朱勇锋

一、慢性主动脉夹层的分型 　　类似急性主动脉夹层分类 （一）DeBakey分型     根据夹层累及部位，分为三型     I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。     II型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉。少数可累及部分主动脉弓。     III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为Ⅲa、Ⅲb。Ⅲa型夹层累及胸主动脉。Ⅲb　型夹层累及胸主动脉、腹主动脉大部或全部。少数Ⅲ型夹层可达髂动脉。 （二）Stanford分型     根据夹层累及部位，分为两型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何。 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。 （三）Kinklin等分型 根据夹层累及部位，分为两型。 近端主动脉夹层：夹层累及升主动脉、主动脉弓者。 远端主动脉夹层：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。 如果破口位于左锁骨下动脉开口以远并累及降主动脉，同又向近心端逆行剥离，累及主动脉弓，甚至升主动脉者，仍归为近端主动脉夹层。 （四） Crawford分型 主要为远端慢性主动脉夹层的分型，共分4型   I型：夹层累及全部胸降主动脉及部分腹主动脉。   II型：夹层累及全部胸降主动脉及全部腹主动脉。   III型：夹层累及远端胸降主动脉及全部腹主动脉。   IV型：夹层累及隔肌以下全部腹主动脉。 二、慢性主动脉夹层的病理生理及自然转归     发病超过2周的主动脉夹层称为慢性主动脉夹层，也有人认为是超过1个月。慢性主动脉夹层常常伴有主动脉瘤样扩张、夹层多发破口形成、假腔血栓形成等。慢性和急性主动脉夹层最显著的区别在于血管重塑能力的不同。慢性主动脉夹层的重塑能力大大降低。据估计，在度过急性期的患者中，20-40%将会在降主动脉发生明显的动脉瘤样扩张。动脉瘤样扩张和动脉破裂明显相关。慢性主动脉夹层的假腔压力下降和血栓形成预示着良好的远期结果。     如果不经过治疗，急性A型主动脉夹层在发病后24小时内的死亡率是50%，60%的B型主动脉夹层患者在发病后1个月内死亡。 三、慢性主动脉夹层的药物治疗 　　适宜的药物治疗不仅是慢性主动脉夹层的非手术治疗方法，同时也是手术前、术后处理的重要手段。药物治疗的目的是控制左室射血的冲击力，也就是控制单位时间内血压升高的幅度（dp/dt），以防止主动脉破裂和夹层继续发展。 （一）控制dP/dT：控制单位时间内血压升高的幅度。慢性主动脉夹层采用口服降压药及其它口服药物。血压维持在收缩压100～120mmHg为宜，或在保证重要脏器灌注的前提下，越低越好。发病前血压较高者要注意患者神志、尿量等，以防止血压下降后造成重要脏器供血不足。 （二）对症治疗：镇静止痛，镇咳，控制左心衰等。 （三）一般支持治疗：保持大便通畅，纠正水电解质失衡及调整营养。  在药物治疗过程中对患者自我监测血压、心率、胸部腹部症状。经过适当的药物治疗，患者的血压趋于平稳，疼痛逐渐减弱或缓解。 四、慢性主动脉夹层的手术治疗 （一）慢性A型夹层的手术治疗     与急性A型夹层手术治疗类似 1.根据夹层累及近端情况，近端分为以下几种术式 （1）夹层未累及冠状动脉开口及主动脉窦，主动脉瓣无关闭不全，于主动脉窦管交界水平横断升主动脉，取相应口径的人造血管，用4-0 Prolene线，全周连续缝法，行端端吻合。如果合并有非夹层引起的主动脉瓣关闭不全，可同时行主动脉瓣替换。 （2）夹层累及主动脉窦（无扩张），未累及冠状动脉开口及主动脉瓣时，仍在主动脉窦管交界处横断升主动脉，用毡片或人造血管片剪成合适形状，分别于主动脉窦腔内，外夹住病变主动脉壁，间断缝合数针固定（三明治法），或用生物胶闭合假腔后，与口径相当的人造血管用3-0Prolene线连续缝合，行端端吻合。 （3）夹层累及冠状动脉开口、主动脉窦（无扩张）和主动脉瓣环，造成主动脉瓣交界撕脱，引起轻、中度主动脉瓣关闭不全时，有两种处理方法：A.保留主动脉瓣的根部替换术，先游离出左、右冠状动脉开口如纽扣状，切除升主动脉达主动脉瓣环，如主动脉瓣交界部有脱垂可先行悬吊缝合，人造血管近心端按主动脉瓣瓣环形状剪成波浪状，用4-0Prolene连续缝合法直接缝于主动脉瓣环上，注意保持主动脉瓣环自然形状，防止主动脉瓣关闭不全，缝合完毕后可注水试验有无主动脉瓣关闭不全（复跳后TEE检查有无关闭不全）。将人工血管与冠脉开口面相对应的部位开1.0～1.5cm侧口，以5-OProlene连续缝法，分别与左、右冠状动脉相吻合；B.在主动脉窦管交界处横断升主动脉。按前述方法处理夹层，用4×12双头针带垫片沿撕脱的主动脉瓣环间断褥式缝合，每侧两针，共4针，将撕脱的交界缝回原位。升主动脉断端与人造血管吻合后，注水试验主动脉瓣有无关闭不全（复跳后可用TEE检查）。 （4）主动脉窦扩张明显或主动脉根部瘤继发夹层时，则用带瓣人造血管行主动脉根部替换。如果仅是无冠窦扩张时，可以采用以下两种处理方法：A.将无冠窦折迭至正常状态，用4×12双头针带垫片间断褥式缝合，行无冠窦成形术，然后与人造血管吻合；B.如果无冠窦处主动脉壁较厚，难以成形，则距主动脉瓣环0.3㎝处，沿主动脉瓣环的弧度，将其剪除。口径相当的人造血管将其周径分为三份，按无冠窦深度剪除其中两份，其余较长部分修剪成无冠窦的大小及形状，将此舌状人造血管与无冠窦处吻合。其余部分与左、右冠窦吻合。 2.根据夹层累及远端情况，远端分为以下几种术式 （1）夹层未累及主动脉弓者，于病变远端横断升主动脉，用开放吻合法与人造血管行端端吻合。 （2）夹层累及升主动脉、主动脉弓，远端假腔较小，主动脉弓部无继发破口者，于无名动脉开口近端横断主动脉，与人造血管端端吻合。 （3）夹层累及升主动脉及主动脉弓者，根据累及主动脉弓者的情况，可行部分主动脉弓、或全弓替换+象鼻术。 （4）如果假腔较大，并有重要脏器的动脉开口。远端与人造血管吻合时，先将分隔真假的隔膜剪除一部分，再行吻合，即双腔道供血。 （5）如果远端主动脉扩张成瘤，可先行瘤环缩，然后再行吻合。 （二）慢性B型夹层的手术治疗 1.全胸腹主动脉人工血管替换术：上半身右侧卧位90度，腰部充分向左旋，使腹部呈45～60度。左后外切口，第四肋间隙进胸腔。另作左前第七肋间和腹直肌旁胸腹联合切口。分别进胸、腹，胸腹切口相接处断肋弓，距膈肌止点1㎝切开膈肌，经腹膜外游离达腹膜后，显露降主动脉。具体手术方法可有以下几种：A.深低温停循环：主动脉夹层无法游离阻断近端或需要同期行主动脉弓远端替换时，采用股动静脉插管、深低温分段停循环的方法。从肺动脉、左房或心尖置左心引流。体温降至18度，近端开放吻合。B.左心转流：左心房或心尖-股动脉转流（下半身灌注），适当低温（32-34度），腹腔脏器选择性灌注，肾动脉间断低温灌注。C.常温阻断：降主动脉近端可游离并阻断。先行人工血管吻合降主动脉远端（髂动脉），然后近端分段阻断吻合。采用血泵法全血回收动脉输入技术：左股动脉插管，游离出主动脉夹层两端后，肝素化，手术过程中的出血均经吸引器回收至体外循环机储血槽。约至1500～2000ml后经股动脉迅速回输（压力＞40mmHg）。 五、慢性主动脉夹层的介入治疗 （一）慢性A型夹层的介入治疗 1.杂交手术：开胸升主动脉-头臂动脉搭桥（合并或不合并升主动脉替换），然后再行覆膜支架置入覆盖全弓。 2.完全介入腔内治疗：分支技术，烟囱技术等。 （二）慢性B型夹层的介入治疗 1.简单慢性B型夹层的介入治疗：方法是采用覆膜支架封闭近端破口。需要注意的是，支架近端需要有足够的锚定区（1.5～2cm），如锚定区不够，可以采用颈部血管搭桥的方式扩展锚定区。 2.复杂慢性B型夹层的介入治疗：分支技术，封闭夹层破口，隔绝瘤样扩张，同时分支支架支撑主动脉分支血管，保证脏器供血。或先行腹部脏器血管搭桥术，然后采用覆膜支架介入治疗。 六、慢性主动脉夹层的治疗策略 （一）慢性A型夹层的治疗策略 综合近远期生存率及并发症发生率来看，慢性A型夹层应采取以手术为主的综合治疗。覆膜支架介入治疗A型夹层仅实验性尝试于病变局限又不能耐受传统手术者。覆膜支架介入治疗A型主动脉夹层的中远期疗效尚需要大量临床病例随防结果和系列病例对照研究来评估。相信随着影像学技术的发展、支架的改进与革新以及介入技术的完善，血管腔内移植物治疗A型夹层的应用前景将非常广阔。 目前，可以对慢性A型夹层主动脉全程瘤样扩张的病人行一期全主动脉替换术，因手术操作复杂，创伤大，虽在个别单位取得了良好的近远期疗效，但不适合在基层医院推广。 对此类病人，条件合适的，也可采用分期手术的方案。第一期先行正中开胸，升主动脉替换（对马凡综合征病人或行Bentall’s手术），主动脉弓替换加象鼻手术（支架象鼻或软象鼻），第二期再行胸腹联合切口行胸腹主动脉替换（常温或深低温停循环）。如果第一期手术时加做升主动脉到一侧股动脉搭桥，不仅可以解决真腔小所致的下肢灌注压不足的问题，而且可为二期行常温下胸腹主动脉替换打下基础。大大方便了二期手术，减小创伤，降低费用。 （二）慢性B型夹层的治疗策略     慢性B型夹层介入覆膜支架术后残留的破口数量远多于急性期者，再加上夹层隔膜瘢痕硬化，慢性期介入治疗较难获得完全假腔血栓，真腔体积也不易恢复至夹层前的水平。对慢性B型夹层是否应行覆膜支架腔内介入治疗，目前尚无定论。至今慢性B型夹层外科干预指征尚无统一标准。夹层瘤体过大和假腔快速增大者应进行外科干预；但也应综合患者年龄、血压控制、是否合并有先天性结缔组织病等诸多因素，进行综合分析。     INSTEAD研究是唯一比较慢性B型夹层药物治疗和覆膜支架介入治疗（TEVAR）的多中心前瞻性随机临床研究。其初步结果显示，药物组和TEVAR组1年死亡率分别为3%和10%。这一结果否定了预防性TEVAR在稳定的慢性B型夹层中的优势。所以目前主张将TEVAR的应用定位于高危的慢性夹层人群，包括夹层动脉瘤直径达5.5～6cm，主动脉直径扩张每年在1cm以上，由于真腔狭窄或肾脏低灌注所致的难以控制的高血压，无法消除的反复胸背部疼痛；同时综合考虑患者的年龄、并存疾病及随访的依从性。     综合以上发现及研究来看，对于慢性B型夹层，应在密切随访的前提下加强药物治疗。如果发现夹层瘤样扩张至5.5～6cm，或主动脉直径扩张每年在1cm以上，应在药物治疗之外更积极地干预治疗。介入覆膜支架治疗通常需要覆盖长段主动脉、主动脉增加截瘫风险、远期效果不肯定，因此首选外科手术主动脉人工血管替换手术，当患者年龄较大、合并症较多、无法耐受外科手术时，可以尝试行介入覆膜支架治疗。

冠状动脉硬化是全身中小动脉的疾病，而供给心脏部分的中小动脉的粥样硬化是最容易危及生命的。冠状动脉心脏病搭桥或做支架以后，不等于冠心病彻底治愈，它的粥样硬化仍然存在。因此，患者在术后除了严格按照专家为其量身定做的膳食计划、戒烟限酒计划之外，还要考虑运动处方。不要以为已经能上楼了，那就能每天爬楼爬山了！这是非常不安全的。选择适合自己的运动方式、强度、时间非常重要，其中最重要的是运动强度。郑州市第七人民医院心外科朱勇锋运动方式：走路。既安全又有效，强度好控制运动过程：分为5个阶段，包括准备阶段、早期提高阶段、中期提高阶段、后期提高阶段、维持阶段。在此过程中，应符合循序渐进原则。具体要求如下:1．准备阶段：走1 000米，以每3秒4步的慢速走，心率不超过80次／分。每天2次，共2周。观察自己的呼吸和脉搏频率，以不感觉气短为宜。2.早期提高阶段：保持距离不变，速度稍微加快，以3秒5-6步的速度走。心率不超过90次／分：每天2次，共2周。以不感觉心慌气短为宜。3.中期提高阶段：比上述速度再稍加快，关键控制心率不要超过9 5次／分，2周。以不感觉心慌气短为宜。4．后期提高阶段：在中期的强度基础上，增加走的距离到1 500米，1天2次，心率最高不超过1 10次／分，2周。5．维持阶段：在后期提高阶段强度（即走路的速度）和距离的基础上，继续每天2次运动，2个月。需要注意的是，在此强度基础上只能增加距离，不可加快速度，每次不超过3公里。

什么是冠心病？冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其基本的病变就是冠状动脉壁内的粥样斑块堵塞部分或全部冠状动脉管腔，导致后者狭窄，致使血流受阻。当心肌缺血时，心肌细胞可能出现的功能损害大致有三种。一是心肌细胞缺血，导致其收缩力减弱，同时病人有心绞痛发作。二是心肌细胞坏死，导致心肌细胞失去收缩功能，临床上称为心肌梗死。同时，组织的坏死，可以导致乳头肌断裂、室间隔穿孔或心室壁破裂。三是心肌细胞呈现“冬眠”状态，既不坏死，亦无收缩功能。在第一种和第三种情况下，当心肌的血液供应恢复时，心肌的收缩功能可以恢复。而第二种情况下，心肌的收缩功能就永远丧失了。换句话说，发生心肌缺血时，如果及时恢复缺血心肌的供血，则心脏的功能得以保存和恢复；如果已经发生心肌梗死，则心脏功能肯定受到无法恢复的损害。郑州市第七人民医院心外科朱勇锋除了冠状动脉，人体上其他血管有类似的病变吗？有。中、小动脉粥样硬化是一个系统性疾病，系统中各个部分的病变程度可能是不均一的，冠状动脉粥样硬化只是这个系统疾病当中的一部分。类似冠状动脉粥样硬化的病变在人体其他部位的血管壁上同样可以发生，而且有这样的规律，即：血流量越大的血管，病变发生的概率越高，程度也越重。人体的器官，从维持生命的角度看，其重要性往往和器官的代谢率相关。越是重要的脏器，其代谢率就越高。代谢率高则为其供应其血液的血管内的血流量大。人体高代谢的器官有大脑、心脏、肾脏和视网膜等。这些部位也是中小动脉粥样硬化发生率高的地方。比如大家熟悉的脑梗塞，其病理基础和心肌梗死几乎完全相同。临床上，冠心病人合并肾动脉狭窄、颈动脉狭窄和脑梗塞的不在少数。冠心病如何治疗？治疗冠心病的目的有两个，一是延长病人的预期寿命，二是提高病人的生活质量。目前，冠心病的治疗有三种方法。第一种是药物治疗，即服药控制症状，要点是扩张冠状动脉、减低心脏负荷和抑制血小板聚集。第二种是做经皮冠状动脉介入治疗，就是我们常说的放支架。第三种是冠状动脉旁路移植手术，即冠状动脉架桥。人类已经获得的经验证明，单纯药物治疗的近期及远期效果明显劣于支架和冠状动脉架桥。冠状动脉架桥和介入支架各有优缺点，适应不同的情况。总的来说，冠状动脉架桥手术再血管化充分，缓解心肌缺血彻底，术后效果好，但风险稍大。支架的优点是创伤小，可以多次进行。但是，其适应征窄（尤其不应用于左主干分叉处病变、未控制的糖尿病人及合并心内其他病变需要手术治疗的病人），术后需要再干预（即架桥手术或再次支架）的概率是架桥手术的 6-7 倍。费用上，如果置入多个支架，可能比手术的花费更贵。并不是中国的病人病情都更适合放支架，也不是中国的医生放支架的技术比外国高。唯一的解释是，由于冠状动脉手术的技术要求高，国内很多医院达不到手术治疗的要求，只能放支架了。有大量的支架病人是不应该放而放了支架的。不按照病情科学地选择治疗方法，对病人造成的损失最大。搭桥手术的“桥”是用什么做的？冠状动脉架桥手术中所用的血管“桥”，在医学中被称为血管旁路移植物。血管如果可以被当作冠状动脉血管旁路移植物，应该符合几个要求：长度足够，来源广泛，获取时对病人损伤小，血管远期通畅率高。来源最广泛的是人造血管或经过处理的异种动物的血管，但是远期通畅率最低的也是这些血管，所以临床上不采用。病人自身其他部位的血管被取下后用于冠状动脉血管桥，通畅率是最好的。自体血管不外乎自体静脉和自体动脉。人体上来源最多、长度最长的血管是下肢的表浅静脉，即大隐静脉和小隐静脉。获取时对病人创伤最大的是胃网膜动脉（开胸搭桥的同时还需开腹取血管）。远期通畅率最高的是胸廓内动脉（亦称为乳内动脉）。因此，如果病人接受的动脉桥数量越多，手术缓解心肌缺血的疗效就持续得越久。当然，用什么桥还要综合考虑病人的情况。获取动脉桥时的创伤都比较大，手术耗时也比较长。冠状动脉搭桥手术后应注意什么？从前面的内容里我们已经知道，冠状动脉架桥手术不能根治冠心病，只能够缓解由于冠状动脉狭窄导致的心肌缺血。美国心脏病协会的指南中指出，接受冠状动脉架桥手术后的病人，其最终死于冠心病的概率大约为 50%。究其原因，不外乎有两个，即冠状动脉自身粥样硬化病变的持续发展和新建血管桥上的新发病变及其发展。因此，手术后如何减缓动脉粥样硬化的进展就成为术后治疗的主要任务。降低血脂，控制血糖，控制血压，戒烟，正确的药物治疗，这些都可以延缓病变的发展。搭桥手术后的病人应该避免吃的食物大致有：高胆固醇食物，包括：各种动物内脏，所有蛋黄，鱼子，虾蟹（尤其是蟹黄），贝类，无鳞海鱼（带鱼，鱿鱼）；高脂食物，包括各种油炸食物，避免摄入过多食用油；饱和脂肪酸，主要是各种动物脂肪，如猪油，牛油，羊油，黄油；含大量反式脂肪酸的食物，如蛋糕，珍珠奶茶，冰激凌等。糖尿病的一个重要并发症就是中小动脉的粥样硬化，很多病人的冠心病都与此相关。手术后 48 小时以内就开始并长期持续的口服阿司匹林可以明显提高静脉桥的远期通畅率。氯吡咯雷也有阿司匹林的效果，但长期服用费用较高。他汀类降脂药物是近 30 年来冠心病药物治疗上最重要的进展。与阿司匹林相同，他汀类药物也可以明显提高静脉桥的远期通畅率。美国心脏病协会的指南中建议，因冠心病接受冠状动脉架桥手术的病人，如果没有禁忌症，无论手术后血脂是否正常，均需服用他汀类降脂药物。需要注意的是，他汀类药物可能会有肝脏损害的副作用，为了不影响术后早期的恢复，一般建议病人手术后一个月开始服用（与对阿司匹林的要求明显不同）。服药后一定注意定期化验肝功能，尤其是术前没有服用过的病人。我们有过病人服用他汀类药物后肝功能损害被当地医院误诊为肝炎的病例。

假如迎面走来了一位嘴唇蓝紫色的妙龄女性，请千万不要轻易认为她是时尚一族或者唇膏模特，很可能在“光鲜”的背后，隐藏着巨大的痛苦，因为那蓝紫色的嘴唇绝非人工装饰，而是一种凶险疾病的表现！ 肺动脉高压，一种慢性致死性疾病，被视为心肺血管系统的“癌症”。由于肺部重度缺氧，患者的嘴唇经常呈现蓝紫色，于是他们就得了一个形象的名字——“蓝嘴唇”。 简单说来，肺动脉高压（蓝嘴唇）可分为动脉性肺动脉高压（即第一类肺动脉高压，包括特发性肺动脉高压）与非动脉性肺动脉高压，通常所称的肺动脉高压主要是指动脉性肺动脉高压，这一类肺动脉高压的表现类似于肺动脉的内皮肿瘤，内皮细胞快速在肺动脉血管腔中广泛生长并阻塞肺动脉，使肺动脉压力增高，同时，静脉的血液难于回流。如无正确治疗，患者会死于难以纠正的右心衰竭。 ? 据有关资料提示：特发性肺动脉高压患者中，只有不到五分之二的患者生存时间可以超过3年，而生存时间超过5年的患者只有五分之一。 ? “我国特发性肺动脉高压发病率大约为每年100—200万，75%患者集中于20—40岁年龄段，平均发病年龄为36岁，且女性患者比例高，约占2/3以上。” 中国医师协会医学最高奖金刀奖得主、中国医师协会胸腔镜学术委员会主任委员程云阁教授指出，“临床上经常见到的情况是：患者一年前一口气能够上五层楼，逐渐的只能（只能删除）上三层楼或者上五层楼的时候中间得歇一下，严重的时候每上一层楼都要歇一歇，这就是临床所说的呼吸困难。所以，如果出现无法解释的、特别是进行性加重的呼吸困难的时候，一定要及时到医院就诊。”??? ? 然而不容忽视的一个情况是：这是一种极易被误诊的疾病，“由于肺动脉高压临床症状缺乏特异性，如果接诊医师对肺动脉高压的诊断程序不清楚，不熟悉肺动脉高压的分类，易误诊为一般心脏病或者呼吸病。”程云阁教授说，“如果临床医师注意到X线胸片有右心室肥大、肺动脉段突出而不能以常见的慢性阻塞性肺疾病、风心病、先心病、冠心病等疾病解释，即应想到动脉性肺动脉高压的可能，这时应进行超声心动图、右心导管等检查检测肺动脉压力，并作有关系列检查。” ? 据了解，目前肺动脉高压治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗包括基本药物和靶向药物治疗，手术治疗方式有肺移植或者心肺移植等，对于栓塞性肺动脉高压则可行肺动脉血栓内膜剥脱术。 “美丽的‘蓝嘴唇’却让患者感到巨大的痛苦。”在肺动脉高压领域拥有丰富治疗经验的程云阁教授说，“来自生活和内心的压力，使得很多患者失去了治疗信心，疾病给他们的家庭也带来了沉重的打击。所以，早期诊断，制定个性化靶向药物联合治疗方案，对改善肺动脉高压患者的生存时间和质量尤为重要。（改：对延长肺动脉高压患者的生存时间并提高其生命质量尤为重要。）通过及早检查明确，科学、合理治疗，配合生理、心理等全方位支持，有助于改善活动耐量，减轻症状，让患者活得更有尊严。”

先天性心脏病（简称先心病）能自愈吗？相信这是许多先心病患儿父母急切想知道和了解的问题。 　　在介绍先心病自愈问题之前，先简单介绍什么是简单先心病和复杂先心病。 　　先心病按照复杂程度分为二类：既简单先心病和复杂先心病。简单先心病，简单而言，即只有一种畸形的先心病，如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等。复杂先心病：两种或多种畸形合并存在，而且这些畸形在胚胎学上密切相关，其中一种为主要病变，其它为伴随病变。如最常见的法洛四联症，表现为四种畸形同时存在，但其胚胎学发病机制为圆锥动脉干发生异常，在患者表现为主要病变为右心室流出道狭窄，其它为伴随病变。另外，还有一个复合畸形概念，所谓复合畸形是指两种或多种简单畸形合并存在。这些复合畸形在胚胎学上没有关联，是多种简单畸形的组合。 　　目前研究显示，只有部分简单先心病存在自愈的可能，而复杂先心病没有自愈的报道，只会随着年龄的增长逐渐加重。存在自愈（自动闭合）可能的简单先心病有如下几种： 　　一、房间隔缺损（简称房缺） 　　房间隔缺损是婴幼儿最常见的先心病之一，由于没有什么症状，许多人直到成年方才发现，成为最常见的成人先心病。通常房间隔缺损分为三类：（1）继发孔型房间隔缺损，也是最常见的缺损类型，我们平常所说的房间隔缺损即指此类；（2）静脉窦型房间隔缺损，又分为上腔型和下腔型；（3）原发孔型房间隔缺损，它实际上是房室隔缺损（也叫心内膜垫缺损）的一种。  　在上述房间隔缺损中，仅有小型继发孔型房间隔缺损有自动闭合的可能，而静脉窦型和原发孔型房间隔缺损均不能自动闭合，必须手术处理。据报道，在婴幼儿，小型继发孔房间隔缺损（直径小于5mm）自愈率高达80%，绝大部分3mm以内缺损能自动闭合，许多3-8mm的房间隔缺损也能在3周岁以内自动闭合。因此对于8mm以内的房间隔缺损可以不着急处理，等孩子到3周岁以后再做决定。由于房间隔缺损早期对心脏和儿童发育影响较小，除非患儿因房间隔缺损而反复诱发肺炎，否则，即使是大型房间隔缺损也以3-6岁处理比较合适。　　二、室间隔缺损（简称室缺） 　　室间隔缺损在儿童是最常见的先心病，占所有先心病的20%左右。也有自动闭合的可能。与房间隔缺损相同，自动闭合的可能性决定于缺损的位置和大小。 　　总体而言，约75％的小型室间隔缺损在出生后1岁或者10岁以内可以自动闭合，但对于中大型室间隔缺损来说，自动闭合率仅有5%－10%。如果10周岁尚未闭合，则几乎不可能闭合。 　　此外，闭合率高低也与缺损位置有关。自动闭合率最高的是肌部室间隔缺损，但是，不同的报道自动闭合率差异非常大，1周岁内肌部室间隔缺损自动闭合率自37.9%至93%不等；其次是膜部和膜周部室间隔缺损，同样差异非常大，1周岁以内自动闭合率自4.7%至35%不等，这种差异可能与人群不一样有关。其它部位的室间隔缺损自动闭合率非常低下，尤其是肺动脉瓣下型室间隔缺损，自愈的几率非常小，而且长期存在会损伤附近的瓣膜，因此此类缺损一旦发现，应及早诊治，听从先心病专家的意见，择期手术治疗。 　　三、动脉导管未闭 　　动脉导管未闭也是最常见的先心病之一，但发病率略低于上述两种畸形。这种疾病发病率与地理位置存在一定关系，如高原地区发生率更高。另外也与出生状况有关，早产儿动脉导管未闭发生率明显高于足月产新生儿，体重小的新生儿发生率高于正常体重者。据报道，在出生时体重小于1.5kg的新生儿，动脉导管未闭发生率高达30%以上。 　　动脉导管未闭可以自动闭合，但与上述两种畸形不同的是，它的自愈率不仅与大小有关，而且与患儿出生状况有关，而且自愈发生时间显着短于上述两种畸形。 　　对于足月产新生儿，在正常情况下，约50%的动脉导管于出生后24小时自动闭合，90%于出生后48小时闭合，所有动脉导管均于72小时内闭合。如果出生1周后动脉导管仍然不闭合，则没有自动闭合的可能。 　　对于早产儿，动脉导管自动闭合时间显着延长。通常，60%的动脉导管于出生后3天内闭合，72%－75%于出生后3个月内闭合。虽然有人认为在2岁以内均存在自动闭合的可能，但通常认为出生3个月以后仍未闭合的动脉导管此后自动闭合的现象非常罕见。因此，如果早产儿出生3个月后动脉导管仍然没有自动闭合，也就需要考虑用手术方法将其闭合了。 　　虽然上述三种疾病均存在较高的自动闭合率，但如何评估其自动闭合的可能性还要在全面评估后，听取专家意见，确定进一步处理方案，而不应一味等待，幻想奇迹出现，以免贻误治疗时机。

在许多患者和家属的传统观念中，搭桥手术取了血管开了胸，理所当然术后应该静养，还有疼痛、下肢水肿等原因，很多患者术后都不敢运动，担心运动会使伤口崩开，有的家属甚至还限制患者的活动。搭桥术后的“桥”为狭窄的冠状动脉远端建立了新的血液循环，减轻了心肌缺血症状。但是，搭桥后不代表“万事大吉”，从此就可以“高枕无忧”了，长期卧床会削弱搭桥手术的效果，机体缺乏运动，导致心肺和肌肉功能减退，使患者身体越来越虚弱。 早期适当的活动对于机体耐力的恢复及维持“桥”的通畅都是有益的，但术后早期运动要格外小心，需要在医院监护下严格按运动处方进行，遵循循序渐进，持之以恒的原则，既不能“操之过急”也不“过于保守”。     在医院进行搭桥手术后的最初几天，康复团队的成员会对你的年龄、体力、术前心功能状态、疼痛程度、睡眠、心理、运动习惯等方面进行评估，然后帮助你开始低强度、短时间的运动，如散步和床上的肢体练习。合理的运动应当是既不伤害你的胸骨，又能提高你的耐力，防止卧床休息带来的负面效应，这样才有利于你的日常活动功能的尽快恢复，大多数人可以在8到12周内改善健康状况。 虽然术后进行运动对大多数搭桥手术后患者是安全的，但人们有不同的耐受力，并且对运动的反应不同。你的康复护理团队的成员会帮助你制定运动目标，以满足你的需求。 检查一下，你是否可以开始术后的康复运动： 安静时心率≥110次/分； 安静时呼吸频率＞30次/分； 血氧饱和度（SPO2）≤90%； 运动前SBP≥180次mmHg和/或DBP≥110mmHg； 72h内体重变化±1.8kg以上； 血糖≥18mmol/L； 心电图示有缺血证据或恶性心律失常； 不稳定型心绞痛发作； 其他特殊情况请咨询你的医生。 如果没有上述情况发生，那么你进行术后的运动是相对安全的，可以在医生的指导下进行活动。如果在活动中你感觉局部疼痛，胸骨移动增加，有分泌物从伤口局部流出，或伤口局部红肿增加，应尽快联系你的医生。 。

Q:医生说的“抗凝强度太大”是什么意思？对患者有哪些危害？患者对瓣膜术后抗凝治疗的重视，应该跟对手术的重视一样，否则心脏瓣膜替换得再好，仍然可能因为抗凝治疗不达标导致出血或血栓栓塞，影响瓣膜的功能和患者的生命。抗凝强度就是INR值的高低。如果INR值高于规定范围，说明抗凝强度太大，INR值低于规定范围，说明抗凝强度不够。郑州市第七人民医院心外科朱勇锋INR太高主要引起出血，患者可能表现为牙龈出血、眼结膜出血，抗凝强度太大可能造成消化道出血、咯血、尿血等情况。女性患者接受瓣膜替换术后出现的月经过多，也可能跟抗凝强度过高有关。如果患者进行凝血功能测定，发现INR值非常高，在这段时间内一定要经常复查凝血功能。如果复查之后INR值还是高，就要减低华法林的用量，然后再次进行凝血功能检测；如果太高了，可能还要肌肉注射维生素K1来对抗华法林的作用，这段时间内要每天检测凝血功能，这样才能够避免发生脑出血、消化道出血等严重并发症。如果INR值在正常范围之内，但是发生牙龈出血等问题，就要考虑有没有合并牙龈问题或者其它系统的疾病。Q:INR值太低有什么风险呢？INR值太低即抗凝强度不够，容易引起血栓栓塞。尽管现在所使用的机械瓣膜通常不会有很大的声音，但是个别患者更换机械瓣后还是能够听到瓣膜开合的声音，这类患者如果发现瓣膜声音不一样了，提示可能是血栓卡住了瓣膜，造成瓣膜功能障碍。假如患者出现心衰或者其他不适，一定要及时到医院进行超声心动图检查，看一看瓣膜的功能。如果患者出现脑栓塞、肢体动脉栓塞等问题，肯定是长血栓了，一定要及时到医院检测INR值，根据检测结果及时调整药量。Q:INR值超过医生规定的范围，患者可以自行调整药量吗？如果是瓣膜替换时间比较长的患者，他们对自己华法林的用药有一定的经验，如果INR的变化不是很悬殊，可以自己适当调整一下药物，一般增减1/4-1/2片。如果INR变化很大，应该到医院就诊，由专科医生指导调整。近期行瓣膜替换的患者，建议要找专科医生调整药量。Q:患者调整药量后多长时间内应该再去复查一次呢？华法林不是立即起效的药物，通常服药后12~24小时发挥作用，服药后48小时达到药物浓度的高峰。因此调整华法林剂量后，不是今天吃完明天就去复查INR，要在调整药量3天后去复查，这样才能反映调整完药量之后的凝血功能。以二尖瓣置换，目标INR值范围为1.8~2.4，华法林维持剂量3mg（进口药，一天一片）为例INR剂量调整＜1.0每天增加1/4片，3天后复查1.1 ~ 1.7每天增加1/4片，3天后复查1.8 ~ 2.4继续吃，按原计划复查2.5 ~ 3.42-3天复查。若INR大于3.0，减少1/4片，1-2天后复查3.5 ~ 4.4停药1天，每天复查INR，次日根据INR的数值决定是否应用华法林。＞4.5停药1天，找专科医生就诊指导用药。调整药量后，请重新按照每3~5天、每周、每两周、每个月的频率复查INR值。Q:患者调整了药量，今后都要按照这个剂量吃了吗？调整药量并且检测INR稳定后，可以按照目前计量继续服用。但也需要1-2月复查，根据复查结果调整药量。

心脏移植是使用捐献者的健康心脏替换一个有病的或者损坏的心脏。捐赠者是一个已经脑死亡的人，他的家人同意捐赠他们所爱的人的器官。郑州市第七人民医院心外科朱勇锋自从1967年第一次进行人类心脏移植以来的40多年里，心脏移植已经从实验性手术变成了成熟的晚期治疗心脏病。在美国，每年有2000多例心脏移植手术。如果有更多的捐赠心脏，每年将有数千人受益于心脏移植手术。为什么要进行心脏移植？心脏移植在以下情况下考虑的，心力衰竭严重到对任何其他治疗都没有反应，但是这个人的健康状况还是很好的。人们接受心脏移植的主要原因是因为他们有:扩张型心肌病严峻的冠状动脉疾病频发心律失常先天性心脏病值得注意的是，有许多新的治疗方法心力衰竭从新药到起搏器和新的外科治疗。在确定你的治疗方案时，由专门研究心力衰竭的医生来评估是很重要的。谁被认为是心脏移植的候选人？患有晚期心力衰竭但身体健康的人可能会被考虑心脏移植。为了确定心脏移植是否适合你，你、你的医生和你的家人应该考虑以下基本问题:所有其他疗法都试过或排除了吗？如果没有移植，你可能会死吗？除了心脏或心脏疾病之外，你的身体健康吗？你能坚持移植后需要的生活方式改变，包括复杂的药物治疗和频繁的检查吗？如果你对上述任何问题回答“否”，心脏移植可能不适合你。此外，如果你有额外的医疗问题，如其他严重疾病、活动性感染或严重肥胖疾病，你很可能不会被认为是移植的候选人。心脏移植期间会发生什么？一旦供体心脏可用，移植中心的外科医生就通过外科手术将心脏从供体体内取出。心脏被冷却并储存在一种特殊的溶液中，同时被带到接受者那里。外科医生将在开始移植手术前确保供体心脏状况良好。移植手术将在供体心脏可用后尽快进行。手术期间，病人使用体外循环机器，这台机器可以在手术期间保证重要器官及组织灌注，不会发生因心脏停止工作导致的组织器官障碍。外科医生随后取出病人的心脏，除了心房后壁，即心脏的上下腔静脉。捐献心脏的左心房背面打开，根据具体情况缝合在一起。然后外科医生连接血管，允许血液流过心脏-肺。随着心脏变暖，它开始跳动。在将病人从心肺机中脱离之前，外科医生检查所有相连的血管和心室有无泄漏。这是一项复杂的手术，持续4至10小时。大多数病人在手术后几天内就起床走动了，如果没有身体立即排斥器官的迹象，病人可以在7到16天内回家。心脏移植有哪些风险？移植后最常见的死亡原因是感染和排斥。服用预防移植排斥药物的患者有发展的危险肾脏损坏，高血压,骨质疏松症(骨头严重变薄，这可能导致骨折)，以及淋巴瘤(一种类型癌症影响免疫系统的细胞)。冠状动脉疾病在接受移植的病人中，几乎有50%发生率。他们中的许多人没有任何症状，例如心绞痛因为他们在捐献者心中没有感觉。什么是器官排斥？通常，身体的免疫系统保护身体免受感染。当免疫系统的细胞在身体周围移动，检查看起来与身体细胞不同的东西时，就会发生这种情况。当身体的免疫细胞识别出移植的心脏不同于身体其他部位并试图摧毁它时，排斥就会发生。如果不加干预，免疫系统将会破坏捐献心脏的细胞，并最终摧毁它。为了防止排斥，患者接受了几种叫做免疫抑制剂的药物。这些药物抑制免疫系统，这样捐赠者的心脏就不会受损。因为排斥会在移植后的任何时候发生，所以免疫抑制药物会在移植前一天以及移植后的余生中给予患者。为了避免排斥，心脏移植接受者必须严格遵守他们的免疫抑制剂药物方案。研究人员正在不断研发更安全、更有效、耐受性更好的免疫抑制剂。然而，过多的免疫抑制会导致严重的感染。没有足够活跃的免疫系统，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也是用来对抗感染的。心肌活检:心脏移植接受者被仔细监测排斥的迹象。医生经常在显微镜下采集移植心脏的小块样本进行检查。这个过程被称为活组织检查，包括推进一个称为导管的细管通过静脉到达心脏。导管末端有一部活检钳，这是一种用来剪断组织的微小器械。如果活检显示细胞受损，免疫抑制药物的剂量和种类可能会改变。活组织检查通常在手术后的头三至六周每周进行一次，第一年每三个月进行一次，之后每年进行一次。重要的是，你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向医生报告并立即接受治疗。器官排斥的迹象包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧"流感像“诸如寒战、疼痛，头痛,头昏眼花,恶心和、或呕吐气促新的胸痛或者温柔疲劳或者通常感觉“糟糕”严重高血压警惕感染由于免疫抑制过多，免疫系统会变得迟钝，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也被用来对抗感染。重要的是你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向你的卫生保健报告并立即得到治疗。感染的警告信号包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧出汗或发冷皮疹疼痛、压痛、发红或肿胀无法愈合的伤口或伤口红色、温暖或流脓喉咙痛喉咙发痒，吞咽时疼痛窦引流，鼻塞，头痛或者沿着上颧骨的压痛持续干燥或潮湿咳嗽持续两天以上你身上的白色斑块口或者在你身上舌头恶心、呕吐或腹泻流感样症状(寒战、疼痛，头痛，或疲劳)或一般感觉“糟糕”小便困难:疼痛或灼烧，持续的冲动或尿频血腥、浑浊或恶臭的尿液如果你有任何排斥或感染的症状，马上通知你的医生。心脏移植后，一个人能过正常的生活吗？除了不得不服用终生药物来防止身体排斥捐献心脏之外，许多心脏移植接受者都过着长寿和富有成效的生活。然而，有一些事情需要记住:药物。如前所述，心脏移植后，患者必须服用几种药物。最重要的是防止身体拒绝移植。这些必须终生服用的药物会引起显著的副作用，包括高血压、液体潴留、毛发过度生长、骨变薄和肾脏损害。为了解决这些问题，通常会开出额外的药物。锻炼。鼓励接受心脏移植的人进行锻炼，以改善心脏功能，避免体重增加。然而，由于与移植相关的心脏变化，患者应该在开始锻炼前与医生或心脏康复专家交谈。因为手术过程中通向心脏的神经被切断，移植的心脏比正常心脏跳动得快(大约每分钟100到110次跳动)(大约每分钟70次跳动)。捐献心脏对运动的反应也更慢，并且没有像以前那样快速增加速度。饮食。移植后，患者可能需要遵循特殊的饮食，这可能涉及手术前许多相同的饮食变化。含有健康脂肪和低钠的饮食会降低患心脏病、高血压和液体潴留的风险。你的医生会讨论你特定的饮食需求，注册营养师可以帮助你理解特定的饮食指南。心脏移植后一个人能活多久？心脏移植后你能活多久取决于许多因素，包括年龄、总体健康状况和对移植的反应。最近的数据显示，80%的心脏移植患者至少在手术后两年内存活。10年生存率约为56%。近85%的人重返工作或其他他们以前喜欢的活动。许多病人喜欢游泳、骑自行车、跑步或其他运动。。

的一种，全球有超过1500万余人患有风湿性心脏病，通常是因感染风湿热累及心脏瓣膜所致，如治疗不及时可能导致心律失常、感染性心内膜炎、心力衰竭等病，因此发现风湿性心脏病需及早治疗。 风湿性心脏病是怎么引起的？ 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。 风湿性心脏病有何表现？ 风湿性心脏病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。 胸腔镜微创技术 治疗风心病佳选 用胸腔镜微创技术治疗风心病，术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。目前临床应用广泛。 风湿性心脏病预防的关键首先需积极预防甲型溶血性链球菌感染，同时加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如治好扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，可预防和减少本病发生。 温馨提示：近日气温骤冷，预防风湿性心脏病尤其应当注意防寒保暖，防止因呼吸道感染加重病情。风湿性心脏病患者平日应定期门诊随访，在适当时期要考虑行手术治疗。

阜外医院 外科 董超关于水的问题清醒后，刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴，非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后，体内的内分泌系统起了变化，会让人感觉很渴。电影里，人受了重伤，总要水喝，也是这个道理。但是病人在医院里，有医护人员的监护，有静脉输液，病人一般不会缺水。所以说，这种渴是假的。这时如果喝多了水，水进入肠道后被吸收到血管中，成为血液的一部分，血容量就会增加，心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症，这些多余的水就会跑到组织间隙，导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽，咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以，手术后喝水多了，会导致很多问题。郑州市第七人民医院心外科朱勇锋水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴，带入食物，带出体内的废物。没有一定量的水，病人不会恢复好的。那么，一天喝多少水合适？怎么喝好呢？我们所说的“一天”，是指24小时，不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水，包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等，都应该算作“入量”。对于一般成人来说，如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况，每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样，用小药杯，一次少量，一天匀开。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了，只好利尿，排出多余的水分，可能还要输白蛋白，提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠，可能会导致低血钾，还会增加费用。关于饭的问题俗话说得好，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。心脏手术后，病人失了血，伤了肉，必须有足够的营养才可以康复。手术后，有些病人没有食欲，不想吃饭。家属应该鼓励病人进食，做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主，包括各种瘦肉（鸡鸭猪牛羊肉均可），鸡蛋（尤其是蛋清），酸奶或牛奶（但含水量大），避免吃过多的淀粉类食物，不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可，每天可吃五顿，少吃多餐。如果一顿吃得多了，消化系统负担重了，会加重心脏负担，还可能影响呼吸。如果术后饮食不好，营养不良，被迫静脉输注高营养液体和白蛋白，医疗花费会也会增加很多。关于咳嗽的问题心脏手术后，肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除，会影响肺部的气体交换，造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以，及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施，一个是有效的咳嗽，二个是体疗（翻身和拍背），三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术，伤口比较疼，咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法，是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子，如LP等，很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的，系在胸部，尽量靠近腋下，不要系在腹部。应该系得稍微紧一些，让带子吃些力。手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外，病人术后积极下床活动，可以明显改善肺部的情况，避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的，必要时可以服用止痛药物。关于大便的问题手术前禁食，手术后吃得少，活动少，导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了，其中的水分会被肠壁吸收，大便变干，导致排便困难，个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以，手术后应该每天积极排便，不一定排很多，只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量（糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了），多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。关于睡眠的问题有些病人年纪大了，睡眠本身就减少了，手术后回到病房，白天的时候，一会儿睡一小觉，一天三、四回。到了晚上，睡不着了，翻来覆去，影响休息，第二天没有精神，白天又睡，影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法，一是白天不要多睡，二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了，一躺下就咳嗽，影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。关于疼痛的问题心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后，要用撑开器将伤口撑开，冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高，游离胸廓内动脉。因此，除了胸骨的锯伤外，胸壁组织会有些挫伤，甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的，程度可以不同，强忍则是不必的。手术后24小时内，由于手术中麻药（主要是芬太尼类药物）的作用尚未消失，一般病人并不觉得疼痛。但是，第二天开始，疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂，口服、注射或持续泵入。不用太担心，因为有医护人员的控制，很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大，范围很广，没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况，就可以放心使用止痛药物，没有必要害怕一些不太可能的副作用。关于发热的问题如果心脏内没有感染性病灶，一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是，几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染，这种发热通常持续3-4天，最长可以持续2周。分析其原因，一是体外循环对机体的影响，二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同。首先，病人的体温一般都在37.5 C°左右，大多数不超过38.0 C°，38.5 C°以上的非常少见。第二，病人在发热前没有寒战或发冷的现象，通常是感觉身体微微发热。第三，病人没有中毒症状，如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四，吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。第五，病人血像不高。所以，病人手术后发热不必紧张，只要注意上述情况，好好测量体温，如实告诉医生自己的感觉就可以了。手术后病人心脏中多有人工异物（如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等），一旦有微生物感染有可能发生感染性心内膜炎，导致严重并发症，故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时，会加强抗生素治疗。这些都是我当心脏外科医生二十多年的经验，供你们参考。如果你看完后说：“我没有这些问题。”那么你已经做得非常棒了。如果你说：“说得太对了！我为什么没有早点儿看到呀！”，那只能说我们的缘分不够。但是你还是可以把你的亲身经验和这篇文章的内容转达给你身边其他将要接受心脏手术的人，让他们少走弯路。最后，祝你们手术及术后康复顺利。

什么原因导致冠心病？冠心病是日常生活中很多见的一种心血管疾病，这种疾病严重的威胁着人们的身心健康和日常生活。因此，患上了冠心病的话，千万不要拖延，要及时的去正规医院查明病因，对症治疗，这样才能早日恢复身体健康。那么，引起冠心病的原因是什么? 1、高血脂症容易引起冠心病。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。 2、引起冠心病的原因是什么还包括糖尿病和高血压。冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 3、长期吸烟喝酒也比较容易患上冠心病。吸烟不仅会引发肺肿瘤，吸烟还是重要而且危险的冠心病的病因，是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的关系。长期喝酒基本上是导致各疾病发生的罪魁祸首，基本上患上冠心病的患患者都有长期喝酒的习惯。 冠心病危害很大，患病之后，一定要先查明引起冠心病的原因是什么，然后对症治疗，这样才能尽快的取得良好的治疗效果。

什么原因导致冠心病？冠心病是日常生活中很多见的一种心血管疾病，这种疾病严重的威胁着人们的身心健康和日常生活。因此，患上了冠心病的话，千万不要拖延，要及时的去正规医院查明病因，对症治疗，这样才能早日恢复身体健康。那么，引起冠心病的原因是什么? 1、高血脂症容易引起冠心病。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。 2、引起冠心病的原因是什么还包括糖尿病和高血压。冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 3、长期吸烟喝酒也比较容易患上冠心病。吸烟不仅会引发肺肿瘤，吸烟还是重要而且危险的冠心病的病因，是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的关系。长期喝酒基本上是导致各疾病发生的罪魁祸首，基本上患上冠心病的患患者都有长期喝酒的习惯。 冠心病危害很大，患病之后，一定要先查明引起冠心病的原因是什么，然后对症治疗，这样才能尽快的取得良好的治疗效果。