王海燕

医学检验的报告单上面信息非常多，简单来说，不管何种检查报告，咱们拿到后首先要核对单子上病人的姓名等信息是否正确，判断是否拿错报告了；接下来主要了解结论是什么意思就好。至于报告单上的其他信息，因为专业性比较强，是医生看的。HPV和TCT的报告同样如此。为何要查HPV和TCT？高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的致病原因，尤其是16和18亚型最坏，70%-80%的宫颈癌是它们俩造成的；TCT或LCT是宫颈脱落细胞的薄层液基细胞学检测，两者均为权威推荐的宫颈癌和癌前病变筛查方法。宫颈癌常常没有明显的特征性临床表现，如果等到身体出现不适的状况才到医院，很可能就错过治疗的时机。而通过规律筛查发现的宫颈癌多数很早期，经过及时治疗，完全可以治愈。因此，我们推荐有性生活的女性，每年做一次HPV或TCT的检查。单独检测一项就可以了，足够筛查所需，不过也存在10%-20%的漏诊率；有条件的话两者一起查，漏诊率就很低，大概只有5%左右。延伸阅读：原以为是每个女人都应该懂的常识，结果却……常见的HPV检测报告单有三种形式目前检测HPV的方法有好几种，检查结果也常常有不同的表述。常见的有这三种：1、只显示HPV阳性还是阴性，最多有个活性比值。这种检查方法慢慢会被淘汰掉，因为不分型，临床的价值有限。2、把HPV16和18亚型单列出来显示是否阳性，其他12型高危HPV归在一起显示是否阳性。这种报告只显示高危型HPV，由于16和18亚型是最坏的HPV，其他没有那么坏，所以这种结果足够临床需求。3、还有一种比较详细，就是把所有检测的高危型和低危型HPV全部显示出来，阳性阴性一目了然。如果是16或18型阳性，我们多数会建议做阴道镜检查 宫颈活检。其他12型阳性如果TCT正常，可以1年后复查，仍然阳性，再去做阴道镜检查。TCT报告单的内容相对统一TCT或者LCT检测的东西和报告单内容都差不多。大家只要看最后的综合意见或者TBS诊断结果就好了，其他的内容不要去纠结。比如说细胞数多少，这个只是质控的一个标准而已，和你的病情没有直接联系。标本满意度只要是满意就可以了。一般情况下，如果综合意见或诊断结果显示这些可以安心，不用来找医生，1年后复查即可：良性改变、反应性改变（炎症或者萎缩）、未见上皮内病变细胞或者肿瘤细胞（恶性细胞）。

乳房下垂在女性当中是非常普遍的现象，怀孕哺乳会加剧乳房下垂的情况。很多妈妈哺乳期最担心遇到的其中一个问题就是——经历过哺乳期发现自己的乳房变得松弛下垂，没有以前饱满挺立。那么乳防下垂是什么原因导致的？又有什么方法可以缓解呢？乳房下垂内因1、哺乳造成乳房下垂一般在哺乳停止后，因为激素水平的减低，乳腺泡管、腺体和脂肪组织都会发生萎缩，而皮肤及支撑组织却相应较多，所以就会造成乳房下垂。女性在哺乳期后发生的乳房下垂，其下垂程度和妊娠、哺乳的次数有关，这主要是因为哺乳期后，女性乳房内腺泡萎缩，原间质中的纤维结缔组织由于在妊娠末期和哺乳期被乳汁充盈而延伸、拉长，这种情况在停止哺乳后，纤维结缔组织回缩不全，相对延长，所以，会使乳房松弛而下垂。2、减肥造成乳房下垂就是减肥速度过快，造成乳房内脂肪组织与皮肤松弛所致。多见于中青年妇女。3、老年乳房下垂人变老后各种机能都有所减退，内分泌机能同样下降。乳房下垂外因日常不良习惯引起乳房下垂：1、过度节食减肥蛋白质摄取不足长期处于饥饿的状态，人体以为进入了饥荒年代，必然会调动储藏的脂肪和蛋白质来应付，而乳房的主要结构成份之一就是脂肪和胶原蛋白。胸部脂肪减少、皮肤松弛、胸肌流失，而营养不足又引起腺体组织萎缩，整体胸部组织减少，但连接胸肌和乳房的结缔组织却没有随之减少，因此胸部就变小变下垂了。减肥期间为了防止减肥时胸变小变下垂，应该配合高蛋白质食物，并辅助维生素A、B、C、E，矿物质钙、镁、铁等，来供给胸部足够的营养，以及维持平衡的激素水平，就能让胸部饱满坚挺。2、喜欢用很热的水洗洗澡时避免用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡。否则会烫去皮肤表面的角质层，让皮肤越来越干，使乳房的软组织越来越松弛。洗澡时的水温以27度左右为宜。3、喜欢用喷头喷洗乳房千万别小看洗澡对胸部的影响哦，水流冲击不当很可能造成胸部的负担。不要用直流水冲两个肩膀部位的韧带，韧带的位置大概就如内衣肩带的位置，正是韧带起着提拉胸部的作用。保护好韧带能预防和延缓下垂现象。用喷头从下向上冲洗胸部，能起到让胸部坚挺提升的效果。4、胸罩尺码不符，穿戴方法错误许多女性买胸罩试都不试就买回家了，其实，过小的胸罩会影响胸部的发育，而长期穿戴过大的胸罩又可能导致胸部下垂。5、趴着睡觉偶尔一次趴着睡觉没什么关系，但是长期面朝下睡眠，女性乳房组织会受到过多挤压，导致乳房提前老化，皮肤松弛、乳房变形外扩，乳房血液循环不良。如果已经产生，补救的办法是采用仰卧姿势睡眠或在背部垫一个小枕头。6、运动时没有穿运动型内衣在进行跑步、弹跳等运动时，如果不穿运动型胸围，胸部会不由自主地大幅度摆动，使乳房内的弹性纤维组织受到永久性伤害。预防乳房下垂的措施1.配戴合适的内衣长期戴过小的内衣会影响胸部的发育，戴过大的内衣又可能导致胸部下垂。有些新妈妈为了哺乳方便就不穿内衣，这非常不可取，哺乳期女性乳房变大，如果没有足够的支撑，会更容易下垂。哺乳期可以购买专用的哺乳期内衣，既能哺乳婴儿，乳房也有了支撑和扶托，血液循环通畅，对促进乳汁的分泌和提高乳房的抗病能力都有好处，还能保护乳头不受擦伤和碰疼，也不用担心乳房会下垂、扩散，让胸型更加完美。2.正确哺乳母乳喂养不但不会影响母亲的体型，还能消耗怀孕时积累的能量，促进母亲产后身体的复原，正确的母乳喂养能防止胸部下垂进一步加重。常用坐式、侧卧式、环抱式等喂奶方式，正确的喂奶姿势有利于防止乳头疾病的发生，哺乳时不要让孩子过度牵拉乳头，每次喂奶后用手轻轻托起乳房按摩10分钟。每日至少用温水洗浴乳房两次，这样不仅有利于乳房的清洁卫生，而且能增加悬韧带的弹性，从而防止乳房下垂。两个乳房要交替喂奶，当宝宝只吃空一只乳房时，妈咪要将另外一侧的乳房用吸奶器吸空，保持两侧乳房大小对称。母乳喂养.jpg3.使用低频神经肌肉治疗通过适宜的电刺激促进血液循环，恢复肌肉弹性，提拉紧致。4.正确减肥很多产后妈妈因为怀孕体重飙升，为了恢复产前的身材，断奶后就急于减肥瘦身，节食会使乳房的脂肪组织也随之减少，快速减肥肯定会导致胸部急速变小下垂的。对于产后妈咪，体重需要一年左右的时间才能逐渐恢复，因此不要急于减肥。5.注意饮食月经期是最好的丰胸时间，在经期雌激素分泌增多，B族维生素是体内合成雌激素的必需成分，可以多食含维生素B的食物可，多吃一些丰胸的食品，含胶原蛋白的食物，如坚果、猪蹄、花生、豆制品、核桃等。维生素E则是调节雌激素分泌的重要物质，多吃富含这类营养的食物，如胡萝卜、莲藕、花生、麦芽、葡萄、芝麻等。

微创手术取代传统开放性手术已是时代发展的必然趋势，腹腔镜手术作为微创腔镜手术的一种，过去在中国呈现高速发展的趋势，但腹腔镜在众多优势的背后，其对于医疗工作人员仍有较高的素质要求。本文就腹腔镜下的皮下气肿问题和解决给广大初入此行的人提供一定的参考。腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为2.7％，大面积皮下气肿并伴有PETCO2异常升高者也不罕见。因此这都应该引起麻醉医生的重视！打开百度App，看更多美图一、皮下气肿的产生原因1、病人因素:患者体重和皮下脂肪的厚度与皮下气肿的发生密切相关，主要是由于极消瘦病人皮下脂肪组织匮乏，脂肪组织对气体的阻挡作用弱，气体易于沿皮下迅速扩散从而形成皮下气肿!2、穿刺手法:建立气腹时气腹针盲穿,患者体形较肥胖,腹壁厚，针头未进入腹腔即注气，直接形成皮下气肿。有时候气腹针反复、多处穿刺，造成腹膜多处破损，或者穿刺器头部左右摆动，不是沿螺旋纹转进腹部，形成多处假道，进一步增大了潜在间隙。注气时腹腔高压的CO2气体溢出，由假道进入腹膜外潜在的间隙，并沿着皮下间隙向周围钝性剥离疏松的皮下组织，甚至到达颈部、腋窝、上肢、阴囊等部位，形成皮下气肿。3、由于手术复杂，操作时间较长，频繁更换器械、拔出穿刺器增加了皮下气肿的发生，故术者应该胸有成竹，不要反复拔出穿刺器、更换器械，有时候戳孔处切皮不慎较大，或者该戳孔暂时不使用，应该用纱布全层紧密填塞腹部戳孔，避免气体进入皮下间隙。4、手术不慎造成医源性横隔损伤，腹腔气体进入胸腔、纵隔、颈部皮下。也有部分文献报道，腹腔镜气腹可引起气体沿着隔肌主动脉裂孔或者食道管裂孔周围进入纵隔，形成膈气孔，纵隔内的气体常向上沿着筋膜同隙逸到颈部皮下，甚至向面部、胸腹部皮下扩散，发生皮下气肿。另外，甚至有文献报道腹腔镜行子宫切除术后左侧气胸及广泛皮下气肿，该例中认为腹腔镜行子宫切除，纵隔压力过高使纵隔胸膜破裂，术后发生气胸。二、皮下气肿的危害长时间的手术，频繁的更换手术器械也是皮下气肿发生的一般原因，通常皮下气肿对患者不会造成严重影响，可自行康复（无需特别处理，24到48小时自行吸收），但严重的皮下气肿可以引起血液中的碳酸浓度升高。高碳酸血症可使血浆中儿茶酚胺含量上升2、3倍，引起交感神经兴奋，导致平均动脉压上升，心率加快。三、皮下气肿的处理①提醒术者：一旦发现大面积皮下气肿并PETCO2：极度升高，宜立即结束、放弃腹腔镜手术并尽快改行开腹手术。②调整呼吸参数：加大潮气量，增快呼吸频率(15～20次／nfin)，适当作过度通气(10～15mL／kg)③更换钠石灰缓慢降低CO2：及时行血气分析，注意保持PETCO2水平呈现缓慢下降，以免导致“CO2排出综合征”。④监测气道压：皮下气肿可导致气道压升高，气道压力过高，致使呼吸气道压伤。⑤支持与对症治疗：行降低血压、心率治疗(尼卡地平0.5mg静推，艾络10～20mg静脉滴注)。若高碳酸血症时问持续较长，酸碱平衡严重失调者，应根据情况采用碳酸氢钠(5％碳酸氢钠l00mL静滴)，适当利尿。纠正酸碱平衡紊乱。若并发心率失常，则应行相应治疗。⑥谨慎拔管，可联系ICU获得帮助：皮下气肿吸收缓慢，需要时间，所以烦躁的病人能镇静的尽量等镇静后呼吸机支持数小时后，看情况再拔管，切忌仓促。如果情况严重，可在ICU镇静带管，缓慢降低CO2，情况平稳后再拔管。四、对于皮下气肿的预防①提醒术者：不要为了过度追求手术中视野开阔，而设定过高的气腹压力；同时谨慎操作，避免气腹针反复穿针腹腔，腹壁切口要小，不要留有多余间隙。②密切监测：麻醉医生要检查额周及颈部皮肤是否形成气肿，密切关注PETCO2是否有异常升高。最后，腔镜手术所导致的皮下气肿不多但仍会不时发生，因此学习预防以及治疗措施对于医生非常重要。

对于顺产的妈妈，一般会在产后一个月就会恢复月经，但是身体素质差、伴有并发症的妈妈，月经复潮会晚一些。在影响月经复潮的几个因素中，哺乳及时间长短对月经恢复的影响最大。因为哺乳期间，血液中较高的泌乳素水平可以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，这样分泌的雌孕激素就会减少，形成暂时的闭经。纯哺乳的妈妈，月经复潮和排卵均会推迟，有的在产后几个月会来月经，有的甚至要在产后一年才来月经。看一项国内的相关研究：就产后月经复潮时间的问题，研究作者对90位不同喂养方式的妈妈进行了研究，结果表明，产后月经平均恢复的时间为（5.14±3.50）个月，其中非母乳喂养的妈妈平均月经复潮时间最短，为（2.50±1.74）个月，纯母乳喂养的妈妈月经复潮时间最长，为（5.86±3.65）个月。而对于不哺乳的妈妈，一般会在产后2个月会来月经。所以每个妈妈生完宝宝后来月经的时间是不一样的！■Tips：如果哺乳的妈妈在产后一年，或者停止哺乳后的三个月如果尚未来月经就需要警惕了。一方面是很有可能怀孕了，另一方面可能存在问题，无论是哪一种都需要去医院就诊。02        来月经了，还可以哺乳吗？当然可以！身边有的妈妈经常会询问：来月经了还可以给宝宝哺乳吗？甚至有的妈妈怀疑奶水的质量而终止哺乳，其实这样的观点是错误的。一般情况下，妈妈在产后6个月内乳汁的质量是最好的，超过6个月质量会稍有下降，因此会建议宝宝6个月后添加辅食。大姨妈驾到后，有部分妈妈的可能会发生些变化，如：乳头变硬、乳汁质量稍微减少、味道改变，但是这些都是暂时性的，大姨妈过后会恢复正常。大姨妈来后乳汁质量会发生改变：脂肪减少、蛋白质增加，因此有部分宝宝会出现消化不良的现象，但是妈妈不要紧张，也不要暂停哺乳，因为这只是暂时的。当哺乳遇上大姨妈，建议月经期间妈妈增加营养，可以多吃一些瘦肉、多喝一些汤汤水水：鱼汤、牛奶等。03        产后不一样的大姨妈，有这三种！■痛经or不痛经痛经不痛了，生产对产前痛经的女性有益，不论何种分娩方式，均有超过20％的女性产后痛经消失或减轻。所以，有部分妈妈在生孩子之前有痛经，甚至很严重，疼痛难忍，但是生完孩子后痛经就好了，这是原发性痛经，多数没有器质性的病变，生完孩子后血液通畅了，痛经就好了。而另有些妈妈痛经仍在，甚至会加剧，这部分妈妈诊断为继发性闭经，往往会伴有些生殖器官的疾病，如子宫内膜异位症，子宫腺肌症、剖宫产子宫切口憩室等。■月经推迟or提前正常月经周期是28天左右，前后相差不会相差一周。有的妈妈生孩子前大姨妈每个月如约而至，而生完孩子后大姨妈会经常推迟。如果产后月经连着几次与产前相比较相差时间超过一个星期就可以认为月经异常了。大姨妈推迟了，妈妈们还要注意是不是又有喜了，买个试纸测一下就知道了！■月经量增加or减少相比阴道分娩，剖宫产对产后月经有较大影响。剖宫产后经期延长、经间期出血与产后子宫内膜炎及剖宫产术后子宫切口憩室有关，经量减少考虑与剖宫产引起的炎性反应致子宫下段切口部位缺血缺氧，酸中毒以及炎性介质的释放影响子宫修复及剖宫产中反复擦拭宫腔可能损伤子宫内膜基底层有关。对于有以上问题的妈妈们，要尽早去医院就诊，以免耽误治疗！04        产后若想要大姨妈正常：做到五点！增加营养：产后适当的增加营养，不仅有利于身体恢复，还可以增加乳汁的质量和产量。补充微量元素：包括钙、铁等。因为无论是顺产的妈妈还是剖宫产的妈妈，在生娃的时候会多多少少失血，无论是对于妈妈还是宝宝，补充微量元素是有必要的！适当锻炼：产后可以进行适当运动，增加血液循环。如室外散步、练瑜伽、产后恢复操等，在身体尚未恢复之前，尽量不要做剧烈的运动。心情愉快：产后很多妈妈会在情绪和情感上发生改变，甚至会患上产后抑郁症，这对于身体的恢复、大姨妈的到来是非常不利的。建议妈妈要时刻保持良好的心情，防止情绪的低落，另外家人也要参与进来，营造一个良好的气氛。保证睡眠：产后妈妈会有嗜睡的现象，要注意多休息，不要熬夜。总结妈妈们要正确认识产后月经问题，不要随便轻易相信民间一些流传，如有不明白的、或者发现有月经相关问题尽早去正规医院就诊，早发现、早治疗，以免耽误治疗。

孕前保健和孕期保健是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母婴安全。近年来，由于对产前检查的方案有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。（2）合理营养，控制体质量增加。（3）补充叶酸0.4~0.8mg/d[13-14]，或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4mg[13-14]。（4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。（5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免密切接触宠物。（7）改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。（9）合理选择运动方式。二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇）1.评估孕前高危因素：（1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。（2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。（3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。2.体格检查：（1）全面体格检查，包括心肺听诊；（2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）；（3）常规妇科检查。三、必查项目包括以下项目：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh血型）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖水平；（7）HBsAg筛查；（8）梅毒血清抗体筛查；（9）HIV筛查；（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）。四、备查项目包括以下项目：（1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）；（2）TORCH筛查；（3）阴道分泌物检查；（4）甲状腺功能检测；（5）75g口服葡萄糖耐量试验，针对高危妇女；（6）血脂水平检查；（7）妇科超声检查；（8）心电图检查；（9）胸部X线检查。孕期保健孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定。一、产前检查的次数及孕周根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别为：妊娠6~13周 6，14~19周 6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次数。二、产前检查的内容（一）首次产前检查（妊娠6~13周 6）1.健康教育及指导：（1）流产的认识和预防。（2）营养和生活方式的指导。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议。（3）继续补充叶酸0.4~0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。（4）避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物；慎用药物；改变不良生活习惯；保持心理健康，及时释放精神压力。石器文明广告进入小游戏2.常规保健：（1）建立孕期保健手册。（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。（3）评估孕期高危因素。孕产史（特别是不良孕产史），生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。（4）全面体格检查，包括心肺听诊，测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查（孕前3个月未查者）；胎心率测定（多普勒听诊，妊娠12周左右）。3.必查项目：与孕前检查项目相同，额外做超声检查。在孕早期（妊娠6～8周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。4.备查项目：（1）丙型肝炎（HCV）筛查、。（2）抗D滴度检测（Rh血型阴性者）。（3）75gOGTT（高危孕妇）。（4）甲状腺功能检测。（5）血清铁蛋白（血红蛋白<110g/L者）。（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。（7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体。（9）细菌性阴道病（BV）的检测。（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~13周 6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG]。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。（11）超声检查：妊娠11~13周 6测量胎儿颈部透明层（NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。（12）绒毛穿刺取样术（妊娠10~13周 6，主要针对高危孕妇）。（13）心电图检查。（二）妊娠14~19周 6产前检查1.健康教育及指导：（1）流产的认识和预防。（2）妊娠生理知识。（3）营养和生活方式的指导。（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。（5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30μg/L，应补充元素铁60mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200mg/d[28,38]。（6）开始常规补充钙剂0.6～1.5g/d。2.常规保健：（1）分析首次产前检查的结果。（2）询问阴道出血、饮食、运动情况。（3）体格检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定。3.必查项目：无。4.备查项目：（1）无创产前基因检测（NIPT）：NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12～22周 6不适用人群为：①孕周<12周；②夫妇一方有明确的染色体异常；③1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；④胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断；⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险；⑥孕期合并恶性肿瘤；⑦医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。NIPT报告应当由产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。（2）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周）。注意事项：同早孕期血清学筛查。（3）羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群。（三）妊娠20~24周产前检查1.健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。（2）营养和生活方式的指导。（3）胎儿系统超声筛查的意义。2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。（2）体格检查同妊娠14~19周 6产前检查。3.必查项目：（1）胎儿系统超声筛查（妊娠20~24周），筛查胎儿的严重畸形。（2）血常规。（3）尿常规。（四）妊娠25~28周产前检查1.健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。（2）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）体格检查同妊娠14~19周 6产前检查。3.必查项目：（1）GDM筛查。直接行75gOGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为5.1mmol/L,1h血糖水平为10.0mmol/L，2h血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24~28周首先检测空腹血糖。（2）血常规、尿常规。（五）妊娠29~32周产前检查1.健康教育及指导：（1）分娩方式指导。（2）开始注意胎动或计数胎动。（3）母乳喂养指导。（4）新生儿护理指导。2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）体格检查：同妊娠14~19周 6产前检查；胎位检查。3.必查项目：（1）血常规、尿常规。（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等[1-6]。（六）妊娠33~36周产前检查1.健康教育及指导：（1）分娩前生活方式的指导。（2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。（3）新生儿疾病筛查。（4）抑郁症的预防。2.常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。3.必查项目：尿常规。（七）妊娠37~41周产前检查1.健康教育及指导：（1）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）（2）新生儿免疫接种指导[5]。（3）产褥期指导。（4）胎儿宫内情况的监护。（5）妊娠≥41周，住院并引产[3-4,47]。2.常规保健内容：（1）询问胎动、宫缩、见红等。（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。3.必查项目：（1）超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等][3,5]。（2）NST检查（每周1次）[5]。三、高龄孕妇的孕期保健1.仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素。2.评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限（FGR）、早产和死胎等。3.规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括：（1）妊娠11～13周 6应行早孕期超声筛查：胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等；（2）预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（chromosomalmicroarrayanalysis，CMA）；（3）妊娠20～24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量；（4）重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。5.年龄≥40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠。

女性的卵巢不仅定期生产卵子，还生产雌激素和孕激素。卵巢缺乏雌孕激素会使更年期提前，导致情绪低落、潮热出汗、睡眠障碍及快速衰老等症状。但许多女性却不知道，常常因为自己的一些不良生活起居饮食习惯等使造成卵巢危机，威胁自己的健康。●熬夜◆当熬夜成为一种习惯，因睡眠不足会导致内分泌紊乱，卵巢不能很好充足休息，长期疲惫其功能必然不足。有研究发现，许多女性的卵巢早衰是因长期睡眠不足，加班、聚会、泡吧等通宵达旦或昼夜颠倒的不良作息习惯所致，严重地透支了自己的健康，让卵巢长期的四面楚歌，其功能必然衰退。●过度减肥◆快速的过度的减肥会导致体内脂肪急剧降低，脂肪比率过低导致雌激素不足，从而引起月经紊乱、闭经等现象，抑制了卵巢的排卵功能，造成卵巢功能早衰。●频繁做人流手术◆许多女性认为“人流”没什么大不了的，只是通过药物或手术的方式把子宫多出的那个小肉球取出来而已。这可是大错特错，拿自己的子宫健康当儿戏。肉体创伤很快就能修复，但内分泌变化可不向朝来夕走那么简单。频繁人流，会使内分泌经常紊乱，会在体内造成看不见的损伤，卵巢也会随之失去功能。●精神压力过大◆长时间的压力过大会扰乱人体的内分泌调节，对丘脑下部——脑垂体——卵巢轴产生影响，并抑制排卵，长期压力过大会使卵巢功能过早的衰退。

我国一直是世界上的“胃癌大国”，而胃癌是一种与生活方式紧密相连的癌症。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。由于较大的人口基数、饮食习惯和地理环境等因素，我国一直是世界上的“胃癌大国”，胃癌是一种与生活方式“紧密相连”的癌症。胃癌前期会有哪些症状？幽门螺杆菌是胃癌的致病因素和前兆吗？胃一旦发生问题该怎样面对？现如今，我们的工作日益繁忙，生活越来越好，可是胃却越来越差，全国约三亿人饱受胃病困扰。恰逢年末，各种聚会接踵而来，难免需要大吃一番，等到胃胀难受的时候才醒悟：舌尖的一时享受却给胃添了麻烦，为什么就难以管住自己的嘴？根据健康调查显示，由于白领经常加班到深夜，吃饭不定时，有时长期挨饿，有时又会暴饮暴食一顿以示对工作辛苦的犒劳，导致胃部健康状况令人担忧。更时常有新闻曝出，年纪轻轻的人却因胃癌医治无效去世，导致无可挽回的悲剧。如果能提早引起对胃的重视，结果还会如此吗？胃是人体重要的消化器官，形如囊，左大右小，横卧于膈膜下，上端为贲门，接于食道，下端为幽门，连于小肠，是“六腑”之一。胃的功能一个是储存的功能，就是我们的食物经过食道经过胃以后，首先在胃一段时间的储存，然后它还有一个消化吸收的功能。它的位置，主要位于左上腹部，体型不同胃的所在部位，也有高低区别，比较肥胖的他的位置比较高一些。比较瘦的体型，他的胃的位置比较低于一些。由于较大的人口基数、饮食习惯以及地域环境等因素，我国一直是世界上的“胃癌大国”，其发病率和死亡率均处于男女恶性肿瘤的前列，相关数据统计显示，我国每年有40万的胃癌新发病例，占全球的40%左右。二什么是胃癌？一个是胃癌，还有是胃的其他恶性肿瘤，包括间质瘤和淋巴瘤。我们平常所指的胃癌，一般是起源于胃上皮，黏膜上皮起源的腺癌，这是我们比较常知的胃癌。我国的胃癌发病率以西北的青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海的上海、江苏、浙江、福建以及东北地区的辽宁、吉林较高，华南和西南地区发病率较低，五十岁至八十岁是发病的高峰年龄段。三什么样的人容易患胃癌？有一些慢性的胃部的疾病，比如慢性的胃炎、慢性的萎缩性胃炎、胃溃疡、胃的息肉等等的。还有以往有过胃切除病史的一些人群，他的肠胃以后再进一步发展成胃癌这种机会，比一般的人群要高。事实上，胃癌它是一种与生活紧密相连的癌症。有一定的“家族聚集”现象，但是并不等于遗传，导致“家族聚集”的因素是生活习惯。一起生活的人总有相似的生活习惯，在加上同样的生活环境，一起“中招”并不只是巧合。如果家里已经有人患病，应重新审视自己平时的生活，是否“遗传”了相关的不良习惯。长期吸烟喝酒、喜欢吃油炸、烟熏、腌制食品，高油高盐、食物过烫、饮食不规律、暴饮暴食都将对胃造成伤害，长此以往容易导致疾病。正因为胃癌病因未明，所以缺乏有效的一级预防，即去除病因的措施。为了保卫你的胃，建议大家：多食富含维生素C的新鲜水果，蔬菜；多食肉类，鱼类，豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少吃咸菜、烟薰和腌制食品，不食霉变食物。四关键词：幽门螺杆菌研究发现，在胃中唯一能生存的微生物，幽门螺杆菌，会引起人体胃部不适，甚至是引发胃癌的启动因子。这是一种感染全球半数人口的细菌，当初发现它并不是一件容易的事。早在一两百年前，病理学家就怀疑是细菌引起了胃粘膜上剧烈的炎症反应，但是受制于当时的技术手段，一直到1983年，才有两位澳大利亚的学者发现了存在于胃里的幽门螺杆菌。幽门螺杆菌阳性，或者是有幽门螺杆菌感染的这些人群，他的胃癌发生率比没有幽门螺杆菌感染这些人群发生率要高。幽门螺杆菌跟胃癌有一定的相关性，但是也不是说每个幽门螺杆菌阳性的，都有可能发展成胃癌，它仅仅有一个发病率的比例和升高而已。但是幽门螺杆菌如果是伴有其他的一些高危因素，那么这些病人，我们一般建议要做幽门螺杆菌清除的药物治疗的处理。如何才能鉴定是否患有幽门螺杆菌呢？对于年轻人来说，可以采用非侵入式的检查方式。对于40岁以上的人群，推荐采用胃镜的方式检查幽门螺杆菌。医生通过胃镜，可以在电脑屏幕上非常清楚地看到胃部组织的病变。并且可以用工具取相关的组织进行活检。然后取部分组织进行快速尿素酶试验的检测，如果试剂由黄渐渐变红，这就说明患者呈幽门螺杆菌阳性。如果含有幽门螺杆菌，则需及时进行药物治疗。与此同时，胃镜能够发现早期胃癌，对良恶性的溃疡进行鉴别，确定胃癌的类型和病灶浸润的范围，可对癌前期病变进行随访检查。对癌前期病变患者进行定期的胃镜随访检查和监视具有一定的意义。五关键词：胃镜尤其是现在科技的进步，现在的胃镜其实做得非常地精细。一个是精细度得到很好的提高，再一个就是它的这个各方面为了检查这个胃的细微结构，主要是为了癌做了很多很多的改良，这个方面的进步也是在日新月异的。那么也就是说我们普通的白光胃镜，白光放大一百倍，再通过电子染色，基本上可以确诊这个胃癌，同时在这个基础上还给它进行分析和分期。早期的胃癌不仅能够通过胃镜进行检查，甚至可以通过它进行切除。病灶大小于等于2cm、无合并溃疡的分化型黏膜内癌，胃黏膜高级别上皮内瘤变，可通过胃镜进行切除。胃镜切除跟外科手术是一样的，其实如果从风险和生活质量来讲，比外科优越，它的缺点是对这个深度要切下来以后，你才能百分之百的肯定它。它另外一个缺点就是不知道淋巴结有没有转移。胃镜是非常简单又有效的检查胃的消化道的工具，但是有些患者比较排斥做胃镜检查，认为它这种侵入式的检查方式疼痛感强烈，难以忍受。一个管子插到一个人的口腔，再进入食道，会带给病人很大的恐慌，实际上是一个心理障碍，不痛。所以我们现在有无痛胃镜，无痛胃镜实际上不是无痛，应该叫舒适胃镜，它不是为了解决痛，本身就不痛，是胃镜做的时候，主要是恶心，呕吐，觉得一插下去自己就在那憋住，恐慌，有很多人他会自然憋气的。我们做的无痛其实是舒适，并不是减轻你痛。建议进行胃镜检查的人群：有胃病史的人群；40岁以上、患有慢性胃炎、胃溃疡者；接受过胃部手术的人群；家族中有直系亲属患有胃癌的人群。专家团队根据胃镜检查结合病理科给出的病理报告，对病症进行分期，制定适合的治疗方式。除胃镜以外，CT也可作为常规的检查方法。它的检查主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏感性约为65%-90%，早期胃癌约为50%：T分期准确率为70%-90%，N分期为40%-70%。因而不推荐使用CT作为胃癌的首选诊断方法，仅用于评估远处转移以及辅助EUS评估局部淋巴结侵犯。六胃癌的分期全国胃癌协作组参照UICC倡导的TNM分期法，根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移程度及有无远处转移等条件，于1978年初步制订了我国的胃癌TNM分期法。T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移，然后根据病人的具体情况进行细分。胃癌的综合治疗提倡各项治疗措施的优化组合，制定完善的诊疗方案，可以克服单一治疗方法的局限性，实施针对每一个患者的个体化治疗，大大提高治疗效果。手术是治疗胃癌的首选方法，亦是治疗最有效的方法。早期胃癌患者采取外科根治性手术切除，5年生存率高。早期胃癌早期的胃癌，它的治愈率比较高。因为单纯一个手术，就可以使他在5年存活率达到90%以上。那么一旦到了二期三期以后，他的几率就下降了，手术的效果如果在二期的话，一般在70%左右，到了三期的话，也可能只有40%左右。一旦到了四期，那么5年治愈率一般不到10%。早期胃癌：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。早期胃癌的特殊类型：微小胃癌病灶直径≤5mm的早期胃癌；小胃癌病灶直径>5-10mm的早期胃癌。早期胃癌可能无任何症状，也可能会有轻度的消化不良，容易被忽视，由于无症状，很难归咎到胃癌中。还会出现上腹部不适，食欲比较差或者是上腹部有饱胀感。症状和平常的胃炎的症状差不多的。一旦到了到了进展期，就会有比较明显的症状，让人措手不及。进展期胃癌的症状进展期胃癌可能会出现上腹部的疼痛、饱胀不适、体重减轻、贫血、甚至可能有出血的情况，可能会出现黑便呕血等等。那么这些相对来讲，都是比较发展比较严重的阶段，出现的一些症状。将胃癌误以为是普通的胃炎症状，想着忍一忍就过去了，直到不适症状发展到难以承受的地步才去医院就诊，病情往往已经发展到中晚期。所以，千万不能忽视身体所发出的“不良信号”，因及时去医院进行检查。七胃癌有哪些治疗手段？胃癌根治性手术手术的目的是希望把肿瘤彻底切除干净，主要包括两个方面，把胃的原发灶彻底的清除，包括它周围转移的淋巴结要彻底的清扫。我们所谓根治性切除手术，就是能够把肿瘤胃癌的原发病灶，和转移病灶包括淋巴结转移病灶，能够做一个彻底的清扫。如果是已经有转移的进展期肿瘤，从主观上判断肿瘤不可能完全切除，但肿瘤的大部分可切除，切除肿瘤可解除症状，延长患者的生存期。为进一步综合治疗创造条件，可采取姑息性切除手术，减轻患者的痛苦。姑息性手术与短路手术我们可以采取针对一些比如说把他的原发肿瘤切除，然后来解决他的一切梗阻，或者是把他出血能够控制，那么这种手术我们一般叫姑息性的切除手术，或者叫减留性的切除手术。对于最不想发生的，已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。还有一些病人，因为无法进食，肿瘤也无法切掉，但因为他梗阻了，为了解除他一个吃饭的问题等等的，我们做一个短路的手术，就是绕过这个肿瘤的部位，能够进食这样能够提高他的生活质量。因此若无手术禁忌，胃癌仍以外科手术治疗为首选的治疗方法，手术后配合化疗和放疗等多种治疗方式。手术前或手术后的放疗，都叫做新辅助放疗。放疗对于一些病变比较晚的，或者是有一些病人因为肿瘤侵犯到其他的器官，我们第一次手术无法切除。但是这些病人没有其他地方的转移，我们怎么办？那么采取术前的放疗加化疗，使肿瘤能够退缩，那么这种情况下呢，我们使这个原来不可切除的肿瘤，转化成可以切除。手术以后，部分患者需要结合放疗，淋巴结转移的患者，值得怀疑的是，残余的淋巴结当中，是否还会存在一些肿瘤细胞，所以，希望通过术后的辅助性放疗来杀灭残存的微小的癌细胞。八胃癌术后如何进行康复治疗保持良好心态，定期复查病人应该要有一个好的心态，首先要有一个战胜疾病的信心，这是最要紧的。不要以为自己是一个肿瘤患者，就觉得每天都是压抑的，担心会不会复发或者是别的等等，要保持一个好的心态。实际上现在，肿瘤并不就是一个绝症，很多的肿瘤病人还是能够治愈的。而且我们这里的，整体手术以后的5年存活率可以达到60%以上。术后，患者应养成良好的饮食习惯。规律进食时间，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜；对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽；患者易发生缺铁性贫血，维生素B族缺乏，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、绿叶新鲜蔬菜等。胃切除术的病人应注意膳食中补钙，含维生素D的食物。定期复查，是要防止癌症的卷土重来。复查的项目主要包括腹部CT检查，它可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围卢下近的解剖关系以及有无转移。血液检查包括营养指标、肿瘤标志物。排除胃全部切除的病患，其余的患者应当每两年做一次胃镜的检查。术后康复、复查对于恶性肿瘤的患者，希望手术以后，或者在医院治疗以后，做一个永久性的随访。随访的频率一般是这样的：一般早期胃癌，在3年之内半年复查一次。

新鲜多汁的芒果深受大家的喜爱。有新研究表明，芒果具有改善新陈代谢和防止代谢疾病的抗炎效果。芒果不仅含有丰富的维生素C，维生素A和纤维，还含有高浓度的多酚物质，它们具有抗炎特性。德克萨斯农机大学的研究人员最近的一项研究测试了这些多酚的潜在益处，在测试的42天中，每天给肥胖组和瘦人组各400克新鲜冷冻芒果果肉。研究发现，瘦人组的血压下降(肥胖组没有)，肥胖组的受试者血红蛋白A1c水平升高，而血红蛋白A1c能降低糖尿病风险。德克萨斯A&M的另一项研究发现，42天连续摄入400g芒果果肉的肥胖组志愿者们的肠道微生物群发生了积极变化，与瘦相关的细菌增加了，而与肥胖相关的细菌减少了。这可能导致吸收和新陈代谢的改善。这所大学的第三项研究将测试受试者的新陈代谢改善归结于芒果中的没食子酸、没食子酰苷以及没食子酸鞣质。国家芒果委员会研究主任LeonardoOrtega在一份声明中说：“这项新兴研究表明，芒果有可能降低代谢紊乱和慢性炎症的风险。这么做，防孩子吃芒果过敏芒果由于味道香甜，营养价值高，特别受小朋友欢迎。然而，芒果是一种极易引起过敏的水果，有些孩子甚至闻一闻、摸一摸就起疹子。因此提醒各位家长，孩子初次吃芒果一定要谨慎。一般，芒果过敏有两种情况。一种是对芒果本身的蛋白质等成分过敏，进食后出现急性荨麻疹；另一种是接触芒果后，引发各种皮肤症状，就是常说的芒果皮炎，临床比较常见。有些孩子可能第一次吃芒果就过敏，有些却是吃过几次才出现，这与芒果的品种和成熟度有关。鲜芒果中含有单羟基苯、二羟基苯，不完全成熟的芒果中还含有醛酸，这些物质对皮肤黏膜有一定刺激作用。因此，家长要给孩子吃完全成熟的芒果，如果发现孩子接触过芒果后，口周、面颊出现红斑、瘙痒、烧灼感，要及时就医。即便确诊为芒果皮炎，并不表示孩子从此与芒果无缘。芒果皮炎本质上是一种接触性皮炎，家长在给孩子吃之前，可将芒果去皮切成小块食用，即可避免芒果汁直接接触皮肤，降低过敏几率。如果皮肤不慎接触到芒果，要及时用清水冲洗。对于初次尝试芒果的孩子，除了避免接触皮肤，还应控制食用量，食用后的几天内家长应密切关注孩子情况，警惕过敏。

27岁，未婚，无性生活史，2年前出现月经不规律，月经频发，10~15天1次。近2月月经量多，经期7天，尤其第2~3天月经量明显增多。现为月经第1天，血色素87g/L，凝血系列正常；超声提示双子宫，子宫内膜分别为0.6cm和0.7cm，余未见异常。请问：如何能知道此次出血是否为真正的月经？目前该怎么处理？如果双子宫月经不同步，该怎么办？首先来了解几个概念： 什么叫月经 妇产科学中，月经的定义是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，子宫内膜剥脱出血即月经来潮。 正常情况下，随着卵泡逐渐长大，到了月经中期当卵泡大于1.5cm以上时，如果雌激素能够大于200pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH及FSH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后黄体形成，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，当孕酮降至1ng/ml左右，就可导致子宫内膜剥脱出血即月经来潮，也就是说月经就是孕激素撤退性出血。 正常的月经有四个要素： 1．月经周期频率：正常的月经频率是21~35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。 2．月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。 3．经期长度：正常的经期应该是3~7天。 4．经期出血量：正常月经量为5~80ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。  所以只要患者所谓的月经不在以上正常范围内，在排除器质性病变后，就可以断定患者存在排卵障碍，包括稀发排卵，无排卵。 另外在临床中，患者所说的月经往往并不一定是我们所谓的有排卵性的月经，可能为不规则出血。此时当我们看到临床症状，性激素检查与患者所谓的月经不相符时，不要被她们所说的月经迷惑，需要进一步检查，确定患者出血的原因。 月经紊乱需要治疗吗？ 首先我们要明白补充孕激素的真正意义。对于II型排卵障碍的患者，月经全周期或者后半周期补充孕激素首先是要调整月经周期，避免发生大出血可能。但更重要的是要保护子宫内膜，因为子宫内膜长期在雌激素的作用下，没有孕激素的转化，子宫内膜病变发生率高。定期使用孕激素，就是要保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。这是定期使用孕激素的最重要的原因。 另外需要强调：引起子宫内膜病变的高危因素不只有长期缺乏孕激素所致，胰岛素抵抗也是子宫内膜病变的高危因素，长期存在胰岛素抵抗，可使子宫内膜局部产生孕酮抵抗，雌激素活性增强。所以在给无排卵性异常子宫出血的患者使用孕激素调整月经的同时，一定要兼顾：患者是否存在胰岛素抵抗？是否存在代谢性疾病？如果存在，需要同时积极治疗，这样才能更好的保护患者的子宫内膜，更好的防止子宫内膜病变的发生。 排卵障碍的分类 世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，与孕激素试验和雌孕激素试验结合在一起，不但可以协助诊断、确定病位，也可以了解患者体内雌激素水平情况，指导治疗，合理选择用药。 世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型（但前提需要排除妊娠、性发育异常）： I型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型。此型孕激素试验阴性即无撤退性出血，但需要排除下丘脑-垂体器质性病变。 II型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，在排除器质性病变后,此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、部分甲状腺疾病、肾上腺功能异常、体重异常（肥胖或偏瘦）、外界刺激导致的排卵障碍等疾病，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。 III型：高促性腺激素性性腺功能低下，卵巢功能衰竭，FSH升高，雌激素很低。此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。 如果孕激素试验阴性即无撤退性出血，此时需要做雌孕激素序贯试验：如果阳性，说明患者下生殖道通畅，子宫正常，闭经原因是由于缺乏了生理剂量的雌激素；如果阴性，则为下生殖道、子宫性闭经。而I型和III型排卵障碍雌孕激素试验均为阳性，表明缺乏了生理剂量的雌激素。 从中可以看出：I型和III型排卵障碍均为孕激素试验阴性，雌孕激素试验阳性，表明缺乏生理剂量的雌激素。雌激素低，必定孕激素也低。也就是说I型和III型排卵障碍的患者就不会有不规则出血或使用孕激素后没有撤退性出血。妇科内分泌治疗原则：缺什么，补什么。此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。 II型排卵障碍孕激素试验阳性即撤退后有出血，说明患者体内有生理剂量的雌激素，患者是因为稀发排卵或无排卵导致的停经或月经紊乱。没有排卵，就没有孕激素的产生，定期补充孕激素即可。此型不缺乏雌激素，故不需要补充雌激素。 对于月经紊乱的患者，在排除了器质性病变后，考虑为无排卵性异常子宫出血，则是直接划分在II型排卵障碍中。而II型排卵障碍性疾病就是由于稀发排卵，无排卵所致，故只需要补充孕激素即可。 病例分析 患者无性生活史，月经频发2年，10~15天1次，近2月月经量多。现为月经第1天，血色素87g/L，超声示双子宫。 1 此次出血是否为真正的月经呢？ 患者近2年10~15天即来1次月经，月经频率不在正常月经范围之内，在排除了器质性病变后，则可诊断为无排卵性异常子宫出血。所以严格意义上患者每次出血不能称之为“月经”，而只能称之为“不规则出血”。 2 如果双子宫月经不同步，该怎么办？ 刚才分析了，月经就是孕激素撤退性出血，当孕酮降至1ng/ml左右，月经即来潮。虽然患者有2个子宫，但是它们同时都受到孕酮下降的作用，所以一般子宫内膜脱落基本上也是同步的。 另外，对于子宫畸形的患者，有1/3可伴有肾脏的畸形，需要做肾脏相关检查。 3 目前该怎么处理？ 患者目前为无排卵性异常子宫出血，伴有失血性贫血，因为在排除器质性病变后，是划分为II型排卵障碍性疾病，需要定期使用孕激素来治疗。可以看做孕激素的药物有3种：口服孕激素，复方短效口服避孕药，曼月乐环。 此时治疗方案已定，随之需要做相关检查，明确II型排卵障碍的原因。针对不同原因，选择个性化的方案。 此患者无性生活史，可以选择口服的孕激素，也可以选择复方短效口服避孕药。COC需要注意使用的禁忌证及慎用情况。 如果患者不适合使用复方短效口服避孕药，也可以使用孕激素全周期疗法，因为当孕激素使用14天以上，就可以使子宫内膜萎缩，从而减少月经量；如甲羟孕酮10mg，使用21天（如果21天后患者血色素仍未恢复正常，不停药，继续使用至血色素恢复正常后再停药），同时给予补血治疗。 总之，此次使用复方短效口服避孕药或者孕激素全周期治疗，均需要待血色素恢复至正常后,再停药,即使超过21天。下个月经周期即可使用21天，维持2~3个月，逐渐改为月经后半周期给予孕激素治疗。 但是不管选哪种治疗方案，如果患者存在肥胖、胰岛素抵抗、代谢性疾病时，需要同时减肥，纠正胰岛素抵抗及代谢性疾病，减少子宫内膜癌的高危因素，协同孕激素共同来保护子宫内膜，防止癌变的发生。

过去十年，甲状腺癌在世界范围内的发病率呈逐年迅猛上升的趋势。我国甲状腺癌的发病率十年增长了近5倍，发病增长率位列所有肿瘤第一。甲状腺癌主要发生在女性，尤其年轻女性，它已成大城市女性风险最高的癌症之一。2013年前后，国内一些省市陆续发布数据，公布女性甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤发病第一位。杭州最早公布，紧接着公布的上海2014年女性恶性肿瘤排名，甲状腺癌超过乳腺癌，位列第一，发病率超72/10万。甲状腺癌发病率为何增长快速？专家指出，甲状腺癌发病率的升高，除了与放射线、不良生活习惯、家族史等因素有关外,也与检出率的提升有一定关联。过去甲状腺疾病的初步诊断主要依靠医生用手触诊；如今，随着多种检查技术的运用，以及影像学技术的不断提高，再加上体检人群的逐年增加，许多小至1毫米的早期肿瘤都能够被及时发现。虽然甲状腺癌的发病率较高，但大部分甲状腺癌的预后较好。临床上大类将甲状腺癌分类为分化型甲状腺癌和低分化型甲状腺癌，其中超过90％的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）。DTC的治疗方法主要包括手术治疗、术后131I治疗和TSH抑制，其中手术治疗是首选。做好术前的甲状腺功能评估以及术后评估和随访，对于癌症的评估及预后追踪非常重要。不论是术前的评估还是术后的评估，相比影像学而言，血清学能更早发现异常。基于此，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会于2017年发布了《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识》[2]，对甲状腺癌血清标志物临床应用提出推荐。针对DTC，《专家共识》中主要推荐了TSH，Tg和TGAb三种血清学标志物。《共识》推荐手术前：所有考虑行手术治疗的甲状腺肿瘤患者，术前均应检测甲状腺功能且包括血清TSH水平。（推荐级别A）Tg与TgAb可作为甲状腺癌术前常规检测，且建议两者同时检测来作为初始临床状态及血清学指标基线的评估。（推荐级别A）手术后：DTC全甲状腺切除术后应常规检测Tg与TgAb，且选择同一厂商的Tg和TgAb检测试剂，建议连续检测用于持续评估术后复发风险及治疗反应。（推荐级别A）术后持续监测血清Tg与TgAb，对动态风险分层进行持续评估，指导DTC随访方案及治疗决策的调整。（推荐级别A）TSH在甲功中的重要性大家已经非常熟悉了。那么我们就来说说另外两个，也是《共识》中重点推荐的指标：甲状腺球蛋白，抗甲状腺球蛋白抗体。甲状腺球蛋白Tg是由甲状腺滤泡上皮分泌，主要储存在甲状腺滤泡腔。Tg可评估术前甲状腺癌初始临床状态，以及监测DTC手术后肿瘤的复发。正常来说，甲状腺全切除后，血清Tg应降到几乎测不到的水平；在术后随访中若发现Tg水平一直升高，则提示有转移灶的发生。TgAb是抗甲状腺球蛋白抗体。正常情况下，分化型甲状腺癌患者的TgAb水平会在根治术后逐渐降低，如果TgAb水平再次升高，往往会提示肿瘤复发，医生会建议做进一步的影像学等检查。与此同时，血清Tg的检测会直接受到体内TgAb水平的影响。因此在检测Tg时应同时检测TgAb，并选择同一厂家的Tg和TgAb检测试剂，以避免不同厂家试剂盒设计所带来的差异，以确保实现更加精准的评估。参考文献甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识（2017版）ChinJClin.Oncol.2017.Vol.44

谈到HPV感染，人们就会联想到宫颈癌。因为德国的科学家，诺贝尔奖的获得者楚尔·豪森，早就明确了人类乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌的关系。故很多患者会拿着HPV的检查结果来门诊咨询，我感染的是高危性HPV，会不会得宫颈癌？由于一些病人心理素质比较低，更是到处咨询，到处治疗，效果又不尽人意，弄得自己是惶惶不可终日。根据相关的文献资料显示，HPV感染80%以上都是一过性的，也就是说不致癌的，仅仅少数持续性感染的患者才有可能致癌。而且是冰冻三尺，非一日之寒。不是一感染上HPV病毒，就马上癌变，从感染到癌变，一般有十年八年的时间。这里有足够的时间和机会让我们去干预。讲到这里会有人提出，即然HPV持续感染致癌的可能性比较大，我们又不去干预，仅仅强调定期观察，强调宫颈细胞学检查，阴道镜检查等等。这不是让我们等死吗？有些人开始纠结，有些人开始心神不定，有些人开始抓狂。请大家稍安勿躁，HPV持续感染为什么不治疗，是因为没有特效药，目前抗病毒的药对HPV不敏感，是药三分毒，病毒没杀死，很可能对人体有伤害。增加免疫力的药对HPV似乎也不起作用。局部用药副作用虽然比较小，但效果也不尽人意。另外，就算HPV持续感染，也未必一定致癌。万一，出现癌前病变，及时干预也不影响预后。这就是专家们主张定期检查，密切随防的理由。但有一个病人，一个内心特别纠结的病人，让我对持续性HPV感染有了新的认识。我首先声明这不是我的首创，是来自临床实践中的一些经验。这个病人就是一个持续性高危性HPV感染的病人，多次检查都是HPV16（ ），局部也用过很多外用药，效果都不理想，病人特别紧张，说整天做梦都梦到自己得了宫颈癌。咨询过很多医生，都让她不要紧张，定期检查就好了。但病人总是放心不下，宫颈癌的阴影一直在她的脑海里挥之不去。她求我帮帮她，把她的子宫切掉。她做了宫颈涂片正常，她做了阴道镜检查也正常。我没有任何理由去切她的子宫。但她提醒了我，我们医生面对这样的病人就只能安慰吗？针对持续高危的HPV感染我们还是能有所作为。我们面对一个宫颈上皮内瘤变(CIN3)的病人，我们是怎么处理的，我们会毫不犹豫地给病人做手术，尽管CIN3也有逆转的机会，但是我们为了预防宫颈癌，我毫不留情的给病人做了宫颈的锥切。我们也发CIN3的病人，大多合并HPV的感染，锥切之后大多数HPV感染不治而愈。手术刀能切除病毒？理论上说不通，但手术刀能切除感染病毒的组织。为什么HPV会持续感染，是因为HPV整合到了宫颈上皮组织，所以外用药难以将它清除，抗病毒药也难以将它治愈。而手术刀，电刀在去除病变组织的同时，也去除了组织中感染的病毒，手术后局部的炎症反应也有助于清除局部残余的病毒。后来，我跟病人商量，切子宫实在没有指征，但宫颈的局部电灼治疗，副作用不大，不妨尝试一下，说不定能解除您的心病！因为刚刚给病人治疗，两个月后才好复查，真的希望能帮到这个病人。我在这里仅仅是抛砖引玉，希望得到更多同仁们的响应，尽快开展多中心的研究，以便造福更多的HPV持续感染病人！愿普天下的女同胞们平安快乐与宫颈癌无缘！

今天写下这篇文章，为的是纪念我那些我做过的但是发生稽留流产的试管胎儿。如果我能选择，我宁愿这些胚胎一开始就不要在母体内生长，免得不孕症女性受了罪还要受到如此重大的打击。比起试管婴儿临床妊娠率，我们更需要的是不孕症女性抱婴回家率！那么对于体外受精-胚胎移植术（俗称试管婴儿技术），我们有没有办法尽量去减少稽留流产的发生呢？作为医生这个职业，我们是否应该做点什么？1对于染色体异常的思考染色体异常是胚胎停止发育最主要的因素。我们做试管婴儿的时候是将不孕症女性的受精卵先在体外培养，然后放入女性子宫内发育的。我们是否可以通过优选胚胎的方式，来减少稽留流产的发生呢？目前大家公认的形态学评分系统【1】：I级胚胎：胚胎卵裂球等大，形态规则，胞质均匀清晰，碎片<10%：II级胚胎：胚胎卵裂球不等，形态欠规则，碎片10%～25%；Ⅲ级胚胎：胚胎卵裂球大小不均，形态欠规则，碎片26%～50%：IV级胚胎：胚胎卵裂球大小不均，碎片>50%。计算胚胎累计评分法（ECS），如下所述：第3天胚胎细胞数量乘以胚胎评级(I级胚胎计4分，Ⅱ级胚胎计3分，Ⅲ级胚胎计2分，Ⅳ级胚胎计1分)；若移植2个或3个胚胎，其平均值为该胚胎的分值。依据ECS评分数值和移植胚胎的数目将胚胎分为<10、10-l7、18-24、25-30，>30组。有文章分析各组胚胎ECS评分与妊娠率、种植率及流产率的相关性。当移植2个胚胎时，ECS评分>18且≤24时可达到60.7%的妊娠率。ECS评分为>25且≤30时可达到64.1%的妊娠率。流产率显著低于其他各组【1】。所以优选胚胎减少染色体异常所致稽留流产的发生。根据以上文献我们可以优先选择ECS高的移植。2培养囊胚是否可以减少稽留流产发生呢？随机研究表明，胚胎发育到囊胚的几率范围在28%～55%【2】。具体到每个患者，其囊胚形成率从0～100%【3】，故囊胚培养具有较大风险，其中一个最主要的缺陷在于囊胚培养中若无囊胚形成将会使患者面临移植取消的风险【4】。因此，不是所有经IVF-ET治疗的患者都适合做囊胚培养。有研究表明：相比于卵裂胚移植，囊胚移植可以提高临床妊娠率、种植率、继续妊娠率，降低早期流产率，还可以提高活产率【5】。但秦祖兴【6】文章表明：囊胚移植和卵裂胚移植新生儿临床结局总体相似。但是,囊胚移植可能增加新生儿畸形风险。此研究中，卵裂胚组主要缺陷为心脏畸形(0.2%)和耳部畸形(0.2%)；囊胚组主要缺陷为心脏畸形(0.9%)。需要指出的是，此文章的畸形发生率与非辅助生殖自然妊娠的畸形发生率相似。根据以上文献我们也不能认为囊胚移植可以减少稽留流产的发生，但也不能否认有选择性的进行囊胚培养。还需要大样本的数据观察才能得出比较正确的结论。3女方年龄和全身情况全身性疾病如心血管疾病、血液系统疾病、系统性红斑狼疮、营养不良等均可能影响胚胎发育，而导致胚胎停育。女性的最佳受孕期间为25～30岁之间，而女性的年龄与卵巢功能呈现负相关，随着年龄的增长，稽留流产发生的几率也在增长【7】。虽然在进行试管婴儿前我们完善了相关检查，但仍然会有部分胚胎出现稽留流产。综合来说，女性越年轻胚胎出现停止发育的情况越少见。4对于母体内分泌异常的思考纠正高泌乳素血症等所致黄体功能不足；治疗胰岛素及甲状腺素分泌异常。待异常得到临床控制后再行试管婴儿技术可能会减少临床稽留流产的发生。但我们知道，在做辅助生殖技术前我们会常规进行母体的相关检查，而且放置胚胎后我们也常规给予黄体支持，所以应该说辅助生殖技术应该较自然妊娠发生稽留流产更少才对，但是现在却并没有减少稽留流产的发生，为什么？因为还有50%稽留流产病因不明，我们的医学根本就不先进。我们只能说尽量控制目前可能影响胚胎发育的母体因素，等待医学的发展。5妊娠前筛查母体感染性疾病如TORCH、流感病毒、人细小病毒B19、梅毒、柯萨奇B组病毒等。做试管婴儿的女性我们术前已经筛查排除了相关病毒感染，但还是有稽留流产的发生。6子宫畸形的矫正可能存在的子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤及子宫腺肌症等进行相应的治疗。做试管婴儿的女性我们术前已经根据患者超声情况有选择性的排除了子宫病变，但还是有稽留流产的发生。必要时我们可以做宫腔镜给予明确宫内情况。7行为和生活习惯我们要对不孕症女性进行不良行为和生活习惯的教育，孕前我们也建议常规开具了叶酸及维生素口服。8精神心理安慰目前，已有大量文献报道心理干预治疗在ART过程中的重要作用【8、9】。家庭的支持和理解对不孕不育患者的心理健康有十分积极的影响。社会支持的缓冲器模型理论认为，社会支持可缓解不孕不育患者的消极情绪【10】。在不孕不育患者接受ART治疗前即对其进行系统的健康教育，亦可减缓患者接受ART治疗过程中对各项检查的抗拒心理，有利于患者更清晰地认识自身病情及了解治疗方案，提高临床成功妊娠率【11】。总之，需要辅助生殖医生、护理人员必要时要心理科医生共同努力。9男方精子异常丈夫精子数量、活动度、DNA含量及精液中的精子核蛋白的成熟异常亦可导致胚胎停育【12、13】。但试管婴儿术前我们对男方进行了相关检查，而且我们胚胎培养时也优选了男方精子，但仍然会发生稽留流产。10对复发性流产的患者给予免疫干预那对于只是试管婴儿技术妊娠后的第一次流产我们需要像复发性流产那样对待吗？如果这样对待，我们有没有过度治疗之嫌疑呢？可能这个答案没有人能给出，毕竟自然妊娠的也有很多第一次流产第二次妊娠正常的，但是不孕症女性本来就是异常妊娠的高危因素，而且做一次试管，不说费用，单从对不孕症女性的生活和工作的影响以及不断的注射黄体酮带来的伤害以及流产后所导致的不良身心伤害，个人认为都应该和患者沟通后采取积极的干预处理，特别是找不到原因的情况下，免疫干预是否应该放宽指针。希望专家们能给出一个肯定或否定的答复。附复发性流产的免疫治疗策略：详见我写的辅助生殖之免疫性不育不孕篇。