李国华

        反复流产患者看到自己的抗体值比较高，就开始紧张，等到给她定方案，让她可以准备怀孕的时候，充满怀疑和担心：我的抗体滴度明明这么高，都没有治疗好，怎么能怀孕呢？       事实上，针对自身免疫疾病，并没有哪一个药物能够让抗体完全正常。在女性，更加常见的一个自身免疫疾病是桥本甲状腺炎，抗甲状腺过氧化物酶抗体往往是正常范围的10-20倍以上，药物治疗并不能这个抗体转阴性，而是维持甲状腺激素正常。抗磷脂综合征同样道理，药物治疗的目的不是让抗体转阴性，而是改善抗体阳性带来的高凝状态，改善子宫和胎盘的血液供应，从而能够顺利保胎、分娩。       事实上，很多女性在生完宝宝后，抗磷脂抗体仍然是阳性的，但在医生的用药和密切监护下，宝宝多数都能够健康顺利分娩。

       抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，身体对自己的正常组织产生 “排斥”，产生各种抗体。主要是抗心磷脂抗体、β2 糖蛋白和狼疮抗凝物。还有一些非典型的抗磷脂抗体谱，比如β2 GP Ⅰ结构域Ⅰ抗体、抗凝血酶原抗体、抗磷脂酰丝氨酸/ 凝血酶原复合物抗体、抗磷脂酰乙醇酰胺抗体、抗波形蛋白抗体、抗膜联素A5 和抗膜联素A2 抗体和抗蛋白S 抗体。抗磷脂综合征女性中，抗β2 糖蛋白是最常见的抗体。        抗体阳性的对怀孕有哪些危害？        正常的怀孕过程中，精子和卵子结合形成一个受精卵，我们可以称之为种子，这颗种子通过输卵管进入到子宫腔内，子宫环境可以理解为种子生长的土壤，只有肥沃的土壤才适合种子生根、发芽。子宫的血液供应对胚胎的发育非常重要，充足的血液供应是保证土壤肥沃的重要条件。宝宝由一颗小小的种子发育成一个胎儿，母亲通过胎盘给胎儿提供营养，因此胎盘的供血对胎儿的后期发育至关重要。       ●抗磷脂抗体可导致子宫内膜血管形成障碍，影响子宫血供，可能导致试管不着床，生化妊娠、怀孕后空囊、胎停等。       ●抗磷脂抗体可以干扰滋养细胞发育，滋养细胞是分泌β-HCG的细胞，我们知道怀孕后通过测β-HCG可以了解胚胎的发育能力，抗体阳性可以影响这个细胞的生长，胚胎不容易在子宫内生根发芽，怀孕后出血、流产。       ●抗磷脂抗体可以导胎盘内的血管形成血栓。孕妈妈通过胎盘供给宝宝各种营养成分，一旦胎盘内形成血栓，这条生命线被切断，胎盘功能差导致宝宝偏小、羊水过少、脐血流增高，胎盘早剥、高血压，严重者导致胎死宫内。

      在门诊遇到很多患者，看到抗心磷脂抗体、b2-糖蛋白蛋白阳性，会有疑问：我到底是不是抗磷脂综合征？     抗磷脂综合征（简称APS）在医学上有严格的诊断标准，由临床表现和抽血化验结果加在一起才能够诊断。    ○ 临床表现   ●静脉或动脉血栓形史；   ●1次10周以上胎停/死胎，同时胎儿形态正常；   ●连续3次或者3次以上10周内自然流产，排除夫妻染色体异常、子宫畸形和激素紊乱、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌因素；   ●34周内因血压增高（先兆子痫）或严重的胎盘功能不全（比如脐血流消失，羊水过少，宝宝出生体重过低）而早产。   ○化验结果（需要间隔三个月复查）：   ●抗心磷脂抗体阳性（大于40）   ●抗b2-糖蛋白阳性   ●狼疮抗凝物阳性重点1：1条临床表现和1条化验结果才能够诊断典型APS。      复发性流产患者中，典型的APS相对较少，多数是非典型APS。比如以下情况：       1. 2次抗体阳性，但检测时间间隔小于3个月；       2.  抗心磷脂抗体抗体滴度20-39之间       3.  不典型的临床表现：1-2次流产；3次及以上非连续流产；或34周以后发生的高血压、 或胎盘血肿、胎盘早剥、早产。       4.  反复试管移植失败       为什么强调是否是典型的APS呢？ 这是因为典型APS和非典型APS的治疗方案是不同的。经常有患者有疑问：我跟别人抗体都是阳性，为什么她用了某某药，而我不用？因为尽管抗体都是阳性，但抗体数值不同，既往怀孕经历不同，治疗也是不一样的。重点2：抗体阳性不代表是APS!       在一般人群大约有 1%~5%的人抗磷脂抗体谱中抗体阳性，但抗体数值比较低，并不会对身体带来不良的影响，是不需要用药的。复发性流产的女性中大约15%-20%会有抗磷脂抗体谱阳性，抗体持续阳性更有意义。重点3：非典型抗磷脂抗体不推荐常规筛查       事实上抗磷脂抗体谱有很多种，有些患者会拿着其他的抗磷脂抗体谱来，比如β2 GP Ⅰ结构域Ⅰ抗体、抗凝血酶原抗体及抗磷脂酰丝氨酸/ 凝血酶原复合物抗体，抗磷脂酰乙醇酰胺抗体、抗波形蛋白抗体、抗膜联素A5 和抗膜联素A2 抗体、抗蛋白S 抗体，这些都属于抗磷脂抗体谱的一种，但不推荐进行常规检测。对于反复流产次数比较多，而且我们常规病因筛查的确无法找到原因的，可以进行检查。但即使阳性，也不能确诊为APS。

        多囊卵巢综合征患者中，大部分女性存在肥胖或超重。肥胖对于多囊卵巢综合征患者而言，不止是“外观不好看”，还会带来血糖、胰岛素、血脂等异常，影响卵巢的功能，也影响了子宫内膜的环境，不容易怀孕，怀孕后也容易流产。        因此对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，首要的就是控制体重。我们在门诊经常遇到胖妞怀不上，跑马拉松呀，减肥呀什么的，没有用药，自己就怀孕了。        多囊卵巢综合征患者自然流产率比较高，其中肥胖是个非常重要的因素。通过控制体重可以让多囊卵巢综合征患者的卵泡质量提高，子宫内膜的营养更丰富，体内的血液供应充足，利于怀孕后宝宝生长。      以上说的都是针对怀孕和流产的问题，那么完成生育功能了，是不是就可以“放飞自我”了，不加控制了呢？ 其实不是的。       多囊卵巢综合征患者本身就是三高，就是高血压、高血脂、高血糖的高危人群，年龄大了也容易发生子宫内膜癌、心血管疾病。控制体重可以起到预防这些并发征。        肥胖的多囊卵巢综合征患者不好好控制体重，可能在四五十岁就会出现三高、甚至子宫内膜癌的发生，需要长期服药，人家六七十岁还在跳广场，到处旅游，那你只能老老实实待在家里守着药罐子过日子，而且这也是对我们的医疗资源的巨大浪费。       预防是最经济，最有效地健康策略。两会的议案中就有“治未病”的相关提案。多囊卵巢综合征的患者应该是治未病的很好的一个人群。医生有义务告知患者远期的并发征，作为患者也需要听从医生的建议，把“控制体重”当成自己的一个事业来做。所以在生活方式上要对自己严格一些。       除了单纯控制体重，很重要的一点是控制腰围，有些人总的体重并没有超标，但是内脏脂肪比较多，表现出来的就是腰粗，女性的腰围最好要控制在80cm以下。      经常看到卵巢保养的说法，其实对于多囊卵巢综合征女性，控制体重、控制腰围，有利于卵巢功能的恢复，这才是卵巢保养的高级手段，控制体重还可以预防我们老了患有慢性病，何乐而不为？

       大部分多囊卵巢综合征存在胰岛素抵抗，有些人体重超标，有些女性体重正常甚至偏瘦也存在胰岛素抵抗，多囊的女性是“喝凉水也会发胖”的人群之一，是因为本身疾病所致，因此对生活方式的调整要比普通人困难的多，效果也没有普通人好（曾经有一个胖多囊跟我说，她去了健身房私教，体重仍然减不下来，教练开玩笑跟她说“别人这样锻炼早都瘦下来了，为什么你瘦不下来？你是不是有病？”）。    ●合理饮食：低糖、低脂肪饮食   ●运动：每天坚持运动30分钟，每周五次以上，快走、慢跑、健身房器械都可以。   ●控制体重，体重指数在24以内。   ●定期查体：血糖、血压、血脂。    以上生活方式的调整，最终的目的是预防远期的并发征，比如糖尿病，心血管疾病等。    很多年轻的多囊卵巢综合征女性已经出现血脂偏高、脂肪肝，甚至血糖增高。需要从年轻就先控制这些指标，减少老年后各种并发征的发生。目前上海的人均寿命接近九十岁。多囊卵巢综合征女性如果不控制体重、血糖和血脂这些指标，可能在四五十岁就会患有“三高”，心血管疾病如影随形，长期受到这些并发征的干扰，那么“最美夕阳红”将会失去它的颜色。

      很多女性在刚刚诊断多囊卵巢综合征的时候，经常会问的一个问题：多囊卵巢综合征是否可以治愈？是否需要一直服用药物？      举一个简单的例子，对于慢性高血压的患者，需要长期服用药物，控制血压在正常范围，没有并发症，算不算治愈呢？如果这个算治愈，那么多囊卵巢综合征是可以治愈的。       多囊卵巢综合征女性，没有一种药物服用三个月或者半年，就再也不用管了，不吃药了。从这个角度讲，多囊卵巢综合征是不可治愈的。        对多囊卵巢综合征的女性，需要长期自我管理和医生辅助治疗,大部分女性需要药物治疗，少部分女性能够控制体重、恢复排卵功能，可以不需要药物治疗。不同的年龄阶段治疗目的不同。    ●青春期或者不准备生育的年轻女性：主要是调整月经周期。   ●准备生育女性：药物帮助下，体内为数众多的小泡泡能有一个成熟，排出来，能够怀孕，顺利分娩。    ●生完宝宝的多囊卵巢综合征：调整月经周期，预防远期的并发征。

       多囊卵巢综合征女性主要的症状包括月经紊乱、不孕，有些有痤疮、多毛等雄激素增高的表现。       普通女性生完宝宝，如果不哺乳，大约产后42天左右可以来月经。这是因为不哺乳，产后1个月，体内的激素已经恢复正常，卵巢能够正常排卵，排卵恢复了，月经就会正常来。哺乳的女性，平均在生完宝宝4-6月来月经，这时候体内的激素逐渐恢复正常，开始排卵而来月经。      多囊卵巢综合征女性，生完宝宝以后，体内的激素水平恢复到怀孕前的状态，也就是偶尔排卵或者不排卵的状态，因此，生完宝宝后仍然需要治疗。      治疗可以不服药！       刚刚生完宝宝，女性的体重短期很难恢复到怀孕前状态，多囊卵巢综合征女性多数存在代谢异常，孕期增加的体重短期更难以下降，这样不利于月经的恢复。而通过饮食、运动，减重减脂，一部分多囊女性可以恢复排卵功能，从而能够自己来月经，这样不需要药物治疗。       如果通过饮食运动，月经仍然不规律，建议用药物维持正常的月经周期。多囊卵巢综合征远期的影响之一是子宫内膜病变，严重者子宫内膜癌。因此维持正常月经来保护子宫内膜。     如何用药？   （1) 已经生育的多囊女性，无生育需求，又有避孕需要，可以放置一种特殊的环，其中含有孕激素，可以保护内膜；   （2) 不希望放环者可以选择短效口服避孕药，不仅仅可以维持正常的月经周期，还可以改善痘痘、多毛，脱发等雄激素增高，当然也可以避孕，一举三得。   （3) 不希望放环，不想每天吃避孕药，可以择黄体酮胶囊、地屈孕酮等天然孕酮。每月固定服用10-14天保护子宫内膜。

       多囊卵巢综合征主要特点为排卵不正常，表现为各种月经紊乱：月经稀发、闭经、月经淋漓不尽、找不到规律等，是引起不孕的重要原因之一。      对于希望生育的多囊卵巢综合征女性，促排卵是重要的治疗方法：一线治疗为口服药物来曲唑或者克罗米芬，二线治疗为打针（HMG），三线治疗为试管婴儿。       然而多囊卵巢综合征女性相比其他女性，试管婴儿失败率相对增加，包括反复不着床、孕早期胎停、孕中期流产等。如果试管婴儿移植后没着床、生化妊娠、胎停、自然流产等，怎么办？    1、肥胖者控制体重后再考虑促排卵。    2、有甘油三脂增高、胆固醇增高、尿酸高、脂肪肝等代谢异常，建议正常后再考虑促排。    3、促排卵前进行胰岛素释放试验+糖耐量检查，排除胰岛素抵抗。    4、试管婴儿3次未着床，建议进行免疫凝血筛查；    5、试管婴儿着床后发生生化妊娠、胎停、自然流产等，建议进行免疫凝血检查。详见另一篇科普《习惯性流产及反复移植失败检查项目详单》

      多囊卵巢综合征（PCOS）女性与其他育龄相比，妊娠期合并症相对较多。     ● 妊娠期糖尿病：接近50%的PCOS女性发生血糖增高。     ● 妊娠期高血压：发病率10%以上。     ●胎儿宫内发育迟缓：发生率达10%-15%       为什么PCOS女性妊娠合并症多？       PCOS患者肥胖、胰岛素抵抗、，雄激素增高、同型半胱酸增高和子宫血流异常与以上妊娠并发症增多有关。      产检注意哪些？      ● PCOS女性主动与产检医生沟通，将自己的病史告知医生，酌情增加产前检查频率。       ●PCOS女性需要对血糖、血压进行严密监控，同时控制体重增长。根据孕前体重指数情况，控制本次妊娠体重增加情况：       ●标准体重：BMI在18.5-24之间，孕期体重可增长22-30斤；       ●超重：BMI在24-28之间，孕期体重可增长14-22斤。      ●肥胖：BMI≥28，孕期体重可增长10-18斤。      足月的宝宝大约体重6-7斤左右，羊水300-2000ml之间，估算1斤，胎盘重量大约1斤，因此怀孕后即使孕妇本身不长肉，体重也会增加近10斤，因此对于肥胖的女性，通过合理饮食和运动来控制体重增加至关重要。药物可以预防并发症吗？         阿司匹林可以降低血小板聚集和黏附、促进血管舒张，抑制炎症因子等作用，对于怀孕前有肥胖、胰岛素抵抗、高龄，试管婴儿技术后怀孕、双胎,结合既往怀孕情况、是否存在高血压、糖尿病等疾病，PCOS女性可在产科医生评估下，应用阿司匹林来预防高血压的发生。       特别提示：多囊卵巢综合征患者中，部分女性怀孕前存在肥胖或超重，即使体重正常的女性，也容易合并血脂、血糖、胰岛素、尿酸等异常，孕前的积极治疗可以让孕后的各种并发症大大减少。因此多囊卵巢综合征女性，怀孕前到妇科内分泌门诊检查并调理身体，比孕后的用药更有效。

       “保胎”这个词在孕妇中比较流行，很多人怀孕后因为各种原因不上班，在家静养保胎。如果出现了有肚子痛，出血等情况更是躺在床上不敢动。事实上这种做法是不恰当的。但多囊卵巢综合征女性又容易流产，应该怎么保胎呢？       在前几期的科普中，我们反复讲过：怀孕前控制体重，维持正常的月经周期，有胰岛素抵抗或者血糖异常的，等正常了再怀孕，如果有雄激素增高的，可以降低雄激素后再怀孕。这些不仅能够让多囊女性顺利怀孕，同时也为预防流产做好身体准备。那么怀孕了又该做什么？       1.确定胚胎发育情况：多囊卵巢综合征女性怀孕后尽早去医院检查，首先确定是否宫内妊娠，确定孕周。有些多囊卵巢综合征女性两三个月才来一次月经，意外怀孕了也不知道。一旦发现怀孕，尽早去医院检查确定胎儿发育是否正常。       2.补充叶酸：如果是在医生指导下怀孕，很多女性在准备怀孕期间就已经开始服用叶酸，如果是意外怀孕，建议马上服用叶酸，现在也有孕妇服用的复合维生素，包括叶酸、B族维生素，铁等微量元素，可以减少胎儿畸形、孕期贫血等，达到优生优育的目的。       3.适当补充孕酮：怀孕的早期，多囊卵巢综合征女性分泌激素跟普通孕妇不同，容易出现先兆流产的现象，可以适当补充天然的孕激素。但不能盲目用药，需要在医生指导下用。孕酮的选择可以口服、阴道用药或肌肉注射。     4.筛查流产原因：      没有流产史，只是第一次怀孕的多囊卵巢综合征女性，不建议进行病因筛查。      有流产史者，建议筛查免疫、凝血和内分泌等指标，这样才有针对性的保胎。一般来说，有2次以上的流产的女性，建议进行病因筛查后针对性保胎。对于多囊的女性，因自然流产概率比普通女性高出很多，有过一次自然流产也可以进行病因筛查，尽量避免再次流产。

       多囊卵巢综合征女性怀孕后自然流产发生的概率大约在30-40%。与以下几个原因有关。       1.雄激素增高（1) 雄激素增高，容易导致卵泡成熟障碍，从而影响促排卵过程，进而影响卵泡质量，类似于种庄稼，“种子”质量不达标。（2) 雄激素增高的多囊卵巢综合征女性，即使做试管婴儿，胚胎级别相对比较差，优质的胚胎概率降低，因此，试管后自然流产率增高。（3) 雄激素高容易导致子宫内膜对胚胎的接受性比较差，也就是医学上说的容受性下降。（4) 雄激素增高容易导致血小板聚集增高，增高血压，这样怀孕后容易供血不足导致流产。    2.胰岛素抵抗与肥胖（1) 胰岛素增高容易激活血小板，血小板聚集增高，同时促进同型半胱酸增高，容易供血不足导致流产。（2) 胰岛素增高可以刺激子宫内膜增生，内膜容受性下降，胚胎不容易在子宫内 “生根发芽”。（3) 胰岛素抵抗和肥胖的女性容易纤溶酶原激活抑制物（简称是PAI-1）增高，这个指标提示我们体内容易形成血栓，容易供血不足导致流产。   3.黄体功能不足多囊卵巢综合征女性，因为激素紊乱，往往会存在黄体功能不足，容易有腹痛、见红、流血等流产的症状。    4. 心理因素：多囊女性因为肥胖，脸上痘痘，不孕、治疗过程漫长等因素，往往承受很大的经济压力和精神压力，容易有恐惧，焦虑等表现，而这些情绪会导致女性内分泌进一步紊乱，不利于怀孕的维持。

1. 多囊卵巢综合征女性容易有雄激素增高表现，如以下几种常见情况：   a.性激素：睾酮增高，或睾酮尽管正常，但发挥作用的游离睾酮增高。   b.容易长痘痘：额头，双颊，鼻子，下巴，也有些女性在胸前、背部长痘痘；   c.性毛比较多：比如唇周，乳头周围、肚脐周围有几根体毛，拔了还是会长。2. 雄激素过高的危害  a.高雄激素增高，容易导致卵泡成熟障碍，希望自然怀孕者没有成熟卵泡，从而不孕，雄激素增高没有纠正，促排卵备孕者容易失败。  b.在做试管的人群中发现，雄激素增高的多囊卵巢综合征，即使促排成功，取出来的卵子和精子结合，形成的胚胎质量相对比较差，容易胎停、流产。  c.雄激素高导致子宫内膜对胚胎的接受性比较差，也就是医学上说的容受性下降。  d.雄激素高容易导致血小板聚集增高，增高血压，这样怀孕后容易供血不足导致流产，在怀孕后期容易导致妊娠期高血压。      总而言之，雄激素增高影响到怀孕的种子（卵子质量）和土地（内膜），而短效口服避孕药是治疗雄激素增高比较有效的方法，同时可以维持正常的月经，让体内的雄激素正常后再怀孕，可以改善种子的质量和子宫内膜的环境。所以对于多囊卵巢综合征女性，尽管需要怀孕，还是要把身体基础调整好，这就是“磨刀不误砍材工”。

上期讲了多囊的备孕前工作，如果备孕前工作做好，还没有怀孕，促排卵是一个重要的治疗方法。1.多囊卵巢综合征用哪些药物促排?         首选是药物促排卵，克罗米芬或者来曲唑，一般是月经第2-5天开始服用，每天一颗，服用5天，月经12-14天来医院做超声监测卵泡。如果第一个月卵泡没有长大，可以在下一个月增加药物剂量，可逐渐增加到2-3颗。        其次是打针，尿促（HMG），主要针对口服药物效果不好的，可以在口服药物的基础上联合一块用，或者单独应用。打针可能卵泡过多，有双胞胎，三胎的风险，也有些比较敏感的女性，打针后卵巢刺激过大，双侧卵巢都有很多卵泡长大，引起下腹部胀痛等感觉。2.促排一定能怀孕吗？不一定！       门诊上多囊卵巢综合征的女性就诊，促排后卵泡长得很好，跟丈夫也做功课了，但是并没有怀孕，就很奇怪，怎么长了卵泡还不怀孕呢？其实影响怀孕的因素很多，排卵也不是一定能怀孕的。最基本的是输卵管是否通畅，精液是否正常。怀孕除了跟排卵、输卵管、男方三个最重要的指标有关以外，其实还跟很多因素有关，比如年龄，体重，环境、心情等等。因此即使促排卵，卵泡正常，万事俱备，每个月怀孕的概率大约30%左右。所以一般促排一个月没有怀孕，不要着急，可以促排3-6个月没有怀孕再决定怎么办。3.促排会影响卵巢功能吗？      有门诊患者问，促排是用药物让这个卵泡长大，会不会不成熟的长出来，或者这个质量没有自己的好？说的更直接一点，会不会拔苗助长？甚至有人会觉得是杀鸡取卵，其实这些观点是不对的。      多囊卵巢综合征女性体内有很多小卵泡，就是基础的卵泡是有的，但是并没有长大、成熟的过程。就像一个孩子，脑子并不笨，智商也都正常，但是并不一定学习成绩很好。促排卵就像个给她找个好老师，认真辅导，给她创造安静的环境，给她增加营养，那么学习成绩还是可以提高的。多囊也是这样，用药是帮助她那些小卵泡长大，达到成熟、排卵的过程，不然女性体内的每天很多的小卵泡，不排出来也是自己会闭锁掉，促排不会让你的卵巢提前衰老。4.促排能怀双胎吗？      有些没有生育过的女性，很希望自己能怀个双胞胎。但门诊促排，一般是促成一枚成熟的卵泡，双胎的概率相对低，但比普通自然怀孕的双胎概率要高，特别是克罗米芬和打HMG促排，有双胞胎的可能。但从医生的角度，希望只有一枚卵泡成熟，也不希望大家怀双胎，毕竟双胞胎在怀孕过程中的并发症，比单胎多很多。每个人，每个周期对药物的敏感程度不一样，同样的药物，有的人卵泡不成熟，有的人会长2个成熟卵泡。如果怀双保胎，属于高危妊娠，产检比单胎孕妇频繁，医生也会更加小心，如果怀孕三胎或者以上，还需要减胎。

     多囊卵巢综合征的一个主要特征是排卵异常，可能存在不排卵，或者几个月排卵一次，因此容易发生不孕，那么多囊卵巢综合征如何备孕？1.调整正常的月经周期      多囊卵巢综合征的一个主要表现就是月经不规律，而不规律的月经又代表着排卵功能不正常，同时子宫内膜容易增生。不排卵当然也怀不上，我国报道多囊卵巢综合征发病率6%，不孕人群的中多囊卵巢综合征发病率30-40%。排卵障碍人群中多囊卵巢综合征发病率70-90%。也就是说月经不规律，怀孕本身很困难。       对于PCOS的女性，不建议自己等月经规律，而是需要到医院进行正规的治疗，调整正常的月经周期，这一步非常重要，这是为怀孕准备肥沃的土壤。这样排卵后才能够在子宫内扎根，发芽，宝宝才能茁壮成长。2. 控制体重、体脂    BMI（体重/身高2）＜24.腰围小于80cm，腰围与臀围比例小于0.83.检查血糖 胰岛素 血脂 甲状腺功能     多囊卵巢综合征女性容易合并胰岛素抵抗，无论胖还是体重正常，都可能存在胰岛素抵抗。如果存在胰岛素抵抗建议纠正后再备孕4. 坚持运动     即使血糖胰岛素正常，体重正常，在备孕期间，坚持运动，增加肌肉，对卵泡的发育，子宫内膜都有好处5.早睡觉     夫妻双方在备孕期间，建议尽早休息，卵泡的发育需要女性体内激素的分泌，而有些激素的分泌是由时间要求的，并不是每天24小时持续一个水平，夜间分泌的激素对卵泡发育至关重要，男性的精子质量也是同样道理。6. 戒烟酒这个就不需要多说了。7. 到底自己怀孕还是促排怀孕呢？       在控制血糖，坚持运动，坚持正常的作息规律后，可以看看月经周期是否正常，如果正常，自己试孕，如果3-6个月没有怀孕，可以到医院进行检查，看看是否有正常的排卵，如果排卵正常，而没有怀孕，可以考虑输卵管造影或查男方精液检查。一般来说，医学不孕的概念是1年，如果本身有PCOS，是高危人群，特别是年龄比较大的，可以检查的积极一些。有些人月经基本恢复正常，或者在服用孕酮调经，月经正常，但并没有成熟的卵泡排出，那么就需要医生来帮助你，需要用促排卵的药物。8.怀不上要不要试管？      PCOS的促排治疗中，有三个阶段，我把它称之为：第一梯队，第二梯队，第三梯队。第一梯队的治疗就是采用口服药来帮助卵泡长大，第二梯队是采用打针的方式，这个是针对第一梯队治疗效果不好的人来进行的。打针可能让卵泡长得比较多，也存在双胞胎或者三胎等多胞胎可能。第三梯队是针对吃药、打针都没有怀孕的女性，才考虑做试管婴儿。还有一种治疗方式是手术，就是在卵巢上面打几个孔，多囊的女性，但目前很少采用这种治疗方法了。      总结一下，备孕前要做的：妻双方孕前检查，运动，控制体重，早睡觉。女性维持正常月经周期，先自己试孕，如果不排卵，可以口服药物、打针促排。最后这些方法都不行才考虑试管。      其实在我们门诊上遇到很多试管婴儿过程中，遇到不着床，或者胚胎质量差，无法移植，或者试管后又流产的女性，其中有些女性按照上面我讲的这些，积极调理身体后，很多都自然怀孕了，所以对自己怀孕一定要有信心。

        月经紊乱是多囊卵巢综合征最主要的症状，无论是10来岁的小姑娘、准备怀孕的女性，还是已经生过宝宝的女性，调整月经周期，维持规律的月经是一个非常重要的治疗，那么如何调经？多囊卵巢综合征为什么要调经？这不仅仅是为了让月经跟正常人一样，更重要的是保护子宫内膜，防止子宫内膜增生，预防子宫内膜息肉、子宫内膜癌的发生。什么样情况需要调经？月经周期小于21天，或者来一次月经7天以上还不干净，需要调经。小姑娘或者不准备怀孕的多囊卵巢综合征：月经周期45天以上来一次的，往往提示没有排卵，建议调经。准备怀孕的: 月经周期大于35天以上的，建议调经。主要是让子宫内膜正常，为怀孕做准备，就像种庄稼，需要耕地、施肥一样。哪种情况不用调经？有些人服用一段时间药物，月经规律，体内的激素正常，甚至有些多囊卵巢综合征患者可以恢复排卵功能，可以停药。停药后几个月内月经规律，这时候可以不用药了。但这种情况往往是持续不了几个月，很多女性大约半年左右，月经又被“打回原形”，这时候可以继续服用药物调经。有些胖多囊，没有服用药物，通过饮食、运动调节，减重，恢复了排卵功能，能够自己来月经，也不用调经。大约三分之一的胖多囊，通过饮食运动，可以不用药。有哪些方法调经？1.天然孕酮：适合谁：适合不同年龄段的多囊卵巢综合征女性。哪些药：可选择黄体酮胶囊、地屈孕酮等。怎么吃：每月服用10-14天，模拟正常排卵后人体内分泌的孕激素。副作用：有些女性有头晕、乳房胀痛等感觉。2.含有孕激素的环：适合谁：适用于已经生过宝宝，暂时不准备怀孕的女性。哪些选择：曼月乐环怎么用：月经期放置，可以放置5年，想生二胎或者不想放置，可以月经干净后取出。副作用：环本身含有一定量的孕激素，有些女性放环后可能有点滴出血，或者闭经等情况。3. 避孕药：适合谁：（1) 容易长痘痘、性毛（唇周、乳头、脐下等）比较多；（2) 生完宝宝需要避孕；（3) 反复流产，同时体内的雄激素比较高，备孕前降下来，改善卵泡质量，减少再次怀孕流产风险。不适合谁（1) 喂奶，生完宝宝6个月内；（2) 吸烟，特别是年龄35岁以上的吸烟女性；（3) 高血压、高血脂、有征状的胆囊炎、心脏病、有过血栓病史；典型的抗磷脂综合征；有先兆的偏头痛；乳腺癌；糖尿病合并肾脏，眼睛或者神经病变；肝功能异常等。哪些选择：目前可选择达英35，优思明，优思悦等。怎么用：达英35和优思明： 月经第1-5天开始服用，每日1片，连服21天。停药7天后开始下一盒药；优思悦：月经第1天开始，连续服用，不停药。副作用：（1) 部分女性有像怀孕一样的反应，比如轻度的恶心、食欲不 振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐（2) 阴道流血：一般在刚吃药的前3个月，是点滴出血，用护垫就可以，也有像月经一样的出血。（3) 月经量减少或停经：避孕药会暂时让内膜变得比较薄，所以月经量少或者不来月经，停药后会恢复。（4) 体重增加：少数会有轻度增加，优思悦相对这个副反应更小，不影响健康，若体重增加明显可以停药（5) 皮肤褐斑：少数人出现皮肤褐斑，日晒后加重，停药后能缓解。（6) 极少数使用者可出现精神抑郁、头晕、乏力、性欲减退、皮疹、皮肤瘙痒等。停药后会好转。同样是多囊卵巢综合征，不同人的用药种类，用药天数是不一样，需要个体化，请按医生指导下用药。

有些女性常规体检时，超声发现是多囊样改变，怀疑自己是不是有多囊卵巢综合征，到底是不是呢？多囊卵巢综合征有哪些症状呢？一、月经不规律月经周期长。正常女性一个月来一次月经，多囊卵巢综合症的女性可以表现为月经2-3月才来一次，甚至更长时间，门诊遇到过一年不来月经的，也有的女性是不吃药不来月经，吃药才会来。月经出血时间长。正常情况下，女性的月经一周就干净了，但有些多囊卵巢综合症的女性，可以月经持续10天，半个月，甚至1-2月，一直不干净，量往往不多，用护垫或者白带总是带血丝，不能彻底干净。二、 容易长痘痘：发生在大于3/4的多囊卵巢综合症的女性，比如容易长痘痘，额头，双颊，鼻子，下巴，也有些女性在胸前、背部长痘痘，此起彼伏。三、 性毛比较多：主要是至上唇周围体毛比较多，也有些女性在乳头周围、肚脐周围有几根体毛，拔了还是会长。四、 超声提示有多囊：超声报告会提示两边的卵巢都有很多的小泡泡，正常女性每月都会长大一个，而PCOS的小泡泡长不大，所以呈现出多囊的改变。五、性激素不正常：有些多囊卵巢综合症女性，查性激素会发现有促黄体生成素（LH）比较高，或者睾酮(T)比较高,但并非所有多囊卵巢综合症都有性激素异常。六、超重或肥胖：约1/3的多囊卵巢综合症女性表现超重、肥胖，七、黑棘皮症：比上面的几个症状少见，常发生在肥胖的多囊卵巢综合症女性，有些患者坐在我面前，就能看到脖子上一圈比较黑，她自己感觉是永远洗不干净，其实是肥胖、胰岛素抵抗的皮肤变化。除了脖子以外，可以在腋窝，乳房下面，大腿根的地方出现褐色，稍微突出皮肤，苔样变，比较柔软。是体内的胰岛素水平增加，刺激角化细胞或皮肤成纤维细胞生长。以上是多囊卵巢综合症常见的临床表现，有些人符合其中的几条，有些人可能症状会比较多，还需要排除一些跟雄激素增高有关的疾病，所以具体是需要专业的医生来判断。

习惯性流产及反复移植失败检查项表1.遗传因素：（1）夫妻双方染色体核型检查：随时可查。（2）如果发生自然流产或者胎停，建议药物流产或者人工流产后，查胚胎基因芯片。（3）女方叶酸代谢基因筛查。2.内分泌因素：（1）性激素（促卵泡生成素,促黄体生成素,雌二醇,睾酮,泌乳素,硫酸脱氢表雄酮,抗缪勒管激素，游离睾酮等）在月经第3-5天查血，抽血前需静坐15分钟。（2）排卵后5-7天测雌二醇、孕酮。（3）甲状腺功能（FT3,FT4,TSH,TPO-Ab、TGAB、TRAB等）（4）胰岛素释放试验+糖耐量检查：先空腹抽血一次，抽血后喝8支葡萄糖水+140ml水，不吃其他食物，30分钟，1小时，2小时，3小时后再抽血一次。3.血凝因素：（1）血小板聚集：需要空腹；（2）D-D二聚体，FDP（3）同型半胱氨酸，（4）蛋白S/蛋白C/ATIII/狼疮抗凝物/纤溶酶原激活物抑制剂：需要空腹以上要求：近期未服用抗凝药物和激素类药物，非月经期检查。4.免疫因素：自身免疫（抗心磷脂抗体、抗β2-GPⅠ抗体、抗核抗体、可抽提核抗原抗体、抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体、抗a胞衬蛋白抗体等），IgA IgM IgG，T/B/NK淋巴细胞亚群/调节性T细胞检查/ Th1/th2/th17型细胞因子。不需空腹，排除发热、上感、尿感等急性炎症期；（免疫指标孕前至少需连续检测2次，每次间隔1个月以上；孕后择期复查）5 解剖因素：（1）常规妇科超声：了解是否存在子宫纵膈、单角子宫等，卵泡监测看内膜厚度（2）三维超声了解是否存在子宫纵膈、单角子宫；同时可以子宫内膜容受性，子宫动脉、是否有宫腔黏连等（3）子宫输卵管造影:了解子宫内环境以及双侧输卵管是否通畅。6 感染因素：阴道分泌物检查（支原体、衣原体、细菌性阴道病、白带常规）：非月经期。7.男方因素：除了第1条的染色外，丈夫查精液常规+畸形率+精子碎片。排精后3-7天查。8.其他：维生素B12,叶酸，维生素D、不规则抗体、肝肾功能和血脂（空腹）。反复流产患者，以上检查无明显原因者，可考虑进行以下筛查：血栓弹力图类风湿因子（rheumatoid factor，RF）抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，anti-CCP）抗中性粒细胞抗体（anti-neutrophil cell antibody，ANCA）。血沉、补体C3、C4、CH50。易栓症相关基因：PAI-1 4G/5G；Factor V Leiden ；Prothrombin G 20210A ；血栓调节蛋白抗内皮细胞抗体抗凝血素抗体-IgG/IgM抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体-IgG/IgM基础体温测量方法（需测2个月经周期）：每日早晨自然醒来后，不吃不喝不下床不运动，用水银温度计，测量口腔舌下温度3-5分钟，并记录下来。同时记下月经来潮时间，检测卵泡时间，卵泡大小等。没有体温单的直接记录在纸质笔记本上即可。卵泡监测：月经规律者可以于月经第12天起（见红算第一天）开始B超监测；月经不规律者，可以自测尿LH试纸呈阳性起开始监测卵泡，或白带拉丝增多时开始监测。卵泡15mm以下，隔两日再复测卵泡，15mm以上每日测，直至卵泡消失。孕后检查：怀孕后，隔日测β-HCG、P、E2共两次；D2聚体，血小板聚集，自身免疫指标，淋巴细胞亚群和其他孕前发现异常的一些指标。子宫动脉测定：孕7周，9周。早期NT筛查：孕11+6周至13+6周,产科预约。12周复查部分免疫凝血项目（每个人病情不一样，需要检查的也不一样）35岁以上者无创DNA或羊水穿刺。（12周后本院产前诊断可预约）本文是李国华版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

1.遗传因素： （1）夫妻双方染色体核型检查：随时可查，染色体不会变化，只要查过就不要复查。 （2）如果发生自然流产或者胎停，建议药物流产或者人工流产后，查胚胎基因芯片。 （3）女方叶酸代谢基因筛查。 2.内分泌因素： （1）性激素（促卵泡生成素,促黄体生成素,雌二醇,睾酮,泌乳素,硫酸脱氢表雄酮,抗缪勒管激素，游离睾酮等）在月经第3-5天查血，抽血前需静坐15分钟。 （2）排卵后5-7天测雌二醇、孕酮。 （3）甲状腺功能（FT3,FT4,TSH,TPO-Ab、TGAB、TRAB等） （4）胰岛素释放试验+糖耐量检查：先空腹抽血一次，抽血后喝葡萄糖水不吃其他食物，30分钟，1小时，2小时，3小时后再抽血一次。 3.血凝因素： （1）血小板聚集：需要空腹； （2）D-D二聚体，FDP （3）同型半胱氨酸， （4）蛋白S/蛋白C/ATIII/狼疮抗凝物/纤溶酶原激活物抑制剂：需要空腹 以上要求：近期未服用抗凝药物和激素类药物，非月经期检查。 4.免疫因素： 自身免疫（抗心磷脂抗体、抗β2-GPⅠ抗体、抗核抗体、可抽提核抗原抗体、抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体、抗a胞衬蛋白抗体等），IgA IgM IgG，T/B/NK淋巴细胞亚群/调节性T细胞检查/ Th1/th2/th17型细胞因子 。不需空腹，排除发热、上感、尿感等急性炎症期； （免疫指标孕前至少需连续检测2次，每次间隔1个月以上；孕后择期复查） 5 解剖因素： （1）常规妇科超声：了解是否存在子宫纵膈、单角子宫等，卵泡监测看内膜厚度 （2）三维超声：了解是否存在子宫纵膈、单角子宫；同时可以子宫内膜容受性，子宫动脉、是否有宫腔黏连等 （3）子宫输卵管造影:了解子宫内环境以及双侧输卵管是否通畅。 6.感染因素：阴道分泌物检查：支原体、衣原体、细菌性阴道病、白带常规）：非月经期。 7.男方因素：除了第1条的染色外，丈夫查精液常规+畸形率+精子碎片。排精后3-7天查。 8.其他：维生素B12,叶酸，维生素D、不规则抗体、肝肾功能和血脂（空腹）。 反复流产患者，以上检查无明显原因者，可考虑进行以下筛查： 血栓弹力图 类风湿因子（rheumatoid factor，RF） 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，anti-CCP） 抗中性粒细胞抗体（anti-neutrophil cell antibody，ANCA）。 血沉、补体C3、C4、CH50。 易栓症相关基因：PAI-1 4G/5G；Factor V Leiden ；Prothrombin G 20210A ；血栓调节蛋白 抗内皮细胞抗体 抗凝血素抗体-IgG/IgM 抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体-IgG/IgM