李志昌

岁末适逢大寒，各种消息传来。我辈当躬身入局，以更坚定的信念，不忘初心，砥砺前行。幸好有你，对我们的信任，才是我们保持了前行的信心。临床患者入院后出现高热，确诊甲流，您一句抱怨没有，默默地带上口罩。我们第一时间将患者隔离，您好人好报，甲流并未传染给您。随后冠状病毒疫情开始，您始终还是没有一句怨言，严格功能锻炼，也获得了很好的功能改善。新的一年期待您获得最好的治疗效果，如期出院！北京大学人民医院骨关节科李志昌

骨关节炎 又称退行性骨关节病，是最常见的关节疾病，尤其危害老年人健康，并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上，而在75岁以上人群中，这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速，骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。北京大学人民医院骨关节科李志昌什么是 骨关节炎？ 通俗地来说，骨关节炎是一种关节老化，就像人老了牙齿会掉、头发会白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损，进而发生骨质增生（骨赘）、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失，在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。得了骨关节炎怎么办？ 对于早、中期骨关节炎的患者，在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时，针对病情的具体情况可给予不同的治疗：疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛；关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外，应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用，可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用，在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤，且因此导致的症状明显的患者，可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者，疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者，可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形，重建关节的功能，目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。得了骨关节炎是不是要限制活动？ 有的人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。骨关节炎 运动 小贴士： 生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？有益的运动： 1）关节活动范围锻炼：这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 2）肌肉锻炼：强壮、有力的肌肉可保持关节稳固，使活动变得更舒适。 3）耐力锻炼：耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有特殊情况应当鼓励多走路，除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者；水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处，因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减少疼痛；骑自行车，尤其是骑那种健身房内的自行车，也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动： 高强度的负重锻炼对关节是不利的，具体包括： 1）爬山、爬楼：爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此，对于膝骨关节炎的患者，应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2）蹲起：有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖、特别是髌骨不利的，会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 3）拎重物：拎或背重物会加重关节的负荷。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。北京大学人民医院骨关节科李志昌（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

滑膜炎(英文名：synovitis)，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。滑膜炎主要依据其原发病因分为感染性滑膜炎、骨关节炎性滑膜炎、结核性滑膜炎、创伤性滑膜炎等。北京大学人民医院骨关节科李志昌 目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待我们医务工作者解决的问题。 　　膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。 滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，患者常常感到活动受限，上下楼关节疼痛、不敢使劲、不敢下蹲，久坐站起时关节僵硬迈不动步，脚步发空，多数严重者关节肿胀、积水、变形甚至下肢瘫痪。关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。 　　滑膜炎的主要症状是具体表现如下： 　　1、轻度滑膜炎：以关节疼痛为主，关节肿胀不明显或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响声，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感。 　　2、中度滑膜炎：关节肿胀，疼痛不明显，下蹲或打弯有不适感、个别患者出现肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重。 　　3、重度滑膜炎：关节肿胀、疼痛比较明显，并伴有积液、骨刺、游离骨。 　　4、骨质增生：关节疼痛，肿胀明显，上下楼更厉害，僵硬不灵活，活动时有咯吱咯吱弹响声。 　　5、髌骨软化：走路时关节酸软没有劲，跑步时腿打软，无法伸屈。下楼时疼痛加剧，休息时症状消失。 　　6、半月板损伤：走路时腿容易别劲。偶尔会出现腿突然间不能行走，感觉像有东西把腿别住了一样，得稍作休息才能恢复正常。一般爱运动的人或特殊职业的人，损伤几率比较高。病程时间长了以后会伴有小腿肌肉萎缩变形。 还有一部分特殊人群，滑膜炎症状出现在脚踝关节、髋关节(胯骨);症状与其他关节有所不同;但病理基本一样。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

不记得是第多少位朋友问我这个问题了，今天，又有一位朋友咨询我这个问题，膝关节弹响，是什么原因？需要医院看看吗？其实有关膝关节弹响，有个专门的名词，叫做弹响膝。所谓弹响膝，是膝关节活动时周围肌腱滑动、或关节撞击发出声音和震动，称为弹响膝；例如膝关节屈伸活动时，关节外侧腘肌滑动产生的声音，医学上叫“弹响膝”，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。有关膝关节弹响的原因及处理方法，这里我做一个总结。如下：北京大学人民医院骨关节科李志昌一、生理性弹响 正常成人的膝关节在处于一定时间的静止状态后，如果受到突然的牵拉或屈伸，常会发出清脆的爆裂样音响。这种弹响更可故意产生，例如在压折手指时。但是，如果企图使弹响紧接着重复发生则是不可能的，必须使关节静止一定的时间后才会重新发生。这就是生理性关节弹响。生理性弹响不伴有疼痛或不适感，有时弹响后常有轻松感。对于此类弹响，没有任何疼痛不适的情况，可不予处理。二、病理性弹响1、半月板损伤：半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因，常常伴发关节交锁。对于此类情况，需要关节镜手术治疗。2、盘状半月板：盘状半月板由于质地肥厚，容易引起关节的弹响，如无疼痛交锁的情况，可暂时观察。但由于盘状半月板质地较差，容易损伤，一旦发生交锁或者疼痛，盘状半月板损伤，需要关节镜手术治疗。3、膝关节髌股关节的撞击引起，常发生于髌股关节对位不良或者高位髌骨的患者，这种情况，如果无疼痛，那可以暂时观察，不予处理。如果疼痛明显，建议医院检查。4、膝关节周围肌腱的摩擦，如髂胫束挛缩，此类情况一般无明显疼痛不适，可不予处理，少数情况，如发生疼痛不适，则可能需要手术松解。5、膝关节滑膜皱襞综合征 一般以髌股关节内侧居多，由于滑膜皱襞增生坎顿于髌股关节导致响声，如无明显症状，可不予处理。严重可明显疼痛，尤其上下楼梯或下蹲的时候明显，如症状严重，影响生活者，可关节镜下滑膜皱襞切除。此类患者，磁共振片子可无明显异常表现，故对于髌股关节长期疼痛无法缓解，磁共振未见明显异常的患者，可考虑关节镜下清理术，术中常常会发现明显的滑膜皱襞增生。6、关节囊韧带的增生，常发生于运动过多的青少年。无疼痛不适可观察，通过减少运动可缓解。如发生疼痛，每次运动都引起疼痛加重，可通过关节镜下关节囊韧带部分切除松解，此类患者，我已经做过不少，效果都很好。7、骨关节炎：可位于髌股关节和胫股关节，由于关节软骨的磨损，导致关节之间摩擦增大，活动膝关节时候，会发生响声，声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛。这种情况，如果症状比较轻微，可口服硫酸氨基葡萄糖胶囊。如果症状严重，软骨磨损严重，可进行手术治疗。 8、膝关节游离体：由于膝关节内软骨损伤或者软组织钙化，会出现膝关节游离体，由于游离体会移动，所以发生部位不固定，无规律，弹声音小，有时伴关节交锁。此类患者，可以通过关节镜微创手术将其取出。值得一提的是，由于游离体的可移动性，或者术前片子显示，游离体重叠，有时候并不一定能完全取出所有游离体。 9、交叉韧带陈旧性损伤：对于前后交叉韧带损伤的患者，尤其是前交叉韧带损伤的患者，一般建议早期关节镜手术治疗，如果一味的拖延，会导致交叉韧带的残端交锁坎顿于髁间窝，容易导致弹响。此类患者一般有明显的外伤。对于这种情况，建议早日行关节镜手术治疗。10、其他： 如滑膜软骨瘤病、半月板钙化、先天性膝关节脱位等均会引起弹响。如有疼痛，建议医院检查。 总之，对于单纯的膝关节弹响，如果没有任何不适或疼痛，不需进行治疗，一般对人体也没有太大影响。而所有引起疼痛不适的弹响，一般都建议医院看看，结合专科医生的查体，进一步处理。 。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

纽约（路透社 健康 报道）在患有膝关节骨关节炎的老年女性患者中，服用双磷酸盐的患者需要接受全膝关节置换术的更少。北京大学人民医院骨关节科李志昌在接受全膝关节置换手术的患者中有97%是由于膝关节骨关节炎。对于双磷酸盐对于膝骨关节炎的作用，之前的研究存在相反的结果。 为了更深入的了解其真相，波士顿大学医学院的Tuhina Neogi教授及其的团队利用英国健康促进网络组织（The Health Improvement Network in the UK）中积累的大数据进行了分析，来判断双磷酸盐的使用与膝关节置换手术之间的关系。其研究结果发表在了顶级专业期刊风湿病年鉴（Annals of the Rheumatic Diseases）。历经长达三年时间的随访，在研究结束时，两组患者分别有138位（服用双磷酸盐）和170位（不服用）的患者接受了全膝关节置换术。经过统计学计算发现，服用双磷酸盐的患者（22例每1000人每年）接受膝关节置换手术的比例明显低于不服用者（29.1例每1000人每年）。即使经过进一步的统计学调整，将所有混杂因素计算在内，服用双磷酸盐的患者接受膝关节置换手术的比例仍比不服用者低了26%。Neogi教授指出“我们的研究加上前人研究的结果支持了双磷酸盐等能够改变骨骼结构的药物可以为骨关节炎的治疗带来喜人的效果。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

发表者：李明洲颈动脉斑块风险大吗？颈动脉斑块的风险与是否易损斑块有关。易损斑块比非易损斑块风险大。颈动脉斑块的风险与其他心脑血管疾病的易患因素有较大关系，例如高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟、家族史、增龄、男性等因素。北京大学人民医院骨关节科李志昌这么多因素混杂在一起，对一个个体来讲，其风险不易评估。其群体风险如何？就是有颈动脉斑块的这伙人的风险如何？我们有一些研究。第一个研究：对1289例60～74岁老年白种人，随访5年。发现：有颈动脉斑块的患者发生脑卒中（缺血加出血）的风险，是无斑块的患者的3.2倍。第二个研究：另有1393名白种人研究对象，平均随访6年。发现：有颈动脉斑块者发生卒中的风险是无斑块者的3.1倍。第三个研究：入选6779名研究对象，平均年龄62.2岁，多民族（大部分是白种人），平均随访9.5年。发现：有颈动脉斑块者发生脑卒中或短暂性脑缺血发作的风险是无斑块者的1.4倍。第四个研究：对6389例年龄55岁以上的白种人调查者，随访了7～10年。发现：颈动脉斑块者发生心肌梗死的风险是无斑块者的1.83倍。第五个研究：一组白种人随访2年后发现，颈动脉斑块者发生心肌梗死的风险是无斑块者的4.15倍。上述研究表明，有颈动脉斑块的患者的心、脑血管发病事件的发生率，高于无斑块的人群。但是这些证据，都是来源于欧、美地区的白种人和黑种人，而东、西方人群的体质和生活习惯等存在较大差异。特别西方人群的心脑血管发病，是冠心病多于脑血管病，而我国则相反。那么，是我国人群颈动脉斑块的风险有多大？最近，我国的一组7017例体检者资料，随访5年。发现：颈动脉斑块患者心、脑血管事件的总发生率为3.8％，3285例体检者中五年下来发生心脑血管发病事件的总例数为124例；而没有颈动脉斑块的体检者心、脑血管事件的总发生率为1.4％，3732例体检者中五年下来发生心、脑血管发病事件的总例数为52例。这是我国一组大规模、较长时间随访的资料，表明颈动脉斑块患者发生心脑血管事件的发生率为3.8%。这个比例不低，大约25个人中一个。我们可以参照。解读此发生率时，谨记是这组人群的心脑血管疾病发生率，不一定是您的几率。这组人群60多岁，男的占70%多，有高血压的占50%多，有糖尿病的占10%，抽烟的占30%多，饮酒的占30%多。记着是这组人群的五年发生率。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

全膝关节置换手术带来的不仅是疼痛的缓解 全膝关节置换术通过置换膝关节的负重关节面，用来治疗终末期的骨关节疾病。与我们的患者一样，手术医生希望获得的不仅仅是减轻疼痛，而是希望让患者能够重新回复到患病前一样的活动能力——例如参加一些体育活动甚至是参加马拉松。Joshua J. Jacobs教授来自美国芝加哥的Rush大学医学中心，他指出“很多患者希望在膝关节置换术后能够进行长跑或高水平的运动，而该项技术目前能够有效的减轻疼痛并改善功能，但距离我们的愿望还有一段路要走。”北京大学人民医院骨关节科李志昌膝关节假体的不断改进 膝关节假体改进的重要方向是使其能够获得更长的寿命。目前的人工关节在十到二十年之后便会有超过十分之一的需要面临再次手术，因而医生通常会因此而让患者尽量晚的接受该手术治疗。 虽然名字叫做关节置换，但其实并非如患者所想的将整个膝关节换成人工的。医生会将由几个假体组件构成的人工关节，安装在原有关节的表面，从而替代已经磨损的关节表面的功能。各个组件分别由金属、聚乙烯、陶瓷等材质制成，各个不同材质的组件间经过精心设计，互相间有着非常好的配合，既能与患者的骨头很好的结合在一起，又能够有着很低的磨损速度。从50年前人工关节置换术面世，医学工作者和工程师就在不断努力改进材质和设计，以求使其获得更好的术后效果和更长的使用寿命。Jacobs教授和同事们不断探索新的材质类型，希望找到从假体表面或材料中释放碎屑和离子更少的组合。碎屑和离子释放的越少、对人体刺激越小的组合约好。Jacobs教授说“假体组件间的相互作用非常重要，在大多数情况下，这将会决定关节重建手术的效果以及其能够在患者体内存留的寿命。我们研究人员希望找到一种方法，能够制造出更完善的假体，不仅能够有更长的寿命，同时还能让患者恢复到所期待的功能水平。”手术并非治疗的终点 人工关节的成功同时还有赖于患者术后的功课，术后康复和持续的躯体活动是人工关节保持长时间成功的关键。波士顿伯明翰女子医院的Losina教授解释道：“许多研究者发现虽然人工关节置换术后患者疼痛有效缓解，但他们的躯体活动能力并没有得到更好的改善。”于是Losina教授进行了一项纳入了两百名患者的研究，她们希望通过一对一训练和金钱鼓励，使患者能够在手术后获得更好的活动度。为了监测进度，患者佩戴了活动追踪器并且随时报告重要信息。该研究帮助患者懂得了躯体活动对于长期的康复多么重要，患者一旦足够活跃就能够得到金钱奖励。Losina教授告诉我们通过鼓励、教育以及经济上的刺激，患者在接受了人工关节置换术后显著的获得了更好的活动度。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

上海市光华中西医结合医院 关节矫形外科 何勇 副主任医师 门诊时间：周一全天，周二上午半月板是位于膝关节内的两个月牙形纤维软骨结构，犹如两个橡皮垫，可以吸收和分散膝关节内传导的应力，有着十分重要的生理功能，但同时半月板也是一个脆弱的结构。关注体育赛事的朋友可能经常会听到半月板撕裂这个医学名词，不少著名运动员因半月板疾病而接受手术，甚至因此不得不中断运动生涯。但是，半月板损伤并非运动员的专利，甚至可能与运动损伤无关，我们经常在门诊碰到手持核磁共振报告的老年人来咨询：“医生，我膝盖从来没受过伤，半月板怎么会撕裂？ ”北京大学人民医院骨关节科李志昌事实上，老年人的半月板撕裂绝大多数与外伤无关，甚至可能没有症状，是膝关节退变的表现。打个比方，年轻人的半月板好比是一件新衣服，有很强的外力才会破裂，而老年人的半月板就好比是一件穿了多年的旧衣服，本身质地就已经很差了，轻微外力就可导致撕裂，而这种类型的撕裂可以是没有症状的。也正因为如此，很多老年人的半月板破裂并没有明确的诱因，甚至常常没有不适症状。我们知道，年轻人的半月板撕裂，常常会导致关节疼痛、肿胀、交锁等症状，需要做关节镜手术治疗，那么老年人的半月板撕裂是不是也一定要手术呢？答案是，一定要视具体情况而定。在老年人群中，骨关节炎所致的炎症和软骨磨损是膝痛最为常见的原因，又因骨关节炎常伴发半月板病变，如果不结合临床仔细分析鉴别，单纯依靠核磁共振图像和报告，很容易使半月板撕裂成为膝痛的替罪羊。当然，也并非所有老年人的半月板撕裂都无症状，如果患者关节疼痛时伴有交锁、弹响等典型半月板撕裂表现，积极的保守治疗无效，也应该考虑通过关节镜微创手术来治疗。总之，老年人的半月板撕裂多数无需手术，通常情况下，骨关节炎才是膝痛的真凶。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

在运动中，由于某种原因身体失去重心，或跳起落地时踩别人脚上，或在运动中脚被踩被绊等都可能产生足旋后的动作，造成踝的外侧韧带损伤。大多数患者，都因为踝扭伤后没有骨折，而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理，导致踝反复扭伤，关节不稳，也叫踝习惯性半脱位。北京大学人民医院骨关节科李志昌踝关节扭伤在运动损伤中非常常见，其中最常见的是踝的旋后损伤，即踝外侧副韧带损伤。踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。对于新鲜断裂的踝外侧副韧带，轻到中度的，可以采用非手术治疗，但应以石膏固定较稳妥，1~2周后更换行走石膏或行走靴，然后使用护踝3周，效果较好。对于重度撕裂的韧带损伤、关节存在明显不稳、或合并骨折，以及陈旧性的踝关节不稳的病例，则需要手术治疗。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起；当韧带从止点撕脱，难以直接缝合时，应进行韧带止点重建术。怀疑关节内有软骨或骨软骨损伤时，应进行关节镜探查，修整软骨病灶、取出关节游离体。术后石膏固定3周，早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着我国的人口老龄化，罹患骨关节炎的患者与日俱增。骨关节炎会造成患者疼痛、关节功能受限甚至导致关节变形，严重影响患者的生活质量。那么得了骨关节炎该怎么办呢？北京大学人民医院骨关节科李志昌骨关节炎的阶梯治疗 上面的图片来自于中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎治疗指南，从这张图片可以看到，骨关节炎的治疗选择呈一个“金字塔”形。我一级一级地给大家介绍： 1、当被诊断为骨关节炎的时候，首先应该采用位于“金字塔”底部的初级治疗措施——教育、减肥、锻炼、改变生活运动习惯等等。这些措施适用于所有骨关节炎患者。患者教育是指骨关节科医生应该向患者介绍骨关节炎的相关知识，使患者对这个疾病以及自身的疾病严重程度有一个了解，便于更好地和医生沟通。骨关节炎患者应尽量减少上下楼梯、蹲起等易引起关节磨损及疼痛的活动，进行平路健步走、慢跑、骑车、游泳等有氧运动，加强股四头肌等肌肉力量训练。同时，控制体重对骨关节炎患者也是至关重要的。 2、当上面这些初级治疗措施效果不佳时，可接受药物治疗，可选择的药物有：对乙酰氨基酚（如泰诺林）、消炎镇痛药（如乐松、西乐葆、美洛昔康、力美松等）、保护软骨的药物（如氨基葡萄糖、软骨素、双醋瑞因等）；关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状；玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用，在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。 3、若患者应用药物仍无法有效缓解关节疼痛、关节功能受限明显可考虑行人工关节置换术。人工关节置换术包括膝关节置换术和髋关节置换术，膝关节置换术是将磨损的关节表面软骨和部分骨质去除，安装人工假体，可以有效缓解患者关节疼痛、改善功能、纠正关节畸形。髋关节置换术主要用于股骨头坏死、骨关节炎和股骨颈骨折的患者，可分为全髋关节置换术和股骨头置换术。对于存在关节内游离体或半月板损伤，且因此导致的症状明显的患者，可选用关节镜下清理术治疗。膝关节置换示意图髋关节置换术示意图想了解更多骨关节疾病的知识，可扫描我的二维码关注我 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

Nicola M. Parry，DVM，2019年2月15日根据两项新研究，大多数髋、膝关节置换术后假体的生存期预计可持续超过25年。英国Southmead医院布里斯托尔医学院的MRCS Jonathan T. Evans及其同事进行了这两项研究。他们的研究结果于2月14日在线发表在“柳叶刀”杂志上。总体而言，大约82％的初次全膝关节置换术（TKRs）假体生存期超过25年，70％的单髁膝关节置换术（UKRs）和约58％的髋关节置换术假体生存期超过了25年。北京大学人民医院骨关节科李志昌膝关节和髋关节置换术对于许多患者来说是有效的手术，但是术后可能由于各种原因造成失败，包括松动和感染。因此，医生需要知道这些植入物可能持续多长时间，不仅可以帮助他们为患者提供建议并对不同的植入物进行基准测试，还可以用于法医学评估。对于每项研究，Evans及其同事进行了系统评价和荟萃分析，评估来自多个来源的数据，包括国家人工关节登记系统和已发表的报告。他们为膝关节和髋关节置换术提供了简单而通用的生存估计。在膝关节置换研究中，Evans及其同事在文章中报道了至少15年的TKR，UKR和骨关节炎患者髌股关节置换术的存活率。他们的分析包括33个案例系列，报告了6490例TKR和742例UKR的全因存活率。案例系列均没有为TKR提供足够长的后续随访;来自一个病例系列的数据表明UKR的25年存活率为72.0％ （95％置信区间[CI]，58.0-95.0）。登记系统搜索找到了47个系列，报告了299,291个TKR和7714个UKR。根据这些数据，TKRs（14个登记处）的估计25年生存率为82.3％ （95％CI，81.3 - 83.2）;对于UKR（四个登记系统管理机构），它是69.8％（95％CI，67.6 - 72.1）。他们的搜索没有产生符合该研究纳入标准的髌股关节置换的病例系列。同样，在髋关节置换研究中，研究人员纳入了报告骨关节炎患者至少15年生存的初次全髋关节置换的文章。他们的分析包括44个病例系列，报告了13,212个全髋关节置换术。登记系统搜索找到了92个系列报告215,676个全髋关节置换术。在这些病例系列的基础上，髋关节置换术的估计25年生存率为77.6％（95％CI，76.0 - 79.2）。根据登记数据，它为57.9％（95％CI，57.1 - 58.7）。在一篇关于髋关节置换研究的社论中，来自纽约Northwell Health医院Lenox Hill医院整形外科的Nipun Sodhi和Michael A. Mont医生赞扬了Evans及其同事的强大分析并注意到这些数据将有助于解决患者提出的常见问题。 Sodhi和Mont总结说，骨科医生可以利用该研究的结果为患者提供咨询，评估术后基准，并计划潜在的翻修手术。他们写道：“这项研究对于整形外科医生的表现和患者考虑全髋关节置换是必不可少的。” 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

有研究指出，从你的身体去除多余的重量可以除去损伤膝关节的负荷。研究者发现，肥胖和超重的人如果能减轻体重5%，并且保持住，那么在四年后，他们的膝关节软骨损伤情况会明显好于那些不减肥的人。该项目的首席研究者Alexandra Gersing医生来自美国加州大学旧金山分校的放射与生物影像部门，她指出：“我们的研究中显示了，生活方式的干预，例如减肥，可以减缓那些有风险或者已经发生骨关节炎的患者膝关节进一步退变的进程。从而，可以减慢症状的恶化，包括了疼痛和功能的丢失。”“骨关节炎是世界上最主要的致残疾病之一，超过一半的75岁以上美国人都患有骨关节炎。而三分之一以上的美国成年人（20岁以上）都患有肥胖症。”“过多的重量变成了负荷加载在了膝关节之上，这将会造成关节炎，关节炎在过分的负荷之下进一步加重，就有可能需要接受膝关节置换的治疗才能缓解病人的痛苦。”“另一方面，超重的人通常会改变他们走路的姿势，这也会影响到他们的膝关节。他们的血液中还可能会有更多的蛋白成分，造成膝关节的炎症，进一步增加骨关节炎的发病风险。”“我们将参加研究的人群分为三组，第一组减轻体重10%以上，第二组减轻体重5%-10%，而第三组则将体重控制在原有情况。”“两年后我们再来看这些人，发现减轻体重5%的这一组关节软骨的退变情况明显好于体重不变的一组；而那些减轻体重超过10%的人，关节软骨破坏的进程更加缓慢。”“同时，体重的减轻还减慢了半月板的退变进程；而半月板就像是夹在膝关节中的月牙形的软骨软垫，起着保护和缓冲膝关节的作用。”北京大学人民医院骨关节科李志昌“通过我们的研究，我们可以确定减轻体重的确能够保护膝关节。”Gersing医生最后总结道。不过并不是所有的医学工作者都认同这一结论。来自纽约的骨科医生Dr. Matthew Hepinstall在Lenox Hill医院的关节修复与重建科工作，他指出虽然减轻体重似乎能够减慢骨关节炎的发展，但这一点还没有足够的证据证实。“目前，减轻体重的确被作为了超重和肥胖病人治疗骨关节炎的重要组成部分。但是，对于那些体重正常的患者是否也同样需要减肥呢？我们在临床中还会遇到一些，体重已经低于正常值的偏瘦的病人，他们的骨关节炎还是会进一步加重的。所以说，减肥并不能简单的适用于所有的病人。”“对于Gersing医生研究的结果，我们要小心的进行解读。我们发现两件事之间有相关性，并不代表这两件事之间就存在因果关系。有可能是因为膝关节的关节炎加重了，造成了严重的疼痛，从而影响了一些患者的减肥计划，使他们没办法控制体重；而那些疾病本来就没有变化或进展很慢的人，不会因为关节的疼痛而影响到他们控制体重，从而更好的将体重控制下来了。如果我们不能够通过随机的方法来比较减轻体重和体重没有减轻的患者的软骨损伤进展情况，我们就不能够肯定的说减肥一定能够延缓骨关节炎的进展。” 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肩周炎是一种广义的说法，其实包括十几种肩周的疾病。但我们临床上常见的主要是2种。一种是国际上称为冻结肩，也是老百姓主要认为的肩周炎。主要表现是疼痛和功能障碍。疼痛可以是活动了才痛，也可以是安静的时候痛，严重的情况下痛的不能入睡。怕冷，睡觉压着也疼。功能障碍指的是肩膀抬不起来，严重的都抬不过肩，更不要说梳头，往后面解胸罩，擦屁股都困难。第二种是肩袖撕裂，多伴有肩峰撞击综合症。一般病史比较长，为什么比较长？因为它是慢慢撕裂，疼痛感没有冻结肩急性发作那么强烈，大多吃药后能忍受，而且大多功能是比较好的，日常生活影响还不大，但用力拿东西，甚至铺被子肩膀都会疼痛，怎么也好不了。到后期变巨大撕裂了，那疼痛感就强烈了，再就诊，往往就不好处理了。北京大学人民医院骨关节科李志昌这个冻结肩也称为五十肩，五十岁左右的人好发病。所以一般到了这个年龄，出现肩膀的疼痛或者功能障碍，及时到医院就诊，最晚不要超过3个月，粘连时间过长，恢复的时间也会更长。那么一般临床上怎么治呢？第一种，冻结肩。前2个月为急性期，疼痛比较剧烈，建议制动，保暖，吃非甾体类消炎药，可以辅助以理疗，主要目的是减轻炎症，减轻疼痛。后面就会出现粘连期。如果疼痛控制较好，就可以进行拉伸的功能锻炼，如爬墙和拉绳子等，这样恢复比较快。如果疼痛控制不好，越锻炼越疼痛，炎症越厉害，所以疼痛情况下是不能锻炼的。疼痛严重的话，关节内打封闭也可以活动很好的效果。保守效果不行的，可以做肩关节镜松解，至少可以恢复80%以上。那么什么时候做手术呢？一般我们有4个条件：1.疼的睡不着 2.睡着了会疼醒 3.功能丧失50% 4.时间超过3个月。都满足了就可以做手术，刚满足的时候做效果最好，时间越长，效果越差。第二种，非外伤性的肩袖撕裂多数同时伴有肩峰撞击综合症。肩峰撞击的结果就是损伤肩袖，最后导致撕裂。虽然有很多的体格检检，但都不确切。很简单，只要拍一个核磁共振，有经验的关节外科或运动医学科医生有90%上把握能看出来。有肩袖撕裂就需要手术，多小也要手术，因为只会越撕越大，不会好的，肩峰撞击不解除，撕裂不缝合，毛病就不会好。不是每种肩周炎都可以通过功能锻炼就能好转的，有的还会加重病情，所以一旦发生肩膀周围疼痛，首先要去医院做一个核磁共振，如果第二种肩周炎是不允许锻炼的，锻炼只会使肩袖撕裂更快。冻结肩主要靠临床诊断，核磁多数问题不大。冻结肩是一个自愈性疾病，理论上1年多可能会自己好，但时间长，过程非常痛苦，还不一定能好，就算能好，至少有一半人或多或少会留下一些后遗症，所以达到上诉四个标准的，还是建议早期关节镜手术，效果还是非常好的。（可参考微博：骨科蔡俊丰大夫 的微博病例） 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

隔壁王医生 神经内科医师前言：经常有病人拿着颈动脉的B超咨询：“有颈动脉斑块怎么办？”，“颈动脉斑块是不是很容易脑中风“，也经常会有外科的同事发会诊单：“B超提示颈动脉多发斑块，协助诊治，或评估手术风险之类”。北京大学人民医院骨关节科李志昌01什么是颈动脉斑块？颈动脉内膜+中膜紧密相连，一般<0.9mm，如果>1.5mm，称为颈动脉斑块颈动脉斑块其实很常见，属于继发性的血管内膜变化，也是常见老年性病变，属于衰老过程的一种表现，就像“岁数到了、头发白了”一个道理，我们经常跟病人这么讲“颈动脉就相当于自然水管，长期血液在里面流动，就会生锈或长污垢，铁锈及污垢多了就容易形成斑块。”日本对46-74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块，我国对2681名中老年人进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。也就是说油腻的中年人超过一半多比例有颈动脉斑块，大家都会有的，不要紧张。02发现颈动脉斑块是不是代表很容易中风？颈动脉斑块分为两类，一类是稳定的斑块，第二种是易损斑块（不稳定斑块），其中不稳定斑块容易脱落进入颅内才引起脑中风，刚才提到60-70%的人在体检时会发现颈动脉斑块，而我国脑卒中的发病率为345.1/10万，也就是0.345%，所以大部分的颈动脉斑块都属于稳定安全型的。易损斑块（不稳定斑块）指斑块内较多的脂质成分，炎症物质较多，易破裂、出血、钙化、或血栓形成---B超常常报告：低回声斑块或混合性斑块；高分辨核磁：斑块内活动性炎症、薄纤维帽及大的脂质核心、斑块有裂隙及受损、严重狭窄等。03发现颈动脉斑块，该怎么处理？如果颈动脉斑块提示为不稳定（易损斑块），都建议服用降脂药（他汀类-常见有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等），他汀类降脂药不仅可以降血脂，还有稳定斑块的作用。如果颈动脉斑块为稳定型，血脂在正常范围内，可以不吃药，血脂异常就吃他汀类，但更多的是加强生活方式的干预，比如控制体重，适当运动，饮食均衡，戒烟戒酒等。发现颈动脉斑块，注意加强日常生活的干预，定期复查颈动脉超声及血脂情况，大部分情况是不需要吃药的。参考：中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

膝关节置换术后屈膝活动度虽然达不到正常人的程度，但是角度越大越好，以满足日常活动的需要。膝关节置换术后的最大屈曲角度，除去与手术技术等因素有关外，还需要进行功能锻炼。在住院期间可以使用CPM机器帮助练习，但是出院以后就没有CPM了，所以我会在患者出院前教会患者家属如何帮助患者练习屈膝。北京大学人民医院骨关节科李志昌 具体方法如下：以右膝关节为例，患者平躺，患肢靠近右侧床沿，患者家属站在床的右侧，先用右手抓住患者的右脚踝，左手放在膝关节上方大腿的内侧和后侧，屈膝30度左右逐渐屈髋，屈髋达到90度左右，让患者的膝关节外侧贴在家属的肚子上，家属左手扶住大腿，右手放在踝关节上慢慢压。开始压的时候，屈膝90度以前速度可以快一点，屈膝超过90度就要慢一些，直到患者不能忍受为止，每天练习2次（图1）。这样患者才能获得良好的屈膝活动度（图2,3）图1 教会患者家属帮助患者练习屈膝，该患者为术后第5天图2 患者甲，膝关节置换术后2个月复查的屈膝情况图3 患者乙，膝关节置换术后1个月复查的屈膝情况。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

老王是一个退休工人，半年前开始他的脚后跟开始疼痛。而且尤其每天早上起来，脚后跟非常疼痛，落地以后走几分钟路就发现脚后跟疼痛有所减轻，他听小区的人说，这就是脚后跟的骨刺，需要靠多走路，才能把脚后跟骨刺磨掉。老王是个聪明人，马上联想到自己早上刚起来的时候，脚后跟非常疼痛，而走了几步路，发现脚后跟疼痛缓解，那说明应该是骨刺有点磨掉了。于是他更加相信这个原理。就这样，他一直坚持了半年，每天坚持走两个小时路。直到近期发现脚后跟疼痛不但没有缓解，而且越来越严重，到我门诊的时候，他是瘸着腿过来的，因为实在脚后跟无法下地了。北京大学人民医院骨关节科李志昌其实老王得的毛病叫跟痛症。是由很多种慢性的原因引起的脚后跟疼痛。主要跟劳损和退化有一定的关系。常见的原因有：(1)足跟纤维脂肪垫炎；(2)蹠筋膜炎；(3)跟骨骨刺。等等。跟痛症有一种情况，早上起来疼痛加重，适当走走路反而疼痛减轻。所以社会上确实有这种说法，多走路能够磨掉脚后跟的骨刺。那么多走路是不是真的能磨掉脚后跟的骨刺呢？这里先讲一下骨刺形成的原因，用通俗的话来讲，骨刺就是由于种种原因，比如说疲劳或者走路过多或者运动过多导致局部的软骨损伤或者破坏，而机体为了代偿这种破坏，开始促进骨头的修补硬化和增生，一般的骨刺不会引起明显疼痛，引起疼痛的原因是因为表面的软骨磨损引起软骨下骨的外露，而软骨下骨由于神经支配非常丰富，所以一旦压迫引起疼痛，炎性因子浸润引起疼痛的进一步加重。而走路不但不能把骨刺消掉，反而会引起局部炎症反应的加重，反而会加重疼痛。骨刺一旦形成，是无法消除的。所以市面上很多吃骨刺的药物，其实主要机理就是，减缓骨刺的发展，而已经长出来的骨刺，它是无法消除的。所以幻想靠吃药，靠走路把骨刺消掉，这种想法是错误的。这里讲一下临床上跟痛症的治疗方法：首先是要休息制动，尽量少负重走路；第二，可以口服非甾体的药物；第三，可以局部痛点封闭；第四，可以外敷，活血通络的中草药；第五，以上治疗如无明显效果，可以考虑手术。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

在日常生活中，我们经常可以看到或听到老年人摔倒或撞伤后髋部疼痛，有的当即就不能站立及行走，有的忍着疼痛还可拐着走，但2、3天后发现不能下床，来医院就诊拍X线后被诊断为：髋部骨折（主要包括股骨颈骨折、股骨转间骨折两大类）。北京大学人民医院骨关节科李志昌为什么老年人易发生髋部骨折呢？1、老年人骨量丢失、骨强度下降、合并骨质疏松。2、髋部肌群退变，不能有效抵挡有害应力。3、活动能力减低，机体协调能力下降。4、多合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病，认知障碍等，易昏厥摔倒。老年股骨颈骨折有什么特点呢？1、具有较高的发病率，我国目前的老龄人口中，髋部骨折约达660万，其中超过20%骨折一年后死亡。50~70岁的男性髋部骨折发生率为18%,女性为27%,而 >78岁男性上升到30%,女性上升为40%。2、不愈合率高，10%-20%。3、股骨头坏死率高，20%-40%。如何诊断股骨颈骨折呢？1、明确外伤史；2、疼痛、患肢压痛、纵向叩击痛；3、髋部肿胀、瘀斑；4、肢体外旋短缩畸形；5、X线、CT改变。股骨颈骨折分型：如何选择治疗方案?目前对于老年股骨颈骨折，除伴有严重基础性疾病或无法耐受手术者，一般均主张手术治疗。非手术治疗虽然避免手术风险，但易发生骨不连、股骨头坏死、下肢短缩，此外、卧床时间长、褥疮、血栓并发症发生率高。1、对于年龄＜50岁的，即使移位股骨颈骨折，建议选择内固定手术，将来发生股骨头坏死 在考虑关节置换。2、对于55岁—80岁的移位股骨颈骨折患者，建议选择全髋关节置换术，可以早期下床活动，此外，全髋关节置换术使用约20~30年左右，使用时间长。3、对于年龄＞80岁的老年人，不管骨折是否移位，都可以选择人工股骨头置换术治疗，创伤相对较小，手术时间短，但假体使用年限一般10年左右。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

1.人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？北京大学人民医院骨关节科李志昌人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提：第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平；第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。髋关节人工髋关节那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括：术后六周内，如何防血栓？①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后，如何康复训练等到手术六周后，真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练，这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌，主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节，也能在负重运动中起到稳定的作用，尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌，主要靠侧抬腿练习，侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为：患者侧卧，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，脚踝和脚尖向上勾起，与另一条腿呈45度，在此基础上，再将患肢向后侧伸展，坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。每日上午10~20次，下午10~20次。一般训练6周后，疼痛会有明显的缓解，行走跛行也可以改善。开始训练时，如果外展肌力量很差的话，只能先站立训练，向侧方抬腿；待训练一段时间，肌力增强后，再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是，膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼，但这种训练在髋关节置换术后并不建议做，因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲，这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆，用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节，这是十分危险的。因此，人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿，在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平，然而康复训练中不可避免的会出现疼痛，那么出现疼痛就需要终止训练吗？事实上，术后患者在家里无论进行什么样的训练，训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼，进行2~3天的观察，如果停止训练后疼痛消失了，这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可，不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是，如果停止训练后疼痛并没有消失，而是一直持续，这时就需要及时就医。此外，人工髋关节置换术后，很多患者都有类似的经历：走一下骨头就顶着疼。事实上，在术后三个月之内，出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉，这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节，就如同失去了润滑剂，两个坚硬的物体会顶在一起，进而引起碰撞的感觉，有时也会产生疼痛。所以，在刚换完人工髋关节后，患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月，这种痛感仍未缓解，就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目，考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度？人工髋关节置换术后，有的患者不注意新关节的保护，认为换了关节就高枕无忧了；有的患者则对新关节过度关注，做什么都小心翼翼。那么，人工髋关节术后，到底什么样的的运动、饮食才“适度”，我们来聊聊。1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作；手术六周后，穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心，认为术后六周太早，也可以推迟到三个月后；2.人工髋关节置换术后，并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月，患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作，很有可能会导致髋关节脱位，十分危险；3.术后患者不宜长时间坐着，因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说，这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说，建议患者坐30~40分钟，就站立行走一段时间；4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”，即上楼时健侧的腿先上，下楼时手术一侧的腿先下。此外，在术后三个月之内，患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换，关节不一定十分稳固；另一方面，患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后，如果通过侧抬腿锻炼，患者已经恢复得比较好了，就不需要再如此小心；5.如果因为饮酒造成股骨头坏死，进而需要髋关节置换，这类患者即使换了新关节，仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧（好的一侧）股骨头坏死，同时也有可能对肝肾造成损害；6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项，没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说，常常感到疑惑的是，换完关节后能够侧身睡觉吗？侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”？事实上，患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉，不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”，如关节周围的肌肉、滑液等，它们时刻保护着关节的安全。此外，髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好，即使你不压关节，它也会出问题。反言之，对于固定牢固的髋关节，随便压也极少因此出问题。要知道，髋关节置换后，人工的关节要使用20~30年，甚至更长的时间，医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是，人工髋关节置换术后六周内，患者侧身睡觉时如果患侧在上面，必须在两腿之间加一个枕头，不要让两条腿并到一起；而患侧在下面，反而不用加枕头，可以毫无顾忌地睡觉。那么，加个枕头有什么用呢？先说个题外话，在做髋关节脱位矫正手术时，医生会让患者处于侧睡的姿势，患侧在上，内收患侧将两腿并在一起，然后把髋关节脱出来。看到这里，大家就明白了，这个姿势是有髋关节脱位的风险的，虽然几率很小，绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题，但为了以防万一，还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时，在两腿之间加一个枕头，让腿不要并在一起，髋关节会更稳固一些。等到六周后，关节囊已经长结实了，就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是，髋关节置换涉及两条腿的长短问题，有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后，患侧腿长一点，应该在健康侧垫鞋垫，反之亦然。一般90%以上的患者，手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况，患者很少有不适的感觉，也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例，手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做，是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退变，出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道，一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病，往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高，总的原则是，差多少垫多少。测量方法为：当患者两腿不等长时，脱了鞋站在地板上，把感觉短的一侧脚底下放纸，然后不停地增加纸的厚度，直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时，纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言，患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是，如果患者两腿相差3公分以上，垫鞋垫需要循序渐进，不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态，腰椎往往已经受到影响，如果一下子垫高，患者会觉得短的一侧腿变长了，腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始，适应4~6周后，再增加到2公分，最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久，一般而言，两条腿长短差距越大，垫鞋垫的时间越长。也就是说，如果两条腿长短相差1~2公分以内，一般垫1年鞋垫，就可以让人体接受并适应这样的差距；两条腿长短相差2~4公分，鞋垫就可能要垫很长时间，5年甚至更久都是有可能的，因为在短时间内，人体很难适应这样的差距，只有等到腰部慢慢代偿，才能逐渐适应；如果两条腿长短相差5公分以上，则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后，很多患者都反映，虽然医生说手术成功了，但伤口一直疼。那么，这种疼痛是手术导致的吗？该怎么办呢？实际上，做人工髋关节置换手术时，需要开一个比较大的切口，先将“坏的骨头”锯掉，然后装上新的关节。这么大的一个手术，术后伤口完全不疼是不可能的，但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛，患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤，引起的炎症反应，只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可，如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者，可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康，以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外，也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之，六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛，吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题，自己扛扛就能行，不需要吃药，那么，这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节，后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后，伤口和关节囊都应该基本愈合，功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛，则需要积极寻找原因。一般，术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种：1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后，仍然反复出现疼痛，尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等，需要首先除外感染。这时要积极就医，复查血沉和C反应蛋白这两项指标，请主刀医生进行诊断和治疗；2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后，患者需要进行肌肉力量的训练，如果训练情况不佳，患者走路时间稍长，就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛；3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛，或者出现关节绞锁现象（即关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈，这时通常有突然的疼痛），需要考虑是否出现髋关节脱位，或者因为外伤导致的骨折，这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办？人工髋关节置换术后，很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀，是因为在做髋关节置换的过程中，医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解，让肌肉松弛便于手术，这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后，血液循环变差，静脉回流不畅，就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置，下肢血液回流都要经过髋关节，所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般，患者在康复训练后，下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀，而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后，如果仍然出现下肢肿胀，尤其跟另一条腿相比，患侧腿肿胀比较明显，建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超，排除下肢静脉血栓的可能。要知道，下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀，此时如果不及时治疗，可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此，这时如果出现下肢静脉血栓，这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超，确定不是下肢静脉血栓以后，为了消除肿胀，患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物，如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时，需要适度减少行走等康复训练的强度，并且抬高患肢，促进血液循环，让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后，患者需要特别小心关节感染，因为一旦出现感染，患者就要面临再次甚至多次手术，可谓是一种灾难性的后果。现在，全世界人工髋关节置换术后，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中国，术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说，以下三种人群容易发生感染：1.抵抗力较差的病人；2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病，导致其它器官功能比较差的病人；3.皮肤条件差，人工髋关节置换前有过外伤史的病人；4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外，值得注意的是，不同病因导致的人工髋关节置换，术后感染率各不相同。其中，因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病，需要置换人工髋关节的患者，其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此，建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天；术后使用抗生素的时间也要稍微长一点；术后两年以上，如果身体其它部位出现感染灶，如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言，人工髋关节置换术后出现关节感染，可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时，患者最明显的感受就是疼，如静息疼（即患者呆着什么也不做，仍然感到关节疼痛）、负重疼（即患者踩地时感到疼痛）、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染，即细菌不是很厉害，不会让患者伤口出现红、肿、热，而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时，患者需要及时就医，到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久？人工髋关节置换术后，新的关节能够使用多久，是患者及家属都十分关心的问题。事实上，随着新技术、新材料的广泛使用，人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代，塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯，到现在高交联聚乙烯的使用，耐磨程度越来越好。研究发现，每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说，随着新材料的使用，因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外，人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学，比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面，这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠，保证了新关节的使用寿命。从最新的文献，以及很多登记系统，如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现，除感染、外伤等因素之外，人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%，20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说，装了人工髋关节20~30年以后，100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高，人工髋关节置换术后，患者需要住院的时间大大缩短，很多术后康复训练及护理，都逐渐转为在家中完成。然而，对于患者来说，由于并非专业人员，面对术后可能出现的种种问题，在是否需要就医的问题上往往犹豫不决，不去就医怕出现大问题，去就医又怕只是虚惊一场。事实上，如果患者出现以下几种症状，就需要立即就医：1.出现髋关节脱位。要知道，即使人工髋关节置换术后已经很多年了，髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位，一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，需要立即就医；2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红，且开始流脓、流水，这时要高度怀疑出现感染，需要立即就医；3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加剧，也需要及时就医。12.人工髋关节置换术后就诊指南对于人工髋关节置换的患者而言，换了关节以后并非高枕无忧，定期复查，监测关节情况是必不可少的。一般而言，人工髋关节置换术后第一年内，需要到自己的主刀医生那里复查四次，分别是六周、三个月、半年、一年时；手术一年以后，患者可根据自己的恢复情况每年复查一次。术后复查，并不是每一次都需要重新做X线等检查。一般，术后六周的复查不需要拍片、抽血等，这个时间要求患者来医院，主要是为了查看伤口的愈合情况，以及是否存在其他不适症状，如伤口是否感觉疼痛等。而在术后三个月、半年、一年这三次复查中，患者都需要做X线检查。尤其需要注意的是，为了保证拍摄效果，对于人工髋关节置换的患者而言，每次做X线检查都需要站立拍。至于血沉、C反应蛋白等检查，建议在怀疑感染时再做。除此之外，建议患者术后扫描自己主刀医生的二维码，进入医生的患友会，并上传病例等相关资料。因为患者扫码上传资料后，医生能够迅速看到资料，了解当前患者所处的疾病状态，及时进行指导。一般对于髋关节置换术后的患者，上传X光片是最重要的（不只是X光片的纸质报告，更重要的是X光片），其他如化验单，如果有也可考虑上传。北京大学人民医院 骨关节中心 李虎 副主任医师门诊时间：周一下午，周二全天以及周三上午在北京隆福医院出门诊。。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器