史晓辉

“放疗”-放射治疗， 利用“放射线”针对肿瘤进行局部治疗。 “化疗”-化学药物治疗， 利用“药物”针对肿瘤进行全身治疗。 肿瘤治疗三大利器：手术、放疗、化疗。 以往：放疗、化疗多应用于手术后 “新辅助放化疗”——现在 多指应用于——手术前。直肠癌新辅助放化疗证据                        美国 NCCN 指南                        欧洲 ESMO 指南                 中国 CSCO 指南      以上诸多最新的指南均推荐： 局部进展期中低位直肠癌可采取新辅助放化疗方式 重要的事情说三遍！重要的事情说三遍！重要的事情说三遍！ 简言之，不是所有直肠癌都需要立即马上做手术！！！ 诸多临床证据显示：新辅助放化疗可以降低局部复发、 提高保留肛门的机会，甚至有可能不需要再手术！！！ 所以有那么多的指南会推荐使用该方法！强烈推荐直肠癌人群 1、直肠癌位置低，距离肛门近； 2、局部肿瘤巨大，侵犯肠壁深； 3、侵犯直肠的临近脏器或组织； 4、周围系膜怀疑有转移淋巴结； …… 结肠镜、直肠腔内超声或者增强磁共振等 评估与确认

大肠癌的发病机制概要。

网络问诊遇到太多的咨询关于自己或者家属一旦很不幸罹患“直肠癌”，尤其是“低位直肠癌”的情况，可能遇到的医生告知一旦手术的话很可能没法保留“肛门”这一重要器官，而需要终身肚子上挂“口袋”，看明白这张图也许能对您理解什么叫“肛门”有很好的帮助！ 解剖学肛管（图片来自网络，孙教授）图中红色区域为解剖学肛管，而不是简单的“肛门”，肛管每人长度不等，约 2-4cm。红色区域上缘的黑色波浪线，紫色箭头标识，叫“齿状线”，是解剖学肛管与直肠的分界线！那么请确认，你们所说的距“肛”2cm、3cm、4cm。。。。。。到底指的是蓝色箭头范围？还是绿色箭头范围？蓝色箭头代表肛门缘至肿瘤的距离！绿色箭头代表解剖学肛管上缘至肿瘤的距离！重要的事情说三遍！重要的事情说三遍！重要的事情说三遍！如果你所说的是蓝色箭头，那保留肛门的确可能是有困难！如果你所说的是绿色箭头，那保留肛门机会可能还是很大的！

转发：尊敬的各类粉丝，冒昧打扰了，疫情当下，能否烦请各位帮忙填写一份调查问卷，谢谢！https://www.wjx.cn/vj/mOO4Hsg.aspx

聚焦结直肠肿瘤治疗，医患共同努力！

各位朋友，大家好。今天谈一个大家都会有点困惑的问题：大肠是否会同时长好几个癌？ 大肠能否同时长几个癌呢？究竟是什么原因？具体的发生病理过程是什么样？相关的治疗措施都有哪些？治疗效果又如何？从我们专业的角度来说，它有相应的特征。今天有机会跟大家详细谈谈这方面的问题。大肠癌目前发病率较高，我接触过很多病人，首次诊断为大肠癌时，病人以及家属常常很疑惑，觉得平时自己很注重锻炼，跳跳广场舞，每天去健身，每天至少走1万步，大便一直都很规律，为什么会得大肠癌？其实任何恶性肿瘤的发生发展，不以个人的意志为转移。大肠癌的发生跟其他恶性肿瘤发生发展共性特点是差不多的。无非就两个方面，第一点是内在原因，通俗点讲，就是娘肚子里带出来的，从我们专业角度来说就是遗传，有些人生下来就因为某个基因或者某一类基因发生变化，这个人这辈子注定要生某些癌。另外一个是外在原因，指生活周围环境的物理、化学、生物等影响以及生活习惯等，包括饮食、辐射、细菌病毒感染等。回到我们的主题，大肠癌的发生发展，依照恶性肿瘤发生的内外两大原因，一类由内在原因引起的就所谓遗传性大肠癌，还有一类外在原因引起，叫散发性的大肠癌。遗传性大肠癌占所有大肠癌约10%-15%之间，100个大肠癌可能10到15个是属于遗传性大肠癌，占相对比较小的一部分。更多的是所谓的散发性大肠癌，不是因为遗传引起，这个比例占约85%-90%左右，100个肠癌里面可能85到90个是散发性的大肠癌，基本上都是有大肠腺瘤性息肉由小变大逐步发展而来。今天要讲的大肠癌是否可以长几个癌，又区分所谓同时性多原发癌和异时性多原发癌两种情况，所谓同时性大肠多原发癌，是指同一时间发现大肠多处或者多发癌以及前后两次发现或发生大肠癌间隔时间半年以内。异时性大肠多原发癌前后两次发现或发生大肠癌时间间隔半年以上。我们医患都可以尽量避免同时性大肠多原发癌的漏诊以及异时性大肠多原发癌的发生。尤其是同时性大肠多原发癌的漏诊，医生在临床工作中需要有清醒的认识和足够的措施，减少病人痛苦，提高治疗效果。举两个我亲身经历且印象极为深刻的例子。第一个病例，王姓病人，男性，70岁，上海人，在上海某三甲医院首次诊断，直肠有一个相对较大的病变，部分堵塞肠腔，结肠镜检查时内镜医生到达该病变部位时没有继续再往里进镜，直肠病变取了活检病理诊断明确为直肠癌，后至我科就诊收入院，在手术前一天，我们给病人再次行结肠镜检查。我个人长期保持术前结肠镜检查的习惯，即使外院做的结肠镜检查我一般也都要再给病人做一次。有些病人或者家属觉得不理解，这不是重复检查吗？术前结肠镜检查的目的：手术之前做好肠道准备，之后我们顺便就行结肠镜检查再明确病灶是否跟外院检查结果相吻合。在给该患者做结肠镜检查时，直肠病变导致肠腔稍微有狭窄，结肠镜可顺利通过，继续进镜到结肠肝曲，发现了一个很小的病变，不到1cm，但临床判定大概率是大肠癌。当时立即请示上级医师，他同意我对该病变性质的判断，同时也对我发现此病变作出极大的肯定。经过跟病人家属沟通后第一时间更改了第二天拟实施的手术方式，术后病理诊断也证实了我们的判断，病人顺利恢复出院。回想起来不禁要出一身冷汗，结肠肝曲这个病变很小，切除标本病理检查结果也证实属于比较早期，或者说刚变成癌没多久。如果我们没有再次做结肠镜检查，如果我们也像之前第一位医生那样在直肠病变处可继续进镜子而没有进镜，又如果我们的结肠镜检查没有足够的认真仔细，都会遗漏该病变，导致病人可能仅做了直肠病变相关手术，而遗漏了近端结肠肝曲的病变，在如果病人没有及时复查结肠镜很可能就把原本早期的病变遗漏成晚期病变，给病人带来不可估量的严重后果。而经过我们这看似微不足道的术前再次结肠镜检查避免上述问题。何轻何重，不言而喻。我们强调最大程度的避免遗漏同时性大肠多原发癌。现在结肠镜操作的医生很多，有专门做消化内镜医生、有消化科医生、还有我们外科医生，部分操作医生缺乏相应的意识和专业理论支撑，导致对此不敏感，因而更加容易导致漏诊的发生，针对非专业操作另一操作不合理性将另辟章节跟大家娓娓道来。第二个病例，一位江苏的病人，苏南某县级三级人民医院，首诊施行的结肠镜检查发现横结肠近肝曲有个病变，取了活检病理诊断明确是肠癌，之后到我门诊就诊。再次给予结肠镜检查，结果发现不仅该明显病变，肠管折角转弯处另外还发现两处很小的病变，同样也都是癌。同样的道理，病变很小，进镜或者退镜偏快或者不仔细就很可能遗漏，好在该三处病变都在右半边结肠内，做了手术后病理证实同时性大肠多原发癌。细细想来，此类病例其实临床工作中还真不是很少见。一方面是医生的因素，不管是技术的因素还是知识理论水平的因素，或者说没有意识到这一点，同时在结肠镜检查质量的把控，有时候一些所谓的能进镜而没有继续进镜，有一些小的、早期病变的遗漏是另外一个重要而严肃的话题。目前国家开始强调所谓的工匠精神，个人认为，外科医生如果仅是一个“匠”层次有点低了，外科医生不应该仅仅是匠，而必须要有扎实的专业理论支撑以指导科学技术的合理应用，高明的外科医生应该是位伟大的科学家兼艺术家。很多时候疾病的治疗不是头痛医头、脚痛医脚，不是为了做操作或者手术而做，更不是为了炫耀所谓的新技术新方法，需要进一步深究发病原因，达到通过诊疗一位患者拯救一个家族的目标和作用，实现由治疗疾病向预防的重大转变。希望此次聚焦的大肠同时性多原发癌科普讲座对病人及家属、甚至部分医生有所触动，大家一起努力，避免其遗漏，给所有人带来切实的好处和利益，谢谢大家，再次再侃！

各位朋友，大家好。今天谈一个大家都会有点困惑的问题：大肠是否会同时长好几个癌？ 大肠能否同时长几个癌呢？究竟是什么原因？具体的发生病理过程是什么样？相关的治疗措施都有哪些？治疗效果又如何？从我们专业的角度来说，它有相应的特征。今天有机会跟大家详细谈谈这方面的问题。大肠癌目前发病率较高，我接触过很多病人，首次诊断为大肠癌时，病人以及家属常常很疑惑，觉得平时自己很注重锻炼，跳跳广场舞，每天去健身，每天至少走1万步，大便一直都很规律，为什么会得大肠癌？其实任何恶性肿瘤的发生发展，不以个人的意志为转移。大肠癌的发生跟其他恶性肿瘤发生发展共性特点是差不多的。无非就两个方面，第一点是内在原因，通俗点讲，就是娘肚子里带出来的，从我们专业角度来说就是遗传，有些人生下来就因为某个基因或者某一类基因发生变化，这个人这辈子注定要生某些癌。另外一个是外在原因，指生活周围环境的物理、化学、生物等影响以及生活习惯等，包括饮食、辐射、细菌病毒感染等。回到我们的主题，大肠癌的发生发展，依照恶性肿瘤发生的内外两大原因，一类由内在原因引起的就所谓遗传性大肠癌，还有一类外在原因引起，叫散发性的大肠癌。遗传性大肠癌占所有大肠癌约10%-15%之间，100个大肠癌可能10到15个是属于遗传性大肠癌，占相对比较小的一部分。更多的是所谓的散发性大肠癌，不是因为遗传引起，这个比例占约85%-90%左右，100个肠癌里面可能85到90个是散发性的大肠癌，基本上都是有大肠腺瘤性息肉由小变大逐步发展而来。今天要讲的大肠癌是否可以长几个癌，又区分所谓同时性多原发癌和异时性多原发癌两种情况，所谓同时性大肠多原发癌，是指同一时间发现大肠多处或者多发癌以及前后两次发现或发生大肠癌间隔时间半年以内。异时性大肠多原发癌前后两次发现或发生大肠癌时间间隔半年以上。我们医患都可以尽量避免同时性大肠多原发癌的漏诊以及异时性大肠多原发癌的发生。尤其是同时性大肠多原发癌的漏诊，医生在临床工作中需要有清醒的认识和足够的措施，减少病人痛苦，提高治疗效果。举两个我亲身经历且印象极为深刻的例子。第一个病例，王姓病人，男性，70岁，上海人，在上海某三甲医院首次诊断，直肠有一个相对较大的病变，部分堵塞肠腔，结肠镜检查时内镜医生到达该病变部位时没有继续再往里进镜，直肠病变取了活检病理诊断明确为直肠癌，后至我科就诊收入院，在手术前一天，我们给病人再次行结肠镜检查。我个人长期保持术前结肠镜检查的习惯，即使外院做的结肠镜检查我一般也都要再给病人做一次。有些病人或者家属觉得不理解，这不是重复检查吗？术前结肠镜检查的目的：手术之前做好肠道准备，之后我们顺便就行结肠镜检查再明确病灶是否跟外院检查结果相吻合。在给该患者做结肠镜检查时，直肠病变导致肠腔稍微有狭窄，结肠镜可顺利通过，继续进镜到结肠肝曲，发现了一个很小的病变，不到1cm，但临床判定大概率是大肠癌。当时立即请示上级医师，他同意我对该病变性质的判断，同时也对我发现此病变作出极大的肯定。经过跟病人家属沟通后第一时间更改了第二天拟实施的手术方式，术后病理诊断也证实了我们的判断，病人顺利恢复出院。回想起来不禁要出一身冷汗，结肠肝曲这个病变很小，切除标本病理检查结果也证实属于比较早期，或者说刚变成癌没多久。如果我们没有再次做结肠镜检查，如果我们也像之前第一位医生那样在直肠病变处可继续进镜子而没有进镜，又如果我们的结肠镜检查没有足够的认真仔细，都会遗漏该病变，导致病人可能仅做了直肠病变相关手术，而遗漏了近端结肠肝曲的病变，在如果病人没有及时复查结肠镜很可能就把原本早期的病变遗漏成晚期病变，给病人带来不可估量的严重后果。而经过我们这看似微不足道的术前再次结肠镜检查避免上述问题。何轻何重，不言而喻。我们强调最大程度的避免遗漏同时性大肠多原发癌。现在结肠镜操作的医生很多，有专门做消化内镜医生、有消化科医生、还有我们外科医生，部分操作医生缺乏相应的意识和专业理论支撑，导致对此不敏感，因而更加容易导致漏诊的发生，针对非专业操作另一操作不合理性将另辟章节跟大家娓娓道来。第二个病例，一位江苏的病人，苏南某县级三级人民医院，首诊施行的结肠镜检查发现横结肠近肝曲有个病变，取了活检病理诊断明确是肠癌，之后到我门诊就诊。再次给予结肠镜检查，结果发现不仅该明显病变，肠管折角转弯处另外还发现两处很小的病变，同样也都是癌。同样的道理，病变很小，进镜或者退镜偏快或者不仔细就很可能遗漏，好在该三处病变都在右半边结肠内，做了手术后病理证实同时性大肠多原发癌。细细想来，此类病例其实临床工作中还真不是很少见。一方面是医生的因素，不管是技术的因素还是知识理论水平的因素，或者说没有意识到这一点，同时在结肠镜检查质量的把控，有时候一些所谓的能进镜而没有继续进镜，有一些小的、早期病变的遗漏是另外一个重要而严肃的话题。目前国家开始强调所谓的工匠精神，个人认为，外科医生如果仅是一个“匠”层次有点低了，外科医生不应该仅仅是匠，而必须要有扎实的专业理论支撑以指导科学技术的合理应用，高明的外科医生应该是位伟大的科学家兼艺术家。很多时候疾病的治疗不是头痛医头、脚痛医脚，不是为了做操作或者手术而做，更不是为了炫耀所谓的新技术新方法，需要进一步深究发病原因，达到通过诊疗一位患者拯救一个家族的目标和作用，实现由治疗疾病向预防的重大转变。希望此次聚焦的大肠同时性多原发癌科普讲座对病人及家属、甚至部分医生有所触动，大家一起努力，避免其遗漏，给所有人带来切实的好处和利益，谢谢大家，再次再侃！

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各位尊敬的朋友，大家好！         因医院工作安排需要，本人已于上周三（6月16日）起暂停本部临床工作，给大家带来的不便深表歉意并敬请谅解。        尽管不能提供给大家亲自面诊的便利，但是除外几天可能会失联，网络和电话也还是非常通畅的，我也会利用闲余时间通过此平台给大家提供相应的一些本专业科普知识，尽量使用通俗易懂的语言讲述本专业的最新的理论与知识，希望能让大家在肛肠疾病日常保健，规范诊治等方面少有弯路，少找我们专业的医生，让自己的“菊花”阳光灿烂。        我在遥远的几千公里之外祝大家一切顺利！