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医生说

微医官方健康号,专家医生深度科普,一篇文章讲透一个疾病。

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医生说|总怀疑门没锁是强迫症吗?拯救强迫症!

不知道什么时候起,“强迫症”好像变得特别流行:有洁癖,总是忍不住不断洗手,他们说你是“强迫症”;出了门总担心自己没锁门或者没带钥匙,总是要一遍遍检查确认才能安心,他们说你是“强迫症”;忍受不了无序,一定要将所见之物按一定顺序排列整齐才感觉舒服,他们说你是“强迫症”……各种“强迫症”的说法不绝于耳,可是,这些真的是强迫症吗?北京301医院毛之奇医生带你真正了解强迫症。强迫症是病强迫症不是电影大片里那些“有缺陷”的高智商精英人群,不是朋友圈里泛滥的“特立独行”之人,也不是平日里开玩笑的“完美主义者”、“处女座”。它的本质,就是病,而且并不高级。强迫症是种什么病?强迫症的定义为:一种患者不停地重复某种行为(强迫行为)或重复某种思想(强迫思维)的精神系统性疾病,在一段时间内患者不能控制这种行为或思想。强迫症的特点是在日常生活中,一些毫无意义、甚至违背自身意愿的想法或行为反复侵袭患者,患者虽然体验到这种想法或行为是源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。不管是过程还是结果,强迫症带来的永远只是痛苦,没有满足。而世界卫生组织所做的全球疾病调查中发现,强迫症已经成为15~44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。怎样的强迫算强迫症?强迫症最主要的症状就是强迫思维和强迫行为。一般来说,强迫症患者会被一些没有意义的思想侵袭,这些思想反反复复出现在脑海中完全挥之不去。最常见的就是“我的手脏了,上面有细菌,会得病”、“这个东西摆的真乱,我没办法不注意”、“出去的时候好像门没关好,太不安全了”……对强迫症患者而言,这些想法通常关联着比较“毁灭性”的后果,比如手脏会得病,整理不干净没办法做事,门没关好会进贼。随之而来的,就是相应的强迫行为,这些行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动。比如说不停洗手、反复整理、反复检查等,主要是希望通过这些行为能消除那些强迫性的想法,但是结果往往无济于事。因此,很多强迫症患者会因为强迫想法和强迫行为的尴尬循环而花费超出正常范围的时间去重复做一件事,当然,长此以往,必然会影响到他们的正常生活。 大众往往认识到了强迫症换证强迫性行为,但没有认识到强迫症强迫行为后的结果。那些所谓的“强迫症”,或许会因为强迫自己将物品排列整齐后感到愉悦,但真正的强迫症患者,反复的整理是他们不愿意做却不得不做的事,他们不会感到满足,反而会感到焦虑。前者只是有强迫行为,后者才是真正的强迫症。很多人可能存在着强迫行为。如果你觉得这个想法、行为不受控制,但如果努力下,还是可以控制住,那就还不是强迫症。拯救强迫症强迫症是一种情绪和行为造成的个体困扰,并不属于精神病范畴,只是神经症问题。尽早就诊,强迫症可以治愈。强迫症自愈方式对于症状较轻的强迫症,我们甚至可以通过一些方法自愈;即使无法自愈,也可以有效缓解病情:1.  系统脱敏强迫症患者可以有意识地锻炼自己在细节方面的宽容度。先学会放松的方法,然后由到易难列出强迫性行为的次数和激怒情境,再对每种情境下的强迫行为逐渐进行放松脱敏。比如洗手癖,应一步一步减少洗手时间,增加脏污的刺激量,依次执行下去。2.  听其自然这种方法主要在于减轻和放松精神压力,任何事情听其自然,该咋办咋办,做完不再想它,不再评价它。如果总怀疑东西忘记带,那就告诉自己不要带;如果担心门没锁,那就告诉自己不锁也没关系;如果东西乱着,那就随他乱着。经过一段时间的努力来克服由此带来的焦虑感,等待症状慢慢好转。3.  刨根究底根据精神分析学说,让患者意识到造成心理疾病的正真原因,有助于症状的消除,所以强迫症患者可以依靠自己、亲人或者专业的心理医生,探究可能造成强迫症的创伤性事件。4.  当头喝棒强迫症患者在开始进行强迫性思维时,要学会对自己大声喊“停”,不要任由自己被强迫性思维所支配。强迫症的专业治疗如果强迫症患者在自我治疗的过程中遇到困难,自己没办法拯救自己,请不要忘了寻求专业帮助。 西医心理、药物治疗在西医治疗中,强迫症的治疗主要依赖于心理治疗与药物治疗。心理治疗的疗效与病情特点有关,与治疗师的专业水平有关,而且需要较长的时间才能取到效果,因此,病情不重的患者,可以寻找好的心理治疗师采取心理治疗为主的治疗方法。如果处于强迫症的急性期,症状严重,就应尽早进行药物治疗。氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氯米帕明为最常用的药物。但疗效不佳者,需要进行强化治疗,联合用药包括氯硝西泮、吲哚洛尔、利培酮(合并抽动障碍)、阿立哌唑等。中医治疗中医治疗强迫症需辨证治之:1、阴虚火旺型强迫症【主症】强迫意向比较明显,同时有烦躁少寐、口干咽燥、头晕目眩、手足心热、潮热盗汗、耳鸣或腰酸背痛情况。【治法】治疗时以滋阴降火为原则。【方药】选择知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等中药材可达到治疗效果。2、气血两虚强迫症主证【主症】强迫观念为主,伴面色苍白、头晕目眩、体倦法力、气短声低症状。【治法】中医治疗时以益气补血为原则。【方药】选择太子参、山药、白术、生黄芪、麦冬、黄芪、黄精、鸡血藤等中药材可达到治疗效果。3、心虚胆怯强迫症【主症】患者经常出现不恰当或不必要的想法,并引起紧张不安,同时伴心悸、惊惕易恐、坐卧不安、少寐多梦等症状。【治法】治疗时应以“益气镇惊,安神定志”为原则。【方药】选择茯苓、茯神、远志、人参、龙齿、石菖蒲可有治疗效果。中医方中,人参益气,龙齿镇惊为主,配茯苓、茯神、石菖蒲补气益胆安神,共奏益气镇惊、安神定志之功效。4、水气凌心型强迫症【主症】患者身上反映的多为强迫性念头,伴心悸、渴不欲饮、小便短少,偶有下肢浮肿、形寒肢冷,伴有眩晕、舌淡苔滑、脉弦滑或沉细面滑。【治法】治疗要以“温阳、化饮、利水”为原则。【方药】选择茯苓、桂枝、白术、猪苓、法半夏、泽泻、沉香、大腹皮、白芍、沉香、补骨脂、干姜等。5、心阳不振强迫症【主症】以强迫性动作为主要表现,同时伴有面色苍白、形寒肢冷、胸闷气短情况。【治法】中医治疗时宜补阳之不足。【方药】可用党参、黄芪、茯苓、炙甘草、大枣、桂枝、桂心、细辛、半夏、白芍、当归、麦冬进行治疗。方中党参、黄芪、炙甘草补气;桂枝、桂心、茯苓、半夏健脾化痰;当归、麦冬、白芍补血养心;生姜、大枣调和营卫,共凑温心阳、补心血、健脾安神之功。6、强迫性症状【主症】多为强迫性行为,并伴心悸时发时止、受惊易作、胸闷烦躁、失眠多梦、口干苦、大便秘结、小便短赤情况,可诊断为痰火扰心型强迫症。【治法】治疗应以“清心豁痰、镇心涤痰、清肝泻火”为原则。【方药】生铁落、天门冬、麦门冬、胆星、连翘心、钩藤、远志、石菖蒲、玄参、朱茯神、丹参、大黄、黄芩、黄连、知母等中药可对症选择施治。 需要注意的是,目前为止,中医中药在治疗强迫症方面尚未有被世界所公认的有效方法,它通常只是作为辅助治疗,而不推荐为主要治疗方法。外科手术治疗当各种自我缓解,心理治疗,药物治疗,中医治疗等均没办法缓解时,患者可以尝试采用外科手术治疗。外科手术主要由神经外科医生进行手术,往患者脑内植入脑深部电刺激(也叫脑起搏器,或DBS)。这是一种无损伤的治疗,这种治疗大约有一半的人能缓解强迫症状和焦虑抑郁症状。专家观点强迫症的发生与社会环境、心理、个性、遗传、神经内分泌等因素有关。一般来说,性格好强的人更容易强迫自己,严格克制自己,给自己制定很多规矩,这样虽然可以提高个人行动力,但过度的要求也会增加自己的心理压力,破坏好的情绪,所以也更容易患上强迫症。如果我们想要预防强迫症,就必须给自己创建一个和谐的生活环境,不要过分苛求,学会放松,重视人与人的沟通理解,在生活中寻找人生的雷区和价值,让自己一天天充实起来。如果生活充实儿快乐,强迫症还能轻易靠近吗?


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医生说|胖着胖着脂肪肝来了!如何给肝脏“减肥”?

有人说:人生在世,吃喝二字!工作压力大?吃!生活富裕了?吃好点!出去旅行?美食先搜一波! 于是,吃的多了,人就胖了,胖着胖着,病就来了,比如说:脂肪肝!复旦大学附属中山医院颜红梅医生这次就想好好说说肥胖和脂肪肝的秘密。腰粗了点,算不算肥胖?肥胖的指标相较于正值青春的少男少女,已经有了一定年纪的人往往不太在意自己的身材。尤其一些中年人觉得:人到中年腰身粗了点,肚子大点,其他都不胖,多富态,怎么能算肥胖?这就要从脂肪讲起了——肥胖的人,那些多余的肉在哪?人体内的脂肪分为两种:皮下脂肪、内脏脂肪。皮下脂肪:皮下脂肪,顾名思义就是储存于皮下的脂肪组织,这种脂肪是我们可以用手抓到的。皮下脂肪一方面可以保护身体,也有保暖的作用。可一旦多了,聚积在胳膊上、腿上、腰上,就会导致肥胖,可以说它就是我们身材走样的罪魁祸首。不过,就减肥而言,这种脂肪相对来说算是比较好减的。 内脏脂肪:和皮下脂肪不同,内脏脂肪围绕着人的脏器生长,主要存在于腹腔内。一定的内脏脂肪是人体必需的,因为内脏脂肪可以对人的脏器起支撑、稳定和保护作用。但是,一旦内脏脂肪过多,就会大量挤占正常组织的空间,导致高血脂、心脑血管疾病、身体器官机能下降等并发症,对身体造成伤害。和相对“好处理”的皮下脂肪相反,内脏脂肪是不能直接摸到的,也很难攻克。我真的胖吗?每个人都有脂肪,那怎么判断自己的脂肪是不是过量了呢?对于“胖不胖”这个终极问题,其实有简单的方法可以解答:1. 体重指数(BMI)体重指数是与体内脂肪总量密切相关的指标,同时考虑到了体重和身高两个因素,是目前国际上常用的超重和肥胖的衡量标准。体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(国际单位kg/㎡)中国 BMI 标准:体重过低:BMI<18.5体重正常:18.5≤BMI<24超重:24≤BMI<28肥胖:BMI≥28 2. 腰围量腰围是个简单粗暴的方法。那好卷尺,站好,平稳和呼吸,然后拿着卷尺沿着腰腹一周(髂前上棘与肋下缘连线的中点水平),紧贴皮肤但不要勒太紧。记下测量的数字就行。如果:男性腰围 > 90 cm;女性腰围 > 85 cm那么,你差不多就进入了肥胖行列。当然,这两个方法都不是特别精准,如果想要精准的结果,那么去医院检查吧。胖了就会有脂肪肝?肥胖和脂肪肝的伴生关系人胖了,刚开始或许只是身材走样,最多也就看起来不好看,影响到找对象之类的。但是如果胖着胖着,疾病找上门来,那就麻烦了。比如说最常见的:脂肪肝。肥胖和脂肪肝有什么关系?脂肪肝和两种东西有关:肝脏、脂肪。如前所述,人需要有一定的内脏脂肪来支撑、保护内脏,所以肝脏组织中也存在着少量的脂肪,但是当脂肪在肝脏中不断堆积,就会导致脂肪肝。这么一看,那肥胖和脂肪肝就脱不了干系了。事实上,两者的确密切相关。肥胖是脂肪肝发生的主要危险因素之一。肝内脂肪的堆积很大程度上与体重呈正比,肥胖(尤其是腹部肥胖)的人极其容易发生脂肪肝。调查显示,肥胖患者发生脂肪肝的患病率为 40%~90%。当然,这不是说只有肥胖的人才会得脂肪肝。长期喝酒的人,酒精可造成脂肪代谢紊乱,所以容易导致脂肪堆积造成酒精性脂肪肝;过度节食快速减重的人,也会因肝细胞受损引起脂肪肝的发生;还有些人是因为药物引起脂肪肝。但总体而言,脂肪肝患者中,肥胖患者还是占了大部分。肥胖者患上了脂肪肝,伤害加倍?我们要知道,肥胖本身就是一种疾病,它会导致一些其他疾病的发生,譬如打鼾、缺氧、呼吸衰竭、关节病、性功能减退、不孕不育、癌症发生率明显增高,使寿命及生活质量下降。另一方面,由于外表问题,还会导致诸多的心理行为问题和社会适应不良。所以说世界对胖子的确是不公平的。但是如果这个胖子还患上了脂肪肝,那么危害就更大了。肥胖和脂肪肝有着共同的根源--胰岛素抵抗,从而引起高血糖、高血脂和高血压(俗称三高症),进一步导致冠心病、心肌梗死和中风的风险远远高于正常人。除了对代谢的影响,脂肪肝还会引起肝炎、肝硬化,甚至肝癌,尤其是那些伴有三高的脂肪肝人群。 不吃油腻就能治肥胖和脂肪肝?系统治疗分轻重缓急值得庆幸的是,肥胖和脂肪肝都是可逆的!如何逆转?当然是减肥。减肥,确确实实是可以帮我们解决脂肪肝的。有研究证明,只要体重减轻到一定程度,脂肪肝患者肝里的病变就会好转,甚至逆转。比如体重减轻3~5%,肝里的脂肪就能减少,体重减轻7~10%,肝里的纤维化就可以逆转。肥胖有轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖;脂肪肝也有单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性纤维化/肝硬化的阶段,越早控制伤害越轻。 一口吃不成胖子,一天也变不成瘦子,所以减肥也需要循序渐进。 阶段一:饮食运动减肥1.  管住嘴减肥不是不吃油、少吃油,更不是节食就行。日常饮食上,三餐合理搭配,营养均衡,尽量少吃动物内脏,并减少高脂饮食的摄入,可多选择吃一些豆类、蔬菜、谷物类的,还可吃一些瘦肉、鱼类等食物。每餐定时、定量吃,避免饥一顿饱一顿,这是因为在很饿的时候,常常会吃很多充饥,长期如此,会引起肝脏对脂肪的储备能力上升,形成脂肪肝。2.  迈开腿据了解,对于单纯性脂肪肝患者,通过半年的饮食+运动调整后,很多会基本“痊愈”。对于体重过重的患者,通过运动的方法,体重降低3%-5%,其脂肪肝会明显减轻,体重如果降低7%-10%,肝纤维化明显减轻甚至逆转。控制饮食与运动关键是长期坚持,否则瘦了20斤,一放开,又涨回来40斤,所以,强调原则是在能够承受的范围内循序渐进,长期坚持,否则,瘦80斤也没用,还会涨回来。阶段二:药物减肥食品药品监督管理局(FDA)所批准的减重药物治疗的条件是,BMI≥27 kg/m2且有至少一项体重相关合并症(如糖尿病、高血压),或者BMI≥30 kg/m2 常见的减肥药主要有: 1. 作用于中枢神经系统而有抑制食欲作用的药物; 2. 减少或延缓胃肠道吸收的药物。 截止目前,FDA共批准了六种药物用于治疗肥胖。奥利司他、非处方型奥利司、氯卡色林、 芬特明/托吡酯、环丙甲羟二羟吗啡酮/安非他酮、利拉鲁肽。 国内可以应用的是奥利司他。一些降低血糖的药物也具有减肥作用。需要强调的是,大部分减肥药都存在一定的副作用,而市场上的减肥产品更是五花八门,令人眼花缭乱,但不管广告如何诱人,一定要在医生的指导下使用比较安全。 阶段三:手术减肥严重肥胖的患者可以接受代谢手术治疗,疗效非常确切,之前叫做减肥手术,因为手术可以显著改善肥胖人群的各种代谢指标,所以现在称作代谢手术。 有2种常用手术方式:一种是腹腔镜袖状胃切除术,一种是腹腔镜胃转流术。专家观点肥胖和脂肪肝的发生是日积月累的,所以减肥治疗也不是一朝一夕的事情,我们要做好打一场“持久战”的准备。减肥这场“战争”,做好了思想准备后,还需要实际坚持。医生会根据每个人的情况制定相应的饮食和运动计划,我们就需要严格执行已经制定的计划。即使是药物减肥或手术减肥,也不能放弃对饮食和运动的控制。对于减肥,提倡循序渐进,不建议短期大幅度降重,每月减重1~2公斤为佳。除此之外,定期检查身体很重要,及时了解自己的健康状况,也能尽早发现出现的问题,以便尽早调整解决。


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医生说|张口异味阵阵飘,孩子口臭怎么办?

很多妈妈在亲近自己的孩子时,会发现孩子居然有口臭。这可愁坏了这些妈妈:孩子年纪小,吃得简单,怎么会有口臭呢?不会是肠胃出了问题吧? 遇上口臭这个问题,不管大人还是小孩都很尴尬,身边的人嫌弃不说,如果真的是身体出了状况就糟了。湖南中医附一儿科副主任谢静为家长们详细解析儿童口臭的问题。 孩子口臭从何来?“口臭”,是指从口腔或者鼻腔咽部等散发出来的臭气。引起口臭的原因有很多,我们把它分为口源性口臭、非口源性口臭、精神性口臭三种。口源性口臭真正的口臭,绝大多数都是口源性口臭。常见原因则有:1.  龋齿口腔不洁,可能造成龋齿,严重者形成龋洞,食物长期嵌在龋洞内,使得大量细菌滋生,食物残渣发酵形成口臭。2.  牙周疾病细菌在分解破坏牙周组织的同时,也排出一些气体如硫化氢、吲哚和氨类,这些气体即成为臭味的主要气源;牙周疾病会导致牙龈出血,因此会有血腥臭味;食物嵌塞,牙周袋内食物碎屑、细菌产物及脓性物长期存在也是产生臭味的原因。3.  口腔念珠菌病比如鹅口疮,病变区聚集念珠菌菌落、细菌及其代谢产物、食物碎屑等经分解腐败可产生臭味。而且念珠菌可以再感染,导致顽固性口臭。 4.  口腔黏膜干燥口腔里唾液分泌减少时,细菌、真菌繁殖增加,而细菌分解食物会释放挥发性硫化物,产生臭味。5.  口腔溃疡口腔溃疡会继发感染,溃烂面可聚集细菌及其代谢产物、食物碎屑、血液,加上组织坏死产生的腐坏物,就容易出现口臭。 6.  裂纹舌舌上有裂纹易沉积食物残渣,聚集各种微生物可产生硫化氢和甲硫醇,形成口臭气源。 7.  幽门螺杆菌感染有研究表明,口臭患者的幽门螺旋杆菌感染人数要大于无口臭症状的幽门螺旋杆菌感染人数。 由此可见,口腔内卫生环境和口臭息息相关。口腔卫生越差,食物残渣、牙垢越多,牙病越明显,口臭越严重。而唾液在口腔内有着冲刷清洁的作用,唾液越少,口臭越明显,而人在睡觉时唾液分泌最少,这也就是为什么很多人睡觉起来后口臭特别严重的原因。 非口源性口臭非口源性口臭并不多,但也不能忽视。1.   消化功能紊乱由于消化功能紊乱导致的儿童口臭不算少。很多家长“新手上路”,不懂科学喂养,喂食不当导致孩子肠胃功能紊乱;或者孩子饮食习惯不好,挑食、暴饮暴食、多肉少菜、重口味等,都会引起肠胃功能紊乱;亦或者孩子无意间吃了不干净的零食导致肠胃炎症,使消化系统功能受损。这时,口臭的问题就会出现了。2.  肠道菌群失调有些家长会发现孩子在生病后出现了口臭,这很可能是因为使用了广谱抗生素。长期使用广谱抗生素,可能导致肠道内正常细菌的生长繁殖被抑制,其他细菌大量滋生,就容易产生口臭。3.  维生素缺乏维生素B族缺乏可产生不同表现的唇、舌、口炎;维生素C缺乏可造成牙龈溃烂、出血,这些口腔问题均可产生口臭。 4.  其他疾病的信号有一些特殊的口臭味道家长要特别留心,因为它很可能是某些重大疾病的信号,比如糖尿病酮症酸中毒会引起的特殊的烂苹果味、尿毒症引起的口臭有氨的气味(类似于尿的味道)、白血病及其他血液病可以产生腐败血的气味。精神性口臭很多人不知道精神性口臭,这种口臭往往是自觉口臭,但别人未能发现,临床检查也不能发现任何能引起口臭的原因。这种口臭在儿童中还是很少见的,成年人中可能会有。口臭怎么治有了口臭怎么办?难道像广告一样有事没事拿个口香糖“嚼一嚼”,或者来杯漱口水“漱一漱”?其实这些都只能“粉饰太平”,长久之计还是需要好好治疗。西医治疗西医治疗口臭,首先需要寻找病因。口臭的病因寻找,往往是最为困难的。我们需要对于有口气的孩子可以进行口腔、鼻腔、消化系统等检查查找病因。如果是口腔问题,比如龋齿则进行补牙,牙周病就需要洗牙,智齿问题就需要拔牙。如果是其他问题引起的口臭,则应到对应的专科进行对症治疗。比如由于胃肠道功能紊乱引起的口臭可运用胃蛋白酶、多酶片等调理改善胃肠功能。 中医治疗中医强调辨证论治。首先需要辨清口臭的病因、性质、部位,在此基础上确定相应的治疗方法。脾胃蕴热:大多由于宝宝饮食不当,偏食火热之品,或平素体热,导致胃热灼盛,症见口臭中伴有腐气、口干,牙龈红肿,消谷善饥,舌红苔黄少津,脉滑数。临床治疗以清热消积为法。心脾积热:该类患儿口臭严重,且面赤唇红,往往容易烦躁,喜哭闹,会出现大便干燥、小便黄的现象。临床治疗以清心泻脾为法。肺热壅盛:外邪凝滞,肺胃郁热上攻,而致口臭,该类患儿经常口渴,喝水很多且小便频繁。临床治疗以清泻肺热为主。脾失健运:小儿饮食不知自节,脾常不足,运化能力弱,不能及时腐熟水谷,化生精气输布津液,导致易为乳食所伤,湿浊内生,浊气上升而致口臭。临床常出现少气懒言,面色少华,山根青筋,精神萎软厌食拒食,食少便多,舌淡胖嫩。治宜益气健脾。肝经湿热:除口中酸臭外还有头晕目眩,口干口苦,厌食等症状舌苔薄黄脉象玄数。治宜舒肝和胃。单方验方“克”口臭都说“单方独剂,气死名医”。虽然有些片面,但有一些流传下来的单方验方在临床上的确有效。治疗口臭,也有一些小单方验方:单方一:佩兰15克,水煎服,日1剂,每次煎10分钟,含漱或者内服。治疗口臭有效。单方二:木香10克,公丁香6克,藿香、白芷各12克,葛根30克,水煎,分数次含漱。日1剂。不宜久煎,治口臭有效。单方三:川芎适量,细切,含在口中,可暂时去除口臭。 这几个方子都是比较有效的,但需要注意的是,方子中的量都是成人的量,如果给孩子使用,则剂量减半。专家观点俗话说“三分药,七分养”,口臭的治疗尤其应该注意孩子的口腔卫生,养成良好的口腔清洁习惯,每天坚持用正确的刷牙方法刷牙2次并学会用牙线清洁牙齿间的缝隙,在清洁牙齿的同时也要清洁舌头。饮食上应少吃油炸、辛辣、甜腻的食物,另外,为了减少口臭的发生,一些有异味的食物如大蒜、洋葱等也应该少吃,多吃蔬菜水果,多喝水,适当体育锻炼,保证规律作息,保持大便通畅。


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俗语养生|刷牙用温水牙齿笑咧嘴

很多地方都流传着这样几句谚语:“冷水洗脸,美容保健”,“温水刷牙,牙齿喜欢”,“热水洗脚,如吃补药”。可能大家都有过这样的体会,早上或午休起来用冷毛巾擦拭脸部,顿时感觉神清气爽、精神振奋。冷水的刺激既可改善面部的血液循环,又可改善皮肤组织的营养结构,增强皮肤的弹性,消除或减轻面部皱纹。长期坚持用冷水洗脸指不定还能为自己省下一些护肤品呢!冷水洗脸还有耐寒、预防感冒、鼻炎,缓解神经衰弱的神经性头痛等保健作用。当然,洗脸水温也不能过低,以高于10℃为宜。关于泡脚这件事儿在这里不多做赘述啦!人体的足部穴位很多,睡前泡个热水脚的好处不说大家也都知道。不仅能解除疲劳,还能起到防病治病的作用。今天重点想聊聊刷牙!都说“刷牙用温水,牙齿笑咧嘴”。有研究资料表明,人的牙齿适宜在35~36.5℃的口腔温度下进行正常的新陈代谢。牙齿最怕冷和酸的刺激,如果经常骤冷骤热会导致牙龈出血、牙龈萎缩、牙龈痉挛、牙齿松动脱落或其它牙病的发生,用温水刷牙对牙齿健康有利。牙齿的寿命要比人体的寿命短,长期用凉水刷牙,则会“人未老,牙已老”。35℃左右的温水是一种良性的口腔保护剂,用这样的水漱口,既利牙齿,也利咽喉和舌头,还利于清除口腔里的细菌和食物残渣,会使人产生一种清爽、舒服的口感,而且牙膏在温水中产生的泡沫也会比在冷水中更丰富呢!关于刷牙这件事儿1、早晚各刷一次牙刷牙的次数每天不宜过多,早晚各一次即可,吃过饭或者比较刺激性的食物之后可适当增加次数,但是通常情况下是不需要再额外刷牙了,只需清水漱口即可。2、刷牙力度有讲究刷牙时用力过猛,很容易造成牙龈出血,长时间还会损害牙龈和牙齿,因此刷牙时要注意用力均匀。3、挑选合适的牙刷目前牙刷有细丝软毛刷、中毛刷和硬毛刷等,它们各有优缺点,我们应该根据个人牙齿情况合理选择。牙刷毛软硬适中,对牙齿表面损伤较小,有利于清洁牙齿同时还能按摩牙龈,有利于牙龈组织的健康。4、控制刷牙的时间刷牙时间不可过长和过短,过长会伤害牙龈,过短又不能很好的清洁牙齿,一般是2分钟左右。5、清洗漱口杯和牙刷我们每天只顾着刷牙,其实漱口杯和牙刷往往也很脏,容易滋生细菌,要定期清洗一下。这些爱牙护牙的生活小知识你学到了吗?让我们一起拥有健康美牙,绽放迷人微笑吧!

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俗语养生|吃了十月茄饿死郎中爷

经常听人说,“吃了十月茄,饿死郎中爷”。吃了十月份长出来的茄子,身体就能好到让郎中失业?十月茄到底是什么灵丹妙药?肯定有不少人存在这样的困惑吧。多吃茄子是对身体有益没错!但这句话的准确意思,其实是要坚持吃十个月的茄子,身体才会更健康,不但可以治病还可以防病,没有了病人,医生的饭碗自然难保。茄子的“身世”与“外号”茄子最早产于印度,西汉时期从丝绸之路传人我国。隋炀帝还赐了它个雅号“昆仑紫瓜”,可见其备受皇家的“喜爱”。而后广泛流入民间,种植的普及、物源的丰富和市场的旺盛,逐渐人们对它轻视、淡漠了,成为平常人家的“平庸小菜”,曾经的珍味佳肴和遥不可及,最终变为一团和气……于是,“昆仑紫瓜”沦为“落苏”。“草鳖甲”是茄子的另一个外号。古人曾用干茄治疟疾,称茄为草鳖甲,因鳖甲亦能治寒热之故,可见茄子自古便与医药结缘。茄子的价值有多高?茄子富含多种维生素、脂肪、蛋白质、糖及矿物质等,是一种物美价廉的佳蔬。它是“蔬之中唯一有肉感和肉味的”,与肉一起烹食更加有滋有味。特别是茄子富含维生素P,不仅是蔬菜中的王者,一般水果也不及它几分。此外,茄子纤维中所含的抑角苷具有降低血脂、胆固醇等诸多医疗功效,高血压、动脉硬化、冠心病、咯血、紫癜和坏血病等患者,常食茄子大有裨益。根据营养专家黎黍匀分析,茄子的预防疾病指数为26.29,生命力指数为9.7142,证明对疾病的康复具有相当高的价值,而对生命力的提高属于有效范围。另外,茄子还是癌症的“克星”。印度药理学家已从茄科植物中成功提取一种龙葵素,用来治疗胃癌、唇癌、子宫颈癌等症。茄子的食疗作用1、保护心血管、抗坏血酸茄子含丰富的维生素P,这种物质能增强人体细胞间的粘着力,增强毛细血管的弹性,减低毛细血管的脆性及渗透性,防止微血管破裂出血,使心血管保持正常的功能。此外,茄子还有防治坏血病及促进伤品愈合的功效。2、防治胃癌茄子含有龙葵碱,能抑制消化系统肿瘤的增殖,对于防治胃癌有一定效果,还有清退癌热的作用。3、抗衰老茄子含有维生素E,有防止出血和抗衰老功能,常吃茄子,可使血液中胆固醇水平不致增高,对延缓人体衰老具有积极的意义。

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医生说|牙没了要不要植牙?关于植牙了解这些就够了!

牙齿掉了会怎样?想想小时候换牙的时候:说话漏风,不敢咧嘴大笑,不敢吃硬一点的食物。不过,孩子的乳牙掉了还能再长,成年人的牙掉了可没法再长了,不仅无法再长,还会加速周边的牙齿脱落、缩短寿命……太可怕了!上海交通大学医学院附属第九人民医院多学科种植提醒:牙齿没了赶紧修复。修复牙齿,植牙比较好?掉牙之后,常见的修复方式有活动假牙、烤瓷牙、种植牙等。活动假牙:所谓活动假牙,就是可以自行装上拿下的假牙,利用金属扣挂钩或者磁铁,让假牙附在牙床上面。一般来说,活动假牙的金属支架部位,多以钴铬合金或钛合金为主,牙齿与牙肉部分,则大多是压克力树脂的材质,价格比较便宜,而且制作比较容易。但活动假牙在日常生活中的限制比较多。比如佩戴时异物感明显、睡觉需要取下假牙、饭后需要将假牙取下来清洗、不能咀嚼过硬的食物等,并且假牙使用时间短,一般3~5年就需要更换。烤瓷牙:烤瓷牙是一种固定假牙,适用于个别牙齿缺失的人。做烤瓷牙需要先把两边健康的牙齿磨去一部分,再装个牙套,所以做烤瓷牙对健康牙齿的损伤较大。烤瓷牙在咬合时需要依靠两侧邻牙的承受力量,不能咀嚼过硬食物。烤瓷牙费用视材料而定,费用比活动假牙相对贵点,重要的是修补比较困难,一旦出现问题,就需要全部拆开重新制作。种植牙:种植牙是在齿槽骨内安置一个代替的牙根,等组织愈合后,再在假牙根上装置假牙。植牙可以完整保有其他健康的牙齿,同时可以避免齿槽骨结构萎缩,不管是单颗还是多颗牙齿缺损,都可以植牙重建。且植牙后该假牙与天然牙有着相似的外观、相似的咬合力,可以咀嚼坚硬的食物。但植牙费用比较高,且根据牙齿材料的不同,价格浮动较大。 总体来说,种植牙相较于其他假牙,不易脱落、不会伤害天然牙、舒适度高、美观且功效强大,还有利于口腔卫生及健康,所以种植牙是当今被公认为使用最成功的牙缺失修复方法,被誉为“人类的第三副牙齿”。植牙,我能植吗?既然种植牙是牙齿缺失后首选的修复方法,那我们是不是都能种植呢?一般情况下,种植牙条件有:1.  成年人牙齿,也就是年龄满18岁;2.  颌骨发育稳定;3.  缺牙区有足够的空间;4.  牙槽骨足够;5.  全身情况许可。 其中,牙槽骨足够很重要。因为人工牙根需要植入骨内足够的长度,才能承受咀嚼力,所以牙槽骨越多,植牙的条件就越好,植牙手术也会轻松很多。 植牙虽然是修复首选,但并非人人都适合。有严重的全身系统性疾病、不可控制或为控制的牙周病等禁忌症者,并不适合做植牙。当然,这些禁忌症也并非绝对。比如心血管病患者需要长期口服抗凝药,种植牙齿需要评估心血管病情况,评估抗凝药带来的风险;糖尿病患者需要血糖控制稳定的前提下才能植牙;牙周病患者需要经过系统的牙周治疗才能植牙;骨质疏松患者需要评估种植区的骨数量、骨质量,服用大剂量的双磷酸盐且有放疗史、使用激素的患者则不能植牙…… 总的来说,缺牙患者能否种植牙需要医生评估患者的局部及全身情况,综合考虑才能决定,可不是说种就能种的。种植牙轻松吗?种植牙需要较长的时间,首先需要根据个人情况,经过电脑设计,制造出牙根形状的圆柱体,经由手术植入牙槽骨内,经过三、四个月后,当人工牙根与牙槽骨形成骨性结合后,再在人工牙根上制作牙冠。 传统手术植入牙根的过程需要切开翻起牙龈、缝合、拆线等步骤,创伤较大。现在将微创技术应用到了种植牙领域,在传统种植牙的基础上用特殊的手术方式和技术来完成种植牙的植入过程,利用微小切口(3~4毫米)将人工牙根植入口腔内,大大减少了肿痛和出血量,大幅度缩短了种植所需的过程,减少了感染的风险。 微创种植牙虽然创伤小,但是依然是一个手术,术后也有相应的注意事项:1.  微创种植牙术后可正常饮食,但食物不要过热过硬,餐后可用漱口液漱口,保存口腔卫生。2.  由于患者体质及手术过程不同,少数患者可能会有轻度局部肿胀,一般1~3天左右会逐渐消退。3.  术后需口服抗生素,预防感染。4.  微创种植牙没有缝合过程,所以术后无需拆线。专家观点种植牙虽然是修复牙齿缺损的首选方式,但很多人依然犹豫不前,究其原因主要还是植牙费用过高。由于植牙材料基本上被进口品牌垄断了市场,材料成本较高。而个人条件也影响着种植牙费用,比如植牙前需要进行补骨等术式,就会增加费用。相较于其他修补方式,种植牙的费用明显较高,但我们要注意到它的优点也远远大于其他修复方式。除了外观、舒适度、功能性、安全性高于其他修复方式,种植牙的使用周期远远长于其他修复方式。虽然无法保证“使用一辈子”,但如果种植体的设计和质量优、手术及患者自身条件好,只要做好口腔卫生维护并且定期检查,种植的牙可维持的时间就可以和真牙一样长久。即使出现问题需要维修,也可以单颗维修,维修成本并不高,所以虽然初期投入大,但种植牙的性价比其实很高。

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俗语养生|白天多动,夜里少梦

51只羊,52只羊,53只羊...咦我还醒着?1只水饺,2只水饺,3只水饺...怎么越来越清醒?我们都曾有过相似的经历,也都渴望高质量的睡眠。没有充足的睡眠时,整个人混沌不堪。睡眠与我们的身心健康息息相关!对于大多数人来说,生活在这个充满竞争的社会已经非常不容易了,稍有压力便会失眠。而一个人的精力是有限的,在这个颜值即正义的时代,谁也不愿意自己看上去比实际年龄老!如何获得我们需要的、使我们精力充沛的睡眠?运动是最好的答案。有些人在白天从事了较多的体力或脑力劳动,身体感到疲乏,晚上自然躺下就能入睡,一觉醒来便能感觉身体舒服,精力充沛。如果整天悠悠荡荡、无所事事、昏昏沉沉,白天好像是在工作,其实是在休息,那么晚上就很难享受到熟睡的舒服和香甜,身体得不到深层次的休息。一般来说,运动能将白天的压力转换成晚上的愉悦,使身体与心理得到放松,从而提升睡眠品质,但不要等到太晚或过于剧烈的运动。每天进行规律性的身体活动,确保至少在睡前2小时结束运动,理想时间是下午或夜晚来临前,到了晚上应该把焦点放在放松而不是流汗运动上。此外要提醒大家,运动需要坚持,持之以恒的锻炼才会对睡眠有促进作用。5个简单小技巧,助你拥有香甜睡眠!一、养成放松的睡前习惯小时候,父母给我们洗澡、讲故事、盖好被子或是递一杯热牛奶,都是以有助于睡眠的名义。现在我们需要养成一套自己的习惯,无论是一杯不含咖啡因的茶,还是一章节书,又或者15分钟的淋浴和放松的瑜伽。二、规律的睡眠和唤醒时间尝试在一个普遍意义的同一时间睡觉和醒来,周末也不例外。设置好内部时钟,使你在以后的日子即使日程被打乱,也能轻松回到正轨。三、户外散步适合各类人群,每天累计户外散步1小时,既增加了运动量,又接收了日光浴,具有非常好促进睡眠的作用。四、瑜伽瑜伽是一项通过伸展身体和调控呼吸,来控制心智和放松情感的运动,它能够帮助人们改善调节生理、心理、精神和睡眠的能力,对于易紧张焦虑的年轻女性效果更好。五、太极拳太极拳动作柔和,速度较慢,动作简单易学,运动量的大小、运动的节奏和复杂程度都可以自行掌握,不受时间场合限制,更适合于中老年人。有人晚上醒着,是担心第二天的工作;有人晚上醒着,单纯因为找不到一个舒服的姿势。无论你是哪一种,尝试养成一种习惯,遵守一个时间表,拥有健康的睡眠都对我们尤为重要。祝你今夜好眠!

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医生说|双眼皮怎么做才自然?教你认清双眼皮“术式”

最近,有个“对比系列”在抖音上火了,广大网友现身告诉大家什么叫“一双眼睛毁掉一张脸”,什么叫“一双眼睛拯救整张脸”。有人露出眼睛从帅哥美女变成路人甲乙丙丁,也有人睁开眼睛瞬间眼值增加几十分! 不得不说,人的颜值真的和“眼值”密切相关。对于那些“毁脸”的眼睛,双眼皮手术就是救星了。面对市面上五花八门的双眼皮“术式”,上海市东方医院万伟东主任教你如何选择。双眼皮形状,你选好了吗?一千双眼睛就有一千种形态,一千万双眼睛就有一千万种风情。即使是手术做的双眼皮,也并不完全相似。不同的人,适合的双眼皮形状是不同的。比较常见的双眼皮形状有:平行型平行型双眼皮的特点是双眼皮跟上眼睑睑缘基本平行。也就是双眼皮上眼睑皮肤褶皱与眼睑平行一致,内、中、外侧重睑宽度大概相同。这种双眼皮会显得眼睛特别大,显得洋气、端庄、稳重,但是年纪大了之后这种眼睛四周的皮肤会松弛得比较明显,所以比同龄更显老态。大家喜欢的高圆圆就是这种双眼皮。 平行型双眼皮适合眼睛比较大,眉弓比较高,眉毛距眼睛较远,而上眼皮比较薄的人。开扇型(广尾型)开扇形双眼皮深受年轻女孩的喜爱,其特点是内窄外宽。这种双眼皮的眼睛微微向上抬,秀气、妩媚,略略有种神采飞扬的感觉,类似醉人的桃花眼,随便一个眼神就电力十足。“神仙姐姐”刘亦菲的双眼皮就是开扇型。 开扇型双眼皮适合眉毛跟眼睛距离适中,眼皮比较薄,眼尾微微上扬的人。东方人的脸型比较秀气,做开扇型双眼皮甚是好看。新月型新月型双眼皮重睑线在内,外眦(外眼角)距眼缘较近,睑中部稍宽。这样的眼睛会像小鹿斑比那样天然可爱,十分俏皮,素颜状态下会比较减龄。当红小花赵丽颖就是新月型的双眼皮。 新月型双眼皮适合眼睛形状比较圆的人。欧美型(欧式双眼皮)欧式双眼皮从形状上属于平行与扇形的结合,是指内侧宽外侧略显窄的双眼皮。这种双眼皮西方女性比较常见,搭配硬朗立体的五官,看上去会比较大气。欧式双眼皮代表有安妮·海瑟薇、艾玛·沃特森等欧美明星,东方人少见,女星袁泉就是欧式双眼皮。 欧式双眼皮适合轮廓较深、眉骨高、五官立体,并且没有内眦皮的眼睛。眼睛小、上眼皮脂肪多的人不适合做。这种双眼皮基本不太适合东方女性的眼睛。做双眼皮,哪种技术好?选好了双眼皮,怎么做呢?市场上那么多双眼皮技术,什么高分子、纳米无痕、生物焊接、吸雕、6D等等,让人眼花缭乱。事实上,回归双眼皮技术本身,临床上其实只有三种:埋线法、切开法、微创三点法。市场上各式各样的术式,归根结底都是这三种。切开法顾名思义,切开法是需要切开眼睑的,通过切口,去除松弛的皮肤、眼轮匝肌及肥厚的脂肪,在直视下直接将皮肤同眼轮匝肌或提上睑肌腱膜缝合到一起,形成重睑。因为需要切开,这种双眼皮手术的创伤比较大,术后会有3~6个月明显的瘢痕期,但通过切口可以做上睑结构的调整,效果可靠、持久。切开法割双眼皮适用于各种情况下的单睑。埋线法埋线法双眼皮手术通过缝合方式,直接把缝线(或者高分子缝合线)埋藏于皮肤和睑板之间,使上睑皮肤同睑板发生粘连,形成重睑。埋线法双眼皮手术操作简便,创伤小,不留疤痕,消肿快,不需要拆线。但是埋线法双眼皮并非永久性的,有些人因为各种原因,术后缝线的线结可能松脱,导致双眼皮消失。埋线法双眼皮术适合眼皮较薄、眼裂长,亦无皮肤松弛情况的年轻人;对于眼皮较厚,皮肤松弛及年龄及较大的人不太适合做埋线法双眼皮,有重睑消失的可能。微创三点法微创三点法介于埋线法和切开法之间,它是在眼皮上制作三个长度仅2~3毫米的不连续的微小创口,由这三个不连续的小伤口进入把双眼皮固定,同还可以抽出眼泡脂肪。三点双眼皮显得自然美观,效果可永久维持,创口较小、消肿快。微创三点法适用于年龄不是很大,不是严重皮肤松弛的人。皮肤薄、眼裂长、鼻梁高的人特别适合。做双眼皮,你真的准备好了吗?双眼皮手术并不难,一般想要提高眼值和颜值的人会选择割双眼皮,这也是越来越多的人选择割双眼皮的原因。但其实,除了主观变美的需求外,割双眼皮还有助于解决双侧眼睛重睑不对称、倒睫、肿眼泡等眼部问题。所以说,双眼皮手术适合所有有主观和客观需求的人。当然,有眼部问题的人,通过双眼皮手术不仅能解决问题,还能美观眼部,一举两得。 虽然如此,也并不表示所有人都适合做双眼皮手术。以下人群不适合手术:1.  年龄太小,自我审美尚不健全者;2.  有眼部炎症病变者;3.  有全身性疾病或重大疾病者;4.  精神病疾患、心理障碍,或者要求过高、不切实际的人群;5.  严重瘢痕体质者,咨询医生了解风险后决定;6.  孕期妇女。专家观点现在社会上有很多做双眼皮的人,也有很多做双眼皮“失败”的人。这其中的原因有二。其一,没有选择正规的医疗机构。双眼皮手术虽然简单,但并不意味着所有机构都能开展这个项目。双眼皮手术也需要“资质”。医疗要有医疗机构许可证,医生需要是整形美容专业医生,具备了开展美容外科手术的资格。其二,忽视了面诊。手术前,要积极与手术医生面诊,充分表达自己的需求,手术医生才能根据个人的面部特点、气质美感、美学标准再结合求美者的需求,综合考虑确认手术设计方案,最终达到令人满意的效果。

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医生说|1/3的糖尿病人肾坏了,“降糖”别忘了“护肾”!

作为一个迅速崛起的“糖尿病大国”,中国的糖尿病患者数量早就突破了1亿,我们每个人身边基本都有几个人正受糖尿病的困扰。这困扰并非仅仅来自于糖尿病本身,更来自于糖尿病的并发症。 糖尿病不可怕,真正可怕的是糖尿病的并发症。上海市第十人民医院刘欣颖医生表示,糖尿病肾病是最常见的糖尿病并发症之一,糖友一定要注意对肾脏的保护!糖尿病肾病,严重吗?糖尿病肾病是糖尿病最常见且十分严重的并发症之一,不管是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病,都会发生糖尿病肾病。糖尿病肾病晚期出现严重的肾衰竭,是糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病是怎么伤肾的?肾脏是身体的过滤工厂。当血液在肾脏内部的血管中流动,代谢废物会被滤除,成为尿液的组成部分;而血液中有用的物质则依旧保留在血液中,保证机体正常运转。 可是,糖尿病会破坏这种稳定的过滤系统。血糖升高会迫使肾脏要滤除过多的血液,增加肾脏的负担。慢慢的,这个过滤系统就会因为不堪重负而开始渗漏,血液中一小部分有用的蛋白质被滤到了尿液中,一些无用的物质却被留了下来。 尿液中含有少量蛋白质被称为微量白蛋白尿,这时候仅仅是肾病早期,病情进展到一定时期,肾脏的过滤功能严重受损,尿液中蛋白质不断增多,大量代谢废物在血液中积累,很容易导致肾衰竭的出现。糖尿病肾病有哪些症状?化验出蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状,也是疾病早期唯一的表现。早期肾脏损害有限,未受损的部分会努力工作,保证肾脏能够持续过滤代谢废物而不出现明显症状。但毕竟有蛋白质过滤到尿液中,所以尿液镜检可发现白细胞和管型。随着受损的肾脏毛细血管越来越多,过滤的工作无法完成时,就会出现相应的肾病症状,最先出现的往往就是水肿。当24小时尿蛋白超过3.5g时,水肿明显。另外还会出现高血压、贫血等症状。直至病情逐步恶化,最终出现肾功能异常。糖尿病肾病,怎么检查确定?由于糖尿病肾病早期临床表现并不明显,无法第一时间确定,所以糖尿病患者更要注意检查。糖尿病肾病如何检查?Ⅰ型糖尿病患者,过去建议确诊5年后进行筛查,但部分患者5年内即有很多发生微量白蛋白尿,所以现在建议Ⅰ型糖尿病患者尤其是代谢控制不佳以及肥胖的患者,应该在诊断出糖尿病后1年进行筛查。Ⅱ型糖尿病患者确诊后即需进行糖尿病肾病筛检。不管是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病患者,开始糖尿病肾病筛检后,此后每年均需要检查一次。如何确诊糖尿病肾病?微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指尿白蛋白排泄率(UAE)持续升高20~200μg/min,或尿白蛋白30~300mg/24h,尿肌酐为30~300μg/mg。需要注意的是,一次检查发现微量白蛋白尿,还不能确定为持续微量白蛋白尿,也不一定就代表发生了糖尿病肾病。所以需要在3~6月内复查,如果3次检查中2次成阳性,则可确诊。 另外,明显蛋白尿(>500mg/d)或肾病综合征等均提示肾脏病变明显,在Ⅰ型糖尿病中,凡有蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变,特别是青春期后的病人,几乎可以确定为糖尿病肾病。Ⅱ型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人,在诊断糖尿病肾病之前必须仔细排除其他可能引起蛋白尿的原因,尤其对于不能明确发病时间的2型糖尿病病人。应多次检查、连续随访才可判定。糖尿病肾病,怎么治?糖尿病肾病的治疗依不同病期而异。国际上将糖尿病肾病分为5期,第Ⅰ期为肾小球高滤过期,第Ⅱ期为正常白蛋白尿期,第Ⅲ期是微量白蛋白尿期,第Ⅳ期为临床蛋白尿期,第Ⅴ期为终末肾衰期。前三期尚处于糖尿病肾病早期,此时疾病是可逆的,因此需要积极防治,控制血糖;当进入临床糖尿病肾病(大量白蛋白尿)后,应进行一体化治疗,控糖降压,饮食治疗,运动锻炼等。晚期糖尿病肾病则需进行肾脏替代治疗,比如血液透析、腹膜透析、肾脏移植。如何控制血糖?血糖控制的目标是空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2小时血糖<8.0mmol/L,糖化血红蛋白<7%。 糖尿病肾病患者常用的降糖药物通常有五类:磺脲类药物、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)、非磺脲类胰岛素促泌剂。糖尿病患者选择降糖药需要根据自己的肾功能水平进行选择:1. 格列硅酮、瑞格列奈类胰岛素促泌剂,α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可用于轻、中度肾功能不全患者;2. 噻唑烷二酮类(如文迪亚)除可改善胰岛素抵抗降低血糖外,还有独立于降糖以外的肾脏保护作用(降低血压、改善血管内皮功能、抑制炎症反应);3.  肾功能不全的糖尿病肾病患者尽早使用胰岛素,可以有效控制血糖且无肝肾损害;4.  糖尿病肾病患者不宜服用二甲双胍或降糖灵。 胰岛素治疗是糖尿病肾病患者最常用的降糖方法。但胰岛素治疗很容易并发低血糖,所以糖尿病合并慢性肾病的患者,不管是哪种类型的胰岛素,都需要注意调整剂量,避免发生低血糖。如何控制血压?血压升高会加速糖尿病肾病的进展,所以糖尿病肾病患者需要有效控制血压,成人将血压控制在140/90 mmHg以下,老年人可适度放宽。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用,被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物。糖尿病肾病患者首选使用其中一种,不能耐受时以另一种替代,使用期间应监测血清肌酐及血钾水平。ACEI 或 ARB 降压效果不理想时,可联合使用钙通道阻滞剂(CCB)、噻嗪类或袢利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物。如何调整饮食?糖尿病肾病的饮食既要保证热量和营养充足,又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。糖尿病肾病患者尤其需要严格控制蛋白质每日摄入量。推荐糖尿病肾病在慢性肾脏1~3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/标准公斤体重/天+每天尿中失的蛋白质量。例如一位身高155公分的病人,24小时尿蛋白定量为2克,即每天要吃38+2=40克蛋白质。推荐在慢性肾脏4、5期(未透析)的患者蛋白质摄入量为0.6克/标准公斤体重/天+每天尿中丢失的蛋白质量,例如一位身高155公分的病人,24小时尿蛋白定量为2克,即每天要吃30+2=32克饮食蛋白质。如何进行透析、肾移植?对于晚期糖尿病肾病患者,透析是非常必要的。常用的透析方法有血液透析和腹膜透析两种。血液透析利于血糖控制、透析充分性较好,但动静脉内瘘难建立,透析过程中易发生心脑血管意外;腹膜透析常选用持续不卧床腹膜透析(CAPD)方式,其优点在于短期内利于保护残存肾功能,因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意外的病人也可施行,但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制。临床上,年轻的糖尿病肾病患者倾向于首选腹膜透析,而年长的糖尿病肾病患者以血液透析为主。当然,透析方式的选择还要视患者具体的临床情况而定。 对终末期糖尿病肾病的患者,肾移植是目前最有效的治疗方法。近年来尸体肾移植的5年存活率为79%,活体肾移植为91%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生,也不能改善其他的糖尿病合并症。胰肾双器官联合移植有可能使病人糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常,并改善其他糖尿病合并症,因此病人的生活质量优于单纯肾移植者。专家观点糖尿病肾病一旦形成,治疗是比较困难的,所以面对糖尿病肾病,我们的重点一直是预防。糖尿病肾病预防可分为三级:Ⅰ级预防:防止正常无蛋白尿向微量白蛋白尿的发生、发展。Ⅱ级预防:防止微量白蛋白尿发展至临床蛋白尿。Ⅲ级预防:防止临床蛋白尿期进展至终末期肾病。为达到这个目的,首先需要严格控制高血糖,控制血糖是防治糖尿病发生发展的关键;其次需要良好地控制血压,保护肾脏;另外还需要积极调节脂代谢紊乱、戒烟、低蛋白饮食、减轻体重、减轻胰岛素抵抗等,控制病情发展。





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俗语养生|秋宜省辛增酸以养肝

清凉的初秋使人心情平静,不像夏天那样易燃易爆。但秋天花木凋零,凄凉的环境容易使人产生忧郁、烦躁等情绪。如何在这时候保持神志安宁,减缓秋季肃杀之气对人体的影响呢?俗话说:“秋宜省辛增酸”,以养肝气,收敛肺气。为何要“省辛”?《素问· 脏气法时论》记载“肺主秋-肺收敛,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之”,可见酸味是可以用来收敛肺气的,而辛味则耗散肺气。秋天宜收不宜散,我们主要通过少辛的方式来减少肺气耗散,食用葱、姜、蒜、韭、椒易导致人体出汗,出汗后身体变凉,受冷风一吹就很容易引起感冒,所以秋季要少食辛辣食物。如何来“增酸”?"增酸"不仅仅是指带酸味的食物,这里所指的增酸其实还包含了涩味。山楂属于酸味,有生津、开胃、消食的作用;葡萄味甘、微酸,性平,具有补肝肾、益气血、开胃力、生津液和利小便之功效;柿子带涩味,也可适量食用一些。除此之外,苹果、石榴、杨梅、柚子、柠檬、猕猴桃、西红柿等也是比较常见的酸味食物。带酸味的饮品有酸梅汤,主要成分是乌梅,具有收敛生津、安心、止痛的效果,由于加入了甘草,所以还会有淡淡的涩味。这两种味道在秋天都是对身心非常有益的!秋冬宜养阴!气候渐转干燥、空气湿度下降,皮肤干涩粗糙、鼻腔口腔上火等一系列问题也随之而来。秋天的主气是燥,燥气都通于肺,所以早在从立秋开始我们就应该注重养肺。《饮膳正要》明确指出“秋气燥,宜食麻以润其燥,禁寒饮”,在饮食调理方面,秋季可适当食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、菠萝、乳品等柔润滋阴的食物,以达到滋阴润肺的效果,其中蜂蜜就有较好润肺养肺的作用,而秋季正需固护肺阴。百合、杏仁、白果、银耳,甘蔗,梨,香蕉、燕窝、菠菜,藕等这些清凉、养肺、滋阴、润燥的食物,既能滋补脾胃又能养肺润肠,可防止秋燥引起的津液不足,常见的干咳、咽干口燥、肌肤晦暗、肠燥便秘哦。

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医生说|莫名其妙得脑瘤?其实身体早就放信号了!

大部分用手机的人,都听说过“手机致癌”论,平时睡觉下意识就把手机放远点。虽然这只是个谣言,但依然可以看出人们的恐慌,而“手机致癌”中的“癌”,就是脑胶质瘤。脑部的肿瘤,即使只是万分之一的可能性,也足以令人闻之色变。所以空军军医大学西京医院贺晓生主任医师希望我们能关注身体发出的“信号”,尽早应对恐怖的脑瘤!脑子里的恶性肿瘤——脑胶质瘤肿瘤或许有良性和恶性之分,但脑胶质瘤却一定是恶性的。为什么脑胶质瘤一定是恶性的?脑胶质瘤是脑内恶性肿瘤,是起源于神经上皮外胚层胶质细胞的肿瘤。通俗来讲,脑组织细胞基本上分为两类:神经元细胞、胶质细胞。神经元是构成中枢神经系统的基本单元,也是大脑中枢正常运转的基本元件。除了神经元外,其他的细胞我们统一称为神经胶质细胞。这些胶质细胞好比是神经元的养分“搬运工”,为神经元供应营养,维持神经元的支持分布,帮助传导信号等。 如果不幸发生了基因突变,或是抑癌基因缺失了,脑中的胶质细胞不好好生长繁殖,反而无限分裂、增长,容积不断增大,就会挤压到颅内原本的正常结构,引发颅内压增高,最终使得神经精神症状出现。这就是胶质瘤的形成过程。胶质瘤呈弥漫侵润性生长,瘤体和正常脑组织之间边界不清楚。也就是这种生长方式,决定了胶质瘤恶性本质。胶质瘤没有良性,仅有恶性,但根据生长速度,有低度恶性和高度恶性之别。脑胶质瘤的恶性程度如何判断?脑胶质瘤有很多类型。按肿瘤发生部位分为幕上胶质瘤(大脑半球胶质瘤)、幕下胶质瘤(小脑胶质瘤)、脑干胶质瘤、脊髓胶质瘤等类型。按细胞种类,胶质瘤有星形细胞瘤、少枝突细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤等。 世界卫生组织(WHO)根据脑胶质瘤的恶性程度不同,将胶质瘤分为Ⅰ至Ⅳ级:Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤,包括毛细胞星形细胞瘤、弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤等。肿瘤风险较低,治疗效果较好。Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤,包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性少突星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等。病情难以控制,治疗难度大,预后差,复发率高,死亡率高。是什么导致了脑胶质瘤的形成?可惜的是,我们至今无法明确脑胶质瘤发生的机制。一般认为它的发生与我们的生活环境、生活方式、遗传因素以及个人免疫状态等相关。其中比较明确的危险因素是“暴露于高剂量电离辐射”和“与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变”。其中我们比较熟悉的电离辐射是核辐射,日常生活中可能会接触到的也就是医院的影像学检查,比如X光、CT等。手机、电脑、微波炉等的辐射属于非电离辐射,当下比较认同的观点是,非电离辐射不会增加发生脑瘤的风险。至少我们还能比较放心地使用手机、电脑等。 发现脑胶质瘤——那些身体的信号脑胶质瘤的形成无法预测,但当它发生后,我们的身体会发出信号。脑胶质瘤的症状主要有两方面。一是颅内压增高和其他一般症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一方面是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状,造成神经功能缺失。一般症状1. 头痛:大多为跳痛、胀痛,部位多在额颞部或枕部,一侧大脑半球浅在的肿瘤,头痛可主要在患侧,头痛开始为间歇性,多发生于清晨、随着肿瘤的发展,头痛逐渐加重,持续时间延长。2. 呕吐:由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致,可能并无恶心的感觉而直接呕吐,呕吐往往是喷射性的。3. 视力减退、复视:颅内压增高可产生视乳头水肿,且久致视神经继发萎缩,视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩,亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯,常致麻痹,产生复视。4. 癫痫:一些低级别胶质瘤常以癫痫为首发症状。成年后才开始的癫痫,大多是脑胶质瘤所致。如果药物无法缓解癫痫病情,更加需要确定是否为脑胶质瘤。5. 精神症状:有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状,如性格改变、淡漠、言语及活动减少,注意力不集中,记忆力减退,对事物不关心,不知整洁等。局部症状局部症状是依肿瘤所在部位产生相应的症状,比如额叶胶质瘤可损害运动语言中枢引起言语表达障碍,顶叶胶质瘤引起对侧肢体运动和感觉障碍,额叶、胼胝体区胶质瘤会造成高级认知功能尤其是情绪和记忆异常。丘脑胶质瘤会造成对侧肢体三偏症状,即偏盲、偏身感觉和运动障碍。脑室肿瘤会造成脑积水引起颅内压升高。 随着瘤体增大,任何一个部位的胶质瘤,都可能引发颅内压缓慢升高,造成高颅压症状,如头痛、恶心、呕吐,以及血压高、心率慢、呼吸慢的“两慢一高”体征。颅内压高到一定程度,会出现脑疝危象,即意识丧失、瞳孔散大,重者呼吸停止。 如果身体出现了慢性头痛,逐渐加重的恶心呕吐,一侧肢体无力,尤其是癫痫开始出现,多应警惕,前往医院检查。生命保卫战——治疗脑胶质瘤绝大多数情况脑胶质瘤不可治愈,治疗的目标是提高生活质量,延缓生存期。所以,胶质瘤治疗的核心理念是以手术治疗为主,最大范围地安全切除肿瘤组织,辅以放疗和(或)化疗,提高患者生存质量,延长生存期。 手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者可争取全部切除。位于额叶或颞叶的肿瘤,可选择脑叶切除手术。当额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时,可在切除瘤体同时切除额极或颞极,即所谓肿瘤切除加内减压术。肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者,宜注意保存神经功能,适当切除肿瘤,避免发生严重后遗症。脑室肿瘤宜从非功能区切开脑组织进入脑室,尽可能切除肿瘤,解除脑梗阻。位于丘脑、脑干的胶质瘤,除小的结节性或囊性者可做切除外,一般选择分流术,缓解增高的颅内压后,进行放射治疗等综合治疗。 放射治疗宜在手术后一般状况恢复后尽早进行。放疗照射剂量一般神经胶质瘤给予5000~6000cGy,在5~6周内完成。化学治疗中,化疗药物的选择宜以脂溶性者为主。专家观点面对脑胶质瘤,我们强调的是“身心兼治”!除了手术切除瘤体,我们还要强调患者的心理健康。心理因素是个不容忽视的因素,临床研究表明,恶性脑肿瘤的发生、发展、治疗效果以及复发、转移、康复等,均与情绪、性格变化密切相关。事实证明,性格乐观者往往会有更好的生存期,而那些绝望厌世的患者,生活质量和生存期明显下降。所以脑胶质瘤患者在术后,应积极参与力所能及的社会活动,与同事、好友或者是病友多多交流,定期参加与治疗康复有关的集体活动,这对于延缓复发,提高生存期极为重要。

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医生说|孩子调皮捣蛋坐不住,是太活泼还是多动症?

开学了,有些家长开始愁了。熊孩子到了学校依然“熊”!上课注意力不集中,总是开小差;下课到处捣乱、招惹同学;回家不做作业,管不住……看着像“永动机”一样一刻不消停的孩子,很多家长忍不住怀疑孩子是不是多动症。那么孩子到底只是太活泼太顽皮,还是真的生了病,山东省立第三医院王春霞主任教你认识、鉴别多动症。学龄儿童多动症患儿在增加面对自家的宝贝,很多家长都特别容易紧张。孩子胆小内向、不爱说话,则害怕孩子有自闭症;孩子调皮捣蛋、特别好动,又会担心孩子是不是有多动症。 那么,多动症到底是什么?多动症是一种神经行为障碍多动症,医学上称为注意缺陷多动障碍,英文缩写为ADHD,是儿童最常见的神经行为障碍之一。临床上主要表现为持续存在且与年龄不相称的注意力不集中、多动、冲动、控制力差。近年来,我国学龄儿童患多动症有增加的趋势,患病率为3%~5%,按这个概率,一个30人左右的班级中大概就有一两个孩子存在着多动症问题。其中,男孩对比女孩更容易患有多动症,两者发病比例大概在4:1~9:1之间。同时,男孩会更具冲动和攻击行为,并且容易伴随品行方面的问题。 遗传因素是多动症发病的主要原因多动症的病因和发病机制并不明确,普遍认为是遗传因素、神经生物因素、社会心理因素共同作用的结果。 遗传因素:遗传因素是多动症发病的主要原因,遗传因素占所有发病因素的80%。父母患多动症,孩子患病风险很高,而且医学上也已经发现了几种可能与多动症相关的易感基因。神经生物因素:研究表明,多动症儿童皮层发育按照正常的脑发育程序发展,没有异常,但是会比正常发育的儿童落后数年。社会心理因素:如单亲家庭、父母患有精神或行为问题、父母离异、家庭氛围紧张、童年早期暴露于高水平的铅环境、母亲孕期吸烟酗酒等都与多动症有关。活泼好动or多动症对于孩子是正常的活泼、调皮、好动,还是存在着多动症问题,很多家长是迷茫的。往往会有多动症孩子的家长觉得自己孩子只是过于活泼外向,反而是有些正常孩子的家长常常怀疑自己孩子有多动症。那么,怎么区分两者呢? 多动症最明显的表现是注意力不集中、多动、冲动。在这三方面,正常的好动与多动症都有差异。注意力方面多动症儿童集中注意力的时间明显短于同龄人,其中“有意”注意明显有缺陷,也就是需要集中注意力的时候往往做不到。比如明知上课要认真听,但还是会不由自主开小差,老师提问时茫然不知所措,平时做作业也是粗枝大叶,常常出现看错题目、计算错误、填错答案等“低级”错误,常常存在学习困难的问题。相对而言,“无意”注意比较占优势,比如对有趣的电视、画册则可以集中注意力。虽然智力正常,但由于上课注意力无法集中,学习成绩普遍不佳,且难以培养特长。 正常儿童对不感兴趣的事物往往注意力不集中,如果厌学也可能不好好听讲,但如果想要听课,是可以认真听课的。对于感兴趣又需要花费精力的事情则能高度集中注意力,比如下棋、玩游戏、做手工,都可以专心致志,很少分散精力。但多动症儿童即使是感兴趣的事,也没办法长期保持注意力。正常顽皮好动的孩子学习成绩正常,甚至可能比较优秀,可以培养出特长。多动方面多动症儿童的多动是一种幼稚的、无目的的、不分场合、难以控制的过度活动。学龄儿童多表现为上课小动作多,在座位上扭来扭去,总是干扰别人;下课后随意奔跑,大喊大叫,甚至有冒险动作;生活中常常做事虎头蛇尾、半途而废。 正常儿童的顽皮好动是有计划、有预谋的,往往是为了达到某种目的有意为之。在允许的场合相对多动,但在不允许的场合可以自我控制。他们的好动行为往往是“内驱力”所致,比如说对新事物好奇,想要摸索。有些孩子任性、调皮捣蛋,甚至有破坏行为,也是属于行为问题,多是由于养育过程中没有树立好规矩导致,依然是可以控制的。冲动、人际交往方面多动症儿童的冲动行为是由于自控能力差,表现出性情急躁、易激动、没有耐性、不遵守规则。与同学不能好好游戏玩耍,总是任意打断别人的对话,随心所欲地捣乱,做事不计后果,甚至冒险斗殴,往往与同学、老师、父母的关系都存在着问题。 正常儿童即使顽皮好动,也可以和同伴正常交往,不会随心所欲地捣乱。有自控能力,不会稍不如意就情绪失控,等待的时候有耐心。偶尔有冲动行为,多是处于兴奋状态中。一般人际关系正常。 临床上对多动症诊断有着具体的标准。如果怀疑孩子是多动症,可以去医院进行专业的诊断,当然,对于多动症的诊断单靠家长的判断是不够的,因为家长对孩子容易带有个人感情色彩,所以还需要综合医生、不同家长、老师的信息。多动症治疗需要共同参与传统观念认为,孩子处于生长发育期,一切都还没定性,即使是有多动症,长大后懂事了,也就好了。那么——多动症真的能自愈吗?确实,随着发育,有些多动症儿童的症状会慢慢缓解。但问题是我们很难判断患儿以后是否会自行缓解,而且仅有15%~20%的多动症儿童会随着发育慢慢缓解,70%~85%的多动症儿童长大后症状仍然会持续。多动症不治有什么影响?首先,多动症对孩子的成长发育产生着恶劣的影响。学龄前主要表现行为问题、无意识的伤害;学龄期出现行为问题、学业障碍、社交困难、自尊心低下;青少年时期学业障碍、社交困难、自尊心低下、意外伤害、违法犯罪如吸毒;大学阶段有学业失败、就业困难、处理日常工作困难、完成任务困难、自卑、意外事件增加、物质滥用;成年时期情绪不稳定、自信心不足、路上或工作中意外事件增加、计划或完成任务困难、酗酒、物质滥用。可以说多动症不同年龄段的危害可能持续终身。 其次,多动症常常会伴随其他疾病的出现。比如对立违抗性障碍/品行障碍、学习障碍、发育运动障碍、抽动障碍、睡眠障碍、焦虑症与抑郁症等。多动症该怎么治?当孩子被确诊为多动症,家长需要确立正确的认识:多动症是一种障碍,治疗不单单是医院医生的事情,家长、学校也需要参与其中。多动症主要有药物治疗和非药物治疗两种。药物治疗:治疗多动症的药物有中枢兴奋剂(代表药物为哌甲酯)、非中枢兴奋剂(代表药物为盐酸托木西汀)、三环类的抗抑郁剂,还有α肾上腺素药物等。家长需要监督孩子服药,保管好药物并做好记录,并密切关注孩子行为。 非药物治疗主要是心理疏导和行为矫正。第一需要父母理解孩子的行为,不要简单粗暴地打骂斥责。第二需要训练孩子管理自己的情绪,矫正孩子的行为。在孩子做得好的时候予以奖励,在孩子出现问题行为时进行合理的批评和惩罚。 一般而言,对6岁以下的患儿应以行为矫正为主,对6岁以上的学龄儿童可酌量给予药物治疗。专家观点多动症是个比较容易被误解的疾病。有人觉得孩子天性活泼好动,有的人特别好动也是因为教养问题,多动症这一疾病本身就不应存在。的确,多动症的诊断带有很强的主观性,临床上也确实存在着误诊。但它是医学上一种专业的病症,被科学研究所证实。如果孩子确实有多动症的表现,还是应及时诊断治疗,切不可讳疾忌医,耽误孩子病情。


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