王晓庆

骨折手术后的功能锻炼 注意：功能锻炼一定要在手术医生的指导下，即使是康复科医生，也需要在手术医生的指导下进行锻炼。 骨折术后康复的目的：  1.有利于消肿 骨折导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的损伤和活动减少，使肌肉对静脉回流的作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。 2.促进骨折愈合 肌肉收缩可促进局部血运，为骨折端的愈合提供了营养。肌肉的收缩可以使骨折端产生微动，刺激骨痂形成。肌肉的收缩可以使断端产生压力，使骨折端紧密接触，使愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理应力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。 3.减少关节僵硬 关节内损伤导致出血，血液内的大量纤维蛋白将导致关节黏连。长期的关节制动导致关节内水肿渗液等，也会出现大量纤维蛋白导致关节黏连。肌肉缺乏活动，导致肌肉萎缩，纤维化等，也会进一步加重关节僵硬。早期的主动收缩锻炼可减少此类粘连的发生。关节的僵硬也常发生在损伤部位附近的其他关节，一方面与水肿波及这些部位有关，更主要的原因是这些关节活动的减少。 4.减少肌肉萎缩 由于关节制动或者疼痛等，或者不能负重行走等原因，将导致不同程度的肌肉萎缩。比如髌骨骨折，可导致明显的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少萎缩程度，并能使肌肉尽快恢复正常肌力。 5.减少卧床并发症 可以防止压疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染等并发症的出现。 骨折术后锻炼可以按照时间分为术后即刻、术后出院前、拆线前、骨折愈合前和骨折愈合后的锻炼，对应的时间为术后回到病房当天（d0），术后第二天到出院前（d1-7），出院后到拆线前（伤口愈合,d8-14），骨折愈合前期（上肢2-4周，下肢2-6周）和骨折愈合后期（上肢4-8周，下肢6-12周），和骨折愈合后（允许完全持重或负重）。 术后当天：手术后，患者回到病房的当天。患者刚回病房时，在麻药和镇痛泵（如果有）的作用下，处于嗜睡状态，感觉头晕或头疼，并可能伴有恶心呕吐等不适。由于手术时多数位于同一个身体的位置，可能会出现腰酸或者全身酸痛的感觉。在这种情况下，首患者先根据手术部位的要求，采取适当位置，比如平卧，患肢略微抬高。逐渐清醒后，可以适当进行简单的活动，以缓解身体的不适，并促进血液循环，防止血栓形成和促进身体恢复。如果是上肢的手术，位置可以适当改变，双侧下肢可以适当进行活动，包括屈膝和踝泵等活动。健侧上肢也可以适当活动，包括肩肘手的活动。患侧上肢则需要根据手术部位，如果是肩肘，可以适当的攥拳活动，如果是腕关节或者是前臂，则可以根据医生要求适当的活动肩肘。下肢骨折，健侧肢体可以适当活动，患侧肢体则需要在医生指导下适当活动。髋关节和膝关节手术，可以允许踝关节适当做踝泵活动。 急性疼痛期：术后24-48小时，为伤口急性疼痛期，严重可影响睡眠，需要药物镇痛。此阶段多使用镇痛泵或辅助药物，伤口和患肢疼痛较为严重。患肢以抬高，适当更换身体的位置保持一定舒适，注意观察末梢血运和运动感觉功能，如有异常，及时请医护查看。手术涉及的关节在疼痛允许范围内，在医生许可的情况下，可以适当运动。注意，这是非必须的。对于患肢，未受影响的关节部位，在不是太疼痛的情况下，允许适当活动。比如肘关节手术，可以适当的攥拳活动，手腕运动，都是可以的。下肢如果是膝关节手术，则可以适当活动髋关节或者踝关节，比如进行踝泵活动，减少不适和血栓形成。健侧肢体则可以适当运动，尤其是下肢，除髋膝关节活动外，踝泵锻炼必不可少。出院前：术后48小时以后，一般疼痛明显缓解，心电监护、引流管和尿管多数已经拔除，镇痛泵也已经结束。患者需要在医院内，接受手术医生和康复科医生的训练指导，并进行早期锻炼。（有些医院医生和康复科医生会在病房共同查房）这一阶段是在前一阶段的加强，可以开始活动手术部位。这一阶段有医生指导，需要充分利用这一宝贵的机会。伤口敷料也会逐步减少，需要根据伤口情况确定康复计划。活动增多可能会使伤口渗血增多，在关节伸侧的伤口，如果屈曲关节的时候，会使伤口张力增加，有裂开的风险，需要在医生指导下，逐渐进行。锻炼通常包括以下几部分，其他肢体的正常活动的恢复，患肢非累及关节的活动，患肢关节活动的锻炼和肌肉力量的锻炼。需要注意的是，必须在手术医生的许可下，方可在康复科医生指导下进行锻炼。原因是只有手术医生对你的手术最为了解，对于骨折固定程度和内固定的牢固程度最为了解，知道哪些活动可以做，什么时候可以做。 出院后到拆线前：通常在伤口无明显渗出和肿胀或者坏死等并发症后，患者可以出院继续观察伤口。伤口一般12-14天左右拆线，对于足踝伤口，则可以延长至三周左右才拆线。这段时间伤口在逐渐好转，疼痛逐渐减轻，患肢的锻炼可以逐渐加强。 拆线后到骨折愈合早期：一般术后2-6周，此阶段的特点是伤口愈合，不用再担心康复锻炼引起的伤口问题。临床检查，骨折部位少许压痛，肿胀有所消退。当然少数患者会出现延迟愈合或者愈合不良等伤口并发症，可能要适当减少锻炼强度，先保证伤口愈合。骨折周围出现软组织黏连，有一定的稳定性。此时，可以适当加强锻炼，将会取得良好的效果。 骨折愈合后期：一般术后1-3个月，骨折部位基本无明显压痛，肿胀消退明显。此阶段骨折愈合已经出现明显骨痂，骨折相对牢固，通过锻炼可以使骨痂更好的改建，骨小梁能够更好地具有力学效应。下肢已经开始可以部分负重锻炼。逐步在关节活动度、力量和灵敏度等方面进行康复。 骨折愈合后：经摄片和CT检查，发现骨折完全愈合。局部无压痛和叩痛，下肢已经完全负重。可以在正常活动的基础上，增加关节活动度的锻炼，达到和健侧完全相同。在肌肉力量方面需要锻炼，使双侧肢体粗细一样。同时，需要在本体感觉和灵活性等方面进行锻炼，以尽快恢复日常生活，重返工作和体育运动。 以上内容仅供参考，具体请咨询医生。

手术后还需要哪些检查？ 骨科手术后出院前，患者通常对手术部位需要进行影像学检查，包括X线检查和CT检查等，必要可能还需要复查核磁共振。 对于中小手术、年轻患者和病情稳定的患者，通常术后第二天即可进行，完成后可以早期康复锻炼或者出院。对于较大手术、老年病人和病情不够稳定的患者，这种常需要术后密切观察，待病情稳定后，再进一步进行常规的术后复查。 对于年轻患者和中小型手术，术后通常无需进行更多的检查。 而对于较大手术和老年病人及病情较重的病人来说，则需要反复复查一些重要的指标和异常的指标。 老年病人和输血后的病人，术后需要复查血常规，观察是否有贫血和恢复情况。白细胞一般在术后会短期轻度升高，如果一直增高需要排除感染。老年人和进食异常的人需要复查电解质，以防出现电解质紊乱。 对于较大手术的患者和长期治疗的患者，肝肾功能也是常需要复查的指标，主要复查患者的白蛋白情况、肝肾功能是否受损等。 抗凝患者术后要复查凝血指标，低分子肝素桥接的患者尽早恢复之前的抗凝治疗。 心肺功能不全的患者则需要复查心功能指标，如BNP、心肌酶谱和血气分析等。 以上内容仅供参考，具体请咨询医生。

术后伤口的护理伤口观察和护理：骨折手术后，一般会使用辅料包扎伤口，刚出手术室回到病房后，除了上述一些情况需要观察之外，伤口出血渗出情况需要注意观察。 通常伤口由纱布和棉垫等敷料覆盖，有些容易出血的地方，需要适当加压包扎。如果观察敷料外面有血迹，只是少量，面积比较小，可以告知医生并暂时观察。如果敷料渗出持续增加，医生一般会增加敷料，或者适当加压。同时观察肢体末梢血运和全身生命体征等。 有些伤口较小，医生通常会使用纱布加敷贴来进行包扎，如果出血较多，会从外面看到暗红颜色，如果已经湿透，或者有脱落，也尽早联系医生进行更换。 手术后的伤口需要定期换药，伤口一般2-3天换一次药。所谓的换药，实际上是更换伤口的辅料，多数不需要在伤口上涂药，只需要正常消毒和更换敷料。换药是为了更换浸透的纱布，防止细菌进入。而且浸满血渍的纱布将是细菌良好的培养基，容易增加感染机会。同时，换药也是为了让医生观察伤口和肢体情况，比如伤口是否有坏死，有没有皮缘缺血坏死发黑，渗出的是血液还是其他颜色的渗出物，是否有水疱形成，伤口周围的肿胀情况。 正常情况下，一般要看伤口情况和医生习惯确定换药频率。过早打开伤口容易污染伤口，加剧病人痛苦。换药过晚则容易使浸湿的敷料失去保护作用，容易感染。换药频率和时间通常根据医生的时间，可能是在上午查房后手术前，也可能是手术结束后。 以下情况下需要及时通知护士和医生，尽早处理。第一种情况是：伤口敷料完全浸湿，并继续渗出，这种情况下要告知医生，通常发生在手术后几天内，需要增加敷料或者更换。为减少污染和疼痛，对于刚从手术室归来的患者伤口，即使渗出，也仅仅室增加敷料，并适当加压包扎。如果打开，将增加污染的机会，通常第二天伤口出血减少再进行全部更换。第二种情况是，敷料脱落或者敞开，伤口暴露。如果伤口仍然有出血或者渗出，这个时候需要进一步处理。这种情况下，需要消毒伤口并重新包扎。如果恰巧医生手术或不在病房，可以用胶布暂时固定一下，等医生回来进一步处理。第三种情况，伤口疼痛严重或者出现肢体末端麻木疼痛加重等，这种情况通常出现在使用绷带环形包扎的情况，需要检查是否包扎过紧影响血运。如果影响末梢血运，需要紧急处理。 出院后也要定期观察伤口，定期换药，重视伤口的护理，否则出现伤口愈合不良或伤口感染。 骨科手术伤口一般2-3周拆线，愈合不良可适当延长时间，请以医生医嘱为准。 以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。我们贴心的推出伤口护理服务包，为您的伤口顺利康复提供全方位的帮助。

术后的疼痛管理 世界卫生组织和国际疼痛研究协会将疼痛定义为组织损伤导致的不愉快的感觉和情感体验，并早已将疼痛列为第五大生命体征。疼痛将导致病人不愉快的体验，是影响病人术后康复的重要因素。疼痛还能增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠和心肺功能的恢复，延长住院时间。 疼痛也是患者恐惧手术、导致术前焦虑的主要原因。围手术期疼痛管理的核心是减轻患者创伤和手术后的疼痛，降低患者因此导致的恐惧和焦虑，加速患者的康复进程，提高患者满意度，减少由于疼痛导致的并发症。 创伤或者手术引起的疼痛一般是急性疼痛（持续小于一个月），持续大于3个月则为慢性疼痛，需要防止疼痛由急性变成慢性。 对患者疼痛程度，需要实时评估，并及时调整药物的应用。视觉模糊评分（VAS）评分是目前最常用的评分。0分为无疼痛，10分为疼痛无法忍耐。1-3分为轻度，可以维持当前用药方案；4-6分为中度疼痛，需要调整或增加镇痛药物；同时要排除感染等引起的疼痛。 患者的睡眠和情绪变化对疼痛控制和康复也有明显的影响，患者住院后常由于环境改变，对创伤和手术的恐惧引起焦虑和失眠，将进一步对镇痛产生负面影响。解决办法是加强入院和术前宣教，并在安全情况下，适当使用安眠或抗焦虑药物。 手术可造成对局部组织的伤害，是引发疼痛的主要原因，手术中应尽量操作轻柔，减少剥离。手术或者创伤引起的炎症反应是引起疼痛的另外一个重要原因，氨甲环酸和糖皮质激素等的应用可以适当减少炎症反应引起的疼痛，但这一治疗并非常规，存在一定的并发症和不确定性，不同医生理解不同。 疼痛的急诊处理：对于骨折或者关节脱位，需要明确病因后，及时复位，可以明显缓解疼痛。复位后选择合适的外固定方式，比如石膏或者夹板等，也可以明显的缓解疼痛。创伤后使用镇痛药物，首先要排除颅脑损伤、脏器损伤和肢体筋膜室综合征等引起的疼痛。否则容易掩盖这类损伤引起的疼痛，延误治疗，严重甚至有生命危险。对于明确诊断，排除上述外伤的患者，应尽早给予镇痛药物的治疗。轻度疼痛可以口服或者注射非甾体镇痛药，严重则可加用阿片类镇痛药物，需要注意观察呼吸抑制等副作用。入院宣教和术前教育可以减少病人的恐惧和焦虑情绪，降低病人失眠的发生，在一定程度上缓解疼痛，有利于疼痛控制。医护人员应对刚入院病人尽早的进行宣教，让病人对自己的病情有所了解，减少焦虑。同时对受伤部位给予适当的固定，并交代注意事项。予以适当的消炎镇痛药物和消肿药物，减轻疼痛和缓解肢体肿胀引起的不适。 骨科手术中的疼痛管理：以微创理念的操作技术进行骨科手术，可有效减轻手术的伤害性刺激，减轻炎症反应，有利于术后疼痛控制。鸡尾酒镇痛是一种手术切口周围浸润镇痛，通过在切口周围注射以一种麻药物为主或加多种药物的混合制剂，以达到减轻疼痛的目的，又被称为"鸡尾酒镇痛"。手术切口浸润镇痛在关节外科、脊柱外科、创伤骨科、运动医学等骨科手术均有广泛应用，临床研究结果认为手术切口周围浸润镇痛可有效减轻患者术后疼痛，减少患者术后对阿片类药物需求，同时不影响肢体肌力，有利于术后患者的加速康复。目前镇痛药物包括罗哌卡因、得宝松和吗啡等，在手术即将结束时，注射在切口周围和手术部位。在有些医院，神经阻滞镇痛成为术后镇痛常用的镇痛手段。根据手术部位的不同，麻醉师在术前予以区域神经阻滞或者埋管，进行一次性或持续性神经阻滞。此种镇痛效果好，副作用小，但对麻醉师技术有较高的要求，我院尚未开展。 术后镇痛：镇痛泵是手术后病人面临选择的一种常用自控镇痛方式。患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）较常用的是静脉PCA，PCA的主要优势在于镇痛药物的剂量由患者自控，患者可根据自身疼痛耐受情况调整药物剂量。PCA使用方法简便，起效快，适用于各种手术的术后镇痛。PCA的药物选择一般以阿片类药物为主，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼，可联合地佐辛、氟比洛芬酯、右美托咪定等。PCA的缺点在于阿片类药物所带来的副作用，如恶心、呕吐、低血压和尿潴留等需要加强术后观察。 轻中度疼痛可以考虑口服、静脉或者肌注等给予镇痛药物，口服药物如非甾体抗炎镇痛药西乐葆、莫比可和安康信等，也可以使用类阿片类药物如曲马多等。前者的副作用对胃有刺激，有胃病者慎用，后者则容易出现恶心呕吐等胃肠道症状。注射类药物有特耐和凯纷等，一般可以视疼痛程度，一天一次或者两次。疼痛严重者可以使用吗啡和强痛定等阿片类药物，应注意观察生命体征，老年人慎用，长期使用容易成瘾。 疼痛一般在第二天有明显好转，镇痛药物也可以根据患者的感受随时调整。一般24或48小时可停用镇痛药物，在康复时可以适当使用口服镇痛药物。 以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。

术后的身体的位置和患肢如何摆放？对于骨盆部位的手术，患者一般取仰卧位，双侧下肢自然状态，在疼痛允许范围内，可以适当屈伸双侧下肢。可以在膝关节下或者小腿部位垫一个枕头，使髋关节和膝关节略微屈曲。对于骨盆后路的手术，如果有伤口，需要使用气垫床，并注意侧身，防止伤口一直受压，同时可以透气防止感染。髋关节和大腿的手术，患者也是平卧位为主，骨折手术内固定后，一般少许活动不会影响骨折的稳定性。伤口多数位于侧方，需要注意适当的变换位置，防止屁股下出现压疮。膝关节周围的手术，膝关节可以适当垫高，略微弯曲，小腿也可以适当垫高，防止患肢末端肿胀。在医生指导下，可以适当的外旋或者内旋，适当转换位置。小腿部位的手术，需要适当抬高，患肢下面可以使用垫枕或者海绵抬高，促进消肿。同时脚趾和足踝可以适当活动，防止血栓。足踝部手术和小腿部手术类似，一般适当抬高，防止肿胀。同时需要注意观察末梢循环和肢体末端的感觉。肩部手术的身体的位置：肩胛骨和锁骨骨折患者术后可以平卧位，患肢可以适当活动。肱骨近端骨折患者术后也通常采取平卧位，肩关节无特殊要求。对于部分肩关节手术，患者可以采用肩关节外展身体的位置，或者使用外展架，主要目的是减小三角肌和肩袖的张力，防止骨折移位。患者术后多数允许悬吊患肢的情况下，患者站立或者行走。需注意在起床或者由坐到站的时候，尽量不要用患肢进行支撑。肘关节手术如果手术切口在后方，可以适当伸直肘关节，以防止伤口张力过高。肘关节适当伸直可以减轻尺神经的压力，并减少肱动脉的压力。前臂和腕部骨折的患者术后和下肢一样，建议适当抬高，可以放到胸口或者垫枕上面。需要注意伤口渗出情况、末端肿胀情况、血运情况和感觉情况。在疼痛允许范围内，可以适当的进行手指屈曲和攥拳等动作。    以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。

引流管的护理为什么要放引流管？对于一些骨科手术，如果出血较多或者内有腔隙，通常需要放置引流管，将内部的出血引流出来，防止形成血肿，容易引起感染。如骨盆骨折、髋臼骨折术后等。 引流管要注意什么？通常引流管会从伤口部位引出，并固定在伤口周围，外面接一个引流球或者引流瓶。在患者烦躁或者不清醒的时候，要注意保护，防止不慎拽出。 通常情况会使用适当负压，有利于内部出血引流出来。但是如果出血过快或者过多，则需及时和医生联系，减少负压或者暂时夹闭。过一段时间再次打开，观察是否仍较多，必要时开闭交替进行。 引流管什么时候能拔除？引流管的拔除，一般要看伤口情况和引流情况。根据引流的情况，一般24小时引流量小于30ml，可以拔除引流管。普通伤口一般2-3天拔除，对于特殊的伤口则根据情况决定，比如感染的伤口，需要彻底引流。 什么是持续负压引流装置？对于切开引流或者皮肤缺损等的伤口，常使用负压吸引装置（VSD），使用特殊的无菌敷料覆盖伤口并用不透气薄膜密封，使用适当的负压吸引，使局部保持一定负压。这种装置主要封闭局部伤口，并维持一定负压，吸走渗出的液体。使伤口不再暴露在开放的环境下，吸走渗出液体，防止感染发生。目前有两种吸引方法，一种是直接接在床旁墙内的负压吸引，这种简单经济，但是限制了病人的移动。另外一种则可以使用一种手提式负压吸引器，在病人去检查时可以使用。这种吸引器相对昂贵，不是病房常规，通常由厂家提供。     以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。

术后什么时候可以喝水和进食？ 手术后，尤其是麻醉后，早期的观点是不建议早期进食和饮水，由于受麻醉和疼痛等的影响，容易引起恶心呕吐，并容易出现误吸。尤其是老年病人，吞咽功能下降，更易导致呛咳和误吸，甚至引起吸入性肺炎，严重将导致窒息。 因此，早期观点仍然是在术后4-6小时，患者清醒后，逐步进水和进食。开始可以适当饮用少量温水，如无恶心呕吐，可以逐步增加。由水向流质、半流质和固体食物逐渐过渡。 目前研究证实，每30 min口服50 mL清流质和水，不会引起恶心和呕吐，并可增加患者的舒适性，同时促进肠蠕动功能的恢复。术后患者饮食的恢复，应根据患者的耐受程度，由液体向流食、半流食和固体食物过渡，并遵循由少到多的原则，直至恢复正常饮食。根据快速康复的理念，早期进食、早期下床、充分止痛、限制性液体输入及微创手术是术后实现快速康复的关键技术。 临床医生可以与护理人员、麻醉医生一起，尝试改变现行术后禁食禁饮流程，鼓励患者术后早期进饮进食，以促进术后患者胃肠道功能的恢复，实现早期快速康复。也有医院比较积极，对于骨科患者，术后一旦清醒即可少量饮水，如无不良反应，1～2 h后即可进行正常饮食；一般术后第2天应停止静脉补液。但多数医院仍执行术后4-6小时开始进水进食的原则，我们医院也不例外。 以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。

手术后的注意事项注意事项可以分为麻醉后注意事项和骨科手术后注意事项。麻醉后的注意事项：回到病房，患者尽管已经清醒，但在麻醉yao物的作用下，还会出现头晕，嗜睡等表现。病房护士会为你测量血压和心率等生命体征，对于重症患者或者老年患者，通常需要床边心电监护，动态观察心率、血压、呼吸和血氧饱和度等指标。麻醉术后身体的位置：如无特殊要求，患者回来后一般采取平卧位，尽量去枕平卧，头稍后仰，这样可以保持呼吸道通畅。如果是腰麻，也需要平卧6小时以上，负责容易出现头疼恶心呕吐等不适。呼吸监测：患者手术回来后，通常要吸氧，尤其是老年患者和大手术的患者。同时，要注意观察呼吸情况。观察患者唇色和呼吸时胸廓的起伏，注意是否有吸气困难或明显缺氧的症状，通常表现为烦躁、呼吸急促等表现。如果有相应表现需要即刻呼叫医护处理。由于麻醉或镇痛药物等的副作用，患者常会出现恶心、呕吐，如果有呕吐，应把患者头偏向一侧，并清除口腔内的呕吐物，防止误呛到气管里。少数患者，尤其是老年患者，可能会出现麻药后烦躁甚至谵妄，应注意保护静脉针和引流管等，以免造成损伤，可以适当使用束缚带。麻药作用消失后，患者会有不同程度的疼痛，疼痛轻者可适当使用静脉或者肌注镇痛药物，等可以进食的时候也可以同时口服止痛药，疼痛严重者可使用镇疼泵等。 老年骨折或者多发骨折的患者常由于疼痛翻身困难，此时要帮助其翻身，及时进行防护，特别是骨突部位，比如屁股、脚后跟等部位容易产生压疮，要定期翻身或者垫好软垫，对于无法翻身患者，可使用气垫床。对于神经比较表浅的地方，比如小腿腓骨小头外侧、上肢肘关节内后方等，也要适当垫软垫，防止神经受伤。 对于老年患者和多发骨折患者手术后，为方便观察尿量和排便，通常要放置尿管，适当饮水，保持尿道通畅，能够防止尿路感染。此时要定期更换尿管，做好尿道清洁。待患者能自行排尿后，尽早训练主动排便，并拔除尿管。 以上内容仅供参考，具体请以主诊医生为准。

手术完成后什么时候能回病房？手术结束后，不同的医生和医院有不同的习惯。麻醉医生要监测患者的生命体征，如果平稳，麻醉医生会逐渐停止麻醉用药，并转入麻醉苏醒室。也有医生会在病人的自主呼吸恢复后，尽早的拔除插管或者喉罩。通常要在苏醒室观察1-2小时，等待患者生命体征平稳，自主呼吸正常，神志恢复之后，方送回病房。 对于手术较大，术后需要严密观察生命体征，或者术后生命体征不够稳定等的患者。通常会在ICU（重症监护室）观察1-2天。根据病人情况，如果病人病情平稳，各项生命体征都正常，监护室和主治医生沟通后，可以转回病房。在监护室内，一般家属不能进行陪护，只能定期进行探护。以上内容仅供参考，具体请咨询所在医院或医生。

为什么要在我的脖子上插入输液导管？深静脉埋管，在有些较大的手术，为了能够保证手术安全，常需要在颈部或者大腿根部放置一根静脉导管，连接深部大静脉。这个通常在麻醉前或者麻醉后手术前进行操作。必要时也可在病房进行。其目的是在紧急情况下，能够保证静脉通路能够大量快速的输入必须的液体或者输血等。对于危重病人、较大手术的病人，常规植入深静脉埋管。除保持静脉通畅外，还可以监测中心静脉压，并作为手术后输液的途径，避免了反复浅静脉穿刺操作，尤其是静脉注射困难的病人。静脉置管一般在出院前，输液停止后尽早拔除，避免引起感染。深静脉导管植入可以避免反复浅静脉穿刺，并且不容易产生静脉炎等浅静脉输液引起的并发症。本人深有体会，曾经因为肺炎，需要注射的多种抗生素都有刺激作用，浅静脉穿刺的留置针，每天都因为静脉炎症，最后都堵塞了。输液慢，每天都要到深夜，并且每天都要更换静脉，打一根闭一根，搞得两只前臂的浅静脉红肿疼痛。很后悔没有用深埋。以上内容仅供参考，具体请咨询你的医生或者面诊。

手术病人如何选择麻醉？ 简单来说，麻醉主要分为三种，全身麻醉（包括静脉麻醉、插管和喉罩等）、半身麻醉（阻滞麻醉，包括臂丛和腰椎管麻醉、硬膜外麻醉等）和局部麻醉。 根据给药途径可分为吸入、静脉和肌肉注射等途径。无论是吸入麻醉气体，还是静脉给药，或者是两种途径的复合麻醉，目前相对药物都比较安全，很少毒副作用。 根据麻醉的深浅程度，可以分为基础麻醉、静脉麻醉和全身麻醉等。对于较小的手术或操作，可以考虑静脉基础麻醉，辅以局部麻醉，减少麻醉对全身的影响。无痛胃镜和肠镜等检查就是一种全身静脉麻醉，可以在较短时间内完成检查，减少病人痛苦和紧张情绪。少数仍会有呼吸抑制和麻醉反应或者误吸等，所以需要禁食。 全身复合麻醉最常见，通常需要静脉给药，或者吸入麻醉气体后，病人进入睡眠状态。根据手术的长短和手术位置，有些可以使用喉罩，可以减少术后不适感。但是喉罩不如插管安全，因为喉罩容易脱落，如果不及时发现，将造成严重后果。插管更为稳定安全，但是容易对气道产生刺激，并有肺部感染的可能。 常说的半身麻醉，实际上是区域阻滞麻醉。最常用的部位是上肢用于肘部以远部位手术，称之为臂丛麻醉。其优点是麻醉对全身影响小，麻醉可以持续较长时间（约4-6小时），手术后还有良好的镇痛时间。缺点是需要有经验的麻醉师，否则麻醉效果不好；起效较慢，需要提前进行麻醉；容易损伤血管和神经等。很多医院将其和全麻结合使用，起到术后镇痛的作用。如果在周围神经附近置管，则可以起到精准止痛的作用。 椎管内麻醉和硬膜外麻醉：也是一种常用的半身麻醉，常用于髋部和下肢手术。此类麻醉亦对全身影响较小，对于有些心肺疾病的老年患者可以降低心肺功能的影响。但是麻醉技术要求较高，需要经验丰富的麻醉医生，否则难以操作。对于硬膜外麻醉，比如无痛分娩现在也常用到。腰麻术后需要平躺6小时以上，否则容易出现头疼，其他并发症包括腰痛等。 局部麻醉，主要通过局部注射药物达到减轻疼痛的效果。适用于较小手术，如较小的螺钉取出、局部清创、腱鞘炎松解和穿刺病理取样等手术。常用于门诊手术。

手术就要插导尿管吗？ 很多病人在手术前非常担心，对插导尿管非常恐惧。以为全麻手术就要插导尿管，非常担心。但是事实并非如此。 首先科普一下，导尿就是用一个硅胶软管，将其从尿道口插入膀胱内，然后外接一个带刻度的袋子，将尿液引流出来。 麻醉医生需要根据尿量，来决定补液量，如果尿量较少，颜色深，说明补液量不够，需要更多的补液。 这种情况主要见于大型手术，急诊手术，或者患者术前已经休克，或者已经存在水电解质失衡的情况。  全身麻醉或者腰麻以后，患者是无法自己小便的，如果手术时间很长，术中补液量较多，是需要插导尿管的，防止尿液将膀胱撑破。 一般超过三四个小时的手术，就需要插导尿管了。 对于老年和手术较大的患者，手术插导尿管是为了监测术中补液和尿量情况。根据尿量，可以大体了解补液的多少和身体内液体是否足够。 对于老年男性伴前列腺肥大，导尿管可以有利于术后的排尿，但也并非必须。对于手术时间长，超过两个小时以上的手术，也通常需要插导尿管，以防止膀胱过度充盈。 导尿管一般在麻醉后，由手术女护士（女性患者）或男医生护士（男性病人）进行操作。 导尿管是否留置，并带出手术室主要根据术后病人是否需要决定，比如卧床病人和排尿困难的病人。 对于特殊恐惧插导尿管的患者，如果必须插导尿管，请特别提醒你的主治医生（主刀医生），尽量不用导尿管，如果用，则最好术后麻醉苏醒前能拔掉。 插导尿管如果在清醒状态下比较难受，留置时间过长则会容易出现尿路感染。手术后，留置导尿管的患者，尽量在允许情况下，多饮水，减少尿路感染的可能。 对于下半身麻醉和手术，尤其是腰麻或者硬膜外麻醉的病人，麻醉可能会影响小便，可能也需要进行导尿。 对于骨盆骨折，或者临近会阴部的手术，通常也需要导尿管。可以避免尿液溢出导致的手术区域污染。 骨盆骨折的病人，导尿管可以帮助观察手术中是否有导尿管损伤，并且可以观察手术病人的尿量和血容量情况。 

不是第一台手术的患者怎么办？不是第一台手术的患者，需要耐心等待。通常的做法是，等待第一台手术接近尾声，主刀医生会通知手术室护士接下一个患者来准备。仍然是手术室护士通知病房护士，准备来接下一个，接到手术室，核对信息，静脉留置针，等待区等待。等到可以麻醉的时候，一般会接入麻醉准备室（诱导室），由诱导室的麻醉医师在手术医生和护士确认后进行麻醉。麻醉诱导室在不同医院有不同设置，条件完好人员设备充足的医院，可以一个手术室对应一个麻醉准备室。我们医院一般每个楼层一个诱导室，有3-4个麻醉机位。麻醉诱导室可以有效的减少手术等待时间，充分的利用手术房间的资源。如果麻醉诱导室没有位置，则病人需要等前一台手术结束，病人转运，房间消毒后方可进入手术房间。以上内容仅供参考，不同医院有不同情况。

患者进入手术室还需要哪些工作？接入手术室后，一般由手术室麻醉护士，进行静脉针留置，抗生素一般需要手术开始前半小时滴注。第一台手术患者接入后，一般首先在手术室等待区等待。等所有麻醉和护理人员交接工作完毕后，各个手术房间人员就位后，将第一个手术患者接入房间。再次核对后，开始进行麻醉和手术前的准备。注意，此时需要手术医师、麻醉医师和护理人员再次进行三方核对后，方可进行麻醉！如果没有完成麻醉签字，则麻醉人员首先要寻找家属委托人进行签字，所以此时委托人应该在病房或者手术室门口等待。我们经常碰到患者接入手术室后，委托人外出购买东西，甚至回家、上班等情况，无法联系到委托人，而耽误手术。所以务必请委托人不要离开医院，并保持手机畅通。麻醉护士开通静脉输液和一条动脉通路，除可以进行补液外，还可以监测动脉压。心电监护和血压监测连接完毕后，麻醉医生会观察血压情况和心脏情况，是否适合麻醉。如果血压过高，或者病人出现明显的心率不齐，比如室早等。则需要进一步观察和评估是否适合麻醉。这种情况下，麻醉医生会和主刀医生进行沟通，必要可能需要内科医生一起评估是否能够麻醉和手术。以上内容仅供参考，不同医院和医生可有所不同。

从病房到手术室（手术日篇2） 一般手术室的护士和工作人员一早就来到手术室，为一天的手术做准备。 手术室安排妥当后，第一台手术，没有特殊一般在7：30左右从病房接入手术室。手术室在和病房护理人员确认后，有专门手术室人员接送。 患者此时可能要搬运至转运床上，注意摘除首饰手表等贵重物品，并交由家属保存，去除内衣，反穿上衣等。通常来说，患者家属无需陪同，只要在病房等待或者手术等待区等待，并保持电话通畅，以防重要事情无法找到家属。如果患者情况特殊，或者麻醉谈话没有签署，则需要患者家属一起到手术室门口等待。 同时携带病历本、影像学资料，必要的保护支具和术前使用抗生素，如果患者有哮喘或者糖尿病等特殊用药也会一并携带。 手术室接送人员需要和护士核对信息，确保患者的信息正确，并陪同转运至手术室门口，并与手术室进行交接，再次核对信息。 一般家属即使和病人一起接到这里，家属也要到此止步，回病房或者到指定的手术家属等侯室。

手术顺序是如何安排的？ 终于等到手术了，是不是很焦虑，很紧张？如果你读了下文，对手术当天都会发生什么情况，可能会对你有一定帮助。 等待手术的前一天，如果非常紧张，可能会无法入睡，影响休息，导致血压升高，会进一步影响当日的手术。这种情况可以口服小剂量的促进睡眠的药物，如舒乐安定等，但是对老年病人并不推荐。 手术顺序是如何安排的？ 根据手术大小、年龄大小和手术医生等不同，手术室会综合安排手术顺序。手术顺序的安排通常由手术室和手术医师共同商定。一般不同科室，都有固定的手术房间，根据不同的主刀医生也有固定的安排。提前一天，医生安排了手术后，手术室会汇总，根据不同科室的手术量、手术室麻醉科和手术护士等，对手术进行统一安排。 科室手术日规则 一般我们正常工作日科室有3-4个手术房间，不同专业和不同的治疗团队，会有不同的手术日，包括脊柱关节创伤肿瘤足踝运医等十几个专业团队。在自己手术日安排手术，多数会按照医生的意愿进行排序。如果不是医生的手术日，则需要首先保证手术日医生的手术安排，才能安排其他医生的手术。如果凑巧别的科室或者别的主刀医生没有手术安排，则你就可以幸运的安排手术。 对于同一个手术团队，安排手术的顺序也不尽相同。通常老年病人、婴幼儿要尽早安排，否则空腹过久，老年人容易出现水电紊乱；而婴幼儿则会因为口渴或者肚子饿而难以配合。糖尿病患者也应尽早安排手术，如无法尽早安排，则需要监测血糖，适当补充极化液和电解质，避免低血糖出现。以上为惯例，在不同手术医生，有不同的安排，以你的主治医生安排为准。 也有些科室或者医院有其他不同的手术顺序安排原则，如按照病人入院早晚，病情的轻重急缓，甚至是不同手术医生等顺序安排。 以上内容仅供参考，具体情况请咨询您的医生或者网上咨询。

术前医生护士和患者还需要做哪些准备？ 在患者做检查的同时，医生护士也在忙碌的积极准备手术。 决定手术时，首先由医生开出手术医嘱，主要包括手术通知单、术前用药、术前禁食水和术区准备等。 手术通知单 在决定手术后，由医生开出手术通知单，主要包括手术部位、手术名称和手术医师等信息，护士对这些信息进行核对后，送到手术室，由手术室统一安排。医生和护士需要对手术部位进行核对并标记。这一步非常重要，尽管手术部位搞错的可能非常小，但是这个错误后果极其严重。 内植物消毒 手术室和医生会根据骨折部位的要求，提前通知植入物公司将所需植入物提前一天准备并消毒。所以，通常需要提前一天决定内植物的类型，术前当天无法更换。 抗生素使用准备 骨折内固定手术，术中和术后需要使用抗生素预防感染。头孢类是目前常用的预防感染的抗生素，如果过敏，则使用其他类抗生素。备血对于较大手术和危险部位的手术，术前需要备血。需要进行验血确定血型，同时要进行交叉配血试验，确保没有输血反应。同时要和血库确认有足够数量的血。很多时候，由于目前血库血液紧张，许多手术无法进行。所以，鼓励年轻没有基础疾病的志愿者鲜血，是利人利己的事情。 手术部位皮肤的准备 洗浴：手术前如果允许，建议洗澡，使用肥皂将手术部位清洗干净。并不推荐提前使用消毒液对手术部位进行消毒，因为目前没有明显的临床证据支持。备皮：如果毛发过于浓密，可能会影响手术，需要去除毛发。比如腋窝、会阴部和小腿等部位的体毛。总的原则来说，手术当天更好，使用电动一次性剃须刀比刮刀更减少皮肤损伤，刮刀、剃须刀和脱毛剂（过敏可能）并没有明显差别。 术前禁食禁水 手术前禁食和禁饮目的是为了减少胃内容物和酸度，防止手术麻醉期间的呕吐和误吸。我们医院和大多数医院一样，术前禁食8-12h，禁水6h。通常的做法是术前一天的晚上10点以后禁食水。由于第二天手术时间有早有晚，这一做法难免使患者出现口渴、饥饿等不适，对老年、幼儿和有基础疾病的患者尤为困难。有经验的医生会根据病人的具体情况和手术顺序，在术前予以一定的静脉液体补充，补充能量和水分。术前尽量不要再饮食和水，否则达不到禁食条件，需要停掉手术。 以上内容仅供参考，具体情况请咨询医生或网上咨询。

手术前需要哪些签字？委托书入院时，通常都要签署一份委托书，作为手术和特殊情况下需要签署知情同意的委托人。一般委托人都是直系亲属，具有完全的民事能力，有较多的时间能陪在患者身边并进行授权签字。如无特殊情况，所有签字都需此委托人签具。遇到紧急情况，如果委托人又不在，则需重新签署委托书委托其他人并进行签字。当然患者也可以选择不委托别人，自己签署。但考虑到如果进行全麻手术，万一遇到特殊情况无法处理。所以最好进行委托人进行签字。手术知情同意书 需要手术的患者，床位医生或者你的主治医生会和你进行术前谈话，比较详细的介绍手术目的、手术的必要性、手术情况，可能遇到的风险和术后并发症等。可以是委托人和病人或者家属一起，谈话完成后，通常要签字：知情同意并签字等字样。上述知情同意书会保留在档案中，以备后续查找。必须签署此同意书才可以进行手术。 骨科植入物和其他自费通知书 由于骨科手术，尤其是骨折内固定的手术，多数需要签署内植物知情同意书和自费通知书。内植物包括接骨板、螺钉、髓内钉和人工骨等。根据厂家的不同，植入物可以分为进口和国产，类型不同，价格也不一样。目前医保政策为植入物不论价格，最高报销有一定限额，根据各地不同的医保政策，限额不同。内植物（或者较内固定物）费用超出部分，需要自费，同时在治疗的时候可能还需要用到其他自费的药物或者器械，因此要签署自费同意书。内植物为进行骨折手术内固定必须的器械，大多数为钛合金，少数为消磁的不锈钢，多可以进行核磁共振检查，需要咨询你的主治医师。植入物是否需要取出，根据部位和内固定的不同也不一样。 麻醉知情同意书 由麻醉医生进行谈话并签署，主要告知麻醉方式、麻醉风险和相关的麻醉并发症。手术的很多严重风险和并发症，很多都是麻醉的相关并发症。当然，无法完全区分，所以有时候会统一称之为手术风险。比如麻醉的药物的使用，会导致血压下降，如果血压过低，可能导致重要器官供血不足等并发症。也可以出现血栓形成，引起心梗和脑梗。手术时间过长或者 出血过多，也可以引起血压下降和血栓等并发症。签署主要为术前一天，有麻醉医生进行统一访视，查看病人并进行签字，如果没有遇见（比如检查外出或者委托人不在），我院一般统一下午三点到手术室谈话。如果还没有签署，则需要准备手术前，到手术室签署。这种情况非必要不推荐。 其他签字：如果病人危急，可能还会对患者家属进行病危告知并签字。如果需要输血或可能输血，也需要签署输血同意书。以上内容仅供参考，具体请咨询或面诊。 

术前检查结果出来后，还需要做什么？ 术前检查结果出来后，对于一些异常的需要进一步评估和纠正。 比如血常规，如果血色素（血红蛋白）比较低，手术又比较大的话，可能需要输血纠正贫血，同时手术需要联系血库备血。如果白细胞比较高，需要排除或者控制感染。血小板或者凝血异常，则需要寻找原因，对于抗凝药物使用的需要进行桥接治疗，使用低分子肝素替代，术后尽早恢复原来的抗凝药物。 糖尿病病人血糖较高则需要检测血糖并使用药物控制血糖，稳定后方可手术。骨折病人通常血糖会较平时升高，而外伤和疼痛等可能会导致饮食减少，导致血糖波动，难以控制。内分泌科通常建议围手术期使用短效和长效胰岛素结合的形式进行控制，将血糖控制在安全范围内，方可手术（各个医院要求略有不同，通常10mmol/L左右）。 高血压患者由于外伤、精神紧张、休息不好和疼痛等因素，导致血压较高。除原有药物需要服用外，控制疼痛，缓解紧张情绪，良好的休息都是非常重要的措施。如果不能控制到理想状态，则需要心血管内科医生指导治疗。 心脏疾病：对于老年病人要排除急性心肌梗塞，对于房颤等的病人要预防血栓，心率失常如室性早搏、室早二联律等，要及时查动态心电图，并请心内科指导治疗。 呼吸系统：老年人卧床容易出现坠积性肺炎，入院后需要减少卧床时间，雾化祛痰，甚至使用抗生素，吸氧改善呼吸功能，同时进行肺部CT和血气分析等评估肺功能。 消化道疾病：多发创伤或者老年人，尤其抗凝治疗容易引起消化道应激性溃疡，入院后可以使用适当护胃药物。下肢骨折卧床后容易引起便秘，建议适当进食粗纤维蔬菜，可以适当使用开塞露等助排便的药物。非甾体类止痛药物可能引起胃部不适，需要慎重服用。如果术后使用镇痛泵，则有可能引起恶心呕吐等不适。 泌尿系统：尿路感染是最常见的疾病，尤其是老年病人，通常可以通过口服抗生素即可。老年男性如有前列腺疾病，可能会出现排尿困难。骨盆骨折的病人或者有尿潴留难以排尿的病人，需要插导尿管。手术时间短的病人手术时并无必要插导尿管。 以上内容仅供参考，具体情况请咨询或者面诊。

入院后需要做哪些检查？检查简单的可以分两种，骨折或者外伤相关的检查和常规术前检查。 一 骨折相关检查 外伤（主要是骨折）入院后，为了明确治疗方案，指定手术计划，通常对受伤部位需要做进一步的检查。 对于多发伤患者，急诊入院时，由于患者关注的是最为疼痛的部位，入院后，会逐步发现其他部位的疼痛或者损伤，这时候需要进一步进行摄片等检查。千万注意，患者如果发现此前没有注意的部位，一定要及时告诉医护人员，防止漏诊和延误治疗。曾经有个患者，因为踝关节开放性的伤口，患者和医生都只关注了踝部的损伤，而同时伴有的膝关节胫骨平台损伤由于没有重视，错过了治疗。 多数患者在急诊初步检查的时候，可能已经进行了摄片或者CT等检查，但是由于手术的需要，可能需要对这些部位进行补充摄片。比如踝关节骨折，骨折线比较长，在急诊的时候只拍摄了踝关节的X线片，骨折线没能全部看到，在手术之前，必须拍摄包含整个骨折线的小腿正侧位（胫腓骨正侧位片）。对于粉碎性骨折或关节周围骨折，除了X线片外，进行计算机断层扫描（CT），可以帮助医生详细的了解骨折部位、类型和移位程度，对手术治疗非常有帮助。核磁共振（MRI）不是必须的，通常在肌腱、韧带或半月板等软组织损伤，具有更大的诊断价值。在脊柱或者脊髓损伤的时候，核磁共振可以帮助判断骨折是陈旧（老伤）还是新鲜（新伤）的，脊髓和神经损伤和压迫程度，具有重要的意义。 二 术前常规检查 入院后一般会根据情况，由值班医生或者床位医生开具常规的检查。最主要的就是术前检查，即手术前需要进行的身体检查。检查的目的是排除隐匿性疾病，降低麻醉和手术的风险。常规检查主要包括化验检查、胸部摄片（胸片）或者CT检查、心电图检查。 对于急诊手术，需要的检查项目为血常规、凝血机制（出凝血全套）、胸片或CT和心电图检查。 常规化验检查主要包括：血常规、凝血机制、肝功能、肾功能、空腹血糖、传染病指标（包括肝炎指标、梅毒和艾滋病等）、尿常规。对于老年病人，还需要增加血电解质、BNP（血尿钠肽）、心肌酶谱和心肌损伤、血气分析等特殊指标。对于甲状腺功能异常，还需检测甲状腺功能。老年病理性骨折，需要加测肿瘤指标。胸部检查主要是胸部摄片，即胸片，可以对肺部进行评估。老年人建议行胸部CT检查，能够更准确的排除肺部疾病，发现肺部炎症等。老年人呼吸功能的评估还需要行肺功能检查或者血气分析。心电图检查，术前病人必须对心脏进行常规的心电图检查，排除心率失常（房颤、早搏等）、心肌缺血或者心梗等心脏异常。如果异常，可能需要进一步的进行动态心电图检查。老年人需要增加心功能和心超检查，同时根据BNP和心肌酶谱和心肌损伤等指标进行综合判断。 提示：这些检查，可能一次全部安排，也可能分次安排。通常对于年老和下肢骨折难以移动的患者，尽量挪动一次全部完成。但是有时则需要多次，反复检查。比如病人有脑部外伤，就需要多次脑部CT检查。这就需要病人和家属的理解和配合。