毕燕龙

小林是个阳光帅气的9岁小男孩，在本该无忧无虑的上学玩耍的年龄，却因为左边眼睛睁开费力而备受困扰。多方打听后，小林的父母带着孩子找到了同济大学附属同济医院眼科主任医师毕燕龙教授。当小林走进诊室时，我们就可以看出这个小男孩不太一样，右边眼睛圆圆亮亮，左侧的眼皮却是耷拉下来，显得没精神，甚至给人两个眼睛长得高低不一的感觉。毕主任详细询问了病史。由于年龄尚小，在检查上睑肌力及眼球上转运动时，小朋友往往配合度较低，但毕主任通过丰富的经验，以及耐心的沟通，确诊小林为左眼上睑下垂，并制定了合适的手术方案。什么是上睑下垂？上睑下垂是指由先天发育异常或后天疾病导致的一类眼睑疾病，表现为一侧或双侧上睑明显低于正常位置。正常人双眼平视时，上眼睑仅遮盖角膜上缘，在排除额肌作用下，遮盖>2mm即可诊断为上睑下垂，轻者影响外观，中重度患者可由于遮盖视野而影响视觉发育。患者为了正常视物，会用颈部后仰、皱额提眉等方式进行纠正，严重时可伴发弱视或斜视。上睑下垂如何治疗？上睑下垂可有先天或后天因素引起。先天性上睑下垂以手术治疗为主。特别是小儿患者，为避免弱视应尽早手术，一般于三岁左右进行。后天性上睑下垂因首先寻找并针对病因进行治疗，根据情况联合手术治疗。上睑下垂的手术方式包括：提上睑肌缩短术、额肌悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Müller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等。上述手术方式主要是根据提上睑肌的肌力来选择。小林的治疗方案由于小林的上睑下垂较严重，肌力为0，手术治疗的目的是以恢复外观对称、防止视功能障碍为主。毕教授及其团队为他实施了“额肌悬吊联合斜视手术”。手术损伤小，术后恢复良好，悬吊的效果也较为理想。小林的父母对手术效果都十分满意，小林也明显感到自己不一样了，从前那只总是“睡不醒”的眼睛，从今后他将用两只同样明亮的大眼睛去探索这个多彩世界。【特别提醒】患者如出现单侧或双侧上睑下垂的表现，需及时于眼科就诊咨询，尤其是年龄较小的儿童，以免耽误治疗而发展为弱视。上睑下垂有时也是全身性疾病的眼部表现，及时就医，可针对原发病早发现，早诊断，早治疗。

61岁的王先生，正在家做着家务，突然感觉右眼眼前黑影飘动，视物不清，于是速来上海市同济医院眼科就诊。医生在为他完善眼部检查后确诊为“右眼玻璃体积血、左眼黄斑水肿、双眼糖尿病性视网膜病变、双眼混合性白内障”， 右眼视力只有眼前手动，左眼视力0.3，医生建议患者入院治疗。王先生有20年糖尿病史，既往血糖控制欠佳，入院后完善全身检查，毕教授团队计划先为其行“双眼抗VEGF治疗”，已有研究表明术前抗VEGF治疗不仅可以减轻黄斑水肿，还可以减轻术中出血、提高术后视力、减少硅油填充以及术后再出血的几率，择日再行右眼玻璃体视网膜及白内障联合手术。手术现场王先生于次日顺利完成“双眼抗VEGF药物玻璃体腔注射术”，毕燕龙主任医师又于4日后为患者行“右眼全玻璃体切除＋全视网膜激光光凝+白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”，术中发现视网膜广泛出血、渗出、新生血管，但未见明显黄斑水肿，毕主任为患者行白内障手术后，仔细切除玻璃体积血及混浊增殖的玻璃体，充分视网膜光凝。术后追踪术后第一天床位医生为王先生揭去纱布后，王先生感慨道：“清楚多了！”，视力检查结果0.6，人工晶体及视网膜情况均稳定，王先生满意地出院了。术后继续门诊随访，密切关注双眼糖尿病性视网膜病变的进展情况，1月后复诊时王先生右眼视力恢复至1.0。科普时间黄斑在哪里、有什么功能？黄斑位于视网膜后极的中心位置，是眼睛感光的重要部位。黄斑直径约3mm,其中央有一椭圆形小凹,称中央凹。越接近黄斑中央，感光细胞就越密集，视觉越敏锐。由于黄斑决定着我们的中心视力，所以我们需要保护好它，如果黄斑出现病变，我们的视力会明显下降，并且常常伴随视物扭曲变形、中心暗点、视物缺损等症状。专家有话说随着我国国民经济快速增长，生活方式改变，糖尿病患者数量日益增多，病程延长，这类患者应积极控制血糖，定期检查眼底，警惕糖尿病并发症尤其是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，一旦发生并发症，如果得不到及时有效的治疗，可能危及视力甚至生命。视网膜的中心区域被称为黄斑，本例患者王先生比较幸运，他的右眼黄斑功能尚无明显异常，术后视力得以恢复至1.0，但也要预防术后玻璃体再积血，术前全身疾病筛查和眼部情况评估是预防再积血的第一要素，术中遵循原则、合理手术以及术后随访也很重要。而王先生的左眼糖尿病性黄斑水肿影响了他的视力，抗VEGF药物能有效改善糖尿病性视网膜病变尤其是黄斑水肿患者的视力。此外，“全视网膜激光光凝”治疗通过阻止新生血管形成和液体渗漏来延缓眼底病情进展，对于保持视力也尤为重要。

“网脱“经典小案例沈阿姨是一名退休教师，年轻时兢兢业业，恪尽职守。退休后闲来无事喜欢读书看报。近年来沈阿姨感觉视力大不如前，除了看东西稍许模糊外，经常在左眼斜上方有黑影飘动，挥之不去。当时医院医生说是白内障和玻璃体浑浊，因并未影响生活，沈阿姨考虑后还是决定先观察。前日，沈阿姨看报时突然左眼像是被手挡住，黑影一片看不到报上的文字。出于紧张，沈阿姨立马同济大学附属同济医院眼科就诊。检查后发现自己左眼视网膜上出现一个裂孔继而引发了脱离，专业术语叫“孔源性网脱”，也是她左眼突现黑影的罪魁祸首。接诊医生毕燕龙主任当机立断，收治入院手术治疗。术中玻璃体切除后，将脱离的视网膜贴回，而后将裂孔用激光封闭。同时通过置换人工晶状体也解决了沈阿姨白内障的问题。整个过程行云流水。所幸手术及时，沈阿姨视力正在逐渐恢复，否则后果不堪设想。“网脱“到底是什么？首先“网”就是视网膜，它是眼睛不可缺少的重要结构。所谓视觉和色觉信号都是通过视网膜传递到大脑，经过处理后方可“看到”世界万物。如果把眼睛比作相机，视网膜就相当于底片，且仅此一张不可更换。“网脱”就是视网膜发生了脱离，从眼球后壁吗？当然不是。原来视网膜包括神经上皮层和色素上皮层，且中间有微间隙。当种种原因导致有液体渗入到该间隙且超过代偿进而诱发两层间的剥离，则“网脱“发生了！“网脱”发生的原因“网脱“发生的原因主要有三大类：（1）孔源性视网膜脱离：这是最为常见的原因。通常初发玻璃体液化及后脱离，过程中牵拉视网膜形成裂孔，致使液化的玻璃体经裂孔流入视网膜间隙，造成视网膜脱离。多发于老年人及高度近视者。（2）牵拉性视网膜脱离：多见于血管异常的疾病，如：糖尿病视网膜病变，眼外伤，视网膜静脉阻塞，视网膜色素变性，视网膜静脉周围炎等等，这些疾病导致眼内异常新生血管膜形成，对视网膜产生牵拉，导致视网膜脱位甚至破裂形成裂孔，发生“网脱“。（3）渗出性视网膜脱离：由于视网膜或脉络膜肿瘤、葡萄膜炎等眼内疾病，或是由于妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等系统性疾病，引起液体在视网膜下积存，从而形成视网膜脱位。“网脱”预防与治疗“网脱“危害不言而喻，关键在于早发现早治疗。预防：对于大多数已经有”飞蚊症“且未发现裂孔的中老年患者，应避免剧烈运动及提放重物。同时需密切关注自己的视觉感受，一旦出现”闪电感“、飘动”黑影“突然增多、视力下降或视物变形等情况，应立即就医进行全面眼科检查。对于有上述基础眼病患者，应谨遵医嘱，密切随访。治疗：对于发病率最高的孔源性网脱，激光照射可以使该部位的网膜组织粘连形成，有效阻止小范围“网脱“的进展。大范围复杂”网脱“则需行玻璃体切除术，耐心剥除增殖膜后，解除其对视网膜的牵拉，从而使视网膜复位。视网膜裂孔则需要激光封闭，避免复发。对于其他原因所致的”网脱“则需要寻找原发病因，联合治疗。

程先生早晨去菜场买菜时，和一位店家发生了激烈的争吵。回家后，程先生感觉左眼视力突然下降，赶紧去医院检查，医生发现他的左眼只能看到眼前的手指，再远一点就看不见了。经进一步眼底检查发现，程先生的左眼视网膜水肿严重，视网膜中央动脉阻塞。医生说他这是“眼睛中风”了。视网膜动脉遭遇“拦路虎”传说中的眼中风，严格来讲，学名为“急性非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞”，它是一类致盲性眼科急症，视力预后非常差。每年每十万人中有1～2人发生眼中风，只有不到20%的患者视力可以自行恢复。它和缺血性脑卒中十分类似，两者有相同的病因和危险因素。视网膜是我们眼睛这台照相机的“底片”，“底片”正常是我们视物清晰的必要因素。“底片”能正常工作，是依靠供养视网膜的动脉将血液中的氧气传输给“底片”里的视细胞。一旦动脉遭遇“拦路虎”，血流中断，“底片”里的视细胞没有足够多的氧气，将在数分钟至数小时内“饿死”；动脉遭遇“拦路虎”后若未得到及时诊疗，将造成视力不可逆性地下降甚至失明。“拦路虎”专找这几类人“拦路虎”可能是血栓、脂质斑块或其他类型的栓子。糖尿病、高血压、高血脂、冠心病患者，其血管中形成栓子的风险非常高；年龄超过40岁、男性、吸烟、眼部受过创伤、接受过放疗、肾脏疾病、凝血障碍性疾病、服用避孕药、房颤等都是高风险因素；此外，孕妇较正常人发生眼中风的风险也会更高。对于合并有上述多种因素的人群，尤其需要警惕！有些人发病前有阵发性黑矇史，但大部分人发病时没有任何预兆。眼中风的主要症状有两个方面，一是突发的视力下降，只能看到手指或光感；二是无痛性，在这个过程中许多患者没有任何感觉。无痛造成很多患者没有及时发现和重视该病，延误了最佳治疗时间，最终导致视力永久性丧失。得了眼中风，治疗分秒必争在初步判断自己可能眼中风后，需要立即前往具有诊治能力的医院就诊，避免转诊耽误治疗时机。在赶去医院的路上，可以先自己进行眼球按摩。按摩方法用手指按摩发病的眼球，加压按压10秒，松开手指5秒，重复此动作，反复按压10分钟左右。来到医院后，医生会进行检查，包括散瞳下眼底检查、荧光血管造影、眼部光学相干断层成像（OCT）等，以明确诊断。一旦确诊，抢救性治疗方式包括以下三点。1. 降低眼压，如眼球按摩、前房穿刺术、口服降眼压药。2. 吸入95%氧气及5%二氧化碳混合气体。3. 球后注射或全身应用血管扩张剂、抗凝剂等。也有经动脉溶栓疗法的报道，约半数患者视力得到提高。对于眼中风患者来说，时间就是视力！当缺血缺氧时间大于90分钟，视细胞会发生不可逆性的损伤；如果超过2小时，即使恢复了相应血供，视力也会遭受严重破坏，较难恢复。一般认为，只要缺血缺氧超过6小时，视力恢复的可能性极小！开篇提到，眼中风和缺血性脑中风十分相似，其主要的危险因素也无外乎老生常谈的“三高”——高血糖、高血压、高血脂。这些患者必须定期复查，通过调整生活作息、稳定情绪或必要的用药，将指标调至相应标准值。此外，患者还需定期前往眼科门诊进行眼底检查。

文章转载自：上海静安“小时候，我的右眼被木棒戳到，看东西模糊不清……去年爸爸因病离开了我，我感觉我经历了很多磨难，但我又很幸运，总是得到帮助……”静安区援滇干部顾瑜在梳理以关爱困境儿童为主题的慈善帮扶项目中，看到了小女孩青荷（化名）手写的心愿，她是云南省文山州麻栗坡县的一名小学五年级学生。孩子流露出的感恩、上进以及对治疗眼睛的渴望打动了顾瑜和多方爱心人士一场跨越云南和上海的爱心接力就此展开治眼睛是孩子一直以来的心愿一岁多时，青荷被尖锐的签子戳伤右眼，幼时家长曾带她去杭州求医，当时的治疗方案需要换眼角膜，高昂的手术费和医药费，让他们不得不暂时放弃医治。青荷家里有5个兄弟姐妹，父亲去年因病去世，母亲是家里主要的经济来源。母亲在文山市当清洁工，带着5岁的小女儿一起住在文山，每天早上六点半背着小女儿出门，到晚上七点左右才能到家。老大和老二都住在学校里，分别在读大学和高中。青荷排行第三，她和妹妹都在马街乡读小学，青荷五年级，妹妹一年级，青荷带着妹妹租住在马街乡，由当地亲戚帮忙照应。乖巧懂事、积极上进的青荷，在家主动分担家务，在校学习成绩优异。治眼睛是她一直以来的心愿，右眼因为幼年受伤，视力极差，几乎看不到东西，眼睛上有一块明显的白斑。来自静安区的援滇干部顾瑜，现担任麻栗坡县副县长，去年11月，他开展以关爱困境儿童为主题的慈善帮扶项目，征集了孩子们的新年愿望。当看到青荷写的心愿，读到了这个12岁孩子的不幸遭遇，也从字里行间感受到了这个孩子的积极上进和感恩之情，他第一时间联系了同济医院眼科医生李厚硕（第八批支援云南麻栗坡医疗队成员），发送了青荷眼睛的照片、病情、家庭情况以及孩子手写的心愿。医生为青荷检查眼睛（左一为毕燕龙，左二为李厚硕）李厚硕根据发来的照片，初步判断为角膜白斑，可以通过手术治疗。他说：“这件事能让我实际帮助到他人，也是我作为一名医生的荣幸与使命。”李厚硕将青荷的相关信息传给了同济医院眼科主任毕燕龙。后续毕燕龙向医务处汇报。由医务处汇联系各部门合作开展救助工作。据了解，本次救助为小青荷申请了同济医院“爱心基金”帮困治疗。爱心汇聚点亮爱与光明与医院取得联系后，顾瑜还沟通了文山到上海的来回交通。目前仅春秋航空设立了文山到上海的直航班机。知晓了爱心行动，春秋航空免去了青荷和她母亲来回的机票费用。1月9日，顾瑜带着青荷和她的母亲抵达上海。顾瑜、青荷以及青荷母亲抵达上海，顾瑜妻子接机。（右图左一顾瑜、左二青荷、左三青荷母亲、左四顾瑜妻子）1月10日，青荷住院当天，医生为她进行了眼部的全面检查发现，她的右眼出现肉眼可见的瞳孔区白色瘢痕，视力极差，在她面前深出两根手指，她也无法分清一还是二，此外，她还合并有严重的外伤性白内障。经过检查后毕燕龙及其团队决定为她进行三联手术治疗：白内障摘除+人工晶体植入+自体角膜转位术三联手术的目的是最大限度提高视力，并且在没有排斥风险的手术设计下去除白斑实现角膜的美容。毕燕龙表示，这个手术对于青荷来说是最适合的，没有更换角膜，而是使用了自己的角膜，这样避免了排斥风险，更加安全和持久，而且还考虑了美观性。医生正在为青荷做手术（院方供图）1月11日，手术顺利结束术后第二天青荷表示右眼可以看到光亮，看到人影了1月12日，顾瑜和青荷母亲启程回云南。临行前，青荷对母亲说要把她手术成功的好消息带给关心她的人们。之后，顾瑜的妻子和女儿接过爱心接力棒，她们来到医院，为青荷带来了书本、考古盲盒等，并无微不至地照顾她。顾瑜家人在医院陪同青荷1月14日由于青荷术后恢复良好院方同意她提前出院这天护士来为青荷送行，关照她要好好爱护眼睛，做好眼睛的康复训练。出院后，青荷住到了顾瑜在上海的家里，由其妻女继续照顾。青荷出院时与护士合影农历新年马上就要到啦，1月23日，顾瑜的妻女将带着青荷回到麻栗坡团圆过年，这将是小青荷出生以来度过的第13个春节，她弄伤眼睛是在一岁多那年的春节前夕......10年多来这个小女孩、这个家庭终于完成了治眼睛的愿望将度过一个温暖而明亮的新春佳节

小虎今年刚上大一，由于刚高考完，一下子从学业压力中解放的他几乎天天沉迷于家中打游戏。临近开学，他觉得视力明显下降，妈妈带他去医院一检查，结果双眼近视度数从原先的600度一下子飙升至1000度。开学后，小虎在一次高强度体测中，突然感觉右眼前出现了大块黑影。小虎赶紧前往校医院，眼科医生对他进行了相关检查，诊断其为“右眼视网膜脱离、双眼高度近视”。我们的眼睛长什么样？介绍高度近视的眼睛之前，我们不妨先来看正常的眼睛：正常的眼球壁从外到内大约有三层结构：外膜、中膜和内膜。我们今天的重点就是内膜——视网膜。视网膜分为两层，外层是色素上皮层，紧贴脉络膜，内层是神经上皮层。神经上皮层中有很多感光细胞，这些细胞把光变成了人体能识别的信号。近视的眼睛发生了什么变化？首先我们要引入一个概念——眼轴。顾名思义，眼轴就是贯穿眼球的一根“虚拟的轴”，用来反应眼球前表面到后表面的长度。眼轴的长短和近视的度数密不可分。度数加深后，眼轴也会变长，光线进入眼球后形成的图像就会落在视网膜前面，这就是我们所说的近视成像原理。如果把眼睛比作气球，随着眼轴的增长，那么巩膜、脉络膜和视网膜都会向后延伸，同时也会变薄。时间长了或提重物，外伤等原因，将导致周边视网膜变性或裂孔或视网膜色素上皮层和神经上皮层这对好兄弟被分开，这就造成了视网膜脱离（Retinal Detachment, RD）。因此，对于高度近视的小虎而言，他的“视网膜”十分脆弱，在高强度的运动过程中，视网膜收到震荡，便发生了视网膜脱离。视网膜脱离了有什么症状？高度近视增加我们发生视网膜脱离的风险，视网膜脱离发生前，可能会出现眼前漂浮物、视野模糊、黑影，闪光感等征兆，但也可能没有任何前兆。视网膜脱离发生后，有一些典型症状： 眼前漂浮物忽然增多 视野中出现较大黑影 视力下降，视野遮挡当然，视网膜脱离是无痛的，所以往往不能引起大家关注，但是随着脱离时间变长，感光细胞得不到充足的血液供应，会慢慢萎缩，导致视力继续下降，严重者甚至可以致盲。此时，再进行手术治疗的效果也不佳了。高度近视发生视网膜脱离该如何治疗？倘若不幸出现了上述症状，应立即前往医院就诊，必要时需手术治疗。手术方式有以下几种：单纯玻璃体腔注气术优势在于手术方法简单、术后并发症较少和手术成本较低。后巩膜加固术可用于减少复发和严重患者。玻璃体切除术可联合内界膜剥除或后巩膜加固术。影响手术效果最主要的因素是眼轴长度过长（＞30mm）、后巩膜葡萄肿、脱离发生时间。尽管视网膜脱离术后视网膜复位率较高，但部分脱离累及视网膜重要部位（黄斑）的患者也可能出现永久性的视力损害。高度近视大学生应该如何做好日常护理？中国有句古话“大医治未病”，即强调预防疾病的重要性。我们已经知道高度近视发生视网膜脱离的风险增加，那么预防近视的发展，防止视网膜变得脆而薄就非常关键。对于大学生，我们应该从以下几方面着手：距离要适当正确姿势应该是眼睛离书一尺，胸口离桌一拳，握笔的手指离笔尖一寸，电脑屏幕离眼睛至少一臂。时间要适当使用电子产品30~40分钟以后，最好休息眼睛，放松远眺10分钟。使用眼药水要正确不能随意滥用眼药水，最后在医院检查后在医嘱下使用。日常使用的滋润眼药水最好不含防腐剂。运动要适量高度近视的学生，禁止做剧烈运动如：蹦床、跳水、过山车等，这样剧烈的外界作用容易使视网膜发现裂孔、脱离。检查要定期高度近视的同学，只要每半年进行一次全面眼底检查。防晒要注意紫外线会伤害我们的眼睛，增加患白内障、黄斑变性的风险，必要时要带可以阻挡紫外线的墨镜。对于已经近视的小伙伴来说，也可以采用佩戴眼镜、功能性眼镜、角膜接触镜以及手术来矫正。这里小编提示：近视眼手术只能恢复视力，但视网膜“脆而薄”的本质没有发生变化，其发生视网膜脱离的风险依然与原度数相关！如果高度近视者或既往眼科检查时被医生提醒的人，应该定期复查眼底，当出现相关症状时，一定要警惕起来，尽快就医。保护视力，从早做起，不要等哪一天有了黑影才追悔莫及。

2022年1月10日，青荷（化名）到达同济大学附属同济医院，进行角膜移植手术术前检查。为了能更精准帮扶麻栗坡的困境儿童，2021年11月，麻栗坡沪滇办与教体局、民政局对接，采取征集孩子们的新年愿望的方式了解孩子们的愿望。正是通过这种方式，作为上海市静安区派遣的援滇干部的麻栗坡县委常委、县人民政府副县长、上海派驻麻栗坡县扶贫代表顾瑜才得以了解到小青荷的“光明”心愿及她家的困难情况，当即便与同济医院眼科医生李厚硕（第八批支援云南麻栗坡医疗队成员）联系，李厚硕医师根据发来的照片，初步判断为角膜白斑，可以通过手术治疗。作为同济医院2019年第八批支援云南麻栗坡医疗队成员的李厚硕医师在得知小青荷的故事后，积极联系相关事宜并主动作为青荷的“担保人”，他说：“这件事能让我热血沸腾且能实际帮助到他人，是我作为一名医生的荣幸与使命。”随后，李厚硕医师把青荷的情况向同济医院书记许树长和院长程英升进行了汇报，在了解青荷的情况后，院领导立即让副院长梁爱斌负责统筹安排救助青荷工作，并为小青荷申请同济医院“爱心基金”帮困治疗。同济医院眼科毕燕龙主任作为小青荷的主刀医生表示：“从接诊她到做手术前，小青荷表现出超于这个年龄小朋友的懂事与勇敢，我的孩子和她一样大，同为父亲，我相信他的父亲一定也为她而骄傲，我也要接力他父亲未完成的心愿，用自己的技术，为她的未来带去光明。稍后，我们也会尽快联系相关部门，为小青荷组织募捐活动。”在病房，毕燕龙医生对小青荷的眼部进行全面检查发现，她的右眼出现肉眼可见的瞳孔区白色瘢痕，视力极差，在她面前深出两根手指，她也无法分清一还是二，此外，她还合并有严重的外伤性白内障。经过完善的检查后，毕燕龙团队决定为她进行三联手术治疗：白内障摘除+人工晶体植入+自体角膜转位术。三联手术的目的是：一、最大限度提高视力；二、在没有排斥风险的手术设计下去除白斑实现角膜的美容。不到两个小时手术顺利结束。这次圆梦之旅根植在小青荷心中的不仅是重启光明的喜悦，更是感悟到人心向善为他人铸就美好世界的生命意义。

文章转载自：新民晚报 • 人与健康专家：毕燕龙（眼科）2018年，一对父女来到同济大学附属同济医院眼科毕燕龙主任医师的门诊，女儿拉着父亲进到诊室，贴心地将父亲安置于裂隙灯前。经裂隙灯检查发现，这位父亲双眼角膜血管翳，光线不能照入。患者也因此视力极差，生活几乎不能自理。于是，毕燕龙教授追问病史，得知这位患者是十几年前双眼被盐酸烧伤，当时被告知无法医治，这些年来一直是女儿照顾父亲的生活起居。近年来，患者女儿听说可以进行角膜移植手术，就来到我院要求进行角膜移植。但是患者因其双眼角膜受损严重，角膜缘干细胞几乎完全丧失，此种情况下行角膜移植术也几乎不可能成功。父亲听闻便已放弃治疗，但女儿急切的追问毕主任是否有其他方法或先进的技术，只要有一线机会都想尝试。毕主任看出女儿的急切，告诉她可以先行角膜缘干细胞移植，如果角膜缘干细胞能移植成功，那么再进角膜移植，手术成功率将大大提升。但因其父亲双眼角膜缘细胞几乎完全丧失，只能行异体的角膜缘干细胞移植术，而最好的选择就是亲属结膜角膜缘移植。女儿便急切地追问是否可以将自己的角膜缘干细胞移植给父亲，女儿望着毕主任，热切地等待那句她渴望的肯定答复。“是的，可以”毕教授说到，“但是不保证一定能成功”。女儿激动地说：“没关系，只要有一线希望也想试一试。爸爸养大了我，可现在几乎什么也看不见，一辈子没有享受过一天好日子，现在只要能让他能重见光明，什么都是值得的”。当天下午，女儿便拉着父亲满怀期待来到病房住院。第二天毕教授便取了女儿的三块角膜缘干细胞植片移植至父亲的左眼，并清除部分角膜血管翳组织，手术进行非常顺利。术后第二天查房，揭开纱布后，父亲开心的说感觉世界比以前亮了很多，我看见旁边女儿眼角的泪水，我知道那是喜悦的泪水，因为她觉得所有的疼痛都值得。角膜缘干细胞是指角膜和结膜、巩膜交界部分，是角膜上皮增值和移行的动力来源，对于维持角膜上皮的完整性至关重要。化学损伤，热损伤，Stevens-Johnson综合征和眼类天疱疮等病理状况均可导致角膜缘干细胞的破坏。角膜缘干细胞损失将导致血管化结膜上皮细胞侵入角膜，导致功能失明，而这是无法通过标准角膜移植治疗的。而此时只有通过角膜缘干细胞移植修复角膜缘及眼表微环境，而本例患者正是如此。而角膜缘干细胞移植的供体可以是自体或同种异体。患者女儿主动要求提供自己的角膜缘干细胞，毕教授也如其所愿，取其双眼共3片(左眼1片，右眼2片)角膜缘干细胞植片，每片长约5mm,宽约3mm,而这对于患者女儿来说也是安全的，因为角膜缘干细胞有一定的代偿增值能力，术后眼表健康不会受到影响。角膜缘干细胞移植术是治疗眼表疾病、重建角膜结构的有效手段，未来也会有更进一步的研究与进展。这项技术能够造福更多病人，能给更多受眼表疾病折磨的家庭带来光明与温暖。

文章转载自：澎湃新闻问：移植角膜，很吓人吗？答：角膜移植手术，是应用正常的角膜替代病变的角膜。在器官组织移植手术中属于低风险、成功率最高的手术。小陈是上海同济大学的大二学生，但是从大一开始小陈觉得自己的右眼看东西越来越模糊了，视力也在不断下降，这给小陈的学习和日常生活带来了许多不便，但是看东西模糊的同时，却并没有感觉右眼有红肿热痛，看东西也没有变形，也没有感觉看东西有黑影在眼前遮挡，后来在外院就诊，诊断为“圆锥角膜”。饱受视力不断下降的困扰，小陈来到同济大学附属同济医院眼科就诊。毕燕龙教授为小陈进行了全面的眼科检查，确诊为右眼圆锥角膜，双眼屈光不正，收治入院。考虑到小陈的病程较长，无法通过普通的眼镜矫正控制病情，遂行右眼角膜热凝术，控制病情发展，一月后，再次收治入院，进行右眼深板层角膜移植术。在毕教授团队的通力协作下，手术顺利结束了。目前，小陈术后情况理想，右眼角膜植片透明，位置正，视力显著提高，待植片拆线后，视力就会保持稳定。术后头两年的随访需比较密切，之后大多数病人的角膜植片会保持透明，而且可以沿用终生，况且鉴于发生排斥反应的机会较少，大多数病人术后不需长期使用抗免疫排斥的眼药水。这与传统的穿透性角膜移植不同，那种植片一般最多使用十几年就需更换。小陈十分好奇自己是如何患病的，并询问了毕燕龙教授关于圆锥角膜的疾病进程与深板层角膜移植术后的注意事项。毕燕龙教授解释：圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。多于青春期发病，缓慢发展。病因不明，目前多认为与常染色体隐形遗传有关。临床表现为严重的不规则散光及高度近视，视力严重下降。可影响正常生活、工作、学习，造成较大心理压力。最终导致视力严重下降。提到角膜移植，很多人会有恐惧心理。毕燕龙教授介绍说，角膜移植手术，是应用正常的角膜替代病变的角膜。我们采用的人脱细胞角膜植片，本身抗原性极低，不容易引发移植排斥反应，植片本身又没有血管、淋巴管，在器官组织移植手术中属于低风险、成功率最高的手术。因此，深板层角膜移植手术是安全、有效和效果持久的。毕燕龙教授提醒广大市民，如有圆锥角膜家族史则更应多加留意，一旦出现视力迅速下降、高度近视、高度散光等情况，最好到专业眼科医院对眼睛进行系统的检查，以免延误此类眼病的治疗时机。

文章转载自：国际眼科时讯行路难！行路难！多歧路，今安在？长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。糖尿病是21世纪全球面临最严重的健康问题之一。据统计，2015年全球约有4.15亿成年糖尿病患者，预计到2040年，这个数目将会达到 6.42亿。目前，我国约有1.096亿成年糖尿病患者，其中约1/3的糖尿病患者存在视网膜病变，糖网已成为工作人群致盲的首要原因之一，糖网之筛防任重道远。今天有幸邀请到同济医院眼科主任毕燕龙教授，与我们分享糖网筛防以及慢病管理的临床经验。糖网筛查，AI大放异彩内分泌-眼科共同筛防是糖网筛查的最佳模式的形成，它不仅促进多学科共同发展，也有利于人工智能等新事物的成长。目前，内分泌-眼科共同筛防已经初现成效，相信未来中国糖网筛防工程的会不断地发展壮大。传统的糖网筛查需要进行人工眼底读片，这要求专业的医师进行。随着需求增加，现有的医生数量已经无法承担庞大的工作量，过多的负荷导致医生过劳、误诊、漏诊的情况出现，此外部分糖尿病患者因高龄或罹患全身多系统并发症而出行不便导致无法进行筛查。人工智能（AI）的出现大大改善了这一困局，AI识别糖网不仅诊断速度快且准确率高，显著优化糖网诊疗流程、节约医生时间，而且能够帮助基层医院更好地筛查糖网，从而能够做到早发现早治疗，进而大幅度降低社会总医疗成本。糖网监测，管理是核心毕主任指出，糖网慢病管理有三大瓶颈：一是患者及家属对糖尿病及其并发症的预防和认知不足；二是相较于糖尿病的其他并发症，糖网初期无明显临床表现，虽发病较多但是却最容易被忽视；三是不同地区和医院之间对糖网的诊断水平参差不齐，缺乏统一的诊断筛查标准。糖网筛查相较于血糖管理，更能帮助基层逐步建立慢病管理体系和提高慢病管理能力。在卫计委的分级诊疗服务方案中明确指出，眼睛的问题需要转诊，但是血糖、血压、血脂的严格控制，患者的定期随访和教育必须落实在基层。总之，糖网慢病规范化管理一定要做好以下三点：（1）联合社区医院做到一对一管理；（2）定期健康教育讲座；（3）建立糖网健康档案。狙击DME，抗VEGF疗效优异作为我国著名的白内障手术专家，毕主任提到，少数白内障患者会在术后发生黄斑水肿，如果合并糖尿病视网膜病变，则更易发生。糖尿病性黄斑水肿DME是糖网致盲的主要原因之一。预防糖尿病患者白内障术后黄斑水肿的发生主要做到以下几点：①要控制血糖；②手术采用微创切口；③减少手术时间；④术中减少对后节的扰动。一旦发生了黄斑水肿也不用太担心，可以采用以下方式进行治疗：①玻璃体腔抗VEGF药物注射或者运用NSAID药物，越来越多临床试验结果显示，眼内注射抗VEGF的药物或抗炎药对黄斑水肿的治疗效果优于传统激光治疗；②激光治疗；③激素疗法，激素具有抗炎、抗血管生成等方面的作用，但不良反应如白内障和眼压升高等会限制其使用；④手术疗法，手术治疗可解除牵拉、使视网膜复位，抑制视网膜增殖的发展，但因手术有一定风险，一般不作为首选治疗方法。DME之役，阿柏西普优势尽显毕主任指出，通过临床诊疗和与其他治疗DME方法对比发现，采用阿柏西普治疗DME有以下显著优势：首先，抗VEGF是安全有效的治疗DME的一线治疗方法，已被多国指南推荐作为DME首选治疗方法；其次，阿柏西普作为经典的抗VEGF药物，具有亲和力强、作用靶点多以及作用时间长等优势，深受广大医患的青睐。最后，也是最重要的一点是，DME抗VEGF治疗需要早期强化，并且长期随访，在治疗的同时应充分考虑成本效益，阿柏西普能够维持2-3个月的疗效，显著优于其他类型的抗VEGF药物。总结天地之心万物灵，世间难得是人身。面前放过知何限，好与光明做一巡。糖网大多数致盲是可以避免的，及时抗VEGF治疗以及视网膜光凝能够有效挽救患者的视力，但多数患者早期没有症状，到症状出现为时已晚。因此，糖网早起筛防尤为重要且任重道远，内分泌-眼科多科室协作共同防治是糖网防治系统工程的关键，希望更多内分泌-眼科专家共同参与，为患者铸造光明。

近日，同济大学附属同济医院眼科团队完成了一例外伤引起的复视伴眶下壁骨折手术。意外的“眼眶地震”外卖小哥戴某，在工作时发生车祸，眼部受到猛烈撞击，当时左眼肿胀明显，视力下降并出现视物重影，急诊至我院眼科就诊。值班医生立即对戴先生行眼眶CT检查（图1），检查提示：“左眼眶下壁眶骨骨折、左下直肌肿胀，向下移位，左侧上颌窦积血积液。”随即，值班医生对其进行急诊清创，并嘱短期药物治疗，待眼部肌肉肿胀消退后，再行手术治疗。图1：左侧眼眶下壁可见骨质断裂，左侧下直肌肉肿胀，向下方，余眼肌形态、密度、位置未见异常精准开展“眼眶救援”！约2周后，戴先生眼部肿胀明显消退，李厚硕医师即带领团队根据事先定制的周密手术方案为戴先生实施“左眼眼眶骨折修复+钢板植入术”。术中，李医生沿穹窿结膜做切口，逐层分离，暴露出眶骨下缘，切开骨膜，查见下壁约1.5*2.6cm缺损，其间见下直肌及肌腱周围组织嵌顿，小心分离嵌顿组织，取出碎骨片，继续分离骨膜至眶后壁，修剪钛板至合适大小，将钛板植入眶下壁骨膜内，用1颗钛钉固定钛板至眶下壁, 缝合骨膜后缝合结膜及组织，加压包扎，手术顺利。术后，戴先生的眼部凹陷及复视均明显好转，戴先生对于手术效果非常满意！图2.左侧眼眶下壁见金属网状影，为骨折后改变，右侧眼眶形态如图3.术后戴先生眼部基本对称“眼部受撞击后出现视物重影警惕眼眶骨折”人的眼眶是一个较为密闭的空间，周围的壁较全身其他地方的骨头较薄，其中眼眶下壁和内壁更薄。当受到来自于眼球正面的强大冲击力时，眼眶就好像遭遇了一场“地震”，眼眶发生骨折，组织“坍塌”，甚至嵌顿于破坏的骨壁中。眼眶骨折是常见的眼外伤引起的颅颌面损伤类型之一，可单独发生，也可与颅面其他骨折联合发生。眼眶骨折以后如果出现眼球凹陷、眼球下移、眼球运动障碍、复视、眶周麻木或者CT扫描显示眼外肌嵌顿或疝出骨折处、眶壁骨折范围较大，则需要尽早手术治疗。早期手术在功能和美容均获得较好效果，并发症少。如果治疗不及时，会增加手术风险，甚至造成患者视力进一步下降等严重并发症，建议尽早就医！头部/眼部受外伤，出现视物重影——复视，需警惕“眼眶骨折”，及早就诊是关键。

林老先生今年75岁，十余年前曾因右眼角膜溃疡穿孔于我院成功实施“右眼板层角膜移植术”，后又因“白内障”于我院成功实施“右眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”，术后视力0.25。现今林老先生自诉“右眼视物模糊三月”再次入院，右眼视力仅0.1/＜J7（不能矫正），经查体后，林老先生被诊断为“右眼角膜植片失功”，毕燕龙教授建议为他再次换一只“角膜”，即开展“深板层角膜移植术”。>>毕教授为林老先生进行眼部检查>>>>林老先生的右眼角膜（术前）>>和既往常规开展的角膜移植术不同，由于林老先生多年前曾做过该手术且病因为角膜溃疡穿孔，如今角膜层间不均匀的瘢痕增生极大增加了手术难度，在术中尤其进行角膜板层剖切时，单靠人眼和手感进行角膜层次的区分几乎无法顺利完成该项手术。毕燕龙教授团队拟创新使用术中OCT联合微型角膜刀，进行受体植床与供体植片的精准制备。角膜移植术，不是“一劳永逸”角膜移植术，通常分为两种，一种“板层角膜移植”，正如本例角膜受损仅限于角膜的上皮至基质层，那么仅需要替换前部分的角膜即可，另一种为“穿透性角膜移植”，即将我们的角膜全部换成新的角膜。无论哪一种手术，随着时间的延长，机体都会慢慢识别该移植的角膜不是自体的，而产生排斥的反应，如：新生血管、混浊等。两者相比，板层角膜移植虽具有更低的移植排斥率，但有时受患眼条件的影响也会存在混浊的问题。>>角膜层次结构>>板层角膜移植术的挑战前板层角膜移植术只需要移除前部受损的部分角膜，但手术会受角膜表面不规则性和角膜组织中疤痕影响，极其容易使得角膜后弹力层及内皮受损（角膜层次图3），进而导致医源性穿孔而不得不转为穿透性角膜移植。现今，板层角膜剖切的方法包括人工剖切、机器自动化剖切以及大气泡技术。无论哪种技术，其主要目的均是安全移除受损的角膜组织并形成更光滑的植床。但是，上述方法均无法实现个性化的精准剖切。术中OCT联合微型角膜刀助力板层角膜移植同济医院眼科新近引进术中OCT导航显微镜，已在眼底病手术中准确观察视网膜表面增殖膜与视网膜粘连形态，精确进行膜剥除等，晶体植入术中评估晶t位置、观察Burger间隙等均展现出卓越的优势。本例手术是本眼科首次在深板层角膜移植术中应用术中OCT，术中清晰地观察到患者角膜层次和瘢痕所在位置、范围和深度。>>术中OCT引导下的角膜植床准备>>微型角膜刀是同济眼科新近引入的角膜移植手术辅助设备，能够根据不同厚度的角膜病变，选择不同厚度的固定刀头制作光滑的植床，同时对新鲜角膜可采用同样方法获取相应厚度的供体板层植片。术中OCT导航显微镜与微型角膜刀的创新联合应用，有助于个性化精准剖切，极大提高了复杂角膜病患者实行板层角膜移植的成功率。>>林老先生的右眼角膜（术后）>>林老先生右眼的前两次手术均是毕教授团队完成的，他说：“我的左眼自幼就失明了，要不是同济眼科团队倾尽全力给我想办法，我的右眼也早在十几年前就瞎了！我能多看到的每一天，都是来之不易的！”目前术后随访一个月了，林老先生的视力也再次达到了0.25。

一个曾被全国各地多家医院拒诊的老阿姨，在上海同济眼科成功实施眼前后节联合手术2月15日，正值元宵节，躺在上海市同济医院眼科病床上的王云（化名）没有呆在家中，而是由家人陪伴着，内心忐忑而激动地等待即将前往手术室的通知。再过不久，同济医院眼科团队将为她的右眼开展眼科最难手术——临时人工角膜辅助下的角膜移植技术+白内障摘除+视网膜复位术。手术的结果将直接宣判她的后半生，是继续生活在无尽的黑暗中还是重获光明。团队在做足了准备后，在前往手术室前，先来到了王云的床位，眼科主任毕燕龙教授轻声而坚定对王云和她的家人说：“请你们不要过度担心，我们会用目前最好的技术和设备为你们做最大的努力的”。患者王云：在大多数人劝我放弃的时候，我能放弃吗？这是我的人生，这是我唯一活下去的希望王云去年经历了一次严重的车祸，车祸十分严重，她说：自己算是捡了一条命。车祸后由于全身状况差，优先处理了其他身体问题，仅1个月后，由于外伤左眼球就塌陷萎缩了，只剩下右眼能看到一些光。她的家人在她的身体状况稳定后，就陪着她一直奔波于北京、广州、上海等各大医院眼科，均求医无果，医生给予的回复大同小异：“就剩一只眼，而且情况太差了，整个眼球从前到后都损坏了，也没什么手术好做的了”。每一次失望的从一家医院离开，到说服自己、说服家人重新燃起希望之光走进另一家医院，这样的内心挣扎、起落让她渐渐疲惫，脾气也变得暴躁、易怒，但内心对光明的渴望却愈加强烈。“在大多数人劝我放弃的时候，我能放弃吗？这是我的人生，这是我唯一活下去的希望。”王云和家人来到了上海市同济医院眼科的专家诊室，如是激动地讲述着自己的遭遇。同济眼科：眼前后节联合手术——探寻患者复明的“最优解”毕主任耐心地听完了王云的叙述后，沉默了数秒，便为她进行了细致的检查，向她讲述了病情的复杂性。她的右眼同时具有角膜混浊和充血+青光眼+白内障+玻璃体积化混浊+陈旧性视网膜脱离以上五大问题，以往来看都要分步进行，但是由于该病情的严重性，眼部条件无法耐受分期手术对眼部的多次刺激。同济医院眼科的特长之一就是能够对眼部的前后节各种手术（从角膜移植、复杂白内障、青光眼手术到视网膜复位术）融会贯通，对于王云眼部的复杂情况，他们即刻就具备了清晰的手术思路，决定为她开展临时人工角膜辅助下的角膜移植技术+白内障摘除+视网膜复位术。该手术涉及眼科多个亚专科的最复杂疾患，在专科分化程度非常高的眼科，几乎没有一位医生能够同时胜任该手术。上午9点30，王云的手术正式开始，当毕主任完成最后一步同种异体角膜植片的缝合后，历时2个半小时余，这一看似无法完成的眼前后联合手术，在团队的默契配合下圆满完成。在次日的查房中，王云视力改善明显，术后第三天矫正视力就达到了0.1，这区区0.1的视力也许对正常人来说不算什么，但对于一位即将走向黑暗的老人来说那就意味着她的一切。她激动、喜悦地心情溢于言表，明显比以往情绪改善许多。术前王云右眼人工角膜固定人工角膜辅助下的视网膜复位术同种异体植片行角膜移植缝合完毕3月10日随访右眼照相，矫正视力0.1教诲：先看人后看病，先理解后帮助“职业倦怠会让我们面对患者时，更倾向于去看病，而非去看这个人与疾病的关系，王云的病情的复杂性是让一部分医者放弃的原因，她描述病情时脾气的暴躁更是劝退一部分医者的原因。我们在提升自己的技术为患者治病的同时，还要先看人再看病，要去理解患者情绪的源头，去理解他们，再去想办法帮助他们。”毕燕龙教授在团队成员的教学讲课中如是说。元宵节的夜晚，眼科医生值班室医护们热热闹闹煮起了汤圆，王云和他的家人也吃起了热乎乎的汤圆，这一定是她这辈子吃过的最幸福的、满掬着希望的汤圆。

斜视是眼睛的一种不正常状况，也是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。它是指双眼不能同时注视一个目标。这种症状可能偶尔出现，也可能经常发生。斜视是怎么发生的呢？当眼球注视物体时，中枢系统会根据视神经收到的信号控制眼外肌的运动。如果这一环节中任何一处出现了问题，都可以导致斜视的发生。此外，如果双眼视力相差较大，也有可能产生斜视，按斜视的方向可分为水平斜视和垂直斜视。斜视的治疗方式有保守治疗和手术治疗两种，手术是斜视的主要治疗方式。保守治疗非手术治疗包括验光配镜、视功能训练、佩戴三棱镜、使用肉毒毒素等。验光戴镜这是检查、治疗斜视的首要步骤。儿童斜视在很大程度上可能与屈光不正有关。治疗前首先应使用睫状肌麻痹剂散瞳验光，如有远视、近视、散光，都应配戴眼镜。只要及时、准确地验光戴镜，单纯屈光不正引起的斜视多能恢复正位。对于联合出现视功能发育不全的儿童，应配合视功能训练恢复双眼单视功能、增加融像能力，从而使眼位恢复正常。视功能训练双眼视功能从低级到高级，分为同时视、融合视、立体视三级功能，三级功能是按顺序建立的，相互依存，又有独立的发生机制。双眼视觉功能训练主要是脱抑制（双眼视轴偏离导致一只眼的视觉传入被抑制）建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增加融合功能，恢复立体视。训练方法主要有调节训练和集合训练，需要根据孩子的眼部检查结果，制定治疗方案。调节训练 有反转拍训练、镜片阅读训练等。集合训练 有聚散球训练、偏振立体图训练、红绿立体图训练等。需注意，单纯视功能训练是无法纠正斜视的，需要在戴镜或手术的基础上联合治疗，起到建立视功能、巩固基础治疗的效果。通常手术后 1 个月可增加视觉训练，疗程需要根据患者眼部检查情况进行制定。有家长会问，眼皮牵拉能不能改善斜视？答案是否定的，其对改善斜视毫无作用。佩戴三棱镜通过三棱镜矫正斜视，是需要一直佩戴三棱镜的，其目的是消除复视、矫正眼位、缓解视疲劳。三棱镜适用于以下情况。 小角度斜视。 斜视手术后残留斜位。 有症状的隐斜视或旋转斜视、垂直斜视。 特发性眼球震颤。 辐辏（指注视近物时双眼会聚的反射）功能不足或辐辏麻痹。 年龄较小。 眼球后退综合征。 外伤所致的麻痹性斜视。使用肉毒毒素肉毒毒素除了应用于美容之外，也可用于斜视的治疗，主要适用于麻痹性内斜视、儿童先天性内斜视和急性共同性内斜视，通过麻痹眼部肌肉，让眼球逐渐恢复到正常的位置，达到治疗斜视的效果。其优点是创伤小，效果可观 ；但亦有复发的可能性。手术治疗斜视治疗不能一味追求保守治疗，以防错过治疗的最佳时期。斜视治疗的年龄越小（手术时机以 6 ～ 7 岁前为最佳），治疗效果越好。大部分斜视都需要进行手术。斜视的手术方式有眼外肌的减弱和加强术，通过调整肌肉位置达到一个新的平衡，恢复眼位。斜视手术是在眼球表面进行的，手术风险是相对小的，一般不会改变视力和眼球内部状态。斜视手术不仅是为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能。斜视术后有以下几点注意事项。 术眼遵医嘱滴眼药水，防止脏水进入眼内造成感染。 术后双眼进行视功能训练，以增强和保持稳定的立体视功能。由于斜视手术只能矫正眼位，并不能恢复双眼视功能，如不配合训练，仍有斜视复发的可能。 不能揉搓眼睛，以免使眼内肌肉出现滑脱现象。 注意休息，不要用眼过度。 不要吃辛辣刺激的食物。 定期复诊。最后，如果家长发现孩子出现了斜视或者怀疑存在斜视，请务必去正规医疗机构进行检查。因为斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失，致使眼球发育迟滞，视力不再提高。严重的还会影响患者骨骼发育导致畸形，这是因为有些患者会出现歪头、侧脸等代偿头位来克服视物时出现的不适感，如果不及时治疗，会导致肌肉、骨骼发育异常，最终导致脸部不对称、颈椎、胸椎、腰椎畸形等。此外，斜视还会影响患儿的心理健康和社会交往，在成长过程中无法与人正常、健康地交流。千万不能相信某些不科学的说法，比如“等孩子长大以后会慢慢好的” 若延误了诊治时机，后果将是不可挽回的。

许多市民朋友听说过“青光眼”这种病，但是不少人有些认识上的误区，其中就包括“青光眼是治不好的，因为一直要去医院”。其实，一直要去医院和治不好是不能画等号的。为什么呢？首先，青光眼关键在于早发现、早治疗。现代医学的科技发展，让医生们已经掌握了成熟的治疗方案。针对不同类型的青光眼都有临床指南指导诊疗，所以说青光眼是可治疗的疾病。但是，为什么青光眼需要终身随访呢？我们所说的“青光眼”，绝大部分是原发性青光眼。对于原发性青光眼，无论是闭角型还是开角型，无论是经过激光、手术治疗还是用抗青光眼眼药水治疗的过程中，都不能认为已经彻底根治，应该知道是在病变一定的阶段中获得了控制，但还需要定期随访和观察，注意可能的变化，避免在不知不觉中视功能受到损害。先看闭角型青光眼，一般闭角型青光眼经过激光或手术治疗后主要有三种情况。第一种情况最理想，眼压控制在正常范围，而且视觉功能和视野一直保持良好，没有进一步的损害，不需要再滴用抗青光眼眼药水。但是要注意：不能仅仅因为在术后测量几次眼压都正常，就不再复查，因为术后即使短期内眼压正常，可能还会有波动，定期复查才能及时调整方案，必要时还可能再次手术。有小部分患者手术后眼压正常，但视功能仍继续恶化，所以定期复查非常重要。第二种情况眼压仍偏高，需要继续滴用抗青光眼眼药水才能控制，视觉功能和视野得以维持在较好水平。第三种情况眼压仍偏高，即使加滴抗青光眼眼药水也不能控制眼压，这就可能属于难治性青光眼，要考虑选择其他抗青光眼治疗。而治疗后的患者属于这三种情况中的哪一种，在激光或手术前难以预料，只能坚持定期地复查眼压、视野等才能知晓。此外，青光眼手术有可能出现副作用或并发症，发现不及时，也会造成不可逆的损害。再来看开角型青光眼。开角型青光眼属于终生性疾病，特点是发病隐蔽、进展缓慢，患者早期常常没有任何感觉，因此缺少足够的警惕。所以有青光眼家族史的人群应该重视定期体检、重点筛查。由于对这类青光眼无论滴用抗青光眼眼药水还是手术，都只能控制升高的眼压，而不能实现真正意义上的根治，所以长期的跟踪随访是非常必要的。确诊后的开角型青光眼究竟是手术还是滴用抗青光眼眼药水治疗，应根据患者的具体情况，包括眼压、视功能、眼部其他表现、全身情况及对药物的反应等来决定。一般来说，开角型青光眼应先考虑滴用抗青光眼眼药水治疗。用何种眼药水，每天用多少次，应根据药物起效时间、眼压高峰的时间、患者对药物的耐受情况作相应的处理和调整。这是治疗的最主要原则。另外，长期滴抗青光眼眼药水，还需要提醒患者，提防药物的不良反应。这些原因都决定了患者一定要终身随访。最后建议，请用正确的态度对待青光眼，保持乐观积极的心态、良好的心情，要学会与青光眼共存。不少患者错误地认为得了青光眼一定会失明。其实不然，青光眼是可以治疗的疾病，很多患者在医生的指导下坚持治疗，都维持了理想的视功能。让我们医患双方携起手来，一起战胜青光眼！战胜这种排在全世界第一位的不可逆性致盲眼病！

2022年3月6日至12日是第15个“世界青光眼周”。“世界青光眼周”是由世界青光眼协会（WGA）和世界青光眼患者协会（WGPA）于2008年共同发起。2008年至2010年为世界青光眼日，2011年起将每年3月的第二周指定为世界青光眼周。青光眼是全球第二位的致盲眼病，仅次于白内障，也是全球第一位不可逆性致盲眼病，目前全球约有近8000万青光眼患者。世界青光眼协会主席Remo Susanna博士表示：“世界青光眼周提高了人们对青光眼的认知，对青光眼患者以及潜在患病人群进医学科普教育，带来了早诊断、合理治疗等众多实用建议。”本届青光眼周，同济医院的眼科专家们给大家准备了多篇角度新颖、主题深刻的青光眼系列科普文。眼底杯盘比大是怎么回事？谢先生连续加班多日，眼睛胀痛，同事说这可能是青光眼的征兆。谢先生联想到几个月前的体检报告里的“眼底杯盘比较大，建议去医院复查”的提醒，心里害怕，随即请假来到同济医院眼科就诊。在经过眼底检查之后，医生告诉谢先生，他的眼底杯盘比的确较大，需要进一步的检查。但是谢先生表示，完全不知道杯盘比是什么。那么什么是杯盘比，它与青光眼又有什么关系呢?体检报告中，常常出现的C/D值就是杯盘比，那么什么是杯子和盘子呢？盘子是视盘，视盘是视神经穿出眼球的位置，在中间部分形成一个类型杯子一样的位置，叫做视杯。实际上视杯是视盘的凹陷。杯子直径与盘子直径的比值，就叫做杯盘比。类似于咱们平常喝咖啡所用的咖啡杯和盘子。正常值在0.6以下，如果大于0.6就属于异常，那么青光眼的可能性就比较大。体检发现杯盘比大怎么办？谢先生这种情况，体检发现杯盘比增大，首先不要着急，要知道不是所有的杯盘比增大，都是青光眼。有一种特殊情况，表现为双眼杯盘比同时增大，但是视力可以有1.0，眼压正常，那么这种情况就更接近“生理性大视杯”。什么意思呢，大家可以理解为，自己就是杯盘比长的和大多数人不一样，但是并没有实际的眼部疾病。对于这类更接近“生理性大视杯”的人群，可以每年眼科门诊随访，观察即可。如果体检发现眼底杯盘比大，同时还有眼压升高，视力和视野下降，OCT检查神经纤维层变薄，那么您可能更接近“青光眼”。日常该如何预防？眼部疾病的诊断不能单纯依靠仪器检查，更需要有经验的眼科医生综合判断。建议体检发现杯盘比大，首先平稳心情，就近医院眼科进行专业的青光眼筛查，包括视力、眼压、视野、眼底照相和视神经厚度等等检查。根据实际情况，采取适当的措施。体检首次发现单纯杯盘比大，是不能确定为青光眼或者生理性大视杯的。只有通过一段时间的随访，才能确定。经过随访，最终确诊谢先生是生理性大视杯，这个结果让谢先生长舒一口气。面对体检发现杯盘比大不要慌，保持积极乐观的心态，及早进行青光眼筛查，定期规律复诊，保护我们共同的视力！

2022年3月6日至12日是第15个“世界青光眼周”。“世界青光眼周”是由世界青光眼协会（WGA）和世界青光眼患者协会（WGPA）于2008年共同发起。2008年至2010年为世界青光眼日，2011年起将每年3月的第二周指定为世界青光眼周。青光眼是全球第二位的致盲眼病，仅次于白内障，也是全球第一位不可逆性致盲眼病，目前全球约有近8000万青光眼患者。世界青光眼协会主席Remo Susanna博士表示：“世界青光眼周提高了人们对青光眼的认知，对青光眼患者以及潜在患病人群进医学科普教育，带来了早诊断、合理治疗等众多实用建议。”本届青光眼周，同济医院的眼科专家们给大家准备了多篇角度新颖、主题深刻的青光眼系列科普文。青光眼，比白内障更“凶险”的致盲性眼病说起致盲性眼病，大部分人首先想到的是白内障。确实，白内障是全球第一位的致盲性眼病，但是，位于第二位的致盲性眼病青光眼，其实比白内障更“凶险”！为什么这么说呢？白内障和青光眼又有何不同？从症状上区分白内障和青光眼首先，白内障和青光眼的症状是不同的。白内障主要是由于晶状体发生混浊而引起的眼部疾病视力障碍。大部分白内障患者会出现无痛性的进行性视力下降，也就是说，患者虽然有视力下降，看事物模糊的情况，但不会有明显的疼痛感。而青光眼是一种特定性、进行性视神经损害、视野缺损，最终损伤视力的眼部疾病的统称，可分为原发性、继发性和先天性青光眼。临床上，根据眼压升高时前房角的状态，又分为闭角型青光眼和开角型青光眼，中国人以闭角型青光眼居多。闭角型青光眼急性大发作时会出现明显的头痛、眼痛，甚至伴有恶心、呕吐等症状，往往会被误诊为神经系统或消化系统疾病。而开角型青光眼或慢性闭角型青光眼患者初期往往无明显症状，等病情发展到中晚期后，患者常伴有头痛、视力下降、视野狭窄等症状。白内障和青光眼的可逆性不一样什么是可逆性？可逆性就是指疾病发生后是否可以治愈。白内障就属于可逆性眼部疾病，通过手术治疗，可以让患者重拾光明，甚至以目前的医疗水平，通过人工晶体的选择，不仅能让患者视力恢复如初，还可以让患者看得比原来更清晰，更舒服，提供更好地视觉感受。我们的白内障手术发展至今，已经非常成熟，并且从传统的复明手术正在向屈光性白内障手术转化。但是，青光眼造成的视神经损伤是不可逆的，即使通过科学治疗，视力也是无法恢复如初，只能通过治疗，在一定程度上延缓病情的进展，尽可能保留患者尚存的视力。所以说，青光眼是比白内障更“凶险”的致盲性眼病，需要早期发现、早期干预。不管是青光眼还是白内障，一旦患病都不要过度惊慌，尤其是青光眼患者，千万不能灰心丧气，即使已经出现不可逆的视力损伤，也一定要配合医生积极治疗，因为从临床数据来看，大部分青光眼患者还是可以通过治疗及一些辅助措施，最大可能地保护患者剩余视力，保留终生有用视力，从而提高患者的生活质量。

2022年3月6日至12日是第15个“世界青光眼周”。“世界青光眼周”是由世界青光眼协会（WGA）和世界青光眼患者协会（WGPA）于2008年共同发起。2008年至2010年为世界青光眼日，2011年起将每年3月的第二周指定为世界青光眼周。青光眼是全球第二位的致盲眼病，仅次于白内障，也是全球第一位不可逆性致盲眼病，目前全球约有近8000万青光眼患者。世界青光眼协会主席Remo Susanna博士表示：“世界青光眼周提高了人们对青光眼的认知，对青光眼患者以及潜在患病人群进医学科普教育，带来了早诊断、合理治疗等众多实用建议。”本届青光眼周，同济医院的眼科专家们给大家准备了多篇角度新颖、主题深刻的青光眼系列科普文。病案现场王阿姨几个月前被诊断为“原发性闭角型青光眼”，当时医生建议王阿姨进行手术，但因王阿姨表示近来空不出时间，想先点点眼药水，过段时间再来。但王阿姨一拖再拖，再来的时候已是闭角型青光眼急性大发作了。虽经全力抢救和手术治疗，但王阿姨的视功能已大不如从前了。什么是闭角型青光眼？青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。一般来说，闭角型青光眼指原发性闭角型青光眼，是因原先就存在的眼球解剖结构异常而发生的前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼，是我国目前最常见的青光眼类型。闭角型青光眼大发作有哪些症状和预兆？闭角型青光眼的大发作起病急，多为一眼，亦可双眼同时发作。由于房角突然大部分或全部关闭，眼压急剧上升，出现明显的眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状；视力可高度减退至仅存光感。部分患者在急性大发作前，会出现先兆期（亦称小发作、不典型发作）。这类情况下，患者自觉症状轻微，仅觉轻度眼部酸胀、头痛；视力影响不明显，但有雾视、虹视现象。发作时间短暂，经休息后可能自行缓解。在出现小发作时，应马上引起重视，前往医院就诊。闭角型青光眼何时该进行手术？等大发作后再手术可以吗？闭角型青光眼因早已存在眼球解剖结构异常，早晚都得手术。它就像一颗“定时炸弹”，一旦出现促发因素（如情绪波动、过度疲劳、近距离用眼过度、暗室环境和全身疾病等），就极易促使青光眼发病。因此，一旦确诊了闭角型青光眼，临床上主张及时手术，以防发作。对于60岁以下、晶体透明的患者，可以考虑周边巩膜切除术或激光周边虹膜切开术；而对于60岁以上、晶体混浊的患者，可以考虑白内障摘除+人工晶体植入+房角分离术，一次手术同时解决青光眼和白内障两个问题，保障终身视力。但若早期未行手术，待到大发作时，房角机械性阻塞，眼内的房水难以引流，急剧升高的眼压对眼内各结构产生超常的压迫，将可能导致不同程度的角膜内皮损伤、虹膜色素脱落和（或）扇形萎缩、周边虹膜前粘连及虹膜后粘连、晶状体改变（青光眼斑）、视神经损伤及眼底出血等。大发作若持续时间短、眼压控制及时，患者视野可恢复正常，但会遗留不同程度的色觉、对比敏感度损害；但如果眼压未能及时控制，可在短期甚至数日内导致失明。因此，闭角型青光眼应该及早预防性治疗，千万不能等到大发作后再进行手术，那时已是亡羊补牢，为时已晚。

81岁的张奶奶一个多月前发现眼睛开始看不清了，之后视物模糊愈加明显，她急忙至同济医院眼科门诊就诊。她告诉医生，她有高血压病史十余年，糖尿病史十余年，平时血压和血糖都控制得不错。医生为她进行了眼科检查，发现她双眼晶体皮质、核及后囊下浑浊，右眼视网膜下大片出血，下方视网膜脉络膜隆起。因此诊断“双眼老年性白内障，右眼视网膜出血”而收治入院。入院后，拟行白内障超声乳化、人工晶体植入及视网膜复位术。手术中引流出大量视网膜下积血，手术后第三天视网膜就恢复平整，可以出院回家了！什么是息肉状脉络膜血管病变息肉状脉络膜血管病变（Polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）是一种以脉络膜内层发生息肉状脉络膜血管扩张灶为特征的较常见眼底疾病。PCV主要发生在中老年人群中，逐渐成为老龄化人口失明的主要原因之一。PCV 多表现为眼底出血、渗出、浆液性和（或）出血性色素上皮脱离。同时，PCV容易发生黄斑下出血，如果病变长期迁延可引起视网膜的局限性脱离、视网膜下机化膜形成，最终严重威肋视功能。为什么会发生PCV目前PCV的病因尚不明确，但高龄、高血压、糖尿病、吸烟及精神压力等都是可能导致PVC发病的高危因素。PCV的临床表现是什么早期可无明显的症状 ，有的患者是眼底检查时偶然发现。如病变部位位于黄斑中心或其附近可有视力逐渐下降。如发生玻璃体积血，视力可突然严重下降。病变累及黄斑区者可有视物变形。得了PCV要如何治疗呢？治疗要尽快除去积血和凝血块，才能加少对视网膜的损害，保存视力。因此临床基本采用手术方法治疗PCV。✔ 单纯激光治疗：仅针对病灶距离黄斑中心较远的患者✔ 光动力治疗：能有效封闭息肉样病变，可能需要多次治疗✔ 眼内注射抗VEGF药物：能帮助減少渗出水肿，但是部分患者息肉样病变难以消除,需多次注射✔ 如果发生严重的玻璃体腔积血或视网膜下出血，可以考虑玻璃体切除术，玻璃体腔注气术等。总结息肉状脉络膜血管病变（PCV）多见于60岁以上人群，它是随着年龄增长的一种退行性病变，防不胜防。中老年人群如果出现双眼视力逐渐下降，看不清物体或者物体变形等要及时去医院就诊。同时，戒烟、控制血糖、血压，保持良好的营养，适当运动，保持良好心情对减少发病的概率有很大帮助。

1月10日，同济大学附属同济医院眼科病房来了一位特殊的患者小朋友。她叫青荷（化名），来自云南省麻栗坡县，刚上小学五年级。初见时，她扎着一个低马尾辫，有些许凌乱，在气温仅2℃左右的上海，她的身上仅穿着一件长袖衫和粉色薄外套，见到眼科医生们的她略显胆怯，但还是毫不犹豫地、礼貌地抬起头，小声问候道：医生叔叔阿姨们好！牵着她的手一同前往的还有云南省麻栗坡县副县长顾瑜，通过顾县长介绍后才知道，小青荷身上经历了那么多常人难以想象的磨难。2岁时，小青荷因右眼遭受尖锐物品戳伤，因家庭极度贫困，未经妥善治疗。6岁时，小青荷的视力越发变差，父亲陪同她赴杭州看了四家医院，终因无法承担昂贵的手术费用，被迫放弃治疗。去年，作为家里顶梁柱的父亲突然意外离世，全家重担落在了母亲一个人身上，母亲文化水平不高，只能找到一份收入不高的保洁工作，还要抚养五个孩子，每天早上六点半背着最小的妹妹出门，到晚上七点左右才能到家。然而，生活的磨难没有打败小青荷，在校成绩优异、学习之余还帮目前分担家务，小青荷依旧用乐观的生活态度向命运抗争。2021年11月，麻栗坡沪滇办和教体局、民政局对接，为了能更精准帮扶麻栗坡的困境儿童，他们采取征集孩子们的新年愿望的方式开展。正是通过这种方式，作为上海市静安区派遣的援滇干部的顾瑜副县长才得以了解到小青荷的“光明”心愿及她家的困难情况，当即便与同济医院眼科医生李厚硕（第八批支援云南麻栗坡医疗队成员）联系，李厚硕医师根据发来的照片，初步判断为角膜白斑，可以通过手术治疗。本次救助也将为小青荷申请同济医院“爱心基金”帮困治疗。作为同济医院2019年第八批支援云南麻栗坡医疗队成员的李厚硕医师在得知小青荷的故事后，积极联系相关领导并主动作为“担保人”，他说：“这件事能让我热血沸腾且能实际帮助到他人，是我作为一名医生的荣幸与使命。”同济医院眼科毕燕龙主任作为小青荷的主刀医生表示：“从接诊她到做手术前，小青荷表现出超于这个年龄小朋友的懂事与勇敢，我的孩子和她一样大，同为父亲，我相信他的父亲一定也为她而骄傲，我也要接力他父亲未完成的心愿，用自己的技术，为她的未来带去光明。稍后，我们也会尽快联系相关部门，为小青荷组织募捐活动，希望更多人能够看到她的故事，为她带去帮助。守护光明，从心出发，这就是我们同济眼科人的信念与坚守。”同济医院医务处王飞处长在收到毕主任的信息后，立即向上汇报，联系各部门合作开展救助工作，他说：“在院领导组织的对口帮扶工作有序开展下，自2016年第一批麻栗坡帮扶开启，至今已经是第十二批，我们同济医院与云南省麻栗坡县已建立了深厚的山海情。”同济医院梁爱斌副院长收到文件后，立即报告了医院许树长书记和程英升院长，梁院长表示：“麻栗坡县传来救助愿望，我们义不容辞开展帮扶。帮助青荷小朋友不光是我们院对口帮扶工作落在实处的体现，也是我们医者“救死扶伤”的职责所在，也是我们毕生要追求的事，帮助真正需要帮助的人，这是同济精神的体现，也是山海情谊使然。”得知自己不久前刚刚写下的心愿就能够实现的小青荷高兴极了！在母亲的委托下，由顾瑜副县长陪同前往同济大学附属同济医院，小青荷由此也勇敢地踏上了圆梦光明之旅。毕燕龙教授和李厚硕医师为小青荷进行眼部检查到了病房后，毕燕龙主任亲自为小青荷进行眼部的全面检查：她的右眼出现肉眼可见的瞳孔区白色瘢痕，视力极差，在她面前伸出两根手指，她也无法分清一还是二，此外，她还合并有严重的外伤性白内障。经过完善的检查后，毕燕龙主任及其团队决定为她进行三联手术治疗：白内障摘除+人工晶体植入+自体角膜转位术。三联手术的目的是：一、最大限度提高视力；二、在没有排斥风险的手术设计下去除白斑实现角膜的美容。由同济医院眼科毕燕龙主任、曲申医师和麻醉科张晓庆主任、马海月医师组成的手术团队于11日上午迅速就位，开始认真进行各项准备工作。不到两个小时手术顺利结束，手术室里响起热烈的掌声。“感谢叔叔阿姨对我的帮助，我会好好学习，利用自己的知识去帮助他人，让他人完成他们的梦想。”小青荷说。这次圆梦之旅根植在小青荷心中的不仅是重启光明的喜悦，更是感悟到人心向善为他人铸就美好世界的生命意义。