胎停

在门诊常会遇到患者举着血单子或是超声单子来咨询：“医生，能帮忙看下么，我家宝宝是不行了吗？他（她）是停止发育了吗？” 1如何判断胎儿停止发育的呢？ -1-计算真实孕周： 首先医生需要了解受孕的天数，也就是孕周。医生所说的孕周是建立在标准月经的基础上，即28到30天的月经周期。打个比方，同样是停经8周，假如你的月经周期规律，那么停经周数就是医生所谓的孕周；而假如你的月经周期是40天，那么停经周数减去1.5周才是你的孕周。这个是通过月经周期来推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。 现如今有相当多的人是算计着怀孕的，比方说有人通过测定基础体温，有人使用排卵试纸，还有人在医院中进行排卵监测，那么这时孕周的计算就是：排卵期同房日距就诊日周数+2周。总的说孕周的推测是医生判断胚胎发育是否正常的基础。 有了这个基础，医生能大体判断胎儿的发育是否正常。通常胎囊在5周出现，胎心在7周出现。那么要判断胎停的标准一定不是平均水平，而是最差的情况。首先介绍的是判断胚胎发育是否正常的金标准---超声。 -2-血孕酮下降不都说明胎儿死亡： 孕酮是支持妊娠的一个重要的激素，在早孕的早期是由卵巢产生，这一期间它会波动的

“精子DNA碎片指数（DFI）”是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标，主要反映的是精子遗传物质的完整性，DFI与妊娠率下降、流产率上升及复发性流产等相关。一般来讲，男性精子中的DFI超过30%，女性正常受孕的几率会明显降低，因为DFI高，不仅影响精子质量，就算成功受孕也会影响胚胎，导致胚胎在着床发育时出现问题，甚至在发育中期导致胎停育或自然流产。 图1：精子浓度、活力、形态都好，为什么胚胎不合格？ 一、反复流产（胎停）男性首要检查——DFI 精子和卵子结合，形成受精卵，进而发展成胚胎，而评估一个精子的质量我们需要通过它以下两个功能来分析： 第一个功能：与卵子结合的能力 我们主要是通过精子的数量、活力和形态等参数来评估。传统的精液常规检查，通过精子形态学检查来确定精子外观好不好（畸形率）；从活动能力上看，可以看看小蝌蚪跑的快不快，临床上就是看看精子的活动力怎样，也就是说精液中有一定数量的活力与形态正常的精子，就能和卵子结合成功。 第二个功能：将父系的遗传信息传递到子代 这个功能的评估，我们就是通过DFI来评估。精子在发生、发育和储藏过程中，其携带的遗传物质受到外界环境的损伤。那么，

      患者王女士，30岁因“自然流产两次”于2022-10-15经人介绍到上海泰坤堂中医院唐明华医生处就诊。               本患者流产2次合并免疫异常、凝血因子异常。属于多复杂性复发性流产，经过我们中西结合治疗协同作战，终于顺利生下宝宝，真实可喜可贺！                 诊疗经过：               既往月经规律，2021年3月孕7周胎停流刮一次，染色体正常。2022年生化妊娠一次。之后在上海仁济医院查免疫提示抗核抗体弱阳性，另外还有D二聚体

今天接到一个咨询：这位姐妹胎停，查了胚胎染色体，提示胚胎5号染色体部分区域缺失以及重复。 这是一种染色体结构异常，是流产的原因。 于是我就建议她，做一下夫妻双方染色体核型分析。这时候这位姐妹给我发了夫妻双方的全外显子基因检测。 她问：我们花了6千多查了基因，没有问题。为什么还会怀一个不正常的胚胎？ 于是我就回答她：花几千块钱查的基因确实没有什么问题。但是，我们现在查基因的方法是把染色体打碎成一个个基因片段做的检查。这个方法的优点是查的很精细。但缺点也很明显，它并不知道染色体原来的结构是怎么样的。 我们再看这位姐妹胎停的胚胎恰恰是染色体结构异常，所以需要查夫妻双方染色体核型分析，了解染色体的数目和结构，只需要几百元就可以了。 所以说，任何检查都有优点和缺点。不是最贵的就能解决所有的问题。

明明认真地做了完整的孕前检查，而且也好好备孕了，结果还是胎停了。于是就很怀疑孕前检查的项目到底够不够。 孕前检查是针对计划要怀孕的普通人群的，不查胎停相关。 检查的目的是通过检查，排除一些遗传性疾病，发现一些常见的感染性或内分泌疾病，而并没有针对流产因素展开检查。毕竟偶发性流产的发生率仅仅5-10%，也就是说，大部分情况下，通过普通孕前检查后都能够顺利怀孕分娩。 但是对于发生过流产或胎停的女性来说，下次备孕前如果只是做普通的孕前检查往往是不够的，建议针对自身情况做一些流产相关的筛查。 比如遗传、免疫、代谢、内分泌等等，这些检查应该是个体化的，备孕前可以来咨询检查。

   上一次讲到胚胎停止发育的原因，那如何才知道原因呢，我们一起来了解以下。     目前的研究认为，50%的胚胎停止发育都是染色体异常引起，所以如果仅仅只发生一次胚胎停止发育，不要太过于紧张，毕竟绝大多数是偶发事件，专家也不建议第一次胚停就花几千块去查原因，毕竟代价有点高。     当然，这其中也不乏有一部分人群会发生再次胚停，所以，如果发生2次或2次以上的胚停，是建议系统性筛查的。第二次胚停，建议胚胎行染色体检查，了解是否是染色体的异常，还是考虑其他因素。     除此以外，我们会筛查是否有凝血的异常、免疫的异常、内分泌的异常、子宫解剖结构的异常等等，虽然指南提到还有感染因素、男性因素和情绪因素等，但是最新研究认为感染因素和男性因素对多次的胎停影响较小。所以进一步需要知道原因，需要十几管血的筛查，包括：抗磷脂抗体、ANA、ENA、ds-DNA、AT-III、PS、PC、D-D、FDP、LA、Hcy等等。血有点多，但是两次以上，建议筛查病因。

   上一次讲到胚胎停止发育的原因，那如何才知道原因呢，我们一起来了解以下。     目前的研究认为，50%的胚胎停止发育都是染色体异常引起，所以如果仅仅只发生一次胚胎停止发育，不要太过于紧张，毕竟绝大多数是偶发事件，专家也不建议第一次胚停就花几千块去查原因，毕竟代价有点高。     当然，这其中也不乏有一部分人群会发生再次胚停，所以，如果发生2次或2次以上的胚停，是建议系统性筛查的。第二次胚停，建议胚胎行染色体检查，了解是否是染色体的异常，还是考虑其他因素。     除此以外，我们会筛查是否有凝血的异常、免疫的异常、内分泌的异常、子宫解剖结构的异常等等，虽然指南提到还有感染因素、男性因素和情绪因素等，但是最新研究认为感染因素和男性因素对多次的胎停影响较小。所以进一步需要知道原因，需要十几管血的筛查，包括：抗磷脂抗体、ANA、ENA、ds-DNA、AT-III、PS、PC、D-D、FDP、LA、Hcy等等。血有点多，但是两次以上，建议筛查病因。