付圣灵

各位病友，胸外科手术前后需要注意很多问题，现将一般常见问题归纳如下，仅供参考。具体问题，还需查房的时候当面咨询。愿早日康复。1、戒烟术前抽烟，术后很容易出现肺部感染而呼吸衰竭，尤其是长期大量吸烟患者，肺质量差，肺功能储备差，出现肺部感染可能很快危及生命。戒烟至少一周。2、咳嗽咳痰（另有文章描述）咳嗽、排痰、呼吸锻炼是术后预防肺部感染最关键的办法，比抗生素使用更加重要，咳嗽同时有利于肺复张和胸腔积液的排出，非常重要。学会正确的咳嗽，方法是深吸一口气屏住再深咳出来。建议术前练习咳痰和吹气球，建议术后清醒时每2小时进行一次深呼吸咳嗽锻炼，每次至少进行20次深呼吸咳嗽，不用担心切口裂开。3、饮食和睡眠术前的当晚12以后禁食。肺和纵隔术后，如果没有特殊情况可正常饮食，注意避免呛咳和误吸，以不引起呛咳为原则选择食物（否则容易导致肺部感染），肺癌淋巴结清扫患者避免喝汤等高脂肪饮食（高脂肪容易导致乳糜胸）。饮食原则：高蛋白（瘦肉、鱼、蛋等）、高热量（谷物）、高维生素（橘子、香蕉等），低脂肪的饮食，家属可准备水果、果汁以适当补充维生素及电解质。饮食不当，容易导致低蛋白、低钾，严重影响患者恢复，甚至出现心肺并发症。4、术后疼痛（另有文章描述）：手术后伤口疼痛难以避免，一般会在半年以上，特别是开放手术患者。疼痛可能影响术后呼吸、咳嗽及活动，会给予相应的镇痛处理。但镇痛药可能影响胃肠道蠕动，引起肠胀气，因此不建议频繁使用镇痛药，适量即可。术后镇痛药的使用非常重要，有些病人担心镇痛药导致依赖，这是不科学的，一般不会发生依赖。良好的镇痛有利于咳嗽咳痰，加快恢复。有胃病的患者，在使用镇痛的时候，需要口服护胃的药物，预防消化道溃疡、出血。5、吹气球：术前可以进行吹气球训练，术后吹气球也有利益病人快速地恢复。6、手术首要原则是安全和病灶彻底清除，其次才是微创。在胸膜严重粘连、肿瘤外侵严重、淋巴结粘连重等情况下会直接开胸手术或者胸腔镜中转开胸手术。7、手术后使用胸带固定胸廓也可以减轻疼痛，对于开放手术，建议购买胸带将切口绑起来。8、部分病人术后是会出现咳嗽或者呼吸困难，如果排除感染等明确的原因后，咳嗽、胸闷需要时间恢复。10. 为促进血液循环，防止下肢静脉血栓，家属可帮助患者进行下肢肌肉按摩，并让患者主动进行膝关节屈伸、抬高下肢、踝关节屈伸及足趾运动。手术当日不建议下床活动。术后2-3天应尽早下床活动，活动以不心慌气喘为原则，长期卧床可能增加下肢静脉血栓、坠积性肺炎、心脑血管并发症风险，并延缓胃肠道功能恢复。我们使用皮下注射低分子肝素预防肺栓塞和脑梗塞。对于肿瘤，尤其是偏晚期的肺癌、食管癌和纵膈肿瘤，容易形成血栓，容易发生肺栓塞，导致突然死亡。除了注射低分子肝素，还可以穿戴弹力袜，进行下肢气压治疗等，预防肺栓塞。11. 术后药物治疗：术后通常会给予抗感染、化痰等治疗。特殊抗凝药物（如氯吡格雷、华法林、阿司匹林等）不可使用，容易导致大出血。术前的长期用药如降压药、降脂药、治疗冠心病、控制血糖（另有文章描述）、甲亢、甲减、重症肌无力的药物术后可继续使用，手术当天早上需要喝少量水继续口服这些药物。12.拔胸管：没有气体排出，24小时低于300mL，颜色正常，肺复张良好时，可以考虑拔除胸腔引流管。拔管前后均需要复查胸片。拔管后引流管伤口处可能会有渗液、渗血，属于正常现象换药即可。13. 头晕、恶心、呕吐：麻醉及镇痛药可能引起头晕、恶心、呕吐的症状，术后第一天比较明显，如果呕吐严重影响进食，请通知医护给予止吐治疗。症状会逐渐缓解。14.发热：轻度的低热是术后正常反应，无需特殊处理。若因咳痰不佳，引起肺不张、肺炎导致38度以上持续不退的高热，提示可能存在感染。15.胸闷：肺术后通常会感到胸闷、气短，这与肺功能暂时损失有关，术后会慢慢改善，术后3-6个月通常能恢复大部分肺功能。部分较严重的胸闷、气短可能由心肺功能异常导致，需要医疗处理。16.腹胀、便秘：术后因麻醉关系，可能引起短期的便秘，可给予通便处理（杜密克、开塞露等），早期下床活动有助于改善腹胀、便秘症状。17失眠：可与术后疼痛、胸闷等症状有关，也可能与焦虑、不安的心情或环境有关。术后家属应尽量给患者营造安静环境、避免刺激，适当情况下可以服用安眠药，良好的睡眠对术后康复有重要影响。18. 痰中带血：肺术后一般都会痰中带血，咳干净即可。若颜色较鲜红，需要将一天的痰留在一次性杯子里向医生报告，并停用抗凝的药物。痰中带血一般会逐渐好转直至消失。19. 声音嘶哑（另有文章描述）：声音嘶哑难以完全避免，不管是右侧还是左侧的手术。肺癌或者食管癌的淋巴结清扫或采样，淋巴结位于喉返神经旁边，或者肿瘤位于喉返神经旁边，在根治性切除的时候容易出现神经损伤。若不根治性切除，虽然可以避免声音嘶哑，但长期效果不佳。声音嘶哑恢复需要几个月，多半可以恢复大部分声音，少数患者难以恢复。期间的饮食选择不引起呛咳的食物为准，否则容易发生肺部感染。20：乳糜胸（另有文章描述）：肺癌或食管癌，进行了淋巴结清扫，容易出现乳糜胸。住院期间最好不要进食汤等含有大量脂肪的食物，尤其是出现乳白色胸液的时候，需要清淡饮食。恢复后可正常饮食。付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午

现在的教科书上描述肺癌病人，初始诊断时80%已经是中晚期，失去了手术的机会，只有进行非手术治疗，预后差。在剩下的20%患者中，只有少数是早期肺癌。如果是早期肺癌，是手术的绝佳适应症，手术切除的肺组织相对少，术后恢复快，术后肺功能好，生活质量高很多，关键是术后不需要辅助治疗，预后良好。因为新冠肺炎疫情的影响及医疗知识的普及，大家更多的进行胸部CT体检和肺癌筛查，目前发现了很多的肺部小结节，磨玻璃结节，很多患者做到了肺癌的早期发现，这实在是值得庆幸的事情。目前在院的患者，磨玻璃结节、小结节、多发结节的患者比较多，手术要求比以前跟精准，在安全和彻底切除肿瘤的前提下，需要更加微创并保留更多的肺组织。我们进行单孔肺结节楔形切除、肺段切除和肺叶切除，结合术前结节三维重建、术前定位针定位及磁导航，实现了对肺结节精准和微创的治疗。目前胸外科手术总体安全，死亡率低于1%，可能只有0.5%左右，但术前需要告知风险，因为谁也不知道哪个患者是那个0.5%。尽管说是微创手术，但实际上绝大多数是四级手术，是大手术，加上有些患者病情复杂、年龄大、合并症多、各个器官老化，手术风险仍然很大。下面初步介绍手术相关内容及风险，仅供初步了解。1 关于手术必要性。对于肺结节，肺肿块、肺癌、纵膈肿瘤、食管癌等，在排除远处转移，确定心肺功能基本可以够耐受手术的情况下，会安排手术治疗。手术治疗的目的：①切除病灶，达到治疗的目的；②将切除的病变进行病理检查，才能确诊，为术后治疗确定合适的方案。对于很多病变如果不手术切除就只能观察，如果是恶性肿瘤，观察存在风险。对于能够手术切除的病变，一般不推荐穿刺活检，容易发生针道转移；很多肿瘤即使明确了诊断，还是需要手术切除进行治疗，否则无法治疗。对于绝大多数纵膈肿瘤，手术切除是主要的治疗办法。对于偏晚期的肿瘤，仅仅手术治疗是不够的，术后需要辅助治疗。2 关于诊断。只有手术后的病理诊断才是最终的诊断，就是手术后才能最终确诊是什么病，到了什么程度，术后是否需要辅助治疗。术前和术后的诊断可能相差很大，术前的病理取材受限，很多诊断是临床诊断，术前诊断并不精准。我们见过术前考虑良性，但术后为恶性的；也见过术前考虑恶性，结果术后为良性的病例。另外，说一说术中冰冻切片检查，术中冰冻检查可以在术中对病变进行诊断，指导手术方式的选择，但准确性有限，存在术中冰冻切片不准的可能，如术中冰冻切片检查考虑良性，术后常规病理是恶性的可能，就存在二次手术的可能，需要扩大切除范围。3 关于能否根治性切除。术前医生会进行相关检查，判断病变的外侵程度，会有个初步的印象。但术前检查有时候并不能完全判断是否能根治性切除，只有手术中才能知道能不能完整地切除病灶，有没有侵犯重要的心脏大血管、支气管、食管等导致无法切除。4关于微创手术。我们的患者大约90%接受微创手术治疗，进行单孔胸腔镜手术。需要明确的是，手术的原则第一是安全，第二是彻底切除病灶，第三才是微创。手术的第一步是探查，如果发现胸膜广泛粘连、病变外侵等情况，会直接中转开胸手术。即使在手术前估计可以做微创手术，手术中可能也会出现手术的困难，而导致必须扩大切口，这一切的最终目的都是为了安全地为病人完成手术，手术切口的大小只是手术的一个途径和方式，而不是手术的目的！手术关键是要将肿瘤尽量的切除干净！能否做微创手术，也只有在手术中才最终知道！5关于手术方式。多数患者术前会制定一个方案，最终手术方式根据术中探查所见决定，可能会扩大切除、姑息性切除或者无法切除，也有缩小手术范围的病例。当术中发现与术前诊断不一致，或病变侵犯邻近器官、血管等组织不能根治，或病变广泛已失去手术意义，或出现患者不能耐受手术等情况时，有改变术式或采用姑息手术，甚至终止手术的需要；7、呼吸系统并发症：肺不张、肺炎、胸腔积液、气胸、支气管胸膜瘘等。术后咳嗽咳痰至关重要，尤其是长期大量吸烟、慢性支气管炎、肺气肿的患者，容易产生大量痰液堵塞支气管，痰液若不排出堵塞支气管，会导致肺不张，肺部感染，严重的肺部感染导致呼吸衰竭，是导致术后死亡的主要原因之一。咳嗽咳痰甚至比抗生素使用更加重要，痰液堵塞支气管用再多的抗生素也无效。若出现严重的肺部感染，抗生素也难以治愈。若想早日恢复，缩短住院时间、减少住院费用，必须多咳嗽、咳痰。若实在无法有效咳痰，需要纤支镜吸痰，帮助大气道的痰液排出。肺本身如同海绵，如同气球，容易漏气，容易塌陷。吹气球和深呼吸，对促进肺扩张、改善肺功能有很大帮助。肺有效的扩张，有利于肺与胸壁粘连，减少漏气，减少胸腔积液。支气管残端愈合需要时间，愈合不良的几率第于1%，若出现愈合不良则死亡率在50%以上。8、术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命安全。有创面，就可能出血。无论是肺、食管还是纵膈手术，均在心脏大血管周围操作，术中术后均容易出现大出血，术前需要备血。在所有胸外科手术中，以胸膜粘连、脓胸、纤维板剥脱、血管修补、血管置换、食管癌手术、肝硬化、合并白血病等、特大的疑难重症手术的患者容易出血，因为这些情况导致创面特别大，自身止血功能不良，出血几率大。大部分术后出血患者需要及时再次手术止血。实际上，部分患者进胸进行血凝块清除，发现无明显活动性出血。极少数患者会因为大出血危及生命，二次手术也无法解决患者的出血倾向问题。9.术中可能会损伤神经及邻近器官。淋巴结清扫或严重粘连，在分离的时候会引起神经损伤，导致相应症状发生，如声音嘶哑、饮水呛咳、瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗等。但是不清扫淋巴结则长期预后不良，部分粘连则无法进行手术，因此有时候神经损伤难以避免。10. 循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停。心脏好比车子的发动机，重要性不言而喻，因此术前会做详细的评估，常规检查只是初步检查，对于提示有心律失常、心机缺血的患者，会进一步评估，进行长程心电图、心脏彩超、冠脉CTA或者冠脉造影等检查，必要时请心内科和麻醉科会诊，进行必要的处理。对于存在冠心病、高血压、放过支架的正在进行抗凝的患者，需要停阿司匹林、氯吡格雷等口服抗凝药，应改用低分子肝素皮下注射，否则手术容易大出血。对于冠心病严重的患者，需要先到心内科治疗，之后再到胸外科进行手术。合并冠心病和心律失常的患者，围手术期死亡风险增加很多。11.脑并发症：脑血管意外（脑出血，脑梗塞）、癫痫。脑血管的并发症只能尽量预防，但无法避免，与患者本身的身体状况有关，尤其是高龄的、发生过脑梗塞、脑出血的患者。最近三个月发生过脑出血、脑梗塞的患者不建议进行胸外科手术。12、精神并发症：手术后精神病及其他精神问题。药物对患者有影响，手术对患者存在创伤应激，尤其是既往大量饮酒的男性患者，容易出现精神问题，术后需要对症处理。对于这些患者，家属需要耐心，加强护理和看护。13、尿路感染及肾衰；14、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞，甚至导致突然死亡。对于存在静脉曲张、下肢静脉血栓、肌间静脉血栓的患者，容易出现肺栓塞而突然死亡，各个年龄段都有可能发生。术后需要尽量在床上或者下床活动下肢，家属可帮助患者活动下肢、按摩，必要时穿弹力袜。我们基本会常规抗凝治疗，预防肺栓塞。癌症患者本身存在高凝的状态，容易发生肺栓塞。15、手术可引起心、肺、肝、肾、脑等主要器官的功能不全，甚至衰竭；弥漫行血管内凝血。16、水电解质紊乱。正常饮食很重要，包括瘦肉、青菜、水果、蒸鸡蛋等。若不正常饮食，将导致营养不良、低钾、低钠，导致胸液多、大便不通、腹胀、无力等，甚至导致心律失常，头晕，严重情况甚至危及生。17、诱发原有疾病恶化。手术及术后用药对患者存在打击，可能导致原有疾病加重，身体负担加重，原有疾病术前需要尽量控制。18、再次手术：术后出血、肺漏气、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘、乳糜胸等，需要再次手术。19.若为恶性肿瘤，术后可能出现疾病复发，肿瘤扩散、转移等，需再次治疗或辅以靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗等治疗。20.切口不愈合，出现切口裂开，必要时需再次手术。对于开放手术切口，需要胸带绑住胸壁，有利于切口愈合，尽量不要压后胸壁切口，可以尽量让对侧受力。存在甲亢、甲减、糖尿病等，需要控制好原发病，容易导致切口愈合不良。21.脓胸，乳糜胸，必要时需再次手术；22.其他无法预知的意外和风险；23、吻合口瘘、狭窄；食管返流；气管食管瘘等付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午

纵隔肿瘤引言：纵隔是位于两侧纵隔胸膜之间，胸骨之后的一个腔隙。纵隔内的器官和组织较多，如胸腺、心脏、食管、气管等，所以纵隔内可发生各种各样的肿瘤和囊肿，尤其胸腺瘤好发。纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。畸胎瘤多见于30岁以下，其余均多发生在40岁以上。本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。临床表现当纵隔出现肿瘤和囊肿时，约1/3患者无任何症状，多因其他疾病或常规体检时被发现。体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器而产生相应的临床症状（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵犯神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起膈肌麻痹，膈肌上抬；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。（4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现吞咽困难、呼吸困难等症状。（5）特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。纵膈肿瘤的分类纵膈肿瘤好发部位1、前纵膈：畸胎瘤和囊肿、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤等。2、中纵膈：气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿、囊状淋巴瘤、淋巴瘤、其他部位肿瘤的转移淋巴结等。3、后纵膈：神经源性肿瘤。1、神经源性肿瘤：多起源于交感神经，少数起源于外周神经。这类肿瘤多位于后纵膈脊椎旁内，以单侧多见，一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。2、畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈，接近心底部的心脏大血管前方，畸胎瘤多为实质性，含有大小、数目不等的囊肿，10%畸胎瘤为恶性。3、胸腺瘤：多位于前上纵膈，多为良性，但临床常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官，约15%合并重症肌无力。反之，重症肌无力患者约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。4、胸内异位组织肿瘤：有胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤等，后者多为恶性，肿块常呈双侧性且不规则，淋巴瘤性肿瘤不宜手术，多采用放疗或化疗。5、纵膈囊肿：较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿，三种囊肿均属良性，多呈圆形或椭圆形，壁薄，边界清楚。6、其它肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤较为少见。纵隔肿瘤的诊断有一部分纵隔肿瘤，在术前难以肯定为良性或恶性，若不及时手术，有贻误治疗时机的可能。当患者出现不明原因的胸痛、胸闷、咳嗽及气促等症状时，建议前去医院胸外科就诊，行相关检查，以明确诊断。多数纵隔肿瘤和囊肿均可经X线检查获得初步诊断，但胸部CT扫描更为精细，分辨力更高，更有利于诊断，所以建议胸部CT常规检查。纵膈肿瘤的治疗原则一旦确诊纵隔肿瘤或囊肿后，除淋巴瘤等恶性肿瘤适于化疗及放射治疗外，绝大多数应行外科治疗，即使是无症状的良性纵隔肿瘤和囊肿，也建议手术切除为宜。因为这些肿瘤和囊肿，总会发展的，甚至会发生恶变，有的囊肿还可能感染。纵膈肿瘤的手术治疗方法纵膈肿瘤的传统手术治疗，是开胸手术。开胸手术就是在胸壁上做一个长切口，有时还需要将胸骨正中劈开，然后在直视下对肿瘤进行游离、切除。开胸手术能够满足绝大部分纵隔肿瘤患者的治疗，但是开胸手术存在多种缺陷，如切口大，创伤大，手术出血较多，术后瘢痕较大，恢复慢，疼痛明显等。近年来，微创技术在胸外科的应用越来越成熟，手术也更加安全。我们目前一般采用单孔（切口长度约3cm）胸腔镜进行微创手术治疗纵膈肿瘤。单孔胸腔镜技术对操作者的要求更高，手术创伤更小，术后的切口疼痛较三孔及单操作孔更轻，术后的切口更小，也更符合人们所希望的美观。临床研究表明，单孔胸腔镜下纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤的效果显著，可明显缩短其治疗的时间，降低其术后并发症的发生率，改善其预后。但是，当具体到每个人的时候，我们不能一味的强调微创技术的应用，不能为了微创而微创，而是应根据肿瘤的具位置、类型以及患者的具体情况来选择合适的手术方式。总之，手术最终应以完整、彻底的切除肿瘤为目的。如果发现自己不幸患有纵隔肿瘤或囊肿时，请不要恐慌，因为大部分常规检查发现的纵隔肿瘤和囊肿是良性的，建议及时就诊胸外科门诊，根据医生的建议，完善相关检查，专科医生会根据具体情况，给您制定完善的治疗方案，请您与医生多沟通，结合自身情况选择最适合自己的治疗手段。付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午

磨玻璃影(GGO)是放射学上的描述，具有潜在的恶性，见于许多涉及不同病理过程的临床情况中。在恶性肿瘤中，GGOs是腺癌或癌前病变，从侵袭前病变到微浸润和侵袭性癌。尽管术后预后良好，但其诊断和治疗仍是胸外科医生面临的难题。影像学特征不能区分良恶性GGOs，也不能说明其侵袭性。遗憾的是，经胸穿刺活检受到不令人满意的阴性预测值的影响。研究表明，使用正电子发射断层扫描（PET/CT）来区分良恶性GGOs是不合适的，特别是在纯GGOs的情况下。这意味着临床诊断和肿瘤侵袭性往往无法得到，手术诊断是必要的。即使是在胸膜下区域，GGOs也很难在实质触诊时被发现，因此必须采用有效的标记技术，如果病灶位于中央，可能需要进行诊断性肺叶切除术。病理学家也不能通过术中冰冻切片排除间质浸润，术后才能明确，这就是为什么术中冰冻检查和术后病理存在差异的原因。但总体来说，手术切除，就达到了彻底治疗的目的，既切除了肿瘤，又明确了诊断。目前认为，对于较小的纯GGO或者GGO成分为主的磨玻璃结节，无论是原位腺癌、微浸润腺癌还是浸润性腺癌，一般来说亚肺叶切除已经足够，预后都很好。付圣灵教授胸外科专家门诊： 同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午

肺部手术后的饮食，不仅要满足病人日常的需要，还要补充足够的蛋白和能量，促进术后恢复。那么肺部手术后的饮食有什么需要注意的呢？1.一般情况下，肺部手术不牵涉到胃肠，除患者胃肠功能差之外，术后第一天就可以喝水、果汁、牛奶、蒸鸡蛋等。一般手术后第二天，就可以尝试进食肉蒸蛋，可以半流质饮食，例如：汤、面、稀饭、馄饨等，但因为患者卧床休息，全麻药物的作用及镇痛药物的作用，胃肠蠕动也较慢，消化吸收功能需要逐步恢复，容易出现胃肠胀气、腹胀。2.进食少，容易出现低钾，导致胃肠道功能恢复慢，需要吃香蕉，必要时补钾。3.应避免过于油腻的食物，尤其是肺癌淋巴结清扫术后，过于油腻会导致乳糜胸。4.如果患者喝水或进食出现呛咳，需要考虑禁食或半流质饮食等，防止出现呛咳，预防吸入性肺炎，并与医生沟通，加强营养。5.如果患者能自由进食，为促进伤口早日愈合，补充营养，需要多吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，例如：瘦肉、禽蛋及新鲜蔬菜和水果等。若术后胸液较多，会丢失大量的蛋白，需要进食大量的蛋白来补充身体的需要。6.特别要指出的是，蒸鸡蛋物美价廉，特别合适补充蛋白。7.要少量多餐，免得腹胀。8.除非有特殊原因，吃饭时尽量坐起来吃，防止呛到气管里。9.肛门排气前禁食豆制品等产气食物。10.术后多饮温开水，有利于补充水分。11.除非乳糜胸等特别情况，术后半个月以后，就恢复正常饮食，跟术前一样。付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午

食管癌术后饮食指导拔胃管前：绝对禁食水，保护好胃管（保护吻合口）和十二指肠营养管（肠内营养，省钱）。喉咙痛是正常的。拔胃管后：第1天：每次50ml温开水，每2小时1次。第2-3天：温开水、米汤、果汁，每次50ml，每2小时一次，逐渐加量，到每次100ml。第3-5天：半流质饮食，以喝为主，增加喝的量，到每次150-200ml，每小时一次。吃稀饭、烂面条，一天3-4次，一次小半碗。第6-9天：逐渐增加稀饭和面条的量。第10天及以后：开始进食软饭、馒头等。食管癌术后饮食原则1、饮食要逐渐过渡：由少到多、从稀到稠、从流食到半流食，再到普通饮食；2、少食多餐：术后胃为管状胃，像一根“管子”，已经不像以前一个“袋子”，难以储存很多食物，因此需要少吃多餐，一天6-8顿，不然很多食物潴留，会返流呕吐，容易导致误吸、肺部感染，甚至危及生命；大量的食物潴留在胸胃，会压迫肺，导致呼吸困难；部分患者会管状胃破裂、大出血；3、提供高蛋白、高能量、高维生素的食物为主，食物要易于消化吸收，以软食和稀食为主；4、蛋白质食物：在手术之后，由于患者身体消耗的蛋白质远远超过正常人。因此，最好是供给患者容易消化吸收的蛋白质食物，如蒸鸡蛋等；5、糖类食物：术后一定要注意进食适量的糖类食物，这样能够补充身体所需的热量；6、若声音嘶哑，以进食不呛咳为原则，呛咳容易肺部感染。呛咳患者以半流质饮食为主；7、进食后最好取座位或站立姿势，避免食物返流；8、进食后适当运动，促进胃肠蠕动，不要立即睡觉，2小时后休息为宜；9、半卧位休息，床头摇高或者垫高，有利于减少食物或者胃酸返流；10、如果经口进食不能满足，还要进行输液营养补充，来逐渐恢复病人的状况。患者往往伴有不同程度的水电解质紊乱，如低钾或营养不良，可通过静脉输液或口服补充予以纠正；11、进食干食以后，需要干饭、馒头等将吻合口撑一撑，以免吻合口狭窄。12、禁食粗糙、过硬、过烫的食物;13、禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒等;14、禁食霉变、腐烂变质的食物;15、禁烟酒；16、定时定量进食，否则不按时进食，经常导致出院后病人营养不良。需要特别处理1、反流性食管炎：主要表现为酸性液体或食物从管状胃反流至咽部或口腔，并常伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。2、呼吸道感染：主要表现为咳嗽、胸闷及呼吸困难等，应积极治疗，以改善术后患者的生活质量。3、功能性胸胃排空障碍：胃肠功能紊乱，引起胸胃功能排空障碍导致大量胃内容物潴留。4、食道癌术后严重腹泻。                                                                      需要特别注意建议终生口服护胃药和胃肠道动力药物，如奥美拉唑和莫沙必利等，在医师的指导下使用。付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午

1. 咳嗽肺部术后最担心肺部感染，咳嗽是最重要的事情。长期大量吸烟、慢性支气管炎、肺功能差、化疗后、放疗后、肥胖、支气管成形术后等，尤其容易肺部感染。若不咳出痰，导致痰堵塞支气管，使用更多更强的抗生素也不会有效。咳嗽也可以促进肺扩张，若肺扩张不良，容易胸腔积液和积气，影响以后的肺功能。建议白天每小时咳嗽十余次，深呼吸，深部咳嗽。2. 活动下肢有些患者在上卫生间、热水泡脚、下地行走等情况下，会肺栓塞导致突然死亡。预防的办法是：不能下床的时候，在床上活动下肢，多屈伸。能下床的时候，适当的下床行走，量力而行，以不心慌气喘为原则。3.饮食喝汤营养价值不大，容易导致乳糜胸，并且汤的营养价值不大。建议多吃蒸鸡蛋、瘦肉等，少吃多餐。血糖高者，一定要糖尿病饮食，控制血糖。付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午

1. 在手术切除的标本病理报告中，我们可以看到腺癌、鳞癌、大细胞癌等等，这样的信息对于病人来说，有什么意义？肺癌分为腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等不同类型而不同类型的肺癌，基因检测的策略不同，治疗方式也有区别。2. 病理报告中“免疫组化”是什么意思？免疫组化，即免疫组织化学检测，对病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、肺癌类型的判断，甚至对肺癌后续治疗都是十分有帮助的。但原位腺癌、微浸润腺癌等不需要进行免疫组化的检查。3. 问题：“﹢”或者“﹣”代表什么？“﹢”指免疫组化染色为阳性，“﹣”指染色为阴性，并不能说“﹢”就4. 不典型腺瘤样增生和原位腺癌的意思？这两种病理类型属于肺腺癌浸润前病变，术前一般表现为纯磨玻璃结节，手术方式一般选择亚肺叶切除即可，术后一般不会复发或者转移，5年生存率几乎100%。5. 微浸润性腺癌时什么意思？病理以贴壁生长方式为主，浸润范围较局限（<5mm），根据病变位置，楔形切除或者肺段切除即可，术后一般不会复发或者转移，5年生存率几乎也是100%。6. 肺腺癌五种病理亚型的意思？贴壁生长方式为主型浸润性腺癌，其病理以贴壁生长方式为主，浸润范围超过5mm，分化程度较高，淋巴结转移率和术后复发率都较低，I期患者术后5年生存率超过90%。腺泡生长方式为主型浸润性腺癌，术后5年生存率约85%。实性，微乳头，乳头生长方式为主的腺癌，侵袭能力较强，易发生早期转移。7. 脉管侵犯、胸膜受累及气腔播散的意思？以上三种均为肺癌的侵犯模式，侵犯胸膜为T2a，术后复发的危险程度较高，术后可能需要进行辅助治疗。神经脉管侵犯是常见的侵袭模式，肿瘤可以生长侵犯到小脉管里（血管和/或者淋巴管）。当显微镜下看到上述情况，就称之为血管或淋巴管、脉管浸润。如果血管中发现癌细胞，意味着癌症已经扩散出肺部的几率更高，当然这也不是绝对的。气腔内播散则是2015年WHO新确定的一种侵袭模式，二者预后价值还有待明确。8. 肺癌；一旦癌细胞突破支气管、细支气管或肺泡的内壁，它就不是原位癌了，就被称为浸润性癌。浸润性癌才认为是真正的癌症，因为细胞可以扩散到淋巴结以及身体的其他部位。一般所说的肺癌是指浸润癌。9. 鳞状细胞原位癌是什么意思？原位癌是（浸润）癌（通常意义上的癌症）的之前的状态。鳞状细胞原位癌是指可以变成浸润性鳞状细胞癌的癌之前的病变状态。10. 鳞状细胞化生是什么？当气管受到刺激（例如吸烟或者感染），气管壁上的细胞可能会从彼此相邻站立的长方形变成平的彼此相叠的状态。这个变化称为鳞状细胞化生，因为这些细胞看起来像鳞状上皮细胞。当刺激消失后，例如当你戒烟或者感染消失，气管壁的细胞能恢复到正常的模样。鳞状细胞化生不能被当作是癌之前的一种状态，但是如果刺激一直持续的话，化生就能进展成鳞状上皮不典型增生。11. 鳞状上皮不典型增生是什么？增生是癌前病变的早期形态。通常根据细胞和组织在显微镜下异常的程度分为不同的类型。当异常最不严重的时候，被称为轻度增生，最严重的异常的就被称为重度增生。中度增生是介于他们两者之间的状态。增生越严重，越接近癌之前病变状态：鳞状细胞原位癌。如果鳞状上皮不典型增生是在活检中发现的，可能意味着肺的其他没有活检的部位存在着更严重的病变例如原位癌或者浸润性癌。12. 切缘阳性什么意思？离断肺组织，存在支气管断端，如果癌症切缘阳性意味着癌症没有被完全切除。需要跟外科医生沟通，根据患者的具体情况共同制定方案。有些情况下进行根治性切除将冒很大的危险，得不偿失，有切缘阳性的患者长期生存。13. 大细胞癌或大细胞未分化癌是什么意思？有些情况下，癌症不像鳞癌，腺癌，小细胞肺癌，也不像任何其他罕见变异的肺癌。这些癌症被称为未分化的大细胞肺癌，比小细胞肺癌有更好的预后，通常和腺癌的治疗方式是一样的。14. 如果我的癌症被称为小细胞肺癌，燕麦细胞瘤或小细胞未分化肺癌，这是什么意思？小细胞肺癌、燕麦细胞癌或小细胞未分化肺癌是肺癌的特殊类型，生长和扩散的速度非常快。因为它通常在诊断的时候已经扩散到肺部以外了，因此很少接受手术治疗。最常接受的是化疗，可能会联合放疗。15. 肺癌高分化、中分化或低分化，是什么意思？用来评估癌细胞的侵袭性，高分化癌往往长得更慢，预后更好。低分化癌是侵袭性最高的肿瘤，预后更差，中分化癌的预后介于两者之间。16. 典型类癌和不典型类癌是什么意思？类癌是一类特殊的肿瘤。它们是从弥漫分布的神经内分泌系统的细胞发生出来的。包括四种肺神经内分泌肿瘤：小细胞肺癌，大细胞神经内分泌癌，非典型类癌，典型类癌。肺部的典型类癌往往长得很慢，很少扩散到肺外。非典型类癌长的要快一些，某种程度上更容易扩散到其他器官，也容易淋巴结转移。17. 癌症分期的重要性？肺癌分期是衡量肿瘤扩散程度的一个指标，通过分期简单明了的表明肺癌的大小、是否已经长入临近器官或组织及淋巴结转移程度，用TNM表示，T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表远处转移。T，N，M分期组合起来形成一个总的分期，即一个给定的数目I到IV，数字越高表示疾病范围越大或者疾病的扩散越大。18. 恶性间皮瘤是什么意思？它不是肺癌，多半来源于胸膜，可能和接触石棉有关，其预后往往很差。19. 肺转移性癌是什么意思？其他器官的癌症扩散到肺。多为血行转移，如结肠腺癌肺转移。20. KI67的高低意味着什么？越高，意味着肿瘤生长的越快，越容易转移或复发，是确定术后是否需要辅助治疗的重要指标。21 一些提示预后不良的高危因素：脉管癌栓和神经侵犯脉管包括血管和淋巴管。脉管癌栓是预后不良的高危因素。 胸膜胸膜位于肺的表面，肿瘤侵犯胸膜同样会导致患者的不良预后，肿瘤突破胸膜会增加胸腔内种植转移的风险。若怀疑肿瘤累计胸膜，常常会加做弹力纤维染色进一步鉴别。 STASSTAS即肿瘤经气道播散。被认为是一种新的肿瘤转移路径，指肿瘤边缘的肿瘤细胞团或单个肿瘤细胞脱落进入临近肺实质的气道内。根据近年来国内外多项临床回顾性研究，相同病理级别的情况下，合并出现STAS的患者预后较差。付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午

如果我的报告提到鳞状细胞癌，是什么意思？食管的内层被称为粘膜。在食管的大部分粘膜层由鳞状细胞构成。这叫做鳞状粘膜。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。食管鳞状细胞癌是由食管鳞状细胞引起的一种癌症。浸润性是什么意思？浸润指的是癌细胞长出了粘膜（食管内层）之外。这表示这是真正的癌症，而不再是癌前病变了。浸润是否意味着肿瘤已经深深浸润，并且预后不良了呢？不，这只是表示这是真正的癌症（而不是癌前病变）。在活检中，只有一小部分组织被切除，病理医生通常无法判断肿瘤浸润食管壁的深度。浸润深度到底如何评估？食管癌从粘膜往食管壁外侵犯，可能位于粘膜层，可能侵犯粘膜下层、肌层、外膜，甚至术中可见肿瘤侵犯周围的其他器官。这样来评估肿瘤浸润的深度，就是肿瘤的T分期。分化是什么意思？肿瘤的分化取决于显微镜下细胞和组织的异常程度。这有助于预测癌症的生长和扩散的速度。食管癌通常分为3个等级：•高分化，中分化和低分化癌症的分化程度有什么意义？分化程度是帮助确定癌症生长和扩散的可能性的许多因素之一。低分化癌症倾向于生长和扩散得更快，而高分化的癌症往往发展得更慢。中分化介于两者之间。血管浸润、淋巴管浸润，或脉管浸润是什么意思？这些属于表示癌症已经存在于食管的血管和/或淋巴管中。如果癌细胞已经生长到这些血管中，那么它扩散出食管的可能性增加。然而，这并不意味着癌症已经扩散。具体情况咨询医生。上皮内瘤变是什么意思？上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)是最近几年病理学上新提出的一个概念，与不典型增生 (dysplasia)类似，轻度和中度异型增生归入低级别(low grade)上皮内瘤变，不同点在于重度异型增生和原位癌(carcinoma in situ)归入高级别(high grade)上皮内瘤变。残端阴性或阳性是什么意思？颈胸腹三切口手术将食管基本切除干净，将胃与颈部食管吻合，一般会将吻合器上的食管断端送病理，了解食管癌是否切除彻底。食管断端就是食管残端，若阴性则表示食管切除的距离足够，食管上的肿瘤切除彻底。实际上，食管癌是否根治还要看手术记录的描述，是否完全切除了肿瘤。淋巴结转移怎么看？目前，食管癌的分期及预后与淋巴结转移的个数有关，与转移的组数无关。淋巴结转移个数越多，N分期就越晚。病理报告上显示转移的淋巴结个数越多，则预后越差。付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午

原位腺癌（英文缩写AIS），是0期肺癌。原位腺癌是 2011 年提出的新概念，定义为≤3cm 的单发腺癌，癌细胞局限于正常肺泡结构内（附壁型生长），由Ⅱ型肺泡上皮和（或）克拉拉细胞组成。AIS 细胞核异型性不明显，常见肺泡间隔增宽伴纤维化。AIS 手术切除无病生存率为 100%。通常将其归属于肺癌的浸润前病变，比一般人理解的早期肺癌还要早，为早早期肺癌。基本可以摘掉恶性肿瘤的帽子。因此，原位腺癌一般不在保险公司重疾的理赔范畴，有的仅仅作为轻症进行赔付，因为它确实不属于重疾。原位腺癌，因恶性程度最低，手术治愈率几乎100%。一般进行楔形切除或肺段切除，几乎不会复发或转移。付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午

肺原位腺癌表现为惰性生长，有些病变可以持续很长时间没有变化。但如果在原位癌阶段没有及时发现，就会进展为微浸润腺癌，表现在胸部CT上为纯磨玻璃结节逐渐变为混合磨玻璃结节，且逐渐增大，脱离了惰性生长的趋势，有了将要浸润性生长的趋势。微浸润腺癌（英文缩写MIA），是一类早期肺腺癌(≤3cm)，主要以贴壁方式生长，且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5mm，不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死。微浸润腺癌也属于肺癌的浸润前病变，比一般人理解的早期肺癌还要早，为早早期肺癌。能够及时发现微浸润腺癌，也是非常值得庆幸的。虽然微浸润腺癌的恶性程度比原位腺癌要高，但经过手术切除，绝大部分患者也能够得到治愈，术后不需要做辅助治疗，几乎不会复发或转移。微浸润腺癌一般进行楔形切除或肺段切除。治愈率极高，特别是直径为1cm左右的结节，治愈率接近100%。需要强调的是，微浸润腺癌的复发率低，术后密切随访复查也是非常重要的，可以每年复查一次。付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午

AAH的定义：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）是肺腺癌的癌前病变，病灶呈单排非侵袭性的不典型上皮细胞衬覆于肺泡壁，属于轻度到中度不典型细胞局限性增生,累及呼吸性细支气管时可导致外周肺泡的局灶性病变,一般≤5 mm，并且无间质性炎症和纤维化改变。是正常肺组织发展为肺腺癌过程中的初始阶段表现。AAH的影像学表现: AAH在薄层胸部CT上呈均类圆形小病灶，边界清楚，密度淡-中等，多数≤5mm。需要强调的是，胸片无法发现AAH；另外，GGN不一定就是AAH，因为原位腺癌、微浸润腺癌、炎性结节等均可表现为GGN。若大于5mm，则可能是原位癌；若其中出现血管穿行，则可能为微浸润腺癌；若为肺癌，则除了GGO表现外还伴有其他肺癌特征，如毛刺、胸膜牵拉，其中可有实性成分。AAH无明显临床症状和体征，通过胸部CT检查发现，而组织学诊断为唯一确诊方法。AAH的治疗：随着胸腔镜手术的发展，手术越来越微创，进行AAH这类手术，推荐楔形切除或肺段切除，要尽量避免肺叶切除，术前的评估就显得特别重要。尤其那些看起来可能为原位癌、微浸润腺癌甚至腺癌的患者，或患者伴有肺癌高危因素,不能除外癌时,建议微创手术切除活检。AAH术前定位是个问题，因结节太小，术中难以看见，需要CT下穿刺针定位或者磁导航定位或三维重建定位，指导手术切除范围。AAH的预后：预后良好，术后一般不会复发或转移。术后每年复查一次就可以了。

静脉血栓栓塞（VTE）是患者术后住院期间的常见并发症和围手术期死亡原因。食管癌及肺癌均是术后静脉血栓栓塞发生的独立危险因素。胸外科术后深静脉血栓形成（DVT）的发生率为 0.4%～51%，肺栓塞发生率为 1%～5%，其中有 2% 的患者甚至会遭遇致死性肺栓塞。国内文献报道，胸外科大手术术后 VTE 的总体发生率为 13.9%，其中肺恶性肿瘤为 16.4%，VTE 多发生于术后 1 周内。鼓励患者术后尽早下床活动，自主的腿部运动（如抬腿）有助于预防下肢 DVT。对于病情严重、手术创伤大、活动困难或需要长期卧床的患者，可借助外力辅助进行被动腿部运动。对于大出血风险低的患者，应当加用低分子肝素（LMWH）或肝素进行药物预防。对于大出血高风险患者，则建议联合使用弹力袜和 IPC 进行机械性预防。

肺切除术后持续咳嗽是指肺切除术后持续时间不少于 2 周的干咳，胸部 X 线无异常，且排除鼻后滴流综合征、支气管哮喘等因素，其发生率为 25%～50%。术后持续咳嗽会加重切口疼痛，干扰患者交谈及睡眠，严重影响患者生活质量。肺切除术后咳嗽的机制仍存在争议，可能与支气管牵拉、支气管内缝线暴露、淋巴结清扫、膈肌抬高、胃食管反流等因素有关。右肺癌、困难气道、急性咳嗽和 COPD 史是术后持续咳嗽的独立预测因素。对肺切除术后持续咳嗽的患者，使用吸入糖皮质激素加β2 受体激动剂进行经验性治疗被证实有效，且无严重的副作用。对于术后存在胃食管反流症状的患者出现的持续性咳嗽，质子泵抑制剂和促胃肠动力药物有助于缓解咳嗽症状；对于急性期咳嗽，可待因类药物可能有效，但对于术后亚急性和慢性咳嗽效果有限。对于术后严重咳嗽有气道高反应症状，临床怀疑为咳嗽变异性哮喘的患者，应完善支气管激发试验或舒张试验，明确诊断后使用吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂能有效缓解咳嗽症状。可以口服阿斯美、苏黄止咳胶囊等止咳，口服阿斯美需要注意，少数患者非常敏感，会出现严重的副作用。在复查后排除外科问题后，严重的咳嗽需要呼吸内科就诊，他们治疗咳嗽更专业。

最近一个患者来住院，考虑早期肺癌，但在外院进行了胸腔穿刺，导致了气胸。也见过因穿刺导致血胸、胸腔粘连的患者，无法进行微创手术，只能开胸。实际上，绝大多数患者经过病史和影像学诊断，考虑肺癌可能性大，最好直接手术治疗。早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）指出，经胸壁肺穿刺活检术主要应用于肺外周病变特别是外周肺结节的穿刺和活检，不推荐应用于直径＜10 mm的肺内结节。对于疑诊早期中央型肺癌患者，推荐行电子支气管镜+活检、支气管肺泡灌洗等，必要时结合荧光支气管镜、窄谱成像支气管镜及超声支气管镜等技术明确早期肺癌诊断及淋巴结分期。对于疑诊早期肺癌患者，不推荐行手术活检及纵隔镜淋巴结分期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期的NSCLC患者首选推荐外科手术切除。

最近早期肺癌诊断中国专家共识2023版指出，对于肺结节患者，推荐严格按照实性结节及亚实性结节随访管理指南进行随访，复查胸部薄层CT+三维重建后处理，对于不能定性或出现（1）直径增大、倍增时间符合恶性肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）亚实性结节缩小，但出现实性成分或实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肿瘤规律；（5）出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征；（6）动态增强CT显示增强大于15~20 HU时，结节恶性可能性较大。

IA期肺癌属于早期肺癌，但并非所有患者均高枕无忧。2022年发表在J Thorac Cardiovasc Surg上的文章Clinical impact of a small component of ground-glass opacity in solid-dominant clinical stage IA non-small cell lung cancer进行了研究。将IA期肺癌根据磨玻璃阴影成分的状态，分为磨玻璃组（纯玻璃样和部分实体肿瘤）或实体组。结果发现，在这些病例中，无论磨玻璃组的实体成分大小如何，5年总存活率都非常好（IA2期:91.5%%，IA3期:93.5%）。相反，实体瘤组肿瘤大小对预后的影响是明确的（IA2期：:76.8%，IA3期：:63.0%）。可见，术前CT表现为磨玻璃或者部分实性的IA期肺癌预后较好，但实性的IA期肺癌预后相对较差，尤其是IA2和IA3期肺癌，若不进行术后巩固治疗，大约30%的IA2和IA3期表现为实性结节的肺癌患者会在术后5年内死亡。但目前指南并不推荐对患者进行术后辅助治疗，对于这些患者，遵循指南可能会错失良机，期待其他治疗手段的研究结果，改善这些患者的预后。目前国内外有些研究，对这些患者进行基因检测，了解有无基因突变。对高危的有基因突变的患者，进行靶向治疗，了解靶向治疗的效果。期待其结果，能像IB期肺癌那样，把5年复发率降低80%。

原发性肺淋巴瘤（PPL）定义为来源于肺实质或支气管的淋巴瘤，伴或不伴肺门淋巴结浸润。原发性肺淋巴瘤很少见，临床发病率相当低。在发病时或者确诊3个月内没有肺外病变的证据。原发性肺部受累的淋巴组织增生性疾病包括黏膜相关淋巴组织起源的结外边缘区淋巴瘤（MALT）、约占70～90%。 病因肺的MALT型淋巴瘤是由于继发获得抗原刺激或自身免疫疾病，之后进展为淋巴瘤，不同于其它边缘区淋巴瘤。尚未确认有关的病原感染因素。该肿瘤多见于老年人，年青人患MALT淋巴瘤常与免疫抑制有关，以自身免疫疾病、单克隆性丙种球蛋白病常见。临床特征MALT淋巴瘤是一种低级别B淋巴细胞淋巴瘤。病程长、进展慢、症状轻。症状无特异性：咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短等呼吸系统症状。少有全身症状。可以长期在肺内存在。影像学表现根据病理基础，原发性肺淋巴瘤CT可分为五型：1.结节肿块型：为常见型。2.肺炎、肺泡型：主要表现为沿肺段或肺叶分布的斑片模糊渗出性病变。3.支气管血管、淋巴管型：由肺门沿血管-支气管束走行分布网格状密度影，呈磨玻璃改变。4.粟粒型：表现为多发粟粒样小结节沿支气管周围呈线样弥漫分布，直径＜3mm，边界粗糙，其内无支气管气象。5.混合型：一般同时出现以上4型中任何两种或两种以上者。病变通常位于外周，可形成孤立性结节、多个结节或双侧弥漫性分布。单侧病变较双侧病变多见。相关的病变表现有气道充气、支气管扩张、血管造影标记阳性和病变周围毛玻璃样阴影，也可观察到细支气管血管壁增厚，以及肺门和纵隔淋巴结增大和胸膜渗出或增厚。18F-FDG PET/CT能够显示大多类型的淋巴瘤，尤其是恶性程度较高的病理类型，但对低度恶性淋巴瘤、尤其是MALT淋巴瘤的显示能力尚存在争议。治疗一般认为，局限的肺MALT淋巴瘤可以手术治疗,如果无手术指征,对疾病进展相对晚期的患者进行化疗。化疗的最佳适应症是有双肺或肺外累及、肿瘤复发或进展。化疗方案大多采用CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松)。靶向治疗主要为针对CD20抗体的利妥昔单抗。放射治疗在原发肺 MALT 淋巴瘤患者中很少使用。预后肺的MALT淋巴瘤倾向表现为局限性，预后较好，具有治愈的可能。可能播散至淋巴结、胃或涎腺。5年生存率为84%-94%，10年生存率为72%。肺淋巴瘤的治疗转归与病理类型相关，低级别的MALT发展缓慢，预后非常好。部分病例可向弥漫大B细胞淋巴瘤转化。高级别的B细胞淋巴瘤在手术切除后往往采用多药联合化疗。预后较低级别淋巴瘤差，易于进展、局部或远处复发，平均生存期8～10年，有免疫缺陷患者生存时间缩短。

贲门失弛缓症，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。外科治疗开胸进行手术治疗，疗效比较确定，相对微创或者经腹部手术优点很多，食管下段贲门肌层切开彻底，再次狭窄可能性低，返流较少。对贲门自然结构破坏少。将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）操作简单，抗返流效果好，即使粘膜破损，也不至于污染胸腔或者腹腔。

纵隔淋巴瘤可分为纵隔霍奇金淋巴瘤和纵隔非霍奇金淋巴瘤，可以采取药物、手术等方式进行治疗。1、纵隔霍奇金淋巴瘤：如果是纵隔霍奇金淋巴瘤，患者可遵医嘱使用盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用盐酸博来霉素等化疗药物进行治疗，同时也可在医生指导下使用依维莫司片等靶向药物进行靶向治疗。除了药物治疗外，对于肿瘤较小并且没有不适症状的早期患者，可以遵医嘱进行开胸肿瘤切除术治疗。2、纵隔非霍奇金淋巴瘤：纵隔非霍奇金淋巴瘤患者可以使用复方环磷酰胺片、盐酸多柔比星脂质体注射液等化疗药物治疗，或采用来那度胺胶囊、甲磺酸伊马替尼片等靶向药治疗。对于纵隔非霍奇金淋巴瘤局限的患者，也可以在医生指导下采用腔镜微创手术等方法进行治疗。部分纵隔淋巴瘤患者能够治愈。如果患者早期发现纵隔恶性肿瘤，可以进行手术切除、切除干净之后可以达到临床治愈，但术后还需要做放疗、化疗，或者其他治疗，例如免疫治疗、靶向治疗，以控制病变发生。纵隔淋巴瘤属于淋巴瘤的一种，含有丰富的淋巴组织以及大量的淋巴结，如果这些淋巴结发生恶变，则会出现纵隔淋巴瘤，通过胸部CT、胸片等检查可以发现，患者可出现多发淋巴结肿大，同时还伴有消瘦、低热、盗汗等症状。