伊美慧

  脂溢性皮炎比较容易发生在皮脂分泌较多的部位，比如头部、面部、前胸等，最常见的是出现油腻性的鳞屑或者痂皮。    我们熟悉的头皮屑，也是脂溢性皮炎的表现。  精神、饮食、维生素B族缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影响本病的发生和发展。研究发现与马拉色菌等的定植与感染有关。   溢性皮炎属于自限性疾病，即使给予治疗，也会间断反复出现，所以我们需要间歇治疗直到皮疹消退。  处置建议：生活规律、调节饮食，限制多糖多脂饮食，多食蔬菜。口服B族维生素，止痒镇静剂。外用药以去脂、消炎、杀菌、止痒为止，注意不同部位选取不同制剂。头皮选用2％酮康唑洗剂，每周3次，4周为1疗程，其他部位可选用糖皮质激素软膏比如曲安奈德益康唑软膏等，出现糜烂时可选用氧化锌糊剂。外用钙调磷酸酶抑制剂(如吡美莫司软膏及他克莫司)可用于严重患者或低强度糖皮质激素治疗无效者。炎症较重时口服红霉素或四环素，可短期给与雷公藤或者小剂量泼尼松。如果给予治疗2周内，都无任何好转，建议再次就诊考虑诊断或者调整治疗。

如何判断痣的良恶性？A.通常指皮损形状不对称，将皮损从中一分为二，看看两侧的大小是否一样。 B.通常指皮损边界不规则，不成圆形或椭圆而表现为扇形、锯齿形等。C.通常指皮损颜色斑驳、不均匀，也就是说单个皮损的颜色多种多样，有红色、蓝色、黑色、灰色或白色等。 D.通常指皮损直径大于或等于6毫米。 E.通常指原有皮损的大小、形状或颜色逐渐改变，或者出现新发皮损。

    原则上，所有色素痣一旦治疗均应一次性彻底祛除干净，因为治疗不彻底可能导致色素痣细胞被激惹，诱发癌变。    由于采用激光、冷冻等方式治疗后的复发和疤痕风险较高，所以建议尽可能手术切除，且切下来的皮损应尽可能送组织病理活检。

身上的色素痣大部分都是良性的，但是有一部色素痣会发生恶变，什么样的色素痣该切了呢？1．痣显著、迅速地扩大，在短时间内发现“痣”有明显的增大。2．痣的颜色比以前更深、更亮，或者痣的周围皮肤发红。3．痣的表面出现破溃、出血、结痂或者隆起。4．痣出现疼痛、瘙痒等症状。5．痣的附近出现了淋巴结肿大，如颈部、腋窝、大腿根部等处摸到肿物。6．痣的周围有“卫星灶”损害发生，原有痣的周边又出现了多个新的黑痣。山东大学齐鲁儿童医院（济南市儿童医院）皮肤科 伊美慧

先天性色素痣出生时就有，全身各处都可以发生。皮损直径1.5cm以内（小于小手指甲）的这种称为小型先天性色素痣，直径在1.5-20cm为中型先天性色素痣， 大于等于20cm（或者大于患者一个手掌）的为巨型先天性色素痣（新生儿头皮大于9cm，躯干大于6cm的均为巨痣）先天性的中小型痣发病率较巨痣高，皮损可以不对称，颜色不均，随着年龄的增长颜色也会逐渐加深，表面可以隆起。先天性色素痣较后天性色素痣更易恶变，因此建议积极切除。恶变的风险与先天性色素痣的大小有关，皮损面积越大，危险越高。基于中、小型先天性色素痣恶变的风险较低，年龄多在30岁以后，切除的时机可待患者能配合或成年后。先天性巨痣恶变度高，发生早，建议尽早积极切除。

        最近，门诊每天都能遇到手足口的患儿。很多家长一看到孩子身上有水疱就担心是手足口，那么手足口到底是个什么厉害角色，它跟疱疹性咽峡炎又有什么关系呢？        手足口病是肠道病毒引起的，导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主。肠道病毒传染性强，易引起爆发或流行，EV-71是引起重症病例的主要病毒。        主要发生在6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，潜伏期2-5天，轻症可无发热及自觉症状。大多初期有低热、咳嗽、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食。皮疹主要位于手足口、肘膝臀，对称发生，可表现为斑疹、斑丘疹、水疱，水疱周围有红晕，皮疹一般3-5天消退。        对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮，在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现，这是因为甲板周围炎症导致的，可以恢复正常。        引起疱疹性咽峡炎和手足口的病毒基本一致，疱疹性咽峡炎常高热、咽痛，口腔疱疹大多位于口腔后部和软腭弓及悬雍垂上，疱疹性咽峡炎可单独发生，也可以是手足口的临床表现之一。        治疗：暂时隔离，卧床休息，给与足够水分及易消化食物，保持皮肤清洁。累及口腔的需要加强口腔护理，用淡盐水漱口，如继发细菌感染，可给与相应抗生素。重症患儿可给与利巴韦林等抗病毒治疗。

        很多痤疮患者在治疗痤疮的过程中只涂抹药物而忽略了涂抹保湿霜，这样是不对的。        皮肤是由皮脂膜、角质形成细胞及细胞间脂质构成的砖墙结构。紧密的砖墙结构保障变应原或刺激物难以透过皮肤。        痤疮患者的皮肤屏障是受到破坏的，皮肤屏障功能障碍与局部炎症可以形成恶性循环，因此在皮肤病治疗中，不仅要使用相应的药物，而且要使用能修复皮肤屏障功能的护肤品，也就是通过保湿类护肤品来补充皮脂膜和表皮脂质及细胞间基质，从而加固皮肤表层的“砖墙结构”，减少痤疮的复发。

        9月14日是世界特应性皮炎日(WorldADDay)。提到特应性皮炎也许你感到陌生，但是提到湿疹你肯定听说过。其实目前诊断的很多湿疹都可以称之为特应性皮炎。        2014年，我国12个城市1~7岁儿童AD患病率达到12.94%，1~12月婴儿AD患病率达30.48%。        目前国内主要是张氏和姚氏诊断标准。        张建中等提出的中国AD诊断标准：①病程超过6个月的对称性湿疹；②特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）；③血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）。符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条即可诊断AD。         姚志荣等提出的中国儿童AD临床诊断标准：①瘙痒；②典型的形态和部位（屈侧皮炎）或不典型的形态和部位同时伴发干皮症；③慢性或慢性复发性病程。同时具备以上3条即可诊断AD。         医生喜欢用三个词形容它——慢性、复发性、瘙痒性。简单点儿，我们可以将AD诊断过程归纳为“1看2问3化验”。 1看：有没有对称性湿疹； 2问：病程是不是超过6个月，有没有个人/家族特应性疾病史； 3化验：血常规，血清总IgE和过敏原特异性IgE。

    我们平时所说的鸡皮肤也叫毛周角化、毛发苔藓。是一种常染色体显性遗传的疾病，在人群中患病率非常高，一般在儿童期发病，青春期达到高峰，以后随着年龄增长逐渐改善，好发于面颊、上肢伸侧、股外侧及臀部。摸上去有粗糙感。一般无自觉症状，偶有轻度痒感。一般冬重夏轻，无法治愈的，但它并不影响身体健康。那么我们该如何处理呢？建议：    1.皮肤干燥会加重症状，所以每天至少涂抹2-3次保湿霜。    2.选择温和、保湿的清洁剂。    3.避免长时间用热水洗澡。热水会使你的皮肤在淋浴后更快地失去水分。    4.含有乙醇酸、乳酸和水杨酸的乳霜有助于溶解死亡的皮肤细胞。    5.外用维甲酸类药物阿达帕林、和他扎罗汀等。外用维甲酸的副作用包括皮肤干燥和刺激、疼痛。需要配合保湿霜修复。

    发生在青春期前痤疮根据年龄分为新生儿痤疮（出生6周内）、婴儿痤疮（6周-1岁）、学龄前痤疮（1～7岁）及青春期前痤疮（7～12岁）。1)新生儿痤疮受母体激素影响产生，随着激素消退可自行消退，新生儿痤疮和婴儿痤疮可作为青春期严重痤疮的预测因素；2)学龄前儿童痤疮可能与潜在内分泌疾病有关，需要仔细查找内分泌疾病；3)青春期前痤疮是青春期成熟的迹象。    儿童期痤疮的治疗方案和青春期痤疮相似，同时需考虑药物的不良反应和对生长发育的影响。1.针对12岁以下儿童痤疮，美国食品与药品监督管理局（FDA）批准2.5%过氧化苯甲酰/1%阿达帕林凝胶组合可用于≥9岁的患儿，0.05%维A酸凝胶可用于≥10岁的患儿；2.外用维A酸类药物均可用于≥12岁的患者；3.系统抗生素可选择大环内酯类类如红霉素或阿奇霉素，避免系统使用四环素类抗生素； 4.12岁以下儿童也尽量不用口服维A酸类药物。

    指甲上长得痣会恶变吗？    甲母痣（甲黑线）是发生于甲母质上的色素痣。其产生的黑色素随甲板的生长向前推进至甲缘，在甲板上呈现纵行的棕黑色条纹。甲母痣可累及各个手指或足趾，手指更为常见，特别是大拇指。表现为一个或多个纵向色素带，自近端甲皱襞延伸至远端，颜色可由浅棕至黑色，宽度可从发丝粗细至整个甲宽度。近端甲皱襞或甲下皮的色素沉着半随纵向黑甲，在成人此征阳性常提示有恶性黑素瘤的风险，甲周组织也可有色素沉着。甲母痣不可自行消退，但产生的色素可能减少。    初发于儿童的纵向黑甲（单甲受累）几乎都为甲母痣。16岁以前的纵向黑甲很少出现黑素瘤，30岁以后新长的纵向黑甲恶变概率较大，建议尽早切除。    儿童黑素瘤发病率低，甲母痣活检及切除术会造成甲的毁形，故不建议早期盲目手术，建议定期随访，根据甲母痣的颜色、宽度及变化等因素来决定是否切除。

备孕、妊娠或哺乳期痤疮治疗中应该注意什么备孕、妊娠或哺乳期痤疮治疗应以外用药物为主。 l备孕女性痤疮 距离妊娠前3个月以上一般可安全用药， 口服维 A 酸药物治疗前 1 个月到治疗停药后3个月内应严格避孕。 l妊娠期痤疮 ①轻度痤疮： 应避免外用维 A 酸类药物（妊娠分级 C-X），可以小面积使用过氧化苯甲酰（妊娠分级 C），外用壬二酸和克林霉素是安全的（妊娠分级 B）；②中度及中重痤疮：外用为主，必要时可配合短期口服大环内酯类抗生素（尽可能避开妊娠期前3个月），四环素类（妊娠分级D）禁用。③ 重度痤疮：除按照上述轻、中度和中重度痤疮外用或系统治疗外，严重的患者可以考虑短期系统使用泼尼松治疗。 l哺乳期痤疮：外用过氧化苯甲酰和壬二酸可以使用； 可短期使用口服大环内酯类抗生素；克林霉素哺乳期可用，但口服可引起婴儿消化系统不良反应。

头皮屑多怎么造成的？目前认为造成头皮屑的病因主要微生物因素、皮肤屏障改变和个体易感因素。头皮表面细菌菌群主要是痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌，而真菌微生物主要为限制性马拉色菌。头皮屑患者与健康人相比，头皮表面限制性马拉色菌和表皮葡萄球菌数目增加，痤疮丙酸杆菌数目却显著减少，宿主头皮表面微生物间失衡与头皮屑的产生有关。严重或慢性屏障损伤会破坏皮肤的水合作用，导致表皮出现不规则的过度增殖，角质形成细胞分化时间缩短，出现角化不全，产生头皮屑相关症状 。过多暴露于日光下、过度淋浴或洗发对头皮刺激、美发、频繁的梳头产品的使用及暴露于灰尘的空气中等也会引起或加重头皮屑。季节因素也会影响头皮表面皮脂的分泌和微生物的定植。潮湿季节 日间温度达到37℃ ～40℃，35℃时的水蒸气压是 25℃时的2倍多。在这一环境中，头皮瘙痒的发生率升高，同时因瘙痒导致的搔抓习惯可能会加重皮肤屏障的破坏。头皮屑多怎么办？注意饮食，避免吃油炸、油腻、辛辣、酒精及咖啡因等食物，戒甜食，多吃一些含锌量较多的食物。生活作息规律，所以一定要保证充足的睡眠，保持愉悦的心情，多开展户外活动，增加身体的抵抗力。 洗发液在手上搓出泡沫状，然后再涂抹在头发上，避免洗发水对头皮的直接刺激。用温水洗头，太热的水会刺激油脂的分泌，太冷的话会导致头皮毛孔收缩，头皮的污垢不能洗干净。洗头的时候不要用指甲用力的挠，用指腹轻轻的按摩就好。可以使用酮康唑洗剂、二硫化硒等洗头可以帮助改善症状。头屑严重，请及时到皮肤科就诊。银屑病、特异性皮炎、头癣等也会导致头皮脱屑。头屑严重，请及时到皮肤科就诊。银屑病、特异性皮炎、头癣等也会导致头皮脱屑。

      孩子正常的体温到底是多少？     您可能会说了，36℃、37℃都是正常！没错，孩子的正常体温一般在36-37℃之间，给孩子测量体温一般选择在口腔、腋窝、肛门等处测量。其实，不同的部位测出来的体温会有一定差别的。    婴儿正常体温范围：腋窝温度范围36.0℃—37.4℃之间；口腔体温范围36.7℃—37.7℃之间；直肠温度范围36.9℃—37.9℃之间。孩子的肛温较高，比口腔舌下温度要高0.3-0.5℃，腋下温度又要比舌下温度低0.3-0.5℃。         孩子的体温，特别是新生宝宝的体温稍高于成人，由于体温调节系统还未发育完善，体温调节功能较差，所以体温易受环境温度影响而发生变化。     因此，宝宝的体温比正常成人的体温稍高一些并不意味着孩子发烧了。

河南暴雨仍在持续，皮肤长时间浸泡在水中会让本来就敏感的皮肤出现更多的问题。那如何选用护肤品如何修复我们的皮肤呢？1、敏感肌在有皮肤敏感症状时需要更换护肤品吗？l  评估自己的皮肤状态及敏感原因l  不能确定护肤品是否安全的情况下可以换掉l  长时间打开，滋生细菌，建议更换l  原来可以耐受，但是现在皮肤状态属于非护肤品的原因出现问题不能耐受了，可以更换功效性护肤品帮助恢复皮肤屏障l  由于护肤品本身累积的刺激不能继续耐受这个护肤品了，患者自觉皮肤出现红斑、毛细血管扩张，伴灼热感，不能耐受普通护肤品，需要换掉总之不管是不是由于目前的护肤品导致的目前的敏感状况，换用医学护肤品来修复皮肤屏障都是比较必要的。2、纯植物纯天然的护肤品对于敏感肌一定好吗？l  首先要对纯天然纯植物不能盲目推崇l  看宣传是否属实l  纯字-只是含有一定的植物成分，是会添加一些化学成分的l  植物也是可以引起刺激和过敏反应的-植物日光性皮炎l  选用适合自己的，成分简单，不含有防腐剂、香精、添加剂的护肤品

丘疹性荨麻疹≠荨麻疹≠麻疹夏季蚊虫比较多，洪水泛滥导致大量积水有利于蚊虫的繁殖，更容易导致虫咬皮炎。由昆虫（蚊、白蛉、蠓、蚋、臭虫、蚤、虱、螨虫及其他昆虫）叮咬皮肤引起的过敏性皮肤病，又称虫咬性皮炎、单纯性痒疹、丘疹性荨麻疹。每当医生告知这可能是虫咬引发之后，很多患者都表示强烈的质疑，经常说“我们家很干净的，哪里来的虫？”这是因为引起丘疹性荨麻疹的虫子主要有螨虫、蚊子、跳蚤等，有很大一部分是肉眼注意不到的。好发月份同昆虫的活跃季节及环境相一致，主要集中在4-10月份，且与年龄段也有密切关系，尽管成人也可发生，但最常见于儿童，而且比较重。常发生于躯干、四肢伸侧。皮损为红色风团样丘疹，呈纺锤形或圆形，中央常有丘疱疹、水疱或大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。局部红肿，自觉奇痒，可有刺痛、灼疼。处置：1.注意个人及环境卫生，对于易发生本病的患者，尽量少到花草多的地方。2.一般可外用炉甘石洗剂、激素软膏，合并感染时可给予抗生素。3.有全身症状可用抗组胺药物，必要时医院就诊。 

皮肤长时间浸泡在水中，容易出现浸渍、糜烂和渗出等问题，尤其皮肤皱褶部位比如颈、腋下、手、足等。 皮肤由于温热、出汗、潮湿引起角质层浸渍，活动是皮肤相互摩擦，皮损初起为局限性鲜红或暗红斑，表面潮湿，境界清楚，分布与相互摩擦的皮肤皱褶一致，如不及时处理，皮损表面可出现浸渍、糜烂、渗出，严重者可出现水疱、溃疡。 那应该如何预防和治疗呢？ 1.保持皮肤的清洁干燥，衣服宜宽松。 2.早期红斑可外用扑粉、炉甘石洗剂，避免使用肥皂热水擦洗和使用软膏，避免摩擦刺激。 3.出现糜烂的皮损可使用糊剂，渗出多的皮损可用3%硼酸溶液湿敷。 4.继发感染可外用抗感染药物比如百多邦。

天气闷热加上洪水中的潮湿环境会导致真菌的感染。真菌最适宜的生长条件为温度22~36°C,湿度95%~100% ,pH 5~6.5。真菌不耐热, 100°C时大部分真菌在短时间内死亡,但低温条件下可长期存活,紫外线和X射线均不能杀死真菌,甲醛、苯酚、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。皮肤癣病是指体表部位比如表皮、毛发、指（趾）甲部位的真菌感染，包括头癣、体癣、手足癣、股癣、花斑癣、甲真菌病等。 那么应该如何预防及治疗真菌感染呢？ 1.注意卫生清洁，穿透气衣物，不与患者共用衣物、毛巾、浴盆等。及时消灭传染源。 2.早期以外用药物为主，如唑类、丙烯胺类。急性损害有浸渍糜烂或有水疱时应给予3%的硼酸溶液等湿敷，渗出减少消退后再给予粉剂、抗真菌剂等。 3.皮损泛发、皮损较严重者及外用药疗效不佳者应考虑系统口服抗真菌药物治疗。 4.药物疗程要足够，避免复发。最好坚持皮损消退后继续用药1-2周。 5.继发感染要给予抗生素治疗，引发癣菌疹时要治疗原发病的同时抗过敏治疗。

    湿疹是个老生常谈的问题了。婴儿湿疹更是让很多家长头疼的问题。      湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。可分为急性、亚急性和慢性湿疹。       所以没有所谓的干性湿疹、湿性湿疹。不是伴有皮肤干的湿疹就是干性湿疹，也不是有渗出、流水的就是湿性湿疹。       湿疹的形成有很多因素，包括内部因素和外部因素。内部因素包括慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等）、内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、血液循环障碍（如小腿静脉曲张等）、神经精神因素、遗传因素等，后者与个体易感性有关。而外部因素是指可由食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋尘螨等）、生活环境（如炎热、干燥等）、各种化学物质（如化妆品、肥皂等）所诱发或加重。        湿疹都有什么临床表现呢？       急性湿疹：红斑基础上的丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱融合成片，境界不清楚，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。       亚急性湿疹：红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。       慢性湿疹：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。       主要特点：瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损，急性期有渗出倾向，慢性期苔藓样变皮损等特征。        治疗：        1.患者教育：指导患者寻找和避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗，对环境、饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议；保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加重皮损，因此保护屏障功能涂抹保湿霜非常重要。预防并适时处理继发感染。        2.外用药物：           （1）外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物。                （2）钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏、毗美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。           （3）细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。           （4）其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。        3.系统治疗：抗组胺药，根据患者情况选择适当抗组胺药止痒抗炎；维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者；糖皮质激素及免疫抑制剂等       4.物理治疗：紫外线疗法包括UVA1(340‐400nm)照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310‐315nm)照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效。       5.中医中药疗法。参考《中国湿疹诊疗指南(2011年版)》山东大学齐鲁儿童医院（济南市儿童医院）皮肤科伊美慧医生愿为宝宝的皮肤健康保驾护航！

                       丘疹性荨麻疹≠荨麻疹≠麻疹       由昆虫（蚊、白蛉、蠓、蚋、臭虫、蚤、虱、螨虫及其他昆虫）叮咬皮肤引起的过敏性皮肤病，又称虫咬性皮炎、单纯性痒疹。每当医生告知这可能是虫咬引发之后，很多患者都表示强烈的质疑，经常说“我们家很干净的，哪里来的虫？”这是因为引起丘疹性荨麻疹的虫子主要有螨虫、蚊子、跳蚤等，有很大一部分是肉眼注意不到的。         好发月份同昆虫的活跃季节及环境相一致，主要集中在4-10月份，且与年龄段也有密切关系，尽管成人也可发生，但最常见于儿童，而且比较重。         常 发生于躯干、四肢伸侧。皮损为红色风团样丘疹，呈纺锤形或圆形，中央常有丘疱疹、水疱或大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。局部红肿，自觉奇痒，可有刺痛、灼疼。          处置： 1.注意个人及环境卫生，对于易发生本病的患者，在春秋季节尽量少到花草多的地方。 2.一般可外用炉甘石洗剂、激素软膏，合并感染时可给予抗生素。 3.有全身症状可用抗组胺药物，必要时医院就诊。 山东大学齐鲁儿童医院（济南市儿童医院）皮肤科为宝宝的皮肤健康保驾护航！