻等为低嘌呤食物,鼓励食用;肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物,建议适当食用;动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物,应避免使用。特别需要说明的是:黄豆为高嘌呤食物,但在豆制品的制作过程中,因嘌呤溶于水后流失较多嘌呤,且100g 黄豆可制作300-500g,因此豆制品为中等嘌呤食物,可以适当食用(肾功能不全者须在专科医生指导下食用)。除了食物,大部分的嘌呤来自于人体代谢,也就是说,通过控制饮食降尿酸,效果是有限的。如果通过饮食控制血尿酸依旧不达标,这时候就需要用药治疗了。一般以下情况的患者,需要通过药物降尿酸:1.  痛风性关节炎发作≥2次;2.  痛风性关节炎发作1次,且同时合并以下任何一项:年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全;3.  痛风性关节炎发作1次,且血尿酸>480μmol/L;4.  血尿酸>480μmol/L,虽无痛风发作,但出现以下任何一项:尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全;5.   无任何疾病,但血尿酸>540μmol/L。 临床上有三大类降尿酸药物,一类是抑制尿酸生成药,比如别嘌醇、非布司他;一类是促进尿酸排泄药,如苯溴马隆;还有一类是中医中药。需要注意的是,服用降尿酸药物的患者,即使血尿酸正常了,也不要立即停药,因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日。血尿酸要降到什么程度?高尿酸血症虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病,但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用。所以血尿酸不是越低越好。一般情况下:1. 对于有痛风石的患者建议尿酸降到300μmol/L以下,因为这样有利于痛风石的溶解;2. 对于有痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者,建议尿酸降到360μmol/L以下;3. 对于无痛风性关节炎、心脑疾病、糖尿病、高血压、肾功能不全的患者,建议尿酸降到420μmol/L以下。4. 不建议尿酸降到180μmol/L以下。专家观点高尿酸血症是一种系统性疾病,不仅可能引起痛风,还可能导致肾脏、心脏、脑的损害,对于这样的健康隐形杀手,怎能不引起重视?如何预防高尿酸血症呢?第一要重视常规体检,常规的抽血检查即可检测到血尿酸情况,越早发现越早干预。第二需要养成良好的生活习惯,多运动、控制体重、戒烟、少喝酒,对于血尿酸超标的人,应少吃高嘌呤食物。第三要多喝水。第四需要慎用可能引起尿酸排泄或者可能会使尿酸升高的药物。薛鸾主任正在参加秋冬膏方节活动,沪上名老中医齐聚一堂,可不要错过~↓↓↓

发布了文章

医生说|总怀疑门没锁是强迫症吗?拯救强迫症!

不知道什么时候起,“强迫症”好像变得特别流行:有洁癖,总是忍不住不断洗手,他们说你是“强迫症”;出了门总担心自己没锁门或者没带钥匙,总是要一遍遍检查确认才能安心,他们说你是“强迫症”;忍受不了无序,一定要将所见之物按一定顺序排列整齐才感觉舒服,他们说你是“强迫症”……各种“强迫症”的说法不绝于耳,可是,这些真的是强迫症吗?北京301医院毛之奇医生带你真正了解强迫症。强迫症是病强迫症不是电影大片里那些“有缺陷”的高智商精英人群,不是朋友圈里泛滥的“特立独行”之人,也不是平日里开玩笑的“完美主义者”、“处女座”。它的本质,就是病,而且并不高级。强迫症是种什么病?强迫症的定义为:一种患者不停地重复某种行为(强迫行为)或重复某种思想(强迫思维)的精神系统性疾病,在一段时间内患者不能控制这种行为或思想。强迫症的特点是在日常生活中,一些毫无意义、甚至违背自身意愿的想法或行为反复侵袭患者,患者虽然体验到这种想法或行为是源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。不管是过程还是结果,强迫症带来的永远只是痛苦,没有满足。而世界卫生组织所做的全球疾病调查中发现,强迫症已经成为15~44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。怎样的强迫算强迫症?强迫症最主要的症状就是强迫思维和强迫行为。一般来说,强迫症患者会被一些没有意义的思想侵袭,这些思想反反复复出现在脑海中完全挥之不去。最常见的就是“我的手脏了,上面有细菌,会得病”、“这个东西摆的真乱,我没办法不注意”、“出去的时候好像门没关好,太不安全了”……对强迫症患者而言,这些想法通常关联着比较“毁灭性”的后果,比如手脏会得病,整理不干净没办法做事,门没关好会进贼。随之而来的,就是相应的强迫行为,这些行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动。比如说不停洗手、反复整理、反复检查等,主要是希望通过这些行为能消除那些强迫性的想法,但是结果往往无济于事。因此,很多强迫症患者会因为强迫想法和强迫行为的尴尬循环而花费超出正常范围的时间去重复做一件事,当然,长此以往,必然会影响到他们的正常生活。 大众往往认识到了强迫症换证强迫性行为,但没有认识到强迫症强迫行为后的结果。那些所谓的“强迫症”,或许会因为强迫自己将物品排列整齐后感到愉悦,但真正的强迫症患者,反复的整理是他们不愿意做却不得不做的事,他们不会感到满足,反而会感到焦虑。前者只是有强迫行为,后者才是真正的强迫症。很多人可能存在着强迫行为。如果你觉得这个想法、行为不受控制,但如果努力下,还是可以控制住,那就还不是强迫症。拯救强迫症强迫症是一种情绪和行为造成的个体困扰,并不属于精神病范畴,只是神经症问题。尽早就诊,强迫症可以治愈。强迫症自愈方式对于症状较轻的强迫症,我们甚至可以通过一些方法自愈;即使无法自愈,也可以有效缓解病情:1.  系统脱敏强迫症患者可以有意识地锻炼自己在细节方面的宽容度。先学会放松的方法,然后由到易难列出强迫性行为的次数和激怒情境,再对每种情境下的强迫行为逐渐进行放松脱敏。比如洗手癖,应一步一步减少洗手时间,增加脏污的刺激量,依次执行下去。2.  听其自然这种方法主要在于减轻和放松精神压力,任何事情听其自然,该咋办咋办,做完不再想它,不再评价它。如果总怀疑东西忘记带,那就告诉自己不要带;如果担心门没锁,那就告诉自己不锁也没关系;如果东西乱着,那就随他乱着。经过一段时间的努力来克服由此带来的焦虑感,等待症状慢慢好转。3.  刨根究底根据精神分析学说,让患者意识到造成心理疾病的正真原因,有助于症状的消除,所以强迫症患者可以依靠自己、亲人或者专业的心理医生,探究可能造成强迫症的创伤性事件。4.  当头喝棒强迫症患者在开始进行强迫性思维时,要学会对自己大声喊“停”,不要任由自己被强迫性思维所支配。强迫症的专业治疗如果强迫症患者在自我治疗的过程中遇到困难,自己没办法拯救自己,请不要忘了寻求专业帮助。 西医心理、药物治疗在西医治疗中,强迫症的治疗主要依赖于心理治疗与药物治疗。心理治疗的疗效与病情特点有关,与治疗师的专业水平有关,而且需要较长的时间才能取到效果,因此,病情不重的患者,可以寻找好的心理治疗师采取心理治疗为主的治疗方法。如果处于强迫症的急性期,症状严重,就应尽早进行药物治疗。氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氯米帕明为最常用的药物。但疗效不佳者,需要进行强化治疗,联合用药包括氯硝西泮、吲哚洛尔、利培酮(合并抽动障碍)、阿立哌唑等。中医治疗中医治疗强迫症需辨证治之:1、阴虚火旺型强迫症【主症】强迫意向比较明显,同时有烦躁少寐、口干咽燥、头晕目眩、手足心热、潮热盗汗、耳鸣或腰酸背痛情况。【治法】治疗时以滋阴降火为原则。【方药】选择知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等中药材可达到治疗效果。2、气血两虚强迫症主证【主症】强迫观念为主,伴面色苍白、头晕目眩、体倦法力、气短声低症状。【治法】中医治疗时以益气补血为原则。【方药】选择太子参、山药、白术、生黄芪、麦冬、黄芪、黄精、鸡血藤等中药材可达到治疗效果。3、心虚胆怯强迫症【主症】患者经常出现不恰当或不必要的想法,并引起紧张不安,同时伴心悸、惊惕易恐、坐卧不安、少寐多梦等症状。【治法】治疗时应以“益气镇惊,安神定志”为原则。【方药】选择茯苓、茯神、远志、人参、龙齿、石菖蒲可有治疗效果。中医方中,人参益气,龙齿镇惊为主,配茯苓、茯神、石菖蒲补气益胆安神,共奏益气镇惊、安神定志之功效。4、水气凌心型强迫症【主症】患者身上反映的多为强迫性念头,伴心悸、渴不欲饮、小便短少,偶有下肢浮肿、形寒肢冷,伴有眩晕、舌淡苔滑、脉弦滑或沉细面滑。【治法】治疗要以“温阳、化饮、利水”为原则。【方药】选择茯苓、桂枝、白术、猪苓、法半夏、泽泻、沉香、大腹皮、白芍、沉香、补骨脂、干姜等。5、心阳不振强迫症【主症】以强迫性动作为主要表现,同时伴有面色苍白、形寒肢冷、胸闷气短情况。【治法】中医治疗时宜补阳之不足。【方药】可用党参、黄芪、茯苓、炙甘草、大枣、桂枝、桂心、细辛、半夏、白芍、当归、麦冬进行治疗。方中党参、黄芪、炙甘草补气;桂枝、桂心、茯苓、半夏健脾化痰;当归、麦冬、白芍补血养心;生姜、大枣调和营卫,共凑温心阳、补心血、健脾安神之功。6、强迫性症状【主症】多为强迫性行为,并伴心悸时发时止、受惊易作、胸闷烦躁、失眠多梦、口干苦、大便秘结、小便短赤情况,可诊断为痰火扰心型强迫症。【治法】治疗应以“清心豁痰、镇心涤痰、清肝泻火”为原则。【方药】生铁落、天门冬、麦门冬、胆星、连翘心、钩藤、远志、石菖蒲、玄参、朱茯神、丹参、大黄、黄芩、黄连、知母等中药可对症选择施治。 需要注意的是,目前为止,中医中药在治疗强迫症方面尚未有被世界所公认的有效方法,它通常只是作为辅助治疗,而不推荐为主要治疗方法。外科手术治疗当各种自我缓解,心理治疗,药物治疗,中医治疗等均没办法缓解时,患者可以尝试采用外科手术治疗。外科手术主要由神经外科医生进行手术,往患者脑内植入脑深部电刺激(也叫脑起搏器,或DBS)。这是一种无损伤的治疗,这种治疗大约有一半的人能缓解强迫症状和焦虑抑郁症状。专家观点强迫症的发生与社会环境、心理、个性、遗传、神经内分泌等因素有关。一般来说,性格好强的人更容易强迫自己,严格克制自己,给自己制定很多规矩,这样虽然可以提高个人行动力,但过度的要求也会增加自己的心理压力,破坏好的情绪,所以也更容易患上强迫症。如果我们想要预防强迫症,就必须给自己创建一个和谐的生活环境,不要过分苛求,学会放松,重视人与人的沟通理解,在生活中寻找人生的雷区和价值,让自己一天天充实起来。如果生活充实儿快乐,强迫症还能轻易靠近吗?


发布了文章

医生说|胖着胖着脂肪肝来了!如何给肝脏“减肥”?

有人说:人生在世,吃喝二字!工作压力大?吃!生活富裕了?吃好点!出去旅行?美食先搜一波! 于是,吃的多了,人就胖了,胖着胖着,病就来了,比如说:脂肪肝!复旦大学附属中山医院颜红梅医生这次就想好好说说肥胖和脂肪肝的秘密。腰粗了点,算不算肥胖?肥胖的指标相较于正值青春的少男少女,已经有了一定年纪的人往往不太在意自己的身材。尤其一些中年人觉得:人到中年腰身粗了点,肚子大点,其他都不胖,多富态,怎么能算肥胖?这就要从脂肪讲起了——肥胖的人,那些多余的肉在哪?人体内的脂肪分为两种:皮下脂肪、内脏脂肪。皮下脂肪:皮下脂肪,顾名思义就是储存于皮下的脂肪组织,这种脂肪是我们可以用手抓到的。皮下脂肪一方面可以保护身体,也有保暖的作用。可一旦多了,聚积在胳膊上、腿上、腰上,就会导致肥胖,可以说它就是我们身材走样的罪魁祸首。不过,就减肥而言,这种脂肪相对来说算是比较好减的。 内脏脂肪:和皮下脂肪不同,内脏脂肪围绕着人的脏器生长,主要存在于腹腔内。一定的内脏脂肪是人体必需的,因为内脏脂肪可以对人的脏器起支撑、稳定和保护作用。但是,一旦内脏脂肪过多,就会大量挤占正常组织的空间,导致高血脂、心脑血管疾病、身体器官机能下降等并发症,对身体造成伤害。和相对“好处理”的皮下脂肪相反,内脏脂肪是不能直接摸到的,也很难攻克。我真的胖吗?每个人都有脂肪,那怎么判断自己的脂肪是不是过量了呢?对于“胖不胖”这个终极问题,其实有简单的方法可以解答:1. 体重指数(BMI)体重指数是与体内脂肪总量密切相关的指标,同时考虑到了体重和身高两个因素,是目前国际上常用的超重和肥胖的衡量标准。体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(国际单位kg/㎡)中国 BMI 标准:体重过低:BMI<18.5体重正常:18.5≤BMI<24超重:24≤BMI<28肥胖:BMI≥28 2. 腰围量腰围是个简单粗暴的方法。那好卷尺,站好,平稳和呼吸,然后拿着卷尺沿着腰腹一周(髂前上棘与肋下缘连线的中点水平),紧贴皮肤但不要勒太紧。记下测量的数字就行。如果:男性腰围 > 90 cm;女性腰围 > 85 cm那么,你差不多就进入了肥胖行列。当然,这两个方法都不是特别精准,如果想要精准的结果,那么去医院检查吧。胖了就会有脂肪肝?肥胖和脂肪肝的伴生关系人胖了,刚开始或许只是身材走样,最多也就看起来不好看,影响到找对象之类的。但是如果胖着胖着,疾病找上门来,那就麻烦了。比如说最常见的:脂肪肝。肥胖和脂肪肝有什么关系?脂肪肝和两种东西有关:肝脏、脂肪。如前所述,人需要有一定的内脏脂肪来支撑、保护内脏,所以肝脏组织中也存在着少量的脂肪,但是当脂肪在肝脏中不断堆积,就会导致脂肪肝。这么一看,那肥胖和脂肪肝就脱不了干系了。事实上,两者的确密切相关。肥胖是脂肪肝发生的主要危险因素之一。肝内脂肪的堆积很大程度上与体重呈正比,肥胖(尤其是腹部肥胖)的人极其容易发生脂肪肝。调查显示,肥胖患者发生脂肪肝的患病率为 40%~90%。当然,这不是说只有肥胖的人才会得脂肪肝。长期喝酒的人,酒精可造成脂肪代谢紊乱,所以容易导致脂肪堆积造成酒精性脂肪肝;过度节食快速减重的人,也会因肝细胞受损引起脂肪肝的发生;还有些人是因为药物引起脂肪肝。但总体而言,脂肪肝患者中,肥胖患者还是占了大部分。肥胖者患上了脂肪肝,伤害加倍?我们要知道,肥胖本身就是一种疾病,它会导致一些其他疾病的发生,譬如打鼾、缺氧、呼吸衰竭、关节病、性功能减退、不孕不育、癌症发生率明显增高,使寿命及生活质量下降。另一方面,由于外表问题,还会导致诸多的心理行为问题和社会适应不良。所以说世界对胖子的确是不公平的。但是如果这个胖子还患上了脂肪肝,那么危害就更大了。肥胖和脂肪肝有着共同的根源--胰岛素抵抗,从而引起高血糖、高血脂和高血压(俗称三高症),进一步导致冠心病、心肌梗死和中风的风险远远高于正常人。除了对代谢的影响,脂肪肝还会引起肝炎、肝硬化,甚至肝癌,尤其是那些伴有三高的脂肪肝人群。 不吃油腻就能治肥胖和脂肪肝?系统治疗分轻重缓急值得庆幸的是,肥胖和脂肪肝都是可逆的!如何逆转?当然是减肥。减肥,确确实实是可以帮我们解决脂肪肝的。有研究证明,只要体重减轻到一定程度,脂肪肝患者肝里的病变就会好转,甚至逆转。比如体重减轻3~5%,肝里的脂肪就能减少,体重减轻7~10%,肝里的纤维化就可以逆转。肥胖有轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖;脂肪肝也有单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性纤维化/肝硬化的阶段,越早控制伤害越轻。 一口吃不成胖子,一天也变不成瘦子,所以减肥也需要循序渐进。 阶段一:饮食运动减肥1.  管住嘴减肥不是不吃油、少吃油,更不是节食就行。日常饮食上,三餐合理搭配,营养均衡,尽量少吃动物内脏,并减少高脂饮食的摄入,可多选择吃一些豆类、蔬菜、谷物类的,还可吃一些瘦肉、鱼类等食物。每餐定时、定量吃,避免饥一顿饱一顿,这是因为在很饿的时候,常常会吃很多充饥,长期如此,会引起肝脏对脂肪的储备能力上升,形成脂肪肝。2.  迈开腿据了解,对于单纯性脂肪肝患者,通过半年的饮食+运动调整后,很多会基本“痊愈”。对于体重过重的患者,通过运动的方法,体重降低3%-5%,其脂肪肝会明显减轻,体重如果降低7%-10%,肝纤维化明显减轻甚至逆转。控制饮食与运动关键是长期坚持,否则瘦了20斤,一放开,又涨回来40斤,所以,强调原则是在能够承受的范围内循序渐进,长期坚持,否则,瘦80斤也没用,还会涨回来。阶段二:药物减肥食品药品监督管理局(FDA)所批准的减重药物治疗的条件是,BMI≥27 kg/m2且有至少一项体重相关合并症(如糖尿病、高血压),或者BMI≥30 kg/m2 常见的减肥药主要有: 1. 作用于中枢神经系统而有抑制食欲作用的药物; 2. 减少或延缓胃肠道吸收的药物。 截止目前,FDA共批准了六种药物用于治疗肥胖。奥利司他、非处方型奥利司、氯卡色林、 芬特明/托吡酯、环丙甲羟二羟吗啡酮/安非他酮、利拉鲁肽。 国内可以应用的是奥利司他。一些降低血糖的药物也具有减肥作用。需要强调的是,大部分减肥药都存在一定的副作用,而市场上的减肥产品更是五花八门,令人眼花缭乱,但不管广告如何诱人,一定要在医生的指导下使用比较安全。 阶段三:手术减肥严重肥胖的患者可以接受代谢手术治疗,疗效非常确切,之前叫做减肥手术,因为手术可以显著改善肥胖人群的各种代谢指标,所以现在称作代谢手术。 有2种常用手术方式:一种是腹腔镜袖状胃切除术,一种是腹腔镜胃转流术。专家观点肥胖和脂肪肝的发生是日积月累的,所以减肥治疗也不是一朝一夕的事情,我们要做好打一场“持久战”的准备。减肥这场“战争”,做好了思想准备后,还需要实际坚持。医生会根据每个人的情况制定相应的饮食和运动计划,我们就需要严格执行已经制定的计划。即使是药物减肥或手术减肥,也不能放弃对饮食和运动的控制。对于减肥,提倡循序渐进,不建议短期大幅度降重,每月减重1~2公斤为佳。除此之外,定期检查身体很重要,及时了解自己的健康状况,也能尽早发现出现的问题,以便尽早调整解决。


发布了文章

医生说|张口异味阵阵飘,孩子口臭怎么办?

很多妈妈在亲近自己的孩子时,会发现孩子居然有口臭。这可愁坏了这些妈妈:孩子年纪小,吃得简单,怎么会有口臭呢?不会是肠胃出了问题吧? 遇上口臭这个问题,不管大人还是小孩都很尴尬,身边的人嫌弃不说,如果真的是身体出了状况就糟了。湖南中医附一儿科副主任谢静为家长们详细解析儿童口臭的问题。 孩子口臭从何来?“口臭”,是指从口腔或者鼻腔咽部等散发出来的臭气。引起口臭的原因有很多,我们把它分为口源性口臭、非口源性口臭、精神性口臭三种。口源性口臭真正的口臭,绝大多数都是口源性口臭。常见原因则有:1.  龋齿口腔不洁,可能造成龋齿,严重者形成龋洞,食物长期嵌在龋洞内,使得大量细菌滋生,食物残渣发酵形成口臭。2.  牙周疾病细菌在分解破坏牙周组织的同时,也排出一些气体如硫化氢、吲哚和氨类,这些气体即成为臭味的主要气源;牙周疾病会导致牙龈出血,因此会有血腥臭味;食物嵌塞,牙周袋内食物碎屑、细菌产物及脓性物长期存在也是产生臭味的原因。3.  口腔念珠菌病比如鹅口疮,病变区聚集念珠菌菌落、细菌及其代谢产物、食物碎屑等经分解腐败可产生臭味。而且念珠菌可以再感染,导致顽固性口臭。 4.  口腔黏膜干燥口腔里唾液分泌减少时,细菌、真菌繁殖增加,而细菌分解食物会释放挥发性硫化物,产生臭味。5.  口腔溃疡口腔溃疡会继发感染,溃烂面可聚集细菌及其代谢产物、食物碎屑、血液,加上组织坏死产生的腐坏物,就容易出现口臭。 6.  裂纹舌舌上有裂纹易沉积食物残渣,聚集各种微生物可产生硫化氢和甲硫醇,形成口臭气源。 7.  幽门螺杆菌感染有研究表明,口臭患者的幽门螺旋杆菌感染人数要大于无口臭症状的幽门螺旋杆菌感染人数。 由此可见,口腔内卫生环境和口臭息息相关。口腔卫生越差,食物残渣、牙垢越多,牙病越明显,口臭越严重。而唾液在口腔内有着冲刷清洁的作用,唾液越少,口臭越明显,而人在睡觉时唾液分泌最少,这也就是为什么很多人睡觉起来后口臭特别严重的原因。 非口源性口臭非口源性口臭并不多,但也不能忽视。1.   消化功能紊乱由于消化功能紊乱导致的儿童口臭不算少。很多家长“新手上路”,不懂科学喂养,喂食不当导致孩子肠胃功能紊乱;或者孩子饮食习惯不好,挑食、暴饮暴食、多肉少菜、重口味等,都会引起肠胃功能紊乱;亦或者孩子无意间吃了不干净的零食导致肠胃炎症,使消化系统功能受损。这时,口臭的问题就会出现了。2.  肠道菌群失调有些家长会发现孩子在生病后出现了口臭,这很可能是因为使用了广谱抗生素。长期使用广谱抗生素,可能导致肠道内正常细菌的生长繁殖被抑制,其他细菌大量滋生,就容易产生口臭。3.  维生素缺乏维生素B族缺乏可产生不同表现的唇、舌、口炎;维生素C缺乏可造成牙龈溃烂、出血,这些口腔问题均可产生口臭。 4.  其他疾病的信号有一些特殊的口臭味道家长要特别留心,因为它很可能是某些重大疾病的信号,比如糖尿病酮症酸中毒会引起的特殊的烂苹果味、尿毒症引起的口臭有氨的气味(类似于尿的味道)、白血病及其他血液病可以产生腐败血的气味。精神性口臭很多人不知道精神性口臭,这种口臭往往是自觉口臭,但别人未能发现,临床检查也不能发现任何能引起口臭的原因。这种口臭在儿童中还是很少见的,成年人中可能会有。口臭怎么治有了口臭怎么办?难道像广告一样有事没事拿个口香糖“嚼一嚼”,或者来杯漱口水“漱一漱”?其实这些都只能“粉饰太平”,长久之计还是需要好好治疗。西医治疗西医治疗口臭,首先需要寻找病因。口臭的病因寻找,往往是最为困难的。我们需要对于有口气的孩子可以进行口腔、鼻腔、消化系统等检查查找病因。如果是口腔问题,比如龋齿则进行补牙,牙周病就需要洗牙,智齿问题就需要拔牙。如果是其他问题引起的口臭,则应到对应的专科进行对症治疗。比如由于胃肠道功能紊乱引起的口臭可运用胃蛋白酶、多酶片等调理改善胃肠功能。 中医治疗中医强调辨证论治。首先需要辨清口臭的病因、性质、部位,在此基础上确定相应的治疗方法。脾胃蕴热:大多由于宝宝饮食不当,偏食火热之品,或平素体热,导致胃热灼盛,症见口臭中伴有腐气、口干,牙龈红肿,消谷善饥,舌红苔黄少津,脉滑数。临床治疗以清热消积为法。心脾积热:该类患儿口臭严重,且面赤唇红,往往容易烦躁,喜哭闹,会出现大便干燥、小便黄的现象。临床治疗以清心泻脾为法。肺热壅盛:外邪凝滞,肺胃郁热上攻,而致口臭,该类患儿经常口渴,喝水很多且小便频繁。临床治疗以清泻肺热为主。脾失健运:小儿饮食不知自节,脾常不足,运化能力弱,不能及时腐熟水谷,化生精气输布津液,导致易为乳食所伤,湿浊内生,浊气上升而致口臭。临床常出现少气懒言,面色少华,山根青筋,精神萎软厌食拒食,食少便多,舌淡胖嫩。治宜益气健脾。肝经湿热:除口中酸臭外还有头晕目眩,口干口苦,厌食等症状舌苔薄黄脉象玄数。治宜舒肝和胃。单方验方“克”口臭都说“单方独剂,气死名医”。虽然有些片面,但有一些流传下来的单方验方在临床上的确有效。治疗口臭,也有一些小单方验方:单方一:佩兰15克,水煎服,日1剂,每次煎10分钟,含漱或者内服。治疗口臭有效。单方二:木香10克,公丁香6克,藿香、白芷各12克,葛根30克,水煎,分数次含漱。日1剂。不宜久煎,治口臭有效。单方三:川芎适量,细切,含在口中,可暂时去除口臭。 这几个方子都是比较有效的,但需要注意的是,方子中的量都是成人的量,如果给孩子使用,则剂量减半。专家观点俗话说“三分药,七分养”,口臭的治疗尤其应该注意孩子的口腔卫生,养成良好的口腔清洁习惯,每天坚持用正确的刷牙方法刷牙2次并学会用牙线清洁牙齿间的缝隙,在清洁牙齿的同时也要清洁舌头。饮食上应少吃油炸、辛辣、甜腻的食物,另外,为了减少口臭的发生,一些有异味的食物如大蒜、洋葱等也应该少吃,多吃蔬菜水果,多喝水,适当体育锻炼,保证规律作息,保持大便通畅。

努力加载中

关注

问TA