侯金花

 老年人常同时存在多种慢性疾病，用药机会多，服药种类也多，这些药物在发挥治疗作用的同时，难免出现副作用，药物性肾损害就是其一。除了服药多，老年人更容易发生药物性肾损害还与多种因素有关。随着年龄的增长，肾脏形态和功能均发生变化，肾脏逐渐萎缩，肾血流量及肾功能逐年降低，肾脏的储备功能明显下降。老年人对药物的吸收、分布、代谢及排泄等均发生很大变化，使许多药物的作用增强或作用更持久，甚至在血浓度较低的情况下也可以出现毒副作用。老年人的药物性肾损害与年轻人相比，还有一个特点就是肾损害发生后肾功能更不容易恢复。因此，药物性肾损害的问题在老年患者很突出，需引起重视。东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花      为了减少药物性肾损害的发生，要尽量减少易导致肾损害药物的使用。哪些药物容易导致肾损害呢？       1.  抗生素，也就是我们常说的消炎药，可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等，导致急性肾损伤。老年人当存在脱水、合用其他肾毒性药物、原有肝肾疾病等危险因素以及大剂量、长期联合应用时，更容易发生。常碰到这样的病例，七八十岁的老人，大多有高血压、糖尿病等基础病，因为发热、腹泻等用了一些消炎药后出现肾功能问题。因此，一些明确有肾毒性的药物如氨基糖甙类抗生素应尽量避免使用。       2.  解热镇痛药，包括我们常用的退烧止痛的消炎痛栓、布洛芬、百服宁等，均有潜在肾毒性。这些药物既可以引起急性肾损伤，也可在长期服用后逐渐进展出现肾功能异常。止痛药肾病就是长期服用止痛药，达到一定累积剂量后，出现了肾功能损害。        3. 一些抗肿瘤药，如顺铂、丝裂霉素等，特别是联用时，更会增加药物的肾毒性。造影剂在老年患者也常有接触，如冠脉造影、血管造影、CT造影检查等，出现肾损害的发生率也较高。        4. 中草药，具有肾毒性的中草药种类繁多。临床上常见的“酸肾病”是指服用含酸的药物导致的肾损害。常见含酸的中药有关木通、广防己、天仙藤、青木香、寻骨风、朱砂莲等。含酸的中成药和方剂有龙胆泻肝丸、妇科分清丸、排石冲剂、冠心苏合丸、跌打丸、耳聋丸等。值得注意的是，长期服用含酸的药物还可并发泌尿系统肿瘤。       老年人的药物性肾损害应以预防为主，一旦出现，要及时停药并肾内科就诊。以下几点要引起注意：      1. 尽量少用易导致药物性肾损害的药物，如肾毒性很明确的抗生素，解热镇痛药等。如果必须使用，尽量选择肾毒性小的药物。具体药物选择可咨询肾内科医生。       2. 使用时要注意用药的剂量、疗程和对危险因素的发现和纠正。       3. 已知一些将要使用的药物有肾损害时，要做好预防措施，比如使用造影剂前要充分水化，使用一些易形成结晶的药物要多饮水、碱化尿液等。       4. 用药期间要仔细观察，由于肾功能轻度损害时大多没有症状，要做好定期监测，包括血药浓度及肾损害的相关指标，如尿检及肾功能等，及早发现，及早处理。

在终末期肾脏病（透析）患者中，相当大比例存在高磷血症的问题。长期高磷，刺激甲状旁腺增生，将导致骨病，表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状；过多的钙磷还可能沉积在皮肤、心脏、血管及其他组织，引发心血管病变。如何控制和治疗高磷血症包括饮食控制、服用磷结合剂和充分透析的多方面问题。在此，主要说说饮食控制这方面：东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花1. 为什么要控制饮食中磷的含量？磷进入人体内主要通过食物摄入，而排出人体主要通过尿液。透析患者由于肾功能衰竭不能将磷排除体外，会导致高磷血症。因此，控制饮食中磷的含量是控制高磷血症的有效治疗方式之一。因此要求患者不吃或少吃零食、动物内脏、含磷高的坚果，并且餐中嚼服磷结合剂。 2. 高磷食物包括哪些？⑴坚果：花生、腰果、核桃、瓜子等⑵杂粮：糙米、玉米面、燕麦、荞麦、小米等⑶豆类：黄豆、绿豆、豌豆等⑷海产品：虾皮、鱿鱼、紫菜、海带等⑸其他：蘑菇、动物内脏、蛋黄、芝麻酱等以上这些高磷食品，都是高磷的患者应该避免食用的。

在肾内科门诊经常有病友拿着化验单问医生:“大夫,我血尿很长时间了,严重吗？是不是要肾衰了?什么时候会尿毒症？”  要回答这个问题,我们先看一下血尿是怎么回事。血尿是泌尿系统的常见临床症状，可以由多种原因引起。血尿的定义为新鲜尿液经离心沉淀，在显微镜下检查，如 果红细胞计数≥3个/高倍镜视野，或每小时尿液红细胞计数>10万个，均提示尿中红细胞异常增多，称为血尿。如果尿液外观颜色正常，仅在镜检时发现 红细胞增多，称为镜下血尿，如果尿液呈红色、洗肉水色，称为肉眼血尿。     东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花血尿是各种肾小球疾病包括某些肾小管、肾间质疾病都会出现的临床表现，如急性肾小球肾炎几乎均有肾小球源性血尿，部分患者可出现肉眼血尿。血尿常常为起病 的首发症状和患者就诊的原因。临床上血尿可以由各种肾小球疾病引起，也可见于其他疾病引起的尿路出血。因此，辨别不同疾病引起的血尿在临床上有非常重要的 意义。血尿的分类及病因:①肾小球源性血尿   各种肾小球疾病（部分肾小管、肾间质性肾病也可能引起轻度血尿）引起的血尿。②非肾小球源性血尿包括全身疾病引起的尿路出血如血液病、抗凝药过量以及泌尿 系统疾病引起的出血如尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形等，尤其是老年人出现无痛性肉眼血尿，应警惕泌尿系统的肿瘤。③遗传性疾病：Alport综合 征、薄基底膜肾病、多囊肾等。   血尿是肾脏病的常见症状，需要鉴别的疾病较多，首先要明确是否存在真正的血尿，即排除药物、食用色素等引起的尿色异常。例如某些食物（如甜菜、食物色素） 和药物（如利福平、磺胺、酚红、苯妥英钠等）可致尿色发红，尿潜血检测阳性，但尿沉渣检查无红细胞。血红蛋白尿和肌红蛋白尿时，虽然尿色发红，但尿沉渣镜检无红细胞。 排除假性血尿后要判断血尿的来源和病因。因此，如果血尿的患者来肾内科门诊就诊，大夫会可能会根据情况做以下检查，判断血尿来自哪里。①尿相差显微镜检 查   了解尿中红细胞的形态,初步判断红细胞是否来自肾脏。②B超了解有无肾积水、肾结石、肿瘤等。③必要时会做泌尿系统平片（KUB）了解肾脏大小、外形和位 置，有无阳性结石。④凡疑有肾、输尿管、膀胱病变或不能解释的泌尿系统症状可做肾脏的CT或磁共振血管成像（MRA）检查，可判断有无结石、尿路梗阻或肿 瘤，观察肾盂肾盏的情况等。 最后，如果排除了肿瘤、结石等泌尿外科的一些疾病,  持续的镜下血尿多为肾小球疾病引起，临床上称之为隐匿性肾小球肾炎，这种情况大多数是良性过程，患者不要太焦虑，不需要过多吃药及听信一些所谓的偏方，应 定期化验检查，一般每年1-2次尿检及血液检查，观察尿常规中有无蛋白尿及肾功能的变化，定期检测血压。另外，有的患者担心长期镜下血尿会不会出现贫血？ 一般来说，1升尿液中有1毫升血液才可以出现肉眼血尿，人体每天都有新的红细胞生成，因此单纯镜下血尿不会造成贫血。患者应平时注意生活规律，避免上呼吸 道感染及其他炎症状态，适当锻炼，增强免疫功能，保持良好的生活和工作状态。   

      腰部是指身体胯上胁下的部分，腰痛即指此部位的疼痛。腰部的正中间是脊柱。腰部从外往里分别是皮肤、皮下组织、肌肉和位于腹后壁的肾脏。肾脏包被在一层延展能力很弱的筋膜内，位于腹膜后，紧贴着后腹壁。左肾在第一腰椎旁，右肾位置略低于左肾。      此部位的任何组织或器官的病变均可引起腰痛，并不一定是肾脏疾病。（1）皮肤和皮下组织的疾病容易识别，例如皮肤的感染或外伤。（2）脊柱、韧带、肌肉的疾病往往跟体位有明确的关系：弯腰工作一段时间直起腰来时感到的腰痛；某一种体位时腰痛而另一个体位则疼痛明显减轻或消失；平卧位时疼痛减轻或消失而站起来疼痛出现或加重。东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花     当病友因腰痛就诊时，大夫往往要询问一些腰痛的伴随症状以帮助判断引起腰痛的原因：（1）病友腰痛并感到疼痛向下肢放射，就是说感觉到疼痛向腿部放射。这种情况往往是腰椎病变，例如腰间盘脱出。脱出的腰间盘压迫到了从脊柱伸出的神经线，疼痛顺着神经线放射到腿部。（2）病友腰痛同时伴有妇科异常，例如白带异常等，可能是妇科疾病导致的腰痛。大夫也会进行一些体格检查帮助鉴别诊断：（1）如果疼痛部位有压痛，往往是局部的皮肤、皮下组织、肌肉、韧带的病变。（2）如果疼痛部位无压痛，大夫会将一只手掌轻放于疼痛部位，然后用另一只手轻叩击疼痛部位，如果疼痛加重，往往是脊柱或内脏疾病。      大多数肾脏疾病并无腰痛，以腰痛来就诊的“肾病”很少真正是肾病。只有少数几种情况的肾脏病会有腰痛。（1）肾脏或肾盂的急性细菌性炎症。此时患者往往有发热，如果细菌是从尿道逆行上升到肾盂或肾脏，则病友往往合并排尿不适，包括总想排尿、排尿急迫和排尿时感到小肚子痛。大夫在轻轻叩击肾脏部位时病友感到疼痛加重。（2）肾盂或输尿管结石。尤其是输尿管结石，结石卡在输尿管中，导致输尿管痉挛，从而出现疼痛。输尿管痉挛可导致病友剧烈疼痛，可为腹痛，并向大腿根放射。（3）急性肾炎、急性肾炎综合征、或急进性肾炎，它们是急性免疫性炎症。当肾脏发生急性免疫性炎症时，肾脏会因为水肿或免疫细胞浸润而快速涨大，但肾脏外面的筋膜的延展能力很弱，这样筋膜腔内的压力会增大，部分病友从而会感到腰部不适、酸痛。因为筋膜腔内的压力不随体位变化而改变，所以这种情况的腰痛不会随体位的变化而减轻或加重，或站或坐，疼痛的程度不变；但叩击时腰部疼痛或不适感加重。（4）除了急进性肾炎，还有其它病因引起的急性肾衰竭，肾脏也会快速肿大，部分病友也会感到腰部不适，叩击时不适加重。      慢性肾炎等疾病时，因为肾脏大小不变或者缓慢变小，不会牵张肾脏外面的筋膜，因此没有腰痛、腰酸、腰部不适的感觉。有的疾病会导致肾脏肿大，但是肾脏肿大过程十分缓慢，肾脏外面的筋膜被缓慢地逐渐牵张，病友同样感觉不到腰部不适，例如糖尿病肾病、多囊肾病等。      腰痛会引起病友警惕并很快就诊。问题是大多数肾病并无腰部不适，这就是为何肾病不容易被发现的原因。其实只要做个尿试纸条检查，肾病是很容易被发现的。所以，肾脏病大夫经常在各种场合呼吁人们一定要定期做尿试纸条检查。

近期有不少老年病友咨询透析方式选择的问题，网上科普大家可能已经看过很多，针对老年病友的却比较少。本文以数据说话，来谈谈老年肾病晚期透析方式的选择。当然，具体到每位老年患者透析方式的选择还要由医生综合评估来决定。   终末期肾脏疾病（ESRD）患者具有极高的患病和死亡风险，并导致社会和经济负担增加。而广泛的关注并没有降低患者 ESRD 的发生率，而且还以每年大约 3% 的速率增长。这种倾向在老年患者中更加明显，老年患者数量相当于透析患者数量的一半。   老年患者合并症多，增加了透析的负担，比年轻患者死亡率高。另外，老年患者肾移植机会少。因此，有必要确认老年人群开始透析前后的死亡风险。   许多研究都对 ESRD 人群血液透析（HD）和腹膜透析（PD）进行了比较。年龄是一个影响透析方式和死亡率重要因素，因为老年 ESRD 患者与年轻患者具有以下不同点：（1）合并症多；（2）死亡率高，透析时间短；（3）接受肾移植或变换透析方式的机会低。一项荟萃分析比较 HD 和 PD 的死亡风险差异。13065 例透析患者（年龄大于 65 岁），其中接受 HD 治疗的 10675 例，接受 PD 治疗的 2390 例。分析显示PD 人群死亡率高于 HD 人群。当存在某些特定状态时，两种透析方式的差异较大，例如糖尿病或长期透析。在这个荟萃分析中，纳入了 15 项研究，631421 例老年患者。与 HD 人群相比，PD 人群死亡风险高。通过分层的荟萃分析显示，在具有糖尿病、长时间透析（大于 1 年）或 1990 年代开始透析的队列研究亚群中，HD 人群的生存优势明显。接受 PD 的老年患者死亡风险高于接受 HD 的患者。老年患者透析方式的选择是一个重要的问题。  

疫苗接种是预防多种感染性疾病的有效方法。许多慢性肾脏病患者对是否接种常见疫苗对其疾病的影响及安全性并不了解，所以对接种疫苗总是有所顾虑，那么慢性肾脏病患者可以接种哪些疫苗呢？ 一般来说乙型肝炎病毒、流感和肺炎球菌疫苗是强烈推荐慢性肾脏病患者使用的。在接受透析前进行乙型肝炎病毒疫苗接种的慢性肾脏病患者有更高的抗体产生率，因此慢性肾脏病患者应尽早接受乙肝疫苗接种，肾移植患者应尽可能在接受移植前完成乙肝疫苗的接种。注意对血液透析患者和其他接受免疫抑制治疗的患者，需要更高的乙肝疫苗剂量或增加接种次数，并在最后1次接种1-2月后检测抗体滴度。流感疫苗应在每年流感季节前使用，不应使用减毒活流感疫苗，应使用灭活流感疫苗。推荐在免疫功能低下、患肺炎球菌疾病或并发症风险增加的成人(包括慢性肾衰竭、肾病综合征、肾移植后)使用23价肺炎链球菌多糖疫苗(PPV23)。 麻疹、腮腺炎和风疹疫苗（MMR疫苗），所有儿童均应给予MMR疫苗，包括透析患者；成人一般单次接种即可。接种注意检测抗体滴度。慢性肾脏病患者应和健康人一样接受白喉、百日咳、破伤风疫苗（白百破疫苗）接种，但透析患者接种疫苗后血清转化率低于健康人群，因此应监测血清转化率，必要时再予接种以加强免疫。B型流感嗜血杆菌疫苗用于2月至5岁婴幼儿，不推荐给5岁以上儿童接种。在健康人水痘是一种良性疾病，但在终末期肾脏病的儿童可能是严重甚至致命的。推荐在终末期肾脏病儿毫患者使用水痘疫苗，成人也可使用，不推荐肾移植后患者使用，等待肾移植者应在移植前进行接种。脊髓灰质炎疫苗一般可在终末期肾脏病患者适用，但需用灭活疫苗。甲型肝炎病毒疫苗为灭活病毒疫苗，不推荐给所有慢性肾脏病患者使用，用于感染风险增加的人群，例如到疫区旅行者、2岁以上生活在肝炎高发区、同性性行为、慢性肝病、凝血障碍等。

最新研究表明，慢性肾脏病（CKD）患者限制钠盐摄入有益于保护肾脏和心脏。研究结果发表在《JASN》。大多数人每天钠摄入量为世界卫生协会推荐入量（2 g/天）的2倍。研究者称，“该研究中受试者平均钠摄入量为4 g/天，与全球CKD患者钠摄入量发展趋势一致。限制钠盐摄入后，患者摄入量（2.5 g/天）虽然仍高于世界卫生协会推荐入量，但尿蛋白和血压水平显著降低，表明即使轻度限制钠盐摄入量也可显著改善患者健康。”东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花

尿中有泡沫是不是蛋白尿？尿液依照浓缩和稀释情况颜色有所不同，浓缩时为黄色或琥珀色，稀释时淡黄色，有些人发现自己排尿到马桶或尿盆后，尿液表面很多泡沫，有时候是正常现象，有时候是疾病所致，不能惊慌失措，也不能漠然不理，应该到医院查个小便就十分清楚了。东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花尿液是否形成泡沫，是依据尿中成份是否导致尿液的表面张力升高来决定的。正常情况下的泡沫尿：比如尿液较为浓缩，尿液的有机成份增多，当排尿较急，尿液冲击空气导致的泡沫形成，是正常现象，不必担心。有些男性在尿中较多分泌物性腺分泌物也会引起泡沫尿，不是疾病。尿常规检查尿液正常。还有会产生蛋白尿的一种情况是暴饮暴食,一次性吃了太多的含有蛋白质的食物。部分人因为剧烈运动、情绪波动、长久站立等行为,也会出现短暂性的蛋白尿。 蛋白尿引起的泡沫尿：这是尿中蛋白含量增多导致尿的表面张力升高，排尿后尿液表面一层细小的泡沫，久不消失。尿常规检查蛋白尿为主。但是这种判断蛋白尿方法较为粗糙，不精确，不应作为治疗效果好坏的判断方法。尿路感染所致泡沫尿：尿中由于感染所产生的有机物增多，也会导致泡沫尿，伴有尿频尿急尿痛，尿常规检查大量白细胞为主。
膀胱结肠瘘：少见情况，有气体进入膀胱，排尿时有气体排除。

 水肿是肾脏病的常见临床表现之一，多数慢性肾脏病患者在病程中都出现过或轻或重的水肿。水肿是如何发生的？哪些疾病可以引起水肿？出现水肿后应当注意些什么？带着这些问题，我们一起来认识一下水肿。 一、什么是水肿？东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，当用手指按压水肿部位时，被压处通常会出现一个凹陷，称为可凹性水肿。当过多的液体积聚在体腔时则称为积液，如我们经常听到的胸腔积液（又称胸水）、腹腔积液（又称腹水）、心包积液等。二、水肿是如何发生的？在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管滤出至组织间隙成为组织液，同时组织液又不断地经毛细血管回吸收入血管中，这两个过程经常保持动态平衡。在某些疾病状态下，这种平衡被打破，导致组织液的产生大于回吸收，这时就会发生水肿。三、引起水肿的原因有哪些？1，肾源性水肿。见于各种肾小球肾炎、肾病综合征和肾功能不全。肾小球的滤过率下降会引起肾脏排水功能减弱，过多的水分积聚在体内引起水肿。当病人尿蛋白量较大时，血液中的蛋白大量丢失，血浆的胶体渗透压下降，水分会外渗到组织间隙引起水肿。2，心源性水肿。心力衰竭时，静脉血液回流到心脏的过程发生障碍，血管内压力增高，水分渗出到血管外的组织间隙导致水肿。3，肝源性水肿。肝硬化时，由于肝脏合成蛋白减少、门静脉压力升高等原因，患者也可以出现水肿，甚至大量腹水。4，营养不良性水肿。慢性病的消耗或长期营养缺乏可以导致血浆中的蛋白水平严重下降或维生素B1缺乏，发生水肿。5，其他原因：某些内分泌疾病如甲状腺功能减退症、结缔组织病如硬皮病、药物如糖皮质激素等也可引起水肿。四、水肿应该如何治疗？1，水肿较重时应卧床休息，保持低盐饮食，限制水的饮用。此处所说的水不仅指我们的日常饮用水，还包括粥、水果、蔬菜等含水较多的食物。2，治疗引起水肿的疾病。水肿只是上面提到的疾病的一个表现，把引起水肿的疾病控制住了，水肿自然就能好转。因此，通过各种化验检查明确引起水肿的原因非常重要。3，利尿消肿。严重的水肿会引起各种不适，甚至影响心肺等重要器官的功能，因此，在治疗基础疾病的同时需要消肿。目前最常用的消肿药物是利尿剂，但长期应用利尿剂会引起体内钾、钠、氯等电解质的紊乱，因此，对于肾脏病患者来说，利尿剂只能作为对症治疗的一种药物短期应用。另外，尿毒症患者由于肾脏产生尿液的功能很差，利尿剂往往不能起到很好的效果，此时则可能需要通过透析清除体内过多的水分。

 不少肾病患者知道坊间一直流传着肾病患者不宜吃豆类食品和豆制品的说法。医生也强调肾功能下降到一定程度，便应控制蛋白质的摄入量，尽量选择优质蛋白，那是不是就不能吃豆制品呢？东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花      要回答这个问题，首先要弄清楚什么是优质蛋白。食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质，传统的优质蛋白主要包括瘦肉、蛋、奶、鱼等。近年来研究发现，大豆蛋白质的氨基酸组成与牛奶蛋白质相近，除蛋氨酸和甲硫氨酸略低外，其余必需氨基酸含量均较丰富，氨基酸比值比较接近人体需要，在营养价值上，可与动物蛋白等同，所以现在认为大豆蛋白也属于优质蛋白。      此外，大豆在富含优质蛋白的同时，胆固醇含量远远低于鱼、肉、蛋、奶，并且大豆富含不饱和脂肪酸、B族维生素、大豆异黄酮等，可以降低胆固醇、调节胃肠功能和激素水平，具有抗氧化、降低肿瘤风险、预防高血压、冠心病、动脉硬化的功效。      既然大豆具有这么多优点，那肾病患者是不是就可以放心的食用大豆了呢？答案是否定的。这是因为大豆中嘌呤、钙、磷的含量也较高，对于肾病患者来说，更容易引起高尿酸血症、诱发痛风，导致高磷血症、高钙血症等；并且豆类如果生吃或者加工方法不对，会产生胀气因子，吃了以后容易腹胀、产气并且难以消化。对于这两个问题，可以通过加工来解决。对大豆进行研磨、加热后，嘌呤和钙、磷会有一定程度的损失，胀气因子也会被破坏，因此适当食用加工后的豆制品对肾病患者是适宜的。      豆制品种类繁多，包括豆腐、豆腐丝、豆浆、油豆皮、豆筋等，其中有些豆制品如油豆皮、豆干等在加工过程中添加了大量的盐和油，会导致高血压、水肿和高脂血症，不建议患者食用。对于肾病患者来说比较理想的豆制品是豆腐和豆浆。对于病情稳定的肾病患者，每天豆腐的摄入量可以控制在1两-2两，豆浆在200-400ml左右。      此外需要提醒大家的是大豆是指黄豆、黑豆和青豆，而不包括绿豆、红豆等，大家在选购豆制品时也需注意是否由大豆加工而成。

慢性肾病患者的劳逸结合非常重要，在身体条件允许的情况下应鼓励患者适当运动。在运动中需要注意以下几点：1、运动方式：一般选择有氧运动，对于肾病患者推荐的运动方式有步行、慢跑和骑车锻炼。其他如羽毛球、篮球、足球等，在运动时心跳难以稳定和掌握，因此不适合肾病患者。太极拳、瑜伽等则因为运动量不足而有时难以达到锻炼心肺的目的。东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花2、运动强度要适当运动强度要循序渐进，逐量增加。最开始时，运动心率达最大心率的30%～50%即可；过渡阶段达到50%～60%；最后步入正轨后，可维持在60%～80%。强度应小于普通人。最大心率为170-年龄（岁）。3、运动时间每次运动时间以不出现肌肉无力、呼吸困难或身体疲劳为准，时间可逐渐延长。运动频率为每周3次，逐渐加量，但需注意，频率要比普通人低一些。慢性肾病患者的运动必须根据年龄与具体病情而定，以下情况不宜运动：患有严重水肿、难治性高血压、心功能不全、严重贫血以及急性感染等。每个人的体力和耐力都不一样，以运动后自己感觉不劳累，第二日没有疲劳感为准。出汗多时，一定要注意水分的补充。。

尿频、尿急、尿痛是膀胱、尿道受刺激的症状，称“膀胱刺激征”，或称“尿路刺激征”，是尿路 感染(如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等)的最典型症状。正常人日平均排尿次数为4-6次，夜排尿次数0-2次。超过上述次数称尿频。尿急是指尿意一来，立刻 排尿。尿痛，是指排尿的当时，尿道及会阴区疼痛或烧灼感。     尿路感染常见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。根据感染发生部位分为上尿路感染和下尿路感染，前者系肾盂肾炎，常有发热、寒战，恶心、呕 吐、全身酸痛、腰痛等伴随症状；后者包括膀胱炎及尿道炎。东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花一旦出现尿频、尿急、尿痛的症状，医生会建议你做哪些检查呢?（1）尿液检查①尿常规：可有白细胞尿、血尿和微量蛋白尿。②尿培养：尽量在应用抗生素之前，留取清洁中段尿，做细菌培养。（2）血液检查①血常规：白细胞分类计数升高，中性粒细胞升高常见于尿路感染。②血沉：尿路感染时一般可见血沉增快。（3）影像学检查①X线检查：对诊断肾脏大小、泌尿系统肿瘤、结石以及尿路畸形帮助较大，必要时进行CT和MRI检查。②B超检查：对肾积水，测量肾脏大小，发现泌尿系统结石，前列腺肥大、肿瘤有助。③静脉肾盂造影：对诊断尿路畸形、慢性肾盂肾炎有明确意义。尿路感染急性期不宜做此检查。该如何治疗呢？（1）可以临时服用左氧氟沙星等抗生素，并尽快去医院做中段尿检查，根据尿培养和药敏试验选择敏感抗生素。（2）注意休息，避免劳累，不要着凉。（3）多饮水以增加尿量，保持每天尿量在2000ml以上，这样既可以冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排除体外，降低药物毒性。（4）要注意个人卫生，避免反复感染。（5）如反复感染，应寻找原因。

    在临床上尿常规检查是不可忽视的一项肾脏疾病初步检查方法，是针对尿液标本所进行的一组医学检验项目，对尿常规检查结果的分析是医学诊断过程中最为常用的辅助方法之一。它可以反映肾脏和泌尿道等方面疾病的严重程度和进展情况。尿液标本留取方法是否正确会直接影响检验结果的准确性和可靠性，导致延误诊治。东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花    怎样留取尿标本才是正确的呢？尿标本留取后又该如何进行保存？   只要您按照以下方法和注意事项留取，您所留取的尿标本就会符合尿检标本的要求，也就避免了因尿标本不合格而重复进行检验，延误诊断和治疗的情况。1、标本留取前最好清洁尿道口及外阴，留取过程中应避免经血、白带、精液、粪便等混入污染。2、留取新鲜、清洁中段尿。一次排尿过程按尿液流出的先后顺序可将其分成前段、中段、后段，因为前段和后段尿容易被污染，所以要留取中段尿。从排尿开始数三秒（注意要连续排尿不间断），然后立即接尿，此时截取中段排的尿，留取约10～12ml作为送检标本，到入一次性尿管内。3、24小时尿要严格控制24小时的所有尿液。因为人体尿液在不同时间各物质浓度不相同，比如：电解质、儿茶酚胺、17-羟甾类等在上午尿液中含量最低，而在午后含量较高，所以一定要严格留取24小时内的所有尿液。注意在尿液收集过程中要将尿标本放置于阴凉通风处，以减少微生物生长，维持尿液PH的恒定。4、标本送达最佳时间为30分钟内，最长不要超过2小时，否则会造成：⑴尿中细菌生长繁殖；①尿素酵解，使尿PH值升高，有形成分被破坏（管型分解、红细胞溶解）；②葡萄糖被降解，使病理性糖尿消失；③细菌菌体蛋白与病理性蛋白尿相互干扰。⑵尿中的化学成分（尿胆原）可因尿久置而变性、分解；尿中盐类因久置而析出结晶干扰显微镜检查，从而影响尿液的结果判断。    保证检验前标本的质量，是提高检验结果准确性和可靠性的第一步，这需要您的通力配合。

      正常血钾水平为3.5-5.5mmol/L，大于5.5 mmol/L时临床可诊断为高钾血症。这是慢性肾衰竭患者较为常见的并发症，也是常见致死原因之一。高钾血症临床表现无特异性，甚至不明显。早期多表现为乏力、恶心、心动过缓、随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡，严重者可出现房室传导阻滞、心室颤动等心律失常危及患者生命。      慢性肾衰竭患者高钾血症的常见原因：（1）钾摄入过多：慢性肾衰竭时，肾脏对钾的双向调节能力显著下降，若饮食摄入钾过多或者输入库存血等，可导致钾的入量增加，超出肾脏的代偿能力，导致高钾血症。（2）钾排泄减少： 慢性肾衰竭患者肾小管排钾功能受损，导致钾的排泄减少。此外一些患者服用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶）或者服用ACEI、 ARB类降压药物都可能引起钾的排泄减少。（3）细胞内钾外移: 细胞内钾浓度是细胞外的35倍，各种原因导致的细胞内钾过量外移，均可引起高钾血症的发生。常见原因包括：a.代谢性酸中毒：慢性肾衰竭患者都有不同程度的酸中毒，酸中毒时为降低血中氢离子浓度，细胞外液的氢离子和细胞内的钾离子发生氢钾交换，导致细胞内钾外移，血钾升高；b.细胞破坏增多：常见于感染、创伤、化疗、溶血等，由于组织细胞大量破坏，使细胞内钾外移。东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花       高钾血症的预防需要注意以下几点：（1）减少钾的摄入：主食中的玉米和土豆为富钾食物（每100g中含钾量分别为494mg和502mg），而通常食用的主食大米和面粉每100g该食物中含钾量分别为110mg和127mg，含钾量很低。一些蔬菜和海产品含钾极为丰富，例如菠菜、香菇、海带、紫菜（每100g中含钾量分别为502 mg、1960mg、1503 mg、1649mg）。一些水果也属于富钾食物，例如香蕉、杏、桃子、柚子（每100g中含钾量分别为472 mg、370mg、252 mg、257 mg）。慢性肾衰竭患者应注意控制饮食减少富钾食物的摄入。（2）增加钾的排泄：患者应注意保证大便通畅，促进体内钾的排出。（3）促进细胞外钾转移入细胞内：合并有酸中毒的慢性肾衰竭患者应遵医嘱服用碳酸氢钠片改善体内酸性环境。（4）定期复查电解质和酸碱情况，定期随访：尤其对长期服用血管紧张素转换酶抑制剂等药物的患者应密切监测血钾情况，及时调整治疗方案。

1、 无浮肿者，多喝水，在感觉很渴之前喝水。 2、 限制钠盐。摄入过多的盐（钠）会增加尿钙的排出量，到达肾脏的钙多了（请注意，不是吃进来的钙多了），就会增加肾结石的危险。 3、 控制体重是必须的。肥胖不仅增加胆结石的危险，也增加肾结石的危险。适度运动，但运动中要注意补水，避免血液浓缩。 4、 草酸高的蔬菜是马齿苋、菠菜、韭菜、苋菜、牛皮菜（叶用甜菜）、竹笋、苦瓜、茭白等。需要先煮过焯过，去掉一部分草酸，口感不涩再吃。日常吃的油菜、菜心、芥蓝、西兰花、芥菜、小白菜、大白菜、菊花菜、生菜、油麦菜等，含草酸非常非常少，几乎可以忽略。 5、 水果几乎都是含草酸的，只是多少差异。芒果、猕猴桃、各种莓类（蓝莓草莓蔓越莓等）这类吃起来有点“扎嘴”的水果，还有西方的大黄叶柄，草酸含量相对高些。但是它们还是比不上竹笋菠菜韭菜这些品种。 6、 芝麻和坚果含有很多草酸，但以不溶性的草酸为主。比如芝麻中的草酸是和钙结合成草酸钙而存在，理论上并不会明显升高肾结石的危险。吃那么一勺半勺的，对草酸摄入量的贡献基本上可以忽略。 7、 巧克力、咖啡和可可的确是富含草酸的，而且比淡茶厉害很多。不过，对于它们是否会促进肾结石，研究有争议。西方并未禁止肾结石患者饮用1-2杯的咖啡，但大量喝不赞成。 8、 目前没有发现喝茶促进肾结石的证据。特别是淡茶，本身草酸含量就低，而且作为补水的来源，还有一定利尿作用，有利避免尿液浓缩。毋宁说，每天喝几杯淡茶的习惯，对预防肾结石是有益无害的。 9、 国内外流行病学调查证明高钙饮食有利于降低肾结石风险，研究者认为部分原因可能是高钙食物如奶类，可以与草酸结合，从而在胃肠中降低了草酸的吸收。 10、有研究发现，摄入天然食物中的钙则会将肾结石的风险降低三分之一左右。服用补钙品却可能将肾结石的风险提高20%。所以如果膳食钙已经足够，服用补钙产品的时候必须十分谨慎。相比而言，补钙品中的钙数量巨大，集中被人体吸收后，有可能引起较大的血钙波动，增加尿钙的排泄量，从而增加肾结石风险。 11、在豆制品中，豆浆没有去除草酸而且钙含量低，不建议每天超过一杯；但豆腐干钙镁含量丰富，草酸也已经随着挤水而去除，不会给肾结石患者带来麻烦。 12、荤素菜比例最好是1份肉或鱼配3份蔬菜。如果膳食中大鱼大肉过多，蔬菜水果偏少，容易造成膳食中的矿物质不平衡，钙、钾、镁元素过少，而硫、磷元素过高，使骨钙溶出增加，尿钙排出量上升。同时，尿液的酸碱度向酸性方面移动，也不利于排出尿酸。 13、我国有人体试验发现，草酸钙型肾结石患者一次性摄入350克猪肉之后，尿中的草酸水平和尿酸水平升高，而柠檬酸含量下降，尿液酸度上升，意味着形成肾结石的危险大大增加，而且这种效应能够持续6小时以上。 14、不过，这并不意味着蛋白质吃得越少越好，推荐的数量还是需要达到。过少的蛋白质不利于膳食钙的吸收利用，也并不会给预防肾结石带来额外好处。在《中国居民膳食指南》所推荐的各类食物用量范围里，每天吃一两肉、一两鱼、半斤奶、一个蛋、二两豆腐，再吃够蔬果，是不担心增加肾结石危险的。 15、禁用甜饮料，特别是可乐类的饮料。 16、不建议大量补充某些营养补充品，包括胶原蛋白及其水解物、蛋白粉，以及大剂量的维生素C。 17、避免快速减肥，特别是高蛋白低碳水化合物减肥法是要避免的。在减肥者中的调查发现，减肥速度快的人，特别是采用高蛋白低碳水化合物减肥法的人，只吃大量鱼肉蛋，不吃主食，虽然体重下降快，但肾结石和胆结石的发病率都上升。 18、适当补充B族维生素，特别是维生素B6

那么慢性肾炎的女性患者可否生育呢？需要了解一下的情况来决定。妊娠早期肾血流是增加的，后期会减少一些，但是总的趋势还是增加了，血流量的增加，会增加肾小球的滤过率，血肌酐水平会下降，但是尿蛋白随着血流的增加，灌注的增加会出现尿蛋白的增加。加上健康的女性患者怀孕也会导致血浆白蛋白减少8-10g/L，因此，慢性肾炎的孕妇可能会出现更严重的低白蛋白血症，会出现水肿。一旦出现这种情况，可能需要静脉补充白蛋白，花费较大。东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花妊娠期子宫缺血、以及胎盘的缺血可能导致内皮细胞的紊乱，外周循环阻力增加，血栓素、内皮素释放增加，一氧化氮等降低，出现外周循环阻力增加，并发高血压。妊娠的阶段，免疫力低下，这是为了适应胎儿的生长发育的需要。母体免疫力较非妊娠的时候降低，可以使肾小球肾炎病情缓解，而不至于恶化。但是产后随着免疫力恢复反而出现病情的加重。那么究竟哪些患者可以妊娠呢？决定是否可以妊娠的重点是以下三条：患者的蛋白尿水平，越小越安全；肾功能处于哪个阶段，已经出现肌酐升高，处于终末期的肾脏病较危险；高血压的严重程度，一般来说，正常的血压水平为小于140/90mmHg，理想的血压是130/80mmHg，如果不能控制在这个水平，妊娠的风险会大大增加。当然，怀孕期间的ACEI、ARB类的药物还是要停用，否则会影响胎儿的发育。至于病理类型是IGA肾病，还是微小病变、还是膜增殖性肾小球肾炎，反而跟慢性肾炎患者的妊娠关系不大。慢性肾炎患者能否怀孕及怀孕后都需要在产科和肾脏科医师的共同监护下完成。

一般慢性肾脏病（CKD）进展到第4期（某些病人到CKD3b期），残余肾功能进一步下降，尿毒症毒素水平增高，症状、体征和并发症相对明显，容易出现水肿、电解质酸碱平衡紊乱等情况，尤其是残余肾功能下降较快，继续应用药物并发症也不好控制的病人，除了继续肾内科门诊复诊治疗外，就要应开始肾脏替代治疗前的准备工作了。 肾脏替代治疗前进行哪些准备？ 心理准备 CKD的病程长，不同患者会有程度不等的心理障碍如焦虑、紧张、抑郁等，得知可能进行肾脏替代治疗后，还可能加重心理障碍，甚至出现悲观绝望、对生活失去信心；与社会、家庭之间关系紧张、脱节等等不良心理，应该设法调整，摆正心态，必要时，去找心理医生寻求帮助。在肾科医生的指导下，充分了解肾脏替代治疗的方式和意义，积极主动地参与到透析前的准备工作中，树立继续治疗的信心。 2.  获得家庭的支持 CKD患者在家庭中尽力扮演好自身的角色，参加力所能及的家务劳动，多多与家庭成员进行沟通，体现自己的存在价值，增强自信心和家庭成员之间的和谐氛围。良好的家庭氛围对维持性血液透析生活质量的提高起着不可替代的作用,可以提高维持性透析患者回归社会的能力。 3.   经济上的准备 透析治疗后，医疗花费增加。应根据自身特点，对透析费用及报销方式和自身经济来源等情况有较清楚的认识，多方了解从不同渠道筹集资金的办法，如与工作单位协商、适当调整工作岗位保留固定收入、也可通过社会补充保险或带有慈善性质的肾病专项基金、职工互助保险等等。在选择透析模式上可以考虑相对费用较低的腹膜透析。此外，还应还要知晓透析充分性的意义，将有限的医疗费用用于保证充分透析上，遵从肾科专业医师的指导，可有效降低为了控制相关并发症的医疗费用。 4.   工作和生活规律调整 除了继续按照CKD的饮食原则进行调控饮食、保证大便通畅外，尤其应注意限制钾含量高的食物、控制钠盐摄入，每日测量体重，注意有无水肿等情况，养成家中监测、记录血压、尿量变化，了解肾脏替代治疗的有关知识，学会自我管理。根据自己的个性爱好、体质特征、病情特点,制订适宜的运动安排表,以有氧运动为主,如散步、慢跑、太极拳等，适度运动，不感到疲劳为宜。从事低劳动强度的工作和适当的运动，可以转移注意力，减轻身体的不适，还有助于改善透析后的远期预后和回归社会。 5.   选择适合的肾脏替代治疗方式。 肾移植、血液透析和腹膜透析是目前主要的肾脏替代治疗方式。肾移植者与透析患者相比生活质量更好、死亡风险更低，是最佳替代治疗方法。但是肾源问题、伦理问题、患者自身状况等等方面的限制，极大多数终末期肾脏病患者将接受透析治疗，面临透析方式的选择。 血液透析和腹膜透析均为治疗终末期肾病的有效方法。血液透析需要每周固定时间到达医院进行透析治疗，一般每周3次，每次透析4小时，透析前需要准备好血管通路，透析中可能会出现低血压、心律失常、肌肉痉挛、体外循环管路凝血等并发症。腹膜透析经过医院的培训后在家中进行，时间更自由，甚至可以不影响正常工作时间，每月定期来医院复诊，低血压、心律失常等并发症发生率很低，更适合自身血管条件不佳、合并心脑血管疾病的患者。总体医疗费用相对于血液透析较低。 每种透析模式都会有相对的禁忌症或不适合做某种透析的情况，需要和肾科医生共同探讨决定适合自身的透析模式。 6.   透析前通路的准备 血液透析前要准备好血管通路，自体动静脉内瘘使用方便、并发症相对少、花费相对少，是长期血液透析病人的首选血管通路，至少在进行透析前6个月制作。人工血管较昂贵，适合于无法制作自体内瘘的病人，在进入透析前3-6周制作；中心静脉导管血栓、感染等并发症较多，对透析生存率也有不利的影响，可作为临时性血管通路，需要紧急透析时应用，即插即用。 选择何种血管通路，需要患者提前找血管通路医师就诊，根据个体情况选择。 7.   血管的保护 人体适合制作内瘘的血管资源是非常有限的，应该尽量保护好自身的血管。即使选择腹膜透析作为初始透析方式的病人也要了解血管保护的内容，以便为将来可能进行透析模式的转换提前准备。 【浅表静脉的保护】 进行静脉穿刺时，尽量穿刺惯用侧手背静脉，避免使用腕部和肘部静脉抽血或输液。如果已经建立内瘘，尽量穿刺对侧手背静脉，其次可选择内瘘侧手背静脉或足背静脉。要和进行穿刺的护士、医生进行沟通，必要时请血管通路医师会诊。 【中心静脉的保护】 临床中PICC、心脏起搏器、锁骨下静脉穿刺等等广泛应用，增加了中心静脉血栓、狭窄的发生几率，不利于今后血液透析血管通路的建立和使用。对于CKD病人，在进行上述操作前，除了要评估其使用的必要性外，还应与肾科专业医师沟通，评估和协商，共同规划。 总之，CKD进入第4期（某些病人进入3b期）后，应加强随诊，在专业医师的指导下有计划的进行肾脏替代治疗前的各项准备。我们主张从容的、适时的进入透析治疗，减少或完全避免发生危及生命的并发症时，应用中心静脉导管进行紧急透析的情况。

最近几年，门诊高尿酸血症的越来越多，针对此问题，转载以下一篇文章供参考。目前我国高尿酸血症呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。    （一） 为什么我的尿酸高？        血尿酸的高低决定于尿酸产生和排泄之间的平衡。高尿酸血症发生的原因可以是尿酸产生过多、尿酸排泄过低或二者兼有。尿酸是嘌呤的代谢终产物，高嘌呤（海产品、动物内脏、肉类食品、大量饮用啤酒等）、高蛋白食物和饮酒是高尿酸血症的危险因素。尿酸60%～70％经肾脏排泄，肾功能不全的患者因近端肾小管分泌尿酸减少，血尿酸可有一定程度升高。此外，脑力劳动者血尿酸水平高于体力劳动者，男性高于女性，肥胖高于体型正常人群。     （二） 尿酸高会怎样呢？东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花       尿酸高有多种危害，会大大增加罹患代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风的风险。血尿酸水平的增高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，对于已有基础肾脏病的患者，可谓雪上加霜。而高尿酸更是痛风发生的最重要生化基础和最直接病因。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。     （三） 我的尿酸要治吗？当血尿酸高于420μmol/L（男）；360μmol/L（女）时需要干预治疗，控制的目标为＜360μmol/L，对于曾有痛风发作的患者，更是要控制在300μmol/L以下。高尿酸血症的治疗分为生活方式指导和药物治疗：（1）生活方式：低嘌呤饮食；多饮水、勿饮酒；坚持运动，远离肥胖。生活方式的调节不容小觑，往往可达到事半功倍的效果。（2）药物治疗：碱化尿液（碳酸氢钠）；抑制尿酸合成（别嘌呤醇、非布司他）；增加尿酸排泄（苯溴马隆、丙磺舒等）。不同的患者适合不同的药物，具体应用一定要遵医嘱呦！除此之外，部分药物长期应用可能造成尿酸升高：噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等，这个时候，就需要和你的医生权衡利弊后使用啦。

高血压号称“国人第一疾病”发病率接近20%。“隐形杀手”慢性肾脏病发病率10.8%，40岁以上人群中高达18.7%。长期高血压可以引起肾脏病，慢性肾脏病可以导致高血压。东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花什么是高血压?若不同日测量三次或以上，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，就可以确诊高血压。高血压早期无症状或症状不明显，仅在劳累精神紧张、情绪波动后出现头晕等不适。随病情进展，血压持续增高就会出现头痛、头晕，严重者出现恶心呕吐。高血压与肾损害高血压不要命，但其并发症会要了你的命。长期高血压会导致肾脏损害导致尿毒症。美国尿毒症患者中高血压占1/3,而在中国高血压的比例也在逐年增加。高血压使肾小球内血管压力超负荷造成肾小球硬化，肾小管和肾间质损害，逐渐发展至肾功能下降和慢性肾衰。肾脏病也是高血压的病因慢性肾脏病常伴有高血压。我国最常见的IgA肾病患者39%合并高血压，当肾功能不全时上升到80%。慢性肾脏病是继发性高血压最常见的原因：其一是肾素在作怪，当肾有病时肾素分泌增加，导致血管收缩，血压升高；其二是水钠储留。水和钠盐要经肾脏排出，当肾脏有病时会造成水钠增加，导致血容量增加，血压升高。是高血压引起了肾脏病，还是肾脏病导致的高血压？这就要看谁先谁后了，有时候会同时发现高血压和肾脏病，这就很难区分哪个是因哪个是果。详细的提供病史和相关的检查有助于帮助诊断。对于治疗最主要的还是降压达标，会将危险程度降到最低，并使患者获益最大。

    有些肾脏病患者在看病时，大夫会告诉患者要优质蛋白低蛋白饮食。门诊时间有限，大夫只能粗略介绍低蛋白饮食怎么吃，走出诊室回家后不知道怎么实施。这里给大家转载一篇介绍一种方便好记的计算优质低蛋白饮食的方法。    优质低蛋白饮食的目的是为了延缓肾病进展速度和减轻毒素潴留带来的临床症状。（1）优质蛋白的氨基酸构成与人体最接近，被人体使用最多；非优质蛋白含有大量人体不需要的氨基酸，这些氨基酸并不能用来合成人体需要的蛋白质，只能代谢释放能量供机体使用，而代谢废物从肾脏排泄加重肾脏负担，加速肾病进展。（2）由于肾功能下降，代谢废物在身体内潴留引起相应症状。如果代谢废物产生较少，自然症状就会较轻，其基层机制是较低的尿素、肌酐、磷酸根、钾、氢离子的产生速度。东部战区总医院(原南京军区总医院)肾脏病科侯金花     一般来说，我国正常人群每日蛋白的摄入量为每公斤体重0.8-1.0克，例如一个70公斤体重的人，他每天的蛋白摄入量为56-70克。优质蛋白是指动物蛋白，包括肉、蛋、奶。低蛋白饮食指的是每日蛋白的摄入量要低于每公斤体重0.8-1.0克，一般定义为每天每公斤体重0.6克；如果低于0.4克，则为极低蛋白饮食。优质蛋白饮食是指每日优质蛋白摄入量占全部摄入的蛋白的至少60%以上。      我们举个慢性肾病饮食的例子。首先请大家记住下面的一组数据，虽然下面的数据不十分准确，但用于指导慢性肾病饮食已经足够了：1两瘦肉（生肉）、1个正常大小的鸡蛋和1袋250毫升的牛奶的蛋白含量都是7克；一两主食（米和面，未做熟的干干燥状态）、蛋白含量都是4克；半斤蔬菜的蛋白含量是1克；花生油等油脂、粉条等淀粉类食物不含蛋白。    以70公斤体重的患者为例，我们计算出他的优质低蛋白饮食：为做到低蛋白饮食，每日蛋白总摄入量为42克（70 X 0.6），其中优质蛋白最少要达到25.2克（42 X 60%）。另外的14克蛋白可以从主食获得，那就是3.5两主食。2两肉、1个鸡蛋和1袋奶的蛋白含量为28克（也可以1两肉、2个鸡蛋和1袋奶）；3.5两主食可以是面条、馒头、米饭等。这样，他的早中晚餐就出来了，早餐1袋牛奶、1两馒头或面包；中餐2两肉、2两米饭、半斤蔬菜；晚餐1个鸡蛋、半两主食、1个水果。如果患者是活动量大的年轻人，则可能上述食谱不能满足其日常活动的能量需要，则需要不从不含蛋白质的食物，例如藕粉、粉条等。    知道了什么是优质低蛋白饮食的定义和如何实施，还要注意一下几点：（1）虽然已经有研究表明，严格的饮食控制可以减少患者症状、减少相应的药物使用、延缓肾病进展。但是，严格的饮食限制会导致患者生活质量下降。（2）并不是所有肾病患者都适合低蛋白饮食。具体您是否适合低蛋白饮食，还有听大夫的建议。（3）如果实施极低蛋白饮食，一定要在大夫的严格管理下，并增加辅助性药物，以免导致营养不良。