高杰

【据《EuropeanJournal of Pain》2016 年 5 月报道】题：慢性肌筋膜疼痛患者脑结构的变化（作者 David M. Niddam 等）肌筋膜疼痛的激痛点（Myofascialtrigger points，MTrPs）是非常常见的肌肉骨骼疼痛的来源，MTrPs 的特征表现为僵硬肌肉的紧张带中出现的异常局灶性挛缩点。MTrPs 可有不同程度的感觉和运动功能障碍、自发性疼痛、牵涉痛和痛觉过敏。根据有无自发性疼痛，又分为活性或潜在的 MTrPs。对活性 MTrPs 长期持续的疼痛刺激可导致中枢敏化，也就是发生中枢神经系统功能和结构的改变。中枢敏化与诱发痛和痛觉过敏有关，并且是慢性疼痛的发展和维持的关键因素。前期的研究结果证实 MTrPs 导致的痛觉过敏可以使处理感觉和情感的脑区活性增强，这在其他慢性疼痛中也有类似的发现。虽然这些发现提示了中枢的改变，但仍然不能排除外周和脊髓对疼痛的持续传输的影响。慢性疼痛也与负责痛觉感知和调制的脑区灰质萎缩有关，灰质萎缩很大程度上可能是对疼痛迁延化的一种相应改变，尚不清楚来源于活性 MTrPs 的肌筋膜疼痛是否与脑结构变化密切相关。有观点认为情绪及躯体的紧张可通过外周和中枢机制促成 MTrPs 的形成和维持。外周的持续紧张可能会导致肌张力持久增高和肌肉损伤，而中枢的紧张则引起靶区脑组织功能和结构的改变从而导致疼痛恶化。前期的研究显示，海马是控制紧张反应的关键区域，皮质醇是紧张的生物学标识物，海马直接受到皮质醇靶控，并且是对紧张高度敏感的结构，而肌筋膜疼痛的病人存在皮质醇水平增高。为进一步探讨活性MTrPs 是否与脑结构改变有关，是否与紧张或疼痛有关，来自台北阳明大学脑研究中心的 D.M. Niddam 等研究者，选择对伴有活性 MTrPs 的双侧上斜方肌慢性肌筋膜痛患者进行海马体积和立体像素形态分析（VBM），同时与健康人进行对照研究。研究招募了 21 例双侧上斜方肌活性 MTrPs 导致的肌筋膜痛患者，患者入选标准：（1）在双侧上斜方肌有明显的紧张带和 / 或结节；（2）自发性肌筋膜疼痛来源于紧绷带 / 结节内的局部区域；（3）紧绷带 / 结节触诊时疼痛加剧；（4）自发性肌筋膜疼痛存在 6 个月以上，以增加脑结构性变化的可能性；（5）之前没有接受过肌筋膜痛紧张带 / 结节的治疗；（6）实验前 6 个月内没有接受过β- 受体阻断剂、抗抑郁药、抗惊厥药或钙通道阻滞剂等药物；（7）实验前1 周没有摄入非处方止痛药如非甾体抗炎药物。21 名上斜方肌中没有紧绷带 / 结节的健康志愿者招募纳入对照组（CTL）。除了患者组中的 MTrPs 的诊断外，所有参与者在身体和神经学检查均正常。通过检测 VBM、压痛阈测量痛觉过敏、检测血浆皮质醇和焦虑问卷评估紧张水平。结果显示：患者表现出疼痛阈值降低，而紧张水平正常。在患者的前额叶背侧和腹侧区域发现灰质萎缩，正背外侧前额叶皮质的灰质密度与患者痛阈有关，也就是说萎缩越多，痛阈值越低。在前海马也发现灰质萎缩，但该部分萎缩与疼痛和紧张都不相关。研究者认为在慢性肌筋膜疼痛患者的整个疼痛调制区域以及处理负面情绪的脑区出现灰质萎缩。背外侧前额叶皮层和疼痛阈值之间的关系提示疼痛去抑制的存在。没有证据显示紧张参与其中。目前尚不清楚灰质萎缩是否由持续疼痛刺激引起，是否有助于慢性疼痛的发展。通过该研究发现由 MTrPs 引起的慢性肌筋膜疼痛与疼痛处理和调制的局部脑区萎缩有关，这些发现拓展了我们对脊髓以上水平变化的认识。

保护膝关节生活10警惕1选择合适鞋子尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。2户外活动要谨慎参加户外运动(如扭秧歌、打太极拳等)之前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性，让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织;打太极拳时，动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低，以防膝关节负担过重发生损伤。3必要时带护膝温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。4保持良好姿势注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。比如，站立一段时间后可以抻抻腿、扎扎马步，养成在日常生活中保护关节的良好习惯。5骑单车的好处骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应注意避免。6避免长期负重膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。7早期预防对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究认为对膝骨关节病的患者而言，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是病人最好的运动。8积极治疗治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，要积极治疗，采取热敷、理疗等简易疗法，如果保守治疗无效而且影响行走及日常生活，严重的骨关节病患者关节镜治疗效果不佳可选择关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。9保持体重保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。10合理饮食饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节润液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。提示：任何膝关节疾病，首先都会发生股四头肌（位于大腿前面的肌肉）的萎缩，该肌肉的萎缩，将使膝关节失去保护，变得不稳定，不仅可使症状加重，还不利于膝关节的康复，所以膝关节的大多数疾病，都要鼓励做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。下图所示膝关节的功能锻炼，无论是在膝关节疼痛时，还是肿胀有积液时都可进行，这种锻炼不会使症状加重，反而可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。（图一膝伸直抬腿坐位或卧位均可，抬高10厘米做反复运动，肌肉力量增强后可加快频率，并可在足踝处放置重物强化锻炼。图二侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动。图三 双膝夹持一皮球反复挤压。）

由翟川江专家带领下编排，原创已由医院拍成视频，已被上传至国家卫计委网上，获优秀好评！！！颈肩腰腿痛科临床医生精心编排颈椎工间操，共五招，遵循肌肉运动学，帮助你保护颈椎。 设计原则：科学实用，简便易行。 设计原理：解剖生理，运动医学，疼痛病理，循环理论等。 保健操功效：改善颈部血液循环，恢复和加强颈旁肌力，矫正异常改变的颈椎生理曲度，矫正异常失衡的颈椎小关节。 做好颈椎操原则：动作缓慢，幅度到位，循序渐进，持之以恒。 时间：每次三分钟左右，每天二到三次。 第四招 拉背扩胸 功效作用：活动胸大肌，背阔肌等胸背部肌肉，改善这些肌肉的力量平衡和血液循环。 操作方法：站位中立位，双脚与肩宽，两手握空拳，抬高至肩部，交叉用力至最大弧度八拍，然后换成扩胸运动也是八拍，共二八拍结束。 注意要点：交叉和扩胸运动都要有力，最大幅度。 第五招 缩颈抬肩 功效作用：挤压和舒张颈部血管，促使颈部周围血管加快流量，进一步改善大脑供血；挤压颈部肌肉，增强颈部肌肉的活力、弹性，维护颈椎正常曲度，调节颈部小关节紊乱。 操作方法：坐位中立位，头部略往后仰，双肩往上抬，恰似乌龟缩头，维持颈后肌肉紧张一拍，放松回到中立位一拍，共二八拍结束。 注意要点：这个动作主要是挤压颈部肌肉群，同时颈部周围的血管也受到挤压，放松时肌肉放松，血管也得到舒张，注意松紧要有节奏，缓慢进行。

老年性关节炎（骨关节炎）患者膝关节怎么运动好？ 　　1、绳腱加强锻炼 　　拉伸运动会增大膝关节的活动度和柔软度。为了达到拉伸的最大效果，在拉伸前需要走路5min作为热身运动。首先躺在运动垫上，使用床单布环住右脚，双手拉床单布，抬起右腿，在这个过程中保持右腿伸直，然后开始拉伸，保持这个动作20s，然后环衬另外一只腿，然后再进行交换。 　　2、腓肠肌拉伸 　　手扶着一把椅子做支撑。弯曲右腿，向后伸直左腿，保持左脚的脚跟与地面相接触，这时你就会感受到后面那只腿的拉伸。保持20s，做两次，然后换另外一只腿。可以通过增大前面一只腿的弯曲度增大拉伸程度，但是不能弯曲的角度太大，否则得不偿失。 　　3、直腿抬高 　　增强肌肉的力量以支撑关节 　　躺在运动垫上，使用肘关节支撑上身。弯曲左腿，左脚放在地面上。保持右腿伸直，脚尖向上，收缩右腿的肌肉逐渐向上抬高右腿。然后在高处停留3s。保持大腿的肌肉处于紧张状态。然后缓慢放下右腿在地面上。重复10次然后换腿，做两套。 　　4、股四头肌锻炼 　　如果觉得第三个训练比较难，可以单纯的做股四头肌的收缩。躺在运动垫上收缩股四头肌，如图所示。保持5s，重复十次，然后换腿，共做两套。 　　5、臀肌和大腿的锻炼 　　坐在一张椅子上，向后踢左腿，但是要保持脚尖与地面接触。向前伸右腿，但是要保持右膝关节的弯曲，然后保持右腿的位置不变3s。然后慢慢放下，重复10次，换腿，一共做2次。如果太难，可以用手抬起腿。 　　6、挤压枕头 　　这个动作可以帮助加强腿内侧的肌肉，以更好的支撑膝关节。躺在运动垫上在双侧膝关节之间，向内挤压膝关节，保持膝关节不动5s，放松，重复10次。如果太困难，可以再椅子上做此动作。 　　7、垫脚尖 　　扶着椅背，站直，踮起脚尖然后保持3s，然后缓慢向下，重复10次，做2套。如果站立比较难，可以坐在椅子上垫脚尖。 　　8、侧伸腿 　　站直抓住椅背以维持平衡。使用你的左腿承重，然后向外侧伸右腿，保持右腿伸直。坚持3s，然后缓慢放下右腿，重复10次，换腿，一共做2套。 　　9、站起坐下 　　在椅子上点两个枕头，坐在上面，保持背挺直，双脚放在地面上。使用腿部的力量缓慢站起然后缓慢坐下，保持你的膝盖不会伸到脚趾之前。可以保持双手交叉或者置于身体的两侧。如果比较困难可以增加枕头。 　　10、单腿直立 　　扶着椅背，缓慢向后伸起一只脚，逐渐锻炼至不用支撑物可以支撑20s。做两次，然后换腿。如果觉得这个比较简单可以坚持更长的时间，或者是闭着眼睛做这个动作。 　　11、其他的低强度运动 　　推荐一些膝关节不需要承重的运动，比如游泳或者其他水上运动，也可以骑自行车，保持一定的运动强度可以减轻体重，也可以减轻关节的负重，减轻关节疼痛。 　　运动时间：每天30分钟。但是开始时可以每天10分钟。开始运动时可能会感到轻度的肌肉酸痛，是正常现象，但是运动量一定要适度，过度运动也会引起关节疼痛。

自测一下是否患上颈椎病？ 第一：肢体的某一部位发生像触电一样的放射痛，是神经根型颈椎病的典型表现。如果同时伴有头晕、恶心、视物旋转的症状，则往往伴有椎动脉型颈椎病。 第二：手指麻木，特别是两边手指都麻木了，一定想到是不是得了颈椎病，而且两边手指麻木，可能是脊髓重要的结构受到了压迫。 第三：做十秒手指屈伸的实验，手握拳，然后完全伸开，计算十秒钟做二十次以上才算是正常的。 第四：沿着直线走一走，两只脚在一条线上走，得了脊椎型颈椎病的人就走不了直线。 四组简单动作锻炼颈椎腰腹 1 耸肩 放松肩颈，缓解肩颈疲劳。保持站立，双手下垂。两肩上下耸动，动作不能太快。有条件的教师可以双手拿着哑铃进行耸肩，锻炼到周围肌肉。 2 放松 转动头颈和左右回头。两组动作交替缓慢进行，放松头部和颈椎。 3 屈腿卷腹 增加腰腹力量，预防盆骨前倾。仰卧在垫子上，双腿弯曲，使大腿与小腿成90度角。双手放在胸前或脑后，但不要用手拉动头部。收缩腹肌拉起躯干，保持下背部（腰部）紧贴在垫子上，仅使肩关节离开垫子。用力时呼气，还原时吸气。动作要缓慢。该动作每次锻炼可做3组，每组20个左右。 4 仰卧抬腿 平躺在垫上，抬起双腿使大小腿成90度角，抬起双腿往上勾，注意不要伤到脊背；停顿，复原。动作过程中上背、臂、手，都保持固定。该动作每次锻炼可做3组，每组15个左右，增加腰腹力量，锻炼腰腹和腿部。

肩周炎锻炼-----爬墙练习。患肢用手指逐渐缓慢上爬，爬至最高处，用身体往上面轻压，以轻轻拉扯肩部肌肉，切忌拉伤；随后必须用另一只手扶住患肢，缓慢放下随后放松肩部，切忌患者随意摔下，容易拉伤患肢肌肉。每日反复数十次，此过程必然辛苦，但坚持必有收获，祝广大患友早日康复，高医生祝上