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郑岩

生命之花永远绽放

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适合孕妇吃的食物

1、鱼肉老一辈的人常说,肉质越白,营养价值就会越高,而鱼肉就非常白,营养价值也是极高的,其实说的一点都没有错,所以说孕妇平时要吃鱼,但是不宜过多,不需要每天都吃,一周吃两次就足够了,如果天天吃,就会导致胎儿营养过剩,胎儿生长过大的。2、绿叶菜绿叶菜指的就是蔬菜,孕期一定要吃的,因为蔬菜中含有大量叶酸,能预防胎儿畸形,对胎儿还有极大的好处,有着促进胎儿大脑发育的情况,最重要的是,还能预防孕期痔疮哦。3、动物肝脏动物肝脏含有大量的维生素B和维生素A,这些成分也是孕妇一定要摄取的,不仅能预防孕晚期出现妊娠纹,还能促进胎儿的生长发育,据医学家说,吃动物肝脏,能让生出来的宝宝肌肤非常白皙哦。4、胡萝卜胡萝卜中含有大量的胡萝卜素,和维生素B,想改善体质,提高孕期身体免疫力的话,那么真的多吃胡萝卜了,平时可以用猪骨煲汤,不仅补充更多的胶原蛋白,还能预防孕晚期耻骨痛哦。5、鸡蛋鸡蛋的营养相信不用小编多说了吧,每天摄取一个鸡蛋,能补充人体所需的营养,如果喜欢吃鸡蛋的孕妇,只能一天吃两个,因为鸡蛋毕竟是蛋白质食物,人体摄入过多蛋白质的话,是会导致钙流失的,这样对胎儿会造成一定的健康影响

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孕妇喝什么汤好?

都说怀孕期间要对饮食特别注重,那么究竟在这段时间内吃什么才是最好的呢?其实多喝汤对身是有好处的,下面就一起来看看这几款孕妇或经期女性适合喝的汤补吧。1、木瓜花生排骨汤材料:猪排骨,花生仁,熟木瓜。做法:首先把熟木瓜去皮切粗块备用,把花生仁用水清洗一下去除杂质,猪排骨用清水洗干净砍粗块,加一些油盐稍微搅拌一下。准备完毕后把所有材料放进锅里,加入清水煮开后改为小火煲煮直到花生仁熟透即可。这款汤的目的是给婴儿补充营养,很适合孕妇秋季喝。2、虫草花乌鸡汤材料:虫草花、乌鸡、姜、料酒、红枣、枸杞、食盐。做法:虫草花用温水浸泡15分钟后,洗干净备用。姜洗干净后,切成姜片备用。乌鸡洗干净后斩成小块备用。红枣去核洗干净,枸杞洗干净后备用。砂锅中加入适量清水,水沸腾后,加入红枣和虫草花,等到10分钟后,加入乌鸡和姜片,水再次沸腾后加入适量料酒,转至小火慢煮1小时后加入适量食盐关火即可。3、银雪耳蜜柑汤材料:蜜柑,银雪耳,水淀粉,冰糖。做法:银雪耳需要提前泡发然后隔水蒸一个小时拿出备用,蜜柑去壳取果肉,柑橘络也要去除哦!把所有材料放进汤锅里,等水煮沸后加入水淀粉搅拌均匀即可。这个汤很适合孕妇秋季喝,能滋润肌肤以及养肺润肺!4、蛋黄莲子汤材料:莲子,蛋。做法:把莲子洗干净加适量清水煮开后改为小火煮二十分钟,加入冰糖调味。把蛋打开在碗里别打散,只取蛋黄放进莲子汤里滚煮一下就可以吃了。孕妇在怀孕期间很容易心情烦躁,加上秋季更是容易没精神了。这个汤可以帮助你安神固胎,养心去除烦躁。5、鲫鱼香菇汤材料:香菇,鲫鱼,冬笋,盐,青菜。做法:把鲫鱼洗干净放进锅里炸成金黄色,香菇洗干净泡软,把冬笋剥去外壳切片,青菜洗干净备用。准备一个锅洗干净加入一些清水,把所有材料放进去用大火煮开转为小火煮上二十分钟,最后加盐调味即可。这个汤很适合容易水肿以及缺乏气血的孕妇,秋季因为天气原因很容易上火水肿哦。6、双红南瓜汤材料:南瓜、红枣、红糖。做法:南瓜去皮挖籽洗干净后,切成小块备用。红枣洗干净,挖籽备用。锅中加入适量清水,将南瓜、红枣和冰糖放入,等到水沸腾后,转至小火直到煮到南瓜熟烂就可以了,小编一般是煮45分钟左右。7、太子参百合瘦肉汤材料:百合,太子参,罗汉果,瘦肉。做法:把瘦肉洗干净切厚块,罗汉果,太子参和百合洗干净。拿出一个干净的汤锅把所有材料放进去,加水煮开后改小火煲两个小时即可。这个汤很适合孕妇在秋季喝,秋季容易烦躁或者咳嗽,这款汤能为你缓解不少。

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痛风患者为什么要多喝水

痛风患者为什么要多喝水?痛风就是因为身体中的尿酸水平过高所引起的一种症状,尿酸水平过高,会让组织里面的尿酸盐结晶沉积,从而引发急性的关节炎症状。我们身体中的尿酸,主要是通过肾脏来进行排泄,只有大量的喝水才能够减少尿酸盐在身体中结晶沉积的时间,同时喝水也能够冲洗肾脏以及输尿管,减轻痛风所带来的症状,防止出现结石,有效保护肾脏。痛风患者如何喝水?1、喝水量对于痛风患者冬季每天的饮水量不能少于2000毫升,冬季寒冷,空气中悬浮的水分也会大量的减少,所以一定要为身体补充水分,但是不能超过3000毫升,对于心功能不全以及肾功能不全的患者来说,要控制饮水量,不然会加重心脏以及肾脏的负担,喝水量可以在医生的指导下来选择。2、选择合适的喝水时间痛风患者喝水的最佳时间是早晨、晚上睡觉前、两餐之间。千万不能饭前半个小时之内或者是饭后立马喝水,不然会冲淡胃液,从而影响了大肠对食物的消化及吸收。早晨喝水主要是指起床之后到早餐前半个小时,晚上喝水是指晚饭后的45分钟左右。需要小编提醒的是晚上睡觉前尽量不要大量的喝水,不然频繁的夜尿引起第二天的眼睑水肿,尤其是对于膀胱功能退化以及肾脏代谢功能弱的老年人来说,更应该引起警惕。3、喝正确的水健康人群是处于偏碱性的状态,增加尿酸的溶解度,从而排出体外,防止出现结石。经过研究发现,只要是痛风患者持续半个月饮用弱碱性水,就会明显下降血液里面的尿酸浓度,所以说痛风患者尽量选择呈弱碱性的矿泉水。

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急性腹膜炎

急性腹膜炎是腹膜受到细菌感染或化学性物质刺激所引起的炎症。有两大类型:①继发性:大多因胃肠道穿破,致病菌进入腹腔所造成,如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等所致的急性腹膜炎。有时也可因女性生殖器官感染扩散到腹腔所引起。②原发性:腹腔内无原发病灶,但致病菌由身体其他部位的感染灶,经血运或淋巴到达腹腔而引起腹膜炎。可发生在儿童和老年人。临床表现多数病人先有腹腔脏器原发病变的病史,如胃、十二指肠溃疡穿孔引起的腹膜炎,常有中上腹部节律性疼痛的病史;而由急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎,则常先有上腹部或脐周疼痛,以后转移到右下腹的病史。脏器发生穿孔后,常有突然引起的持续性剧烈腹痛。疼痛的范围随腹膜炎扩散的程度而定。局限性腹膜炎的疼痛和压痛多局限在腹部的一部分,而弥漫性腹膜炎的疼痛常遍及全腹部,但常在原发病灶处最痛。深呼吸或咳嗽可使腹痛加剧。病人有恶心、呕吐、脉搏加快、体温升高、口渴、失水,甚至发生休克。腹部呼吸运动减弱。腹部有明显压痛和反跳痛,尤其是原发病灶处更为显著。腹肌紧张,肠鸣音减少或消失。腹膜炎有两种发展趋向:一种是病人抵抗力较强,脏器穿孔小,感染较轻,大网膜和肠子将病变包围粘连,形成局限性腹膜炎,以后逐渐被吸收消散或形成局限性脓肿;另一种是病人的抵抗力弱,脏器穿孔1大,感染严重,炎症迅速扩散到整个腹腔,形成弥漫性腹膜炎。腹腔内大量毒素被腹膜吸收到血液中,可引起严重的毒血症。麻痹性肠梗阻也常发生。防治原发性腹膜炎的治疗以抗生素为主,而继发性腹膜炎一般应尽早采用手术治疗,包括切除原发病灶或修补穿孔,吸尽或引流腹腔脓液。对起病已超过48小时的急性腹膜炎,如腹痛有所减轻,压痛范围有缩小,可以暂缓手术。不论立即手术减暂缓手术,病人均应暂时禁食和作胃肠减压,并接受抗生素和补液等治疗。

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器官移植

器官移植是将具有活力的器官移植于人体内以代替病损器官的手术,主要用于某些重要器官因病表失大部分功能而危及病人生命时。至今,器官移植比较普及,肾、肝、心、肺移植开展较多。器官移植的手术操作虽很复杂,但已不是主要问题。现在还未解决的问题是免「疫学上的排斥,影响移植器官的长期存活和功能。器官移植一般都是同种异体移植,从供体移植到受体后,由于其组织细胞有特异性抗原,受体即产生免疫反应来迅速破坏移植到体内的器官,使移植失败。排斥反应主要包括超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应和移植物抗宿主反应。异种移植能引起无法控制的强烈排斥反应,尚不能用于临床。器官移植后不发生排斥反应的情况只存在于同卵孪生兄弟(或姊妹)间的移植,因为供体和受体的抗原相同。但进行这种移植的机会毕竟太少。目前,减少移植的同种异体器官被排斥的措施是在选择供者时,进行ABO血型抗原系统、预存抗体和HLA配型的检测。手术后使用免疫抑制药物,如增殖抑制药物、钙神经素抑制剂、抗淋巴细胞制剂和皮质类固醇激素类药物等

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整形手术

整形手术是通过手术的方式,修复身体某一部分的畸形或缺损,达到功能的恢复或改进。这些畸形或缺损包括:①先天性畸形,如唇裂(兔唇)腭裂、并指(趾)等。②由疾病造成的,如小腿溃疡所引起的大片皮肤缺损,下颌骨肿瘤作下颌骨切除后所遗留的缺损等。③由损伤引起的,如损伤所形成的手指缺损或皮肤缺失烧伤后的瘢痕挛缩等。整形手术一般分为早期修复和晚期修复两种。在创伤后清创手术时进行修复的称为早期修复。凡早期未进行修复或早期处理不当,以后进行修复的称为晚期修复。由创伤所引起的缺损,一般应争取早期修复整形手术大多需要使用组织移植的方法来进行。如皮肤、黏膜、骨骼、软骨、脂肪、肌肉、血管、神经丛筋膜等自体组织;有时还要利用无生命的材料,如用高分子材料和可降解材料。组织移植的方法一般有游离移植、带蒂移植和吻合移植等。游离移植是把组织取下后,与原来所在部位完全脱离关系,移到缺损的部位上去,重新建立血液循环。带蒂移植是指移植的组织并不与原来部位立即脱离关系,需要一个或一个以上的蒂部与原来的部位相连,以保证必要的血液供应,待在移植处建立新的血液循环后再把反蒂部切断(称为断蒂),如皮瓣、皮管移植等。扎吻合移植是在移植时将移植体与受体的血如管(包括动脉和静脉)相吻合,保持移植体的同血液供应,如游离皮瓣移植等。

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慢性小腿溃疡

各种外伤或缺血坏死引起的皮肤缺损局部血供不足,静脉血流障碍。全身情况差,创面处理不当,感染控制不好都可不愈,从而形成慢性溃疡。慢性小腿以静脉曲张者的小腿溃疡最为常见。这种溃疡常位于小腿下1/3的内侧,在内髁稍上部位,与深静脉和穿孔支瓣膜关闭不全有关;中医称为臁疮,俗称老烂脚。临床表现深静脉和穿孔支关闭不全后静脉血液回流差,血液在静脉中淤积,使毛细血管内压力升高,流入毛细血管的动脉血减少;局部缺血、缺氧,毛细血管的通透性改变,使原来不能通过毛细血管壁的富有蛋白质的液体渗漏到组织间隙,引起水肿,以后在此富有蛋白质的环境中成纤维细胞增殖,形成瘢痕组织。继之瘢痕组织收缩局部变硬变细,小腿看上去上更粗、下更像倒立的啤酒瓶。原来不能通过毛细血管的红细胞也渗漏到组织间隙,在那里发生血,血红细胞中的含铁色素沉积下来,使局部皮肤出现棕褐色斑,局部瘢痕收缩可压迫血管,使血供更加不足,损伤后愈合能力差。病人往往伴有下肢浅静脉曲张,在内踝之上出现湿疹、发痒,有鳞屑、出水、搔破或碰破后经久不愈,结果成为慢性溃疡。防治慢性小腿溃疡病人最好能平卧休息,抬高患肢,经常收缩小腿肚肌肉,以改善静脉血液回流;并用弹力绷带、弹力长裤或运动员的弹力护腿压迫浅静脉,避免于肌肉收缩时深静脉部分被挤向心脏的血液从上端或穿孔支倒流入大隐静脉,随后又从浅静脉通过穿孔支返回深静脉,加重深静脉内血液的淤积。及时去除坏死组织,修平高出的肉芽,保持创面清洁,一般溃疡能够得到暂时的愈合或好转。若溃疡仍经久不愈,则需将大隐静脉剥脱、穿孔支结扎,切除溃疡后植皮。发生于下肢的上皮细胞癌可以溃烂而形成溃疡,慢性溃疡经久不愈也可发生癌变。如果经过适当的治疗溃疡非但不愈合而且继续进展,就要想到恶性的可能,应该及时作活体组织检查加以鉴别。恶性溃疡的基底呈菜花样,一般恶性程度不大,可将溃疡连同深筋膜作广泛切除,同时植皮。术后经常注意局部有无复发和淋巴结有无转移。

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下肢静脉曲张

下肢静脉有深浅两组。深静脉在肌肉中间,浅静脉就在皮下。主要的浅静脉有两根:一根称大隐静脉;另一根称小隐静脉。大隐静脉与小隐静脉,浅静脉与深静脉之间都有许多分支相互沟通。静脉中有许多瓣膜,作用就像单向阀门,只许血液从下往上,从浅静脉往深静脉流动。下肢运动时肌肉收缩,挤压包裹在肌肉中间的深静脉,加上瓣膜的作用,下肢的血液就对抗地心引力被挤向心脏。如果长久的站立不动,没有肌肉的挤压,下肢静脉内的血液不易流回心脏,而由于地心引力的作用都淤清积在下肢静脉中,使静脉内压力增加。负重时腹腔内压力增高,下肢静脉回流受阻,肢静脉内压力也会增高。有些人的静脉壁先天性薄弱,假若长期作负重或站立劳动,下肢静脉内压力经常增高,下肢浅静脉就会逐渐扩张伸长弯曲,引起曲张。静脉扩张后瓣膜就闭合不拢,血液从深静脉到静脉,从上往下倒流,使浅静脉更加曲。深静脉由于周围有肌肉保护不易曲,下肢静脉曲张多见于浅静脉。腹腔内的肿瘤或娠的子宫可以压迫腹腔内的静脉,阻碍下肢静脉血液的回流;动静脉瘘病人的动脉血直接流入静脉,也可使静脉内力增高;下肢静脉发炎栓塞,以后虽然可以重新沟通,但瓣膜损坏,闭锁不全,血液可倒流。总之,以上这些情况都可引起继发性的下肢静脉曲张。

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深静脉血栓形成

深静脉血栓形成并不少见,发病部位多数在下肢和骨盆内静脉,上腔或下腔静。脉也可发生,但少见。上肢静脉最少见。静脉血栓形成有3大因素:①静脉血流滞缓,如手术时病人不能动,术后长期卧床、半坐卧位、膝下垫枕均可能发生下肢深静脉血流缓慢。②静脉壁损伤。③血流高凝状态。静脉血栓与静脉壁仅有轻微粘连,易脱落进入肺部,产生肺栓塞,严重危及生命。临床表现不同部位静脉血栓形成有不同的表现:①肢体浅表静脉血栓形成:一般无全身症状,静脉局部疼痛、红肿和压痛。炎症反应消失后,血栓处的静脉即纤维化,出现索状硬结。多次复发,病变静脉周围皮肤有色素沉着。②小腿深静脉血栓形成:大都不发热、或仅有低热,如血栓脱落,则可能发生肺栓塞;腓肠肌疼痛,有肿胀、压痛和牵拉痛。踝关节下水肿和静脉曲张。③髂股静脉血栓形成:绝大多数是继发于小腿深静脉血栓形成,但也有原发于髂股静脉或髂静脉。产后女性、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生。本病发病急,几小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股近侧及同侧下腹壁浅静脉曲张。股静脉部位压痛,可扪到素条物。有上述表现者应及早就诊,避免产生并发。

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动静脉瘘

动脉和静脉之间存在异常的通道。称为动静脉瘘,可分为先天性和后天性两种。后天性动静脉瘘是平行的动脉和静脉受贯通伤所致。 动静脉形成时,来自动脉的血液大部分经接口分流入近侧静脉,仅小部分流入远侧动脉。因此,引起近侧静脉内血流量和压力增加,近侧如瘘口周围静脉扩张远侧动脉因血流量减少常缩小。发生部位以四肢为主。临床表现动静脉瘘常有的表现是:①患肢肿胀、增粗,如果动静脉瘘发生在青少年骨骺端闭合前,可使患肢长得比健侧长。肢体增长和增粗的程度随年龄的增长而渐趋明显,幼时往往并不引起父母注意有时反把增长的肢体误认是正常,而把另侧正常肢体认为是不正常,误认是脊髓灰白质炎的后遗症。②受累肢体在动静脉瘘部位的表面皮肤温度升高,与对侧肢体相同部位比较更为明显,离动静脉瘘较远的部位,肢体皮肤强度可能正常或低于正常。③在瘘口部位,可扪及明显的持续性震颤。听诊可闻粗糙而持续的隆隆声,称为“机器杂音”。④瘘口周围及近侧静脉扩张,患肢远端可因缺血造成手指或足趾坏死。⑤由于大量血液经瘘口迅速流入静脉,静脉压力增高,因而回到心脏的血量增加,引起心脏扩大,严重的可发生充血性心力衰竭防治尽早请医生诊治,手术结扎或闭合痿口可以避免引起远侧肢体的严重血液循环障碍、充血性心力衰竭,或并发感染引起心内膜炎、动脉内膜炎或败血症而危止命笔并发症

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动脉瘤

动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤,形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出。临床上以膨性搏动性肿块为主要症状时上是动脉异将扩怅,有真性、假性和夹层动脉瘤。真性动脉瘤是由动脉壁全层呈实状或梭形扩张而形成,多数由于动脉粥动脉。假性动脉瘤是枪弹伤、刺伤等直接损伤起动脉壁破裂,血液流到软组织中,以后由纤维组织包绕形成脚块夹层动脉瘤是动脉中层囊性坏死或退行性变,内膜受损及高压血流冲击下造成中层逐渐分离形成积血、扩张,动脉形成真、假腔的双腔结构临床表动脉瘤常有以下几种表现:①在动脉行上,有圆形或梭形的肿块,表面光滑而有弹性,并有膨胀性搏动。接近体表的动脉瘤,表面可扪及震颤,听诊时有吹风样杂音,压迫肿块近侧则的动脉时搏动和杂音消失,肿块缩小。②较大的动脉瘤可压迫附近的神经、静脉或淋巴管,引侧肢体水肿,浅表静脉曲张麻木和疼起痛。剧痛意味着动脉瘤趋向破裂,压迫神经,侵蚀骨骼,应引起警惕。③动脉瘤远侧肢体常有怕冷、下肢间歇性跛行和肢体肌肉萎缩等缺血和营养不良的改变。浅部动脉瘤易被发现,深部动脉瘤可通过X线片、超声波检查和动脉造影作出诊断。防治动脉瘤是人体内的定时炸弹易发生破裂引起休克死亡,动脉腔栓塞发远端肢体血循环障碍,因此要尽早手术切除动脉瘤以人工血管或自体静脉移植替代原来的血管

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急性动脉栓塞

急性动脉栓塞是一种急性疾病,常见于风湿性心班病二尖瓣狭窄伴有心房纤维动,以及亚急性细菌性心内膜炎时,心血栓脱落进入动脉;其次是冠状动脉化性心脏病及动脉内膜粥样硬化的斑块和动脉瘤的瘤壁内层脱落的血块,也可形成血栓引起急性动脉栓塞。临床表现本病常突然发生,临床表现以“P"为主:疼痛(pain)肢体由于缺血常有持续性剧痛;苍白(pallor)肢体远端由于组织缺血,皮肤呈蜡样苍白,若血管内尚有少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块,浅表静脉萎瘪,皮肤厥冷;麻木parasthesia)、运动障得(paralysis)由于周围神经缺血引起感觉消失,运动障碍;栓塞部位的动脉有压痛,栓塞以下的动脉搏动弱或消失(pulselessness病情进一步发展肢体坏疽需截肢。根据患肢皮肤温度开始降低的位置和动脉搏动消失的部估计动脉栓塞的位置。借助超声波管仪可显示动脉搏动的强度和消失的部可判定栓塞的确切部位。周围动脉栓塞治疗的早晚与肢体的存活有密切关系,必须迅速进行治疗,最好在发病8小时内进行。病i人在送医院之前最好将患肢下垂15左右,有利于血液流入肢体局部虽然厥冷,但不可用热敷,以免组织代谢增高,加重缺血缺氧。防治动脉栓塞的非非手术治疗适用于:病情危重,难以忍受手术和肢体已经坏疽不适宜于术者,可采用解除血管痉挛、抗凝血和溶体尚未坏血栓药物治疗。栓塞时间短,肢复肢体宜手术,切开动脉取出栓子,恢血流

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动脉粥样硬化性闭塞

动脉粥样硬化性闭塞是全身动脉硬化病变的一部分,由于粥样斑块或继发血栓形成而引起动脉狭窄甚至闭塞的慢性缺血性疾病。较多发生于腹主动脉下端和下肢的大、中型动脉,动脉硬化性闭塞症的易患因素有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、血浆纤维蛋白原升高。糖尿病者发生动脉硬化性闭塞症较无糖尿病者多3~5倍,溃疡和坏疽的发生率也高。病变的动脉内膜呈不规则粥样斑块、钙化和纤维化。随着疾病的发展,斑块上可发生溃破和出血,继之形成血栓,阻塞动脉腔,使动脉所供应的组织缺血。临床表现本病的发病年龄大多数在50~70岁之间,男性比女性多见。最早出现的症状为患肢怕冷、麻木和间歇性跛行,此时应及早到专科医生处诊治。病情进步发展,肢体可因缺血产生营养障碍,如皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲变形、骨质疏松、缺血性神经炎,足趾坏疽或溃疡形成。作血糖、尿糖,血常规和血细胞比容测定,以了解有无糖尿病或红细胞增多症。超声波血管检査、磁共振血管造影及动脉造影可明确动脉阻塞的确切部位和范围。防治经常进行适当的体育活动。对预防肥胖、锻炼循环系统调节功能和调整血脂代谢都有帮助。患下肢动脉粥样硬化性闭塞后,每日进行有计划的、适当的肌肉锻炼或行走活动,可改善肢体侧支循环。戒烟、及时发现和治疗糖尿病也都有助于防止本病的发展和恶化。非手术治疗包括控制血压及降血脂药物,控制高血糖,改善血液高凝状态,促进侧支循环形成。对于影响生活的间歇性跛行、静息痛及下肢溃疡和坏疽,必须考虑手术,手术有经皮腔内血管成形术、动脉旁路术、血栓内膜切除术和截肢术等。

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血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是周围血管的慢性闭塞性炎症病变。病人绝大多数为青壮年男子。病变累及四肢的中、小型动静脉,以下肢更为多见,偶可累及脑、冠状及肠系膜等动脉。动脉管腔内血栓闭塞,管壁纤维化。本病病因不明,与寒冷、潮湿、吸烟、外伤等诱发因素有密切关系。临床表现病变开始常是一侧下肢由于下肢动脉痉挛或血栓形成,使肢体血液供应减少,肢端怕冷、发麻。走一段路后小腿肚胀痛,甚至抽筋,须休息一会才能再走(称为间歇性贼行)。病情逐渐发展,间歇性破行愈来愈明显,疼痛转为持续性,夜间更加剧烈。肤色变白、肌肉萎缩、小腿变细、患肢动脉搏动消失、足不出汗、趾甲生长缓慢、增厚变形、皮肤干燥、潮红、汗毛脱落、小腿肌肉蒌缩。最后肢体由于严重血液循环障碍、趾端发黑、干瘪、坏疽,形成溃疡,患肢剧烈疼痛。病人日夜抱膝抚足坐床,甚至需要将下肢下垂床边,以减轻疼痛。有些病人下肢有浅静脉炎,皮肤出现红色条索伴疼痛。防治病人应绝对戒烟,消除烟碱对血管的收缩作用,患肢保暖,避免受寒、受朋,但不宜加热,以免因组织需氧量增加反重缺氧。避免穿紧硬鞋袜和修剪趾甲等起外伤,因为轻微损伤也不易愈合,且有起溃疡和坏死的危险。足部运动练习可促进患肢侧支循环。方法是让病人躺平抬高患肢到45°,维持1~2分钟,同时两足和足趾向上、下、内、外等运动10次,再将患肢放平休息2分钟。如此依次运动5回,每日数次。本病可采用毛冬青、丹参、当归活血化瘀,扩张血管。烟酸、罂粟碱等可缓解血管痉挛和促进侧支循环。静脉滴注右旋糖酐40可改善微循环和防止血栓延伸及改善侧支循环。早期病人可做腰交感神经切除术,对解除血管痉挛和促进侧支血供有一定的效果。有些病人可剥除动脉病变内膜,疏通动脉,或在病变部位另建立一条旁路血管。动脉节段性闭塞病人可行自体大隐静脉或人工血管动脉旁路术。

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门静脉高压的诊断和治疗

诊断:根据病史和临床症状与体征,门静脉高压的诊断一般并不困难。下列检查有助于诊断:①检查周围血象确诊有无脾功能亢进。②食管吞钡X线检查在食管内钡剂充盈时,可见曲张的静脉呈虫蚀状充盈缺损,钡剂排空后,曲张的静脉又表现为蚯蚓状或串珠状充盈缺损。③纤维内镜查可直接观察到有无食管曲张静脉及其范围。④超声检查有助于肝硬化的诊断,也有助于脾肿大和腹水的确定。疗各种原因产生的门静脉高压食管胃底静脉破裂大出血是最常见的致死性并发症,有50%~60%的食管胃底静脉曲张者最终并发破裂出血。出血后肝功能衰竭是常见的死亡原因之一。因此,门静脉高压最主要是防治食管胃底曲张静脉破裂出血。防治的目的在于紧急制止食管胃底静脉破裂所致的大出血;而对发生大出血无黄疸、无腹水等具有手术条件和可能的病人,应争取即时手术或经短时间准备后即行手术。手术治疗基本上分为两大类:①分流手术:建立门体循环通路降低门静脉压力②断流手术:阻断门奇静脉间反常血流,从而达到止流和断流血的目的除上述分术外,为解决牌肿大和脾功能逆,特别对血吸虫病性肝纤维化后所致的脚肿大,施行脾切除术能起到较好的治疗效果。由肝炎后肝硬化所致者,特别是肝功能不佳,脾脏又较小者,因脾切除常可造成肝功能的进一步恶化,故应慎重考虑。有黄疸、腹水、肝功能严重受损的病人发生大出血时,如进行手术治疗,死亡率较高。对这类病人主要采取非手术疗法,如采用气囊三腔管压迫止血;输血补充血容量静脉注入加压素;应用纤维内镜对曲张的食管静脉注射硬化剂,以及预防肝性脑病和保护肝脏治疗等;对出血不止的病人,有时可采用经腹结扎胃底曲张静脉的手术,可收到暂时止血的效果。门静脉高压病人虽有食管胃底静脉曲张、但无出血时,般不主张作预防性分流手术。对肝硬化门静脉高压症伴腹水的病人,以内科治疗为主,纠正体内白蛋白水平至合理范围,氢氯噻嗪(双氢克尿塞)螺内(安体舒通)呋塞米(速尿)等药物均有较好的利尿和减轻腹水的作用,但均应在医生指导下使用。腹水较多而药物治疗无效者,可适当抽取部分腹水,减轻症状。

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门静脉高压临床表现

临床表现:门静脉高压多见于中年男性。本症的症状因病因不同而有差异,主要为食管胃底曲张静脉破裂出血、腹水和脾肿大等症。由门静脉和腔静脉之间交通支扩张而致的门体循环性肝性脑病,则是门静脉高压症的常见并发症。1.食管胃底静脉破裂出血在食管胃底静脉曲张发生后,覆盖在其上的食管黏膜变薄。变薄的黏膜易为粗糙食物或反流胃酸的腐蚀所损伤。当恶心、呕吐、咳嗽和负重等导致腹腔内压力突然升高时,门静脉压力也随之突然增高,即可引起曲张静脉破裂而致急性大量出血,临床表现为大量呕血和黑粪(或便血)。因为出血量通常较大,又因肝功能损害引起的凝血功能障碍和脾功能亢进引起的血小板降低,出血常不易自止,以致出血性休克,并诱发肝性脑病;据有关资料表明,首次大出血后病死率可达25%,大出血后在1~2年后再次出血者可达50%。2.脾肿大及脾功能亢进由门静脉高压而致被动性充血性脾肿大,因脾脏破坏血细胞功能增加,可继发脾功能亢进血小板可明显减少,可致皮肤、黏膜出血;红细胞减少可致贫血;白细胞减少则可致粒细胞减少症而易继发感染。体检时在左缘下可扪及肺大的脾脏,血吸虫病性肝纤维化时,脾脏常明显肿大,有的可达脐下。早期肿大的脾脏质地较软,活动后期可因脾脏内纤维组织增生而变硬。3.腹水形成是门静脉高压、肝功损害血浆白蛋白降低、内分泌代谢障碍、肝内淋巴液生成过多等综合致病因素的结果。病人常有腹胀和食欲减退等表现。4,肝性脑病门静脉高压时,通过交通支的分流,正常存在于门静脉血中的非离氨(NH2),可不经过肝脏解毒而直接进入血循环,从而产生自发性高血氨症,引起门体循环肝性脑病。

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门静脉高压

门静脉高压系门静脉系统血流受阻、血液淤滞和压力增高的一种病理状态。临床上主要表现为脾肿大、脾功能亢进、食管静脉曲张、呕血和腹水等。在正常情况下,刁静脉压力为1.27~2.35千帕(13~24厘米水柱),压力超过2.35千帕(24厘米水柱)时称门静脉高压。病因造成门静脉高压的主要原因是肝硬化。根据门静脉血流受阻的部位,门静脉高压可分为肝前型、肝内型和肝后型3型。在我国由血吸虫病性肝纤维化和肝炎后肝硬化是造成门静脉高压的最常见病因,此类门静脉高压属肝内型,占70%~80%。由门静脉主干的先天性畸形和血栓形成所致的肝外门静脉阻塞属肝前型门静脉高压,占15%~25%肝后型者较少见,占0.1%~1%,主要由肝外静脉阻塞和缩窄性心包膜炎或慢性右心衰竭引起。肝炎后肝硬化,肝小叶内发生的纤维组织增生和肝细胞再生结节挤压了肝小叶内的肝窦,使其变窄和闭塞;血吸虫病肝纤维化时,血吸虫卵沉积在汇管区门静脉小分支内,致使门静脉分支管腔变窄。以上病理改变均可导致门静脉压力增高。门静脉高压形成后发生的主要病理变化是脾肿大、脾功能亢进、腹水形成和门静脉与腔静脉之间的交通支扩张。常见的扩张交通支包括:①食管下端、胃底静脉曲张。②腹壁脐周静脉曲张。③直肠下端和肛管内直肠静脉丛曲张形成痔核。

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胆道蛔虫症

蛔虫症是一种常见的寄生虫病。胆道蛔虫症是肠道内蛔虫钻进胆管所引起。本病突然发作,开始时病人感到上腹部剑突的右下方有剧烈疼痛、屈膝弯背、手捧腹部、坐立不安、满头大汗、喊叫不停,这种疼痛通常称为“绞痛”。绞痛是阵发性的,在2次发作期间,症状完全缓解。有的病人在剧烈绞痛发作时,自觉有物向腹部上方“钻顶”,这是胆道蛔虫症的特有症状。此外,常伴有恶心、呕吐,呕吐物多为胆汁,有时可吐出蛔虫。腹部检查时平坦柔软,压痛不明显。及早到医院诊治,否则由于钻妻进胆道内的蛔虫往往带入细菌并引起胆管炎。病人可有发烧和轻度黄疸。在胆管内的虫卵或死蛔虫,可成为形成结石的内核。预防患蛔虫病是最根本的预防方法。胆道蛔虫症一般不需手术治疗。针灸和中药如乌梅丸都有良好的效果,只有蛔虫死在胆管内和并发胆管炎时才需要手术治疗。

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胆囊息肉

称为胆囊隆起性病变,包括炎性息两增生性息肉、腺瘤性息肉和胆固醇沉着,其中胆固醇结晶引起的假性息肉占大多数,多数无症状,常由B超扫描检出。在众多的胆囊息肉中,只有腺癌性息肉才有临床意义,因其有癌变的可能。腺瘤性息肉常是单个,不像炎性、增生性息肉和胆固醇沉着症常是多发的,鉴于癌性息肉多数超过10毫米大小,且在目前尚无进一步区别的情况下,凡腺瘤性息肉直径超过10毫米者以手术切除胆囊为好。如息肉较小,可定期每6个月复查B超扫描1次,以观察其增长的情况。胆囊是贮存胆汁的场所,而胆汁的主要功能是消化脂肪,故胆囊切除后宜控制脂肪摄入,不吃过度油腻食物,仍可进食精肉、鱼和鸡蛋等(油煎蛋例外),消化功能不受影响,术后生活质量仍很好。此外,由于生活水平的提高,居民的食谱已大有变化,偏向高脂肪高胆固醇,故近年胆囊结石和息肉发病率大见增高。因此,合理的饮食结构对于预防石症很有好处,提倡多食新鲜蔬菜,少食油腻食物。

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